title: Презентация на тему: Тот себе вредит, кто часто в рюмку глядит

text:
Исследовательский проект учащихся 10 класса

«Тот себе вредит, кто часто в рюмку глядит»

МООУ  Юсуповская  СОШ

 Гипотеза: Тот себе вредит, кто часто в рюмку глядит.
 Проблема: Алкоголь влияет на эмбриональное развитие                            организма.
 Цель: Выявить влияние алкоголя на наследование признаков.
 Задачи:   1. Изучить историю развития алкогольной          промышленности в России и за рубежом.
                 2.Выявить алкоголизм среди населения.
                 3.Провести анкетирование по вопросам употребления алкогольных напитков среди школьников.
                4.Выявить последствия воздействия алкоголя на организм человека.
                5.Привести примеры отрицательного воздействия алкоголя на будущее потомство.

1. История развития алкогольной промышленности в России и за рубежом.
Русская пивоварня

              Среди множества продуктов, созданных и потребляемых человечеством, водка, или, говоря более общим термином, «хлебное вино», занимает совершенно особое и значительное положение по своему разнообразному влиянию на человеческое общество, на отношения людей и на возникающие общественные проблемы.
           Получение спирта путём перегонки перебродивших сахаристых жидкостей стало известно в Европе в XIII столетии.
        В античное время не только в Греции и Риме, но и на всём эллинистическом Востоке вино в чистом виде никогда не употребляли. Эта традиция сохранялась и в Византии, вследствие чего привычка употреблять вино (а позднее и хлебный спирт, хлебное вино) только в смеси с водой перешла и в Россию, что и послужило одной из существенных причин происхождения водки как напитка, отличающегося от хлебного вина других стран Европы – виски, джина, брантвайна.
            Древние греки и римляне разбавляли вино . Смесь, состоящая из виноградного вина пополам с водой  считалась слишком крепкой и употреблялась лишь опустившимися людьми, считавшимися завзятыми пьяницами.
             У евреев по Талмуду вино также должно было разбавляться водой,. В то же время такой, например, продукт, как коньяк или финиковая водка – арака, у древних евреев вполне допускался, несмотря на свою крепость, ибо не воспринимался как продукт брожения.

             Изначальными, первыми по времени и доминирующими в течение всего периода Древней Руси (IX – XIV вв.), являются алкогольные напитки, сырьём для которых служили дары природы: берёзовый сок, виноград, мёд. Среди них виноград и произведённое из него вино были целиком иностранного происхождения, и употребляли это вино только в высших социальных слоях феодального общества или в ритуальных (религиозных) целях.   Слабее вина были слабоалкогольные напитки вроде березовицы, пивного кваса, сыченого медка. Сильнее вина были березовица пьяная, квас-сикера, ол, мёд ставленный и мёд варёный.
            Только со второй половины XI века, а может быть, и с конца этого столетия и начала XII века можно говорить о развитии производства алкогольных напитков из иных полуфабрикатов, чем мёд, а именно из зерна злаковых растений.
      Производство это, давшее в XII – XIII веках такие напитки, как пиво и ол,
           Появление в конце XIII – начале XIV века таких терминов, как «хмельное», «вино твореное», обозначающих алкогольные напитки вообще, говорит о крайней нечёткости алкогольного стандарта этих напитков, об отсутствии у них твёрдого, прочного, определённого наименования и наличии лишь одного общего признака – употребление при их производстве хмеля, а также сопоставление их по крепости с не разведённым водой вином.
2. Алкоголь и алкоголизм среди населения.
Алкоголь - наркотический яд?
Алкоголизм - хроническое (неизлечимое), прогрессирующее, смертельное заболевание, затрагивающее и разрушающее все сферы человеческой жизни - тело, психику, душу и социальную жизнь человека.
 Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем – это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.
В течение 10 лет существенно выросла заболеваемость населения в России (как и в большинстве стран мира) алкоголизмом
        На сегодня в России зарегистрировано 2 миллиона 369 тысяч лиц, которым поставлен медицинский диагноз «алкоголизм». С 2000 года заболеваемость алкоголизмом выросла более чем на 14 процентов.
        Наиболее тревожным является тот факт, что алкоголизация общества «помолодела» - сегодня из 100 тысяч подростков (до 14 лет) 17 имеют диагноз «алкоголизм». Ежегодно от алкогольного отравления умирает до 40 тысяч человек, и каждое пятое преступление совершается на почве пьянства. За последние 30 лет доля женского алкоголизма возросла вдвое, а возраст приобщения подростков к употреблению спиртного снизился с 16 до 14 лет. Потребление алкоголя в России продолжает расти очень высокими темпами. В год россияне выпивают в среднем около 15 литров абсолютного алкоголя. В стране насчитывается 2 млн. 207 тыс. хронических алкоголиков. На каждых 6 мужчин страдающих этой болезнью приходится 1 женщина, что особенно опасно при учете женских репродуктивных функций.

        Смертность от алкогольных отравлений составляет около 15 человек на 100 тыс. населения. При этом от острых алкогольных отравлений в 2001 году в стране погибли 37 тыс. 820 человек (в 2000 году 33 тыс. 900 человек).  Извечная российская проблема - алкоголизм - с ростом благосостояния в стране не становится менее актуальной. В конце июля в ходе опроса фонда «Общественное мнение» 41% россиян назвали алкоголизм в числе пяти наиболее актуальных проблем в их регионе. По «популярности» проблема алкоголизма устойчиво занимает второе место, обогнав рост цен, произвол бюрократии и нехватку денег на продукты и товары.

Смертность населения от причин, связанных с употреблением алкоголя, в 2005 году
3. Анкета
      В результате социологического опроса среди учащихся своей школы, можно сделать вывод, что 24 % попробовали алкоголь в 13 лет, 31 % - 14лет, 14 % - в 15 лет, а  31% школьников  не пробовали алкогольные напитки.

   2. По чьей инициативе вы пробовали алкоголь?
       Все участники анкетирования, употребляющие алкоголь делали это по собственному желанию
   3. В каких ситуациях или по каой причине вы употребляли спиртные напитки?
      Все, кто пробовал алкоголь, употребляли его по праздникам.
   4. Как часто вы употребляете спиртные напитки?
        Отрицательный ответ.
   5. В каком количестве вы обычно употребляете спиртные напитки?
         Все учащиеся употребляли  алкоголь в небольшом количестве.
   6.  Какие спиртные напитки вы употребляете?
         Учащиеся употребляют низкоалкогольные напитки.
  7. Опасно ли употребление спиртных напитков для вашего здоровья?
      Участники анкетирования говорят, что алкоголь вреден для человека,  если употреблять его в большом количестве и регулярно.

8.Какой образ жизни, на ваш взгляд, является привлекательным, престижным?
    Все учащиеся утверждают, что здоровый образ жизни  является привлекательным.
9. Как избежать алкогольной зависимости человеку, употребляющему алкоголь?
    15 учащихся говорят, что если человек перестанет употреблять алкоголь, то и зависимость пропадет. 5 человек думают, что алкоголь вообще не надо употреблять.
       5 человек считают, что алкоголь можно употреблять только в малом количестве.
10. Каковы  Ваши мотивы употребления спиртных напитков?
14%- за компанию.
69%- не употребляют.
17% - привлекает ритуал выпивки.
11. В чем видите причину пьянства среди молодежи?
20% - влияние друзей, компании.
14%-отрицательный пример взрослых.
12%-отсутствие интересов, неумение занять себя.
4%-отсутствие мест отдыха для молодежи.
10%- конфликтная ситуация дома.

12.Что Вы считаете наиболее действенным в борьбе с пьянством и алкоголизмом?
  20%- сокращение доступности спиртных напитков.
12%- расширение сети безалкогольных баров, кафе, дискотек.
8%-введение «сухого закона».
14%- усиление мер уголовного воздействия за преступления и правонарушения, совершенные в пьяном виде.
16%-подключение средств массовой информации к пропаганде трезвого образа жизни.
8%- создание системы профилактических работ по борьбе с пьянством.
13.  Какие меры борьбы Вы считаете наиболее действенными по борьбе с пьянством в учебном заведении?
18%-отстранение от мероприятий развлекательного и познавательного характера.
16%-штраф родителям
10%-обсуждение, профилактика.
12%- административные взыскания.
14. К кокой категории вы себя относите?
  97%- трезвенник.
 3%- сочувствующий.
15.Как вы сами относитесь к пьяницам и любителям выпить?
20%-с отвращением и негодованием.
12%- с юмором
10%- терпимо
10%- с сожалением
6%- безразлично.
Вывод
       На основе анкетирования проведенного среди учащихся можно сделать вывод, что первый раз школьники попробовали  низкоалкогольгые напитки в возрасте от 13 до 15 лет. Учащиеся пробовали алкоголь  по собственному желанию. В этом возрасте это не допустимо, так как алкоголь отрицательно влияет на наследственность и здоровье человека.
4.Последствия воздействия алкоголя на организм человека.

В организме алкоголь оказывает четыре основных эффекта:
-обеспечивает организм энергией;
-замедляет работу центральной нервной системы, снижает ее эффективность;
-стимулирует производство мочи (вследствие этого клетки обезвоживаются);
-выводит из строя печень
Влияние алкоголя на сердце
Влияние алкоголя на сердце весьма негативное и опасное, поскольку сердце является главным органом, с помощью которого осуществляется кровообращение в нашем организме, то при попадании алкоголя в кровь оно первым получает на себя удар. По статистике, более трети всех смертей от болезней сердца связано с употреблением алкоголя. Перегоняя кровь наполненную алкоголем, оно работает в усиленном режиме, при этом нагрузка на него возрастает в несколько раз, именно по этому у людей в состоянии алкогольного опьянения наблюдается учащенное сердцебиение, при этом происходит нарушение нормального кровообращения, повышается кровяное давление, что ведет к разрушению мельчайших кровеносных сосудов, самое наглядное тому подтверждение это покраснение в области носа у часто пьющих людей и покрасневшие глазные белки, как правило, на утро после принятия дозы алкоголя. Алкоголь вызывает в достаточно раннем возрасте сердечно сосудистые заболевания, уже в 35 - 40 лет люди регулярно употребляющие алкоголь начинают испытывать признаки гипертонии, замечают перебои в работе сердца, либо неприятные покалывания, всё это из за того, что сердце под влиянием алкоголя заметно слабеет, покрывается жиром и перегонять круглые сутки кровь ему становиться всё тяжелее, отсюда инфаркты и инсульты, которые нередко приводят к преждевременной смерти, людей в достаточно молодом и продуктивном возрасте.
Влияние алкоголя на печень

