title: Презентация на тему: Ревматоидный артрит (РА) дифференцированное лечение

text:
Ревматоидный артрит (РА) дифференцированное лечение
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.
Особенности суставного синдрома при РА
Воспалительный тип поражения
Стойкий
Эрозивный
Прогрессирующий
Симметричный
Отсутствие реакции на НПВС ( при оценке прогрессирования)

 Диагностические критерии РА (ARA. 1987)
1.  Утренняя скованность (больше 1 часа)
2.  Артрит 3-х и более суставных зон
3.  Артрит суставов кисти
4.  Симметричный артрит
5.  Ревматоидные узелки
6.  РФ в сыворотке крови
	R-о изменения
Сохранение  1-4 пп. в течение 6 недель диагноз РА очень вероятен пп. 2-3  оцениваются врачом
Течение РА
Лечение РА
      Цель: достижение клинико-иммунологической ремиссии
Задачи:  купирование суставного синдром и экстраартикулярных проявлений

предупреждение прогрессирования     болезни

контроль и профилактика осложнений
болезни (амилоидоз почек, остеопороз) и
терапии (гастропатии,  лекарственная нефропатия, гепатотоксичность и др.).

Критерии клинической ремиссии РА
Пациент с РА должен удовлетворять 5 или 6 перечисленным ниже критериям в течение не менее двух месяцев:
1. Длительность утренней скованности не более 15 минут.
2. Отсутствие утомляемости.
3.  Отсутствие болей в суставах в покое.
4. Отсутствие болезненности суставов при пальпации.
5. Отсутствие припухлости мягких тканей в области суставов или сухожилий.
СОЭ менее 20 мм\ч у женщин и 15 мм\ч у мужчин по Панченкову ( 30 мм\ч и 20 м\ч соответственно по методу Вестергрена).
Состояния, исключающие полную клиническую ремиссию
Клинические проявления одного или более из перечисленных:
1. Активный васкулит.
2. Перикардит.
3. Плеврит.
4. Миокардит.
5. Необъяснимые снижение массы  тела и лихорадка, вторичные по отношению к РА

Общая схема патогенетической терапии РА
Лекарственная системная фармакотерапия
Противовоспалительные препараты  (НПВС, ГКС).
Медленнодействующие (базисные) препараты и методы
 Локальная терапия  (ГКС внутрисуставно, мази с НПВС, димексид

Вспомогательные методы: экстракорпоральные, физиолечение , сан.кур. лечение , ЛФК
Хирургические методы : ранняя синовэктомия , поздние коррегирующие операции
Классификация средств  для лечения РА ( Edmonds J.P. et al.1993)
Симптом – модифицирующие антиревматические препараты  ( СМРТ) - А. НПВС,  В. ГКС

2. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)
    А. Нецитотоксические: 1. Антималярийные, 2.соли Au,
     3. Сульфасалазин  4. Д-пеницилламин

   Б. Цитотоксические 1. Метотрексат  2. ЦФ  3. Хлорбутин
    4.Азатиоприн  5. Циклоспорин - А   6. Лефлуномид
     7. Проспидин**
  В. Биологические агенты

3.	Болезнь	–	контролирующие антиревматические препараты  -   не существуют на сегодняшний день

                    НПВС
НПВС представляют собой класс фармакологических агентов, терапевтическая активность которых связана с предотвращением развития или снижением интенсивности воспаления. В настоящее время существует более 50 различающихся по химической структуре лекарственных форм, классифицируемых как НПВС.

Основные показания к применению НПВС
Заболевания и травмы опорно- двигательного 	аппарата (артриты, артрозы, боль в спине, периартикулярных тканях)
СЗСТ и васкулиты
Боль любой локализации и происхождения
Послеоперационная боль
Профилактика сосудистых катастроф
                                     (только аспирин)

ПГ, регулирующие физиологический процесс
 цитопротекция
 активация тромбоцитов
 регуляция функции почек, печени
 Экспрессируются в 2-4 р.больше под влиянием гормонов и факторов 	роста: в тромбоцитах, сосуд. эндотелии,
слизистой желудка,  пищевода,  кишечника
собирательных канальцах почек
ПГ воспаления
 боль, лихорадка
 нарушение пролиферации
 репарация тканей
 репродукция
 ремоделирование костной 	ткани
 сосудистый тонус

ЦОГ-1
конституциональная
ЦОГ-2
регулируемая
Повреждение клеток
Фосфолипиды клеточных мембран

Арахидоновая кислота

НПВП
  ЦОГ-2 ингибиторы

Классификация НПВС по ингибированию ЦОГ-1 / или ЦОГ- 2
Вопросы  рациональной терапии НПВП
1. Выбор эффективного препарата
2. Выбор оптимальной дозы и способа введения
 3. Определение длительности курса лечения
4. Прогноз безопасности
5. Расчет стоимости
6. Оценка эффективности
  7. Оценка переносимости
Общие принципы  рационального применения НПВС
1. Учет главных противопоказаний (показания общие) к применению НПВС (язвенная болезнь, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость какой-либо группы НПВС в анамнезе).
2. Желательна всегда монотерапия НПВС, т.к.  при приеме двух и более препаратов увеличивается риск развития побочных эффектов и возможны нежелательные взаимодействия препаратов.
3. Не существует одного самого лучшего препарата для всех больных. Выбор НПВС и  дозы производится эмпирически, поскольку индивидуальная эффективность и переносимость отдельных препаратов колеблется в широких пределах.

Общие принципы  рационального применения НПВС
4. Препарат не следует менять, пока он проявляет свое действие и пока нет выраженным побочных эффектов.
5. Следить за появлением побочных действий. Для профилактики гастропатии, предпочтение капсулированным препаратам и препаратам в оболочке, применять комбинированные препараты (артротек, в состав которого входит диклофенак и мизопростол).
6.  Лечение начинают с мин.дозы НПВС, чтобы уменьшить выраженность возможных побочных действий. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают.
Общие принципы  рационального применения НПВС
7. При сочетании НПВС с другими лекарственными средствами следует помнить об их перекрестном взаимодействии с противосудорожными, противодиабетическими средствами, дигитоксином и др.
8.  Кратность приема препаратов в течение дня зависит от особенностей фармакокинетики НПВС. Для большинства из них используются 3-4 разовые приемы (короткодействующие препараты).
9.  Для повышения эффективности НПВС имеет значение индивидуальное распределение величины разовых доз препарата в течение дня в зависимости от колебаний выраженности и ритма болей (при ОА усиление болей во второй половине дня и физической нагрузке).
Влияние НПВС на ЖКТ
· У 30-40% больных, получающих НПВС более месяца, наблюдаются эрозивный гастрит, диспепсия
·  30% гастропатия протекает бессимптомно
  у 10-20% - развивается язва желудка,
  у 2-5% - кровотечение или перфорация язвы.
Основные  факторы риска развития НПВС - гастропатии
1. Определенные: возраст старше 65 лет, наличие патологии ЖКТ в анамнезе, прием высоких доз НПВС или одновременный прием нескольких НПВС, сочетанный прием глюкокортикоидов и антикоагулянтов, длительность лечения НПВС более 3 месяцев).
Основные  факторы риска развития НПВС - гастропатии
2. Вероятные: наличие определенного заболевания (РА), женский пол, курение, прием алкоголя.

-первым проявлением этого состояния более чем у половины оказываются желудочно-кишечные кровотечения.
Причины бессимптомного  течения НПВС-гастропатий
Анальгетический эффект самих НПВС

  Имеющийся болевой синдром, связанный с основным заболеванием

 Наличие сопутствующей патологии - заболевания сердца,сосудов, почек и др.

Патогенетические механизмы  язвообразования

ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
Соляная кислота
Пепсин
Helicobacter pylori
Нарушения эвакуаторной
деятельности желудка
Дуоденогастральный
рефлюкс
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
Образование слизи
Резистентность слизистой
Регенерация эпителия
Простагландины
Кровоснабжение СОЖ
Имунная защита
Выработка панкреатических
    бикарбонатов
Усиление
Уменьшение
Нарушение равновесия
ЯЗВА

 Действие НПВП на слизистую оболочку        желудка
Системное действие
Подавление синтеза простагландинов
Снижение цитопротекции -уменьшение секреции слизи и снижение буферной способности слизистой оболочки
Нарушение кровотока слизистой оболочки ЖКТ
Повышение проницаемости ионов Н
Уменьшение секреции бикарбонатов
НПВС - гастропатии
- Применение кишечно-растворимых лекарственных форм НПВС и ректальных форм позволяет лишь частично решить проблему побочного действия НПВС
 - развитие НПВС-гастропатии следует считать не местным, а системным побочным эффектом НПВС.

НПВС – гастропатии (профилактика)
При наличии факторов риска  и /или признаков  НПВС- диспепсии, а также ГЭРБ применяются только селективные ингибиторы ЦОГ-2 :
    Нимесулид (НАЙЗ) 200мг/сутки в сочетании с блокаторами протонной помпы
    (ОМЕЗ 20мг на ночь)
Побочные эффекты НПВС
Нефротоксичность (отеки,повышение АД)
Гематотоксичность
Бронхоспазм
Гепатотоксичность
Влияние на функции центральной нервной системы
Аллергические реакции
Кровоточивость
Побочные эффекты НПВС
По данным многолетнего контролируемого исследования  кратковременный прием НПВС (<60 дней) не связан с увеличением кардиоваскулярного риска, а длительный (>60 дней) – ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда (ОР=2,86) .
 Е.Л. Насонов «НПВС: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии.» РМЖ, 2003, т.11, № 23 (195): 1280-1284.
Побочные эффекты НПВС
 Отрицательное влияние на простагландины почек неселективных НПВС является фактом доказанным.
По современным данным использование неселективных НПВП показано только для пациентов имеющих низкий фактор риска развития осложнений
 Побочные эффекты НПВС
Использование неселективных НПВП значительно увеличивает риск повышения систолического АД у пациентов, получающих антигипертензивные  препараты.  Chrischilles E.A., Waallace R.B. “Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and blood pressure in an elderly population.”   J. Gerontol., 1993, 48: M91-M96
 особенно принимающих ингибиторы АПФ и -блокаторы . Pope J.E., Anderson J.J., Felson D.T. “A meta-analysis on the effects of non-steroidal antiinflammatory drugs on blood pressure.” Arch. Intern. Med., 1993, 153: 477-484.
ОСНОВНЫЕ  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС
* Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.
*     Выраженные нарушения функции    печени и почек.
*     Цитопении.
*     Беременность.
 *    Индивидуальная непереносимость.
Глюкокортикостероиды в терапии РА
Показания для использования низких доз ГК 10 мг/сутки
1.	Неэффективность	НПВС	или противопоказания для назначения НПВС (+ базисная терапия)
2. Снижение активности РА, пока не начнут действовать базисные препараты
3. Снизить активность на короткий промежуток времени
4.	Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА
       5. Подавление прогрессирования деструкции суставов?
Глюкокортикостероиды в терапии РА
Недостатки
·   Возможность прогрессирования болезни,   несмотря на клиническое улучшение
·       Развитие побочных эффектов
·   Через 12 мес эффект ГКС становится равен эффекту НПВС
·    Быстро развивается стероидозависимость
Преднизолон 10 мг/сут
Глюкокортикостероиды в терапии РА (средние дозы 25-40 мг/сутки и высокие дозы до 12 -15мг/кг)
1. Высокая активность болезни с  системными и висцеральными проявлениями (плеврит , кардит, лимфаденопатия, цитопения и т.д.)

2. Побочные действия при проведении базисной терапии (золотой дерматит ,нефрит и т.д.)

