text:
Клиническая демонстрация
На тему:
«Острая ревматическая лихорадка»
Паспортные данные
ФИО
Дата рождения (полных лет)
Категория
Дата поступления
Жалобы и анамнез
ОБСУЖДЕНИЕ жалоб и анамнеза
ОБСУЖДЕНИЕ жалоб и анамнеза:
При анализе жалоб важно обратить внимание на поражение преимущественно крупных суставов, отсутствие утренней скованности. Основное, на что нужно обратить внимание при сборе анамнеза у пациента с подозрением на ревматизм – это наличие предшествующей инфекции ротоглотки (предположительно ангина), факт самостоятельного, скорее всего, неквалифицированного лечения данного заболевания, позднее обращение за медицинской помощью. Также очень характерен срок развития суставного синдрома после перенесенной инфекции (примерно 2 недели), низкая эффективность противовоспалительной моно терапии в условиях лазарета в/части.
Важно запомнить:
у молодых людей после перенесенной стрептококковой инфекции (прежде всего ангины) необходимо мониторирование состояния организма в течение месяца (с обязательным выполнением рутинных лабораторно-инструментальный исследований – общеклиническое исследование крови и мочи, ЭКГ; а при показаниях – исследование крови на стрептококковые антитела, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ).

Объективный статус и его обсуждение
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Нормостеник. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 38,5°С. Незначительная сглаженность контуров правого коленного, голеностопных суставов, болезненность при их пальпации, ограничение в движениях из-за боли. Отеков нет. Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Прекардиальная область визуально не изменена. Пальпаторно патологических пульсаций не определяется, верхушечный толчок обычных свойств. Перкуторно границы сердца не смещены. Аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум над верхушкой с проведением в подмышечную область. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
ОБСУЖДЕНИЕ объективного статуса:
Тяжесть состояния, которая может быть обусловлена как синдромом интоксикации, так и проявлениями сердечной недостаточности и недостаточности клапанов сердца.
Лихорадка, характеризующая наравне с другими признаками активность патологического процесса. Важно помнить, что лихорадка выше 38,0 требует медикаментозного снижения и военнослужащие не могут оставаться на стационарном лечении в медицинском пункте части и должны быть направлены на госпитализацию в гарнизонный госпиталь.
Изменение внешнего вида правого коленного и голеностопных суставов и нарушение их функции. Данные проявления в большей степени характерны для артрита. Нарушение функции, как правило, проявляется нарушением подвижности в суставе из-за боли.
Тахикардия, обусловленная как лихорадкой, так и непосредственным влиянием токсинов стрептококков на миокард. Важно учесть, что сохраняющаяся после нормализации температуры тела тахикардия может свидетельствовать о ревматическом миокардите.
Изменение аускультативной картины со стороны сердца. Наличие у пациента с подозрением на ревматизм изменений со стороны сердечно-сосудистой системы обязывает лечащего врача более детально провести обследование с целью исключения ревмокардита. Наличие данного аускультативного феномена, который может быть и физиологическим, и временным на фоне тахикардии, обуславливает и оправдывает необходимость проведения таких высокотехнологичных и информативных методов, как ЭхоКГ в динамике (несколько раз за время госпитализации и после выписки) с целью исключения поражения прежде всего клапанов сердца, сцинтиграфия миокарда с меченными лейкоцитами для исключения очагов воспаления в миокарде, МРТ сердца с 3D моделированием для выявления патологических участков фиброза (ревматический кардиосклероз).
Таким образом, полученные при исследовании объективного статуса данные свидетельствуют о наличии у пациента патологического процесса, сопровождающегося синдромом общей интоксикации, поражением сердца и суставов.
Лабораторные исследования
Анализ периферической крови: гемоглобин 133 г/л, эритроциты 5,46*1012/л, лейкоциты 10,7*109/л, сегментоядерных 69%, моноцитов 7%, базофилов 1%, тромбоцитов 318* 109/л, СОЭ 40 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 12,8 мкмоль/л, АЛТ 39 ед/л, АСТ 35 ед/л, креатинин 82 ммоль/л, холестерин 2,77 ммоль/л, глюкоза 4,53 ммоль/л. Белковые фракции сыворотки крови: альбумины 50% (↓), глобулины α1 – 3,8%, α2 - 9,6%,  β – 12%, γ – 28% (↑). Фибриноген 9,6 (↑) г/л. Иммуноглобулины крови: IgA – 5,2 г/л (↑), IgG – 10,92 г/л, IgM – 1,05 г/л. С-реактивный белок – 87 (↑). Титры антистрептолизина О, антистрептокиназы и антигиалуронидазы повышены (более 500 ед). LE - клетки и ревматоидный фактор – не обнаружены. Реакция Вассермана, реакция Пауля-Буннеля, РНГА с псевдотуберкулезным, сальмонелезным, пернициозным антигенами – отрицательные. Посев крови на стерильность троекратно – кровь стерильна. Анализ крови на маркеры гепатитов В и С – отрицательные. РСК с бруцеллезным антигеном – отрицательная.
Анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – отрицательно, эритроциты 4-5 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр.

Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки без патологических изменений.
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 96 уд в 1 мин., ЭОС не отклонена.
ЭхоКГ: ЗСЛЖ 9,8 мм, МЖП – 10 мм, ЛЖ – 52 мм, ПЖ – 14,7 мм, ЛП – 38 мм, АО – 30,6 мм, АК – 22,4 мм, ФВ 40 % (↓), ФУ – 23 % (↓). Систолическая дисфункция левого желудочка. Миокард не утолщен, полости сердца не расширены, кинетика миокарда сохранена. Митральная регургитация II степени, аортальная регургитация I степени. Вегетаций на клапанах нет. Перикард без особенностей.
УЗИ органов брюшной полости – без патологических изменений.

ОБСУЖДЕНИЕ лабораторных и инструментальных исследований
1. Ускорение СОЭ. Несмотря на то, что ускорение скорости оседания эритроцитов не является специфичным маркером ревматизма и встречается при множестве как патологических, так и физиологических процессов, отличные от нормальных величин показатели должны натолкнуть доктора на мысль о наличии у пациента воспалительноого процесса.
2. Острофазовые реакции: Диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия); гиперфибриногенемия, с-реактивный белок – свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. В зависимости от выраженности изменений, они характеризуют активность воспалительного процесса
3. Повышение титров к стрептококку. Титры к антистрептолизину О, антистрептокиназе и антигиалуронидазе определяются и у здоровых людей в разведении 1:200. Если антитела определяются при более высоких разведениях (у нашего пациента 1:500), то это уже диагностически значимый титр, что с большой вероятностью подтверждает стрептококковую этиологию заболевания.
4. В настоящее время эхокардиография является наиболее доступной неинвазивной методикой, позволяющей оценить как морфологическое, так и функциональное состояние сердца. Доказано, что при ревматизме развивается панкардит, т.е. поражается и эндокард, и миокард, и перикард. У нашего пациента при ЭхоКГ выявлены систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ 40%, ФУ 23%), умеренно выраженная митральная и аортальная регургитация. Снижение сократительной функции левого желудочка является одним из наиболее часто встречающимся ультразвуковым признаком поражения миокарда как при ревматическом, так и при инфекционно-аллергическом миокардите. В настоящее время доказано, что стрептококковые токсины обладают непостедственным токсическим действием на миокард, вызывая повреждение и гибель кардиомиоцитов, что и приводит к снижению насосной функции сердца. Наличие патологического обратного тока крови на митральном и аортальном клапанах свидетельствует о поражении эндокарда и развития вальвулита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В клинической картине больного можно выделить несколько синдромов:
1. Суставной синдром, характеризующийся появлением болей, припухлостью и ограничением движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей.
2. Кардиальный синдром, характеризующийся появлением болей в области сердца, сердцебиением, приглушением тонов сердца и наличием систолического шума над верхушкой.
3. Синдром лихорадки субфебрильной и фебрильной) – повышение температуры тела до 38,5°С в течение нескольких дней во время госпитализации и в течение 1 недели до госпитализации.

Алгоритм диагностического поиска
Медикаментозное лечение пациента
бензилпенициллин внутримышечно по 500000 ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней,
бициллин-5 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 недели,
ортофен по 0,2 3 раза в день,
омепразол 20 мг 1 раз в сутки, очень спорно
рибоксин по 1 табл. 3 раза в день,
аспаркам по 1 табл. 3 раза в день.

