title: Презентация на тему: Туберкулез

text:
Профилактика туберкулёза
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулёзом
Именно в этот день в 1882 году в Берлине доктор Роберт Кох объявил об открытии бациллы этой страшной болезни.
Эмблемой выбрана ромашка – символ чистого дыхания легких.
Что такое туберкулёз?
Причиной развития туберкулёза является туберкулёзная палочка, которая, попав в организм человека, начинает его разрушать. Туберкулёз может поражать любой орган, но преимущественно поражает лёгкие.

Возбудители туберкулеза проникают в организм воздушно-капельным путем при общении с кашляющим и чихающим больным, при вдыхании пыли во время уборки помещения, где находился бациллоноситель, пренебрегающий правилами безопасности. Организм человека поражается микобактериями туберкулеза бычьего типа при употреблении в пищу молочных продуктов, реже мяса животных, больных туберкулезом. Наибольшую опасность для людей представляют крупный рогатый скот и козы, менее опасен туберкулез у собак, кошек, овец и свиней. Существует и контактный путь проникновения инфекции - через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при докуривании чужих сигарет, при поцелуях, при использовании чужой зубной щетки, чужой посуды.

 Болеют туберкулезом более 50 видов млекопитающих и более 80 видов птиц. Но человек восприимчив только к микобактериям человеческого типа и отчасти бычьего. Таким образом, источником инфекции чаще всего является пораженный туберкулезом человек, выделяющий микобактерии вместе со слюной и мокротой при чихании, кашле, разговоре. Особую опасность для окружающих представляет больной открытой формой туберкулеза.

К ослаблению защитных( иммунных) сил организма приводят:
Переутомление, недосыпание, стресс;
Неполноценное питание;
Курение, алкоголизм;
Применение гормональных препаратов;
Такие заболевания как хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, язвенная болезнь, ВИЧ – инфекция и т.д.

Нет риска заразиться туберкулёзом:
Через кровь
Через прикосновения, рукопожатия
Через учебники, канцелярские товары
От инфицированной матери ребёнку (во время беременности)

Симптомы, встречающиеся при туберкулёзе:
Утомляемость,
Ночная потливость,
Повышенная температура,
Кровохаркание,
Кашель.
Некоторые люди могут не подозревать о том, что у них туберкулёз. Так как самый главный признак туберкулёза – кашель, люди могут винить в  этом курение, бронхит, аллергические проявления.

Что делать если есть подозрения?
Обязательно сразу обратитесь к участковому терапевту. Врач назначит  обследование: сдать анализ мокроты и рентгенограмму лёгких.

Организация выявления больных ТБ
Обследование лиц с симптомами туберкулёза при обращении за медицинской помощью
Скрининговые осмотры: флюорография и массовая туберкулинодиагностика
Обследование лиц, находящихся в контакте с источником туберкулёзной инфекции
При аутопсии
Лечение больных туберкулёзом
Больные с бактериовыделением получают лечение в стационаре ОТПД.
Больные без бактериовыделения принимают противотуберкулезные препараты на базе туб.кабинета, ФАП, участковых больниц. Лечение проводится под контролем мед.персонала.
Вакцинировать – не вакцинировать
Основным методом профилактики туберкулеза является прививка БЦЖ (прививка от туберкулеза)

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Вакцинация обеспечивает ребенку 90-95% защиту от заболевания тяжелыми формами детского туберкулеза! Но для не привитого ребенка туберкулез может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга (туберкулезный менингит)
ГДЕ И КОГДА ПРОВОДЯТ ПРИВИВКУ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА?
В родильном доме на 3-7-й день жизни ребенка, накануне его выписки, делают прививку БЦЖ-М в левое плечико. Иммунитет после прививки формируется в течение 8 недель.
Если в родильном доме новорожденному эта прививка не была сделана (причины могут быть разными), ее делают в поликлинике. Однако малышам старше двух месяцев БЦЖ-М делается только после предварительной постановки пробы Манту, так как за этот период ребенок может быть инфицирован туберкулезной палочкой.

Иммунная система ребенка готова к вакцинации уже с момента рождения, а туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций, подстерегающих малыша после выписки из родильного дома.
Поэтому прививку БЦЖ-М делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет до встречи с туберкулезной инфекцией и чтобы в дальнейшем он не заболел туберкулезом.

ВАЖНО ЗНАТЬ!
В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашем районе, области и в стране с туберкулезом может встретиться любой человек, независимо от уровня его социального положения.
Теоретически родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ-М своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно беззащитный ребенок.
Среди новорождённых для туберкулеза нет «благополучных» и «неблагоприятных» детей. Помните об этом и защитите своего ребенка от заболевания туберкулезом.

Ранние признаки туберкулеза.
Чаще всего заражение туберкулезом происходит в детском возрасте. Первое, что должно насторожить родителей, - это потеря ребёнком аппетита, раздражительность, повышение температуры к вечеру. Школьник теряет присущую ему подвижность и быстро утомляется. Часто туберкулез поражает лимфатические узлы, из наружных - шейные. Они увеличиваются и при прощупывании вызывают боль.
Что такое проба Манту?
Проба Манту (или туберкулиновая проба) – это ежегодный метод профилактического обследования детей на туберкулёз, который показывает, попала ли в организм туберкулёзная инфекция, встречался или нет ваш ребёнок с туберкулёзной палочкой.

Как делают пробу Манту?
Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с 12-месячного возраста до 18 лет.
Делают её одноразовым туберкулиновым шприцем внутрикожно.
Пробу делают в детских поликлиниках или учреждениях (школах, детских садах) . Туберкулин не несёт в себе туберкулёзную палочку, как может показаться из названия.

Заразить туберкулёзом ребёнка путём пробы Манту – НЕВОЗМОЖНО!

Как оценивают результаты?
На месте введения туберкулина образуется специфическое покраснение или уплотнение кожи («пуговка»). Результат пробы оценивается исключительно медицинским работником на 3 день (т.е. через 72 часа). В случае отклонения результатов пробы от нормы ребёнка направляют на консультацию к фтизиатру. Врач разберётся в причинах и определит, что могло повлиять на это.

Повлиять на результат пробы может неправильное обращение с «пуговкой»!!!
Помните, неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы. Необходимо иметь в виду следующее:
-нельзя мазать «пуговку» зелёнкой, перевязывать бинтом, заклеивать лейкопластырем;
- нельзя расчёсывать «пуговку»;
-нельзя тереть мочалкой.

Нужна ли проба Манту вообще?
Всемирная Организация Здравоохранения отвечает утвердительно – 	ДА!
 особенно для стран с высокой актуальностью туберкулёза, к которым относится и Россия.
	Проба Манту как и любое другое медицинское профилактическое обследование поможет избежать серьёзных проблем в отношении здоровья ребёнка.

Эпидемическая ситуация по туберкулёзу
Заболеваемость ТБ (дети)
Заболеваемость ТБ (подростки)
Смертность от ТБ
Своевременное выявление ТБ и адекватная организация лечение приводят
Снижение уровня
смертности от ТБ
Уменьшение
распространённости
заболевания
Постепенное
снижение заболеваемости
Туберкулёз излечим!
Помните, что своевременное выявление заболевания и раннее начало лечения - это залог излечения!
Эпид.обстановка остается напряжённой!
ТБ заболевают люди со сниженными защитными силами организма. Эпидемиологическая ситуация осложняется тем, что в настоящее время имеет место распространение особой разновидности ТБ. На увеличение заболеваемости и смертности населения от ТБ оказывают влияние социальные и экономические факторы, увеличение числа лиц, страдающих алкоголем и наркоманией.
Задумайтесь!
Ежегодно туберкулёз убивает больше взрослых людей, чем любая другая инфекция.
В 2015году около 10 миллионов детей стали сиротами в результате смерти их родителей от ТБ.
Туберкулёз (ТБ) ежегодно уносит 1,6миллионов жизней в мире!

Задумайтесь!
В 2015 году в России туберкулёзом заболели 105000 человек, свыше 24000 умерли от этой болезни.
В Архангельской области, в 2015 году заболели ТБ 329человек,52 умерли.
Помогите себе остаться здоровым!
Ведите здоровый образ жизни
Не ослабляйте организм алкоголем, курением, наркотиками
Проходите ежегодно флюорографическое обследование

Благодарю за внимание!

Крепкого здоровья!


title: Презентация на тему: туберкулез патологическая анатомия

text:
Отчет
              Областного патологоанатомического бюро за 2016 год

                 Анализ деятельности Атырауского  областного патолого
                                     анатомического бюро  за 2016год

	Коммунальное  государственное казенное предприятие, именуемое Областное патологоанатомическое  бюро образовано в январе  1999г. согласно  решению Управления  Здравоохранения  Атырауской области.
	Как  юридическое  лицо  зарегистрировано  в Обл.Управлении юстиции 26.02.1999 (свидетельство № 2550-1955 ГП) Соответствующая регистрация  произведена в налоговых  органах, Обл. статуправлении.
	Областное патологоанатомическое  бюро  действует  на  основании  Устава,  утвержденного начальником Управления Здравоохранения Атырауской области и приказа МЗ РК за № 379 и № 763
	В структуре  Областного патологоанатомического  бюро  действуют следующие отделения:
Отделения взрослой патологии с гистологией;
Отделения детской патологии с гистологией;
Отделения исследования операционных и биопсийных  материалов;
Отделения ритуальных  услуг.

Основные направления деятельности ОПАБ:
Исследование  взрослых  и детских  трупов  с последующим гистологическим  подтверждением;
Исследования  операционных и биопсийных  материалов  и плацент с последующей выдачей результатов в течение 3-4-дней по ЛПУ области;
Оказание  ритуальных услуг  населению согласно  прейскуранту  утвержденного Областным Департаментом  Здравоохранения.
Проведение анализа причины смерти и расхождения диагнозов.
      Деятельность патологоанатомического бюро направлена на обеспечение качества диагностики и улучшения лечебно-диагностической работы, в связи с чем эта служба выполняет ряд важных функций:
Диагностическая и экспертная роль:
а) прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов с помощью исследования биоптатов, ОБМ, последов;
б) учет результатов окончательной (посмертной) диагностики заболеваний и патологических процессов по аутопсийному материалу с установлением причины и механизма смерти;
в) экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений.
2.  Информационно-статическая функция включает:
а) анализ структуры заболеваемости и причины смерти по материалам исследований;
б) обеспечение достоверной информацией ДЗ о структуре заболеваемости и причинах смерти;
3. Учебно-педогагические и научно-исследовательские задачи:
а) предоставление материалов ПА исследований для обучения врачей и средних медицинских работников;
б) совершенствование профессионального мастерства и развития клинического мышления врачей разных специальностей на основе клинико-анатомических конференций и ЛКК.

Атырауское патологоанатомическое бюро
проводит патологоанатомические исследования с гистологическим исследованием секционных материалов, а также проводит прижизненную диагностику заболеваний и патологических процессов в стационарах  г. Атырау и в районах ЦРБ области.
проводит  прижизненную диагностику заболеваний и патологических процессов в частных клиниках  на платной основе.