Печень это главное "очистительное сооружение" организма, всё, что попадает в кровь, проходит через неё, и все вредные вещества, которые оказались в нашей крови нейтрализуются именно внутри печени. Как и сердце, печень работает без перерывов круглые сутки, перегоняя через себя огромные количества крови, поэтому влияние алкоголя на печень одно из самых губительных. Говоря о негативном влиянии алкоголя на печень, обычно подразумевается три основных стадии: Жировая дистрофия, Алкогольный гепатит и последняя стадия, которую можно считать смертным приговором - Цирроз печени.  .Многие люди потребляют алкоголь в больших дозах, чем может выдержать его печень, поскольку не каждый человек знает свои возможности и попросту не могут вовремя остановиться, и увлечение алкоголем перерастает в зависимость, что расценивается как болезнь, и одна из главных опасностей такой болезни является алкогольный гепатит. Уже ожиревшая и увеличенная печень не способна расщеплять алкоголь, ткани воспаляются и начинается её разрушение, мучительные тупые боли, тошнота и рвота верные признаки алкогольного гепатита, в этом случае требуется незамедлительное лечение, в противном случае влияние алкоголя на печень перерастёт в последнюю стадию Цирроз, когда разрушение печени не остановить, она перестаёт выполнять свои функции, что неизбежно ведет к её полной остановке, а как следствие - внезапная смерть.
Влияние алкоголя на почки

       Роль почек в организме не менее важна, чем роль печени. Они выполняют роль фильтра и выводят из организма большую часть отработанных продуктов жизнедеятельности, и являются главным органом мочевыделительной системы. Влияние алкоголя на почки не менее пагубно чем на все остальные органы, поскольку токсины получающиеся вследствие переработки алкоголя печенью, перед тем как выйти из организма, проходят через почки. Влияние алкоголя сопровождается постоянной интоксикацией почек, а со временем снижает их функции, что ведет к недостаточному выводу из организма остаточных продуктов жизнедеятельности, в итоге происходит отравление организма, снижение иммунитета, появляется благоприятная среда для размножения вирусов и появлению многих болезней, которые обычно даже не связывают с ухудшением работы почек. Кроме того, происходит подрыв работы всей мочевыделительной системы, появляется риск возникновения камней в почках, и злокачественных опухолей, которые можно удалить только путем хирургического вмешательства, а во многих случаях опухоли диагностируются уже на стадии когда их удаление не возможно, что неизбежно ведет к потери почки либо к смертельному исходу.

Влияние алкоголя на организм: репродуктивные функции и половые органы

         Полноценная работа половых органов зависит не только от физического состояния организма, но и от нормальной мозговой активности, а алкоголь негативно воздействует на то и другое. Здоровье половых органов подрывается в результате употребления алкоголя не меньше, чем других органов необходимых для нормального функционирования организма. Вследствие нарушения кровообращения, вызванного алкоголем, половые органы начинают страдать от нехватки крови, которая должна снабжать их кислородом, это нарушение кровообращения заметно сказывается на качестве эрекции у мужчин, постоянно употребляющих алкоголь, со временем она слабеет или вовсе не наступает вовремя, случается преждевременное семяизвержение, либо его вовсе не происходит. Огромный вред наноситься и семенникам, которые в отличии от других органов не восстанавливаются и каждая доза алкоголя безвозвратно их повреждает, в результате они уменьшаются в размерах, снижается количество выработки спермы, что конечно же влияет на половое влечение. Алкоголь повреждает всю половую систему, разрушая кровеносные сосуды, является одной из главных причин бесплодия и выкидышей у женщин, либо рождения нездорового потомства.

5. Влияние алкоголя на наследственность
        Наши предки заметили, что употребление вина молодыми супругами может приводить к рождению неполноценных детей. Долгое время считалось, что виновата во всем будущая мать, и потому запреты употреблять вино распространялись преимущественно на женщин. В Древнем Риме был период, когда девушки и женщины не имели права по этой причине принимать вообще алкогольные напитки. Затем закон стал касаться только молодых в возрасте до тридцати лет, то есть находящихся в детородном возрасте. В Древней Индии категорически запрещалось пить вино всегда всем женщинам. Рискнувшим нарушить обычай выжигали раскаленным металлом на лбу пресловутую бутылку. На Руси в древности был обычай, по которому жениху и невесте на свадьбе запрещалось употреблять спиртное. У многих других народов в разные времена существовали подобные традиции. Запрет употреблять вино молодоженам охранял здоровье будущих детей. Предкам это было ясно без генетики.
Н. Семашко. Можно сказать, что сколько мужья выпили водки, столько их жены и дети пролили слез
           Отцы семейств долго оставались в стороне. И по сей день многие считают, что мужчинам выпивать можно - им не рожать. Сейчас этот миф полностью развеян. Пьющий отец способен, оказывается, тоже повредить своим еще не родившимся детям. У пьющих отцов дети нередко становятся пьяницами. Это подмечено издавна. Родители старались не выдавать замуж дочь за молодого человека, отец которого пьет. Считалось, что сын станет алкоголиком по примеру своего родителя. В этом есть бесспорный резон. Однако чем объяснить, что пьяницами иногда становятся и те дети, которые никогда не видели своего горе-отца? Изучение нашими учеными наследственности у большого числа больных алкоголизмом показало, что в 71,3 процента случаев у них были алкоголиками отцы, в 10 процентах - матери. Кроме того, оказалось, что более трети родственников по отцу -тоже пьяницы. У пятой части обследованных алкоголиков братья и сестры также  любили выпить. Получается не простая цепочка от отца к сыну или дочери, а настоящая цепная реакция по всей родословной.   Нередко мы безуспешно ломаем голову, почему ребенок часто болеет или мал ростом, имеет какие-то физические недостатки. Или ленив, инертен, плохо учится, не так способен, как бы нам хотелось
           Либо вообще резко отстает в умственном развитии от своих друзей. Вроде бы мать и отец не глупы, образованны. Не пили вино и не пьют. Много времени уделяют воспитанию ребенка. Но духовный мир его все равно беден, круг интересов узок, он безынициативен, бездеятелен, с возрастом у него появляются порочные наклонности. А виноваты в этом, возможно, деды или прадеды, слишком любившие горькую.

Алкоголь оказывает на организм будущего родителя сильное токсическое (отравляющее) действие. Он нарушает обмен веществ, снижает сопротивляемость к инфекциям, поражает практически все органы, особенно печень, мозг, сердце, почки, железы внутренней секреции (в том числе и половые), преждевременно старит человека. На молодой, неокрепший организм он действует сильнее. Алкоголь, являющийся ядом для любой живой клетки, снижает активность, подвижность сперматозоидов, ломает, искажает их наследственную структуру. Эти повреждения, если происходит оплодотворение, и становятся причиной неизбежных отклонений, пороков развития ребенка с самого начала его биологического существования.
              Чем же грозит это будущему ребенку Развитие зародыша из поврежденной алкоголем неполноценной мужской половой клетки не может происходить нормально. Иногда внутриутробное формирование страдает настолько, что плод погибает, В других случаях дети рождаются недоношенными. Еще чаще возникает так называемая внутриутробная гипотрофия. При обычной длине масса тела у таких новорожденных меньше нормы. Дети производят впечатление худых, дистрофичных. Кожа у них сухая, сморщенная, даже при тщательном уходе быстро возникают трещины, упорные опрелости. Дряблый подкожный жировой слой выражен слабо. Нарушено развитие костей. У большинства таких детей имеются функциональные расстройства нервной системы, аппарата кровообращения, органов дыхания, пищеварительного тракта, снижены сопротивляемость к инфекциям.
           Настоящей трагедией для семьи является обнаруживаемая с возрастом умственная неполноценность малыша. Недоразвитие мозга ребенка, отставание в психическом развитии, слабоумие вплоть до идиотизма - такими могут быть последствия употребления спиртного будущими отцами.  Алкоголь повреждает гены и хромосомы. Но современные образованные жених и невеста пьют на свадьбе, дипломированные супруги - в период вероятного зачатия. И даже, будучи беременными, некоторые женщины “угощают” вином или пивом своего еще не родившегося ребенка. Как же так?..
Будущим мамам следует задуматься
Выводы.

    На основе исследования, проведенного нашей группой  можно сделать вывод, что роль наследственности в заболевании алкоголизмом очень велика. И хотя она еще далеко не полностью изучена, уже теперь имеется достаточно оснований для практических выводов, рекомендаций и проведения различных мероприятий.
      Наша группа предлагает следующие меры, направленные на борьбу с алкоголизмом:
   1. Проведение в учебных заведениях различных мероприятий,  показывающие отрицательное влияние алкоголя на организм человека.
   2. Проведение медицинским работником  работы с местным населением.
   3.  Увеличение  количества социальной рекламы, пропагандирующей здоровый образ жизни
   4. Проводить различные мероприятия, направленные на укрепление здоровья школьников.
    5.Привлекать школьников к занятиям в различных кружках и секциях с целью активного отдыха и укрепления здоровья.


title: Презентация на тему: Травмы глаз (Никсон)

text:
Prezentacii.com
.
Prezentacii.com


title: Презентация на тему: Травмы челюстей. Аппараты для репозиции и фиксации отломков челюстей

text:
Травмы челюстей. Аппараты для репозиции и фиксации отломков челюстей
Содержание:
 Переломы
Механизм смещения отломков челюстей
 Классификация аппаратов. Применяемых при лечении повреждений и дефектов челюстей
Фиксирующие аппараты
Репетирующие аппараты