Глюкокортикостероиды в терапии РА (высокие дозы от 1 до 12 -15 мг/кг)
Гломерулонефрит с нефротическим синдромом
Тяжелый РА васкулит любой локализации
ГКС используются в виде пульс –терапии по 1000мг №3 в сочетании с циклофосфаном 2мг/кг сутки или ЦФ используется в виде пульс-терапии

Глюкокортикостероиды в терапии РА . Побочные действия
Быстро развивается стероидозависимость
Катаболическое влияние на все виды обмена, органы и ткани (кроме жирового и углеводного обмена)
Стероидный остеопороз
АГ, сахарный диабет, склонность к инфекциям
Базовое обследование – сахар крови, АД, костная денситометрия, R –графия легких 2 раза в год

Базисная терапия РА
Основные принципы базисной терапии
1.  БП должны назначаться сразу после установления диагноза
2. Лечение следует начинать с наиболее эффективных БП
3. Применение БП в течение неопределенно длительного срока
4.  При отсутствии эффекта от конкретного препарата заменить его другим БП, либо назначить комбинированную базисную терапию
Общие свойства базисных препаратов
1. Общая эффективность 60-70%
2. Частота побочных действий 30-40% в т.ч. требующих отмены 15-20%
3. Медленное развитие эффекта
4. Эффект последействия.
5. Эффективность базисной терапии РА и частота побочных действий приводящих к отмене, являются 2- мя составляющими стратегии проведения базисной терапии
Хинолиновые препараты
     Монотерапия не замедляет темпы R – прогрессирования, но положительно влияет на клинические проявления болезни, особенно при «раннем РА»
·          Показан для лечения пациентов на ранней стадии болезни, с низкой активностью воспаления и отсутствием факторов риска неблагоприятного прогноза.   Побочные эффекты: сыпь, кожный зуд, диарея,  ретинопатия,  нейромиопатия
        Гидроксихлорохин 0,2 – 0,3 г/сут
       Делагил 0,25 г/сут
Препараты золота при РА
 Тауредон (ауротиомалят натрия) 10,20 ,50 мг в 0.5мл ампулы
Применение у взрослых: 1 неделя -  10мг в/м  (хорошая переносимость)             2 неделя - 20 мг            3 неделя – 50 мг и далее до 8-12 мес. до развития клинико –лабораторной ремиссии увеличение интервала между инъекциями  до 2х,  3х  и   4х недель,  возможен прием препарата в течении 3-5 лет.
Препараты золота при РА
Противопоказания
А) абсолютные: гиперчувствительность, поражение почек и печени, цитопения, НЯК, дерматит, СКВ, НК., беременность и лактация
Б) относительные:  предрасположенность к аллергии, сахарный диабет, пат.мочевой синдром, поражение печени без нарушения функции.
Препараты золота при РА
Побочные эффекты:
Частые (80-60%)- кожные реакции, стоматит, фотосенсибилизация, преходящая протеинурия, постинъекционные реакции (вазомоторные, артралгии, миалгии),  Эозинофилия ( при >12 % отмена)
 Редкие: Цитопения, нефротический синдром, холестаз, энтероколит, энцефалопатия, поражение глаз.
Препараты золота при РА
«Золотой дерматит при РА»
Сульфасалазин
 Показания: ( РА, АС- периферическая форма, ПА, Болезнь Рейтера  хр.течение, энтерогенные артриты, НЯК)
Дозировка – 0,5 сутки  – с увеличением дозы на 0,5г  1  в неделю до 2,0 гр/сутки
Развитие клинического эффекта  - через 2-3 мес.
Побочные эффекты: ЖКТ-диспепсия, дерматит, гепатотоксичность, Цитопенический синдром, олигоспермия ( обратимая)
Методы контроля: ОАК, «печеночные пробы» – 1 раз в 2 недели в течении 3х мес. Особые указания – при инсоляции возможно развитие фотосенсибилизации с кожной сыпью.

Метотрексат  ( антогонист фолиевой кислоты)
Показания: РА, ПсА, АС, СЗСТ
Форма выпуска: 2,5мг - табл.  5,10,50 мг – ампулы, флаконы
Дозировка (в ревматологии): 1. Низкие дозы 7,5-12,5 мг/ неделю  2.  Средние -15-25 мг/неделю ( п/к, в/м)    3. Высокие 30-50 мг/неделю (в/в)
Доза принимается за 1-2 дня с интервалом 12 часов
Развитие клинического эффекта  -  через 1,5 - 2 мес.
Метотрексат
Побочные эффекты: ЖКТ расстройства, гепатоксичность, язвенный стоматит, церебральные расстройства – головные боли, редко цитопенический синдром, ТФА.
Обследование: R- графия гр.клетки, исключить вирусный гепатит ( маркеры гепатита В,С), ОАК, печеночные пробы , креатинин.
Методы контроля: ОАК, «печеночные пробы», креатинин, ЩФ, общий белок – 1 раз в 4 недели. При хорошей переносимости –1 раз в 2 мес. При суммарной дозе 2.0 гр – УЗИ печени ( возможность развития фиброза).

Д- пенициламин ( купренил)
Суточная доза: 150 –300 мг с постепенным увеличением до 600 –900 мг /сутки
Развитие клинического эффекта  -  через 3-6 мес
Побочные действия: Дерматит, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, волчаночно подобный синдром, полимиозит с миастенией, цитопенический синдром.
Методы контроля: ОАК, ОАМ, «печеночные пробы», креатинин,  – 1 раз в 2 недели в течении 6 мес..
Применяется редко
Циклофосфан
Циклофосфан- 200 мг ( флаконы для в/в)
циклофосфамид (эндоксан) –50 мг. табл (применяется редко)
Показания:  РА протекающий с признаками вторичного васкулита ( гломерулонефрит, тяжелый васкулит кожи, пневмонит), синдром Шарпа, неэфективность или непереносимость др.базисных средств при неблагоприятных вариантах РА.
Как правило в сочетании с ГКС.
Циклофосфан
Дозировка : В стационаре в режиме пульс терапии - 600-800 мг в/в кап. на 200 мл физ.раствора  1 раз в 10-12 дней № 3-4 . Поддерживающая доза 50-100 мг/ сутки внутрь.
Побочные действия: ЖКТ расстройства, цитопенический синдром, геморрагический цистит, инфекционные осложнения, вторичные канцерогенные эффекты. Методы контроля: ОАК, ОАМ 1 раз в недели –2 мес., затем 1 раз в месяц. Особые указания: Увеличить прием жидкости в 1-2 й день приема препарата
Циклоспорин-А
(селективный иммунодепресант, не вызывает цитопении и инф.осложнений) – резервный препарат.
Дозировка при РА   2,5 – 3 мг/кг /сутки.
Начало клин.эффекта – через  1-2 мес.
Побочные действия – нефротоксичность ( страя и хр.циклоспориновая   нефропатия с азотемией и АГ)
Методы контроля: ОАК,ОАМ, креатинин, мочевина, КФ – 1 раз в 2 недели 2 мес., затем 1 раз в месяц.
Лефлуномид ( АРАВА)
Лефлуномид ( АРАВА) 100,мг, 10 мг, 20 мг
(антогонист синтеза пирамидина в G1- S фазе)
Дозировка:  100 мг / сутки – 3 дня, затем по 20 мг / сутки
Сроки наступления эффекта – 4-6 недель.
Побочные действия: Расстройства ЖКТ, гепатотоксичность, нейротоксичность ,АГ, инфекционные осложнения, дерматиты.
Контроль за применением: ОАК,ОАМ, креатинин, печеночные пробы – 1 раз в мес.

   Проспидин
·       Проспидин 100 мг в ампуле сухого вещества
       (противоопухолевый препарат)
       Особые свойства – не вызывает цитопенического синдрома, эффективен при внутрисуставном применении, обладает самостоятельным противовоспалительным эффектом, подавляет неоангиогенез, быстрое наступление эффекта (10-14 дней)  Показания – все формы активного РА, ПА, АС. ОА- при локальном применении.

  Проспидин
Режим дозирования:
1. В/м – ежедневно 100 мг № 5-8, затем через день 100 мг, в последующем 2-3 раза в неделю.
2. В/в – ( режим пульс – терапии ) 400-500 мг + 200 мл 5% глюкозы 1 раз в неделю № 4-5, затем переходить на в/м способ поддерживающей терапии ( 100-200 мг в/м 1 раз в неделю)
3. В составе комбинированной терапии с МТХ ( 300 мг проспидина в/в на 5% глюкозе, затем через 3 дня 10 мг МТХ в/м – на стационарном этапе № 4-5 ),  поддерживающая терапия – проспидин в/м 100-200 мг / неделю ( в зависимости от достигнутого эффекта в стационаре, при    1 й ст.активности –100 мг, при  2й - 200 мг ), через 3 дня 10 мг МТХ.
Проспидин
4.     Внутрисуставной: При РА, РеА, ОА с синовитом, АС, ПА.
100 мг проспидина + 3 мл. физ.раствора в/суст. 2 раза в неделю. ( возможно применение при СД, АГ).
Проспидин
Побочные действия проспидина ( все обратимые):  1) головная боль , головокружение, особенно при первом введении ( возможно на фоне кратковременного снижения АД – проводить процедуры лежа ), чувство жара, приливов к лицу, парастезии в конечностях, повышенная чувствительность к холоду ( при использовании холодной воды ).
2) Диспептические явления – тошнота, неприятные ощущения в животе.
Проспидин (побочные действия)
   3) Дизурические ( как правило признак передозировки) – учащенное болезненное мочеиспускание без признаков воспаления в МВС.( купируются при перерыве в лечении или временном отмене препарата)
       Контроль за применением: ОАК, ОАМ,  креатинин  - 1 раз в месяц,
          При дизурических симптомах – перерыв в терапии, уменьшение дозы, спазмолитики, фитотерапия.
Моноклональные  АТ  в  терапии РА
РЕМИКЕЙД (инфликсимаб)    Моноклональные АТ к ФНО- α
Форма выпуска: флаконы 100 мг.
Дозировка: 3 мг / кг в/ кап. в течении 2 х час. ( ≈ 200 мг ) , повторное введение через 2, 6 , затем через 8 недель.
Начало клин.эффекта: Быстрое через 5-7 дней.
Побочные эффекты: Вирусные инфекции, чувство жара, снижение АД,
Диспепсия, гепатотоксичность, слабость, пневмонии, обострение tbc.
Выбор первого препарата в терапии РА
Метотрексат в оптимальной дозе ( до 25мг /сутки)


Презентация на тему: РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ


Презентация на тему: Резекция верхушки корня зуба


title: Презентация на тему: РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

text:
Репродуктивное
здоровье

Андроги́н -  человек, наделённый внешними признаками обоих полов, объединяющий в себе оба пола, либо лишённый каких бы то ни было половых признаков.
стих 26 «И сказал Бог: сотворим человека по образу Нашему и по подобию Нашему, и да владычествуют они над рыбами морскими, и над птицами небесными, и над зверями, и над скотом, и над всею землею, и над всеми гадами, пресмыкающимися по земле».

стих 27 «И сотворил Бог человека по образу Своему, по образу Божию сотворил его; мужчину и женщину сотворил их».

стих 28 «И благословил их Бог, и сказал им Бог: плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю, и обладайте ею, и владычествуйте над рыбами морскими и над зверями, и над птицами небесными, и над всяким скотом , и над всею землею , и над всяким животным, пресмыкающимся по земле».
Христианство. бытие. Глава 1
Христианство. бытие. Глава 2
стих 7 « И создал Господь Бог человека из праха земного, и вдунул в лице его дыхание жизни, и стал человек душою живою».

стих 8 «И насадил Господь Бог рай  в Эдеме на востоке, и поместил  там человека, которого создал»

стих 22 «И создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену, и привел ее к человеку».

стих 23 «И сказал человек: вот, это кость от костей моих и плоть от плоти моей; она будет называться женою, ибо взята от мужа своего».

