title: Презентация на тему: Планирование беременности. Современные методы контрацепции.

text:
Планирование беременности – как основа сохранения репродуктивного здоровья. Современные методы контрацепции
ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»
Кафедра акушерства и гинекологии

К.мед.н., доцент Корниец Н.Г.

Актуальность проблемы
принята в 2003 году, одобрена представителями 191 страны
планирование семьи
материнское и перинатальное здоровье
профилактика инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ и вирусные
инфекции, повышающие риск рака
       шейки матки)
безопасный аборт
сексуальное здоровье
Главные аспекты Глобальной стратегии ВОЗ

Сексуальное и репродуктивное здоровье - основные права человека.

Они расширяют возможности женщин в полноправном участии  в жизни общества.

Также они играют ключевую роль в процессе  достижения гендерного равенства.

Эффективные методы контрацепции -необходимое условие
репродуктивного здоровья

1965

12           15  	22		28			51 год
Менархе
Менопауза

2000
12           15  		                  28			51 год

Менархе
1-й ребенок

Менопауза

1-й ребенок
2-й ребенок
3-й ребенок

Контрацепция
Контрацепция
Контрацепция

Современные черты репродуктивного поведения

2000 год: удлинение “контрацептивной” фазы требует новых концепций в контрацепции

   Длительный (около 40 лет) репродуктивный период с одной стороны продлевает молодость, с другой – порождает ряд социальных, личностных и медицинских проблем.
Средняя продолжительность репродуктивного периода составляет приблизительно 36 лет

185 миллионов беременностей в год
75 миллионов нежелательных беременностей в год
45 миллионов абортов в год
20 миллионов нелегальных абортов в год
585 000  материнских смертей в год
UNESCO-UNICEF
Актуальность контрацепции  в мире

Процент беременностей в США закончившихся абортом в 2000-м году
Процент беременностей
<15
Ventura S, et al. Natl Vital Stat Rep. 2004;52(23):1-9.
Возраст (годы)
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40+

Какие методы контрацепции наиболее популярны в Европе?

Skouby S.O.The Eur J Contr and Reprod Health Care, 2004
Широкомасштабное исследование (22 000 женщин), проведенное в 5-ти странах Европы показало, что в таких странах  как Нидерланды, Германия, Франция, Испания и  Великобритания наиболее популярным методом предупреждения нежелательной беременности сегодня является оральная контрацепция контрацепция
Какие методы контрацепции наиболее популярны в Украине?

Международный институт статистики, 2000

Согласно данным наиболее крупного исследования в Украине самыми распространенными методами контрацепции в стране являются «традиционные» методы (прерванный половой акт, календарный метод) - 29,9%, а также широко применяются негормональные ВМС - 18,6%.

Мифы о контрацепции
Все методы контрацепции одинаково надежны.
Кормление грудью предотвращает наступление беременности.
Нет разницы в применении контрацепции у женщин кормящих и не кормящих грудью.
Отсутствие менструации – ненормальное явление
       Женщина теряет 7 лет жизни за счет менструации!
	600 млн. часов  в среднем теряется за счет дисменореи!
Гормональная контрацепция имеет много побочных действий.
Гормональная контрацепция – это дорогое удовольствие.

Применение  КОК и частота абортов

Источник: World Bank and IMS

Применение ОК женщинами
15- 44  лет (в %)

Количество медицинских абортов
на 1000 женщин 15- 44 лет

Взвешивание риска и преимуществ

Когда врачи и/или пациенты имеют неправильные представления о рисках, возможность выбора пациенткой метода контрацепции значительно сужается

Burkman R. Am J Obstet Gynecol. 2004.
История вопроса
«Из всех доступных методов гормональная
стерилизация, основанная на биологическом принципе,
 в том случае, если она может быть безопасно
применена у человека, является идеальным методом
для практической медицины и решения будущей задачи
контрацепции.
Л. Хаберландт, 1930
Рассел Маркер и его пионерское изобретение
В старом гончарном сарае в Мехико в 1939 г. разработал метод превращения вещества, извлеченного из корня дикого ямса, которое он  назвал диосгенином (diosgenin), в прогестерон
1950 год – начало работы над первой комбинированной гормональной таблеткой
Маргарет Санджер основательница Американской Федерации планирования семьи, знакомится с профессором Грегори Пинкусом, убеждает его в необходимости разработки гормонального контрацептива. Ее единомышленница леди Кэтрин Мак Кормик передает 50 000  долларов на исследования
1960 год – рождение гормональной контрацепции
1960: Впервые появились контрацептивные таблетки, содержащие эстроген и прогестаген: 0,15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела
Это событие  встало в один ряд с разработкой антибиотиков и вакцин
История гормональной контрацепции
1961: Первая контрацептивная таблетка,
которая выписывалась в Европе
замужним женщинам только с разрешения
мужа.
2008: Право женщины
 предназначены для всех женщин
 многочисленные преимущества

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы
Комбинированные (эстроген+гестаген) контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Трансдермальные формы (пластыри)
Влагалищные кольца
Гестагенсодержащие контрацептивы
Таблетированные (мини-пили)
Инъекционные
Внутриматочные системы
Импланты

Парентеральные контрацептивы

кок
Высокодозированные
(Э 50 мкг+ Г)
Низкодозированные
(Э 30 мкг + Г)
Микродозированные
(Э 20 мкг + Г)

Первая анти-
андрогенная
таблетка

1990
2000
1960
1980
1970

Первая низкодо-
зированная
таблетка  (30 мкг ЭЭ)

Уменьшение / исключение дозы этинилэстрадиола

Изменения режима приема и форм приёма

Новые  компоненты с дополнительными преимуществами

Повышенное удобство приёма и повышенная эффективность
ОСНОВНЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ
ТЕНДЕНЦИИ
2009

Первый ОК
с 30мкг ЭЭ
+ ДРСП

Первая 3-фазная таблетка

Первая 2-фазная таблетка

Первая прогеста-
генная таблетка
 в Eвропе

Первая ВМС
Развитие оральных контрацептивов в Европе

1961
1973
1978
1985
2004

Эволюция оральных контрацептивов фирмы Байер Шеринг Фарма

Anovlar
1995
1999
2002
Начало новой эры

2008
Эстрогены

Прогестины

Подавление ЛГ

Подавление ФСГ
Контрацеп-тивный эффект

Роль прогестинов и эстрогенов в КОК
Доза подавления овуляции вдвое выше необходимой

Показания к применению КОК
планирование семьи с целью рождения желанного и здорового ребенка  в самое подходящее время (не слишком рано, но и не поздно)
супружеские пары, контролирующие рождаемость для установления необходимого интервала между рождением детей
нерожавшие женщины
сексуально активные подростки
повышенный риск внематочной беременности
Показания к применению КОК

в послеродовом периоде
после аборта
необходимость ограничения рождаемости по жизненным показаниям
дисменорея
семейный анамнез рака яичников
ревматоидный артрит
повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза
Правила назначения  КОК
Первичное назначение	С первого дня менструального цикла. 					Если прием начат позже (но не позднее
				5-го дня цикла), то в первые 7 дней
				необходимо использовать 						               дополнительные методы контрацепции

После аборта			Сразу после аборта. Аборт в первом, 					втором триместрах, а также
				септический аборт относятся
				к состояниям категории 1 для 						назначения КОК (ограничений 						к использованию метода нет)

После родов			При отсутствии лактации - не ранее 					21-го дня после родов (категория 1).
				В период лактации целесообразно				               		использовать «Мирену» (категория 1)

Режимы приема КОК

  Циклический режим 21+7
  Режим низкодозированных комбинаций 24+4
  Пролонгированный режим (42–126) + 7
21
7
21
7
21
7
21
7
21
7
24
4
24
4
24
4
24
42
7

126
7

26
 -
4
2

26

26

26
2
2
2
2
Режим динамических дозировок 26 + 2

Дни приема КОК

Дни без приёма активных таблеток

Вопросы консультирования
Насколько естественно происходящее в организме при приеме КОК ?

Смогу ли я потом забеременеть?

Не поправлюсь ли я?

Как влияют КОК на риск заболеваний?

Что волнует пациентку, решившую использовать  КОК
?
Каковы возможные риски  длительного использования КОК
?
Вовлечение партнера в консультирование
Terefe A, Larson CP.  Am J Public Health. 1993;83:1567-1571;
Herndon N. Network. 1998;18:13.
Партнер вовлечен
Партнер не вовлечен

% приемлемости
    метода
% приемлемости
    метода
Партнер
вовлечен
10 самых важных критериев выбора для метода контрацепции
   Чрезвычайно важные характеристики при принятии решения о выборе метода гормональной контрацепции.
Отсутствие влияния на набор веса
Положительный эффект на
эмоциональные ПМС*
Положительное влияние на
возникновение кровотечений
Долгосрочный эффект
Низкая доза гормонов
Хороший контроль цикла
Положит. влияние на здоровье
Положит. эффект на физические ПМС*
Хорошая переносимость
Контрацептивная надежность
* ПМС – предменструальные симптомы

Возможные риски
Риск ВТЭ при приеме КОК
Риск ВТЭ, связанный с беременностью и родами
Риск травм пешеходов и велосипедистов
Риск травм, полученных в автокатастрофах
Риск ЖКК вследствие приема аспирина
Сравнение рисков / 100 000 ЖЛ
60
800
60-177

1035

3640

Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27
Венозные тромбоэмболии (ВТЭ)

Meade et al., 1977

Случаев на 100 000 женщин

1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
0
10
20
30
40
50
x=25
x=7,2

50 мкг
30 мкг
Тромбоэмболия при применении различных доз ЭЭ в составе КОК

на 100 000 женщин/лет
Риск ВТЭ при применении КОК, содержащих дроспиренон и левоноргестрел не различается (низкий)
Риск при использовании других комбинаций несколько выше, но различие не имеет клинического значения

Исследование EURAS (European Active Surveillance Study)

Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27

Наблюдение 55 000 женщин, принимающих КОК с различными прогестинами:

Зависит ли риск ВТЭ от вида прогестина в составе КОК?