   Переломы — это полное или частичное нарушение целостности кости, которое наступает под действием силы.
   Переломы могут быть полными и неполными. При полных переломах часто имеется смещение отломков челюсти. В зависимости от линии перелома они могут быть: поперечными, косыми, зигзагообразными. Исходя из количества отломков, их можно разделить на двойные, множественные и оскольчатые. По механизму возникновения возникают прямые переломы, которые образуются в месте приложения силы (удара) и непрямые, возникающие на противоположной от места приложения удара (силы) стороне.
   Переломы челюстей могут быть патологическими (спонтанными) при хроническом воспалительном процессе или вследствие роста доброкачественной или злокачественной опухоли.
   Если перелом сопровождается большими разрывами мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, то такой перелом называется открытым. При закрытом переломе поврежденный участок кости остается закрытым мягкими тканями. При осмотре зубных рядов обращают на себя внимание отклонения, связанные с происшедшим переломом:
- смещается одна часть зубного ряда относительно другой (в направлении спереди назад или снизу вверх);
— образуются промежутки между зубами, идущие по линии перелома и продолжающиеся через поврежденную слизистую оболочку на кость челюсти.
   Смещение отломков происходит под действием силы и физиологической тяги мышц, а также под влиянием собственной тяжести.
МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
   Переломы челюстей часто сопровождаются смещением отломков.  Различают смещения отломков челюсти в вертикальной или горизонтальной плоскости.   Могут быть и комбинированные — в двух плоскостях. Смещение отломков в горизонтальной плоскости в свою очередь делят на смещение в переднезаднем направлении (сагиттальном) и в щечно-язычном (трансверсальном).
   Смещение происходит в результате действия силы ранящего снаряда и ее направления, тяги мышц, прикрепленных к отломкам и рефлекторно сокращающихся после перелома, а также под влиянием тяжести отломков.
   В механизме смещения отломков мышечный фактор имеет место главным образом при переломах нижней челюсти. Поэтому при длительном раздражении состояние рефлекторной сокращенности мышц может перейти в стойкую мышечную контрактуру (скованность, неподвижность).
   В зависимости от топографии перелома на фрагментах нижней челюсти остаются прикрепленными различные группы мышц, которые, сокращаясь, по-разному смещают эти фрагменты.
   Срединный перелом с линейным разрывом по шву нижней челюсти. Если линия перелома поперечная, то вертикального смещения отломков, как правило, не происходит, так как каждый из отломков остается связанным с двумя группами мышц — поднимающими и опускающими; таким образом, равновесие сохраняется и отломки не смещаются. Вертикальное смещение одного из отломков возможно по другим причинам, не связанным с мышечной тягой.
 При срединном переломе, как правило, наблюдается незначительное горизонтальное смещение отломков под углом, в особенности если линия перелома косая или вблизи линии перелома отсутствуют зубы. Этим может быть обусловлено сужение или расширение зубной дуги; чаще наблюдается сужение. Вследствие изолированного действия челюстно-подъязычных мышц на каждый из отломков в отдельности происходит смещение их в язычную сторону. Смыкание зубов нарушается: контактируют только щечные бугорки нижних зубов с небными бугорками верхних при сужении или язычные нижних со щечными верхних —при расширении челюсти.
   Боковой перелом нижней челюсти на уровне клыка и премоляров. Яри этом виде перелома, как правило, отмечается вертикальное смещение большого отломка вниз вследствие тяги группы мышц, опускающих нижнюю челюсть, а малого отломка вверх вследствие тяги мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Вертикальное смещение сопровождается также вращением головки нижней челюсти, вследствие чего короткий отломок смещается в язычную сторону. Такое смещение обусловлено тягой жевательной мышцы, прикрепляющейся по краю наружного угла челюсти, и тягой челюстно-подъязычной мышцы на уровне челюстно-подъязычной линии. Эти мышцы прикреплены к телу нижней челюсти не на одном уровне и с разных сторон, поэтому они действуют на отломки челюсти по принципу пары сил. Головка нижней челюсти короткого отломка вращается в суставной впадине, наружный край отломка челюсти отклоняется — в наружную сторону, а альвеолярная часть с зубами — в язычную.
   Перелом нижней челюсти в области угла. Перелом может не сопровождаться смещением отломков, если оба отломка соединены волокнами жевательной мышцы. Если линия перелома проходит впереди жевательной мышцы, то наблюдаются смещение длинного отломка вниз и кзади в результате сокращения мышц дна полости рта и отвисание нижней челюсти вследствие ее тяжести. Короткий отломок в данном случае смещается вверх, вперед и внутрь под действием жевательной, височной и крыловидных мышц.
   Перелом шейки нижней челюсти. Характер смещения отломков при этом переломе зависит от линии перелома. При поперечной линии перелома головка нижней челюсти смещается вперед, вверх и внутрь соответственно ходу и тяге мышечных пучков наружной крыловидной мышцы; при этом длинный отломок, теряя на стороне перелома опору в суставе, смещается в сторону перелома, ветвь — кверху, а подбородочная часть — книзу.
   Смыкание зубов будет нарушено в виде открытого прикуса с характерным смещением средней линии. Срединная линия между центральными резцами нижней челюсти будет сдвинута по отношению к зубам верхней челюсти в сторону перелома на ширину половины или целого резца в зависимости от степени смещения длинного отломка челюсти.
   Двусторонний перелом тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательных мышц. Такой перелом сопровождается смещением среднего отломка внутрь и вниз, если он с язычной стороны шире или таких же размеров, как с губной. Средний отломок подвергается действию тяги мышц дна полости рта, а боковые отломки — действию группы мышц-поднимателей.   Смещение среднего отломка внутрь и вниз угрожает асфиксией (удушением) вследствие западения языка.
   Двусторонний перелом в области шеек нижней челюсти. При таком переломе возможно смещение обеих головок кпереди и внутрь, а всей нижней челюсти —кзади с опусканием подбородочного отдела. Смыкание зубов при этом будет по типу прогнатии и открытого прикуса, но выражено более резко, чем при двустороннем переломе в области ветвей.
Не всегда головки нижней челюсти смещаются симметрично; смещение может быть и атипичным.
   Например, при переломах края угла челюсти, подбородочной области или венечного отростка смыкание зубов не страдает, так как непрерывность челюсти не нарушена, но сами отломки смещаются под действием прикрепленных мышечных-пучков и волокон.
   Переломы альвеолярной части. Эти переломы не нарушают целостности нижней челюсти, но сопровождаются смещением отломка и нарушением смыкания зубов. Смещение отломка в данном случае вызывается главным образом действием и направлением внешней силы.
   Указанная схема смещения отломков нижней челюсти под влиянием тяги мышц более соответствует линейным переломам. При оскольчатых переломах смещение отломков бывает весьма разнообразным.
   При переломах верхней челюсти костные отломки в основном смещаются под действием силы и направления ранящего снаряда, тяжести отломка в зависимости от характера перелома, отрыва челюсти от лицевого скелета и основания черепа. При переломах альвеолярного отростка отломок смещается вместе с зубами, что вызывает нарушение смыкания зубов.
   При огнестрельных ранениях челюсти часто наблюдаются оскольчатые переломы, нередко с дефектом костной ткани. Встречаются атипичные виды смещения отломков челюсти, зависящие от направления ранящего снаряда.
   При составлении плана ортопедического лечения необходимо учитывать и анализировать все факты, приведшие к типичным и атипичным смещениям отломков челюсти. Это поможет правильно выбрать метод лечения, иначе лечение будет малоэффективным, а в некоторых случаях даже может принести вред больному.
   Лечение челюстно-лицевых травм требует применения целого комплекса лечебных мероприятий: оказание неотложной помощи, направленной на сохранение жизни пострадавшего (остановка кровотечения, предупреждение травматического шока и асфиксии, борьба с инфекцией); сопоставление (репозиция) и закрепление отломков челюстей; транспортная иммобилизация и доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
   В лечебном учреждении пострадавшему оказывают как хирургическую, так и ортопедическую помощь в полном объеме. В зависимости от общего состояния, характера повреждения мягких тканей, топографии и характера переломов, наличия на отломках зубов, состояния их пародонта применяют хирургический, ортопедический или сочетанный методы лечения. В соответствии с выбранным методом лечения используют различные виды ортопедических аппаратов.
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ. ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
   Лечение переломов челюстей, послеоперационных дефектов, а также последствий повреждений челюстно-лицевой области проводят с помощью ортопедических аппаратов, соподчиняя их конструктивные особенности целям и задачам лечения.
   В соответствии с задачей лечения аппараты делят на следующие виды: 1) фиксирующие применяют с целью закрепления отломков челюстей в положении до повреждения. Они способствуют ускорению заживления переломов; 2) перемещающие (репонирующие) используют с целью постепенного смещения отломков челюстей до их составления в правильное положение. Эти аппараты показаны, как правило, если пострадавшего доставляют в лечебное учреждение на 5—7-й день после ранения и отломки не могут быть смещены одномоментно вручную; 3) формирующие применяют при повреждениях мягких тканей и дефектах челюстей с целью поддержания и формирования мягких тканей; для предупреждения Рубцовых стяжений и деформаций; 4) комбинированные аппараты, выполняющие несколько функций: фиксирование отломков челюстей и формирование мягких тканей; репонирующие и потом фиксирующие отломки; 5) з а мещающие применяют при оперативных вмешательствах на челюстях с целью восполнения образующегося дефекта, препятствуют Рубцовым стяжениям мягких тканей.   При операциях на верхней челюсти они одновременно служат для разобщения носовой и ротовой полостей; на нижней челюсти препятствуют смещению ее сохраненных фрагментов.
Фиксирующие аппараты
   Транспортные шины. В военное и мирное время на первом этапе лечения челюстно-лицевых повреждений широко применяют транспортные шины. Наиболее удобной является жесткая стандартная подбородочная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, подбородочной пращи из пластмассы и резиновых тяжей — по 2—3 на каждой стороне.
   Пращу прикрепляют к головной повязке при помощи резиновых тяжей со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка.
   К транспортным стандартным шинам относится также шина-ложка с внеротовыми рычагами для закрепления отломков верхней челюсти. Ее укрепляют к головной повязке при помощи резиновых колец, предварительно на внутреннюю поверхность    шины накладывают тонкий слой размягченной термопластичной массы или несколько слоев марли, смоченной дезинфицирующим раствором.
   Пластиночные зубодесневые шины. Эти шины используют для фиксации фрагментов при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда или отрыве верхней челюсти. Дополненная наклонной плоскостью она может применяться как репонирующий аппарат при лечении переломов в области угла или ветви челюсти.
   Основу шины составляют вестибулярная и оральная пластинки, соединенные за зубным рядом и укрепленные через окклюзионные поверхности проволочными перемычками. Если в зубном ряду имеется дефект, то эти перемычки располагают в нем. Такие перемычки изготавливают из кламмерной проволоки.
   Если перелом со смещением, то слепки снимают с каждого фрагмента челюсти и по ним отливают фрагменты модели зубного ряда. Снимают слепки и с противоположной челюсти. По модели неповрежденной челюсти, ориентируясь по соотношению зубных рядов в центральной окклюзии, устанавливают фрагменты. Если излишки гипса на фрагменте модели мешают правильно сопоставить в окклюзии модели фрагментов, их срезают по линии перелома. Затем, склеив фрагменты моделей поврежденной челюсти воском, получают общее основание модели, которое и скрепляет фрагменты. Удалив струей горячей воды воск после отверждения гипса, приступают к моделировке шины. Полоску базисного воска размягчают и обжимают по модели сначала с вестибулярной, затем с оральной поверхности, линию стыка склеивают.   Границы шины соответствуют границам съемного протеза, но на 1—2 мм не доходят до переходной складки. На зубах граница проходит по экваторной линии, оставляя свободной всю окклюзионную поверхность. В восковую композицию вводят металлические перемычки, снимают ее с модели, гипсуют в кювету и заменяют пластмассой. После предварительной обработки шины ее припасовывают на гипсовой модели, полируют и передают в клинику.
   Если линия перелома проходит за зубным рядом, данную шину необходимо дополнить наклонной плоскостью, которую располагают с противоположной от перелома стороны
   Вертикальный размер наклонной плоскости зависит от размера зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти — край плоскости не должен доходить до переходной складки на 3—4 мм. Кроме того, наклонная плоскость касается зубов верхней челюсти от окклюзиоиной поверхности до экватора, а дальше она отходит от зубов и альвеолярного отростка под углом 15—20°.
При наличии на нижней челюсти беззубых отломков в боковых участках с целью предупреждения их смещения и для фиксации в правильном положении применяют шину Ванкевич (рис.258). Это также зубодесневая шина, но только на верхнюю челюсть. С оральной стороны на протяжении от клыка до последнего моляра с правой и левой сторон отходят наклонные плоскости, которые автором названы опорными. Эти плоскости удерживают отломки нижней челюсти от смещения внутрь.
Смоделировав на модели верхней чеюсти восковую композициюшины, техник прикрепляет к ней в области жевательных зубов сложенную вдвое пластинку базисного воска высотой 2,5-3,0 см. Затем воск заменяют на пластмассу .Врач припасовывает шину во рту и с помощью самотвердеющеи пластмассы корригирует поверхность опорной плоскости, обращенную к фрагменту нижней челюсти.
   Лечение переломов нижней челюсти с применением перечисленных видов шин не обеспечивает надежного закрепления отломков, особенно при наличии беззубых фрагментов. Наибольшая эффективность может быть достигнута с помощью внутрикостного остеосинтеза или стандартных аппаратов Рудько, Уварова и других авторов.
   В стационарных условиях при переломах в пределах зубного ряда и свободно перемещаемых фрагментах можно изготовить паяную капповую шину. Для этого с каждого фрагмента челюсти получают гипсовые слепки, по ним изготавливают каппы по технологии, описанной в разделе «Изготовление ортодонтических аппаратов» (допустимо на большом по протяженности фрагменте сделать каппы, объединяющие 3-4 зуба). После штамповки каждую каппу, ориентируясь по окклюзионным соотношениям, приклеивают базисным воском к модели антагонирующего зубного ряда и склеивают между собой липким воском.
   Отсоединив от модели склеенные звенья, проверяют точность склейки, гипсуют в огнеупорную массу, спаивают, отделывают и полируют. Данный вид шины фиксируют на зубы сопоставленных фрагментов челюсти с помощью цемента.
   При изготовлении шины для лечения переломов верхней челюсти к наружной поверхности шины в области жевательных зубов припаивают четырехгранные или овальные гильзы, служащие втулками для внеротовых рычагов — стержней.   Последние вставляют в гильзы в переднезаднем направлении. В области клыков стержни огибают углы рта, идут поверх щеки, не касаясь ее, по направлению к ушным раковинам. На них делают несколько (2—3) изгибов, образующих петли для закрепления резиновых колец. Рычаги следует изгибать из стальной упругой проволок и-толщиной 3-4 мм.
   Направлением изгибов рычагов и различным расположением резиновой тяги можно не только фиксировать поврежденную челюсть, но и перемещать ее фрагменты в правильное положение.
Репетирующие аппараты
  При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков показаны репонирующие (регулирующие) аппараты с вытяжением отломков при помощи проволочных шин и резиновых колец или упругие проволочные шины и приспособления с винтами. Шины применяют при наличии зубов на обоих отломках. Составные шины выгибают раздельно для каждого отломка по наружной поверхности зубов из упругой нержавеющей стали толщиной 1,2—1,5 мм с крючками, на которые накладывают резиновые коль ид для вытяжения (рис. 259). Шины укрепляют на зубах с помощью коронок, колец или проволочных лигатур. После установления отломков в правильное положение регулирующие шины заменяют фиксирующими.
   Целесообразно применение репонирующих аппаратов, которые после перемещения отломков можно использовать как шинирующие. К таким аппаратам относится аппарат Курляндского. Он состоит изкапп. На щечной поверхности капп припаяны двойные трубки, в которые вводят стержни соответствующего сечения. Для изготовления аппарата снимают слепки с зубов каждого отломка и по полученным моделям готовят каппы из нержавеющей стали на эти группы зубов.
  После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям и получают гипсовый блок-модель, Каппы размещают по окклкшонной поверхности противоположной челюсти, чтобы определить направление смещения отломков и надежно фиксировать их после репозиции, К каппам со стороны преддверия рта припаивают сдвоенные трубки в горизонтальном направлении и к ним припасовывают стержни. Затем трубки распиливают между каппами и отдельно каждую каппу цементируют на зубах (см. рис. 258). После одномоментной репозиции отломков челюсти или вытяжения резиновыми кольцами их правильное положение закрепляют введением стержней в трубки, припаянные к каппам. Для репозиции используют 1—2 пружинящие дуги, которые вставляют в трубки, или винтовые приспособления. Дуги в виде петли, напоминающей пружину Коффина, изгибают по блок-моделям и после фиксации капп вставляют в трубки. Винтовые приспособления состоят из винта, вмонтированного в выступающую пластинку, вставляемую в трубки одной из капп. В трубки второй каппы вставляют изогнутую в направлении смещения отломков жесткую пластинку с площадкой упора для винта.
  Аппараты Шура. Для  лечения  переломов  нижней  челюсти  и репозиции отломков используют аппарат, состоящий из капп, которые объединены припаянной к ним дугой, и трубки. Каппы с дугой и трубкой накладывают на зубы верхней челюсти
предварительно изогнутого из стальной проволоки толщиной 2—3 мм. Стержень доходит до угла рта, огибая его выходит наружу перпендикулярно зубному ряду и заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6—8 см от утла рта. Под действием резиновых колец, накладываемых на зацепные петли шины нижней челюсти и внеротовой части шины верхней челюсти, происходит вправление отломка нижней челюсти.   Аппарат Шура по функции комбинированный: вначале репонирующий с помощью резиновой тяги, затем фиксирующий (внеротовой стержень заменяют внутриротовой скобой). При замене фиксирующей скобы на наклонную плоскость аппарат становится направляющим (рис. 260).
 Имеется также каппа с зацепной петлей, фиксируемая на зубы смещенного отломка нижней челюсти. К щечным поверхностям коронок верхней и нижней шин припаивают трубки овальной формы.
   Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В трубку верхней шины вводят конец проволочного стержня овальной формы,
   При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти аппарат изготавливают со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением. Внутриротовая часть состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни толщиной 3—4 мм из нержавеющей стали, которые выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху, к височной области, навстречу другим стержням такой же толщины, идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки. Концы стержней, идущие от головной повязки, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещая встречные рычаги, регулируют положение отломка верхней челюсти.