стих 24 «Потому оставит человек отца своего и мать свою и прилепится к жене своей; и будут два одна плоть».
каббала
«Человек заслуживает это имя лишь постольку, поскольку он объединяет в себе мужчину и женщину. Адам, верно отражающий Адама высшего или первичного, должен был , в согласии с этой моделью, объединить в себе мужское и женское начала. И первоначально он был создан андрогином».
Николай бердяев
«Творчество и пол. Мужское и женское»
«Не мужчина и не женщина есть образ и подобие Божие, а лишь андрогин, целостный человек. Дифференциация мужского и женского есть последствие космического падения Адама. Образование Евы повергло старого Адама во власть родовой сексуальности, приковало его к природному «миру», к «миру сему». «Мир» поймал Адама и владеет им через пол, в точке сексуальности прикован Адам к природной необходимости. Власть Евы над Адамом стала властью над ним всей природы. Человек, привязанный к Еве рождающей, стал рабом природы, рабом женственности, отделенной, отдифференцированной от его андрогинического образа и подобия Божьего. Мужчина пытается восстановить свой андрогинический образ через сексуальное влечение к утерянной женской природе».
Якоб бёме
«Адам был мужчиною, равно как и женщиной, но и нет тем, и не другим, а девою, исполненною целомудрия, чистоты и непорочности, как образ Божий; он имел в себе и тинктуру огня и тинктуру света, в слиянии которых покоилась любовь к себе как некий девственный центр; чему и мы уподобимся по воскресении мертвых, ибо, по слову Христа, там не женятся и не выходят замуж, а живут подобно ангелам Божиим».
Карл юнг
«Человеческая психика андрогинна по своей природе. В жизни андрогин в подавляющем большинстве становится «только-мужчиной» или «только-женщиной», но обе эти формы существования ущербны и нуждаются в восстановлении изначальной целостности».
Научная сторона вопроса
Онтогенез – это индивидуальное развитие организма, совокупность последовательных морфологических, физиологических и биохимических преобразований, претерпеваемых организмом, от оплодотворения до конца жизни.
Эмбриогенез – это часть онтогенеза от образования зиготы до рождения.
Мезонефроз – первичная почка зародыша, тесно связанная с формированием половой системы в эмбриогенезе.
Мюллеров проток – парный канал со сросшейся дистальной частью, образующийся в конце второго месяца внутриутробного развития. Из мюллерова протока развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин. У мужчин он редуцируется в простатическую маточку и привесок яичка.
Вольфов проток – проток мезонефроза из которого впоследствии образуется мужские половые железы и семявыносящие протоки.
Зигота – оплодотворенная яйцеклетка.
Гонада – органы животных, продуцирующие половые клетки – гаметы (яичники, семенники).
Гоносомы – это хромосомы, набор которых отличает мужские и женские особи.
аутосомы – это парные хромосомы, одинаковые у мужских и женских организмов.
Генетика пола человека
22 аутосомы +
Х гоносома
22 аутосомы +
Х(Y)гоносома
44 аутосомы +
ХX(XY)
гоносомы
44 + XY
44 + XX
22
+X
22
+Y
22
+X
22
+X
44 + XY
44 + XX
Яички
андрогены – мужские половые гормоны
тестостерон – мужской половой гормон
Яичники
эстроген – женский половой гормон
прогестерон – женский половой гормон
Гипофиз
окситоцин – сокращение гладкой мускул матки (желчного пузыря, кишечника).
пролактин – регулирует выделение молока.
фолликулостимулирующий гормон – рост фолликулов в яичниках и сперматогенез.
лютеинизирующий гормон – рост желтого тела, образование тестостерона.
Эпифиз
мелатонин – контролирует очерёдность фаз сна, а норадреналин влияет на систему кровообращения и нервную систему. норадреналин – регуляция системы кровообращения и нервной системы.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Непарный железисто-мышечный орган, в котором выделяю верхушку, основание переднюю и заднюю поверхности. Масса 25 г, размер ок. 25 см. Функция: выработка секрета простаты, который является составной частью спермы. Закрытие выхода из мочевого пузыря во время эрекции.
СЕМЯВЫВОДЯЩИЕ ПРОТОКИ
Парный орган является продолжением хвостового отдела придатка яичка. Размеры (дд) 40-50см х 0,4-0,5мм.
СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
Парный железистый орган имеет веретенообразную форму. Размеры (дшт) 5х2х1 см. Функция: секреция фруктозы, участие в механизме семяизвержения.
ПРИДАТКИ ЯИЧЕК
Парный продолговатый орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыносящих путей. Размеры 5х1х0,6±0,5 см. Различают головку, тело и хвост придатка. Также в головке и теле придатка различают привески.
ЯИЧКИ
Парный железистый орган с внешней и внутренней секрецией, вырабатывает сперматозоиды, внешний секрет, мужские и женские половые гормоны. Масса яичек 20-30 г., размеры (дшт) 4 х2,5х3±0,5 см. Местом образования сперматозоидов являются извитые канальцы, оболочка которых выстлана клетками Сертоли. Кровоснабжение из Яичковой артерии и вены.
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Служит для совершения совокупления, проведения эякулята и выведения мочи. Различают головку ствол и корень п/ч. Ствол п/ч состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела. Внутренняя поверхность крайней плоти содержит сальные железы и луковично-уретральные. Размер вариабельный  среднем в состоянии покоя (до) 9,5х6 см.
МАТКА
Полый мышечный орган, имеющий форму перевернутой груши. При отсутствии беременности полностью находится в тазу. Размеры (дшт) 7,5х5х3 см, вес 70 г.  Выделяют дистальный(шейка) и проксимальный(тело) отделы. 2/3 длины приходится на тело и 1/3 на шейку матки.
ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ
Парный полый орган, образующийся из проксимального отдела мюллерова протока. Длина 7-12 см. в ф/т попадает яйцеклетка после овуляции, здесь поддерживается среда способствующая оплодотворению яйцеклетки, которая впоследствии перемещается в матку.
ЯИЧНИК
Придаток матки. Парный орган расположенный сбоку от матки. Размеры (дшт) 2,5х1,5-5х0,6-1,5 см. При рождении содержат 1-2 млн. Примордиальных фолликулов, 90% из которых подвергаются атрезии. В структуре яичника выделяют корковое и мозговое вещество.
ВЛАГАЛИЩЕ
Полая мышечно-соединительнотканная трубка, соединяющая матку и преддверье вл. Ось вл. отклонена назад. Во вл. выдается нижняя часть шейки матки. Задний свод вл. на 3 см длиннее переднего. Длина по передней стенке 7-8 см., по задней 9-10см. Выполняет выводящую, родовую, защитную, копуляционную функции.
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ(ВУЛЬВА)
Представлены большими и малыми половыми губами, клитором, входом во влагалище, наружным отверстием уретры, девственной плевой.
Наружные женские половые органы, вид спереди
1 - лобок;
2 - передняя спайка половых губ;
3 - крайняя плоть клитора;
4 - головка клитора;
5 - большая половая губа;
 6 - малая половая губа;
7 - устье большой железы преддверия (бартолиниевой железы);
8 - уздечка малых половых губ;
9 - задняя спайка половых губ;
10 - задний проход;
11 - промежность;
12 - девственная плева;
13 - отверстие влагалища;
 14 - преддверие влагалища;
15 - наружное отверстие мочеиспускательного канала;
 16 - уздечка клитора
Физиология
женской
репродуктивной системы
Менструация - это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла.

Регуляция менструального цикла является сложным нейрогуморальным механизмом, осуществляемым с участием 5 основных звеньев регуляции.
Фолликулярная фаза - фаза яичникового цикла от первого дня менструации до созревания доминантного фолликула (12-14 дней).
Овуляторная фаза - фаза яичникового цикла от образования Граафова фолликула (зрелого) до его разрыва с выходом яйцеклетки (36 часов).
Лютеиновая фаза - фаза яичникового цикла от момента выхода яйцеклетки до начала менструации ( 14 дней)

1 - примордиальный фолликул;
2 - первичные (растущие) фолликулы;
3 - вторичные (пузырчатые) фолликулы (граафовы пузырьки);
4 - овуляция;
5 - желтые тела;
6 - атретическое тело;
7 - рубец на месте желтого тела;
 8 - строма яичника;
9 - кровеносный сосуд (по
В.Г. Елисееву и др.)
Схема развития фолликулов яичника. Овуляция, образование желтого тела
Схема путей яйцеклетки по маточной трубе и имплантации зародыша в эндометрий
1 - проникновение сперматозоида в яйцеклетку, начало второго созревания;
2 - слияние пронуклеусов;
3 - первое деление дробления;
4 - раннее дробление;
5 - морула;
6 - два дня до имплантации;
7 - ранняя гаструла;
8 - поздняя гаструла;
9 - начало имплантации;
10 - растущий имплантированный эмбрион вырабатывает хронический гонадотропин, который в дальнейшем поддерживает желтое тело и таким образом обеспечивает снабжение прогестероном, который поддерживает эндометрий;
11 - ФСГ стимулирует созревание фолликула;
12 - первое полярное тельце, веретено созревания;
13 - ЛГ вызывает овуляцию;
14 - ЛГ некоторое время поддерживает желтое тело (по А. Хэму и Д. Кормаку)
ЭНДОМЕТРИЙ
Внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой), выстилающая полость матки и обильно снабжённая кровеносными сосудами. Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для имплантации бластоцисты в матке.
МИОМЕТРИЙ
Мышечная оболочка — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон.

ПЕРИМЕТРИЙ
Серозная оболочка, представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
ШЕЕЧНЫЙ КАНАЛ
НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ
ПОЛОСТЬ ТЕЛА МАТКИ
Эндометрий - внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки и обильно снабженная кровеносными сосудами. Эндометрий состоит их двух слоев: функционального и базального.
Физиология
МУЖСКОЙ
репродуктивной системы
Физиологическая градация органов мужской репродуктивной системы
Сперматогенез - это развитие мужских половых клеток (сперматозоидов), происходящее под регулирующим воздействием гормонов.

I - головка;
II - средняя часть;
III - жгутик;
1 - ядро;
2 - акросома;
3 - ядерная оболочка;
 4 - шейка;
5 - полосатые столбы;
6 - митохондрии;
7 - аксонема;
8 - цитолемма (по Крстичу, с изменениями)
сперматозоид
В придатке яичка сперматозоиды освобождаются от цитоплазматической капли → обволакиваются защитной белковой оболочкой → приобретают отрицательной заряд → насыщаются секретом, содержащим гликоген.

 По мере созревания сперматозоиды накапливаются в хвосте придатка, который является для них хранилищем, концентрация сперматозоидов нем составляет 10 раз больше, чем в обычном эякуляте.

Эпителий придатка способен дезентригировать и адсорбировать нежизнеспособные формы сперматозоидов как в условиях сперматогенеза, так и при длительном воздержания благодаря наличию спермиофагов.
Придаток яичка - андрогензависимый секреторно-активный орган.
Семявыносящий проток - является органом для проведения сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где происходит их накопление.
При эякуляции опорожняется прежде всего ампула, при последующих эякуляциях сперматозоиды поступают из хвоста придатка яичка, которых до конца никогда не опорожняется.
Семенные пузырьки - железистый андрогензависимый секреторный орган.
1. Левый мочеточник
2. Ампула семявыводящего протока
3. Семенной пузырёк
4. Мочеиспускательный канал
5. Железы мочеиспускательного канала
6. Купол мочевого пузыря
7. Слизистая оболочка мочевого пузыря
8. Шейка мочевого пузыря
9. Предстательная железа
10. Капсула предстательной желез
Секрет семенных пузырьков состоит из вязкой беловато-серой желатиноподобной субстанции, которая разжижается в течении нескольких минут после эякуляции и составляет 50-60% спермы.

Наиболее важной функцией сменных пузырьков является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогенной насыщенности организма.

Фруктоза служит источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов (норма 13-15 ммоль/л).

Секрет семенных пузырьков имеет рН 7,3 , смешиваясь с секретом яичек, играет роль защитного коллоида, придавая сперматозоидам большую сопротивляемость.