Оснащение ОПАБ:  За отчетный период 2016 г. имеются: в наличие микротомы, микроскопы, холодильные камеры, термостаты, мягкий, твердый инвентарь,   и автомобиль 2005 года выпуска и в 2013 году приобретен новый санитарный  автомобиль и труповоз Соболь. В данный момент имеются все необходимые реактивы, красители, прекурсоры для полноценной работы. В 2007 году приобретены 4  микроскопа тринокулярных, 3 тканевых процессора и фотокамера.  Здание, вновь построенное в 2000 году и в эксплуатацию сдано в 2001г. Имеются 3 лаборатории, секционные залы, кабинеты для врачей, а также вспомогательные кабинеты. В 2008 году был проведен капитальный ремонт наружного водоснабжения, а во ІІ-ом полугодии 2009 года были произведены установка пожарной сигнализации и капитальный ремонт внутреннего холодного и горячего водоснабжения. В сентябре 2016 года был приобретен лабораторный медицинский микроскоп Axio Lab в комплекте с компьютером.

Штаты:
     На основании приказа № 379 от 6 августа 1992г по итогам 2013 года имеются  9 ставок врачей, работают 5 врача, средний мед.персонал 13,5 ставок, работают 13 лаборантов. Младший мед.персонал 9 ставок, работают 9 санитаров.
	 В Жылойском, Курмангазинском, Индерском  районах   на 0,5  ставках  работают  врачи-патологоанатомы по совместительству, которые обучены  на  базе  Областного патологоанатомического бюро  на  рабочем  месте.

           В настоящее  время  ОПАБ  приведен  в  полную  готовность  на  случай  стихийных  бедствии,  катастроф,  террористических  актов,  появлении  особо опасных  инфекции. Для  этого  укомплектовано  3 комплекта  противочумных  костюмов,  дезинфекционные   средства,  схема  оповещения.  Проводится  по  плану  тематические  семинары  и проверка  знании  специалистами  по  чуме  и холере  из  противочумной  станции и Обл.СЭС.
	Постоянно уделяется  внимание  на  систему  подготовки  и обучения   кадров  врачей-патологоанатомов и  лаборантов-гистологов  на  рабочих  местах и  головных  институтах страны.

Врачи-патологоанатомы и лаборанты-гистологи нуждаются в обучении желательно в России. Двое врачей-патологоанатомов прошли усовершенствование в городах Алматы и Астана. Главный врач прошел курс повышения квалификации в выездном цикле по управлению организации. Процент охвата 95%.
	В 2016 году 1 врач прошел первичную специализацию по патанатомии в городе Алматы институт усовершенствования врачей.
              В 2016 году из 14 средних медицинских работников имеет  высшую категорию-10.
             Из врачей имеет высшую квалификационную категорию 2.

Квалификационные характеристики врачей и  лаборантов-гистологов:

1. Мулдагалиев И.Ч.  - гл. врач ОПАБ,  высшей категории (2013г) 1978 г-1979г прошел первич.спец. по патологоанатомии в АГИУВ, 1980 г- патоморфология особо опасной инфекции в Средне –Азиатской противо чумной институте, 1999г. – усоверш.  по актуальном вопросам по патологоанатомии г.Алматы
2003г. – июль 1 мес. г.Алматы  патоморфология  онкозаболевания;
2009г г.Атырау «Современные проблемы управления   здравоохранением»
2010г- КазНМУ- по спец. патологоанатомии «Изб. Вопросы патологоанатомии»
    2011г – КазНМУ – по спец. «Основы экспертной деятельности»
    2012г- г.Актюбинский медицинский университет имени М.Оспанова                            усовершенствование по мастер классу.
 – переподготовка АГИУВ «Менеджмент здравоохранения»
 2013 год – АГИУВ «патоморфология ВИЧ инфекции»
2.Нугманова А.Г. – зав.отд. детской  патологии, врач высшей категории
2001г. – первич. специализац. по патанатомии г.Алматы 5-мес.
2002г. – по изучению плаценты 1 мес. г.Актобе
2003г. – патоморфология  перинатального периода 1-мес. г.Алматы;
2009г. – «Патоморфологическая диагностика акушерско-гинекологических заболевании»г.Алматы
2012г - г.Актюбинский медицинский университет имени М.Оспанова           усовершенствование по мастер классу.
2013- г.Алматы АГИУВ «Врожденные пороки развития детей раннего возраста»

Туймебеков В.К -  врач патологоанатом
Юсубалиева Данагуль Жубаналиевна – окончила Западно – Казахстанский государственную медицинскую академию по специальности  врач общей практики;
 окончила  интернатуру по специальности хирург.
с 1 августа  по 22 ноября  2015 года проходила первичную специализацию по патологической анатомии.
Кулмаганбетова Гулжанат Куантаевна - окончила Западно – Казахстанский государственную медицинскую академию по специальности  врач общей практики;
окончила  интернатуру по специальности хирург.
	     В своей деятельности ОПАБ руководствуется действующими нормативно-правовыми актами МЗ РК, регулирующими деятельность патологоанатомической службы.

 Весь исследуемый материал и результаты диагностической деятельности ОПАБ отражены в учетно-отчетной документации:
Журнал регистрации взрослых трупов.
Журнал регистрации трупов перинатального возраста.
Журнал регистрации трупов детского возраста.
Журнал регистрации исследований биопсийных и операционных материалов.
Журнал регистрации поступлений и выдачи трупов.
Журнал регистрации направлений на патогистологическое исследование.
Протоколы   патологоанатомического исследования.

Обладая самостоятельностью патолого-анатомическая служба стала больше выявлять ошибки клинцистов, открыто стали высказываться на клинико-анатомических конференциях которые проводится по заранее составленным графикам, утвержденным гл. вр. ОПАБюро с привлечением всех врачей имевших отношение к лечению данного больного на разлияных этапах лечения.
             Также увеличилось число выездов в командировку в районы для оказания практической помощи, особенно для вскрытия детей согласно приказа №379 МЗ РК «О 100% вскрытии детей». В основном выезжали Курмангазинский и Индерский районы.
             С момента возникновения самостоятельности Областного патологоанатомического бюро резко улучшилась работа бюро т.к. все умершие в стационаре вскрывались своевременно, качественно, квалифицированно.
              В связи с внедрением новой современной методики сократились сроки изготовления гистологических препаратов и выдача заключении от 7-10 дней до 3-4 дней, а истории болезни до 5-дней.
 В 2004 году внедрен экспресс-метод диагностики, с замораживающим микротомом  углекислым газом, это позволяет исследовать операционные и биопсийные  материалы в течение 15-20 минут, т.е. во время операции. В данное время экспресс-метод диагностики остановлен из за отсутствия реактивов и оборудовании (креостата).
              В 2002г внедрена методика по изучению плацент и данный момент усовершенствуется.
              В 2002 г дополнительно построено хоз. Постройки, контрольно- пропускной пункт, территория ограждена железобетонными плитами.
     Все диагнозы выставленные в ОПАБ подтверждаются гистологически и бактериологически, все случаи детской смертности разбирается на конференциях, лечебно-контрольных комиссиях в ЛПУ , леч. Проф. Совете при Обл. Управлении Здравоохранения.
       С каждым годом увеличивается число исследованных операционных, биопсийных материалов, плацент и это имеет место к тенденцию роста.
       Отделение ритуальных услуг оказывает платные услуги населению по их заявке. Каждый год осваиваются около 3,5 млн. тенге.
 Эти внебюджетные поступление уходят на улучшение материально-технической базы ОПАБ,  на  закупу  ГСМ,  запчастей,  коммунальных услуг,  мелкие  ремонты здании, а также на  оплату платных  циклов  для  повышение
квалификации мед персонала, оплату работников этого отделения, проведению торжественных мероприятии, оказанию материальной помощи.

 Основные показатели деятельности ОПАБ г. Атырау

       За 2016 год всего поступило в патологоанатомическое бюро – 699 трупов,                  (2015 г  -  636), умерших в стационарах области, из  них непосредственно в областном патологоанатомическом бюро  произведено вскрытия    567   (2015 г – 552)  умершим, из них вскрыто в районах врачами совместителями 2016 год -  14  (2015 г –18).
       Из  699  (636)  умерших   взрослых -  403 (367), детских -  296  (269).
       Проведено патогистологических  исследований  операционного  и биопсийного материала, аутопсийного материала –  8964 (4903). Из них приготовлено  -  45554 (59221)  блоков.     Всего умерших за 2010го
 	Из  всех  умерших   взрослых   132 трупа  было выдано без  патолого анатомического  исследования, на основании кодекса Здравоохранения РК (умершие пожилого возраста, состоящие на диспансерном учете,  хронические заболевания).
	Все  детские   умершие  детского  возраста в стационаре направлены на патолого - анатомическое  исследование   % вскрытие  по  детству  составляет –100     %. Всего -    296 (269) трупов. Из них  детских старше года – 15   (16),  до года- 113                             (93), мертворожденных –  168  (160).
       Врачами совместителями были проведены патологоанатомические исследования: в Курмангазинском  ЦРБ  детей –  4  (3). В Индерском ЦРБ детей -    1 (3). В ЖЦРБ –детей – 9 (12).  Из других  близлежащих  районов  трупы  для  вскрытия  доставляются непосредственно в ОПАБ.
              Все случаи  смерти  взрослых,  детей, новорожденных и мертворожденных разбирается на  заседаниях КИЛИ  и  на клинико-анатомических  конференциях.
       Всего за 2016 год  на  заседаниях  КИЛИ  было  разобрано  – 296    (218)  случаев,  из них    10  (12) - случаев взяты  на клинико - анатомическую конференцию. В Областном родильном  доме  проведено КИЛИ по разбору 226 случаев смерти новорожденных –  58 (66).
Анализ   по  отделений взрослой патологии
ОПАБ г. Атырау за 2016 г.

Всего за отчетный период поступило в ОПАБ - 403 трупов из них произведено патологоанатомических вскрытии –271. Показатель вскрытия составляет – 67,2 %, а - 132 выдано без вскрытия, что составляет – 32,7 % по отношению к количеству поступивших в ОПАБ г.Атырау.

Показатели вскрытия  взрослых умерших по ЛПУ г.Атырау

 Количество блоков, взятых на гистологическое исследование по отделению взрослой патологии – 5774. Количество материалов, взятых врачами – совместителями в ЦРБ Атырауской области  - 1, из них сделано блоков – 18. Итого всего за отчетный 201 год  всего сделано блоков – 5792.
   	 За год произведено патологоанатомических конференции –
                                                                                КИЛИ -

     Распределение взрослых умерших  по полу:

% соотношение умерших мужского и женского пола остается таким же как и в прошлом 2015 году.
  Распределение  взрослых  умерших по возрасту

Наибольшее количество умерших встречается в возрасте с 55до 64 года – 97 случаев (что составляет – 24 %), увеличилось на 3 случаев чем прошлый 2015 год, с 65  по – 74 года – 90 случаев (что составляет 22,3 %) , увеличилось на 16 случаев чем прошлый 2015 год,  с  75 по  84 года – 71 случаев (что составляет 17,6 %), увеличилось на 10 слуачев чем прошлый 2015 год,  с 85 и выше 14 случаев (что составляет)  3,4 %,  от общего числа поступивших в ОПАБ.

Распределение взрослых умерших по нозологиям за 2016г.
 Анализ причины смерти по отделению взрослой патологии
Среди причин смертности первое мсто занимает БСК – 266 случаев, что составляет  66 % (за 215 случаев 59,2 %), Из них значительное  возрастание отмечается у показателя смертности от Цереброваскулярное заболевание  131 случаев, что составляет 32,5 % (за 2015 г случаев 95 –25,8 %) и от ИБС 63 случаев что составляет 15,6 % ( за 2015 год 68 случаев – 18,5%).
Второе место занимает болезни органов пищеварение – 64 случаев, что составляет – 15,8 % ( за 2015 г- 49 случаев, что составляет 13,3%).
Третое место занимает инфекционные заболевания, за счет туберкулеза – 10 случаев, что составляет 2,4 % ( за 2015г- 14 случаев, что составляло 3,8 %), хотя смертность от туберкулеза уменшилось на 4  случая, что составляет 43,4%  к общему числу инфекционных заболевнии.