Обоснование и современные принципы медикаментозного лечения
Медикаментозное лечение больных ОРЛ складывается из этиотропной (антибактериальной) и патогенетической (противовоспалительной) терапии.
Этиотропная терапия направлена на эрадикацию БГСА из носоглотки, осуществляется бензилпенициллином в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на препараты пролонгированного действия (экстенциллин) в течение всего периода пребывания в стационаре. При непереносимости пенициллина применяют эритромицин по 0,25 4-6 раз в день внутрь в течение двух недель или препараты нового поколения макролидов (азитромицин, рокситромицин), цефалоспоринов (цефалексин, цефрадин, цефаклор).
Патогенетическое лечение ОРЛ и ПРЛ заключается в применении глюкокортикоидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). ГКС назначаются при выраженных экссудативных проявлениях, тяжелом кардите, при непереносимости или неэффективности НПВП чаще в дозе 20-30 мг преднизолона в сутки для взрослых до клинико-лабораторного улучшения с последующим постепенным снижением дозировки. НПВП назначают при нетяжелом кардите, невыраженных экссудативных проявлениях заболевания, хорее. В настоящее время отдается предпочтение вольтарену (диклофенаку) в дозе 150 мг в сутки. Может использоваться индометацин в дозе 150 мг в сутки или ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 3,0-4,0 г в день. Однако последние два препарата вызывают довольно часто побочные эффекты (диспептические явления, симптоматические язвы желудка, желудочные кровотечения, аллергические реакции и др.). Лечение гормонами начинается и заканчивается в стационаре, а лечение НПВП может продолжаться амбулаторно. При длительно сохраняющихся признаках лабораторной активности к терапии НПВП можно добавлять аминохинолиновые препараты, которые обладают слабым иммунодепрессивным и противовоспалительным действием (делагил по 0,25 г или плаквенил по 0,2 г 2 раза в сутки) на длительное время – 8-12 месяцев и дольше.
Одновременно с антибактериальной и противовоспалительной терапией назначается симптоматическая терапия, направленная на лечение сердечной недостаточности, антиаритмические препараты, кардиопротекторы.

Дифференциальный диагноз поражения миокарда (1)
Дифференциальный диагноз поражения миокарда (2)
Дифференциальный диагноз поражения эндокарда (1)
Дифференциальный диагноз поражения эндокарда (2)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПОЛИАРТРИТОВ (1)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПОЛИАРТРИТОВ (2)


title: Презентация на тему: Острый инфаркт миокарда

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second Level
Third Level
Fourth Level
Fifth Level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
0,5 - 1
2 - 5


Презентация на тему: Острый и хронический бронхит


title: Презентация на тему: Острый холецистит

text:
900igr.net
1
2
1
2
3
1
2
3
4
5
6


Презентация на тему: Острая потеря зрения


Презентация на тему: Острый и хронический пиелонефрит


title: Презентация на тему: ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

text:
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with
ST-Elevation Myocardial Infarction
(Circulation, Aug., 2004;110:e82-e292)
Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
EMS Transport
Onset of symptoms of STEMI
9-1-1
EMS
Dispatch
EMS on-scene
Encourage 12-lead ECGs.
Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min.
GOALS
PCI
capable
Not PCI
capable
Hospital fibrinolysis:
Door-to-Needle
within 30 min.
EMS Triage Plan
Inter-Hospital
Transfer
Golden Hour = first 60 min.
Total ischemic time: within 120 min.
Patient
EMS
Prehospital fibrinolysis
EMS-to-needle
within 30 min.
EMS transport
EMS-to-balloon within 90 min.
Patient self-transport
Hospital door-to-balloon
within 90 min.
Dispatch
1 min.
5
min.
8
min.
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
03
03
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
Eugene Braunwald


Презентация на тему: Острый живот


Презентация на тему: отек легких


Презентация на тему: Отдел разработки лекарственных средств


Презентация на тему: Острый панкреатит


title: Презентация на тему: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

text:
The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)http://www.outcomes-umassmed.org/grace/
Multinational Site Network
2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction
Launched in 1999, The Global Registry of Acute Coronary Events is an international database designed to track outcomes of patients presenting with acute coronary syndromes, including myocardial infarction or unstable angina. GRACE includes hospitals in North America, South America, Europe, Asia, Australia and New Zealand.GRACE Status - Tuesday, September 15, 2009      Countries - 30   Hospitals - 247    Patients - 102.341
Argentina 	6 sites
Australia 	7 sites
Austria        6 site
Belgium	6 sites
Brazil	7 sites
Canada	6 sites
France	6 sites
Germany 	5 sites
Italy 	5 sites
New Zealand 	2 sites
Poland 	6 sites
Spain 	4 sites
UK 	5 sites
USA 	18 sites
www.acs-registry.ru
www.athero.ru

Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. - 2008. Vol. 117. - P. 296-329.
5
4b
4a
3
2
1

Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
EMS Transport
Onset of symptoms of STEMI
9-1-1
EMS
Dispatch
EMS on-scene
Encourage 12-lead ECGs.
Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min.
GOALS
PCI
capable
Not PCI
capable
Hospital fibrinolysis:
Door-to-Needle
within 30 min.
EMS Triage Plan
Inter-Hospital
Transfer
Golden Hour = first 60 min.
Total ischemic time: within 120 min.
Patient
EMS
Prehospital fibrinolysis
EMS-to-needle
within 30 min.
EMS transport
EMS-to-balloon within 90 min.
Patient self-transport
Hospital door-to-balloon
within 90 min.
Dispatch
1 min.
5
min.
8
min.
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
0,51%
1.022
2,37%
4.728
 n = 1261
4,3%
4,7%
6,2%
< 12%
0,0%
1,7%
4,8%
<5%
92,0%
92,0%
93,5%
90,0%
44
53
48
37
25
35
25
30
80
93
88
60-90
ACC/AHA 2004

Currently, 84 hospitals organized into 17 geographic clusters in 14 countries are participating in GRACE. These 17 regions were chosen to represent the type of care received by ACS patients in populations that varied according to patient demographics, and clinical and treatment characteristics.


Презентация на тему: Отёк век


title: Презентация на тему: Отказ от курения табака и профилактика развития заболеваний, связанных с употреблением табака

text:
Kent
Winston
Camel
Marlboro
L&M


Презентация на тему: ОТМОРОЖЕНИЕ. ЭЛЕКТРОТРАВМА.


title: Презентация на тему: Острый респираторный дистресс-синдром

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


text:
________________________________________________________
________________________________________________________
P>0,1
TxA2
TxA2
Alexander JH, Harrington RA, 1997
Alexander JH, Harrington RA, 1997
VWF
VWF
XIIa
XIa
IXa
Xa
VIIa
72
100
56
10
56
5
50
0,5
330
0,1
330
10
160
5
80
30
340
3000
150-320
10
225
10
37
VII
Xa
AT
HC II
++++
- - - -
H
F
S
C
H
F
S
C
AT
H
F
S
C
Rihal, Flather, Hirsh, Yusuf, 1995
Thrombosis involves a complex interaction between vessel wall, circulating clotting factors, and platelets. Platelet activation and aggregation are key steps in vascular repair following vessel wall injury.
Rupture of atheromatous plaque exposes circulating platelets to ADP (adenosine diphosphate), thromboxane A2 (TxA2), epinephrine, thrombin, and collagen tissue factor. This leads to platelet activation, with thrombin as an especially potent stimulant of such activity.1

1. Alexander JH, Harrington RA. Antiplatelet and antithrombin therapies in the acute coronary syndromes.     Curr Opin Cardiol. 1997;12(4):427-437.
Activation results in expression of glycoprotein (GP) IIb/IIIa receptors on the platelet surface. These receptors are capable of binding fibrinogen between adjacent platelets, thus causing them to stick together forming platelet aggregates.1
Furthering the adhesive process, a protein found in the vessel wall and plasma, von Willebrand factor (VWF), binds to the GP Ib receptor of the platelet surface membrane.1,2
The processes of activation and aggregation are progressive, overlapping events. During this time, platelets also change shape and develop pseudopods.2

1. Alexander JH, Harrington RA. Antiplatelet and antithrombin therapies in the acute coronary syndromes.     Curr Opin Cardiol. 1997;12(4):427-437.
2. Berkow R (ed in chief). Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Rahway, NJ: Merck Research     Laboratories; 1992:1196-1197.
In contrast to heparin, hirudin is not dependent on the presence of ATIII (antithrombin III). Hirudin is able to neutralize clot-bound fibrin, as well as soluble thrombin. Since even small amounts of thrombin bound by fibrin are still capable of activating platelets and generating more fibrin, hirudin may be viewed as a potent antithrombin agent.1 It also has potentially potent antiplatelet activity.
Hirudin effectively inhibits thrombin by wrapping around the molecule and binding directly to its catalytic and substrate recognition sites. On the other hand, the heparin ATIII complex is a larger molecule and has difficulty binding efficiently to the fibrin-bound thrombin complex.2

1. Kelton JG. The clinical management of heparin-induced thrombocytopenia. Semin Hematol.     1999:36(suppl 1):17-21.
2. Rihal CS, Flather M, Hirsh J, Yusuf S. Advances in antithrombotic drug therapy for coronary artery     disease. Eur Heart J. 1995;16 (suppl D);10-21.