При Нереализованном половом возбуждении сперматозоиды попадают в семенные пузырьки, где могут быть поглощены спермиофагами.
Предстательная железа - андрогензависимый орган, поставляет около  25-30% плазмы спермы.
Значительное содержание в секрете предстательной железы спермина придает эякуляту характерных запах.
В представительной железе также образуется лимонная кислота, которая является своеобразным показателем ее функционального состояния и своеобразным андрологическим эквиваленто эндокринной функции яичек (норма 2,5 - 3,5 ммоль / л).
В клетках мишенях предстательной железы происходит метаболизм тестостерона: тестостерон + 5а редуктаза = 5а дегидротестостерон (активный метаболит).
Предстательная железа увеличивает объём эякулята, участвует его разжижении, оказывает буферное и ферментативное воздействие на эякулят, активизируя движение сперматозоидов.
Семейный холмик - представляет собой возвышение на задней стенки предстательной части уретры, в середине которого располагается мужская маточка - рудимент мюллеровых протоков. Функциональное переназначение до конца не изучено, предполагается , что играет роль в акте эякуляции , так как принадлежит к предстательной железе .

1 - семявыносящий проток; 2 - семенной пузырек; 3 - выделительный проток; 4 - семявыбрасывающий проток; 5 - предстательная часть мочеиспускательного канала; 6 - предстательная железа; 7 - предстательная маточка; 8 - семенной холмик; 9 - перепончатая часть мочеиспускательного канала; 10 - устье семявыбрасывающего протока; 11 - ампула семявыносящего протока
Луковично-уретральные железы (гомологи бартолиновых желез), уретральные железы - поддерживают щелочную среду, благоприятную для сперматозоидов на всем протяжении мочеиспускательного канала , секретируя слизь. Облегчают введение полового члена во влагалище.
Строение полового члена: 1 - головка полового члена; 2 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 3 - венец головки; 4 - губчатое тело полового члена; 5 - луковица полового члена; 6 - седалищный бугор; 7 - артерия и вена полового члена; 8 - глубокая поперечная мышца промежности; 9 - бульбо-уретральная железа; 10 - сфинктер мочеиспускательного канала; 11 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 12 - ножка полового члена; 13 - пещеристые тела полового члена
Половой член - является органом, который способен при возбуждении увеличиваться и приобретать достаточную плотность для введения его во влагалище , совершения фрикций и подведения эякулята к шейке матки.

Эрекция - рефлекторный акт в основе которого лежит наполнение кровью каверзных тел, имеющих многокамерное сетчатое строение. В состоянии эрекции головка полового члена остается эластичной, что предотвращает травмирование женских половых органов .

Мочеиспускательный канал меняется у мужчины с возрастом .
До полового созревания канал короче , уже и имеет изгиб в заднем отделе.
После полового созревания в связи с увеличением полового члена и предстательной железы канал формируется окончательно .
В пожилом и старческом возрасте в связи с дегенеративными и гипертрофическими изменениями в предстательной железе изменяется предстательный отдел мочеиспускательного канала , сужаются его просвет.

Три функции мочеиспускательного канала
Удержание мочи в мочевом пузыре. 2. Проведение мочи при мочеиспускании . 3. Вывод спермы в момент эякуляции.

Физиология
Акт мочеиспускания регулируется произвольным (наружным – сфинктер мочеиспускательного канала) и непроизвольным (внутренний - сфинктер мочевого пузыря ) сфинктерами .
При объёме мочи в мочевом пузыре более 200мл, возникают позывы к мочеиспусканию .
При эякуляции происходит сокращение внутреннего сфинктера который вместе с набухшим во время эрекции семенным холмиком препятствуют забросу эякулята в мочевой пузырь.
Одновременно с этим происходит расслабление наружного сфинктера , благодаря чему происходит последовательно опорожнение придатков яичек → семявыносящих протоков (включая ампулярную часть) → сокращение семенных пузырьков и предстательной железы → сокращение поперечных и продольных мышц тазового дна → выброс эякулята с значительной силой.

Мочеиспускательный канал и его полифункция
Фазы эрекции
Мошонка  и семенной канатик
Мошонка содержит значительное количество эластичных волокон и гадкой мышечной ткани, при сокращении которых яичко приближается к телу, при расслаблении отдаляется. Это своеобразная система терморегуляции, так как оптимальной температурой для яичек, является температура на 2-3 градуса ниже температуры тела.

Семенной канатик подвешивает яичко с придатком, в нем располагаются семявыносящий проток, нервы, кровеносные сосуды .

Сокращение мышцы , поднимающей яичко, входящей в состав семенного канатика, является защитной реакцией. Яичко поднимается и прячется в углублении корня мошонки . Этот рефлекс безусловный.
1 - головка полового члена; 2 - уздечка крайней плоти; 3 - тело полового члена; 4 - семенной канатик; 5 - наружная семенная фасция; 6 - мышца, поднимающая яичко, и фасция этой мышцы; 7 - яичковая артерия; 8 - лозовидное сплетение (венозное); 9 - париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 10 - придаток яичка; 11 - привесок яичка; 12 - яичко и покрывающая его висцеральная пластинка влагалищной оболочки; 13 - кожа (мошонки); 14 - мясистая оболочка; 15 - фасция мышцы, поднимающей яичко; 16 - мышца, поднимающая яичко; 17 - пещеристые тела (полового члена); 18 - губчатое тело (полового члена); 19 - поверхностная фасция (полового члена)
Физиология
ПОЛОВОГО
АКТА
Половой акт (синонимы: коитус, когрессус, совокупление, копуляция) – это единственный парный физиологический акт человека.

Оргазм - это результат сложного взаимодействия ряда структурных образований, расположенных на различных уровнях (тазовом, спинальном, диэнцефальном и корковом), которые переживаются человеком как пик сладострастного ощущения при  половом контакте (физиологическая серия мышечных сокращений дна таза)
Функциональные составляющие нормального протекания полового акта у мужчины
Функциональные составляющие нормального протекания полового акта у женщины
Фазы полового цикла у человека
патология
Репродуктивной
системы
Пол и гендер
Гендерные предположения – это предположения о наиболее вероятном характере поведения людей, которые мы делаем на основании их половой принадлежности.
Под гендерной идентичностью понимается субъективное ощущение человеком своей принадлежности к мужскому или женскому полу. Гендерная идентичность, как правило, хотя и не всегда, «является естественным дополнением» к определенным биологическим органам, которые мы имеем.
Гендерная роль – это совокупность установок и форм поведения, считающихся в определенной культуре нормальными и приемлемыми для представителей того или иного пола.
Аномальная пренатальная половая дифференциация
Гермафродит — персонаж древнегреческой мифологии, сын Гермеса и Афродиты, юноша необычайной красоты, чьим именем стали называть двуполые тела. Гермафродитов считали либо богами, которые время от времени появляются среди людей, либо чудовищами.

Миф. Сын богов Гермеса и Афродиты, о чём свидетельствует его имя, он был вскормлен наядами в идейских пещерах. Во время странствий Гермафродита по родной Карии в возрасте 15 лет его увидела нимфа Салмакида и загорелась любовью к нему. Когда Гермафродит купался в источнике, в котором жила Салмакида, она прильнула к нему и попросила богов навеки соединить их. Он влюбился в неё. Боги выполнили её желание, и они слились в одно существо. По преданию, каждого, кто пил из этого источника, постигала судьба Гермафродита — если не буквально, то хотя бы в том смысле, что он становился болезненно-женственным.

Истинные гермафродиты. Исключительно редко встречающиеся индивиды, в организме которых присутствуют ткани как яичников, так и яичек, а их наружные половые органы часто представляют собой сочетание женских и мужских структур.

Псевдогермафродиты. Индивиды, чьи гонады соответствуют их хромосомному полу, однако чья внутренняя и наружная репродуктивная анатомия представляет собой сочетание мужских и женских структур.

Мабюз. Гермафродит и Салмакида в момент перевоплощения, ок.1516
Транссексуалами называют людей, чья гендерная идентичность противоположна их биологическому полу.

Термин трансгендерные обычно используется по отношению к индивидам, чья внешность и манеры поведения не соответствуют гендерным ролям, предписываемым обществом лицам того или иного пола. Иными словами, трансгендерные индивиды «в той или иной степени «нарушают» культурные нормы, предписывающие, какими «должны» быть мужчины или женщины».

К числу индивидов, у которых проявляются отклоняющиеся трансгендерные формы поведения, принято относить:
 - мужчин-андрофилов (испытывающих влечение к мужчинам), которые носят женскую одежду и принимают женские роли с целью привлечения мужчин (часто гетеросексуальных); иногда они делают это (что случается реже) с целью развлечения (в частности, в форме подражания женщинам в одежде и манерах поведения);
 - мужнин-гинефилов (испытывающих влечение к женщинам), которые имеют желание превратиться в женщину, но при этом вполне довольны своей мужской ролью, которая может включать брак с женщиной наряду с частыми переодеваниями в женскую одежду и/или социализацией в качестве женщины;
женщин-гинефилок (испытывающих влечение к женщинам), которые проявляют мужские качества (а иногда и полноценную мужскую идентичность), но никогда не стремятся к перемене пола .

Трансгендерные индивиды, носящие одежду другого пола, в основном делают это с целью получения скорее психосоциального, чем сексуального удовлетворения, в отличие от трансвеститов.


title: Презентация на тему: Роль цитокинов в женском половом цикле

text:
Bcl-2                                                      Bax
Menses
Luteal  phase
Menses
Follicular    phase
GnRH

TNF
IL-1
ICAM-1
CD40L


Презентация на тему: Роль и значение биологически активных добавок к пище в жизни современного человека


title: Презентация на тему: Роль инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата и фармаконадзора в рациональном и безопасном применении лекарств

text:
Роль инструкции по медицинскому применению  лекарственного препарата и фармаконадзора в рациональном и безопасном применении лекарств
План презентации
Фармаконадзор и рациональное применение лекарств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата  (SPC&PIL)
План управления рисками
Заключение

Фармаконадзор и рациональное применение лекарств
Принцип  безопасной медицинской деятельности -  реализация конституционного права на охрану здоровья и обеспечения безопасности пациентов
Пути реализации:
инфекционный контроль
создание безопасных условий для оказания медицинской помощи
безопасное использование лекарственных препаратов
Функции фармаконадзора
Обеспечение рационального и безопасного использования лекарственных средств

Обнаружение и изучение нежелательных реакций/явлений

Оценка риска  при применении лекарств

Оценка эффективности лекарств

Оценка  соотношения  пользы и риска при применении лекарств

 Информирование о нежелательных реакциях лекарств  работников здравоохранения и потребителей
Инструкция по медицинскому применению ЛС
Инструмент фармаконадзора в обеспечении безопасного и рационального применения лекарственного препарата

Юридический документ, содержащий официальную информацию о лекарственном препарате

Выдается национальным регуляторным органом владельцу регистрационного удостоверения  при регистрации препарата

Инструкция по медицинскому применению ЛС  в ЕАЭС
Общая характеристика лекарственного препарата
Для специалистов здравоохранения

Содержит полную информацию о лекарственном препарате

Листок -вкладыш
Для потребителей

Простой язык, без специфических терминов

Составляется на основе ОХЛП

Инструкция по медицинскому применениюЛС и проблемы лекарственной безопасности
Определенная структурированная информация в ОХЛП

       По результатам доклинических и клинических исследований ЛС, представленных в регистрационном досье ЛС

  По данным изучения качества ЛС (фармацевтическая разработка, производство, контроль качества), представленных в регдосье
Детальная информация по научной разработке ЛС, которая доступна в регистрационном досье

Информация по неутвержденным показаниям к применению, т.к. они не заявлены  самой фармацевтической компанией

Заявленные фармацевтической компанией  показания к применению, но для которых не доказано положительное соотношение польза/риск (исключение: педиатрическая популяция, т.к. для этой группы должна быть указана вся имеющаяся информация)

Специфические сведения, по которым отсутствуют данные

ОХЛП не является рекомендацией по лечению определенных заболеваний!!!