Анализ смертности по отделению  детской патологии
 за  2016 год.

За отчетный период всего поступило   296  (269) умерших детей из ЛПУ города  и района 296  проведено патолого-анатомических исследований.
Процент вскрытия 100%.
        Всего детей от 0-14 лет -   296  (2015г -269)
а) мертворожденные –  168  (2015г-160)
б) новорожденные до 1 года –  113  (2015г-93)
     Из них:
     детей 0-7 суток – 37
     7-27 суток – 34
     28 суток – 1 год – 42
     Старше 1 года – 15 (2015г – 16)
     I стационара г. Атырау – 271  (2015 г - 263)
а) мертворожденные –  160 (2015г - 160)
б) новорожденные до 1 года – 111 (2015г - 88)
      Из них:
    - детей 0-7 суток – 37
    - 7-27 суток – 34
    - 28 суток – 1 год – 40
     - старше 1 года -  14 (2015г – 15)
    II. Вскрыто в областном патолого-анатомическом бюро поступивших из районов – 11(2015г-6)  детей.
а) мертворожденные – 8 (2015г- 0)
б) новорожденные до 1 года – 3 (2015г- 5)
     Из них:
   - 7-27 суток – 0
  - 27 суток – 1 год – 2
  - от 1 года и старше – 1 (2015 год – 1)
III. Врачами совместителями ЦРБ районов было проведено – 12    патологоанатомических исследовании, из них:
а) мертворожденные –   6 (2015г- 15)
б) новорожденные до 1 года - 6  (2015 г - 2)
      Из них:
    - 0 -7 суток – 4
    - 7 -27 суток  - 1
    - 27 суток – 1 год – 1
    от 1 года и старше – 0  (2015г- 1)


title: Презентация на тему: Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

text:
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатическихузлов.
Выполнил:
студент 22 группы V курса
Лечебного факультета
Кривов Иван Александрович
Коллеги!!!
Туберкулез кишечника
Различают 3 формы туберкулеза кишечника:
1) первичный;
2) вторичный;
3) гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.
Первичный туберкулез кишечника
Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник тремя путями:
1) через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенкубез предварительного кипячения;
2) через пищевые продукты или жидкости, посуду, инфицирован-ную МБТ и др., принадлежащие бациллярным больным, не соблюда-ющим личную гигиену;
3) возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичногофокуса в легких, в лимфоузлах.
Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическомузле кишечника или брыжейке.
По мере развития заболевания узлы
увеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может про-
никнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободная
жидкость (асцит) и возникает вздутие живота.
В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Это может причинять боль и вызывать приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной.
В результате слипания петель формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку.
Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может возникнуть бесплодие.
Вторичный туберкулез кишечника
    Вторичные формы абдоминального туберкулеза возникают в тех случаях, когда МБТ проникают в кишечник посредством заглатыва-
     ния слюны и мокроты больными при поражении легких. МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, и
     вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.
Туберкулез брюшины
Этиология
гематогенная диссеминации,
осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других
   органов брюшной полости и таза.
Клиника
в начальном периоде не выражены, интоксикация отсутствует. В дальнейшем при появлении экссудата обнаруживаются признаки интоксикации, диспепсия, снижается масса тела.
Выделяют;
Слипчивая (адгезивная) форма:

Узловато-опухолевая форма:
Слипчивая (адгезивная) форма
Слипчивая (адгезивная) форма
Интоксикация:
Диспепсия:
Частичная кишечная
   непроходимость:
Узловато-опухолевая форма:
Узловато-опухолевая форма:
Интоксикация:
Формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника,
осумкованный экссудат с симптомами частичной кишечной непроходимости.
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов
Течет в двух фазах:
Инфильтративная фаза:
Казеозно-некротическая фаза:
Инфильтративная фаза
воспалительная инфильтрация в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации:
Казеозно-некротическая фаза
увеличение лимфатических узлов;
перифокальная реакция;
вовлечение в процесс брюшины.
Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюши-ны брыжеечных лимфатических узлов:
1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные
   поты; диарея; отсутствие менструаций.
2. Боль в животе (часто неопределенная).
3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию).
4. Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много,    что нет возможности прощупать патологические образования в  брюшной полости.
5. Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота.
6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной   форме туберкулеза легких.
Гиперпластический илеоцекальный  туберкулез:
жалобы на боль;
 при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота.
Диагностика:
Симптомы:
похудание,
подъем температуры,
боль в животе.
наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.
рентгенологическое обследование кишечника
биопсию во время операции, лапароскопии лимфатическихузлов или брюшины
посев аспирационного материала, полученного из брюшнойполости
Осложнение:
Анальный свищ, или натечник, образовавшийся в области заднего прохода.
Анальный свищ, или натечник,может оказаться осложнением абдоминального тубер-кулеза или единственным объективным его признаком
Нужно помнить
Анальный свищ может быть также при;
язвенном колите,
болезни Крона.
ЛЕЧЕНИЕ.
Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются  даже большие специфические поражения кишечника.
Ваши вопросы, коллеги?


Презентация на тему: Туберкулез височно-нижнечелюстного сустава


Презентация на тему: ТУБЕРКУЛЕЗ И РАК ЛЕГКОГО


Презентация на тему: ТУБЕРКУЛЕЗ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА


Презентация на тему: Туберкулез лёгких


Презентация на тему: ТРАВМЫ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ И ИХ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ


Презентация на тему: Туберкулез полости рта


title: Презентация на тему: ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

text:
100
80
60
40
20
0
0
4
8
12
16
20
24
JAMA 2005; 293: 979-86
0
3,1 (1,9-5,2)
4,5 (2,6-7,6)
1,6
2,2
0,8
1,1
0,4
0,6
1
6,9 (4,7-10,0)
9,8 (6,6-14,0)
3,5
4,9
1,7
2,4
0,9
1,2
2
15,6 (11-22,0)
21,3 (15-29,0)
7,8
10,6
3,9
5,3
1,9
2,7
35,2 (25-46,0)
44,3 (33-56,0)
17,6
22,2
8,8
11,1
4,4
5,5
Adapted from Barron HV, et al. Circulation. 1998;97:1150-1156.
Gibson CM, Circulation. 1999;99:1945-50
6.2%
4.4%
2.0%
n = 203
n = 46
n =  434
p = 0.05
n =  79
5.1%
GUSTO-Investigators, N Engl J Med 329 (1993)
54%
60%
81%
73%
*
GUSTO-Angiographic Investigators, N Engl J Med 329 (1993) 1615
%

1
2
3
4
5
NH2
COOH
Y
Y
Y
448
NH2
COOH
Cannon et al., Circulation 1998
26 (1,5%)(1,0-2,2)
22 (1,5%)(0,9-2,3)
0(0,0-4,9)
48 (1,5%)(1,1-2,0)
16 (0,94%)(0,5-1,5)
9 (0,62%)(0,3-1,2)
0(0,0-4,9)
25 (0,77%)(0,5-1,1)
9 (0,5%)(0,2-1,0)
14 (1,0%)(0,5-1,6)
0(0,0-4,9)
23 (0,7%)(0,5-1,1)
1 (0,1%)(0,0-0,3)
1 (0,1%)(0,0-0,4)
0(0,0-4,9)
2 (0,1%)(0,0-0,2)
1 (0,1%)(0,0-0,3)
1 (0,1%)(0,0-0,4)
0(0,0-4,9)
2 (0,1%)(0,0-0,2)
Van de Werf et al., Am Heart J 1999
ASSENT-2 Investigators, Lancet 1999
    P

NS
NS
0.0002
0.0002
0,85
0,90
0,95
1,00

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sinnaeve et al., Am Heart J 2003
150
0
50
100
10 000
8 000
0,1
1,0
10,0
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
8
6
Huber et al. Eur Heart J 2005; 26: 1063-1074
EHJ, 2006; 27, 1530-1538
%
1
1
0,8
1
0,05
0,05
0,1
0,1
0,4
0,2
1
0,7
1
0,25
0,8
0,4
0,3
0,1
0,05
Lecture Notes
This graph, based on the analysis of data from NRMI-2 by Barron et al (1998), indicates that patients presenting with no chest pain were less likely than those with chest pain to receive reperfusion therapy even when other signs of eligibility, such as ST-segment elevation or left bundle-branch block (LBBB), were present (odds ratio [OR] = 0.22; 95% confidence interval [CI], 0.2 to 0.24). (Barron et al, 1998)
In 2 randomized studies, the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II trial and the North American Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries (GUSTO) trial, 88% and 90%, respectively, of pain-free patients subsequently developed enzymatic or electrocardiographic (ECG) evidence of acute myocardial infarction (AMI). The reports on these studies concluded that the administration of fibrinolytic therapy is warranted even when symptoms have subsided. (Cox et al, 1994)
page 8
TMP Grade 0 or no perfusion of the myocardium was associated with the highest mortality (6.2%).
If a stain of the myocardium was present (TMPG 1) , mortality was also high at 5.1%.  If dye was strongly
persistent at the end of the washout phase (TMPG 2), then mortality was 4.4%.
The lowest mortality was observed in those patients with normal TMP grade 3 perfusion where dye was
minimally persistent at the end of the washout phase and mortality was only 2.0%.
The 4 way p value was p=0.05.
11
Data from WEST study (Canadian) suggest that prehospital TL with PCI within 24 of initial treatment is not different from timely expert PCI.
The primary outcome was: a composite aof 30 day death, re-infarction, refractory ischemia, congestive heart failure, Cardiogenic shock, and major ventricular arrhythmia.