title: Презентация на тему: Токсикодермия

text:
Токсикодермия
Выполнила студентка ПМГМУ им. И.М.Сеченова
4 курса 44 группы
Афанасьева Анастасия
МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ
http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/
Токсикодермия(токсико-аллергический дерматит)
острое воспаление кожных покровов, иногда, слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, попадающего в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении

этиологический фактор действует не непосредственно на кожу, как при дерматитах, а проникает в нее гематогенным путем.
Токсикодермия медикаментозная, геморрагическая форма.
Экссудативная эритема
 с геморрагическим компонентом
крупные пятна, имеющие по периферии более насыщенные геморрагические края с разрешением высыпаний в центре

Этиология
Виды токсикодермиипо этиологии
Пути поступления фактора
Виды токсикодермии по степени тяжести
патогенез
Сенсибилизация к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов
Аллергическая реакция
  (III или IV тип)
Сопровождается кожными высыпаниями

Неиммунные механизмы
Наследственная недостаточность ферментов
Кумуляция
Местное раздражающее действие препарата.
Индивидуальная непереносимость препарата
Фототоксические реакции
Виды токсикодермии по клинике
Диссеминированное поражение
Дыпь из плоских полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай,
Появление может быть вызвано длительным приемом хингамина, хинина, фенотиазинов, ПАСК, стрептомицина, тетрациклина, препаратов йода, ртути и т.д.
Папулезная токсикодермия
Пятнистая токсикодермия
Гиперемическая
Геморрагическая
   (пурпура)
Пигментная
Точечная
Розеолезная
Кольцеобразная
Болезненные островоспалительные узлы
Слегка возвышающиеся над уровнем кожи
Имеющие расплывчатые очертания (острая узловатая эритема)
узловатая токсикодермия
Пустулезная токсикодермия
Препараты брома, йода, хлора, фтора
Стафилококки, живущие в сально-волосяном аппарате
Участки, более богатых сальными железами (грудь, лицо, верхняя часть спины).
Сыпь состоит из пустул или угрей (бромистые угри, йодистые угри)
Причина: витамины В6, В12, изониазид, барбитураты, стероиды, литий.
Крупные везикулы, окаймленных узким венчиком гиперемии
Процесс диссеминированный
Возможны ограниченные проявления в области ладоней и подошв (в виде дисгидротических пузырьков)
Везикулезная токсикодермия
Буллезная токсикодермия
Течение токсикодермии
Непродолжительное  при условии быстрой ликвидации аллергена
Может проявится в виде медикаментозного люпоидного синдрома
Экзогенные причины – острое течение
Эндогенные – хроническое течение
лечение
Прерывание воздействия этиологического фактора
Отмена назначенных лекарств
Освобождение от работы
Исключение контакта с бытовой химией
Назначение гипоаллергенной диеты
Мочегонные препараты (фуросемид, маннитол)
Плазмаферрез, гемосорбция

Десенсибилизирующие препараты
Раствор глюконата кальция в/в
Тиосульфата натрия в/в
Глюконат кальция в/м
Более эффективно чередование двух препаратов через день

Антигистаминные препараты
Димедрол
Тавегил
Прометазин
Хлоропирамин
Кларитин

Наружнее лечение
Противозудные болтушки
Кортикостероидные мази (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), крема и аэрозоли.
При тяжелой токсикодермии назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (дипроспан, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).