Что не включается в ОХЛП?
ОХЛП это живой документ, который требует  обновления при:
установлении новых нежелательных реакций,
противопоказаний
предостережений или предупреждений
ограничении показаний или включении нового показания
изменении режима дозирования и т.д.

Обновление информации в ОХЛП – официальная процедура внесения изменений в регистрационное досье ЛС на основании заявления фармкомпании или по требованию регуляторного органа.

Все изменения в ОХЛП проходят процедуру утверждения регуляторным органом.

Как поддерживается наилучшее качество информации в ОХЛП?
Система фармаконадзора Держателя регистрационного удостоверения
 ДРУ создает, обеспечивает и гарантирует надлежащее функционирование системы фармаконадзора в Республике Казахстан с целью непрерывного мониторинга безопасности лекарственных средств
Система фармаконадзора Держателя регистрационного удостоверения

Что же такое система управления рисками (СУР)?
Комплекс действий и мероприятий по фармаконадзору, направленных на
 выявление,
характеристику,
предотвращение или
минимизацию
рисков,
связанных с применением лекарственного средства, включая оценку эффективности данных мероприятий и деятельности
Приказ МЗСР РК №421

Задачи СУР
Выявление рисков: известных, потенциальных, отсутствующей информации
Разработка и реализация мер по снижению рисков
Оценка соотношения пользы и риска
Оценка эффективности мер по снижению рисков
Коррекция мер, при необходимости

Оценка соотношения пользы-риска ЛС
14

Польза
Риск

Управляемый риск
НЕПРИЕМЛЕМЫЙ РИСК
ПРИЕМЛЕМЫЙ РИСК
Низкая
Высокая
Высокий
Низкий

Понятие «План управления рисками» это

Управление риском  = Оценка риска + Минимизация риска
Меры по минимизации риска
Рутинные меры по минимизации риска:
информация в инструкции по медицинскому применению ЛС, маркировка  ЛС

Дополнительные меры по минимизации рисков ЛС

Руководства  по применению ЛС для специалистов  и пациентов,

Разъяснение условий применения ЛС,

Ограничение числа назначаемых ЛС,

Информированное согласие,

Учет врачей, назначающих ЛС

Учет пациентов, получающих ЛС

Письма-предупреждения для врачей и пациентов,

Образовательные программы и коммуникационные связи.

ПРИМЕРЫ МЕР ПО МИНИМИЗАЦИИ РИСКОВ ЛС
Изотритиноин
Изотретиноин - выявленный риск: сильное тератогенное действие

Изотретиноин - эффективное лекарственное средство, рекомендуемое при лечении тяжелых форм акне (как например папулезные угри, нагроможденные угри или угри с риском образования постоянных шрамов), неподдающихся правильно проведенному стандартному лечению с использованием антибиотиков общего спектра действия и лекарств, оказывающих местное действие.

Эти препараты следует однако применять особенно осторожно из-за сильного тератогенного действия изотретиноина. Утвержденные информационные листки для оральных лекарственных форм, содержащих это действующее вещество, включают  указание, что употребление изотретиноина женщинами репродуктивного возраста  абсолютно  противопоказано в случае несоблюдения всех требований программы предупреждения беременности.

Средства минимизации риска для препаратов, содержащих изотретиноин

Владелец регистрационного удостоверения подготавливает комплект информационных брошюр:

инструкции для врача относительно назначения изотретиноина
указания для фармацевта относительно выдачи изотретиноина по рецепту
брошюра с перечнем контрольных мер
информационная брошюра для пациентов
брошюра о методах контрацепции
бланк заявления для женщин

Биопарокс (fusafungine) – новые ограничения по применению с целью минимизации известного риска серьезных аллергических реакций (Dear Healthcare Professional)
В настоящее время фузафунгин противопоказан:
детям в возрасте до 12 лет (ранее фузафунгин был противопоказан детям в возрасте до 30 месяцев);
пациентам с предрасположенностью к аллергическим и бронхоспастическим реакциям (ранее рассматривалось в качестве меры предосторожности при использовании).
В случае развития аллергической реакции следует прекратить прием фузафунгина и более не назначать.

Servier Laboratories
Компания GSK сообщает о важной информации по безопасности, касающейся назначения Пролиа не в соответствии с инструкцией по медицинскому применению пациентам с растущим скелетом.

В процессе рутинного мониторинга безопасности компанией Amgen, производителем деносумаба и партнером GSK, были выявлены клинически значимые случаи гиперкальциемии спустя недели, месяцы после прекращения применения препарата, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой, с или без острой почечной недостаточности, требовавшие госпитализации.
Амброксол – и - бромгексин-содержащие лекарственные средства – риск развития тяжелых аллергических и кожных реакций включены в инструкцию по медицинскому применению

В ходе анализа спонтанных сообщений о ПР был подтвержден уже известный риск развития аллергических реакций, а также идентифицированный риск развития тяжелых кожных реакций (включая мультиформную эритему, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез)

Меры по минимизации риска - это преднамеренные действия в фармаконадзоре, направленные на защиту общественного здоровья, связанные с предотвращением или ограничением степени тяжести и частоты нежелательных побочных реакций, вызванных употреблением лекарственного средства.

Заключение
Рациональное применение любого инструмента начинается с изучения правил его использования.

Когда речь идет о лекарственных средствах, то правила их использования прописаны в инструкциях по медицинскому применению.

Благодарю за внимание!


Презентация на тему: Роговица


Презентация на тему: Роль физической культуры в профилактике заболеваний с обменом веществ


Презентация на тему: Режим дня школьника


title: Презентация на тему: Режим дня и здоровое питание школьника как условие качественного образования

text:
6-10
10-14
14-18
18-22
22-2
2-6

   80
               48
 80

15

324

2400
  96

58
 96

18

382

2850

D

PP

E


title: Презентация на тему: Режим дня в жизни школьника

text:
7.30
7.30-8.00
8.00-8.30
8.30- 10.00
10.00-12.00
12.00-12.30
12.30-13.00
13.00-17.00
17.00-17.30
17.30-20.30
20.30-21.00
21.00-7.30


Презентация на тему: Риновирус


Презентация на тему: Роль гормонов в обмене веществ, росте и развитии организма


Презентация на тему: Роль кожи в терморегуляции организма


title: Презентация на тему: Роль двигательной активности в коррекционно - развивающем обучении детей с общим недоразвитием речи

text:
РОЛЬ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ В  КОРРЕКЦИОННО-РАЗВИВАЮЩЕМ ОБУЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОБЩИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ РЕЧИ.

    Движения   могут заменить лекарства, между тем как всевозможные лекарства, вместе взятые не могут заменить движения.

                                                            Тиссо
Гипотеза:
    Предполагается, что если движения различного характера будут вызывать у детей интерес, способствовать снятию перенапряжения, перегрузки и утомления, то смогут служить средствами укрепления здоровья, развитию речи и двигательных качеств детей с общим недоразвитием речи.

Цель:
    Раскрыть роль двигательной активности в коррекционно-развивающей работе, стимулирующей речевое и физическое развитие детей.
Задачи:

 Изучить современные научно-теоретические разработки раскрывающие роль двигательной активности в процессе коррекционно-развивающей деятельности.
     Раскрыть формы работы по развитию различных движений в процессе коррекционной работы.
     Совершенствовать систему работы по развитию двигательной активности в коррекционно-развивающем процессе обучения.

Формы работы:

Логоритмика
Артикуляционная гимнастика
Физкультурные
минутки
Физкультурные
занятия
Развитие мелкой моторики
Значение логоритмики:
 развитие темпа и ритма речевого дыхания;
 укрепление мимической мускулатуры;
 формирование фонематической системы;
 развитие темпо – ритмических и интонационных характеристик речи

 Артикуляционная гимнастика способствует:
    точности движений;
    чёткости движений;
    плавности движений;
    устойчивости артикуляционных движений

Развитие мелкой моторики способствует:
    развитию различной координации;
    развитию двигательной памяти;
    повышению работоспособности головного мозга;
    подготовке руки к письму

Значение физкультурных минуток:

    улучшение мозгового кровообращения;
    снятие утомления с плечевого пояса и           рук;
    снятие напряжения с мышц туловища;      нормализация осанки;
    укрепление мышц глаз

Физкультурные занятия необходимы для:
    развития ориентировки в пространстве и координации движений;
    улучшения осанки;
    развития лексического строя речи;
    развития речевого дыхания

Результат:
Благодаря развитию двигательной активности удается улучшить работу по преодолению общего недоразвития речи, развивать физические качества, повышать мотивацию к учению.
Информационные источники:
Справочник старшего воспитателя дошкольного учреждения №2 2009г.
Логопед в детском саду №4 2009г.
Движение +движения – формула для малышей.    В.А. Шишкина  2003г.
«СА-ФИ-ДАНСЕ» танцевально-игровая гимнастика для детей. Е.Г. Сайкина, Ж.Е. Фирилёва 2001г.
Сеть творческих учителей http://www.edu.ru/
Российское образование. Федеральный портал
       http://en.edu.ru/


title: Презентация на тему: Рефлекторный принцип Берг

text:
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5


Презентация на тему: Роды


title: Презентация на тему: Роль витаминов в жизни человека

text:
http://www.vitamini.ru/doctors/scientific
http://www.vitamineralu.ru
http://sambo-judo.ucoz.ru/forum
http://sambo-judo.ucoz.ru/forum
http://www.bodysekret.ru/vitamin.html


title: Презентация на тему: Роль и место Интернет-ресурсов в практической деятельности врачей и провизоров-фармацевтов

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
© 2011. Synovate Ltd.
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


title: Презентация на тему: РОМАНОВСКАЯ ИГРУШКА

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
http://folk-arts.blogspot.com/2011/04/blog-post.html


title: Презентация на тему: Роль кишечной микрофлоры и пробиотиков в становлении и развитии иммунитета у детей

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Gueimonde M., Laitenen K., Salminen S., Isolauri E., 2007
%
0
20
40
60
80
100
B
.
l
ongu
m
B
.
l
ac
t
i
s
B
.
ca
t
e
nu
l
a
t
u
m
B
.
b
r
e
v
e
B
.
a
do
l
esce
n
t
i
s
0
5
10
15
20
25
30
35
40
p<0,05
p<0,05
31
38,5
10,3
6,9
L
L
%
Bankel M., Eriksson U. C., Kuhler B. Caries and associated factors in a group of Swedish children 2-3 years of age. Swed Dent J 2006.
Iida H., Auinger P., Billings R. J., Weitzman M. Association between infant breastfeeding and early childhood caries in the USA. Pediatrics 2007;
Droz D., Gueguen R., Bruncher P., Gerhard J. L., Roland E. Epidemiological study of oral health of 4-year old children in French nursery schools. Arch Pediatr 2006;
Ferreira S. H., Beria J. U., Kramer P. F., Feldens E. G., Feldens C. A. Dental caries in 0- to 5-year-old Brazilian children: prevalence, severity, and associated factors. Int J Paediatr Dent 2007.
Vachirarojpisan T., Shinada K., Kawaguchi Y., Laungwechakan P., Somkote T., Detsomboonrat P. Early childhood caries in children aged 6-19 months. Community Dent Oral Epidemiol. 2004.
- 6 -
- 9 -
Mitsuoka T. Intestinal flora in human health

L. Rhamnosus:
NAN 2, NAN 3, NAN 4

In the next few slides, I would like to show you examples of studies on the efficacy of BB536 and LGG