Презентация на тему: Туберкулез твердого и мягкого нёба


Презентация на тему: Туберкулёз. Дифтерия


Презентация на тему: Туберкулёз кожи


title: Презентация на тему: Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

text:
100
80
60
40
20
0
0
4
8
12
16
20
24
JAMA 2005; 293: 979-86
Adapted from Barron HV, et al. Circulation. 1998;97:1150-1156.
Gibson CM, Circulation. 1999;99:1945-50
54%
60%
81%
73%
*
GUSTO-Angiographic Investigators, N Engl J Med 329 (1993) 1615
%
35
0
10
30
< 1 hr
1-3 hrs
40
3-6 hrs
6-12 hrs
20
25
19
16
1.5
Y
Y
Y
448
NH2
COOH
Cannon et al., Circulation 1998
Cannon et al., Circulation 1998
26 (1,5%)(1,0-2,2)
22 (1,5%)(0,9-2,3)
0(0,0-4,9)
48 (1,5%)(1,1-2,0)
16 (0,94%)(0,5-1,5)
9 (0,62%)(0,3-1,2)
0(0,0-4,9)
25 (0,77%)(0,5-1,1)
9 (0,5%)(0,2-1,0)
14 (1,0%)(0,5-1,6)
0(0,0-4,9)
23 (0,7%)(0,5-1,1)
1 (0,1%)(0,0-0,3)
1 (0,1%)(0,0-0,4)
0(0,0-4,9)
2 (0,1%)(0,0-0,2)
1 (0,1%)(0,0-0,3)
1 (0,1%)(0,0-0,4)
0(0,0-4,9)
2 (0,1%)(0,0-0,2)
Van de Werf et al., Am Heart J 1999
ASSENT-2 Investigators, Lancet 1999
    P

NS
NS
0.0002
0.0002
0,85
0,90
0,95
1,00

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sinnaeve et al., Am Heart J 2003
Taha Taher at all. JACC.2004.03.041
0,1
1,0
10,0
0   6  12  18  24   2  3  4  5  6  7  8  9  10
Alexander KP, et al. JAMA 2005
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
8
6
Huber et al. Eur Heart J 2005; 26: 1063-1074
EHJ, 2006; 27, 1530-1538
%
Vienna STEMI Registry, Circulation, 2006; 113:2398-2405
%
EHJ, January, 2007
metalyse
1
1
0,8
1
0,05
0,05
0,1
0,1
0,4
0,2
1
0,7
1
0,25
0,8
0,4
0,3
0,1
0,05
Lecture Notes
This graph, based on the analysis of data from NRMI-2 by Barron et al (1998), indicates that patients presenting with no chest pain were less likely than those with chest pain to receive reperfusion therapy even when other signs of eligibility, such as ST-segment elevation or left bundle-branch block (LBBB), were present (odds ratio [OR] = 0.22; 95% confidence interval [CI], 0.2 to 0.24). (Barron et al, 1998)
In 2 randomized studies, the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II trial and the North American Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries (GUSTO) trial, 88% and 90%, respectively, of pain-free patients subsequently developed enzymatic or electrocardiographic (ECG) evidence of acute myocardial infarction (AMI). The reports on these studies concluded that the administration of fibrinolytic therapy is warranted even when symptoms have subsided. (Cox et al, 1994)
page 8
11
Data from WEST study (Canadian) suggest that prehospital TL with PCI within 24 of initial treatment is not different from timely expert PCI.
The primary outcome was: a composite aof 30 day death, re-infarction, refractory ischemia, congestive heart failure, Cardiogenic shock, and major ventricular arrhythmia.
Within the first 2 hours after onset of pain, TT showed a tendency for lower mortality rates than PPCI. This relation was reversed in the later time categories.


Презентация на тему: Туляремия


Презентация на тему: Туберкулёз – это не приговор, это как зеркало нашего общества


Презентация на тему: ТУБЕРКУЛЁЗ


title: Презентация на тему: Туберкулез

text:
Туберкулез

Туберкулез – это …
... – Это хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex., характеризующееся поражением органов дыхания, костей, суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов.
Туберкулез
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой).
При этом реализуется респираторный путь заражения
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах.
Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники.
Классификация туберкулеза
Первичный туберкулез (туберкулезная интоксикация у детей и подростков; первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов)
Вторичный туберкулез (милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический)
Фазы:
Инфильтрации
Распада
Обсеменения
Рассасывания
Уплотнения
Рубцевания
Обызвествления
Клиника
Выраженная интоксикация
Гипертермия
Тахикардия
Слабость
Снижение работоспособности
Потеря аппетита и похудание
Потливость
Черты лица заостряются
Болезненный румянец
t субфебрильная
Туберкулез легких
Кашель (первоначально сухим, обостряющимся ночью и с утра)
Кровохарканье
Легочное кровотечение
Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга
Расстройства сна
Головные боли
Рвота
Менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского)
Неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта
Нарушение стула (запоры, чередующиеся с поносами)
Симптоматика диспепсии
Боль в животе
Кровянистые примеси в кале
Туберкулез костей, суставов и позвоночника.
Артрит (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности)
Болезненность костей
Склонность к переломам
Туберкулез органов мочеполовой системы
Нефрит
Боль в спине
Кровь в моче
Дизурия
Болезненность при мочеиспускании
Генитальный туберкулез

Туберкулез кожи
Плотные узелки под кожей
Вскрываются на кожу и выделяют белые творожистые массы
Осложнения
Кровохарканье
Легочное кровотечение
Ателектаз
Пневмоторакс
Сердечно-легочная недостаточность
Диагностика
Флюорография
Проба Манту (детям)
Посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемое кожных покровов
Лечение
Антибиотики
Химиотерапия
Хирургическое вмешательство
Диета № 11
Постельный режим (при кровохарканье)
Профилактика
Своевременное выявление и изоляция больных
Вакцина противотуберкулезного иммунитета (введение вакцины БЦЖ)


title: Презентация на тему: тупая травма живота

text:
Семей Мемлекеттік Медицина университеті
СӨЖ
Тақырыбы: Іштің тұйық жарақаты. Қуысты ағзалардың зақымдалуының клиникасы
Орындаған: Тлектесова А
                           526 топ ЖМФ
Тексерген: Кусаинов А. А
Іш жарақаттарының бір түрі жабық жарақат, оның ішінде тұйық жарақат. Оқшаулатылған немесе кешенді түрдегі тері жабындысы бүтіндігінің зақымдалуы.
                 Қуыс ағзаларға:
  Асқазан жарақаты
  Ащы ішек жарақаты
  Тоқ ішек жарақаты
  Тік ішек жарақаты жатады.
Іштің жабық жарақаттары:
   1. Ішкі ағзалардың зақымдалуынсыз болатын іштің жабық жарақаты:
Құрсақ қуысының қабырғасының зақымы
Қан құйылулар (гематома) құрсақ қабырғасына
Құрсақтан тыс қуыстың гематомалары
  ІІ.Құрсақ қуысы ағзаларының зақымдалуымен болатын тұйық травмалар:
Паренхиматозды ағзалардың зақымдалуы
Қуыс ағзалардың зақымдалуы
Паренхиматозды және қуыс ағзалардың қосарланған заымдалуы
Ірі тамырлардың зақымдалуы.
  ІІІ. Құрсақ қуысынан тыс жабық зақымданулар.

   Іштің жабық жарақаты ауыр ағымда жүреді, көптеген зақымданулар мен жоғары летальды сипатта. ДДҰ анықтамасы бойынша іштің травмасында бірінші және екінші күндері хирургиялық көмек көрсетілсе, 82 % летальды аяқталады, ал алғашқы  6 сағатта көрсетілген көмек 80 % оң нәтиже береді. Науқастың жағдайының ауырлығы травманың сипаты сай болады. Көбінесе травматикалық шокпен жалғасады. Құрсақ қуысының жабық жарақаттары негізінде тері жабындыларының зақымдалуынсыз болуы мүмкін, сондықтан біз тері асты қабатына қан кетуге, бұлшық еттердің жыртылуына, апоневроз, артериялардың жыртылуына, гематомаларға бірден мән береміз.
          Жедел жәрдем шақыруға себептер:
ДТП, биіктен құлау, соққылар
Іштегі ауырсынулар
Бүйректің ауыруы
Бел ауыруы
Жүрек айну, құсу
Гематурия
Жиілеген дефекация немесе зәр шығару

Іштің жабық немесе тұйықталған травмасы
Іш қуысының зақымдалуы – сол аймақта ауырсыну және локальді ісінумен көрінеді. Қан кету және көгерулер байқалады. Дефекация, түшкіру, жөтелу, қозғалыс кезінде ауырсыну күшейе түседі.
Құрсақ қуысы қабырғасының және бұлшық еттерінің жыртылуы – ауырсынулар өте қатты, динамикалық ішек өтімсіздігі пайда болуы мүмкін.
Аш ішектің жыртылуы – іш аймағына тура соққы бергенде пайда болады. Жайылмалы әрі қатты ауырсынулар, пульс жиілеуі, құсу болады. Травматикалық шок пайда болуы мүмкін.
Тоқ ішектің жыртылуы – құрсақ қабырғасының жиырылуы, құрсақ ішілік қан кету белгілері болады. Шок жиі байқалады.
Бүйрек зақымдалуы – тұйықталған травмалар ішінде сирек кездеседі. Соққы немесе травма кезінде бел аймағында ауырсынулар, макрогематурия, дене қызуының жоғарылауы болады. Шок жағдайы, ауырсыну, бел аймағында бұлшық еттердің жиырылуы, қан қысымының төмендеуі, тахикардия тән.
Қуықтың жыртылуы – ол құрсақтан тыс немесе құрсақ ішілік те болуы мүмкін. Себептері ретінде қуықтың зәрмен толуы, травма болуы мүмкін. Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынулар, жалған зәр шақырулар болады. Құрсақ қуысына жайылған зәр есебінен перитонит дамиды. Іші жұмсақ, пальпацияда сәл ауырсынумен, ішек перистальтикасының әлсіреуі және іштің кебуі тән.
     Қуыс ағзалардың зақымдалуы
 Клиникалық көріністері әрдайым бірдей бола бермейді.
Осы кездегі негізгі синдромдар:
Диспептикалық
Ауырсыну
Қабыну
Перитонеальды

Медэвакуация кезіндегі жабық жарақат кезіндегі жедел көмек:
Науқасты тапқан жерде бірден ликвидауиялау, ауырсынуды басатын заттарды салу көрсеткіштер бойынша, науқасты жатқызу, қозғалысқа келтірмеу, есін жидыртып, қан кетулер болса танып көмек көрсету.
Квалифицирленген көмек: медсұрыптау кезінде 6 топқа бөлінеді:
І. Анық шок белгілері бар, құрсақ қуысына қан кеткен науқастар – лапаротомия үшін операция залына.
ІІ. Ішкі ағзалары зақымдалған, бірақ шок белгілері жоқ, жағдайы орташа науқастар – бірден операция залына.

ІІІ. Іш зақымдануымен, ІІ-ІІІ ст. шокпен асқынған, ішке қан кету белгісі жоқ науқастар – шокқа қарсы бөлімге әкетіледі. Содан кейін ғана операция залына жібереді.
ІҮ. Перитонитпен асқынған, кеш жіберілген, бірақ жағдайы қанағаттанарлық науқастар – госпитальға консервативті емге жіберіледі.
Ү. Терминальды жағдайдағы науқастар – госпитальды бөлімге симптоматикалық емге жіберіледі.
ҮІ. Ішкі ағзалардың зақымдалуынсыз құрсақ қуысы қабырғасының жарасымен науқастар – ВПХГ немесе ГЛРге жіберіледі.


title: Презентация на тему: Травмы живота

text:
100
1501
2
31
1,3
20
3,7
55
23
346
33
495
37
554
%
14
43
35
31
78
78
32
36
27
26
8
29
25
41
78
74
47
74
80
88
81
81
10-15
1-2
50-60
35-45
40-60
30-50
20-30
6-8
40-60
10-15
70-80
70-80
3-5
98
5-7
100
80-90
20-30
7-8
98
100
1501
2
31
1,3
20
3,7
55
23
346
33
495
37
554
%
14
43
35
31
78
78
32
36
27
26
8
29
25
41
78
74
47
74
80
88
81
81
14
43
35
31
78
78
32
36
27
26
8
29
25
41
78
74
47
74
80
88
81
81
100
1501
2
31
1,3
20
3,7
55
23
346
33
495
37
554
%
14
43
35
31
78
78
32
36
27
26
8
29
25
41
78
74
47
74
80
88
81
81
10-15
1-2
50-60
35-45
40-60
30-50
20-30
6-8
40-60
10-15
70-80
70-80
3-5
98
5-7
100
80-90
20-30
7-8
98


title: Презентация на тему: ТРОМБООПАСНОСТЬ В ХИРУРГИИ. ПУТИ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ.

text:
Одесский национальный медицинский университетКафедра анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой
Санкт-Петербург  2013
ТРОМБООПАСНОСТЬ В ХИРУРГИИ.
ПУТИ  ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ  И  КОРРЕКЦИИ.
Заведующий кафедрой
анестезиологии, интенсивной терапии
с последипломной подготовкой
д.мед.н., профессор					О.А. Тарабрин

Презентации по хирургии
Венозные тромбоэмболические осложнения - серьезная проблема здравоохранения
    Смертность от ВТЭО  (в США)
    превышает  суммарную смертность от:
ВИЧ
рака молочной железы
автомобильных катастроф
~ 0.7 миллионов случаев ТГВ и 0.4 миллионов ТЭЛА в странах Евросоюза ежегодно
93%  смертей связанных с тромбоэмболическими осложнениями  происходят от внезапной ТЭЛА вследствиии недиагностированных ТГВ
 Cohen AT et al. VITAE EFIM abstract 2005 Presented at the 5th Annual Congress of the European Federation of Internal Medicine; 2005
Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации
Российский
Консенсус, 2000
Приказ МЗ РФ № 233, 2003
Приказ МОЗ Украины №329,
от 15.06.2007г.
Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации
ACCP, 2012, 9-я редакция
ICS, 2006
Тромбофилия
ТРОМБОФИЛИИ – состояния, характеризующиеся наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов и тромбоэмболий кровеносных сосудов (преимущественно вен) разной локализации вследствие нарушений состава и свойств крови. Различают две основные группы тромбофилий:
1) связанные преимущественно с изменениями реологических свойств и клеточного состава крови;
2) обусловленные первичными нарушениями в системе гемостаза.