Возраст
Курение
Семейный анамнез
Ожирение (ИМТ >30)
Дислипопротеинемия
Тромбофилия
Артериальная гипертензия
Пороки сердца
Операции, травмы, иммобилизация

Факторы риска ВТЭ
Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27

Влияние низкодозированных оральных контрацептивов на гемостаз
Увеличение  активности коагуляции компенсируется усилением   фибринолитической активности                     (ко 2-му месяцу приема)

Влияние низкодозированных КОК  на гемостаз не имеет клинического значения   для здоровых женщин

Только при наличии факторов риска тромбозов влияние КОК на гемостаз может проявляться клинически
Доза ЭЭ в составе КОК и риск инфаркта миокарда
Относительный риск ИМ
3,6    (значительно повышен)
1,97  (повышен)
1,00  (такой как в популяции)

Доза ЭЭ в КОК
≥ 50 мкг
30-49 мкг
20-29 мкг
Снижение дозы ЭЭ 30 мкг vs 20 мкг КОК
и риск инсультов
Относительный риск
1,7
1,5
Доза ЭЭ в КОК
30 - 40 мкг
20 мкг
КОК и мастодиния (масталгия)
Этиология:
на фоне применения Э+П комбинаций возникает задержка жидкости, кроме  того играет роль индивидуальная чувствительность ткани молочных желез к  ЭЭ и  прогестину
Варианты устранения:
предпочтение препаратов, содержащих
минимум Э-влияния (ЭЭ, Э2, П без Э-частичного эффекта)
прогестин, обладающий АМК - (антиальдостероновым) влиянием (дроспиренон) и лишенный А и Э парциальных эффектов

КОК и доброкачественные заболевания молочных желез
   В исследовании Ассоциации планирования семьи Оксфорда (The Oxford Family Planning association study) было продемонстрировано снижение частоты:

Фибрознокистозных изменений	- на 30%
Фиброаденомы			- на 60%
Очаговых образований		- на 40%

Риск снижается при увеличении продолжительности использования. При использовании в настоящее время риск самый низкий. Протекторное действие сохраняется до 1 года после прекращения использования ОК.

Brinton et al Am. J. Obstet. J. Epidemiol. 113, 203, 1981

РЕАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОК
ОНКОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА КОК
Рак яичников			 > 80
Engl J Med 1987		         Cancer and Steroid Hormone Study, N

Рак эндометрия:                              50%                                  Epidemiol 1988			 WHO Collaborative Study, Int J

Колоректальный рак:	            20 – 50 %                                     			                Fernandez et al. Br J Cancer 2001

Хорионкарцинома:		 100 %

КOК и рак молочной железы
У женщин в возрасте от 35 дo 54 лет прием OК снижает риск рака молочных желез.
Наблюдается снижение риска среди пользователей ОК или использование ОК способствует выявлению рака молочной железы. Заболевание диагностируется на более ранних стадиях.

 Collins J. Soc. Obstet. Gynecol. Can. 17,33,1995
    Burkman et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 185,4,2001

Рак эндометрия и яичников
КОК значительно снижают риск этих заболеваний
Защитный эффект тем выраженнее, чем продолжительнее  использование КОК
Даже после прекращения использования, эффект сохраняется на  многие годы
Частота возникновения рака эндометрия и яичников у пользователей КОК после менопаузы ниже
Использование КОК и цервикальная неоплазия у женщин,инфицированных онкогенным ВПЧ
   У женщин с онкогенным папиллома - вирусом  использование гормональных контрацептивов не ассоциировалось с повышением риска СIN 2-3 или более.

Harrison et al Am. J. Obstet. Gynecol. 200, 489, 2009

Факторы риска рака шейки матки

 Инфицирование определенными группами ВПЧ.
Дополнительно повышают риск:
+ Инфицирование Clamydia trachomatis.
 + Курение.
 ? КОК.

??? Более частые незащищенные половые контакты → повышенный риск инфицирования

Ежегодные проф. осмотры всех женщин
Дополнительное использование  презервативов женщинами, часто  меняющими партнеров
Факторы риска рака печени
Хронические гепатиты В и С
Злоупотребление алкоголем
Прием диетических афлатоксинов

В промышленно развитых странах не доказана связь между применением КОК и повышением риска рака печени
Неконтрацептив-
ные преимущества КОК
Aкне
Фиброзно-кистозная болезнь МЖ, фиброаденома
Воспалительные заболевания органов малого таза

Миома
Эндометриоз
Рак эндометрия и яичников

Связанные с менструацией

Регуляция цикла

Потеря крови, анемия

Дисменорея
Связанные с подавлением овуляции
Функциональные кисты
ПМС
СПЯ
Эктопическая беременность

Профилактика колоректального рака
Лечение дисфункциональной ановуляторной гиперполименореи

Оптимальное развитие костной массы

Профилактика переломов

ОК и ревматоидный артрит
OК снижают риск ревматоидного артрита на 30% и случаев госпитализации на 51% соответственно.

    Spector, Hochberg J. Clin. Epidemiol. 43,1221, 1990

У женщин, использующих ОК > 5 лет относительный риск развития заболевания легкой степени тяжести составил  0,1 (95 % CI 0,01-0,6)

    Jörgensen et al Ann. Rheum. Dis. 55,94,1996
Терапевтические преимущества непрерывного
режима приема КОК
M.Sillem et al., 2001
Эндометриоз
Предменструальный синдром
Гиперполименорея
Дисфункциональные маточные кровотечения
Анемия
Синдром поликистозных яичников
Гемофилия
«Mенструальная» мигрень
Дисменорея
Гиперандрогенные состояния
Геморрагический диатез
На фоне хирургического лечения шейки матки (криодеструкция, лазерная вапоризация, диатермокоагуляция)
Восстановление фертильности

КОК не оказывают отрицательного воздействия на фертильность после прекращения их приема

КОК не влияют отрицательно на последующую беременность даже  если беременность наступит непосредственно после прекращения  приема препарата (решающий фактор - возраст)

О тератогенных эффектах при приеме пероральных ГК в ранних сроках не выявленной вовремя беременности никаких сведений нет
ВМС «МИРЕНА»

Сочетание преимуществ нескольких методов контрацепции

Стерилизация
ВМС

МИРЕНА
Оральные
контрацептивы
Удобство в
применении
Эффективность
Необходимость ежедневного
 приема
 Болезненные и обильные
  менструации
 Увеличение частоты
                             ВЗОМТ
Необратимость
 Уменьшение
менструальной кровопотери
и болезненности менструаций
 Защита от ВЗОМТ
 Обратимость




Мирена
Резервуар содержит 52 мг ЛНГ

В сутки выделяется 20 мкг ЛНГ

Концентрация в плазме 0,3-0,6 нмоль/л

Отсутствие влияния на гормональную функцию
яичников

Незначительная частота системных побочных
эффектов

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ ТОЛЩИНЫ
И ИЗМЕНЕНИЕ МОРФОЛОГИИ
ЭНДОМЕТРИЯ,
НЕВОЗМОЖНОСТЬ
ИМПЛАНТАЦИИ
СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ
И НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
СПЕРМАТОЗОИДОВ
В ПОЛОСТИ МАТКИ,
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ФЕРТИЛИЗАЦИИ
УПЛОТНЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ,
ПРЕПЯТСТВИЕ ПРОНИКНОВЕНИЮ
СПЕРМАТОЗОИДОВ В ПОЛОСТЬ
МАТКИ
КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ЭФФЕКТ МИРЕНЫ ОБУСЛОВЛЕН ЛОКАЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА В МАТКЕ

Механизм контрацептивного действия ЛНГ- системы
Показания для назначения «Мирены»
Контрацепция
        А также:
Меноррагия.
Защита эндометрия при заместительной терапии эстрогенами.
Лейомиома, эндометриоз.

Заключение
Контрацептивная таблетка – революция в медицинском мире
200 крупнейших историков в мире считают, что ни теория относительности Эйнштейна, ни ядерная бомба, ни даже компьютеры и Интернет не произвели такого мощного влияния на общество ХХ века, как таблетка

Век 21. Контрацепция – часть стиля жизни современной женщины

Гормональные контрацептивы давно стали частью жизни современной женщины, позволяя ей чувствовать себя уверенно во всех жизненных ситуациях
Около 80 млн. женщин в мире применяют ОК
Из них только 0,3% - это 220 тысяч. женщин принимают гормональную контрацепцию в Украине (из расчета приема женщиной КОК в течение 1 года) – это менее 2% женщин репродуктивного возраста

Контрацепция – эффективный инструмент сохранения репродуктивного здоровья
Уже нет сомнений, что контрацептивы не снижают рождаемость, а являются эффективными инструментами в сохранении репродуктивного здоровья
Эстроген-гестагенные препараты широко применяются в различных областях гинекологии
 Дальнейшие исследования в области половых гомонов нацелены на увеличение ассортимента  и поиск новых препаратов и позитивных свойств
Гормональная контрацепция сохраняет жизни
Применение женщиной гормональных контрацептивов в течение 3 лет снижает
материнскую смертность на 25 – 30%,
детскую смертность до 40%
J. Guillebaud, 2008, London
Новые идеи
Введение в состав таблетки натурального эстрогена вместо
этинилэстрадиола, при сохранении хорошего контроля цикла

Введение витамина В1 и фолиевой кислоты  в состав
контрацептивной таблетки

Для женщин, планирующих беременность, это особенно важно,
т.к. профилактирует дефекты развития нервной трубки у плода.

Разработка внутриматочных гормональных систем для
нерожавших женщин (меньшая доза гормона,
меньший размер, длительность действия
3 года)

Мужская гормональная контрацепция
 Благодарю за внимание, друзья!
Планированных Вам беременностей!