Презентация на тему: Роль Российской медицинской промышленности в развитии инновационных технологий в детской хирургии


title: Презентация на тему: Роль питания в профилактике ИБС

text:
1
2
3
4
5
6
1
2
3


title: Презентация на тему: РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

text: Rheumatoid Arthritis


title: Презентация на тему: Роль сестринской педагогики в повышении эффективности профилактики атеросклероза сосудов

text:
0
10
20
30
40
50
60
2001     2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

15
21
13
46,8
42,0
27,6
12
19
11
37,5
38,0
23,5
5
10
23
15,7
20,0
48,9
32
50
47
100
100
100

1
29 %
2
23 %
3
32 %
4
25 %
5
92 %
6
76 %
7
53 %
8
69 %
9
94 %
10
98 %
11
61 %
12
32 %


Презентация на тему: Рожа


Презентация на тему: Құрсақ ішілік инфекциялар. Инфекциялық процестің жастық ерекшеліктері. Ерте жастағы балалардың инфекциялырының патогендік ерекшеліктері


title: Презентация на тему: Рош Онкология

text:
1 000 000 000 7 000 8746 5874231
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten
Zweite Ebene
Dritte Ebene
Vierte Ebene
Fünfte Ebene
1 Spears et al., Trends Mol Med, 20012 Lazarou et al., JAMA, 1998
We Innovate Healthcare


Презентация на тему: Российская наука


Презентация на тему: Руки персонала как основа инфекционной безопасности


Презентация на тему: Ручные протейперы


title: Презентация на тему: Роль сочетанных факторов физической природы в лечении хронического простатита

text:
®
1
2
3
4
®


title: Презентация на тему: Сахарный диабет

text:
>6,1
>6,1
>7,0
>7,0
>10,0
>11,1
>11,1
>12,2
<6,1
< 6,1
<7,0
< 7,0
>6,7<10,0
>7,8<11,1
>7,8 <11,1
>8,9<12,2
>5,6<6,1
>5,6<6,1
>6,1<7,0
>6,1<7,0
<6,7
<7,8
< 7,8
<8,9


title: Презентация на тему: Роль слова в діяльності медика

text:
Роль слова в діяльності медика
Підготували: студенти групи СС 9-2-1
Рогозін Ілля
Захарова Карина
Круц Родіон
Викладач:
Головньова Оксана Вікторівна

2014
Мета
1. Донести силу слова

4. Усвідомити, що
 ознака
справжнього
медика –
повага
до пацієнта

2. Пояснити значення мистецтва слова в медицині

3. Дати ясність,що  культура мовлення лікаря – успіх у лікуванні.

Роль слова в діяльності медика
 У повсякденному спілкуванні з пацієнтами, колегами лікар використовує лексичні засоби, характерні для офіційно-ділового, публіцистичного і навіть художнього стилів мовлення. Розмовний і науковий стилі разом з офіційно-діловим є характерними для фахового мовлення лікаря. У розмовному стилі вживають переважно побутову лексику, фразеологізми, вставні слова, вигуки, неповні речення. Науковому ж стилю притаманні повні речення, складні синтаксичні конструкції, терміни, логічність, точність, обґрунтованість викладу.
Роль слова в діяльності медика
Вступ
Висловитися, порозумітися, поспілкуватися ми можемо повною мірою лише завдяки мові, тобто вона задовольняє одну з найважливіших життєвих потреб людини. Мова — засіб спілкування і джерело інформації про світ, про народ, якому вона належить. Наше слово до того ж і розповідь про себе. Слово — форма, одяг наших думок, почуттів, переживань. Що кому болить, той про те й говорить.
Роль слова в діяльності медика
Усе сказане й написане завжди комусь адресовано. Від лікаря пацієнт чекає розуміння та співпереживання, тому і потрібно шукати найточніші і найвиразніші слова, тим самим активно впливаючи на його настрій, самопочуття.
Роль слова в діяльності медика
1. Чудодійна сила слова.
«Слова, як і ліки, мають пряму токсичну чи побічну дію. На окремі слова виробляється несприйняття — вони можуть викликати «алергію», шок. А передозуєш, хай навіть за змістом своїм лікувальні слова, може розвинутися «лікарська хвороба». Балакуча людина може викликати у своїх слухачів головний біль і втому» - письменник і лікар П. Бейлін
Роль слова в діяльності медика
Віра в магічну, чудодійну силу слова притаманна всім релігіям, фольклору, давній народній медицині. У ній слову завжди віддавали перевагу перед рослиною і ножем. В єгипетському папірусі Еберса (XVI ст. до н.е.) хворому нагадують: «Заклинання благотворні у супроводі ліків, а ліки благотворні у супроводі заклинань». З часом слово стало самостійним засобом лікування і профілактики. Вважалося, що слову підкоряються злі духи, хвороби, воно впливає на хід подій, перед ним відступають природні напасті, його чують боги.
Роль слова в діяльності медика
Оригінальний лист з папірусу Еберса
(розділ про астму)
Лікування для медика завжди залишатиметься мистецтвом. І як мистецтво, вимагатиме від нього розвиненої уяви, інтуїції, гармонії розуму і серця.
Роль слова в діяльності медика
2. Лікування – це мистецтво використання слова.
Ці якості допомагають обрати оптимальний шлях лікування, його стратегію й тактику. Слово лікаря є свідченням його милосердя, чуйності, загальної культури й освіченості, воно протистоїть втраті здатності до співпереживання, сприйняття болю чужого як свого.
Слово «врач» з'явилося в мові слов'ян в XI ст. і пов'язане з дієсловом «врать» у значенні «заговаривать, уговорить, говорить». Звідси тлумачення слова «врач» як «утешителя, человека, умеющего заговаривать, действовать силой слова».
Роль слова в діяльності медика
Мистецтво слова має унікальні цілющі, пізнавальні, виховні можливості. У цьому сенсі слово — дійсно «найпластичніший матеріал» (Регель). Воно здатне викликати і прямі образи, й асоціації, що відновлюють у пам'яті давно пережите. Скажімо, досить вимовити слово «хірургія», щоб у більшості людей виникло відчуття, схоже на біль.
Роль слова в діяльності медика
Слово лікаря, як і письменника, покликане повернути тому, хто потребує, втрачену гармонію з оточуючим світом. При цьому в медицині виходять з поняття «норма», а в мистецтві — «міра». Література більш орієнтована на хвороби суспільства, а медицина — на його оздоровлення через зцілення окремої особистості.
Фахова мова медика — це діалоги фармацевта з покупцем в аптеці або лікаря з хворим у поліклініці чи лікарні, написання різних довідок, протоколу операції, історії хвороби чи реферату. Обов'язковим для будь-якої фахової мови є вживання специфічних термінів високого рівня стандартизації, зваженість і точність формулювань, І цілком природно, що саме терміни перебувають у центрі уваги, коли йдеться про опанування фахової мови. Однак і загальновживана лексика у фаховій мові зазнає певних змін, окремі слова набувають нових значень або нових відтінків.
Роль слова в діяльності медика
3. Культура мовлення лікаря – успіх у лікуванні.
Найбільше вражає, запам'ятовується все те, що сприймається насамперед на рівні емоцій, почуттів. Необережне слово здатне спричинити задишку, кашель, серцебиття, підвищення артеріального тиску, з'яву холодного поту, відчуття нудоти тощо. Навпаки, слово зважене і своєчасно сказане надає впевненості в успіхові лікування, додає, як-то кажуть, життя до років, а не років до життя.
Роль слова в діяльності медика
Діапазон психічної і фізичної дії слова розширюється завдяки тембру, силі голосу, інтонації та швидкості його вимовляння. Напевне, саме тому Гете стверджував, що написане слово не більше, ніж сурогат слова сказаного.
Усі зусилля допомогти пацієнтові може звести нанівець нечемне, фамільярне привітання, грубість, неуважність, нетактовність, проявлені під час опитування. Спілкування лікаря з хворим — це бесіда зацікавлених людей, мета яких перемогти недугу. Хворого можуть відштовхнути, налякати навіть темп, висота звучання голосу, інтонація, яку іноді називають душею слова.
Роль слова в діяльності медика
Інтонація може змінити зміст одного і того ж слова. Вона може підбадьорити, стати «щитом і бальзамом для ран», і навпаки, знищити, перекреслити всі сподівання. Причому інтонація мовлення лікаря, так само, як і актора, повинна узгоджуватися з його виразом обличчя, жестами. Для пацієнта все це є джерелом інформації, яку він потім прискіпливо аналізує, щоб винести вирок: довіряти чи ні
Свідченням культури мовлення є також логічний наголос. «Наголос, — писав К. С. Станіславський, — вказівний палець, що відмічає головне у фразі чи в тексті! У слові, що виділяється, прихована душа, внутрішня сутність, основні моменти підтексту . Наголос — це любовне або злісне, поважне або презирливе, відкрите або хитре, двозначне, саркастичне виділення наголошеного складу чи слова».
Роль слова в діяльності медика
Між «що сказати» і «як сказати» не існує альтернативи. І все ж принцип «не зашкодь» вимагає від лікаря бути особливо уважним, обережним у виборі слів, тим більше, коли йдеться про трагічний діагноз і треба зробити вибір: казати правду чи утриматися. Тут рецептів на кожен випадок немає. Не слід висловлювати думки з приводу попереднього діагнозу. Лише остаточний висновок дає підстави для призначень, порад, рекомендацій.
Роль слова в діяльності медика
4. Повага до пацієнта – ознака справжнього медика.
Роль слова в діяльності медика
Біля ліжка хворого не можна зловживати медичною термінологією. Вона дратує його, примушує нервуватися в очікуванні чогось несподіваного. Є слова-табу, які необхідно виключити із словника медика. Насамперед, це зневажливі, грубі, безцеремонні звертання до колег, пацієнтів, запитання, репліки, коментарі в умовах, коли хворий не може бути відвертим, або коли вони змушують його засоромитися, замкнутися. Стосується це і побутового, професійного жаргону. Скажімо, принизливо людину, що страждає, називати за діагнозом: діабетик, астматик і таке інше. Слово, поведінка лікаря можуть стати причиною багатьох так званих ятрогенних захворювань.
Справжній цілитель завжди психотерапевт. І тому, пише професор О. М. Орлов, по-дикунськи виглядає «чорний гумор», яким бравують іноді медики один перед одним. Маємо на увазі, зокрема, такі висловлювання: «не хвилюйтеся, розтин покаже», «все ясно, як у морзі», «спокійний, як пульс небіжчика», «важко в лікуванні, легко в труні», «лікар X. помиляється один раз, . але щодня».
Роль слова в діяльності медика
Неприпустимо ставити під сумнів, критикувати дії колеги-лікаря, навіть якщо той не зміг допомогти пацієнтові, розчарував його. Іноді хворий розповідає все не так, як було насправді, не зрозумівши логіки дій лікаря, котрий прагнув зробити якнайкраще, але чогось не врахував.
Роль слова в діяльності медика
Ось чому все більше викладачів наполягають на тому, щоб називати труп «фізичним тілом». Натяк досить прозорий: якщо душа залишила тіло, то це не привід для знущання. Від наруги над небіжчиком один крок до зневаги живої людини. А от гумор, жарти у спілкуванні лікаря з хворими можуть дати навіть лікувальний ефект, коли хворі їх розуміють і підтримують.
Роль слова в діяльності медика
Повага майбутніх фахівців навчального медичного закладу до людини перевіряється вже на першому курсі, особливо під час практичних занять із анатомії, де досить часто небіжчик стає об'єктом студентських жартів. Для одних це спроба перебороти неприємні відчуття або страх, для інших — вияв юнацького скептицизму, коли немає нічого святого.
зауважив, що в його часи кожен крок медика позначений карбованцем, і дзвін цього карбованця постійно стоїть між лікарем і людиною, що страждає. Повною мірою сказане можна віднести і до нашого сьогодення. Тому і слід завжди думати про «вічні питання», що стоять між тим, хто надягнув білий халат, і тим, хто звернувся до нього по допомогу.
Роль слова в діяльності медика
Висновок
Усе сказане вище хтось, цілком можливо, прокоментує поблажливо: ну кому, мовляв, це не відомо? Але ж істини ніколи на старіють. Вони мають здатність повертатися до нових поколінь людей в усій своїй актуальності, значущості, новизні, ставати в центрі уваги громадської думки. Майже сто років тому письменник і лікар В. Вересаєв


title: Презентация на тему: Розовые угри (розацеа)

text:
Розовые угри (розацеа)
Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе».
Синонимы: acne rosacea, розацеа, красные угри.