Послеоперационные тромбоэмболические осложнения
Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбозов» 2000

ТЭЛА/венозный тромбоз в анамнезе
Варикозные вены
Онкологические заболевания
Характер и длительность операции
П/о осложнения
Общая анестезия
Возраст > 40 лет
Ожирение

Дегидратация/полицитемия
Инфекция/сепсис
Лечение эстрогенами
НК
Дыхательная недостаточность
Постельный режим
Травма
Послеродовый период
Тромбофилии
Состояние тромбоопасности
Факторы риска

ХИРУРГИЯ. Степени риска послеоперационных венозных ТЭO ( С.M.Samama & M.M.Samama1999г.)
Способы выявления риска тромбоза
Методы диагностики нарушений гемостаза
Визуальные;
Клоттинговые;
Биохимические;
Радионуклидные;
Инструментальные (электрокоагулография,
 ТЭГ, НВПГ)
 Несмотря на наметившийся в последнее время определенный прогресс в области диагностики нарушений гемостаза, многие клиницисты указывают на отсутствие в арсенале врача надежных, информативных, оперативных методов, позволяющих получать достоверные сведения о состоянии всех звеньев системы гемокоагуляции и фибринолиза и их функциональном взаимодействии.

При использовании нового инструментального метода исследования функционального состояния системы гемостаза нами был проведен анализ более распространенных в клинической практике традиционных коагулогических методов, тромбоэластографии, агрегатографии, гемокоагулографии для выявления их отрицательных сторон и определения путей их устранения.
Аппаратно программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови АРП-01М “Меднорд” предназначен для исследования реологических характеристик крови, контроля и регистрации самых незначительных изменений агрегатного состояния крови или плазмы в процессе их свертывания, вычисления амплитудных и хронометрических констант, определения интенсивности процессов, характеризирующих основные этапы гемокоагуляции и фибринолиза.
АРП-01М «МЕДНОРД»
АРП-01М «МЕДНОРД»
Графическое изображение исследуемого процесса и все его регистрируемые параметры можно наблюдать в динамике на экране персонального компьютера. Построение графика агрегатного состояния крови осуществляется в системе координат, где по оси абсцисс измеряется время исследования в минутах, а по оси ординат – величина амплитуды НВПГ в относительных единицах.
АРП-01М «МЕДНОРД»
ai – текущий показатель агрегатного состояния крови;
ti - текущее время, мин;
А0 - начальный показатель агрегатного состояния крови в момент времени t0;
А1 - амплитуда контактной фазы коагуляции, отн. ед.;
t1 – время  контактной фазы коагуляции,мин.;
ИКК – интенсивность контактной фазы коагуляции;
КТА - Константа тромбиновой активности;
ВС К - время свертывания крови;
ИКД - интенсивность коагуляционного драйва;
ВПС - время полимеризации сгустка (t4);
АПС - амплитуда полимеризации сгустка (A4);
ИПС - интенсивность полимеризации сгустка
МА - максимальная плотность сгустка (фибрин-тромбоцитарная структура крови);
Т – время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка (время тотального свертывания крови), мин.;
ИТС – интенсивность тотального свертывания крови;
ИРЛС – интенсивность ретракции и лизиса сгустка;
В таблице представлены фоновые показатели функционального
 состояния гемостаза, полученные у здоровых добровольцев (n=20)

Корреляционный анализ  (по Пирсону) показателей АРП-01М «Меднорд»
 с показателями агрегатограммы, коагулограммы, тромбоэластограммы.
Диагностика компенсаторных возможностей системы гемостаза
   Оценка реакции сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов системы гемостаза и фибринолиза, обследуемого на функциональную пробу с локальной гипоксией верхней конечности,впервые была предложена в  1982 году.
  Согласно исследованиям О.К. Гаврилова (1979) показано, что важно иметь представление не об уровне показателей факторов системы РАСК, а об их функциональном взаимодействии в сосудистом русле.
Это позволяет оценить компенсаторные возможности системы свертывания и фибринолиза, т.е. возможность системы РАСК адекватно реагировать изменениями гемостатического потенциала на тот или иной возмущающий фактор.
Эволюция функциональных (нагрузочных) проб:
1. В.П.Балуда и С.И. Чекалина (1982) предложили использовать «манжеточную пробу» для исследования резервных возможностей фибринолитической системы путем создания венозного стаза.
НО: в данном случае не исследуется сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный компоненты. Эффективность венозной окклюзии в качестве тест-раздражителя сомнительна.
2. И.И. Тютрин и соавторы (1986) обосновывают , согласно теории Вирхова,  необходимость в качестве тест-раздражителя ,  использовать 5-минутную локальную гипоксию верхней конечности.
НО: при этом исключается изучение неферментативного компонента фибринолиза. Игнорируется латентный период,необходимый для ответной  реакции противосвертывающей системы.

 О.А. Тарабрин и соавторы (1996) усовершенствовали тест – раздражитель, испытав двукратное воздействие локальной гипоксии верхней конечности с интервалом 25-30 минут.
Латентный период реакции противосвертывающей системы составляет 15-20 минут, что достаточно для включения неферментативного компонента фибринолиза.

Резюмируя проведенные исследования, мы констатировали, что выбранный для функциональной пробы исследования системы РАСК тест-раздражитель в виде двукратной локальной гипоксии верхней конечности, вызывает определенный фазовый сдвиг исследуемой системы. В зависимости от характера реакции тромбоцитарно-сосудистого, коагуляционного компонентов гемостаза и фибринолиза на воздействие тест-раздражителя выявлены три типа реакции РАСК у здоровых лиц: компенсированный, субкомпенсированный и гиперкомпенсированный.

Графики исследования здоровых и больных ПТФС
А отн.ед.
Здоровый
Больной ПТФС
минуты

MA
MA
F
вск

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Компенсированный тип
А отн.ед.
Фон
Проба
минуты

вск
MA
F

МА
F
Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Субкомпенсированный тип
А отн.ед.
Фон
Проба
минуты

вск
MA
F

МА
F

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Гиперкомпенсированный тип
А отн.ед.
Фон
Проба
минуты

вск
MA
F

МА
F

Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Декомпенсированный тип
А отн.ед.
Фон
проба
минуты

вск
МА
Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Истощённый тип
А отн.ед.
Фон
проба
минуты

вск
МА
F

ТРОМБООПАСНОСТЬ – состояние, характеризующееся глубоким рассогласованием взаимодействия звеньев системы гемостаза, проявляющееся снижением или истощением их компенсаторных возможностей, что в условиях стрессового воздействия на организм может привести к развитию тромбоза или повышенной кровоточивости.

В исследование включены больные ОДП, верифицированным методом КТ.
Критериями исключения: отказ от участия в исследовании, от   каких-либо лечебных или диагностических мероприятий, поступление в стационар позже 3 суток от начала заболевания, наличие инфицированного процесса в ПЖ при поступлении в стационар, аллергии на местные анестетики, сопутствующей патологии, существенно влияющей на риск возникновения ТГО, гипокоагуляционные состояния, проявившиеся на момент поступления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
60 больных острым деструктивным панкреатитом
Больные 1 гр. (30 пациентов)  метод анестезии – в/в + ИВЛ,
п/о обезболивание – опиоиды (промедол)

Больные 2 гр. (30 пациентов)  метод анестезии – ПЭА ропивакаином 0,75% раствор 15–25 мл (113–188 мг)  и п/о обезболивание –  6–14 мл/ч (12–28 мг/ч)
Влияние Реосорбилакта и исследуемых препаратов на показатели гемостаза:
Глумчер Ф.С., Чернышов В.И., Журнал Врачебное дело 1-2 ст., 2009.

Состояние системы РАСК у больных деструктивным панкреатитом
на фоне ПЭА+ бемипарин 3500 1 раз в сутки на 1, 3, 5, 7 сутки заболевания
Время, мин
Вязкость, отн. ед.
1
5
3
7
Динамика показателя индекса контактной фазы коагуляции (ИКК).
Относительные единицы
29
p < 0,05
Динамика показателя индекса коагуляционного драйва (ИКД).
30
Относительные единицы
1 сутки	  3 сутки	    5 сутки        7 сутки      10 сутки
p < 0,05
Динамика показателя индекса ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС).
31
Относительные единицы
1 сутки	  3 сутки	    5 сутки        7 сутки      10 сутки
1 группа

2 группа

Здоровые добровольцы
p < 0,05
Тромбогеморрагические осложнения.
33
Частота осложнений , длительность лечения, летальность
1. Использование низкочастотной пъезоэлектрической гемовискозиметрии позволяет оперативно и достоверно оценить кинетику тромбообразования от начальной вязкости вплоть до образования сгустка и его фибринолиза, а следовательно, выявить гемокоагуляционные расстройства до- во время,  и после проведения оперативного вмешательства, что позволяет своевременно проводить их профилактику и комплексную коррекцию, контролировать действие про- и антикоагулянтов.
Выводы:
2. Функциональная проба с двукратной локальной гипоксией верхней конечности необходима для определения резервных возможностей системы гемостаза и фибринолиза и выявления критериев тромбоопасности.
3. После определения степени тромбоопасности, следующим этапом является рациональный выбор метода обезболивания. Оптимальным методом, с точки зрения тромбоопасности, является  РЕГИОНАРНАЯ (ЭПИДУРАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ
Выводы:
4. Для коррекции состояния тромбоопасности в послеоперационном периоде, необходимо включение в комплексную схему тромбопрофилактики низкомолекулярного гепарина. Бемипарин 3500 1 раз в сутки является достаточным для тромбопрофилактики и безопасным в плане геморрагических осложнений, в том числе на фоне проведения продленной эпидуральной анестезии.
Благодарю за внимание!
22-24 мая 2014 года состоится
научно-практическая конференция
с международным участием
«Актуальные вопросы  гемостазиологии,
 анестезиологии и интенсивной терапии»

«Черноморская жемчужина»
(«Black sea pearl")
e-mail - kafedraait@rambler.ru


Презентация на тему: Твоё здоровье и личная гигиена


Презентация на тему: Туберкулез, туберкулез легких


Презентация на тему: Учение об эпидемическом процесе


Презентация на тему: Учение о смерти. Судебно-медицинская танатология


Презентация на тему: Учение об инфекционном процессе


title: Презентация на тему: Участи витаминов в обмене веществ

text:
2853
4000
1757
3000
400
800
240
400
940
1200
16
20
0,45
1,2
0,50
1,4
0,71
1,7
7,05
16
15,1
60


title: Презентация на тему: Учения о группах крови

text:
I
-
-
33,5%
II
32,1%
5,7%
III
-
20,6%
IV
6,8%
1,3%
32%
CcDee
CCDee
ccDee
ccddee
16%
CCDee
CCDee
2%
ccDEE
ccDEE
16%
CcDEe
14%
ccDEe
ccDEe
ccDEE
ccDee
ccddEe
ccddee
1%
ccDee
ccDee
ccddee
15%
ccddee (rh-)


title: Презентация на тему: Туберкулёз

text:
ЛЕКЦИЯ  О ТУБЕРКУЛЕЗЕ
В РАМКАХ САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ
ГБОУ СПО Иркутский Базовый Медицинский Колледж
Иркутск, 2016 г.
24МАРТА
Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), и характеризующееся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани.
Роберт  Кох
24 марта 1882 года огласил результаты исследования из которых следовало, что возбудителем туберкулёза (чахотки) являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium.