Презентация на тему: Отоларингология


title: Презентация на тему: Остеоартроз. Комплексный подход к лечению.

text:
80-90
70
120-90
0
40
20-30
135-150
0
20
45
(UKR)
(TRK)
EMF
TENS.
1 - Commentary, Drug and Therapeutic Bulletin 28 (1990) 27.
1
2
3
4

(-)
(-)
(-)
D.E. Furst, J. Rheum, 2002.
*
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
*
*
*
Schoenfeld. Am J Med 1999; 107 (6A): 48S-54S
Hawkey et al., BJR, 1998:37
*
= p < 0.001
#
= p < 0.05
0
10
20
*
*
*
#
*
Vaccarino V, Sirtoni R, Bufalino L. Curr Ther Res 1989;45:1-13.

La Grenade et al., Drug Saf. 2005;28(10):917-924
  La Grenade L, et al. Drug Safety. 2005;28:917-24.
43
17
0
63
0
90
180
270
360
540
0,02
0,04
0,06
0,00
P<0,001
450
1.00
0.3
3.2
3.7
5.7
10.0

5%

6%

48%

0,3%

0,2%

19%
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
1.00
0.86 (0.69-1.07)
1.09 (0.99-1.21)
1.18 (1.04-1.35)
3.15 (1.14-8.75)
1.16 (1.04-1.30)
1.33 (1.09-1.63)
1.69 (0.97-2.93)
P=0.01
P<0.01
P=0.005
1.29(0.93-1.79)
*
P<0.01
P=0.06
C. Baigent «COX-2 Selective inhibitors and Cardiovacular Disease». Lisbon, June 2003
< 40
Lancet 2001;357:251-256
Arch Intern Med 2002; 162: 2113-2123
P=0,013
OsteoArth Cartil   2001; 9: 273-280
P=0.03
Lippiello L. Collagen Synthesis in Tenocytes,
Ligament Cells and Chondrocytes Exposed
to a Combination of Glucosamine HCl and
Chondroitin Sulfate. Evid Based Complement
Alternat Med. 2007 Jun; 4(2):219-24.

        +

        +
        +
        +
        +
        +
         +
         +
         +
          +

Tallarida RJ, Cowan A, Raffa RB.
J.Pharmacol Exp Ther. 2003 Nov;307(2):699-704.
2%
0%
18,3%
12%
23%
7,1%
34,4%
34,1%
2%
0%
18,3%
12%
23%
7,1%
34,4%
34,1%

90%
5%
2,5%
2,5%


title: Презентация на тему: ОТРАВЛЕНИЕ БЫТОВОЙ ХИМИЕЙ

text:
Haga clic para cambiar el estilo de título
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel


Презентация на тему: отруєння


Презентация на тему: Отморожения


title: Презентация на тему: Острый коронарный синдром ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

text:
Click to Edit Master Title Style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to Edit Master Title Style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
 Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671
+++
+
+++
+++
++++
++++
I-A
I-A
III-C
I-A
I-A
IIb-A
III-B
III-A
III-B
III-B


title: Презентация на тему: Отсутствие нормативных документов - главный тормоз информатизации здравоохранения

text:
1,2920
0,0110
0,0260
0,0260
10,000
0,0590
0,0880
33,863  10,000
0,1665
0,7140
10,000
%
%
%
%
%
%
%
%
10,000
10,000
144,93
10,000
Health Information Technology
American Recovery and Reinvestment Act (Recovery Act) Implementation Plan
Office of the National Coordinator for Health Information Technology
A. Funding Table
Total Appropriated
(Dollars in Millions)
Privacy and Security* 					$ 24.285
National Institute of Standards and Technology (NIST) 	$20.000
Regional HIT Exchange 				$300.000
Unspecified 						$1,655.715
Total, Health Information Technology 			$ 2,000.000

*Note: This dollar figure, $24,285,000, includes an estimated $9.5 million for audits by the Office for Civil Rights and the Centers for Medicare & Medicaid Services. This estimate is subject to change. Updated Figures will be reported to Recovery.gov.
18.05.2009


Презентация на тему: О вреде курения


title: Презентация на тему: Оттискные материалы. Классификация оттискных масс, методики снятия оттисков. Правила работы с оттискными материалами. Однослойные, двухслойные, трехслойные оттиски.

text:
 18
 24
 2
 10
 56
 4
http://www.100mat.ru/ubb/showthreaded.php?Cat=&Board=prof&Number=436816&page=&view=&sb=&o=
Precision
http://www.winsor.ru/products/ortopedy/page30/page39/

http://www.dentoday.ru/ru/content/index/111998/12933_0.html
              0
          I
Putty
              1
          II
Heavy
              2
          III
Medium
              3
          IV
Light
9.2
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
0
    -
   35
             75
    1.5
              75
     96.5
0.8
20
1
    -
   35
             50
    1.5
              50
     96.5
0.8
20
2
   31
   41
             20
    1.5
              50
     96.5
2.0
20
3
   36
   -
             20
    1.5
              50
     96.5
2.0
20
1
2


Презентация на тему: Отморожения. Электротравма


title: Презентация на тему: Особенности различных видов коронок и мостовидных протезов в клинике ортопедической стоматологии. Классификация. Показания, противопоказания к применению. Особенности этапов изготовления

text:
 -
-
-
Metal
Metal


Презентация на тему: Оздоровительное влияние средств физической культуры при нарушении осанки, сколиозе


Презентация на тему: Ожирение


title: Презентация на тему: Острые кишечные инфекции

text:
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.
Этиология.Классификация:
ОКИ бактериальной природы:
вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, и др.)

шигелла
вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, клостридии, синегнойная палочка и др.)
Вирусные диареи ( вызываются вирусами ECHO, ротавирусами, аденовирусами и др.)
Механизм передачи ОКИ
Фекально-оральный, реализующийся контактно-бытовым, пищевым, водным путём передачи. Возбудители устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Патогенез
Из ротовой полости возбудители попадают в желудок, где могут находиться в течение суток. Часть из них под действием соляной кислоты, пищеварительных ферментов,гибнет, освобождая эндотоксин. Выжившие бактерии попадают в тонкую кишку, где под действием желчи также частично гибнут. Оставшиеся бактерии могут задерживаться в тонкой кишке до нескольких суток. Далее бактерии попадают в дистальные отделы кишечника, где активно размножаются. Поражение именно толстой кишки обусловливает основной симптомокомплекс. При гибели бактерий выделяется ряд токсических продуктов, которые вызывают различные морфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки и системные поражения.
Клиника:
Сидром интоксикации

Синдром поражения ЖКТ.

Синдром эксикоза: сухость слизистых оболочек,    эластичности, тургора кожи, потеря массы,заострённые черты лица,«запавшие» глаза, потеря блеска глаз, олигурия.

Особенности клинических проявлений ОКИ, связанных с этиологическим фактором
Диагностика
Диагностика острых кишечных инфекций основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Диагностика проводится в 2 этапа:
– I этап – предварительная диагностика (выполняется на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных, позволяет предположить этиологию заболевания еще до получения лабораторного подтверждения диагноза);
– II этап – окончательная диагностика (предварительный клинический диагноз дополняется уточнением этиологического фактора после получения результатов бактериологического, серологического и других обследований).

Для установления этиологии острых диарейных заболеваний проводят комплексное бактериологическое исследование с целью выявления патогенных энтеробактерий (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные эшерихии, иерсинии, условно-патогенные энтеробактерии и бактерии других семейств).
Ректороманоскопия проводится главным образом с целью дифференциальной диагностики дизентерии, особенно ее легких и стертых форм, от других заболеваний, сопровождающихся поражением толстой кишки.
До получения результатов бактериологического исследования для определения этиологии кишечного заболевания могут применяться методы выявления антигенов возбудителей в биологических жидкостях больного (кровь, испражнения, моча, слюна) и на объектах внешней среды.
При оценке диареи учитываются:
• частоту стула; • объем одной дефекации (скудные или обильные выделения);• характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи);• патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления;Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 недель, и затяжной (персистирующей) - при сохранении жидкого стула более 14 дней.
При оценке рвоты учитываются:• ее частота (однократная, повторная или многократная (свыше 5 раз в сутки));• длительность;• объем рвотных масс;• характер рвотных масс (съеденной пищей; с желчью; с кровью - алой или по типу «ко-фейной гущи»);• наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты.При определении болей в животе уточняются:• их продолжительность; • интенсивность;• характер (схваткообразный или ноющий);• их локализация и иррадиация,• выраженность метеоризма;
    • наличие симптомов «острого живота».