Презентация на тему: Послеродовые септические заболевания


Презентация на тему: Пороки развития позвоночника


Презентация на тему: Построение единой региональной системы контроля качества оказания медицинской помощи


title: Презентация на тему: Построение сечений тетраэдра и параллелепипеда

text:
L

L
D
A
B
C
D
A
B
C
M
N
K
E
F
K
L
A
B
C
D
M
6. MK   AB=L
E
F
K
L
A
B
C
M
D
E
F
L
A
B
C
D
K
A1
D
D1
1. AD
2. MD
4. AE
E
A1
D
D1
M
N

O
P
1. MN


title: Презентация на тему: ПНЕВМОНИЯ - МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

text:
http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=1406&TC=&A=2
/ 2,3
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
VARICELLA ZOSTER
Francesco Blasi, Milan Italy, 2007
aspirazione transtracheale
Francesco Blasi, Milan Italy, 2007
Francesco Blasi, Milan Italy, 2007
Francesco Blasi, Milan Italy, 2007
Reynolds Hy . : Bronchoalveolar lavage . Am. Rew. Resp. Dis.1987 ;135:250-63
Francesco Blasi, Milan Italy, 2007
RAPID STREP. PNEUMONIAE AND LEGIONELLA ANTIGEN TEST
Dr Mark Woodhead
Manchester Royal Infirmary
Manchester UK
ERS, 2007
Van den Bruggen-Bogaerts: Chest 1995, Diederich: Cancer 1998,
 Prokop: Eur J Rad 2003
http://www.indyrad.iupui.edu/public/stalexan/sol2000/virthospblack.html
Fine et al., 1997
Fine et al., 1997
I
-
0,1
II
0,6
III
71-90
2,8
IV
91-130
8,2
V
> 130
29,2
Fine et al., 1997
Guidelines IDSA/ATS, 2007
S. pneumoniae, C. pneumoniae, M. pneumoniae,
H. influenzae
S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae
S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae,
S. aureus, Enterobacteriaceae
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005
II
IV
Total
Baddour AJRCCM 2004
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005
Ball, 2001
Pharmacia
2000
MSD
2001
Cubist Ph.
2003
Oscient
2003
Aventis
2004
BMS
Wyeth Ph.
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005
el Moussaoui, R. et al. BMJ 2006;332:1355
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ADULT LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS, ERJ 2005
Goossens.HA. Lancet 2005; 365:579-87
Antoni Torres
European Respiratory Congress
Glasgow, ERS, 2004
Glasgow, ERS, 2004
Glasgow, ERS, 2004
Glasgow, ERS, 2004
Glasgow, ERS, 2004
Glasgow, ERS, 2004
Glasgow, ERS, 2004
ATS/IDSA GUIDELINES
(Greenburg RN Clinical Therapeutics 1984; 6: 592-599)
3.1
-
3.6
75-130
5.4
170-210
56.7
1860-7000
7.5
200
9.1
260
1.0
80-140
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
http://www.ersnet.org/ers
1 Year (EURO)
3 Years (EURO)
Full Member
Junior Member (35 years or under)
Senior Member (65 years or over)
Affiliate Member
Associate Member
One important limitation

100 times
3
3
3
3
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
VARICELLA ZOSTER
One important limitation

100 times
3
One important limitation

100 times
3
3
<30%
Ht
< 95%
SpO2
PaO2
< 90%
SpO2
10-12
7-9
1-6
WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009
Influenza and other Influenza Viruses
10-12
7-9
WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009
Influenza and other Influenza Viruses
One important limitation

100 times
3


Презентация на тему: Посвящается 180-летию со дня рождения основоположника кафедры фармакологии Догеля Ивана Михайловича


Презентация на тему: посттромбофлебитический синдром


Презентация на тему: Потребность пациента в сне и отдыхе


Презентация на тему: Посттромботическая болезнь


Презентация на тему: Потребность пациента в нормальном дыхании


Презентация на тему: Потребность в сне и отдыхе


Презентация на тему: повреждения органа зрения


Презентация на тему: Поведение


Презентация на тему: Повреждение черепа и головного мозга


Презентация на тему: Повреждения бедра и коленного сустава


Презентация на тему: Повышение квалификации и обучение персонала.


title: Презентация на тему: Права граждан в системе медицинского страхования

text:
      6
4

2


Презентация на тему: Повреждения органа зрения


title: Презентация на тему: Поражение молнией

text:
Поражение молнией

Характеристика
Мо́лния — гигантский электрический искровой разряд в атмосфере, обычно может происходить во время грозы, проявляющийся яркой вспышкой света и сопровождающим её громом. Погибает после удара молнией лишь 47,3 % людей.
Молнии делятся на два типа: одни вызываются отрицательными разрядами, накапливающимися в нижней части грозового облака, а другие – положительными, которые собираются в его верхней части. Второй тип встречается от 4 (в средних широтах) до 17 (в тропиках) раз реже, чем разряды первого типа (отрицательные молнии). Разряд молнии характеризуется большими токами  – от 2000А до 300 000А и высоким напряжением (от 2000В до 2 миллиардов вольт). Температура молнии доходит до 300 000 градусов (считают, что это более чем в 6 раз выше температуры поверхности солнца). Скорость передвижения молнии равна 100 000 км/с. Вспышка молнии имеет продолжительность порядка 0,001 секунды.
ПМ относится к действию на организм электротока высокого напряжения.  Если контактное напряжение при поражении электротоком в промышленности составляет примерно  20-63 киловольт, то при ударе молнии  оно доходит до 300 киловольт.
Верхняя часть грозового облака образует гигантский диполь с землей и под влиянием отрицательно заряженного основания облака, постоянно существующее в атмосфере у земли электрическое поле, внезапно меняет своё направление и быстро нарастает до 10-15 киловольт на
метр. Во время разряда молнии из облака к земле устремляется разряд-лидер, сформированный электронными лавинами, которые сливаются в разряды, называемые стримерами.
5 механизмов поражения молнией
Прямое попадание молнии, когда человек или животное поражаются непосредственно. При данном типе ПМ отмечается наибольшая летальность.
Контактное поражение. Возникает при контакте человека с предметами, в которые ударила молния.
Вспышка молнии.
Шаговое напряжение.
Тупая травма, когда человек может быть отброшен ударной воздушной волной на большое расстояние. Под воздействием тока возможны судорожные сокращения скелетных мышц.
ПДП при ударе молнией
Устранить воздействие повреждающих факторов.
Вызвать «Скорую помощь», если есть возможность (!)
Определить наличие или отсутствие сердечной деятельности.
СЛР (сердечно-легочная реанимация).
	Даже если у человека временами возникают неглубокие самостоятельные вдохи и прощупывается слабый пульс на сонной артерии, но в то же время зрачки его остаются узкими и не реагируют на свет, прекращать реанимацию нельзя. Сердце и легкие пока работают беспорядочно, а потому они не могут обеспечить ткани достаточным количеством кислорода.
5. Прикрыть ожоги стерильной повязкой (см. главу «ПДП при ожогах»).

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках, лучше в положении на боку (из-за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог. Также следует помнить о возможности повреждения позвоночника, что требует специальной иммобилизации пострадавшего.
Ни в коем случае!
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!
Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.
Последствия поражений молнией
Летальность при поражении молнией – 20%
 Асистолия / фибрилляция желудочков
 Угнетение дыхательного центра в стволе
мозга
 Полиорганные нарушения (отсроченная
смерть)

Сердечно- легочные нарушения
 Аритмии
 Изменения артериального давления (гипертензия/гипотензия)
 Электрокардиографические изменения
 Инфаркт миокарда
 Отек легких
 Респираторный дистресс – синдром

Неврологические и психические расстройства
 Потеря сознания / кома
 Амнезия / страх / афазия / припадки
 Нарушения на ЭЭГ
 Повреждение головного / спинного мозга
 Нейропатия / болевой синдром
 Потеря чувствительности / слабость в конечностях / паралич
 Паркинсонизм
 Сонливость / снижение концентрации и
Памяти
 Волнение / раздражительность / депрессия / утомление / страх перед громом и молнией
 Посттравматические стрессовые расстройства

Ожоги и поражения кожи
 Маленькие, глубокие точечные поражения кожи
 Контактные следы на коже от расплавленной металлической цепочки
 Поверхностный линейный след от молнии
 Рисунок молнии (древовидные, подобные папоротнику, знаки молнии) на туловище, руках, плечах

Травматические повреждения
 Контузия, внутреннее кровоизлияние (мозг, легкие, печень, кишка)
 Переломы (черепа, позвоночника, конечностей)

Поражение органов слуха и зрения
 Разрыв барабанной перепонки
 Глухота / звон в ушах / головокружение
 Повреждение роговицы, светобоязнь, конъюнктивит, преходящая слепота
 Неврит зрительного нерва, катаракта
Правила поведения при грозе
Во время грозы держитесь подальше от изолированного возвышенного места или возвышающихся над окружающим ландшафтом природных и рукотворных объектов, вроде деревьев, крупных валунов, отвалов грунта.
Отойдите от крупных металлических конструкций и избавьтесь от металлических предметов, которые есть у вас при себе.
Оказавшись в эпицентре грозы, буквально распластайтесь на земле, желательно подложив под себя сухой изолирующий материал, типа веревочной бухты.
Если ощущаете покалывание по коже, то, вполне вероятно, вас ожидает удар молнии. Немедленно встаньте на четвереньки. В таком положении при ударе молнии ваши руки смогут отвести основную энергию тока в землю.

Часто люди пытаются укрыться от грозы под высокорослыми деревьями. Этого делать не следует. Дерево, при ударе молнии расщепляется и даже может загореться, т.к. возникает внутренний взрыв из-за мгновенного испарения внутренней влаги древесины.
Интересные факты
 Рой Салливан остался живым после семи ударов молнией.
 Американский майор Саммерфорд умер после продолжительной болезни (результат удара третьей молнией). Четвертая молния полностью разрушила его памятник на кладбище.
 У индейцев Анд удар молнией считается необходимым для достижения высших уровней шаманской инициации.


title: Презентация на тему: Послеоперационный период. Рвота

text:
Послеоперационный период. Рвота.
Выполнила: Тямина Ирина
301 группа
Департамент здравоохранения города Москвы
ГБОУ СПО
Медицинский колледж №4
Послеоперационный период- это лечение больного начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления его трудоспособности.
Условно подразделяется на 3 фазы:
I фаза- ранняя( длится 3-5 дней)
II фаза- ближайшие 2-3 недели ( до выписки больного из стационара)
III фаза – отдаленная, до восстановления трудоспособности.
Определение послеоперационного периода. Фазы.
Рвота  -  это сложный рефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка ( иногда вместе с содержимым кишечника) через рот.
Определение рвоты.
Наркоз.
Плохая послеоперационная подготовка.
Инфекции
После масочного эфирного наркоза( в данный момент его не используют).
Причины рвоты.

Медикаментозная терапия:
1) Но-шпа
2) Атропин
3) Реглан
4) Церукал
5) Этаперазин
6) Тагиста
7) Гранисетрон
8) Трописетрон

Лечение рвоты.
Для профилактики рвоты у больного стоит держать голову ровно, либо чуть ниже уровня тела. Голову лучше повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся. Обязательно стоит подставить судно для рвотной массы.

Если больной самостоятельно не может,то стоит очистить его ротовую полость от остатков рвотных масс. Промыть желудок теплой водой . Наилучшим вариантом очистки  организма является регулярное отсасывание содержимого желудка с помощью тонкого зонда через нос с фиксацией на  лице над верхней губой . Также содержимое желудка можно отсасывать шприцем Жане.
Профилактика рвоты.
Для предупреждения рвоты в послеоперационный период необходимо принимать лекарственные препараты. Для каждого пациента препарат и курс лечения подбирается индивидуально в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей организма.


title: Презентация на тему: Полиомиелит

text:
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.
Этиопатогенез
 Вирусы полиомиелита представлены 3 антигенными штаммами. Устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Не разрушается пищеварительными соками. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового и при высушивании. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного пути передачи.
Симптомы полиомиелита
При данном заболевании происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что приводит к ассиметричным, беспорядочным в распределении парезам и параличам. Патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему.