За исследования туберкулёза удостоен Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1905 году.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Устойчив к действию кислот и спирта,
Сохраняет жизнеспособность при воздействии физических и химических агентов.

Палочка Коха может оставаться жизнеспособной до полугода.

В высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.)  может сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев.

Mycobacterium tuberculosis
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Источником микобактерии туберкулёза является человек больной активной формой туберкулёза.

Один больной  туберкулёзом человек, в среднем заражает до 15 человек в год.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
 Воздушно-капельный путь.
 Контактно-бытовой путь.
 Алиментарный путь.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ТУБЕРКУЛЁЗА
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ТУБЕРКУЛЁЗА
ЧТО ПРОИСХОДИТ?
СИМПТОМЫ
ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ ВАЖНОЙ МЕРОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАСПРАСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА!
Методы неспецифической профилактики
Соблюдайте режим труда и отдыха;
Питание должно быть сбалансированным;
Регулярно занимайтесь спортом;
Больше бывайте на свежем воздухе;
Откажитесь от курения;
Не употребляйте алкоголь и наркотики;
Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.);
Систематически проводите влажную уборку помещений;
Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены;
Обязательно соблюдайте личную гигиену;
Держитесь подальше от кашляющих людей.

Методы специфической профилактики

Вакцинация
Ревакцинация
Химиопрофилактика

Вакцинация и ревакцинация

Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы.

Повторную прививку БЦЖ против туберкулёза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6 лет (1-й класс),
 Вторую — в 11 лет
Последующие ревакцинации проводят по показаниям, с интервалом в 5 лет до 30-летнего возраста.
Химиопрофилактика
Термин «химиопрофилактика» используется для описания двух различных типов профилактической терапии туберкулёза.

Первичная профилактика, когда препарат даётся неинфицированным индивидуумам, чтобы предотвратить развитие болезни (например, новорожденным, находящимся на грудном питании) в контакте с бациллярным больным.

Вторичная профилактика, при которой противотуберкулёзные препараты используются для предупреждения развития болезни у ранее инфицированных людей, находящихся в условиях возможного повторного инфицирования или заболевания туберкулёзом.
Химиопрофилактика

дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулёзом;
клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;
новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулёзом матерей);
лица с виражом туберкулиновых реакций;
лица, имеющие следы ранее перенесённого туберкулёза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулёза, а также лица, ранее леченные от туберкулёза, с большими остаточными изменениями в лёгких, находящиеся в опасном окружении;
лица со следами ранее перенесённого туберкулёза при наличии у них заболеваний, которые сами могут вызвать обострение туберкулёза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !БУДТЕ ЗДОРОВЫ !


title: Презентация на тему: ТУЛЯРЕМИЯ

text:
ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница»
Тюмень
2013
Туляремия
Туляремия
Туляремия - природноочаговая зоонозная инфекция, широко распространенная на территории России в пределах умеренного климатического пояса Северного полушария. У человека - это острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера; с общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью, слабостью и другими симптомами, характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя.
     Природные очаги туляремии распространены в различных климатических зонах и приурочены к разнообразным ландшафтам. На территории Российской Федерации выделяют 6 основных ландшафтных типов природных очагов туляремии: луго-полевой, степной, пойменно-болотный, предгорно-(горно)-ручьевой, лесной, тундровый. Отдельно выделяют синантропные (или урбанические) очаги.
Этиология
Возбудитель – Francisella tularensis – мелкая коккоподобная неподвижная грамотрицательная палочка, растущая только на сложных питательных средах. Она устойчива в окружающей среде и до нескольких месяцев может сохраняться в воде, почве, сене, зерне, на шкурах животных, а также в молоке. В то же время она очень чувствительна к солнечному свету, ультрафиолетовым лучам, высокой температуре и действию дезинфицирующих средств. Основным фактором патогенности является эндотоксин.

Эпидемиология:
Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.
Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).
 Контактный - через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.
Алиментарный - при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
Аспирационный - при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
При проникновении возбудителя трансмиссивным путем в кожу, алиментарным или водным путем в миндалины или воздушно-пылевым в легкие или на конъюнктиву возбудитель размножается в месте входных ворот, вызывая некротически-воспалительную реакцию с развитием, соответственно, на коже – язвы, на миндалинах – некротической ангины, в легких – очаговой некротической пневмонии, на конъюнктиве – конъюнктивита.

Патогенез
Язва кожи
Некротическая ангина
В связи с незавершенным фагоцитозом в лимфоузлах возбудитель размножается, вызывая местный воспалительный процесс с формированием первичного бубона. В ряде случаев возбудитель преодолевает лимфатический барьер и распространяется гематогенно, вызывая поражение других групп лимфоузлов и формирование вторичных бубонов, а также поражение внутренних органов. Гибель возбудителя и освобождение эндотоксина приводит к развитию интоксикации. Существенную роль в развитии болезни играет специфическая сенсибилизация организма.

Классификация (по локализации первичных поражений)
клинические формы туляремии: ульцерогландулярную (язвенно-бубонную), гландулярную (бубонную), офтальмическую (глазно-бубонную), легочную, абдоминальную (желудочно-кишечную), генерализованную, другие формы туляремии (ангинозно-бубонная).

(СП 3.1.7.2642-10)
Клиника
Инкубационный период от нескольких часов до 3 недель, чаще 3-7 дней. Вне зависимости от клинической формы болезнь начинается остро, с озноба, симптомов интоксикации. Температура тела в течение нескольких часов повышается до 38-40 град. И в дальнейшем приобретает ремитирующий характер. Постоянны сильная головная боль, миалгии, слабость. Лицо гиперемировано, одутловатое, склеры и конъюнктива инъецированы, язык обложен. Через несколько дней после начала болезни увеличиваются печень и селезенка. В разгаре болезни при исследовании крови выявляют тенденцию к лейкопении, лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, а при нагноении бубонов возможен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Продолжительность лихорадочного периода от 5-7 дней до 1 месяца и более.
Бубонная форма(гландулярная)
Чаще всего формируются аксиллярные, реже – паховые или шейные бубоны. На 2-3 день болезни в области формирующегося бубона появляется умеренная болезненность, в последующие дни пораженный лимфоузел постепенно увеличивается в размере, достигая от 2-3 до 10 см в диаметре, отчетливо контурируется, кожа над ним не изменена. Чаще с конца 2-ой недели бубон начинает уменьшаться в размере и постепенно полностью рассасывается или уплотняется и склерозируется. Заживление происходит медленно, с образованием рубца. Возможно формирование вторичных бубонов, размеры которых значительно меньше, они не нагнаиваются и полностью рассасываются.

Глазобубонная форма(офтальмическая)
Характеризуется картиной одностороннего конъюнктивита, сопровождающегося резким отеком век, наличием слизисто-гнойного отделяемого. На слизистой век обнаруживаются воспалительные очаги в виде узелков желтоватого цвета, возможен дакриоцистит. Зрение не страдает. Регионарный бубон расположен в околоушной, переднешейной или поднижнечелюстной области.
Ангинозно-бубонная форма
Сопровождается умеренными болями в горле при глотании. Процесс, как правило, односторонний. На пораженной миндалине появляются островчатые налеты, которые сливаются между собой. Они расположены в глубине ткани миндалины и покрывают язвенно-некротическую поверхность. Сформировавшиеся язвочки заживают в течение месяца. Гиперемия и отечность миндалины и окружающих тканей выражены слабо. Бубон чаще располагается в поднижнечелюстной области.
Абдоминальная форма(желудочно-кишечная)
Наблюдается редко. Характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, которые сопровождаются болями в животе, чаще приступообразными, иногда симптомами раздражения брюшины. Развитие этой формы болезни обусловлено поражением мезентериальных лимфоузлов, которые у худощавых пациентов иногда определяются при пальпации живота.
Макропрепарат селезенки при туляремии
Легочная форма
Протекает с поражением паратрахеальных, медиастинальных, бронхиальных и прикорневых лимфоузлов. Рентгенологически определяют мелко- или крупноочаговую пневмонию, увеличение лимфоузлов корней легких. Туляремийные пневмонии склонны к деструкции, абсцедированию, рецидивирующему течению. Эту форму болезни следует отличать от вторичных пневмоний, которые могут возникать как осложнение при других формах болезни.
 Макропрепарат легкого при туляремии
Рентгенограмма органов грудной клетки
Генерализованная форма
Наблюдается редко, у ослабленных лиц. При этой форме не наблюдается поражение лимфоузлов. Характеризуется высокой, часто волнообразной лихорадкой длительностью до 3 недель и более, резко выраженной интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы, гепатолиенальным синдромом, высыпаниями на коже. Течение болезни часто осложняется вторичной пневмонией, менингитом, миокардитом.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных: сочетание лихорадки и интоксикации с развитием бубонов, наличие первичного аффекта; связь развития болезни с работой на покосе, молотьбе, с купанием, рыбалкой, охотой, разделкой туш, снятием шкур и т.д.
Для лабораторного подтверждения используют серологические реакции:  РА, РИФ, РПГА. Высокоспецифичной и ранней является кожная аллергическая проба с тулярином, которая становится положительной (гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см) на 3-5-й день. Наиболее надежным методом служит биопроба на белых мышах.
Дифференциальная диагностика
чума;
гнойный лимфаденит;
сибирская язва;
клещевой риккетсиоз;
доброкачественный лимфоретикулез;
дифтерия;
конъюнктивит другой этиологии (при глазо-бубонной форме);
пневмококковая пневмония, туберкулез, орнитоз, Ку-лихорадка (при легочной форме);
псевдотуберкулез, тифо-паратифозные заболевания, сепсис, милиарный туберкулез (при генерализованной форме);
туберкулез лимфатических узлов
Лечение
Больные туляремией подлежат госпитализации по клиническим показаниям. Режим определяется тяжестью состояния, специальной диеты не требуется. В качестве этиотропных средств используют аминогликозиды (гентамицин) и тетрациклины. Стрептомицин назначают в дозе 0,5 г 2 раза в сутки в/м, при легочной форме дозу увеличивают до 2 г в сутки. Широко используют доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в 1-й день лечения, затем по 0,1 г однократно, тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки. Лечение проводят до 5-7-го дня наличия нормальной температуры тела. Нагноившийся бубон лечат хирургически. Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам.
Прогноз
При наиболее часто встречающихся формах болезни прогноз благоприятный, при легочной и генерализованной – серьезный. Общая летальность не превышает 0,5%, а по данным американских авторов составляет 5-10%.
Неспецифическая профилактика (СП 3.1.7.2642-10)
Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя. Дератизационные мероприятия - комплекс профилактических и истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить численность мелких млекопитающих на территории очагов туляремии методами и средствами дератизации.
Дератизационные истребительные мероприятия при туляремии проводят в соответствии с действующими нормативными актами, с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами. Применяемые средства должны быть разрешены к применению в установленном порядке.
Дезинсекционные мероприятия при туляремии проводят организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью. Проведение дезинсекции организуют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов, а также граждане в помещениях, строениях и прилегающей к ним территории, находящихся в их собственности в установленном порядке.
Дезинсекционные мероприятия предусматривают уничтожение (снижение численности) переносчиков возбудителя туляремии в очагах инфекции.
В очагах туляремии основным объектом дезинсекции являются кровососущие членистоногие (иксодовые, гамазовые и краснотелковые клещи) и кровососущие двукрылые (слепни, комары, мошки, мокрецы).
Для предотвращения трансмиссивных заражений через кровососущих двукрылых применяются репелленты, защитная одежда, ограничивается доступ непривитого населения на неблагополучные территории.