Эпидемиология и этиология розовых угрей
Возраст
30—50 лет, чаще всего 40—50 лет.
Пол
Женщины болеют намного чаще; ринофима наблюдается главным образом у мужчин.
Раса
Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже розовыми угрями болеют негры и азиаты.
Провоцирующие факторы
Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием, например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.

Анамнез при розовых угрях
Стадии розацеа
Продромальный период: приливы.
Стадия розацеа I: стойкая эритема, телеангиэктазии.
Стадия розацеа II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.
Стадия розацеа III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазии, папулы, пустулы, узлы; иногда—обширные инфильтраты в центральной части лица.
Течение
Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев.
Жалобы
Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.

Физикальное исследование при розовых угрях
Кожа
Элементы сыпи
Ранние стадии розацеа. Папулы диаметром 2-3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул. Узлы. Комедонов нет.
Поздние стадии розацеа. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.
Цвет.
Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным.
Форма.
Папулы и узлы круглые, куполообразные.
Расположение.
Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже - шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.
Особые признаки
ринофима, или шишковидный нос;
метофима (подушкообразное утолщение кожи лба);
блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез);
отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту);
гнатофима (утолщение кожи подбородка).
Поражение глаз при розацеа
Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Дифференциальный диагноз розовых угрей
обыкновенные угри;
околоротовой (периоральный) дерматит;
стафилококковый фолликулит.
фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями;
демодикоз (возбудитель - клещ Demodex folliculorum),
системная красная волчанка.

Дополнительные исследования при розовых угрях
Посев
Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Обыкновенные угри
Стафилококковый фолликулит
Патоморфология кожи при розацеа
Стадия розацеа I. Папулы и телеангиэктазии.
Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует.
Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом.
Стадия розацеа II. Папулы и пустулы.
Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов.
Стадия розацеа III.Папулы, пустулы и узлы.
Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел.
.

Ринофима
•  Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез.
•  Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена.
•  Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазии придают носу медно-красный цвет
Течение и прогноз розовых угрей
Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Лечение и профилактика розовых угрей
Профилактика розовых угрей
Отказ от алкоголя и горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура напитка. Избегают эмоциональных перегрузок.
Местное лечение розовых угрей
• Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.• Антибиотики, например эритромицин (гель).
Общее лечение розовых угрей
Антибиотики.
Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь.
•  Препарат выбора: тетрациклин, 1,0-1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250-500 мг 1 раз в сутки.•  Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50-100 мг 2 раза в сутки.
Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.
Поддерживающее лечение розовых угрях.
После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин (250-500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут).
Изотретиноин показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.


title: Презентация на тему: 1.6 рожа

text:
РОЖистое воспаление
Рожистое воспаление
Рожа(от фр.rouge — красный) (лат.erysipelas) —
Распространенное острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, причиной которого являются  стрептококки группы А -
Streptococcus pyogenes
Дифференциальная диагностика
Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др.
Возбудитель рожистого воспаления
бета- гемолитический стрептококк группы А, грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Устойчив во внешней среде, погибает при кипячении и действии различных дезинфицирующих средств.
эпидемиология
Источник:
больные с различными стрептококковыми инфекциями (ангина, отит, стрептодермия, пневмония и т. п.
бактерионосители
загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал хронических очагов стрептококковой инфекции в носоглотке и миндалинах (хронический тонзиллит, ринит, фарингит).
небольшие повреждения (ранки, ссадины, уколы, расчесы стрептодермии медицинские инструменты
Факторы риска ,сопутствующиефоновые заболевания:

варикозное расширение вен;
тромбофлебит;
хронические заболевания носоглотки;
 сахарный диабет;
 микоз нижних конечностей;
опрелости межпальцевых промежутков стоп и др.
классификация рожи
1.По характеру местных поражений:
эритематозная;
эритематозно-буллёзная;
эритематозно-геморрагическая;
Эритематозная
рожа лица
Буллезная рожа
предплечья
классификация рожи
2. По степени интоксикации (тяжести течения):
лёгкая;
средней тяжести;
тяжёлая.

3. По кратности течения:
первичная;
повторная;

4. Рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).

5. Пораспространённости местных проявлений:
локализованная;
распространённая;
блуждающая (ползучая, мигрирующая);
Клиника
Инкубационный период:  2-7 дней (чаще 3- 5 дней)
усталость;
разбитость;
 озноб;
 головная боль;
 чувство распирания в области внедрения инфекции.
 увеличение регионарных лимфатических узлов
 повышение температуры вплоть до сильной лихорадки
Лабораторная диагностика:
Анализ крови на антистрептолизин-О и другие противострептококковые антитела

 Анализ крови на антигены бактериальные и L-форм стрептококка

ПЦР (определение специфической ДНК возбудителя в сыворотке крови, в содержимом буллезных элементов)

Изменение гемограммы : умеренный нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ, лейкопения.

При гнойных осложнениях-гиперлейкоцитоз, иногда с развитием
лейкемоидной реакции, токсическая зернистость нейтрофилов.

Повышение уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III,
 повышение 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества
Медикаментозное лечение
антибиотики
эритромицин
олеандомицин
пенициллины
 сульфаниламиды

 нитрофураны
антигистаминные

местно : энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток, мазь эритромициновая.

Биостимуляторы: метилурацил, пентоксил, левамизол

плацентарный гамма-глобулин,

переливание крови  и плазмы
Профилактика
Необходимо следить за чистотой кожных покровов

Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний

Строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях


title: Презентация на тему: Shadow Defender

text:
Теневой "контейнер"
Shadow Defender


title: Презентация на тему: Робототехника в медицине

text:
3 ноября 2011РГСУ
Первая Всероссийская молодёжная конференция
Медицина и робототехника

Москва 2011

900igr.net

Московский государственный гуманитарно-экономический институт
Никольский
Анатолий Евгеньевич
профессор,
кафедры Прикладной математики и информатики  МГГЭИ,
 к.т.н.,
         тема:
Комплексные когнитивные и интеллектуальные технологии развития и реабилитации физических возможностей человека

 1.Системы, совместимости
Личности, с ограниченными физическими возможностями,
со знаниевой средой,
основанные на современных программно-аппаратных коммуникационных, информационных,
виртуальных, интеллектуальных, робототехнических
 технологиях;

2. Системы
когнитивного анализа функциональных систем, рефлекторных механизмов, особенностей нейро-механизмов реципроктной  инервации, нейроморфного моделирования и
управления биологическими и медицинскими процессами

3. Системы физиотерапии,
энергоинформационной биорезонансной
и
мультирезонансной
терапии;

4. Технологии
самоорганизации системных механизмов поведения (системогенеза) личности,
реализующих эффективный творческий процесс формирования профессиональных знаний и умений
на базе когнитивных, виртуальных, системных,  информационных технологий.
Математическая модель взаимодействия человека
Структура общей системы включает взаимодействие
УС  ↔ ОУ,
 УС: (УСа, ИУП, ЧУ),
Где
 ОУ- объект управления - обучаемая личность осуществляет взаимодействие с УС через ИУП по различным информационным каналам, таким как зрительный, тактильный, биомеханический, слуховой, обонятельный, вестибулярный и другие, характеризующимся параметрами ki, i= 1,2…,l.  В каждом из каналов человеком, как правило, выполняются операции: обнаружение и распознавание информации, анализ ситуаций и принятие решений, выполнение команд управления.
УС - система, реализующая режим управления обучением.
ИУП включает систему отображения информации (СОИ) и органы управления (ОрУ). В свою очередь СОИ состоит из элементов отображения информации (экранов дисплеев, мнемосхем, приборов, сигнализаторов и др.), определяемых параметрами ai, i=1,2, …, m, а структура ОрУ - элементы управления (клавиатура, ручки, тумблеры, контакты и др.) с параметрами bi, i=1, 2, …, k.
УСа- функционально - алгоритмическая структура управления
ЧУ - Человек учитель

1.Системы, совместимости
личности, с ограниченными физическими возможностями,
со знаниевой средой,
основанные на современных программно-аппаратных коммуникационных, информационных,
виртуальных, интеллектуальных, робототехнических
 технологиях;

Человеко-машинные системы

Разработка адаптивного интерфейса для ввода в компьютер текстовой информации для людей с ограниченными возможностями (Компания GravitonusА.Косик)
	Традиционно взаимодействие человека с компьютером выполняется посредством устройств, которые удобно держать и использовать руками (клавиатура, мышь, перо, джойстик). Для людей с ограниченными возможностями зачастую такой способ может оказаться неприемлем. Компания Gravitonus разрабатывает систему альтернативного управления компьютера (ACCS), позволяющую взаимодействовать с компьютером посредством языка. Такое взаимодействие накладывает серьезные дополнительные ограничения на свойства интерфейсного модуля.

А. А. Жданов, А.Е. Устюжанин, Возможности использования технологии детерминированного хаоса в системах автономного адаптивного управления, Москва, сборник трудов ИСП РАН,  с141-180, 2001
Искусственная рука
В прошлом году бывшая военнослужащая армии США - 26-летняя Клаудиа Митчелл стала первым в мире человеком, получившим бионический протез руки, который управляется одной лишь силой мысли. За это время она не только научилась пользоваться искусственной рукой, к ней вернулось осязание.
УМНАЯ ОДЕЖДА
BCI – это интерфейс между человеком и компьютером, который получает команды напрямую от мозга без совершения какого-либо физического движения  илиBCI использует электрофизиологические сигналы для управления внешними устройствами
Существует и обратный интерфейс:
CBI (computer-to-brain interface) – это система реального времени, используемая для записи сообщений или команд прямо в мозг без использования обычных входных каналов мозга.

Схема комплексной системы информационного взаимодействия

2. Системы
когнитивного анализа функциональных систем, рефлекторных механизмов, особенностей нейро-механизмов реципроктной  инервации, нейроморфного моделирования и
управления биологическими и медицинскими процессами
Исследование самоорганизации системных механизмов системогенеза личности с ограниченными физическими возможностями (целебральной патологией) в процессе получения знаний
В психофизиологическом аспекте - механизмы поведения, - оптимальные программы мышечных сокращений, ответных реакций на внешние и внутренние раздражения организма, с минимальными затратами энергии.
Исходя из теории П.К. Анохина о саморегулирующихся системах, кора головного мозга и поперечно – полосатая мускулатура – это единый замкнутый процесс соморегулирования.
Рефлекторный механизм координации двигательных актов, обеспечивающих согласованную деятельность мышц - антагонистов (сгибатели – разгибатели, отводящие – приводящие, ускоряющие – замедляющие и др.), составляет сущность реципроктной инервации.
Естественно, нарушение механизмов реципроктной инервации приводит к дисбалансу состояния мускулатуры на различных уровнях и может проявляться в виде спастических или вялых параличей, нарушении рефлексов и координации движений, речи.