Инкубационный период (период до появления клинических признаков заболевания) – 7 – 12 дней.Формы полиомиелита без поражения ЦНС:
I                                                         ИНАППАРАНТНАЯ
Вирусоносительство
IIАБОРТИВНАЯ
Малая болезнь

Формы полиомиелита с поражением ЦНС:
I  Менингеальная форма

II Паралитическая форма:

Течение паралитической формы:
Паралитический период:
Небольшие катаральные явления и кишечная дисфункция, симптомы интоксикации (двухволновая температурная кривая).
На 2-3 день появление менингеального и коревкового синдромов.
Паралитический период до 2 недель:

Нормализация температуры, уменьшение интоксикации
Период нарастания парезов, параличей.
Нарушение обычных взаимоотношений мышц (спазмы, боль, рефлекторные контрактуры, деформации конечностей).
Нарушение чувствительности
Снижение сухожильных рефлексов
Появление атрофии мышц (2-3 недели)
Восстановительный период(несколько лет):

Активные движения восстанавливаются сначала в менее подвижных мышцах , затем процесс распространяется всё шире.
В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановление не происходит.

Период остаточных явлений:

Нарастание мышечных атрофий
Развитие суставных контрактур
Костные деформации
Остеопороз

Диагностика
Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса из фекалий, спинномозговой жидкости, смывов из носоглотки и крови на 3—7-й день заболевания.
Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения.
Материалы для исследований — кровь и спиномозговая жидкость. В 1 - 3 день в ликворе преобладают нейтрофилы, со 2 - 4 дня их заменяют лимфоциты. Содержание белка в норме или слегка повышено. В раннем периоде полиомиелита клеточно-белковая диссоциация, к концу 2-ой недели отмечается белково-клеточная диссоциация.

Общий анализ крови при полиомиелите может быть не изменен, возможен незначительный лейкоцитоз.
 Выделение возбудителя полиомиелита из слизи дыхательных путей, испражнений, спинномозговой жидкости.
Серологическая диагностика – выявление антител к вирусу полиомиелита.
Электромиография – не позволяет выявить возбудителя, но с помощью данного метода можно установить, какие из мышц иннервируются недостаточно вследствие поражения двигательных нейронов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!


title: Презентация на тему: Полоролевая идентичность девочек старшего подросткового возраста с девиантным поведением

text:
Полоролевая идентичность девочек старшего подросткового возраста с девиантным поведением.
Широкова Татьяна
Кафедра Психологии поведения и превенции поведенческих аномалий

Актуальность работы
1. Акцент на изучении женских
девиаций.
2. Связь полоролевой идентичности
 и девиаций.
3. Изучение негативного влияния
 полоролевой идентичности
на поведение
Гипотеза исследования
1. У девочек старшего подросткового возраста с девиантным поведением Маскулинность связана с высоким уровнем личностной тревожности и выбором не конструктивных копинг-стратегий.
2. Полоролевая идентичность  девочек-девиантов старшего подросткового возраста по структуре схожа с полоролевой идентичность девочек младшего подросткового возраста с нормальным поведением.
Девиантное поведение
Девиантное поведение — совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся прежде всего преступность, алкоголизм и наркомания, а также самоубийства, проституция.
Особенности отклоняющегося поведения у девочек-подростков
Алкоголизм
Табакокурение
Антиобщественное поведение
Нарушения пищевого поведения
булемия
анорексия
Агрессивное поведение
физическая агрессия
косвенная агрессия
вербальная агрессия
склонность к раздражению
негативизм
Наркомания
Полоролевая идентичность
Стадии установления полоролевой идентичности (Ш. Берн, 2004)

Гендерная константность
Гендерная идентификация
Дифференциальное подражание
Гендерная саморегуляция
Основные выводы

Соотношение фемининных и маскулинных качеств в поведении девочек старшего подросткового возраста с девиантным поведением.


title: Презентация на тему: постановка звука

text:
Мы учим звук
[С]
са-са-са,
са-са-са,
Стол,
са-мо-лет,
Ско-во-род-ка, ли-са,
Сан-ки, смо-ро-ди-на, мис-ка, но-сок,
Сыр, са-мо-кат, аб-ри-кос, ко-ло-сок,
Стул, сне-го-вик, са-мо-свал, кол-ба-са,
Мы учим звук [С]:
са-са-са, са-сa-са
Найди лишнее слово.
Найди лишнее слово.


title: Презентация на тему: послеродовый гипоптуитризм

text:
АО «Медицинский университет Астана»Кафедра: Онкологии и радиологииПринципы лучевой терапии ЗНО. Брахитерапия и сочетано-лучевая терапия
Подготовила: Кадырова К.Т.
644 ВОП
Проверил: Мукаметжан К.К
Из истории
Историю развития компьютерной томографии и лучевой терапии можно начать с 8 ноября 1895 года, когда в лаборатории Вильгельма Конрада Рентгена было сделано открытие излучения, которое впоследствии было названо рентгеновским излучением. Рентгеновские лучи стали предметом пристального внимания учёных и широкой общественности.
Из истории
Всеобщий интерес был обусловлен уникальным свойством нового излучения – проникать через сравнительно плотное вещество. Стали сразу понятными перспективы рентгеновской диагностики. С 1896 г. началось применение рентгеновских лучей в лечении кожных заболеваний, а чуть позже были предприняты попытки их использования и для лечения злокачественных опухолей. В том же году французский физик Анри Беккерель открыл явление радиоактивности солей урана, а в 1898 г. супругам Кюри удалось выделить новые химические элементы – полоний и радий

Из истории
В последующие 20 лет были открыты все другие естественные радиоактивные элементы. В 1934 г. супруги Жолио-Кюри впервые получили в лаборатории искусственные радиоактивные изотопы, которые значительно расширили возможность использования ионизирующих излучений как в лучевой диагностике, так и в терапии злокачественных опухолей. Первые попытки применения рентгеновского излучения для лечения злокачественных опухолей основывались на первоначальных сведениях о повреждающем действии этого излучения на ткани. Внедрение в клиническую практику источников высоких энергий, искусственных радиоактивных изотопов существенно расширило возможности лучевого лечения и обеспечило заметное повышение его результативности.
Радиотерапия – использование с лечебной целью излучений естественных и искусственных радиоактивных веществ.
Сразу же после открытия радиоактивности было обнаружено ее биологическое действие, а в 1901 французские врачи Э.Бенье и А.Данло применили ее с лечебной целью.
В результате дальнейших исследований было установлено, что наиболее чувствительными к излучению радия, также как к рентгеновским лучам, являются молодые, быстрорастущие и размножающиеся клетки.
Это привело к мысли использовать радиоактивные излучения для разрушения злокачественных опухолей, состоящих именно из таких клеток.
До настоящего времени излучения радиоактивных веществ вместе с рентгенотерапией и хирургическими методами являются наиболее эффективными средствами при лечении злокачественных новообразований.
В зависимости от локализации болезненного процесса и его характера для лечебных воздействий используют a-, b- и g-излучения. g-излучение может проникать в ткани на любую глубину и даже проходить через все тело, в то время как b-частицы могут проникать в ткани только на глубину 20 мм, а a-частицы – на глубину до 100 микрон.
a-излучение возникает при распаде естественных радиоактивных веществ и используется для лечения или на курортах с природными радиоактивными ваннами или в виде радоновых ванн, которые можно делать и вне курортных условий.
Раньше источниками гамма-излучения служили природные изотопы радий и мезоторий, которые помещали в запаянные платиновые трубочки (иглы) диаметром 1,5 – 3,5 мм и длиной от 1 – 3 см.
Такие трубочки располагают на определенное время либо на поверхности тела, либо вводят в полости тела, либо вглубь тканей.
Для того чтобы защитить ткани, близко расположенные к препарату, от чрезмерного, порой повреждающего действия, которое имеет место при облучении глубоко расположенных опухолей смешанным излучением радия и мезотория, применяют фильтры, поглощающие a-, b- излучения и слабое g-излучение и пропускающие к болезненному очагу только g-излучение средней энергии.
Действие ионизирующего излучения связано с образованием свободных радикалов в среде микроокружения клеток.
Свободные радикалы и оксиданты взаимодействуют с молекулами ДНК, вызывая большое количество разнообразных нарушений ее структуры.
Это ведет к дефектам восстановительных функций клетки и, в конце концов, к ее гибели.
Во всех случаях применения лучевой терапии в области онкологии радиационное воздействие направлено на повреждение опухоли, сохранение окружающих здоровых тканей.
В клинике наиболее часто используются электроны, которые получают в линейном ускорителе.
Пучок электронов применяется для лечения поверхностных опухолей, тогда как рентгеновские и гамма-лучи - для терапии глубоко расположенных
Другие частицы - протоны с положительным зарядом, альфа-частицы, ионы с высоким зарядом (углерод, неон, аргон, кремний), пи-мезоны и нейтроны - используются значительно реже и по особым показаниям
В технике лучевой терапии используются два основных технических подхода - это

телетерапия
брахитерапия.

Термин «телетерапия» (tele = дальний) подразумевает, что лечение проводится на расстоянии, с помощью того или иного аппарата.
Брахитерапия (brachy = короткий) проводится, когда источник радиации помещается рядом или внутрь облучаемого объекта. При этом источник может оставаться в ткани (как, например, золото-198 или йод-125) или должен быть удален (цезий-137, иридий-192, кобальт-60).
Для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований наибольшее применение получил 60Со. По характеру своего излучения он более пригоден для облучения глубоко расположенных очагов; его излучение состоит почти из однородного g – излучения и b- частиц небольшой энергии (последние легко поглощаются фильтром из никеля). И дает меньше осложнений.
Радиоактивный кобальт применяется в аппликаторах (путем наложения на поверхность тела) и в иглах, а также в виде телерадиевой терапии. Последняя состоит в том, что для лечения глубоко расположенных болезненных очагов используют облучение от большого количества кобальта, помещенного в кобальтовую пушку. Кобальтовые «пушки» имеют разную интенсивность излучений, например, установка ГУТ-400 по интенсивности излучения соответствует 400 г радия; она позволяет проводить воздействия на опухоль или другой болезненный очаг, располагающийся на глубине до 15 см от поверхности кожи.
С помощью этой установки лечат больных с опухолями легких, пищевода, с раковыми поражениями женских половых органов.
Излучение установки ГУТ-20 соответствует излучению 20 г радия. Эта установка используется для лечения поверхностно расположенных опухолей: рака гортани, челюсти, поверхностных лимфотических узлов и других заболеваний.
Существующие способы облучения больного можно разделить на две основные группы:
способы дистанционного, или наружного, облучения;
способы контактного облучения, при котором источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная или внутритканевая лучевая терапия).
Сочетание двух способов облучения или двух видов излучений принято называть сочетанной лучевой терапией.
Для дистанционного облучения в настоящее время в мире применяются гамма-излучение искусственных изотопов, нейтронное излучение, жесткое тормозное излучение. Также применяются ускорители электронов, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли и, наконец, пучки ускоренных протонов и других ядерных частиц, которые пока находят ограниченное применение.
Для контактной лучевой терапии, или, как ее все чаще называют, брахитерапии, имеется серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять ее прицельное облучение.