 Специфическая профилактика населения (СП 3.1.7.2642-10)
К специфической профилактике туляремии среди людей относится иммунизация (вакцинация).Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие).
 Определение контингентов, подлежащих вакцинации, проводят территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с учетом степени эпизоотической активности (численности больных туляремией животных на территории) природных очагов. Планирование и проведение вакцинации обеспечивают органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят в соответствии с инструкцией по применению в любое время года, учитывая календарь профилактических прививок.
Вакцинацию осуществляют медицинские работники лечебно-профилактических учреждений.
Различают плановую и внеплановую (по эпидемиологическим показателям) вакцинацию против туляремии, которая проводится в соответствии с действующими нормативными актами.
Иммунную структуру населения определяют путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года. При выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% в пойменно-болотных очагах проводится ревакцинация

Благодарю за внимание!


Презентация на тему: Учимся бороться с вредными привычками


Презентация на тему: Учет и отчетность инфекционной заболеваемости


title: Презентация на тему: Убой и первичная переработка птицы

text:
63
84
60
49
120
49-63
6
90-110
6
70-80
6
125-135
6
125-135
6
125-135
6
125-135
6
125-135
6
125-135
6
90-110
6
130-140
6
130-140
4-5,5
5-5,5
4,5-5
4,8-5
4,5-5
3-4
54
80-120
54
80-120
53
80-120
53
80-120
66
120-180
71
120-180
60
120-180
64
120-180
53-54
80-120
53-54
80-120
4-6
4-6
6-8
6-8
6-8
2,2
2,3
1,4
0,9
0,6
49
120
84
63
60
35
70-75
70-75
50-60

2-3
35-40
54
90-120
54
90-120
53
90-120
53
90-120
66
120-180
71
120-180
60
120-180
64
120-180
53-54
90-120
53-54
90-120
54
90-120
53
90-120
66-71
120-180
60-64
120-180
53-54
90-120


Презентация на тему: Уход за больными пожилого возраста


Презентация на тему: Учение о группах крови


Презентация на тему: Туберкулёз


title: Презентация на тему: Уход при ангине

text:
Уход при ангине

Первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики.

Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции.

При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию - абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).
Роль медсестры и уход за больными
Лечение многих патологических состояний глотки предполагает активную роль медицинской сестры.
 Единым правилом для больного ангиной является изоляция его от окружающих, учитывая инфекционную природу заболевания. Больному выделяют отдельную посуду для приема пищи, проветривают помещение и облучают кварцевой лампой. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (использование марлевой маски, дезинфекция рук и  ).

 Для лечения многих заболеваний глотки используют лекарственные вещества в виде полосканий, ингаляций, промывание лакун небных миндалин. Медсестра готовит раствор лекарственного вещества на одну процедуру. Рецептуру растворов для полоскания и схему применения определяет врач.
 В обязанности медсестры входит научить больного правильному полосканию горла. Раствор должен иметь температуру 40 – 42° С объемом 200 – 250 мл на одну процедуру. Лекарство набирают в рот в небольшом количестве, не глотая, запрокидывают голову назад, полощут и выплёвывают. В течение дня полоскание повторяют 3–5 раз, обязательно после приема пищи.

Ингаляции проводит медсестра в специально оборудованном кабинете или с помощью портативного ингалятора.
 Сестра, выполняющая смазывание слизистой оболочки глотки, например, раствором Люголя, использует ватный тампон, соблюдая все требования асептики. Она должна уметь приготовить согревающий компресс на шею.
 Следует остановиться на роли медицинской сестры, непосредственно принимающей участие в подготовке и проведении операции, чаще всего аденотомии или тонзиллэктомии. Она готовит и обрабатывает операционный инструментарий и материал, участвует в операции, фиксируя ребенка, Нужно помнить, что наиболее частым и опасным осложнением таких операций является ранее послеоперационное кровотечение.

Поэтому больному после вмешательства запрещается глотать, он должен сплевывать слюну в специально приготовленную простыню. Под наблюдением медперсонала после операции (если она сделана в амбулаторных условиях), больной находится в течение 1,5–2 часов. При появлении в слюне крови медсестра обязана срочно сообщить врачу и подготовиться к остановке кровотечения. Приготовить инструментарий, ввести по назначению врача необходимые лекарственные вещества.
Уход за ребенком при ангине
Если у ребенка диагностирована ангина, то ему обязательно назначат постельный режим, по крайней мере, на то время, пока держится высокая температура. Перенесенная на ногах ангина грозит серьезными осложнениями. У ребенка с ангиной обязательно, должна быть отдельная посуда: тарелка для первого и второго, чайный набор, столовые приборы.

Кормить больного необходимо жидкими или полужидкими блюдами, так как дыхание затруднено, да и глотать твердую пищу при воспаленном горле довольно больно.

 При ангине рекомендуется обильное теплое питие. Хорошо было поить малыша отварами шиповника, чаем с лимоном и малиной: в этих напитках содержится витамин С, который способствует скорейшему выздоровлению. Так же теплое питье способствует обильному мочеиспусканию, а значит скорейшему очищению организма от токсинов. Теплые, но не горячие напитки согревают воспаленное горло, улучшая местное кровообращение.

Врачи не советуют во время ангины накладывать согревающие компрессы на область горла. Глубокое продолжительное прогревание способствует слишком сильному притоку крови к воспаленным миндалинам, а это в свою очередь способствует распространению инфекций по всему организму. Лишь при необходимости, и только по назначению врача проводят согревание регионарных, то есть расположенных рядом с горлом лимфатических узлов, чтобы снять боль, ускорить выведение продуктов жизнедеятельности бактерий или вирусов.

Иногда при ангине назначают полоскание горла растворами фурацилина, соды, отварами трав (шалфея, ромашки, календулы). Это способствует снятию воспалительного процесса. Полоскания должны быть многократными — не менее чем 15–20 полосканий способны принести положительный эффект. Бульканье не должны быть интенсивным — горло нужно не «драть», а орошать. Раствор должен быть теплым, а чтобы постоянно не подогревать его, можно использовать заварные чайники — во-первых, они хорошо держат тепло, во-вторых, через носик удобно отпивать нужную дозу. Приготовленный раствор можно в этих же чайниках и хранить, подогревая перед использованием. Чайник должен быть индивидуальным, а после выздоровления его, как и всю посуду, следует прокипятить.

Многие родители, опасаясь побочных эффектов и реакций на антибиотики, отказываются от прописанных врачом лекарств. Но ангина — это слишком серьезно. Осложнения после ангины могут остаться на всю жизнь, и дать о себе знать в самый неподходящий момент. Кроме того, ангина — ближайшая «родственница» скарлатины, а отличить их может только врач.


title: Презентация на тему: Удивительные спреи компании AliveMax. http://nnoway.ru, работа в Интернете http://alivemax.biz/

text:
Презентация продукции AliveMax

О том, что здоровье бесценно, мы, как правило, вспоминаем только тогда,  когда нас чтото начинает беспокоить. И всем знакома истина, что болезнь  легче предупредить, чем лечить. Наш организм – единая саморегулирующаяся  система, которая в современном мире подвергается негативному воздействию:  стрессы, электромагнитное излучение, солнечная радиация, загрязненный  воздух, хлорированная вода, неправильное питание,  мы потребляем много  калорий и мало двигаемся, мы не получаем с пищей тех полезных и  необходимых нашему организму витаминов, минералов и микроэлементов,  которые предназначены нам природой. Еще знаменитый врач эпохи  Возрождения Парацельс считал, что все болезни происходят от недостатка  определенных химических веществ в организме, чем произвел революцию в  медицине.

Современная наука знает, что что нам необходимо ежедневно более 60  минералов, 3 Омегакислоты3,6,6,9, витамины A,B,C,D,E,K. Получить сегодня  эти «строительные материалы» с пищей мы не можем – вот почему еще в ХХ  в. Появились первые биологически активные добавки к пище, которые сегодня  признаны естественным компонентом пищи и обладают терапевтическим  воздействием на основные обменные процессы человеческого организма. Во  многих развитых странах мира, в том числе в России, БАДы санкционированы  Правительством как необходимые к применению.

Раньше человек получал пищевые лекарственные вещества из почвы, корней,  плодов,      листьев     и     стеблей     растений,     минералов     и       рецептура
лечебнопрофилактических средств того времени имела многокомпонентный  состав и естественное природное происхождение. С давних времен  сохранились рецепты использования даров природы в древнекитайской,  древнеиндийской, тибетской медицине и у всех других народов.

В ХХI в. многолетние исследования лекарственных трав и плодов позволили  специалистам Гарвардской Медицинской школы США на основе современных  технологий создать высокоэффективный продукт, простой и удобный в  применении. Спреи AliveMax производятся американским концерном MaxMIST  в Далласе, Техас.

Преимущества витаспреев AliveMax:
пластика  с  фиксированной
100% натуральный растительный состав
Удобный флакон из высококачественного  дозой приема – один спрыск =1 доза
Сублингвальный способ приема – под язык дает быстрый  терапевтический эффект, потому что через 1015 сек. препарат попадает  в кровь. Почему? Под языком высокая плотность кровеносных сосудов и  потому препарат быстро вводится в систему кровообращения.  Лекарства,    принимаемые    другим    путем    –    орально,    через  ЖКТ
подвергаются	экстремально	неблагоприятному	воздействию	и
эффективность такого приема составляет от 10 до 40%.
Прием спреев не зависит от времени приема пищи. 1 распыление  каждые два часа 7 раз в день, поскольку именно с такой периодичность  каждая система органов достигает максимума своей активности.
Безопасны в применении, не имеют противопоказаний (за исключением  Vitality)
1 флакон этого натурального средства способен заменить целую аптеку.