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!


title: Презентация на тему: Отек Квинке

text:
Выполнили: Есикова Диана
Отек Квинке
или так называемая «гигантская крапивница», это разновидность аллергической реакции, которая приводит к отечности кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки. Отек Квинке не зависит от возраста, хотя наиболее часто проявляется у взрослых людей. Особенностью заболевания является быстрое и внезапное появление отека и такое же быстрое его исчезновение после применения соответствующего лечения. Исчезнуть отек Квинке может буквально за несколько минут либо часов.
Наследственный ангионевротический отек (НАО) - редкое генетическое заболевание
Приобретенный ангионевротический отек (ПАО)
Отек Квинке развивается в течение довольно короткого промежутка времени - от нескольких минут до нескольких часов. В большинстве случаев он протекает в мягкой форме, но иногда поражает горло и язык, перекрывая дыхательные пути - в этом случае состояние может быть опасным для жизни.
Есть два основных типа отека Квинке:
Под влиянием биологически активных веществ, выделяющихся при аллергической реакции в предварительно сенсибилизированном организме, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной его может быть воздействие специфических пищевых, лекарственных аллергенов (продукты питания, цветы, животные) и неспецифических раздражителей (охлаждение, психические и физические травмы, интоксикация, инъекция). Часто возникает у лиц с пониженной  функцией щитовидной железы. Особое значение в патогенезе отводится наследственности, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции, заболеваниям ЖКТ.
В основе лежит повышение тонуса парасимпатической системы, проявляющееся местным расширением капилляров и артериол с последующим увеличением их проницаемости.

Этиология

- 80 % случаев отека Квинке развивается после приема лекарств.  Отек могут вызвать антибиотики, различные витамины (особенно группы В), йодированные препараты, аспирин, пенициллин и т.д.
- Часто причиной выброса гистамина являются пищевые продукты или же различные пищевые добавки – консерванты, красители, эмульгаторы и т.д. Причем эти добавки могут оказаться даже в той еде, которую мы изначально не можем заподозрить: салаты, маринады, колбасы, сыры.- Иногда аллергическая реакция и последующий отек могут быть спровоцированы пыльцой цветущих  растений в период цветения или же укусом насекомого.- Довольно часто отек Квинке вызывают косметические средства: лаки, краски, тушь, стиральный порошок. Виновником отека Квинке бывает также домашняя и производственная пыль.

Что может вызвать отек?
Внезапное появление красноватой припухлости на коже, особенно часто в области глаз и губ, но иногда - на руках, ногах и в горле.
Жжение, боль и воспаление в пораженных областях; иногда зуд.
сыпь на руках, ногах, лице и гениталиях.
Но самым опасным является отек Квинке в области  носоглотки и дыхательных путей. Сначала появляется охриплость, затрудненное дыхание, лающий кашель. Человека охватывает беспокойство, тревога, лицо приобретает синюшный оттенок, потом бледнеет. Развитие отека на языке и гортани может привести к асфиксии, дыхание становится затрудненным, развивается афония, язык начинает синеть. Если не оказать своевременную помощь, то такой больной может просто задохнуться - погибнуть от отека гортани и перекрытия доступа воздуха в легкие.
Симптомы

ЛЕЧЕНИЕ
Первая помощь при Отеке Квинке
1. Первое, что необходимо сделать при первых признаках отека Квинке – вызвать врача, даже если состояние пациента удовлетворительное
2. Прекратить взаимодействие больного с аллергеном (извлечь жало насекомого, отменить лекарство, прекратить есть или пить)
3. Успокоить больного, снять эмоциональную нагрузку
4. Обеспечить доступ свежего воздуха: снять галстук и пояс, расстегнуть застежку у ворота, открыть форточку
5. Положить холодный компресс на пораженную область для уменьшения интенсивности зуда и отека
6. Если причина – укус насекомого или же было введено лекарство, вызывавшее аллергическую реакцию, то выше места контакта необходимо обязательно наложить жгут (если укус или инъекция производились в ногу или руку). Если же укус был в другие части тела, то следует приложить холодный компресс.
7. Чтобы вывести как можно больше аллергена из организма следует дать больному выпить большое количество жидкости комнатной температуры.
8. С этой же целью дать больному сорбент. Подойдет: несколько толченных таблеток активированного угля или энтеросгель.
9. Дать больному антигистаминный препарат, если таковой есть в наличии.
10. Закапать в нос сосудосуживающие капли (например, нафтизин).

Спасибо за внимание!!!


title: Презентация на тему: О вреде курения

text:
ЭКОЛОГИЯ
1.Тірі  организмге  тікелей  не жанама әсер ететін өлі табиғаттың барлық қасиеттері қандай фактор деп аталады?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
2.Туылу, өлу, өсу жылдамдығы популяцияның қандай көрсеткіштеріне жатады?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
3.Биоценоздың өсімдік компоненті қалай аталады?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
4.Биосфераның бүкіл тірі компоненттері, продуцент, консумент, редуцент қандай ресурсқа жатады?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
5.Популяциялар экологиясы басқаша қалай аталады?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
6.1913 жылы ‘’Толеранттылық заңын” ашқан ғалым?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
7.Біріншілік продукцияны өндіруші автотрофты организмдер қалай аталады?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
8.1866 жылы алғаш “Экология” терминін енгізген неміс экологы?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
9.1948 жылы неміс химигі Ю.Либих ашқан заңды атаңыз?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10.Біздің планетаның бірлік экожүйесі қалай аталады?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
11.Атмосфераның 78% құрайтын газды атаңыз?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Табиғат — тал бесігің, аяла, қорғай біл, тазалығын сақта!
Орындаған: Тәжібаев Қ
                       Қойшыбай Ә


title: Презентация на тему: оториноларингология

text:
Глухота. Тугоухость.
Подготовил: студент группы 4071 Ахметов У. А.
Проверила: Аринова. С. П
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра офтальмологии, оториноларингологии с реаниматологией
Караганда 2014 г.
Полное отсутствие слуха, либо такая степень его понижения, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным.
ЭТИОЛОГИЯ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
(генетически детерминированные, семейные)

ПРИОБРЕТЕННЫЕ
(действующие после рождения ребенка, в том числе в раннем неонатальном периода)
ВРОЖДЕННЫЕ
(действующие на организм эмбриона и плода в антенатальном и интранатальном периодах)
Понижение слуха, при котором возникают затруднения в восприятии речи, однако восприятие речи при помощи слуха, хотя бы и в специально создаваемых условиях, все же возможно.
Тугоухость
           Классификация         тугоухости
               по Л.В.Нейману (1961 г.)

 Степень тугоухости	        Средняя потеря слуха, дБ
 I	                                         до 50 дБ
 II	                                        от 51 до 70 дБ
 III	                                        от 70 до 75-80 дБ
Международная классификация тугоухости

 Характер поражения	Пороги слухового восприятия, дБ	 Тяжесть
                                                                                поражения

 Степень тугоухости I	26-40 дБ	                     Легкая

Степень тугоухости II  	41-55 дБ	                    Средняя

Степень тугоухости III	56-70 дБ	           Среднетяжелая

Степень тугоухости IV	71-90 дБ	                      Тяжелая

 Глухота	>90 дБ	 Глухота
  Степень                      Средние                  Восприятие разговорной
потери слуха	   пороги слуха                     и громкой речи                 шепотной речи

     I	                       26-40 дб	                     6-3 м	                            2 м - у уха

     II	                       41-55 дб	               3 м - у уха	            Нет - у уха

    III                             56-70 дб	        громкая речь у уха	                 Нет

     IV	                     71-90 дб	                крик у уха	                 Нет

Глухота	                       >91 дб	                         Нет	                                 Нет
Восприятие
                     Слуховое восприятие
     при различной степени потери слуха
               Таблица способности к восприятию речи
             в зависимости от степени снижения слуха
ЭТИОЛОГИЯ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
(генетически детерминированные, семейные)