Различные опухоли по-разному реагируют на облучение, поскольку имеют разную гистологическую природу, степень дифференцировки клеток, содержат разное количество кислорода и активно пролиферирующих клеток, находящихся в разных стадиях митотического цикла.
Именно эти параметры в основном и определяют радиочувствительность опухоли, что, несомненно, принимается в расчет при решении вопроса об индивидуальных показаниях к лучевой терапии
этапы планирования лучевой терапии
Объект облучения должен быть точно обрисован в ходе. Должна быть учтена чувствительность нормальной ткани к предстоящему облучению.
Радиолог, лечащий врач и дозиметрист должны разработать несколько конкретных технических вариантов облучения больного, возможно применение компьютерных программ планирования.
Должно быть проведено моделирование облучения с учетом диагностических рентгенограмм зоны облучения, формы объекта. Область планируемого воздействия должна быть сфотографирована с обозначением номера, размера и ориентации полей облучения.
Должны быть подготовлены устройства для иммобилизации больного и формирования луча.

Лучевая терапия назначается следующим образом
Врач-радиолог записывает в терапевтической карте больного направление на курс лучевой терапии, в котором отражены указания и разрешение на облучение для техника-радиолога, непосредственно проводящего процедуру
. В нем также указывается область воздействия, доза на фракцию, количество доз в день (для режимов гиперфракционирования) или в неделю, энергия пучка, описание поля облучения и общая доза.
Часто в направлении даются также указания по наблюдению за состоянием больного (взятие анализов крови, взвешивание)
В практике лучевой терапии широкое применение получили так называемые блоки.
Блоками называют предметы, располагаемые между источником излучения и пациентом с целью отграничения поля лучевого воздействия и придания ему формы.
Использование блоков помогает максимально избежать облучения нормальной ткани организма.
 Сначала локализуют область воздействия с помощью рентгенографии. Врач-радиолог помечает на снимке участки, которые нужно исключить из облучения.
Снимок становится шаблоном для пенопластового щита, с выемками, которые будут заполнены Cerrobend, легкоплавким сплавом висмута, олова, свинца и кадмия.
После охлаждения блоки Cerrobend вынимаются из пенопласта и закрепляются на прозрачном держателе с надписанным именем больного и правилами ориентировки.
Чтобы проверить, что лучевая терапия проводится в соответствии с планом и моделью, необходимо сделать рентгенограммы, подтверждающие правильность размера и положения поля облучения, а также позы больного.
Такие рентгенограммы называются проходными, или контрольными, снимками, обычно их делают раз в неделю или в момент изменения характеристик поля облучения и блоков.
Проходные снимки отличаются от диагностических рентгенограмм тем, что последние получаются при энергии излучения в киловольтном диапазоне, тогда как первые - на ускорителях с энергией в диапазоне мегавольт.
На таких высоких энергиях кости и мягкие ткани поглощают излучение в одинаковой степени и проявляются одинаково.
Облучение больного фракционируют
Фракционированием называют разделение тотальной дозы облучения на несколько меньших долей. Известно, что желаемый эффект от облучения может быть получен при разделении общей дозы на ежедневные фракции с одновременным снижением токсичности

Существует два метода фракционирования
гиперфракционирование
ускоренное.
При гиперфракционировании стандартная доза разделяется на меньшие, чем обычные фракции, назначаемые дважды в день; общая продолжительность лечения (в неделях) остается почти прежней.
     Смысл такого воздействия в том, что:
снижается токсичность поздно-реагирующих тканей, которые обычно более чувствительны к размеру фракции;
увеличивается общая доза, что повышает вероятность уничтожения опухоли.
Общая доза при ускоренном фракционировании немного меньше или равна стандартной, но период лечения короче. Это позволяет подавить возможность восстановления опухоли за время лечения.
При ускоренном фракционировании назначают два или больше облучений в день, фракции обычно меньше стандартны

Методы лучевой терапии
Основным принципом лучевой терапии является создание достаточной дозы в области опухоли для полного подавления ее роста при одновременном щажении окружающих тканей. В основу классификации методов лучевой терапии положено деление их по виду ионизирующего излучения (гамма-терапия, рентгенотерапия, электронная терапия). Целесообразно рассматривать методы лучевой терапии не только в зависимости от вида ионизирующего излучения, но и от способа его подведения к патологическому очагу.
Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности.1.1    Дистанционная гамма-терапия- Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. -  Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.1.2    Терапия тормозным излучением высокой энергии- Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с управляемой скоростью.1.3 Терапия быстрыми электронами- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный фильтр, экранирующие блоки.- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.1.4 Рентгенотерапия- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку.- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
2. Контактные методы – это такие методы лучевой терапии, когда источник излучения во время лечения находится в непосредственной близости от опухоли или в ее ткани.2.1 внутриполостной;2.2 внутритканевый;2.3 радиохирургический;2.4 аппликационный;2.5 близкофокусная рентгенотерапия;2.6 метод избирательного накопления изотопов;
3. Сочетанные методы лучевой терапии – сочетание одного из методов дистанционного или контактного облучения.
4. Комбинированные методы лечения злокачественных опухолей4.1 лучевая терапия и хирургическое лечение;4.2 лучевая терапия и химиотерапия.

Брахитерапия
Брахитерапия (контактная лучевая терапия, кюри-терапия (уст.)) — вид радиотерапии, когда источник излучения (Ra-226, Ir-192, I-125, Cs-137, Co-60) вводится внутрь поражённого органа. Преимущество метода заключается в возможности подведения максимальных доз лучевой терапии непосредственно на опухолевый очаг и в зону интереса при минимизации воздействия на критические органы и смежные ткани.
Широко используется в лечении опухолей шейки матки, тела матки, предстательной железы (простаты), влагалища, пищевода, прямой кишки, языка и др.
Вскоре после того, как в 1896 году Генри Беккерель открыл явление радиоактивности, ионизирующее излучение было предложено для лечения злокачественных новообразований. В 1901 году Мари и Пьер Кюри предложил д-ру Данлосу в госпитале св. Льюиса (Париж) попробовать вводить в опухоль трубочки с радием, таким образом положив начало принципу брахитерапии. В 1903 году совершенно независимо подобное предложение сделал Alexander Graham Bell, в письме к редактору журнала ”Archives Roentgen Ray”. В первых опытах было показано, что введение радиоактивных материалов заставляет опухоль уменьшаться.
В начале XX века основные работы по брахитерапии проводились в институте Кюри (Париж) и в Мемориальном Госпитале (Нью-Йорк). Д-ром William Mayers в Университете штата Огайо были введены в практику брахитерапии некоторые радиоизотопы, в том числе золото-198, кобальт-60, йод-125 и фосфор-32. Подобные работы продолжались на протяжении 1910-1930 годов. Однако введение в практику наружной гамма-терапии для глубоких опухолей и проблемы, связанные с облучением от высокоактивных источников, привело к уменьшению интереса к брахитерапии до 70-х годов.
Установки брахитерапии (внутриполостной терапии) общего назначения (с извлечением источников после облучения) выпускает целый ряд фирм, наиболее известные среди них – Varian (установки серии GammaMed и серии VariSource) и фирма Nucletron (приборы серий Selectron и microSelectron). Начиная с 1978 года по всему миру установлено более 2500 систем Selectron и MicroSelectron.
В таких приборах в качестве источника применяют изотоп иридий-192. Размеры капсул составляют доли миллиметра в диаметре и длина несколько миллиметров. На современном этапе это в основном установки, работающие по принципу «afterloader» с высокой мощностью дозы (HDR).
Основные применения брахитерапии:
Внутриполостная брахитерапия с размещением радиоактивных источников в аппликаторах установленных в полостях, т.е. в матку, влагалище и т.д.
Внутрипросветная брахитерапия – временное размещение радиоактивных источников внутри полости. Это часто используется для лечения опухолей преграждающих отверстие легочного бронха, желчного протока, пищевода и т.д.
Внутритканевая брахитерапия – временный или постоянный имплантант радиоактивной капсулы или иглы в тело опухоли. Это особенно хорошо при лечении простаты, гинекологии, локально рекуррентного рака. Согласно методике, сначала устанавливается катетер или кондуктор в требующийся объем, а затем вводится радиоактивный источник.
Спасибо за внимание


title: Презентация на тему: Пневмония. Гемофильная инфекция

text:
Пневмония. Гемофильная инфекция.

ПНЕВМОНИЯ
  Острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризуется признаками:
Интоксикации
ДН
Локальными физикальными изменениями
Рентгенологическими параметрами
Определение
Патогенные микроорганизмы ( пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
Вирусы (гриппа, аденовирусы);
Бактерии (микоплазмы, хламидии, клебсиеллы, легионеллы);
Паразиты (пневмоцисты);
Патогенные грибы ( кандиды).
Этиология
Пути проникновения
Патогенез
 По объему поражения
Очаговая
Сегментарная
Крупозная
Интерстициальная
                  По характеру течения
Острая (до 2 месяцев)
Затяжная (2-8 месяцев)
Хроническая (свыше 8 месяцев)
                  По тяжести течения
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
                  Отдельные виды
 Деструктивная форма
Пневмония новорожденных
Атипичные формы

Классификация
    Является наиболее частой формой пневмонии у детей раннего возраста. Мелкие множественные очаги инфильтрации могут сливаться. Заболевание развивается на 5-7 день ОРВИ.
Клиника:
Синдром интоксикации;
Отказ от груди, периодические стоны;
Кашель;
Развитие ДН (периоральный цианоз);
Дыхание стонущее, кряхтящее с участием вспомогательной мускулатуры;
Одышка с приступами апноэ;
Кивание головой в такт дыханию;
Симптом «трубача» – раздувание щек и вытягивание губ;
Пенистые выделения изо рта и носа;
Диспептические явления (срыгивания, рвота, жидкий стул);
Задержка массы тела.