title: Презентация на тему: Травмы при занятиях Физической культурой

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


Презентация на тему: Трихинеллёз


Презентация на тему: Тромбоэмболия легочной артерии


title: Презентация на тему: Тромбоэболия

text:
80
90
85,2
60
85
72
65
45
50
61
56
59
50
60
54
25
45
35
28
25
26
24
5
14


Презентация на тему: Требования к руководителю сестринской службы


Презентация на тему: ТРЕМАТОДОЗЫ


Презентация на тему: ТРЕМАТОДОЗЫ_2


title: Презентация на тему: Травмы позвоночника в пожилом возрасте

text:
Травмы позвоночника
в пожилом возрасте
Выполнила Бурнаева Юлия (493-3 гр.)
План:
Возрастные изменения в позвоночнике.
Классификация.
Симптомы.
Лечение.
Реабилитация.
Список литературы.
Возрастные изменения в позвоночнике
Возрастные изменения в позвоночнике характеризуются старческим остеопорозом в костных элементах позвоночника и возрастными дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках.
Старческий, или сенильный остеопороз является обязательным симптомом старения костей и встречается у всех людей старше 60-70 лет. Сущностью его является количественное и качественное нарушение белковой матрицы кости при отсутствии выраженных нарушений со стороны кальциево-фосфорного обмена. При помощи электронной микроскопии можно заметить, что сущность изменений костной матрицы при остеопорозе сводится к более плотному прилеганию пучков коллагена друг к другу, к исчезновению канальцев, к превращению матрицы в бесструктурную массу. Следовательно, первопричиной остеопороза является не недостаточность кальция в костной ткани, а имеющий место белковый дефицит.
Клинически остеопороз в области позвоночника проявляется в виде различных деформаций в области позвоночника. У женщин он выражается в виде увеличения грудного кифоза, у мужчин - в виде выпрямления поясничного лордоза, что по сути своей также является тенденцией к развитию кифотической деформации.
Анатомической основой старческого остеопороза является прогрессирующее превращение плотного вещества кости в губчатое вследствие нарушения равновесия между остеобластическими и остеокластическими процессами в пользу последних. Происходит истончение и количественное уменьшение костных балок в губчатой кости. Сложная система костных балок - архитектоника кости - упрощается вследствие исчезновения части костных балок. Степень истончения кортикальной кости и количественное уменьшение костных балок достигают таких пределов, что способствуют появлению целых территорий, лишенных костных элементов, разрежению и увеличению ячеек губчатого вещества и ослаблению костных силовых линий. А. В. Каплан при изучении шлифов губчатой кости показал, что к старости стенки ячеек губчатого вещества значительно истончаются.
Все эти изменения приводят к повышенной хрупкости старческой кости, доказательством чего является частота переломов у пожилых людей.
Классификация
Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).
Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

По характеру повреждения выделяют:
ушибы;
дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
переломы остистых отростков;
переломы поперечных отростков;
переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков;
подвывихи и вывихи позвонков;
переломо-вывихи позвонков;
травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).
Симптомы
К стабильным травмам позвоночника относят:
 ушиб;
дисторсии (разрыв связок без смещения);
переломы остистых и поперечных отростков;
хлыстовые повреждения.
При ушибе позвоночника пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно. Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления радикулита.
Переломы остистых отростков диагностируются не часто. Они возникают как в результате непосредственного приложения силы, так и вследствие сильного сокращения мышц. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка. Переломы поперечных отростков вызваны теми же причинами, но встречаются чаще.
Для них характерны следующие симптомы:

Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону;

Симптом прилипшей пятки: при положении на спине больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели на стороне поражения;

Кроме того, наблюдается разлитая болезненность в месте повреждения, иногда сопровождающаяся возникновением симптомов радикулита.
Хлыстовые травмы шеи, характерные для внутриавтомобильных происшествий, относят, как правило, к стабильным повреждениям позвоночника. Однако довольно часто они имеют выраженную неврологическую симптоматику. Поражения спинного мозга вызваны как непосредственной контузией при повреждении, так и нарушениями кровообращения. Степень поражения зависит от возраста. У пожилых людей вследствие возрастных изменений позвоночного канала (остеофиты, остеохондроз) спинной мозг сильнее травмируется. Характерна боль в голове и шее, возможны невралгии, нарушения памяти, онемение конечностей. У молодых людей все нервные нарушения транзиторны, а у старшей возрастной группы могут диагностироваться серьезные повреждения вплоть до тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).
Лечение
Основные принципы лечения травмы позвоночника и спинного мозга: своевременность и адекватность первой помощи, соблюдение всех правил при транспортировке пострадавших в специализированное отделение, длительное лечение с участием нескольких специалистов и последующие повторные курсы реабилитации. При оказании первой помощи многое зависит от своевременной диагностики травмы.
Всегда следует помнить, что в случае автомобильных катастроф, падений с высоты, обвалов зданий и т.п., необходимо учитывать возможность повреждения позвоночного столба. При относительно легких стабильных травмах позвоночника (дисторсии, хлыстовые повреждения и т.п.) показан постельный режим, массаж, тепловые процедуры. В более тяжелых случаях консервативное лечение состоит в закрытом исправлении деформаций (одномоментные вправления или вытяжение) с последующей иммобилизацией (специальные воротники и корсеты).
При транспортировке пострадавших с травмой позвоночника необходимо предпринимать все меры предосторожности, чтобы не усилить повреждения. Таких пациентов нельзя перевозить в сидячем положении. Пострадавшего укладывают на щит. При этом для профилактики пролежней используют надувной матрас. При поражении шейного отдела позвоночника голову дополнительно иммобилизуют при помощи специальных приспособлений (шины, воротник-головодержатель и т.п.) или подручных средств (мешочки с песком).
Реабилитация
Восстановление после травм позвоночника – процесс достаточно длительный. При травмах позвоночника, не осложненных повреждением спинного мозга, показана ЛФК с первых дней травмы: сначала она состоит из упражнений для дыхательной гимнастики, со второй недели разрешают движения конечностями. Упражнения постепенно усложняют, ориентируясь на общее состояние больного. Кроме ЛФК при неосложненных травмах позвоночника с успехом применяют массаж и тепловые процедуры.
Для улучшения обмена веществ и ускорения восстановления после травмы также назначают анаболические гормоны и тканевую терапию (стекловидное тело и др.).
Список литературы
http://www.tiensmed.ru/news/bboneinjury-w3b.html

http://www.vertebra.su/backbone-traumas/household-traumas/

http://ilive.com.ua/health/travma-pozvonochnika-v-pozhilom-vozraste-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_20625i1893.html
Спасибо за
внимание!


Презентация на тему: туберкулез


text:
Травмы при занятиях Физической культурой
Виды Травм
Виды травм
Открытые — повреждаются покровы организма
Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми
Ушиб мягких тканей — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.
Растяжения — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы, происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.
Вывих
Разрыв связок
Перелом кости
Электротравма
Черепно-мозговая травма
Спинномозговая травма
вывих
Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).[1]
По степени смещения
Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.
Первая помощь
Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.
вывих
растяжение
Растяжение и разрыв суставных связок возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду и не совпадающих с его нормальным направлением. Чаще всего повреждается голеностопный сустав, реже коленный. Для разрыва связок характерны постоянная боль, кровоизлияние в месте травмы, резкое ограничение функции сустава и болезненность при пальпации. При растяжении и разрыве связок конечность, в отличие от переломов, не деформируется.
В первые минуты после травмы наложите лед на поврежденный сустав, затем фиксируйте сустав эластичным бинтом, но не заматывайте слишком туго, чтобы не нарушитькровообращение. Голеностопный сустав при этом сгибают под углом 90°. На голеностопный сустав повязку накладывают следующим образом: делают тур вокруг нижней части голени, затем косой виток от внутренней лодыжки к подушечке мизинца стопы, виток вокруг стопы на уровне подушечек пальцев, затем косой виток от подушечки большого пальца к наружной лодыжке, опять проводят бинт вокруг голени и снова повторяют витки вокруг стопы сверху предыдущих.
Ушиб
Уши́б (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.
Как правило, при ушибе пострадавшие испытывают более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и жёлтую.
Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении.
Первая помощь при ушибе
При ушибе надо наложить что-то холодное, через ткань. Йодная сетка на ушибленное место накладывается только спустя 24 часа. Применять местно-раздражающие средства непосредственно после травмы нельзя, это вызовет ещё больший отёк повреждённых тканей.

Последствия ушибов
В результате ушиба голени в области передневнутренней её поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и её последующее отторжение.
При ударах по мало защищённым мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с её отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать её отслойку вместе с подкожной клетчаткой.
При ушибе мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гемартроз).
При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объём увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, её разгибание резко болезненно.
При ушибе головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т. п., то скорее всего, произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга.
При ушибе шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.
При ушибе спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, нарушение функции мышц и т. п.).
При ушибе грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка.
Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезёнки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).
Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие ранения кожи, которые служат входными воротами возбудителей различных инфекций.
Перелом
Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участкаскелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупныхтрубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.[1]
Последствия травмы
После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе и сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости.[L 5] В случае переломов бедренных костей возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящее к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу.
Лечение
В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок икровотечение.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнениями травмы, определить объём дальнейшего лечения.
Относительные признаки перелома
Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Как избежать травм при занятиях физической культуры
Сделайте тренировку максимально безопасной
Большинство спортивных травм происходят во время игры в футбол или баскетбол, катания на велосипеде или занятиях бегом. Как их избежать?
Даже если на улице тепло, необходимо разогреться перед началом занятий
До начала тренировки хорошо разогрейтесь и потяните мышцы. Потратьте 10-15 минут и подготовьте тело к физическим упражнениям. Начинайте с небольшой нагрузки, постепенно увеличивая ее. Например, сначала - быстрая ходьба, а затем бег. Вы должны разогреть все группы мышц, используемые при беге.
Во время разминки мышцы и суставы становятся более гибкими, пульс учащается, благодаря чему сердце посылает больше крови и кислорода мышцам. Если вы слегка вспотели, это признак готовности к тренировке. Разминка уменьшает риск получения травмы и повышает эффективность занятий. Не забудьте расслабиться и остыть после тренировки.
Будьте Здоровы!!!


title: Презентация на тему: Травма почек

text:
Докладчик:
 В.И. Кырпа
Травма почек

Травма почек.
 Актуальность:
1-5 % случаев
всех  травм
 Разрыв почки вследствие прямой травмы
Разрыв почки в результате непрямого воздействия
Самопроизвольный разрыв
Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ)

Механизм травмы
Структура повреждений почки
 в городе и сельской местности
ДТП (> 50%)
Ката-травма (16 % ! )
Контактные виды спорта
Нападение на человека
Причины
 тупой травмы
Воздействие на ткани огнестрельного оружия;
Воздействие на ткани колющих и режущих предметов.
Причины
проникающих  ранений
По виду ранящего снаряда:
Огнестрельные
Неогнестрельные
По ходу раневого канала:
Слепые
Сквозные
Касательные
По характеру повреждений:
Ушиб
Ранение
Размозжение почки
Ранение сосудистой ножки
Классификация
Печень
Надпочечник
Почка
Околопочечное жировое тело
Фиброзная капсула
Жировая капсула
Почечная фасция
Восходящая кишка
Подвздошная кость
Квадратная мышца поясницы
11-ое ребро
Диафрагма

Топография капсул и фасции почки
Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы
Разрыв паренхимы почки, не достигающий лоханки и чашечек
Разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки и почечную лоханку
Полное размозжение почки
Повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника
Схема закрытых повреждений почки
Ушиб почки, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиме
Касательное ранение
Сквозное ранение
Слепое ранение
Размозжение почки
Ранение сосудистой ножки
Схема открытых повреждений почки
Шкала повреждений почки AAST
Диагностика
Контроль проходимости дыхательных путей;
Контроль наружного кровотечения;
Противошоковые мероприятия (по необходимости).
Первичный осмотр
Гематурия
Боль в боку
Экхимозы на коже
Ссадины на боковой поверхности живота
Перелом ребер
Боль в животе
Ощущение тяжести в брюшной полости
Анамнез
и
физикальное обследование

Возможные признаки повреждения почек
Моча пациента должна быть оценена макроскопически, а затем исследована с помощью тест-полосок;
Оценка уровня гематокрита в динамике;
Измерение уровня креатинина.
Лабораторная диагностика
Обследование  взрослого  пациента
  с  тупой  травмой почки
Обследование  взрослого  пациента
  с  проникающим  ранением  почки
Тактика обследования
при травме почки  у детей
УЗИ
Стандартная в/в урография
Однократная интраоперационная в/в урография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ангиография
Радиоизотопное исследование
Методы визуализации
УЗИ
Разрыв нижней чашки левой почки с затёком контрастного вещества в паранефральную клетчатку
Субкапсулярная гематома в области тела правой почки. Ретроградные двусторонние уретеропиелограммы (Омнипак 30-50 мл).
Осколочное ранение правой почки. Обзорная и вутривенные урограммы с ретроградной уретеропиелограммой справа.
Ятрогенное повреждение лоханки левой почки с паранефральным затеком контрастного вещества. Ретроградные урограммы слева.
УЗИ
Стандартная в/в урография
Однократная интраоперационная в/в урография

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Ангиография !