ПРИОБРЕТЕННЫЕ
(действующие после рождения ребенка, в том числе в раннем неонатальном периода)
ВРОЖДЕННЫЕ
(действующие на организм эмбриона и плода в антенатальном и интранатальном периодах)
ФАКТОРЫ РИСКА ПО ГЛУХОТЕ И ТУГОУХОСТИ
Отягощенная наследственность – наличие среди ближайших родственников ребенка хотя бы одного человека с нарушением слуха. Наследственная тугоухость может передаваться по доминантному и рецессивному типу или через ген, связанный с Х-хромосомой.
Патология беременности –
токсикозы и угроза прерывания беременности на ранних сроках
использование во время беременности ЛС с потенциальным ототоксическим эффектом

Кондуктивная тугоухость
Тугоухость, вызываемая препятствиями на пути проведения звуков и их усиления, называется кондуктивной. Препятствие возникает на уровне наружного уха или среднего уха.
Нейросенсорная тугоухость - развивается вследствие повреждения нервных клеток во внутреннем ухе, слухового нерва и центра слуховой системы.
Список использованной литературы:

Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. «Болезни уха, горла и носа», Москва, 2002 г.
Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. «Оториноларингология» 2011 г.
Лихачев А.Г. - Руководство по оториноларингологии
Лопотко А.И. - Старческая тугоухость

Спасибо за внимание


title: Презентация на тему: ОЖИРЕНИЕ

text:
American Heart Association,  2004
%
B. Millen et al., 2006
III
35-39.9
II
30-34.9
I
A. Guilherme et al., 2008
IL-6
MCP-1
A. Guilherme et al.,2008
A. Guilherme et al.,2008
*National Cholesterol Education Program (NCEP)/Third Adult Treatment Panel (ATP III)
J-P. Flatt (1988)
American Heart Association,  2004


title: Презентация на тему: Ожирение

text:
http://prezentacija.biz/
0,8 - 0,9


Презентация на тему: Ожирение и анорексия


title: Презентация на тему: Отморожения

text:
Отморожения
Студентка 33 группы
Концевой Яны

классификация
по клиническим проявлениям и эффективности температурного влияния:
Острые поражения холодом (замерзание, обморожение)
.Хронические поражения холодом (охлаждение, холодовой нейроваскулит)
 Отморожение - это тяжелые повреждения тканей организма, вызванные как общим действием на организм низкой температуры
по глубине поражения:
I степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи.
II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов.
III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания.
IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей.
Факторы, вызывающие отморожение:
 Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, и т. д.).
 Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь).
 Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени)
 Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление  организма, голод, обморок)

Отморожения возникают в результате
Действие холодного воздуха.
 Действие длительного охлаждения во влажной среде (траншейная ступня)
  Действие холодной воды на тело при его длительном пребывании в воде (иммерсионная ступня).
 Контакт с охлажденными предметами

клиника
I степень характеризуется нарушениями, которые имеют обратное развитие, носят функциональный характер и проходят через 5-7 суток. Кожа бледная, после согревания становится багряно-красной или мраморной. Четко прослеживается "игра сосудов". Через несколько часов развивается отек мягких тканей, который особенно выражен при отморожениях ушей, носа и губ и который в течение 2 суток увеличивается. Впоследствии отек уменьшается и к 6-7-м суткам на коже остается сетка морщин, затем начинается шелушение эпидермиса.
   Период выздоровления часто сопровождается зудом, болью, разнообразными нарушениями чувствительности (анестезией, гипостезией, парестезией). Обратное развитие этих нарушений иногда затягивается на недели и даже месяцы. Сила мышц может восстанавливаться лишь через 2-3 мес. после обморожения.
II степень характеризуется омертвением рогового и зернистого слоев эпидермиса. Через несколько часов после согревания на обмороженных участках на фоне нарастания отека возникают волдыри, заполненные прозрачным экссудатом. После их удаления остается рана розового цвета, вызывающая резкую боль при прикосновении. На дне волдырей виден обнаженный сосочково-эпителиальный слой кожи. Как правило, заживление ран происходит без нагноения в течение 2 нед. Цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах и снижение силы кистей могут длиться до 2-3 мес. После заживления ран рубцов не остается. Нарушение чувствительности такое же, как и при обморожениях I степени.
III степень характеризуется образованием волдырей, заполненных геморрагическим содержимым. Цвет кожи багрово-цианотический. Выражен отек мягких тканей, распространяющийся на проксимальные участки конечностей. Цвет кожи становится темно-коричневым, на ней формируется струп черного цвета, после чего наступает омертвление кожи по всей ее толщине. Местно развивается воспаление, сначала асептическое, позже (на 5-7-е сутки) - гнойное.
   После отторжения некроза или его удаления остается гранулирующая рана, самостоятельная эпителизация которой длится 2,5-3 мес. с формированием рубцов и деформаций. В большинстве случаев образуются трофические язвы, которые могут быть закрыты только пересадкой кожи. Последствием обморожений III степени носа, ушных раковин и губ являются деформации и дефекты, уродующие лицо.

IV степень - характеризуется омертвением всех слоев мягких тканей, нередко - и костей. Омертвение мягких тканей имеет вид мумификации или влажной гангрены. После отогревания конечностей кожа пораженных участков становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Граница цианоза почти всегда соответствует демаркационной линии. Быстро развивается отек размещенных выше здоровых участков предплечий и голеней. Клинические проявления сходны с таковыми при обморожениях III степени, но имеют большую площадь. Иногда серо-цианотические участки на 5-7-е сутки начинают темнеть и усыхать.
   После удаления эпидермиса дно раны в области глубокого обморожения в первые 3-4-е сутки имеет вишневый цвет без игры цветов, и оно нечувствительно к боли. Демаркационная линия появляется к концу недели.

    Как правило, на пальцах развивается сухая гангрена. До конца 2-й или к началу 3-й недели границы зоны некроза становятся четкими. Самостоятельное отторжение отмершего сегмента затягивается на многие месяцы. В результате обморожения IV степени происходит потеря отдельных пальцев кисти, ступни, сегментов конечностей, части ушных раковин и носа.
   После продолжительной локальной гипотермии обмороженные ткани всегда гибнут. Поражение холодом тем тяжелее, чем проксимальнее и глубже расположены участки обморожения. Зоны патологических процессов, развивающиеся в тканях при обморожениях III-IV степени, имеют форму клина, повернутого острым концом от центра поражения к его периферии.
  При этом выделяют:
 • зону тотального некроза;
 • зону необратимых изменений, в которой в дальнейшем могут возникать трофические язвы или рубцы;
 • зону обратимых дегенеративных изменений, в которой по мере рассасывания отека и прекращения воспалительных процессов восстанавливается жизнеспособность тканей;
 • зону восходящих патологических изменений, в которой возможно развитие нейротропных и сосудистых расстройств (неврита, эндартериита, остеопороза, нарушения трофики, чувствительности и других расстройств).
   При поверхностных обморожениях (I-II степени) общее состояние больного удовлетворительное. Лишь в случае нагноения волдырей возможно временное повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз без значительного сдвига лейкоцитарной формулы влево и умеренная интоксикация. Подобная клиническая картина наблюдается и у потерпевших с обморожениями III-IV степени дистальных отделов пальцев кистей и ступней.
Классификация осложнений
  1)Ранние:
 местные (нагноение волдырей, острый лимфангиит и лимфаденит, абсцессы и флегмоны, рожа, тромбофлебит)
 общие (пневмония, сепсис, анаэробная инфекция).
   2) Поздние (остеомиелит, трофические язвы).
    3) Последствия обморожений (неврит, невралгии, атрофии, кожные болезни).
Определение глубины отморожения
   Клиническими признаками глубокого обморожения являются полное отсутствие болевой и тактильной чувствительности, не восстанавливающейся даже через сутки после прекращения действия холода, отсутствие кровотечения из надрезов.

Определение глубины обморожения возможно лишь на 2-е - 3-е сутки реактивного периода, а определение границы зон с различной глубиной поражения - лишь на 5-8-е сутки. Вместе с тем раннее определение глубины обморожения имеет важное значение не только для определения тяжести травмы и прогнозирования ее последствий, но и для назначения адекватного лечения и оценки его эффективности.

   Формулировка диагноза обморожения
   Правильная формулировка диагноза требует определенной последовательности:
  на 1-м месте должно стоять слово "обморожение";
  на 2-м - глубина обморожения римскими цифрами;
  на 3-м - площадь общего обморожения в процентах;
  на 4-м - указываются пораженные участки тела;
  на 5-м месте - сопутствующие травмы и заболевания.