Очаговая бронхопневмония
Встречается у детей всех возрастов и характеризуется поражением одного или нескольких сегментов. Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует. В ряде случаев может наблюдаться бессимптомное течение пневмонии. Сегментарные пневмонии склонны к затяжному течению, что связано с нарушением вентиляции сегмента и развитием микроателектазов.

Сегментарная пневмония
 Встречается редко, чаще у детей школьного возраста.
Клиника:
Нарастающий синдром интоксикации
высокая лихорадка с ознобом
Осиплость голоса
боли в грудной клетке при дыхании и кашле
выделение вязкой «ржавой» мокроты
Признаки ДН I-II степени
Абдоминальный синдром ( рвота, боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, обложенный сухой язык, симптом раздражения брюшины, метеоризм)

Крупозная пневмония
Встречается у недоношенных и новорожденных детей, а в более старшем возрасте – на фоне дистрофии, анемии, иммунодефицитных состояний. Развитие интерстициальной пневмонии связано с определёнными возбудителями, поражающими именно межуточную ткань лёгкого (вирусы, пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и др.).
Клиника:
 Цианоз
 Одышка
 Мучительный кашель
 Выделение скудного количества мокроты
 Срыгивания, рвота
 Вздутие грудной клетки
 Ослабление дыхания
На рентгенограммах на фоне эмфиземы лёгких обнаруживают усиленный и деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»).
Интерстициальная пневмония
Острое гнойное поражение легких и плевры. Эта форма  может быть вызвана гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка, грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков. Клиническая картина соответствует проявлениям тяжелого септического процесса. На рентгенограммах грудной клетки выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором часто бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости.
Деструктивная пневмония
Атипичные формы пневмонии вызываются внутриклеточными возбудителями - микоплазмами и хламидиями.
Клиника:
Подъем температуры
Упорный кашель
Непостоянная одышка
Скудные физикальные данные
На рентгенограммах грудной клетки выявляют неоднородную очаговую инфильтрацию лёгочных полей, выраженное, длительно сохраняющееся усиление лёгочного рисунка за счёт интерстициально-сосудистого компонента.
Атипичная пневмония
Выделяют врождённые (связаны с внутриутробными инфекциями) и приобретённые пневмонии (обусловлены госпитальной микрофлорой).
Клиника:
Нормальная или субфебрильная температура;
Адинамия, вялость, мышечная слабость, низкая двигательная активность;
Симптомы раздражения ЦНС: угнетение сменяется возбуждением, могут возникнуть судороги;
Отказ от груди;
Срыгивания, рвота;
Частое поверхностное стонущее дыхание с периодами апноэ;
Напряжение и раздувание крыльев носа при дыхании
Редкий кашель

Пневмония новорожденных
ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ (изменение характера дыхания и усиление бронхофонии, наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации);
ДАННЫЕ ПЕРКУССИИ (укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого);
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (затемнение в области воспаления);
БРОНХОСКОПИЯ
ОАК ( признаки воспаления, вирусного заболевания);
БАК ( повышенное содержание глобулинов, фибриногена, появление СРБ);
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ;
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ;
ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ.
Диагностика
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
   Острая инфекционная болезнь, вызванная палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением:
  органов дыхания
  центральной нервной системы
  развитием гнойных очагов в различных органах

Определение
Возбудитель — Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфайфера). Впервые гемофильная палочка инфлюэнцы была выделена Рихардом Пфайффером во время пандемии гриппа в 1889 году и была ошибочно принята за этиологическую причину гриппа. Микробиологические и иммунологические свойства H.influenzae были открыты М.Питтман в 1930.
Представляет собой мелкую грамотрицательную коккобациллу , для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора V (НАД) и термостабильного фактора X (гемин).
Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путем разрывания межклеточных соединений.

Этиология

Источником и резервуаром инфекции является только человек. Путь распространения — воздушно-капельный.
Группы риска для данного заболевания:
люди экстремальных возрастов (дети до 2-х лет, пожилые люди);
дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
дети на грудном вскармливании;
лица с низким социально-экономическим статусом;
лица с различными видами иммунодефицита;
лица подвергшиеся спленэктомии (удаления селезёнки).
Заболеваемость повышается в конце зимы и весной.
Эпидемиология

Патогенез
слизистая оболочка носоглотки

Распространение инфекции по окружающим тканям
гематогенная диссеминация
развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки
поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса

 Гнойный менингит
 Острая пневмония
 Септицемия
 Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит).
 Эпиглоттит (воспаление надгортанника).
 Гнойный артрит
 Прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).
Самыми частыми клиническими формами гемофильной инфекции являются менингит, средний отит и пневмония.

Клинические формы
Наблюдается преимущественно у детей от 9 месяцев до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов).
Клиника:
развивается остро;
поражение ВДП;
лихорадка;
потеря аппетита;
рвота, головная боль;
ригидность мышц затылка;
судороги и нарушение сознания вплоть до комы ( в тяжелых случаях).
Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10-15 % случаев).

Гнойный менингит
Может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто сопровождается гнойным плевритом (у детей).
Клиника:
характерно постепенное начало;
субфебрилитет;
боль в боку;
кашель с выделением слизисто гнойной мокроты;
одышка.
При аускультации: выявляется ослабленное или жесткое дыхание, сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы преимущественно над нижними долями легких.
Острая пневмония
Циркуляция микроба по кровеносному руслу без образования явных гнойных очагов. Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 месяцев, предрасположенных к этому заболеванию.
Клиника:
Снижение активности;
Субфебрилитет;
Серость кожных покровов;
Срыгивание;
Симптомы диспепсии (расстройство стула, метеоризм, рвота);
Снижение массы;
Сосудистая сеть на животе.
Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного.

Септицемия
Воспаление подкожной клетчатки развивается у детей до 12 месяцев, чаще локализуется на лице, реже на конечностях.
Клиника:
симптомы ринофарингита;
припухлость в области щеки или вокруг глазницы;
кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком;
субфебрильная температура;
симптомы общей интоксикации выражены слабо.
Целлюлит
Воспаление надгортанника  является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90 %) сопровождается бактериемией. При заболевании возникает выраженный отек и в итоге это может блокировать трахею.
Клиника:
Внезапно возникающая лихорадка;
Резкое ухудшение общего состояния;
Обильное слюноотделение;
Ощущение инородного тела и сильная боль в горле;
Стридорозное дыхание ( свистящее, шумное).
Эпиглоттит
Является следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождается остеомиелитом.

Гнойный артрит
Диагноз ставится с учетом:
возраста больного ( преимущественно ранний детский);
наличии группы риска;
клинических проявлений;
лабораторных данных:
                   ОАК ( анемия, лейкопения, лимфоцитоз, ↑ СОЭ);
                   Серологический метод;
исследование мокроты:
                   Метод культивирования ( среды, обогащенные
                      кровью, шоколадный агар);
                   Окраска по Граму ( грамотрицательная);
плевральная пункция;
спинномозговая пункция ( можем обнаружить капсульный
                       антиген)

Диагностика
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Презентация на тему: Помилки та ускладнення при протезуванні штучними коронками

text:
Презентація на тему: “Помилки та ускладнення при протезуванні штучними коронками”
Виконала студентка
1 курсу, групи
Єльзон Кобзон
Вступ
Помилки та ускладнення зустрічаються на будь-якому клініко-лабораторному етапі виготовлення штампованих, штампованих комбінованих, пластмасових, суцільнолитих та суцільнолитих комбінованих коронок.
Велика кількість помилок пов’язана зі значними складностями клініко-лабораторних етапів виготовлення таких коронок.

Види помилок при протезуванні штучними коронками

Помилки припущені на клінічних етапах виготовлення штучних коронок

Помилки припущені на лабораторних етапах виготовлення штучних коронок

Помилки припущені на клінічних етапах виготовлення штучних коронок
Неправильно визначено план лікування, неадекватна оцінка стану           достатку зубів.
Помилки при протезуванні:    2.1) недотримання загальних спільних  правил препарування (без охолоджування охолодження, без провізорних коронок);    2.2) надмірне препарування;    2.3) недостатнє препарування;    2.4) неправильне визначення положення краю коронки відносно маргінального краю ясен.
Помилки при отриманні здобутті  відбитків
Помилки при визначенні центральної оклюзії.
Помилки на етапі перевірки конструкції штучних коронок, припасуванні       коронок, формуванні оклюзій них співвідношень щелеп.
Неправильне визначенні кольору облицювання.
Помилки при цементуванні.
Помилки припущені на лабораторних етапах виготовлення штучних коронок:
Штамповані коронки:     а) при виготовленні і підготовці стовпчиків, моделюванні форми
                   зуба;     б) при підборі і підгонці гільз;     в) при штампуванні;     г) при укороченні, вибілюванні, поліровці.
Пластмасові коронки:     а) порушення технології роботи з із  пластмасою (пропорції,
                   стадії);     б) порушення режиму полімеризації.
Суцільнолиті коронки:     а) при виготовленні, обробці розбірних моделей, нанесення
                   компенсаційного  лаку;
              б) при моделюванні репродукції каркасів;          в) при литві литті  і обробці каркасів;          г) при виготовленні облицювального шару.

Помилки за характером наслідків:
Помилки, що не спричиняють клінічних ускладнень;

Помилки, що призводять до зворотних клінічних ускладнень;

Помилки, що обумовлюють незворотні клінічні ускладнення
Найбільш важливий етап

Основоположний лікарський етап -  складання плану лікування на підставі ретельного всебічного обстеження хворого та встановлення діагнозу
На етапі складання плану лікування можливі:

Неправильний вибір показників до виготовлення штучної коронки;

Помилковий вибір конструкції штучної коронки;

Порушення етапності лікування.

Показання що до відновлення будови зруйнованого зуба штучними коронками
Беззаперечним показанням до застосування штучних коронок є значне ( 60% - 80% руйнування коронкової частини зуба, за індексом ІРОПЗ Мелікевича В. Ю.) у наслідку карієсу та його ускладнень, клиноподібні дефекти, у разі яких відновити анатомічну форму зуба пломбуванням або вкладкою не вдається;

У випадках, коли металеві коронки служать опорою для кламерів;
Використовуються як опорні коронки у разі лікування мостоподібними протезами;
 За наявності аномалій форми зуба (шилоподібні зуби, мікродентії, зуби, які злилися);
 За наявності патологічної стертості, для запобігання подальшому стиранню емалі та дентину, інколи — одночасно і для підвищення міжальвеолярної висоти;

Для фіксації різноманітних ортодонтичних та щелепно-лицевих апаратів;
Для шинування у разі комплексного лікування захворювань тканин пародонта;
За необхідності значної препаровки коронки зуба, який висунувся або нахилився у бік дефекту зубного ряду;
Для утримання лікарських засобів;
Естетичні показання (фарфорові, пластмасові, суцільнолиті комбіновані коронки: металопластмасові та металокерамічні коронки).
Найвідповідальнішим етапом під час виготовлення естетичних конструкцій є -  препарування твердих тканин зубів

Препарування значної кількості твердих тканин зубів зі збереженою пульпою вимагає високоефективного знеболення у поєднанні з психологічною підготовкою хворих.