Развитие медицинской науки определяет около 500 факторов, объясняющих причины церебральной патологии человека на нейронных структурах насчитывающих 50 млрд. нейронов и контролирующих 250 функциональных структур.
Однако сам термин не отражает многообразия имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений в структуре нервной системы человека, а диагностика и коррекция, при существующей медицинской аппаратуре не позволяет точно идентифицировать заболевания.
Как известно, в основе дистрофических, аномальных процессов, при церебральной патологии, лежит нарушение «рефлекторных дуг» передачи информации от рецепторов периферии к нейронам спинного мозга, далее к соответствующим областям головного мозга и обратно к нейронам нервной системы спинного мозга,  далее к соматическим узлам, регулирующих работу скелетных мышц, и к вегетативной (автономной - симпатической и парасимпатической) нервной системе, регулирующей работу внутренних органов.
Сложность нейронной системы передачи информации и управления требует использования современных новых технических средств нейровизуализации, диагностики и опыта локализации мест нарушения рефлекторных дуг, а компенсация ограниченных физических возможностей человека с церебральной патологией, новых концепций и инновационных технологий.
Один из подходов связан с когнитивной психологией, предельной параметризацией и развитыми в последние годы аналитическими методами нелинейной динамики
В основе управлением поведением человека лежат нейронные сети, которые организуют деятельность различных функциональных систем организма человека
НЕЙРОННАЯ СЕТЬ ЧЕЛОВЕКА
В информационных процессах мозга участвуют астроциты
Задача  Анализа нарушений нейронных сетей и коррекции системных функций организмавключает

Анализ  функциональных  систем  и их характеристик,
Анализ структуры   нейронной сети человека и рефлекторных механизмов групп мышц, формирующих поведение,
Анализ структуры нейронных сетей связанных с нарушением функций организма,(варианты, когда неизвестна нейронная структура и когда известна)
Формирование  нейроморфных  и структурных математических моделей анализа и моделирования  функциональных нарушений систем таких как зрения, слуха, обоняния, вестибулярного аппарата.
Предварительные рекомендации коррекции функциональных систем организма  при нарушении нейронных сетей с использованием  операционных средств нейропротезирования, имплантатов и стволовых клеток

Под нейроморфными системами понимаются модели  искусственных нейронных сетей,  архитектура  и  дизайн  которых основаны на особенностях структуры  и  принципах работы   реальных  нейробиологических систем.  Их  моделирование стимулировано  желанием  понять  и  технически  воплотить  такие   ключевые особенности  нейронных  структур  мозга,  как     высокая  чувствительность,  адаптивность,  обучаемость,  устойчивость к повреждениям, способность иметь дело  с  нечеткой,  избыточной,  зашумленной  информацией  и,  наконец,  параллельный  и  распределенный  способ  обработки  информации.
Нейроморфное  моделирование  находится  на  пересечении нескольких областей исследований, в том числе  нейробиологии,  теории нейронных сетей, математического моделирования, электронной техники.
В последнее десятилетие возрос интерес к динамическим нейроморфным методам обработки  информации.  Это связано с тем,  что   колебательная   нейронная активность, синхронизация  и  резонанс используются как «рабочий инструмент» при функционировании  многих структур мозга  (зрительная система, слуховая система, обонятельная система,  гиппокамп, таламо-кортикальная система, новая кора).

Нейроморфные системы и нейроморфное моделирование М.Г.Кузьмина (ИПМим. М.В.Келдыша  РАН)
Цель – разработать модели, позволяющие исследовать сложное поведение мягких внутренних органов ( печень,почки, селезенка) под действием хирургических вмешательств  и  имплантаций.  Математическое моделирование используется в сочетании с экспериментальными измерениями и созданием силиконовых моделей мягких тканей.Это позволяет получить объединенную информацию о реакциях мягких органов на медленную деформацию под действием терапии, давления и кручения, хирургические иссечения, а также поведении  при имплантациях.
• Калифорнийский университет в Сан-Франциско
• Станфордский нац. вычислительный центтр
• Станфордский центр современных хирургич. техн.
• Западно-австралийский университет
• Университет  г. Тюбинген, Германия
Модель трехмерной осцилляторной нейросети (модель зрительной коры)
Активный элемент сети  –  нейронный осциллятор;
Пространственная архитектура 3D сети имитирует колончатую структуру зрительной коры (VC);
«срабатывание» сети состоит в синхронизации ансамблей динамически связанных осцилляторов  (кластеров); оно имитирует самоорганизованное коллективное поведение ориентационно-селективных (простых) клеток зрительной коры на низшей стадии обработки зрительной информации;
Сеть предварительно настраиватся параметрами предъявляемого зрительного изображения  –  массивом пар                    (яркостей пикселей и ориентаций элементарных сегментов изображения). При этом производится настройка как внутренней динамики сетевых осцилляторов, так и динамических сетевых связей.
       Схема архитектуры 3D осцилляторной сети
Изображение, подлежащее сегментации, задано в виде пиксельного разложения на согласованной с ним  2D решетке
В каждом узле решетки определены две характеристики изображения – яркость пикселя                   и ориентация элементарного сегмента
Осцилляторы сети расположены в узлах 3D решетки внутри параллелепипеда                       так, что каждому пикселю соответствует одна колонка осцилляторов
В каждом узле 3D решетки определены ориентации рецептивных полей
Полное число осцилляторов сети равно               , где          –  размер пиксельного массива, а  K – число осцилляторов в колонке.
Колебания в слуховой системе мозга Подход к  обработке смешанного акустического потока
Биологически  обоснованная  модель  осцилляторной  сети,    доставляющая   метод
выделения из смешенного акустического потока  содержащихся в нем компонент, была
построена  Вангом  и Брауном  (D.Wang, G.J.Brown, 1999).
Обработка  потока  состоит из двух  этапов.

1. На первом этапе находятся полный набор частотно-временных характеристик
потока  посредством  пропускания  его  через  эталонную систему фильтров,  которая
имитирует  функции  пропускания  наружного  и  среднего уха.  В  каждом  из каналов
пропускания  строятся  a) коррелограмма   и  b) интегральная  каррелограмма,
позволяющая определить доминирующую частоту потока.  Наконец, производится
c) кросс-корреляционный анализ поступающего акустического потока.

2.       На втором этапе производится основная обработка потока с помощью двуслойной
осцилляторной сети. При этом:

•  первый слой  производит  разложение полного смешанного потока  на  полный набор
    его элементарных  частотно-временных «сегментов»;
•  второй слой   производит группирование  множества элементарных сегментов
   в составляющие поток  компоненты,  то есть, новый синтез смешанного потока из
   его элементарных составляющих.

Осцилляторно-сетевая обработка смешанного потока
Первый слой  сети (segmentation layer)  имеет
возбуждающие связи, построенные на основе
кросс-корреляционной информации о потоке.
Кластеры синхронизованных осцилляторов, возникшие
в этом слое, соответствуют распределению звуковой
энергии потока на плоскости

Второй слой  сети (grouping layer) имеет:
a) внутренние  связи,  зависящие от корреляционной
    информации  потока и от структуры связей первого
    слоя;
b) внешние (вертикальные) связи из первого слоя.

Второй слой производит восстановление компонент
смешанного акустического потока в следующей
последовательности:
• восстановление основной (наиболее энергичной )
  компоненты потока;
• восстановление «периферической» части;
• восстановление «средней» части.
На последних двух этапах используются специальные
методы фильтрации.
Разработка математической модели тренинга спортсмена-легкоатлета с ДЦП(ПОДА ) Постановка проблемы
Человек с физ. недостатками
Получать знания и умения. Как достичь результата?
Обеспечение социальной защищённости и значимости
Спортсмен-легкоатлет
Формирование программы тренинга
Результат и его квалификация

Одна из ветвей этого процесса

. Модель динамики движения спортсмена-легкоатлета
Рис. 1. Движение центра тяжести человека в декартовых осях и действующие силы

G – вес человека (кг),
m – масса человека (кг сек2/м),
g – ускорение силы тяжести (м/сек2),
v – скорость движения (м/сек),
P – сила движения (кг),
Х – сила лобового сопротивления (кг),
 – угол касательной к траектории с осью х.
Уравнение движения:
dv/dt = (P – X) / m – g Sin,
dx/dt = vCos ,
dy/dt =vSin.
 = пр(t).
Зависимость  = пр(t) задаётся графически или в виде таблицы.

Сила движения  P = P0 - P,
где P0 – базовая сила движения, может быть замерена на стенде,
P –  изменение силы движения, как функции психофизиологических и биофизических свойств организма P = F (Х1, Х2, Х3, … , Хn) или P = P0 - (dP/dt)t.
 Масса человека может определятся по формуле:
m = m0 – (dm/dt)t,
где m – масса человека в момент t,
m0 – масса человека в момент t,
dm/dt – расход массы,
t – время в минутах.
Сила лобового сопротивления человека определяется по формуле:
X = Cx(v2/2)S,
где Cx  - коэффициент силы лобового сопротивления,
 – плотность воздуха,
v – скорость (м/сек),
S – площадь сопротивления тела человека (м2).
. Формирование программы тренинга

Блок – схема процесса подготовки спортсмена-легкоатлета.
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕННЫХ СИСТЕМНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
При нарушении нейронных сетей могут быть использованы нейроморфные и структурные математические модели для предварительного анализа и рекомендаций по применению операционных средств нейропротезирования,
имплантатов и
стволовых клеток.

Нейропротезитрование — область неврологии, занимающаяся созданием и имплантацией искусственных устройств для восстановления нарушенных функций нервной системы или сенсорных органов (нейропротезов или нейроимплантов).
Имплантаты (также ошибочно импланты, от англ. implant) — класс изделий медицинского назначения, используемые для вживления в организм либо в роли протезов (заменителей отсутствующих органов человека), либо в качестве идентификатора (например, чип с информацией о домашнем животном, вживляемый под кожу).
Коррекция системных функций организма путём самовоспроизведения органов  с использованием стволовых клеток
Стволовые клетки — иерархия особых клеток живых организмов, каждая из которых способна впоследствии изменяться (дифференцироваться) особым образом (то есть получать специализацию и далее развиваться как обычная клетка). Стволовые клетки способны асимметрично делиться, из-за чего при делении образуется клетка, подобная материнской (самовоспроизведение), а также новая клетка, которая способна дифференцироваться.

Роботизированная система "Да Винчи" состоит из 3 основных частей, которые образуют функциональное единство. Это панель управления, операционная панель и оптическая система

В настоящее время в мире уже выполнены тысячи операций с использованием DA VINCI и ZEUS.

3. Системы
физиотерапии,
энергоинформационной биорезонансной
и
мультирезонансной
терапии;
Схема работы внутреннего органа при нагрузках График спектрального индекса человека.Два центра регуляции.
Первое и единственное в России методическое  пособие по музыкотерапии для врачей и клинических психологов
утверженное Министерством Здравоохранения  Р.Ф. в 2001 году (автор врач-музыкотерапевт
Рушель Блаво.)
Структура общего алгоритма формирования музыкального сеанса по воздействию на организм

Таблица воздействия цвета на различные органы человека.

Соотношение восприятия цвета больными и здоровыми людьми.
Волновая структура мозга в различных состояниях
Также цвет очень широко используется совместно со звуком. Существует специальное устройство, оно используется для тренировки мозга,для отдыха и релаксации, для снов.
Это устройство называется «Майндмашина»(mindmachine)
В дословном переводе этот термин означает «машина для ума».
Для этих приспособлений существует множество дисков с «упражнениями» - это различные программы которые воздействуют на наш мозг.
В ряде книг по технологиям бизнеса зарубежные авторы участливо советуют новоиспеченным российским бизнесменам: «Если Вы сильно устаете на работе, то воспользуйтесь MIND MACHINE!»
Схема воздействия майндмашины и результаты

4. Технологии
самоорганизации системных механизмов поведения (системогенеза) личности,
реализующих эффективный творческий процесс формирования профессиональных знаний и умений
на базе когнитивных, виртуальных, системных,  информационных технологий
Таким образом,
как информационные технологии,
так и средства когнитивной, виртуальной психологии,
активизирующие самоорганизацию функциональных систем,
системных механизмов поведения личности,
в информационном творческом процессе формирования профессиональных знаний и умений,
гарантируют определённый уровень социальной защищённости.
Никольский Анатолий Евгеньевич 8-916-112-87-848-906-766-68-06nikae1936@yandex.ru
Благодарю за внимание