Радиоизотопное исследование
Методы визуализации

Наиболее часто встречающееся показание – отсутствие накопления контраста  почкой при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ.
Причины последнего:
Отрыв почечных сосудов
Тромбоз почечной артерии
Серьезная травма с выраженным спазмом сосудов
Ангиография
Цель лечения пациентов
 с травмой почки – минимальная
инвазивность
с максимальным сохранением
функции почек
Консервативное
87%
Оперативное
13%
Абсолютно показана:
При жизнеугрожающей нестабильности гемодинамики
При наличии нарастающей и пульсирующей периренальной гематомы
При повреждении почечных сосудов
Относительно показана:
При экстравазации мочи
При нечетко определенной степени травмы
При сочетанных травмах, требующих оперативного лечения
Ревизия почки
Тампонада и ушивание ран почки
Резекция верхнего/нижнего полюса с наложением пиело-/нефростомы
Органосохраняющие операции
    Достойная альтернатива лапаротомии при отсутствии других показаний к срочному оперативному вмешательству
Ангиография с селективной
эмболизацией почечных сосудов
Развитие посттравматической
 доброкачественной дистрофии
на месте почечной ткани
Частота осложнений в зависимости
 от степени тяжести травмы
Осложнения
ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ
ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ, ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ/ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМАТОКРИТА
ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ (НА 10-12 ДЕНЬ) РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Анализ мочи + персонализированное лучевое исследование + контроль АД + контроль содержания креатинина в крови.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
?Возникновение  тупой  травмы  почки  Ѵ  степени тяжести, так как у части пациентов представляется возможным консервативное лечение ;
? Виды инструментальных исследований и необходимость их использования для наблюдения пациентов с травмой почки;
? Значение применения антибиотиков в консервативной терапии пациентов с нетяжелым повреждением почек.
Вопросы, требующие дальнейшего
разрешения:


Презентация на тему: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей


Презентация на тему: Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей


Презентация на тему: Тромболитическая терапия в остром периоде мозгового инсульта


title: Презентация на тему: Туберкулез

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second Level
Third Level
Fourth Level
Fifth Level

Click to edit Master notes styles
Second Level
Third Level
Fourth Level
Fifth Level
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17


title: Презентация на тему: ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

text:
Подготовила: Вьюшкова К.Д.
615гр ВОП
ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких, эмфизема легких.
В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации:
1) больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких;
2) больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса.

Больные, у которых ХНЗЛ развились до заболевания туберкулезом
Частые обострения ХНЗЛ могут быть масками ранней фазы реактивации или суперинфекции туберкулеза.
Среди больных с вновь выявленным вторичным туберкулезом и в сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний обнаруживаются хронический бронхит и хроническая пневмония.
Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с другими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз.
У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило, наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулезный процесс.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса
Туберкулез легких создает условия для возникновения ХНЗЛ, которые могут сопутствовать активному процессу или развиваться на фоне туберкулезных изменений.
Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов переходят в хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Рубцовые изменения в бронхиальном дереве, трансформация слизистой бронхов, соединительнотканные образования в легких, в плевре, обусловленные туберкулезным процессом, способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса
До некоторой степени фибропластические процессы могут усугубляться под влиянием антибактериальных препаратов. Поэтому при лечении туберкулеза легких развивается посттуберкулезный синдром с локальным или диффузным пневмосклерозом, деформацией бронхиального дерева, бронхоэктазами, плевральными сращениями, осумкованными очагами и фокусами. Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких тесно связаны с клинической формой туберкулеза.
Среди больных с клинически излеченным туберкулезом ведущее место принадлежит хроническому бронхиту. Главную роль в его возникновении играют факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, которые сочетаются с неспецифическими, банальными или аллергическими воспалениями вследствие общей аллергизации или побочного действия лекарств.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса
Неспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом сохраняется длительно, у большинства излечивается, но даже у последних снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма чувствительными к воздействию вторичных неблагоприятных факторов: дыма, табака, производственной пыли, банальной инфекции.
Туберкулезные очаги и туберкулемы преимущественно осумковываются и сопровождаются развитием ограниченного пневмосклероза.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса
Диссеминированному туберкулезу свойственно развитие распространенного пневмосклероза, диффузного бронхита и эмфиземы легких.
Заживление фиброзно-кавернозного туберкулеза сопровождается циррозом с грубой деформацией всех бронхолегочных структур и развитием бронхоэктазов.
Хроническая пневмония наблюдается у каждого 10-го больного с излеченным туберкулезом.

Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса
Эмфизема легких как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко. Чаще она сочетается со всеми остальными, в том числе с профессиональными заболеваниями органов дыхания у больных туберкулезом пожилого и старческого возраста.
Бронхиальная астма у больных туберкулезом встречается относительно редко.

Больные туберкулезом и излеченные нуждаются в постоянном наблюдении и получении профилактического лечения.
Лица с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания, перенесшие в прошлом активный туберкулез органов дыхания, представляют собой тяжелый контингент больных.

Это обстоятельство обусловлено:
1) разнообразием легочной симптоматики, затрудняющей дифференциальную диагностику обострения туберкулеза и неспецифического обострения;
2) характером туберкулезного процесса в легких, частым наличием распространенных форм туберкулеза, распада и бактериовыделения.

Больные с хроническими болезнями органов дыхания с рецидивами туберкулеза нередко имеют другие сопутствующие заболевания. Среди них наиболее часто выявляются хронический алкоголизм, заболевания нервной системы, а также сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, сахарный диабет и др.
Характерной особенностью клинического течения ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями является волнообразное течение этих заболеваний с обострениями в весенне-осеннее время года. Нередко эти обострения маскируются под острые респираторные заболевания или рецидивы туберкулеза.

Профилактика туберкулеза и ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями в легких:
1. Необходимо уделять внимание больным ХНЗЛ как с точки зрения дифференциальной диагностики, так и лечения отдельных форм этих заболеваний.Особую настороженность должны вызывать жалобы больного на кашель, который не прекращается в течение трех месяцев и повторяется в течение 2 лет и более, особенно если он сопровождается появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза.
2. Важно определить характер посттуберкулезных изменений в легких. При изучении рентгенологической картины следует фиксировать внимание на локализации посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величине (большие, малые), морфологическом субстрате (кальцинаты, очаги, туберкулема, цирроз, фиброз, плевральные наложения).
3. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания должны применяться по специальным показаниям. К ним относят бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточнения патологии бронхов, так и с лечебной, особенно при выделении обильной гнойной мокроты.
4. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.


title: Презентация на тему: Тромболитическая терапия

text:
100
80
60
40
20
0
0
4
8
12
16
20
24
JAMA 2005; 293: 979-86
Adapted from Barron HV, et al. Circulation. 1998;97:1150-1156.
Gibson CM, Circulation. 1999;99:1945-50
54%
60%
81%
73%
*
GUSTO-Angiographic Investigators, N Engl J Med 329 (1993) 1615
%
35
0
10
30
< 1 hr
1-3 hrs
40
3-6 hrs
6-12 hrs
20
25
19
16
1.5
Y
Y
Y
448
NH2
COOH
Cannon et al., Circulation 1998
Cannon et al., Circulation 1998
26 (1,5%)(1,0-2,2)
22 (1,5%)(0,9-2,3)
0(0,0-4,9)
48 (1,5%)(1,1-2,0)
16 (0,94%)(0,5-1,5)
9 (0,62%)(0,3-1,2)
0(0,0-4,9)
25 (0,77%)(0,5-1,1)
9 (0,5%)(0,2-1,0)
14 (1,0%)(0,5-1,6)
0(0,0-4,9)
23 (0,7%)(0,5-1,1)
1 (0,1%)(0,0-0,3)
1 (0,1%)(0,0-0,4)
0(0,0-4,9)
2 (0,1%)(0,0-0,2)
1 (0,1%)(0,0-0,3)
1 (0,1%)(0,0-0,4)
0(0,0-4,9)
2 (0,1%)(0,0-0,2)
Van de Werf et al., Am Heart J 1999
ASSENT-2 Investigators, Lancet 1999
    P

NS
NS
0.0002
0.0002
0,85
0,90
0,95
1,00

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sinnaeve et al., Am Heart J 2003
Taha Taher at all. JACC.2004.03.041
0,1
1,0
10,0
0   6  12  18  24   2  3  4  5  6  7  8  9  10
Alexander KP, et al. JAMA 2005
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
8
6
Huber et al. Eur Heart J 2005; 26: 1063-1074
EHJ, 2006; 27, 1530-1538
%
Vienna STEMI Registry, Circulation, 2006; 113:2398-2405
%
EHJ, January, 2007
metalyse
1
1
0,8
1
0,05
0,05
0,1
0,1
0,4
0,2
1
0,7
1
0,25
0,8
0,4
0,3
0,1
0,05
Lecture Notes
This graph, based on the analysis of data from NRMI-2 by Barron et al (1998), indicates that patients presenting with no chest pain were less likely than those with chest pain to receive reperfusion therapy even when other signs of eligibility, such as ST-segment elevation or left bundle-branch block (LBBB), were present (odds ratio [OR] = 0.22; 95% confidence interval [CI], 0.2 to 0.24). (Barron et al, 1998)
In 2 randomized studies, the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II trial and the North American Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries (GUSTO) trial, 88% and 90%, respectively, of pain-free patients subsequently developed enzymatic or electrocardiographic (ECG) evidence of acute myocardial infarction (AMI). The reports on these studies concluded that the administration of fibrinolytic therapy is warranted even when symptoms have subsided. (Cox et al, 1994)
page 8
11
Data from WEST study (Canadian) suggest that prehospital TL with PCI within 24 of initial treatment is not different from timely expert PCI.
The primary outcome was: a composite aof 30 day death, re-infarction, refractory ischemia, congestive heart failure, Cardiogenic shock, and major ventricular arrhythmia.
Within the first 2 hours after onset of pain, TT showed a tendency for lower mortality rates than PPCI. This relation was reversed in the later time categories.


title: Презентация на тему: Тромбоэмболия легочной артерий

text:
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Подготовили доклад: Девятко А.О.
Казакова А.А
Дефиниции:
ТЭЛА- окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом(тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких и вазоконстрикции лёгочных артериол.
Распространённость:
1:1 000 населения/год;
Из заболеваний ССС занимает 3 место(после ИБС и инсульта);
25-50% пат.анатомических вскрытий обнаруживают ТЭЛА;
Распространённость:
Этиология:
Триада Вирхова
Занос тромба с током крови;

Факторы риска:
Хир.операции
Травмы(особенно бедра)
Гиподинамия, иммобилизация(Инсульт, ИМ)
ХСН
CR
Беременность и роды
Приём КОК
Факторы риска:
Сенильный период
Сепсис
Ожирение
Варикозная б.- нижних конечностей
ТГВ и ТЭЛА в анамнезе

Б.Крона, Эритремия, СКВ, Нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Факторы риска:
Дефицит протеина C,S,АТιιι, плазминогена;  АФС, полицитэмия, гипергомоцистеинемия, дисфибриногенемия.