Препарування необхідно проводити в щадному режимі, дотримуючись певних правил:

Інструменти для препарування повинні бути добре відцентровані;

Препарування твердих тканин зуба необхідно проводити з перервами;

Препарування необхідно проводити в щадному режимі, дотримуючись певних правил:
Давати хворому можливість часто полоскати ротову порожнину розчином перманганату калію для охолодження та видалення малесеньких часточок, якщо машина не оснащена пристроєм для постійного зрошення водою;

Треба, якщо це можливо, економно запрепаровувати тверді тканини зуба.

Методи послідовності препарування зубів
Перша - Класична
Друга (Staegeman, 1967)
Починають з гострої одномоментної нефізіологічної сепарації контактних міжзубних поверхонь, а вже потім препарують жувальні, щічні та язикові поверхні.

Починають з жувальної поверхні (різальний край); щічної та язикової поверхні; сепарацію та обробку контактних поверхонь; загладжування країв.

Перевага другої послідовності в тому, що після зняття частини жувальної поверхні полегшується сепарація зубів у ділянці міжзубних проміжків і зменшується небезпека заклинювання сепараційного диска, що часто призводить до поранень язика та щік.
Отже
Дуже важливо знати і правильно вибрати найзручніший підхід для проведення конкретної операції та абразивний інструмент , та дотримуватися вимог та правил - для того щоб не виник  травматичний пульпіт

Фіксація провізорних коронок на вітальні зуби має проводитися із використанням :
Безевгінольних кальцієвих цементів

Фіксація провізорних коронок на депульповані зуби має проводитися із використанням :
 Більшого спектру тимчасових цементі, включаючи і евгенолвмістні цементи.

Поява вторинного карієсу
Вторинний карієс виникає за умови неповного видалення твердих тканин, що розпалися

Причини появи вторинного карієсу
Використання цементу крутої консистенції або цементу середньої густини при великому (зайвому) об’ємі
Неякісні, широкі коронки
Помилки при знятті відбитків (відтяжки)
При отриманні моделей
При виготовленні литих коронок - неякісне отримання полімерного ковпачка
Неякісне лиття

Причини та наслідки ускладнень розмірів зубів та форми їх кукси

При надмірному скороченні кукси зуба як ускладнення часто можуть спостерігатися роз цементування коронок.

При недостатньому укороченні кукси зуба виникає недостатність оклюзійного простору.

Форма куски та конусність зуба
 Куска зуба у випадку штампованої коронки – циліндричну, у випадку пластмасової, суцільнолитої, суцільно литої комбінованої – конусоподібну. Самою широкою кукса має бути у пришийковій ділянці.

Оптимальною є конусність препарованого зуба, дорівнює 5 градусів.

Зняття відбитків:
Необхідно проводити на наступний день після препарування.

Недотримання цього правила призводить до спотворення рельєфу пришийкової ділянки ясен.
Виготовлення коронки для зняття відбитку
При виготовленні штампованої, штампованої комбінованої коронки для зняття відбитку застосовуються гіпс, що змішується на 3% сольовому розчині, або альгінатні маси
Для виготовлення суцільнолитих, суцільнолитих комбінованих коронок – силіконові маси,
Для виготовлення пластмасових коронок – альгінатні або силіконові маси.

Помилки, припущені на етапі виготовлення гіпсових моделей:
Заповнення зліпка дуже рідким супергіпсом, у випадках виготовлення суцільнолитих та суцільнолитих комбінованих коронок, призводить до збільшення його усадки, а отже, до виготовлення вузьких коронок.
Дуже густий супергіпс заповнює відбиток зліпок із утворюванням порожнеч, раковин, пір.

Помилки, припущені на етапі виготовлення гіпсових моделей:
Не можна застосовувати у якості модельного матеріалу амальгаму при двошарових еластичних зліпках, оскільки при її ущільненні неминучі деформація і спотворення розмирів і рельєфу.
Неприпустимо виготовлення  моделей  із   легкоплавкого металу із-за великої усадки, розплавлення термопластического шару двошарового зліпка
Помилки, припущені при моделюванні і відливанні каркасів

Широкі коронки —наслідок надмірного нанесення шарів компенсаційного лаку

Вузькі коронки мають місце при використанні дуже тонкого шару компенсаційного лаку або моделюванню без лаку або інших засобів, компенсуючих усадку металевого сплаву.

Помилки, припущені при моделюванні і відливанні каркасів

Помилок може припускатися технік на етапах лиття суцільнолитих та суцільнолитих комбінованих коронок

На результати лиття впливає багато чинників. Особливо впливають речовини, з яких створюються заготовки
 Причини виникнення дефектів каркасів
Недолив — неповне заповнення форми. Проявляється у місцях недоливу заокругленими кутами та гранями з гладенькими поверхнями. Причини виникнення: малий діаметр ливника, мало сплаву; нерівномірне розплавлення сплав) низька температура опоки; засмічення ливникових каналів.
Холодна спайка. На поверхні видно лінію дотику двох потоків металу з заокругленими краями, блискучою поверхнею. Утворюється з тих самих причин що недолив, , та у зв'язку з великою кількістю ливникових каналів.

 Причини виникнення дефектів каркасів
Порожнини від усадки на різних ділянках деталі. Проявляється заглибленнямнеправильної форми з шорсткою поверхнею. Їх утворення пов'язане з недостатньою кількістю ливникових каналів під час відливання деталей різного об'єму.
Газові порожнини на деталі. Ознаками газових порожнин є заглибленні круглої форми з гладенькою поверхнею. Виникають у результаті видалення парів з форми під час лиття через недостатнє висушування та прокалювання опоки.
 Причини виникнення дефектів каркасів
Порожнини від усадки в ділянці ливника. Ознаками порожнин є пориста нерівна поверхня чи неправильної форми заглиблення з рівними краями. До причин виникнення відносять: відсутність муфти на ливнику, а також розміщення її від деталі більше ніж на 2,5 мм; тоненький ливник; різке охолодженню відлитої деталі.

 Причини виникнення дефектів каркасів
Шлакові порожнини. Мають вигляд порожнин неправильної форми із рваними краями. Виникають у результаті перегріву сплаву з утворенням різних окисів чи попадання у форму бури.
Надлишки. Мають вигляд виступів над деталлю чи шорсткістей. Причинами виникнення є: пори в облицювальному шарі; тріщини в облицювальному шарі, що утворилися унаслідок швидкого зростання температури під час прожарювання опоки.

Побічна дія матеріалів
Визначається вона в основному непереносимістю і алергічною реакцією деяких хворих на компоненти штучних коронок (металеві сплави, пластмасу, композит).
Запобігти побічної дії матеріалів
Побічну дію можна звести до мінімуму шляхом індивідуального підбору для кожного хворого підходящого йому сплаву металу із неблагородних, напівкоштовних, напівдорогоцінних, і благородних сплавів,
Відмова від використання пластмаси
Застосування більш інертних матеріалів – композитів, кераміки із урахуванням з врахуванням  індивідуальної, чутливості і алергічної прихильності пацієнтів.
Висновки
Необхідно суворо дотримувати правил проведення піскоструменевого оброблення каркасів.
Не допускається використання піску карбіду кремнію, який різко погіршує поверхню металу, проникаючи у його поверхню.
Контроль дисперсності піску у піскоструменевому апараті з метою створенню достатньої шорсткості металевої поверхні.

Висновки
На етапі припасування коронки мають щільно прилягати у пришийковій ділянці, не травмувати маргінальний край ясен.
Виключати передчасні контакти (інтерференції)
Створювати множинні оклюзійні контакти штучних зубів із своїми антагоністами утворювати щільні контакти із апроксимальними поверхнями зубів
Висновки
Горбки штучних зубів мають бути змодельовані із урахуванням віку пацієнта
Коронки мають відповідати високим естетичним вимогам.
 Технологічна складність виготовлення штучних коронок вимагає як від лікаря, так і від зубного техніка високої майстерності і бездоганної точності на всіх етапах виконання роботи.


title: Презентация на тему: потребности человека

text:
Потребности человекаПотребности – это малоуправляемые побудители действий; состояние живого существа, выражающие зависимость от того, что составляет условия его существования.
Количество и качество потребностей, которые имеют живые существа, зависит от уровня их организации, от образа и условий жизни, от места, занимаемого соответствующим организмом на эволюционной лестнице. Меньше всего потребностей у растений, которые имеют нужду только в определенных биохимических и физических условиях существования. Больше всего разнообразных потребностей у человека, который кроме физических и органических потребностей обладает еще и духовными, социальными. Социальные потребности выражаются в стремлении человека жить в обществе, взаимодействовать с другими людьми.
по сферам деятельности:
потребности труда
познания
общения
отдыха
по объекту потребностей:
материальные
духовные
этические
эстетические
по значимости:
доминирующие/второстепенные
центральные/периферические
по временной устойчивости:
устойчивые
ситуативные
по функциональной роли:
естественные
обусловленные культурой
по субъекту потребностей:
групповые
индивидуальные
коллективные
общественные
Развитие потребностей.
Можно выделить два этапа в процессе развития каждой потребности. Первый этап — это период до первой встречи с предметом, который удовлетворяет потребность. Второй этап — после этой встречи.
Как правило, на первом этапе потребность для субъекта оказывается скрыта, «не расшифрована». Человек может испытывать чувство какого-то напряжения, но при этом не отдавать себе отчета в том, чем это состояние вызвано. Со стороны поведения состояние человека в этот период выражено в беспокойстве или постоянном поиске чего-либо.
Мотив (от лат. приводить в движение, толкать) – внутренний побудитель деятельности, придающий ей личностный смысл. Т.е. это стимул к действию, причина, лежащая в основе выбора действий и поступков.
Мотивационную сферу человека, с точки зрения ее развитости, можно оценивать по следующим параметрам: широта, гибкость . Под широтой мотивационной сферы понимается качественное разнообразие мотивационных факторов — диспозиций (мотивов), потребностей и целей. Чем больше у человека разнообразных мотивов, потребностей и целей, тем более развитой является его мотивационная сфера.
Потребность в достижении — наиболее подробно изученная из 20 психол. потребностей, описанных Г. А. Мюрреем в его классической работе «Исследование личности». В ранних исследованиях предполагалось, что Потребность достижения (далее П. д.) присутствует в любой ситуации, где имеет место соревнование с неким уровнем совершенства. (Этот уровень совершенства может устанавливаться как на основе результатов, достигаемых другими, так и на основе собственных представлений о желаемом результате.)).
Работы Мак-Клелланда и его сотрудников были подвергнуты критике по целому ряду позиций. М. С. Вайнштейн указывал на то, что он, как и многие другие исследователи, обнаружили низкую надежность и сомнительную валидность измерений с использованием ТАТ.
Мейер и Николлс ставили в упрек Мак-Клелланду и его группе преимущественное акцентирование личности как критической переменной в прогнозировании поведения, узость их критериев достижения и неудачные попытки в получении значимых результатов в отношении мотивации достижения у женщин. Многие другие исследователи так же не смогли установить значимые связи между оценками П. д. у женщин и связанными с достижением переменными.
Сильный акцент на кош. психологии, появившийся в 1970-е гг., существенно сказался на характере исследований в области мотивации достижения. Как указывают Мейер и Николлс, в течение этого периода исследователей интересовали преимущественно представления испытуемых о характере достижений, их намерения в отношении реализации связанных с достижениями действий и их атрибуции в отношении причин полученных результатов. Кросс-культурные исследования, например, обратились к изучению межнациональных сходств и различий, фокусируясь на культурных особенностях определения «успеха» и «неудачи» и атрибуциях предпосылок/последствий успеха.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 