       Пример написания диагноза при обморожениях:
     Клинический диагноз. Обморожение II-III-IV степени 15 % лица, предплечья, кистей, голеней, стоп. Сопутствующий диагноз. Облитерирующий атеросклероз.
Последствия отморожений
 полное выздоровление  и полное восстановление функций обмороженного участка;
 заживление холодовой раны с частичной или полной потерей трудоспособности;
 смерть больного с холодовой травмой.

    Последствия обморожения принято рассматривать как состояние здоровья больного на момент выписки из лечебного учреждения. Последствия обморожения бывают клинические и экспертные. Основными клиническими последствиями холодовой травмы являются выздоровление или смерть.
Лечение
I этап - догоспитальный; первая медпомощь на месте травмы и транспортировка потерпевшего в ближайшее лечебное учреждение;
 II этап - госпитальный; оказание квалифицированной медпомощи в больнице, амбулаторное и стационарное лечение потерпевших с легкими обморожениями, транспортировка потерпевших с обморожениями в специализированное  отделение
 III этап - специализированное; лечение потерпевших с обморожениями в областном ожоговом отделении или ожоговом центре.

   Оказывая помощь:
Немедленно согреть
Как можно быстрее перевести пострадавшего в теплое помещение
Снять одежду
Тепловые ванны на 20-30 мин. с tº  20-40ºС
Массаж отмороженной конечности
Обработать кожу спиртом, осушить
Наложить асептическую, теплоизолирующую  повязку
Дать горячее питье
госпитализировать
Нельзя:
Растирать кожу снегом
Согревать сухим жаром
Смазывать жиром или мазями

    Схема восстановления температурного гомеостаза при холодовых травмах:
теплоизолирующие повязки на конечности,
 активное согревание туловища (растиранием, теплыми грелками, феном, лампами инфракрасного света и др.),
пункция центральных вен,
инфузионно-трансфузионная терапия растворами, подогретыми до температуры 42-44 "С,
теплая пища и питье.

замерзание
   Угнетение жизненных функций вплоть до полного их исчезновения, вызванное охлаждением организма
клиника
   Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33 С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения больного медленные, скованные, речь скандированная. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.
  Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26 С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный. Артериальное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редкое.
   Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). Конечности находятся в вынужденном положении, чаще всего верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мышцы брюшного пресса. Артериальное давление резко снижено, может не определяться.
Первая помощь
Устранить действие холода
Снять одежду в теплом помещении
Восстановить нормальную температуру тела
Дать теплый чай
Следить за дыханием
Доставить в ЛПУ


Презентация на тему: Ожирение и метаболический синдром


Презентация на тему: Ожирение вредит здоровью


Презентация на тему: Ожоги


title: Презентация на тему: Острый тонзиллит

text:
Презентация
по отоларингологии
на тему: «Лечение острых тонзиллитов»
Выполнила: Драйлинг Олеся Анатольевна
                           группа 41-ф, 3 бригада
Преподаватель: Моисеева Татьяна Николаевна
г.Комсомольск-на-Амуре
2013г
Комсомольский Филиал
«Хабаровский Государственный Медицинский Колледж»
900igr.net
Острый тонзиллит (ангина) — это общее инфекционноаллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин.
Воспаление может возникать и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки — язычной, глоточной, тубарной миндалинах, в боковых валиках.
Для определения этих заболеваний употребляется термин «ангина» (от лат. Anqo — сжимать, душить), известный с давних времен.
В русской медицинской литературе можно встретить определение ангины, как «горловая жаба».
Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые в возрасте до сорока лет.
Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.
Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку, который обнаруживается, по данным разных авторов, от 50 до 80% случаев.
Вторым по частоте возбудителем ангин можно считать золотистый стафилококк.
Отмечаются заболевания, вызванные зеленящим стрептококком. Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и другое.
Этиология.
Эпидемиология.
	Источниками инфекции при ангине являются больные различными формами острых стрептококковых заболеваний и "здоровые" носители стрептококков.
      Возможно распространение эндогенной инфекции из кариозных зубов, патологического очага в околоносовых пазухах и т. д.
Кроме того, ангина может возникнуть как рецидив хронического процесса.

     Проникновение экзогенного возбудителя может произойти воздушно-капельным путем, алиментарным и при прямом контакте с больным или бациллоносителем.

    Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые в возрасте до сорока лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.

Согласно классификации И.Б. Солдатова (1975 г.) острые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первичные и вторичные.

Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем. Они могут быть признаком инфекционного заболевания (дифтерия глотки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови.
Первичные тонзиллиты
флегмонозный
лакунарный
фолликулярный
катаральный
Первичные (банальные) тонзиллиты.
Катаральный тонзиллит — самая легкая форма заболевания, имеющая следующие клинические признаки:

ощущение жжения, сухости, першения в горле;
болезненность при глотании слабо выраженная;
температура субфебрильная;
умеренно выраженная интоксикация;
увеличение регионарных лимфатических узлов.
Продолжительность заболевания 3-5 дней.

При фарингоскопии определяется:
разлитая гиперемия миндалин и небных дужек;
небольшое увеличение миндалин;
местами определяется пленка слизисто-гнойного
 экссудата.
Фолликулярный тонзиллит имеет следующие признаки:
повышение температуры до 38-39 °С;
сильная боль в горле при глотании;
иррадиация боли в ухо;
интоксикация выражена, особенно у детей, снижением аппетита, рвотой, помрачением сознания, явлениям менингизма;
значительные гематологические изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ;
увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов.
Продолжительность заболевания 5-7 дней.

При фарингоскопии определяются:
выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек;
увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверхность в первые дни заболевания;
множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм (гнойные фолликуллы) на 3-й день болезни.

Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолликулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют своим гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность миндалины в виде островков или сливных налетов.
Клинические признаки лакунарного тонзиллита следующие:
сильная боль в горле при глотании пищи и слюны;
иррадиация боли в ухо;
озноб, повышение температуры тела до 39-40 °С;
слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль:
боль в пояснице, суставах, в области сердца;
выраженные гематологические изменения;
значительное увеличение и болезненность регионар-ных лимфатических узлов и селезенки.
Продолжительность заболевания 10-12 дней.При фарингоскопии определяются:
выраженная гиперемия и увеличение миндалины;
желтовато-белые налеты, расположенные в устьяхлакун, которые легко снимаются шпателем;
островки гноыйнх налетов, иногда покрывающие зна-чительную поверхность миндалины.
Двусторонняя лакунарная ангина
Флегмонозный тонзиллит встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткани внутри миндалины — образованием флегмоны.

 Причины, способствующие формированию процесса, могут быть следующие:
снижение иммунных сил организма;
вирулентность возбудителя;
травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций;
развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого.

Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптомно. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли содной стороны, затруднение глотания, ухудшение общего состояния.

При фарингоскопии определяются:
увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение;
болезненность при надавливании шпателем;
наличие флюктуации при созревшей флегмоне.Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны
на стороне поражения.

Лечение первичных (банальных) тонзиллитов.
Лечение первичных (банальных) тонзиллитов должно быть этиотропным, комплексным — местным и общим.    Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар.
 Для подтверждения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глотки.

Лечение должно включать следующие этапы:
1.Соблюдение режима лечения заболевания
2.Местное лечение
3. Общее лечение
Соблюдение режима лечения заболевания:

строго постельного режима в течение первых дней заболевания;
санитарно-эпидемических норм — изоляция пациента, индивидуальные средства ухода и предметы личной гигиены;
режима питания — механически, термически и химически щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.
Местное лечение:
 полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбо-ната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами ромашки, шалфея, эвкалипта;
 обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол»,«Биопарокс»;
 применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ», «Лари-плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин» и других;
 ароматерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута.

Общее лечение:
антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и других);
антибактериальная терапия назначается в зависимости от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение антибиотиков не рекомендуется.
В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других органов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефалотин, цефалозин), макролиды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза — назначением нистатина, леворина, линекс, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода процесса в хронический;
противовоспалительные препараты — парацетамол, ацетилсалициловая кислота назначаются при гипертермии, при этом необходимо учитывать их побочные действия;
иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуностимуляторов (женьшень, левзея, ромашка,прополис, пантокрин, чеснок).
 Применение иммуномодулятора вакцинного типа — препарата Имудон —дает положительные результаты при лечении герпетических, грибковых поражений полости рта и глотки, повышает фагоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.
Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюстную область, фонофорез, магнитотерапия.
В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболевания пациент должен находиться под наблюдением врача в течение месяца.
Тест.
Что такое острый тонзиллит?
Это опасное для жизни, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления.

Это общее инфекционно-аллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин.

Воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш.
2.  Кто чаще болеет острым тонзиллитом?