Классификация эмболий:
Тромбоэмболия
Клеточная эмболия
Микробная эмболия
Жировая эмболия
Эмболия околоплодными водами
Воздушная эмболия
Газовая эмболия
Эмболия инородными телами
Классификация:
Массивная - поражение 50% сосудов
(шок, гипотензия, синкопе, ПЖСН)
Субмассивная – 30-50%
(одышка, ПЖСН-незначительная)
Немассивная – менее 30%
(одышка)
Классификация:
Молниеносная
Острая – EL в первые минуты
Подострая – EL в первые часы или дни
Хроническая – EL в течении нескольких месяцев
Рецидивирующая
Стёртая
Патогенез:
Занос эмбола
Увеличение сосудистого сопротивления:транссудация плазмы и диапедезные кровоизлияния
Рефлекторный спазм соседних сосудов
Схема направления движения эмболов (по Я.Л. Рапопорту)
Занос эмбола
Фиксация в артериальном русле
Раздражение рецепторов
Бронхоспазм
Вазоспазм
↓ выработка
сурфактанта

Артериальная гипоксемия
Компенсаторная гипервентиляция
Ателектаз
+ Овальное окно
Увеличение сосудистого сопротивления: транссудация плазмы и диапедезные кровоизлияния
Закупорка сосуда
Сердечная Недостаточность
Легочная гипертензия
Тахикардия
Нарушение проводимости (ЭС, фибриляция)
Чугунный Цианоз
ИНФАРКТ ЛЁКОГО
5-нт
TxA2
Гистамин
Стимуляция Y-рецепторов (Ваготония)
рефлекторная
Патогенез:
ТЭЛА
Массивная, основного ствола
Лёгочная гипертензия (30-40мм.Hg)
Острое лёгочное сердце
Субмассивная
Лёгочная гипертензия
ПЖСН (Дисфункция и дилятация)
Прогиб МЖП и ↓Объема ЛЖ
↓АД
Мелких ветвей
Повышение пульмонального давления
ИСХОДЫ
1.Тромболизис, организация, реканализация;
2.Персистирующая окклюзия лёгочная гипертензия и СН
3.Гнойное расплавление
Клиническая картина:
Внезапная одышка неясного происхождения: (тахикардия, тахипноэ)
Острое лёгочное сердце: (ПЖСН, артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия)
Инфаркт лёгкого

Клиническая картина:
Одышка в покое(без ортопноэ);
Пепельный, бледный цианоз, чугунный;
Тахикардия, ЭС, Мерцание;
↑toСтела не смотря на коллапс;
Кровохаркание (при инфаркте легкого)
Болевой синдром
Ангинозноподобный;
Лёгочно-плевральный;
Абдоминальный;

Клиническая картина:
↓артериального (снижение фракции выброса),
↑венозного давления(ПЖСН).
Аускультация:
Ослабление дыхания
Хрипы(сухие влажные) крепитация, шум трения плевры
Синдром острого лёгочного сердца:
Патологическая пульсация
Акцент 2 тона и систолический шум в ιιι точке
Протодиастолический, пресистолический (галоп) у левого края грудины
Набухание шейных вен
Симптом Плеша(печёночно-ярёмный рефлюкс)

Клиническая картина:
Цереребральные расстройства (сонливость, заторможенность, головокружение, синкопе, адинамия, гипервозбуждение, миоклонии, непроизвольные дефекация и микция)
ОППН
Wells score, 2001 (вероятность ТЭЛА)
Клиника ТГВ – 3 балла
клиника ТЭЛА (классическая) – 3 балла
ТК>100уд./мин. – 1,5 балла
Иммобилизация или хир.операция за 3 дня – 1,5 балла
ТГВ или ТЭЛА в анамнезе – 1,5 балла
Кровохаркание -1 балл
Neo за последние 6 мес. – 1 балл.

<2 – вероятность низкая
2-6 – умеренная
>6 – высокая
Женевская шкала (2006)
<3 – вероятность низкая
4-10 – умеренная
>11 – высокая
DDS:
Диагностика:
Лабораторная диагностика;
ЭКГ;
Rg-исследования;
ЭхоКГ;
УЗИ периферических вен;
Сцинтиграфия лёгких;
Ангиопульмонография
Компьютерная томография
Лабораторная диагностика:
D-димер плазмы (более 500нг/мл- достоверный показатель)
Газы крови: Гипоксемия, гиперкапния
+++СРБ (при инфаркт-пневмонии)
ЭКГ
Синдром МакДжина-Уайта:
Глубокий Sι и патологический Qιιι, глубокий Tιιι (синдром SιQιιιTιιι);
P-pulmonale(ιι, ιιι, aVF, V1);
Блокада пр.ножки п.Гиса;
-TV1-4(правые отделы) ишемия ПЖ;
Элевация STιιι, aVF, aVR, V1
Правограмма (R>SV1);
Фибриляция предсердий.

Изменения не специфичны, необходимо только для исключения ИМ

ЭКГ при ТЭЛА

Rg-исследование:
Высокое стояние купола диафрагмы (релаксация диафрагмы);
Ателектазы дисковидные;
Плевральный выпот;
Инфильтрат (субплевральный или конусообразный);
Симптом ампутации;
Локальное уменьшение васкуляризации (сп Вастермарка);
Треугольник Хамптона;
Полнокровие правой ЛА - сп.Палла
Компьютерная томография:
ЭхоКГ:
Дилятация ПЖ
Гипокинез стенки ПЖ
	но подвижность
	верхушки
Смещение МЖП
Неспадение НПВ в
	инспираторный
	период
Шунтирование крови
Трикуспидальная
	регургитация

Признаки лёгочной
	гипертензии
	(гипертрофия и
	дилятация ПЖ)
УЗИ периферических вен:
Компрессионная УЗИ (в В-режиме)
	В просвете находится тромб если при надавливании она не спадается
Допплер-УЗИ
	Нарушение гемореологии
Сцинтиграфия лёгких:
Дефект перфузии указывает на уменьшение или отсутствие кровотока.
Информативность 90%
Радиометрия:
Фибриногеном меченым I125
Ангиопульмонография:
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ:
Достоверные признаки:
«Обрыв» сосуда
Контуры тромба
Вероятные признаки:
Резкое сужение артерии
Медленное вымывание контраста
Лечение:
Должно проводится в ОИТ и реанимации
Коррекция гемодинамики и гипоксии:
Остановка сердца
СЛР
Гипоксия
ИВЛ
Артериальная гипотензия
Вазопрессоры
Адреналин
Добутамин
Допамин
Способствует дилятации сосудов;
Востанавливает газовый состав крови
Антикоагулянты:
Нефракционированный гепарин Na 5000-10 000ЕД/ч в/в болюсно потом1000-1500ЕД/ч 5-10дней
	(↑АЧТВ в 1,5-2 раза)
Низкомолекулярные гепарины (эноксипарин, фраксипарин) 0,5-0,8мл подкожно 2 раза в сут. 5-10дней
Со 2 дня Варфарин 5мг- 3-6 мес. (под контролем МНО)

Тромболизис:
Стрептокиназа 1 500 000 ЕД за 2 ч
	в периферическую вену
Гепарин на это время отменяем (вводим после снижения АЧТВ 80с.)
Хирургическое лечение:
Лечение: эмболэктомия;
Чрезкожная эмболоэктомия
Катеторная фрагментация тромбоэмбола
Профилактика: установление кавальных фильтров.
Прогноз:

Летальность: нелеченых 30% (за 30 дн.)
	при своевременной терапии 10%;
при массивной ТЭЛА 100%
при повторной ТЭЛА 45%

Смерть в первые 2 недели: пневмония, осложнения ССС


Презентация на тему: ТРАВМЫ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ И ИХ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ


title: Презентация на тему: туберкулез и беременность

text:
АО «Медицинский университет Астана»Кафедра семейной и доказательной медициныКлинический случайпациента:Микседема с осложнением асцит.
Подготовил врач-интерн: Калтанова Г.Б
                 Группа: 626 ВОП

Преподаватель: :Жусупбекова Л.И.
Причина обращения в учреждение ПМСП:
   Предъявляет жалобы на слабость,  постоянные интенсивные боли за грудиной, усиливающиеся после физической нагрузки, отечность кожи и подкожных слоев на лице и конечностях, На коже ног возникали узлы и бляшки, кожа сильно чешется, отекает, краснеет, грубеет, лопается; головную боль,общую и мышечную слабость, сонливость, медлительность, быструю утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, апатию, зябкость, снижение аппетита, запоры, сухость кожи, увеличение веса, боли в мышцах, легкое нарушение чувствительности правой половины тела. Увелечение живата.
  Отсутствие аппетита, Несмотря на отсутствие аппетита у пациента, часто отмечается прибавка в весе (но ожирение нехарактерно), снижается потребность в витаминах.

Информация о пациенте (паспортные данные, антропометрические данные, t⁰ тела):
ФИО : Камзина З.А
Адрес проживания: г.Астана, ул. Победа 15кв37
Профессия:не работает
Возраст, дата рождения: 09.05.1971, 45  лет
Вес : 65 кг
Рост : 169 см
Т= 36,6 С
АД = 130/80 мм.рт.ст
ЧСС-75 уд.в мин
ЧДД-16 в мин
Какие заболевания сопровождаются подобными жалобами (включают основной симптом)?
.
Анемический синдром.