title: Презентация на тему: позвоночные мышцы

text:
Позвоночные мышцы

ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»
2014 г.

Поясничная подвздошно-реберная мышца
Латинское название iliocostalis: от подвздошной кости до ребра; lumbar - поясничный.
Подвздошно-реберная является самой латеральной частью выпрямляющей мышцы спины. Она разделяется на поясничную, грудную и шейную части. Целиком подвздошно-реберная мышца иннервируется дорсальными ветвями спинномозговых нервов C4-S5.
Место отхождения. Латеральные и медиальные крестцовые гребни. Медиальная часть подвздошных гребней.
Место прикрепления. Углы нижних шести ребер.
Действие. Разгибает и латерально сгибает позвоночный столб. Помогает поддерживать правильный изгиб позвоночника в вертикальном и сидячем положениях тела. Стабилизирует позвоночный столб поотношению к тазу во время ходьбы.
Иннервация. Дорсальные ветви поясничных нервов.
Кровоснабжение. Поясничные артерии (от брюшной аорты). Подреберные артерии (от грудной аорты).
Основное функциональное движение. Удерживает спину прямой (с правильными изгибами).

Шейная подвздошно-реберная мышца
Латинское название: iliocostalis - от подвздошной кости до ребра; cervix - шея.
Место отхождения. Углы 3-6 ребер.
Место прикрепления. Поперечные отростки четвертого, пятого и шестого шейных позвонков (С4-С6).
Действие. Разгибает и латерально сгибает позвоночный столб. Поддерживает правильные изгибы позвоночника в  вертикальном и сидячем положении.
Иннервация. Дорсальные ветви шейных нервов.
Кровоснабжение. Глубокая шейная артерия реберно-шейного ствола (от подключичной артерии).
Основное функциональное движение. Удерживает спину прямой (с правильными изгибами).

Длиннейшая шейная мышца
Латинское название: iliocostalis-longissimus - самый длинный; cervix - шея.
Длиннейшая мышца является промежуточной частью выпрямляющей мышцы спины. Она разделяется на грудную, шейную и головную части. В целом длиннейшая мышца иннервируется через дорсальные ветви спинномозговых нервов C1-S1.
Место отхождения .Поперечные отростки верхних четырех или пяти грудных позвонков (Т1-Т5).
Место прикрепления. Поперечные отростки со второго по шестой шейные позвонки (С2-С6).
Действие. Разгибает и латерально сгибает верхнюю часть позвоночного столба. Поддерживает правильные изгибы позвоночника в вертикальном и сидячем положении.
Иннервация. Дорсальные ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение. Снабжается сегментарно глубокой шейной артерией реберно-шейного ствола (от подключичной артерии). Задние межреберные артерии и подреберные артерии (от грудной аорты).
Основное функциональное движение. Удерживает спину прямой (с правильными изгибами).

Грудная остистая мышца
Латинское название: spinalis - остистый; thoracicus - грудной.
Остистая мышца является наиболее медиальной частью выпрямляющей мышцы спины. Она разделяется па грудную, шейную и головную части. В целом остистая мышца иннервируется через дорсальные ветви спинномозговых нервов C2-L3.
Место отхождения. Остистые отростки нижних двух грудных (Т11-Т12) и верхних двух поясничных (L1-L2) позвонков.
Место прикрепления. Остистые отростки верхних восьми грудных позвонков (Т1-Т8).
Действие. Разгибает позвоночный столб. Поддерживает правильные изгибы позвоночника в вертикальном и сидячем положении.
Иннервация. Дорсальные ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение. Снабжается сегментарно задними межреберными и подреберными артериями (от грудной аорты). Поясничные артерии (от брюшной аорты).
Основное функциональное движение. Удерживает спину прямой (с правильными изгибами).
Ременная мышца головы
греческое название: splenion - ремень; латинское название capitis - головы.
Место отхождения. Нижняя часть выйной связки. Остистые отростки седьмого шейного позвонка (С7) и верхних трех или четырех грудных позвонков (Т1-Т4).
Место прикрепления. Задняя сторона сосцевидного отростка височной кости. Латеральная часть верхней выйной линии, располагающейся глубже прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Действие. Совместное действие: разгибает голову и шею. Индивидуальное действие: латерально сгибает шею. Поворачивает лицо в сторону на которой сокращается мышца.
Иннервация. Дорсальные ветви средних и нижних шейных нервов.
Кровоснабжение. Снабжается сегментарно глубокой шейной артерией реберно-шейного ствола (от подключичной артерии). Задние межреберные артерии и подреберные артерии (от грудной аорты).
Основное функциональное движение. Пример: взгляд вверх и вращение головой при взгляде назад.

Грудная подвздошно-реберная мышца
Латинское название: iliocostalis - от подвздошной кости до ребра; thoracicus - грудной.
Место отхождения. Углы нижних шести ребер, медиально поясничной подвздошно-реберной мышцы.
Место прикрепления. Углы верхних шести ребер и поперечный отросток седьмого шейного позвонка (С7).
Действие. Разгибает и латерально сгибает позвоночный столб. Поддерживает правильные изгибы позвоночника в вертикальном и сидячем положении. Вращает ребра при усиленном вдохе.
Иннервация. Дорсальные ветви грудных (межреберных) нервов.
Кровоснабжение. Задние межреберные и подреберные артерии (от грудной аорты).
Основное функциональное движение. Удерживает спину прямой (с правильными изгибами).

Длиннейшая мышца груди
Латинское название: iliocostalis - от подвздошной кости до ребра; thoracicus - грудной.
Место отхождения. Углы нижних шести ребер, медиально поясничной подвздошно-реберной мышцы.
Место прикрепления. Углы верхних шести ребер и поперечный отросток седьмого шейного позвонка (С7).
Действие. Разгибает и латерально сгибает позвоночный столб. Поддерживает правильные изгибы позвоночника в вертикальном и сидячем положении. Вращает ребра при усиленном вдохе.
Иннервация. Дорсальные ветви грудных (межреберных) нервов.
Кровоснабжение.- Задние межреберные и подреберные артерии (от грудной аорты).
Основное функциональное движение. Удерживает спину прямой (с правильными изгибами).
Длиннейшая мышца головы
латинское название: longissimus - самый длинный; capitis - головы.
Длиннейшая мышца является промежуточной частью выпрямляющей мышцы спины. Она разделяется на грудную, шейную и головную части. В целом длиннейшая мышца иннервируется через дорсальные ветви спинномозговых нервов C1-S1.
Место отхождения. Поперечные отростки верхних пяти грудных позвонков (Т1-Т5). Суставные отростки трех нижних шейных позвонков (С5-С7).
Место прикрепления. Задняя часть сосцевидного отростка височной кости.
Действие. Отклоняет голову назад и вращает голову. Поддерживает правильные изгибы грудного и шейного отдела позвоночника в вертикальном и сидячем положении.
Иннервация. Дорсальные ветви средних и нижних шейных нервов.
Кровоснабжение. Снабжается сегментарно глубокой шейной артерией реберно-шейного ствола (от подключичной артерии). Задние межреберные артерии и подреберные артерии (от грудной аорты).
Основное функциональное движение. Удерживает верхнюю часть спины прямой (с правильными изгибами).

Остистая мышца шеи
Латинское название: spinalis - остистый; cervix -шея.
Остистая мышца является наиболее медиальной частью выпрямляющей мышцы спины. Она разделяется на грудную, шейную и головную части. В целом остистая мышца иннервируется через дорсальные ветви спинномозговых нервов C2-L3.
Место отхождения. Выйная связка. Остистый отросток седьмого шейного позвонка (С7).
Место прикрепления. Остистый отросток эпистрофея.
Действие. Разгибает позвоночный столб. Поддерживает правильные изгибы шейного отдела позвоночника в вертикальном и сидячем положении.
Иннервация. Дорсальные ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение. Снабжается сегментарно глубокой шейной артерией реберно-шейного ствола (от подключичной артерии).
Основное функциональное движение. Удерживает шею прямой (с правильными изгибами).

Ременная мышца шеи
Латинское название: splenion - ремень; латинское название cervix - шея.
Длиннейшая мышца является промежуточной частью выпрямляющей мышцы спины. Она разделяется на грудную, шейную и головную части. В целом длиннейшая мышца иннервируется через дорсальные ветви спинномозговых нервов C1-S1.
Место отхождения. Остистые отростки с третьего по шестой грудные позвонки (ТЗ-Т6).
Место прикрепления. Задние бугорки поперечных отростков верхних двух или трех шейных позвонков (С1-СЗ).
Действие. Совместное действие: разгибает голову и шею. Индивидуальное действие: латерально сгибает шею. Поворачивает лицо в сторону, на которой сокращается мышца.
Иннервация. Дорсальные ветви средних и нижних шейных нервов.
Кровоснабжение. Снабжается сегментарно глубокой шейной артерией реберно-шейного ствола (от подключичной артерии). Задние межреберные артерии и подреберные артерии (от грудной аорты).
Основное функциональное движение. Пример: взгляд вверх и вращение головой, чтобы посмотреть назад.