Дети дошкольного и школьного возраста и пожилые люди.

Взрослые до сорока лет.

Дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до сорока лет.

Пожилые люди.
3.  Сезонность заболевания острым тонзиллитом?

Осень и зима.

Лето и осень.

Зима и весна.

Весна и осень.
4.  Основной возбудитель острого тонзиллита?

Вирус Эпштейна-Барра.

Риккетсии Провацека.

Бетта-гемолитический стрептококк.

Золотистый стафилококк.
5. Проникновение экзогенного возбудителя острого тонзиллита может произойти?

Воздушно-капельным путем и алиментарным.

Воздушно-капельным путем и фекально-оральным.

Фекально-оральным и алиментарным.

Фекально-оральным.

6.   Что не относится к
первичным (банальным) тонзиллитам?

Фолликулярный тонзиллит.

Лакунарный тонзиллит.

Грибковый тонзиллит.

Флегмонозный тонзиллит.
7.   Что не относится к
вторичным (специфическим) тонзиллитам?

Язвенно-пленчатая (некротическая) ангина.

Сифилитическая ангина.

Грибковый тонзиллит.

Флегмонозный тонзиллит.
8.  При катаральном тонзиллите?
Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.

Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм.

Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.

Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

9.  При фолликулярном тонзиллите?
Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.

Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм.

Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.

Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

10.  При флегмонозном тонзиллите?
Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.

Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм.

Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.

Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

11.  При лакунарном тонзиллите?
Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.

Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм.

Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.

Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

12.  Продолжительность заболевания лакунарного тонзиллита?

3-5 дней.

5-7 дней.

10-12 дней.

10-15 дней.
13.  Продолжительность заболевания фолликулярного тонзиллита?

3-5 дней.

5-7 дней.

10-12 дней.

10-15 дней.
14.  Продолжительность заболевания катарального тонзиллита?

3-5 дней.

5-7 дней.

10-12 дней.

10-15 дней.
15.  Где производится лечение острых тонзиллитов?

Только на дому.

На дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар.

Только в стационаре.

По желанию пациента.
Ответы к тесту.
B
C
D
C
A
C
D
A
B
D
C
C
B
A
B
Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Отчет

text:
Государственное учреждение здравоохранения «Донская городская больница №1»
Коган Д.Л.
2014 г.
Численность населения муниципального образования г. Донской

Общее население МО г. Донской - 63955 чел (городское население). Взрослых – 53551 человек, из них:
лиц старше трудоспособного возраста 17710 человек
женщин фертильного возраста – 14828 человек.
    Детей – 10404 человека, из них детей до года – 556.
СтруктураГУЗ «Донская городская больница №1»

 -  2 поликлиники для взрослых (мощностью 840 посещений в смену);
 - 2 поликлиники для детей (мощностью 112  посещений в смену);
 - женская консультация (мощностью 59  посещений в смену);
 - отделение дневного стационара при АПУ – на 100 пациенто-мест:  (44 - терапевтический профиль, 50 –хирургический профиль, 6 – педиатрический профиль);
 - отделение скорой медицинской помощи;
- круглосуточный стационар на 295 коек.

Демографические показатели
Дорожная картацелевые показатели снижения смертности от основныхзаболеваний на период 2012-2018гг.
Кадры

Квалификационная категория:
	-врачи-45 (51,3%). Из них: высшая – 29, первая – 13, вторая  - 3;
	-средние мед.работники – 222 (47.1%). Из них: высшая – 96, первая – 98, вторая  - 28.
Имеют сертификат специалиста:
	-врачи 87(98,8%);
	-средние медработники – 448 (95,1%).
Квотирование рабочих мест для инвалидов:
	-согласно квоты должно работать 10 человек инвалидов,
	-в настоящее время работает 45 человек инвалидов.
«Дорожная карта» по привлечению медицинских кадров
	Население МО г. Донской обслуживают 88 врачей и 471 средний медицинский работник.

	В 2013 году трудоустроено 4 специалиста (хирург, акушер-гинеколог, врач СМП, биолог).

	В 20144 году прибыло 14 врачей (2 уролога, 2 онколога, травматолог, офтальмолог, 2 хирурга, кардиолог, инфекционист, дерматовенеролог, педиатр, 2 терапевта) и 66 средних медработников.

	В настоящее время 16 студентов обучаются в высших медицинских заведениях РФ по целевому направлению.
	В 2014г. выдано 17 целевых направлений для поступления в ВМЗ.

Дорожная карта заработанной платы

Реализация программы модернизации здравоохранения
1. Запись пациентов с использованием интернет ресурсов всего – 87237 человек (2013 – 86072):
-через инфомат – 12386 (2013 – 5238);
-через сайт – 1271 (2013 – 512);
-через Cool-центр  и запись по телефону – 20487 (2013 – 1659)
Количество телеконференций – 132 (2013 – 23).
Количество протоколов ведения пациентов – 23616, что составляет 27% от всех записавшихся.
Удельный вес медкадров, прошедших обучение для работы в МИС – 21%.

Стационарная помощь
Скорая помощь
Анализ работы теле-ЭКГ
Передача теле-ЭКГ производится с трех аппаратов.
В 2014г было в ноябре и декабре снято 100 ЭКГ, передано 2.
 В данный период снятые ЭКГ проводились у пациентов с различной патологией: ИБС, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, остеохондроз.
В 2015г было снято 92 ЭКГ и передано 20 За данный период имели место выявления следующие нозологические формы :
	-ИБС - 16,
	-артериальная гипертония -16,
	-отек легких-1,
	-вегето-сосудистая дистония- 5,
	-обострение хр. панкреатита -1,
	-оссн-1,
	-острый коронарный синдром -3.
На настоящий момент оборудование функционирует в штатном режиме, с практически адекватными параметрами.
Детство и родовспоможение
Онкологическая служба
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Количество терапевтических участков-30, физических лиц – 17, занято – 24,25, не занято – 6.
Количество взрослого населения соответствует нормативам на 29 участках.
На диспансерном учете состоит 15386 человек, в 2014 взято на ДН 1578 человек, снято 564(умерло 354 человека, стойкая ремиссия – 76 человек, выбывшие – 114, 20 человек переведены под наблюдение к узким специалистам.
Сроки ожидания в поликлинике:
	-приема врачами-терапевтами – в день записи на прием
	-прием узкими специалистами – от 0 до 21 дня
	-результатов диагностических исследований – 0-1 день
	-диагностических исследований – 0-1 день.
Время ожидания записи в регистратуре – 0-20минут.
Время ожидания приема от назначенного – от 0 минут до 1 часа.
Неотложная помощь
Отделение неотложной медицинской помощи функционирует с декабря 2011 года. Расположено в отремонтированном крыле 1 этажа, имеет 2 выхода, отделенных тамбуром.
ОНМП включает в себя: кабинет приема, кабинет персонала, процедурный кабинет, комната хранения медикаментов и мед.оборудования, холл с диспетчерским местом.
Все рабочие места компьютеризированы по программе «Инфоклиника».
Для работы на выезде выделен автомобиль Нива или УАЗ.
Отделение функционирует с 8-00 до 18-30 в будние дни  и с 9-00 по 17-30 в субботу.
Основная структурная единица – выездная бригада:
	-врачебная – врач и фельдшер; фельдшерская – 2 фельдшера.
При необходимости оказания медицинской помощи на дому инъекции осуществляются фельдшером (на дому) или процедурной медсестрой на приеме.
Основная задача – оказание первичной медицинской помощи на дому и в поликлинике по поводу неотложных состояний.
Вызова на дому: врачебных -2635, фельдшерских – 50.
Число больных, обратившихся за амбулаторной помощью на пункт – 4421.
Число назначений выполненных на пункте – 2743.
Число вызовов, переданных со ССП – 781.
Число вызовов, переданных с пункта на ССП – 74.
Количество вызовов бригад для транспортировки - 156

Диспансеризация
Всего прошло диспансеризацию 12796 человек(103%). Оплаченных больных 11966 (96% от плана).
1 группа 3941(30,8%), 2 группа – 1854 человек (14,5%), 3 группа – 7001 человек(54,7).
Отправлено на 2 этап диспансеризации для подтверждения диагноза и коррекции лечения факторов риска 2237 человек(18,1%). Им даны направления в центр здоровья (вся 2 группа и 383 человека из 3 группы).
Перешло в 1 группу 654 человека, в 3 группу – 1198человек.
Заболеваемость: выявлено 2219 человек с различными патологиями: органы дыхания – 276;
	-артериальная гипертензия – 621;
	-ИБС – 516;
	-ожирение – 38;
	-сахарный диабет – 7;
	-хр.бронхит – 564;
	-аллергический ринит – 31;
	- крапивница – 29;
	-глаукома – 3;
	-катаракта – 5;
	-болезни почек и мочеполовой системы – 129.
Все пациенты консультированы в центре здоровья.
300 человек перешли в 1 группу, 83 человека перешли в 3 группу.
Всем лицам со 2 группой здоровья проведено углубленное консультирование.
Дневной стационар
Выполнено 32 операции. Послеоперационный койко-день – 6,2. Осложнений не было. Структура операций:
	-флебэктомия- 13;
	-операция Троянова-Тренделенбурга - 14;
	-операции при ДНО – 8;
	-циркумцизия – 7.