А о целебных свойствах ингредиентов, которые входят в его состав, написаны  целые трактаты. Нам с детства знакомы виноград, гранат. Черная смородина,  алоэ, золотой корень, барбарис и другие растения. По отдельности мы их часто  употребляли. Но главный секрет нового продукта в том, что в каждом флаконе  вместе собраны экстракты растений, способные побороть множество недугов,  добавить жизненной энергии, поддержать защитные силы организма, потому  что каждый компонент максимально проявляет свои полезные свойства, а  также дополняет и усиливает действие других составляющих.

Основные физиологические функции спреев:
Регуляция обменных процессов
Антиоксидантная защита
Обеспечение процессов клеточного дыхания
Поддержание кислотнощелочного равновесия и электролитического  баланса
Регуляция всех систем организма
Детоксикация – очищение от шлаков и токсинов на клеточном уровне
Повышение иммунной защиты организма

Король спреев – ВЕРОТРОЛ Плюс
Содержит ресвератрол + 11 мощных антиоксиданотов: Пальма Асаи, экстракт  виноградных косточек, Маки, Амалаки, экстракт хвойной коры, Алоэ Вера, Мангостан,  черная смородина, гранат, сок Нони, барбарис.
Что такое антиоксиданты и почему мы так часто слышим, что они важны в борьбе  со свободными радикалами, которые провоцируют появление рака, инсульта,  инфаркта и способствуют общему преждевременному старению организма?
Когда человек рождается, то у младенца кислая среда организма составляет 15%,  щелочная 85%. К 50ти годам это соотношение равно 50/50. То есть мы уже  закислились, заржавели – сосуды уплотнились, потеряли эластичность, в клетках  токсины. Необходимо избавиться от кислотных отходов. Они приводят к  заболеваниям: остеопороз, отложение солей в суставах и органах, к повышению  уровня холестерола и, как следствие, к заболеваниям почек, артриту, подагре.  Капиллярные сосуды заполняются кислотными отходами и важные органы перестают  получать необходимые питательные вещества, что приводит к диабету, гипертонии,  раку.
Так вот, Вератрол как раз и помогает нам избавиться от кислотных отходов,  он очищает кровеносную систему, печень как кроветворный орган.

Показания к применению:  Сердечнососудистые заболевания  Сахарный диабет 1го и 2го типа
Профилактика и лечение рака
Варикозное расширение вен и тромбофлебиты  Аллергические заболевания (астма, поллиноз)  Ослабленное зрение, глаукома, катаракта  Преждевременное старение
Артрит, артроз, остеохондроз
Ресвератрол – этот мощный полифенол по антиоксидантной активности превосходит  Бета каротин в 5 раз, витамин С в 20 раз, витамин Е в 50 раз.
Удивительные свойства ресвератрола:
Нормализует уровень липидов, в частности холестерина в крови  Связывает и выводит из организма свободные радикалы
Оказывает противораковое действие: задерживает рост раковых клеток и даже  способен подавлять раковые клетки, одновременно стимулируя и активизируя  способность к регенерации здоровых клеток
Поддерживает нормальную функциональную способность тромбоцитов, способствует  снижению вязкости крови, тем самым обеспечивая свободный кровоток в сосудах и  эластичность стенок сосудов
Оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие
Оказывает антиаллергическое действие, нейтрализуя выделение гистаминов  Улучшает память, повышает устойчивость к стрессам
Снижает уровень сахара в крови
Поддерживает гладкость и эластичность кожи, восстанавливает коллагеновые волокна

Следущий спрей для детокса – Слим
Улучшает обмен веществ, способствует снижению веса, очищает организм от шлаков,  очищает почки, ЖКТ, активизирует работу поджелудочной железы. А ведь это именно  она в Талмуде, древней книге названа «пальцем Бога». Обеспечивает разумное  потребление пищи, нормализуя выработку гормона насыщения.

Состав:
Индийский кактус (снижает аппетит, тормозит синтез жиров, снижает уровень сахара  в крови, способствует выведению камней из почек, желчного пузыря, мочевого пузыря  методом «таяния льда», препятствует спастическим сокращениям мочеточника)
Кленовый сироп, (его можно употреблять даже диабетикам, в его составе 54 полезных  компонента, 5 из которых не содержатся ни в каком другом продукте)
Тропическая мята (снижает риск образования тромбов, улучшает питание мышц,  оказывает противовоспалительное действие)
Алоэ Барбадосский (стимуляция секреции желчного пузыря и моторики толстой кишки,  содержит витамины группы В, в частности редкий В 12, витамины А, С и пр.)
Горькая Дыня (противовирусное средство, стабилизирует уровень глюкозы в крови при  одновременном снижении уровня плохого холестерина

Действие Слим направлено на:  Снижение сахара в крови  Подавление аппетита  Антицеллюлитное действие  Нормализацию функции кишечника
Вывод песка и растворение камней в почках и мочевом пузыре

Замечательный спрей Мультивитамин !
Лучший витаминный комплекс  не тот, что содержит все витамины сразу, а тот, в  котором сочетание витаминов и микроэлементов подобрано грамотно с точки зрения  суточной потребности и усвояемости.
Состав:
Витамины А, В, С, Е
72 Микроэлемента в ионной форме, которые имеют высокую абсорбцию, усваиваются  на 98% (см. статью «Мертвые доктора на лгут»)
Хлорофилл: ускоряет заживление ран, увеличивает количество эритроцитов,  повышает гемоглобин, способствует очищению кожи от гнойничковых и аллергических  сыпей, тормозит рост злокачественных образований, поддерживает деятельность  сердечной мышцы, тонизирует сосуды, стимулирует выработку интерферона для  укрепления иммунитета, останавливает кариес, воспаление десен, выравнивает  кислотнощелочной баланс организма

Спирулина Гавайская – эта крошечная водоросль содержит более 100 ценных  питательных веществ, имеет все микроэлементы, в которых нуждается организм:  железо, магний, калий, цинк, селен и т.д. Улучшает работу головного мозга и нервной  системы, укрепляет иммунную систему, снижает раздражающие симптомы ПМС .

Показания к применению: Нужны всем, с рождения и до старости!
Это то, что нужно ежедневно нашей клетке для полноценной жизни, поддержания и  восстановления организма.

Очень рекомендуется беременным женщинам, а также после рождения ребенка.  Учеными доказано, что те женщины, которые принимали ГАВАЙСКУЮ СПИРУЛИНУ  до беременности, во время беременности и в первый год жизни ребенка, то все  наследственные заболевания у ребенка не реализуются!
при всех видах анемий, повышает гемоглобин до нормы;
при бессоннице;
после химиотерапии и радиооблучения;
вместе со СЛИМом и ВЕРАТРОЛом при сахарном диабете;
вместе с ВЕРАТРОЛ очень помогает при ДЦП;
улучшает память у детей ( детки, которые страдают астигматизмом,  выравнивается  почерк, повышается успеваемость в школе,
быстрее	реализуются	и	проявляются	врожденные	таланты,	дети	становятся  спокойными и уравновешенными, снимается
плаксивость, учителя сразу замечают изменения в ребенке ), т.е. полностью  ВОССТАНАВЛИВАЕТ ТЕМПЫ РАЗВИТИЯ ребенка;
очень помогает женщинам восстановиться после родов.

Применение Мультивитамина равносильно тому, что если бы мы  съедали 50 кг. самых лучших овощей и фруктов каждый день.
Преимущество натуральных витамин от синтетических в том, что они заполняют  именно то место в мембране, где необходимо и лишнее просто выводится из  организма. А Синтетические витамины, не смотря на то, что то место, где необходимо  данному витамину встать,  занято, они все равно встраиваются, тем самым нарушают  структуру клетки и наоборот провоцируют заболевания на 18%, в том числе и  онкологические.

Наличие Хлорофила в Мультивитамине позволяет поддерживать щелочной баланс  в организме. Известно, что Раковые клетки
разрастаются в кислой среде, поэтому применяя Мультивитамин, можно не только  приостановить процесс распространения плохих
клеток, но и поддержать и восстановить жизнеспособные клетки организма.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: Фенилкетунурия ( неусвоение белков ), озвучивается  неонотологами в род. доме в первый день жизни малыша.

Спрей Виталити
Увеличивает энергетический тонус всего организма, помогает преодолевать стрессы,  улучшает память, благотворно действует на детородную функцию, поддерживает  гормональный баланс.
Состав:
Лимонник Китайский тонизирует, стимулирует, освежает, особенно во время  напряженной умственной работы. Повышает остроту зрения и способность глаз  адаптироваться к темноте. Стимулирует сердечнососудистую систему, уменьшает  частоту сердечных сокращений, увеличивая их амплитуду. Возбуждающе действует на  функцию дыхания. Полезен при астении, малокровии, бронхитах, туберкулезе,  половой слабости.
Родиола Розовая – стимулятор центральной нервной системы, оказывает  благоприятное воздействие при сексуальных расстройствах у мужчин типа  импотенции, оказывает противоопухолевое и противометастазное действие,  активизирует функцию щитовидной железы, повышает устойчивость организма к  инфекциям, облучению и токсинам. В качестве стимулятора Золотой Корень (Родиола  Розовая) превосходит женьшень, элеутерококк, лимонник, аралию, левзею. Обладает  широким терапевтическим спектром и не вызывает привыкания.
Мака способствует повышению мышечной массы и повышению выносливости,  пополняет запасы энергии, помогает пожилым людям при гормональных нарушениях,  связанных с мено и андропаузой (приливы, неустойчивость психики, повышенная  утомляемость, дисфункции репродуктивной сферы). Содержит легкоусваиваемый  кальций и магний при необходимом количестве кремния, часто рекомендуется при  остеопорозе. Положительно влияет на интимную сферу: усиливает сексуальные  ощущения, облегчает эрекцию, стимулирует продукцию спермы и подвижность  сперматозоидов. Имеет также антидепрессивное действие, способствует заживлению  ран.
Сибирский женьшень повышает выносливость, работоспособность и жизненную  силу. Прекрасный адаптоген. Снимает симптомы покраснения и усталости глаз,  улучшает питание тканей глаз, повышает остроту зрения. Снижает риск возникновения  онкозаболеваний, препятствует разрастанию метастаз, опухолей.

Готу    Кола    –    основное    свойство    –улучшение    мозгового    кровообращения
(мышление, память, внимание). Мощный очиститель крови, очень полезный при  экземе, малярии, нарывах, желтухе, циррозе печени, кори,, лихорадке. Усиливает  синтез коллагенов, кожа становится гладкой и упругой.
Дамиана – в древней цивилизации Майя дамиану использовали как афродизиак.  Является тоником при явлениях депрессии, беспокойства, сексуальных дисфункциях.  Облегчает патологические симптомы при менопаузе.
Йохимбе  сексуальный стимулятор
Горянка Крупноцветковая – ценное средство для поддержания здоровой  сексуальной активности
Показания к применению: астения, снижение либидо, функциональные  расстройства половой сферы, импотенция, олигоспермия, климактерический синдром,  инфекция мочеполовых путей, дерматологические заболевания (псориаз, витилиго,  нейродермит), мужское и женское бесплодие

Противопоказания:
Повышенное артериальное давление (выше 180мм рт.ст.)  Противопоказано детям до 12 лет
Противопоказано беременным и кормящим женщинам  Эпилепсия

Необходимо помнить, что при приминении любого спрея нужно  пить достаточное количество воды!!! 30ml. воды на 1 кг. веса в  течении дня маленькими глоточками, НЕ СТАКАНАМИ!