Как провести детализацию жалоб (сформулируйте вопросы)?
 Что вас беспокоит?
Когда начинался заболевание и как?
Чем вы связываете болезнь?
Есть ли у вас хронический заболевание,  а у родственников?

Ответьте на поставленные вопросы по детализации жалоб:
Что вас беспокоит
     Беспокоит  общий и мышечни слабость, сонливость, медлительность, быструю утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, апатию, зябкость, снижение аппетита, запоры, сухость кожи, увеличение веса, боли в мышцах, легкое нарушение чувствительности правой половины тела.

Когда начинался заболевание и как?

Считает себя больной в течение 3 лет, постепенно нарастала слабость, общая и мышечная, сонливость, снижение работоспособности, появилась нечеткость речи, язык увеличился в размерах. Больную беспокоили запоры, по поводу которых она принимала большие дозы препаратов сенны. За последний год прибавка в весе составила 15 кг. За последние 3 месяца состояние резко ухудшилось, появилось снижение памяти, медлительность, сонливость, апатия, зябкость, боли в проксимальных мышечных группах, плотные отеки лица, кистей, голеней и стоп, которые немного уменьшались к вечеру, а утром опять нарастали, язык еще более увеличился в размерах, речь стала смазанной, мочеиспускание было редким — 1–2 раза в сутки, усилилось выпадение волос. Больная сама поставила себе диагноз после чтения медицинской литературы, самостоятельно стала принимать тиреоидин в дозе 200 мкг (2 таб) в сутки. Принимала препарат в течение 2 недель, в первые дни почувствовала резкое улучшение самочувствия, а затем на фоне приема препарата развилось сильное сердцебиение, появились боли в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, проходили самостоятельно, длились около 3–5 минут, тремор, онемение правой половины тела, боли в правой половине лица, головные боли. После консультации эндокринолога во 2–й больнице принимала L-тироксин в течение 7 дней по 1 таблетке в сутки (100 мкг). 23 апреля была госпитализирована в плановом порядке для уточнения диагноза и подбора терапии. В больнице принимала 2 дня по 1 таблетке L-тироксина, затем 5 дней по 0,5 таб., затем 2 недели не принимала никаких препаратов. За этот период опять стала нарастать слабость, сонливость, стали нарастать отеки, но купировался тремор, боли в правой половине лица, головные боли, уменьшилась частота сердечных сокращений. В анализе крови, сделанном в этот период, обнаружена высокая концентрация ТТГ (40 нмоль/л).

Чем вы связываете болезнь
 инфекционно-воспалительные заболевания
Есть ли у вас хронический заболевание, а у родственников?
 Ближайший родственники- нет

Подведите итоги расспроса больного (резюмируйте данные):
Предъявляет жалобы на слабость,  постоянные интенсивные боли за грудиной, усиливающиеся после физической нагрузки, отечность кожи и подкожных слоев на лице и конечностях, На коже ног возникали узлы и бляшки, кожа сильно чешется, отекает, краснеет, грубеет, лопается; головную боль,снижение работоспособности, замедлением речи, ухудшением памяти, депрессией,затруднения дыхания, дневная сонливость, бессонница ночью,
  Отсутствие аппетита, Несмотря на отсутствие аппетита у пациента, часто отмечается прибавка в весе (но ожирение нехарактерно), снижается потребность в витаминах.
        Родился в г.Алмате, Шынбулакском  района в 1971 году,
      .Физически и интелектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился удовлетворительно. Проживает в однокомнатной сьемной квартире семьей из 4-х человек. Питание регулярное-4 раза в день,придерживается диеты с ограничением жиров, углеводов, солей.
Наследственность:Два сына и ближайшие родственники здоровы.
     Вредные привычки: нет
      Аллергологический анамнез:Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
Эпидемиологический анамнез: Венерические заболевания, малярию,тифы и туберкулез отрицает.

Данные осмотра, необходимые для постановки предварительного диагноза:
Состояние больного средней тяжести, t° тела - 36,6º С.
Положение больного – активное. Сознание ясное. Выражение лица
не представляющее каких-либо болезненных процессов. Внешний вид соответствует возрасту. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Рост 169см, масса тела 65 кг. Нарушений осанки и походки не отмечается.
Кожные покровы: белого окраски. Кожа сухая, чистая, тургор ткани сохранен, обычной влажности, эластична. Выявляются отеки рук и ног, на лице.
Органы внутренней секреции
Щитовидная железа. Нет визуального увеличения, но при пальпации выявлено увеличение. Железа плотноэластической консистенции, подвижная.
Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная.
При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненность и деформации не наблюдается.
Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Деформации, припухлости, болезненности суставов и околосуставных тканей не определяется. Активные и пассивные движения в полном объеме.
АД - 130/70мм.рт.ст.; Пульс – 75 уд. в минуту; ЧДД – 16 в минуту.

При исследовании сердечно сосудистой системы:Цианоза, периферических отёков, одышки нет.Пульс аритмичный, 120/100 (имеется дефицит пульса), волны разного наполнения, не напряжен, пульсовая волна различна по величине и форме, стенка артерии вне пульсовой волны не прощупывается. Имеется асимметрия пульсовой волны на левой и правой руках - на левой пульсовая волна слабее (симптом Попова?).Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая.У больной определяется сердечный толчок и эпигастральная пульсация.Верхушечный толчок в V межреберье слева, кнутри от l. medioclavicularis sinistra на 1 см, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты.Аускультативные данные:I тон усилен, хлопающий .Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.Периодически выслушивается тон открытия митрального клапана.На верхушке выслушивается грубый пансистолический шум с проведением в аксиллярную область, а также слабый мезодиастолический шум, усиливающийся при повороте больной на левый бок, проводящийся в аксиллярную область.Выслушивается систолический шум иного тембра по левому краю грудины, менее сильный.Имеется диастолический слабый, дующий шум на основании сердца, проводится на сосуды шеи.  Артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст.

При исследовании системы пищеварения:
Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, десны бледно-розового цвета. Имеются кариозные зубы. Язык сухой, обложенный белым налетом.
Живот увеличен в объеме, распластан в положении лежа, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка - 75 см. при перкуссии живота определяется тимпанический звук. Определяется уровень жидкости. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области .Симптом раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга) отрицательный.
Перкуссия живота
Перкуссия печени: размеры печени по Курлову - 9\ 8\ 6,5 см
Перкуссия селезёнки: размеры селезёнки по Курлову - 14\6 см.
Остальные отделы толстой кишки не пальпируются. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Система органов дыхания:Частота дыхания 16 в минуту.Грудная клетка правильной формы. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет.Ширина корней легких справа и слева по 4 см.Данные топографической перкуссии:Справа СлеваПоля Кренига 6 см 6 смВысота стояния верхушек спереди 4см выше ключицы 4см выше ключицыВысота стояния верхушек сзади На уровне 7-го шейного позвонка На уровне 7-го шейного позвонка.

Мочевыделительная система:Почки не пальпируются.Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет.Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.
При исследовании мочевыделительной системы: патологических изменений тканей в проекции почек не обнаруживается, симптом поколачивания отрицательный, при пальпации почек болезненность отсутствует, мочеточниковые точки безболезненны.
При исследовании неврологического и психического статуса - без патологии.

Какие лабораторные исследования необходимы для дифференциальной диагностики и постановки заключительного клинического диагноза?
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Биохимический анализ крови на содержание, содержания белковых фракций, сахара, фракций билирубина, печеночные пробы (АлАТ,АсАТ,), концентрация мочевины, креатинина.
5. Концентрация гормонов щитовидной железы: свободный Т4, ТТГ, АТ тиреоидной пероксидаза.
Напишите результаты лабораторных исследований данного пациента:

Общий анализ мочи: Цвет – соломенный; прозрачность – N; реакция – с/ нет; белок – отрц.; соли – +
Маркеры вирусного гепатита: Отрицательный.
Гормоны:
ТТГ – 5,7мкМЕ\мл. Т4- 50нмоль\л  Т3-1,3нмоль\л

Какие инструментальные исследования необходимы для дифференциальной диагностики и постановки заключительного клинического диагноза?
УЗИ

Щитовидный железа  увелелечение до 75 мм.Переднезадний размер в области бокавых долей 30мм. Размер на уровне перешейки 10мм
Обоснуйте диагноз данного пациента с учетом полученных данных:
Диагноз ставится на основании характерных:
Жалобы на общую и мышечную слабость, сонливость, медлительность, быструю утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, апатию, зябкость, снижение аппетита, запоры, сухость кожи, увеличение веса, боли в мышцах, легкое нарушение чувствительности правой половины тела, парестезии.Жалобы на общую и мышечную слабость, сонливость, легкое нарушение чувствительности правой половины тела, парестезии.

На оснавании физикального осмотра:

Состояние больного средней тяжести, t° тела - 36,6º С.
Положение больного – активное. Сознание ясное. Выражение лица не представляющее каких-либо болезненных процессов. Внешний вид соответствует возрасту. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Рост 171см, масса тела 60 кг. Нарушений осанки и походки не отмечается.
Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, десны бледно-розового цвета. Имеются кариозные зубы. Язык влажный, обложенный белым налетом, сосочки выражены.
Живот увеличен в объеме, распластан в положении лежа, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка - 75 см. при перкуссии живота определяется тимпанический звук. Определяется уровень жидкости. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии. Симптом раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга) отрицательный.
Печень. Край печени выступает за пределы рёберной дуги на 3см.,болезненный, при перкуссии выявлено значительное увеличение размеров печени.
Селезенка. Пальпируется крайне болезненный край селезёнки.

На оснавании лабораторных и инструментальных исследовании:

ОАК :лейкоцитоз, эозинофильно-базофильная ассоциация, повышенная СОЭ.
ОАМ:Без изменений
Биохимический анализ крови: без изменений
УЗИ: Щитовидный железа  увелелечение до 75 мм.Переднезадний размер в области бокавых долей 30мм. Размер на уровне перешейки 10мм

Учитывая  клиническую картину и данные  объективного исследования  возможно  поставить  следующий диагноз:

Основной:Гипотериоз(микседема)  тяжелой ст .
Сопутствующий: Ацсит.
1. ежедневного приема L - тироксина
2. Соблюдать диету
3. Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05tales doses N 50. По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02tales doses N 28. По 1 таблетке 1 р/д вечером.

Дайте рекомендации по лечению данного пациента:
Укажите принципы профилактики и диспансеризации данного пациента:
Соблюдение диеты, не употреблять алкоголь.
Наблюдение эндокринолога. Здавать анализы ОАК, БАК(билирубин, Алт,Аст, ЩФ,ГГТП,альбумин,мочевина,кретинин)протромбиновый индекс 2 раза в год, Узи органов брюшной полости 1 раза в год, ЭКГ-1 раза в год.
Осмотр эндокринолога, инфекционист.