Заболевания с временной утратой трудоспособности

Первичный выход на инвалидность: представлено 389, признано инвалидами – 345 (в 2012 – 297, 2013 – 323).
Из них трудоспособного возраста – 144, пенсионного – 201.
Отмечается рост первичного выхода на инвалидность.
Структура первичного выхода на инвалидность:
	-болезни органов кровообращения – 128 (37,1%);
	-ЗНО – 78(22,6%);
	-болезни костно-мышечной системы – 50(14,5%),
	-прочие  - 89 (25,8%).
	Заболеваемость с временной утратой трудоспособности:
	-число законченных случаев – 5955 (2013 – 7269), на 100 работающих – 17,7 (2012 – 28,8,2013- 22,3).
	-среднее пребывание – 10,82012 – 12,2, (2013 – 11,5).
	Работа врачебной комиссии:
	-представлено больных – 9520;
	-направлено на МСЭ – 1424;
	-направлено на санаторно-курортное лечение – 147;
	-дано  справок о нуждаемости в ВМП – 23;
	-выдано льготных рецептов – 3929.
Численность больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении по состоянию на 01.01.2014 г.
Лекарственное обеспечение ОНЛС за 2014 год
Лекарственное обеспечение льготной категории граждан осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета Тульской области.
Всего в 2014 году было выделено:
	- из Федерального бюджета – 13099793,43 рублей; отпущено медикаментов на сумму – 10122021 рублей.
	- из бюджета тульской области выделено – 6944821,38 рублей, отпущено медикаментов на сумму – 6895898,50 рублей.
Заявки формировались по установленной форме в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии ЛПУ.
Лекарства назначаются и выписываются врачами, ведущими амбулаторный прием и включенными в регистр.
Количество лиц, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение в 2014 году составило – 1872 человека.
Всего за 2014 год было выписано – 25877 рецептов. Пациентов, получивших рецепты – 1558 человек.
На 1 больного в год приходится около 17 рецептов, в месяц – 1,4. Средняя стоимость 1 рецепта – 657,6 рублей.
В 2014 году отмечались следующие проблемы по лекарственному обеспечению:
	-Больные, получившие группу инвалидности в текущем году впервые, не могут быть включены в заявку, если она уже сформирована и при обращении их к врачу не все лекарственные средства могут быть в наличии для данного пациента.
	Эта проблема решается через поставщиков лекарств, если в другом районе данный препарат имеется, то его привозят.
	- При отмене препарата или смерти больного, препарат остается не востребованным.
	- В 2014 году была задержка с поставкой, так по первой заявке (на январь-апрель) поставки начались только в апреле, а по второй (на май-декабрь) поставки начались в августе.
В настоящее время имеется остаток лекарственных препаратов из федеральной поставки на сумму 2977772,61 рублей.
Среднедушевое потребление лекарственных средств в расчете на 1 льготника - 13994.61 (ТО - 14919.88 , 2013 - 12746.97 )

Информация о закупках мед. оборудования 2014-2015 гг.ГУЗ«Донская городская больница №1»
В 2014 году по программе «ДТП» из областного бюджета было приобретено медицинское оборудование на сумму – 11 721 893,95тыс.руб.
	1.Набор для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза плечевой кости- 443 767,50
	2.Набор для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости – 690 069,60 3. 3. Набор для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости – 558 033,30
	4.Набор для лечения вертельных переломов– 1 050 312,70
	5 .Набор силового оборудования – 990 000,00
	6.Наркозно-дыхательный аппарат 2 шт.-5 197 500,00
	7.Стержневой аппарат на бедро – 25 952,85
	8.Стержневой аппарат на голень – 50 846,40
	9.Стержневой аппарат на плечо – 50 846,40
	10.Стержневой аппарат на таз – 41 312,70
	11.Аппарат ИВЛ - 1 692 900,00
	12.Аппарат для не прямого массажа сердца-813 532,50
	13.Шина для конечностей 2 шт.-116 82,00
Так же из областного бюджета закуплены:
	1.Прибор для аудиологического скрининга- 208 950,00
	2.Комплекс аппаратно-программный «Валента»(телекардиограф)- 210 000,00
Из средств спонсорской помощи в размере 105 000,00
	1.Аппарат ЭКГ – 93 000,00
	2.Тонометр 15 шт.- 12 000,00
На2015 год запланирована закупка медицинского оборудования на сумму 1 700 000,00
	1.10 аппаратов ЭКГ- за счет средств от приносящей доход деятельности 1 000 000,00
	2.Отсос хирургический 2 шт. –родовые сертификаты 200 000,00
	3.Кольпоскоп - родовые сертификаты 500 000,00
Целевые программы
Программа «Совершенствование оказания специализированной, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации» государственной программы ТО «Развитие здравоохранения ТО» приобретено 50 эндопротезов т/бедренного сустава на сумму 3088000 руб.

По программе «ДТП» из областного бюджета было приобретено медицинское оборудование на сумму – 11 721 893,95 руб.

По программе «Благоустройство больничных территорий» проведены  работы по опиловке деревьев, установке ограждений, асфальтирование территорий  благоустройство территории на сумму 14 861,37 тыс. руб.

В рамках программы «Улучшение демографической ситуации в Тульской области» приобретено 2 санитарных автомобиля.

Выполнение программы государственного задания за счет средств ТФОМС
Причины невыполнения государственного задания:
	-низкая работа терапевтических коек (кардиологические – 87%, терапевтические – 75%, неврологические – 84%, , педиатрические – 53%, инфекционные для детей – 89%);
Причины:
	-кадровый дефицит (нехватка врачей, учеба с отрывом от работы)
	-коэффициент совместительства – 2,2
	-низкий процент плановой госпитализации (10-20%).

Выполнение государственного задания за счет средств бюджета ТО за 2014г.

Финансовое обеспечение за 2014г.
Получено денежных средств за 2014г. – 385863,8 тыс. рублей:
	-бюджетные средства – 51007,2 тыс.руб.;
	-средства ТФОМС – 313136 тыс.руб.
	-средства от приносящей доход деятельности – 21720,3 тыс.руб.
Кассовый расход за 2014г. - 385863,8 тыс. рублей:
	-бюджетные средства – 51007,2 тыс.руб.;
	-средства ТФОМС – 313136 тыс.руб.
	-средства от приносящей доход деятельности – 21720,3 тыс.руб.
В 2014 г. средства ОМС составили 81,2%(2013 – 81,1%), бюджетные средства-14,2%(2013 – 10,2%), средства от приносящей доход деятельности – 4,6% (2013 – 8,7%).
Выплаты составили:
	-заработная плата с начислениями – 270,6 млн. руб.(73,8);
	 -услуги связи – 1,377млн.руб.;
	 -транспортные услуги – 0,06млн.;
	-коммунальные услуги – 26,6млн.руб.; работы,
	 -услуги по содержанию имущества – 9,25млн.руб.;
	 -увеличение стоимости материальных запасов – 54,9млн. руб;
	-увеличение стоимости основных средств – 0,9млн.руб.;
	 -прочие услуги – 5,05млн.руб.
Кредиторская задолженность

Просроченная кредиторская задолженность, образовавшаяся за 2013 год, на 1 марта составила 8334228,0 руб.
Причины образования просроченной кредиторской задолженности:
	-нерациональное приобретение лекарственных препаратов в конце 2013г;
	-невыполнение плана госгарантий в 1 полугодии 2014.
На 31.12.2014 кредиторская задолженность составила 11831.4тыс.руб. В том числе :
	-текущая – 6418,8тыс.руб. (продукты питания – 92.4тыс.руб., медикаменты – 2747 тыс.руб., коммунальные услуги – 3078.6тыс.руб., ГСМ – 500тыс.руб.),
	-просроченная  - 5412,8тыс.руб. (по медикаментам).
На 01.02.2015 кредиторская задолженность отсутствует.
Ремонтные работы, выполненные в 2014г.

В 2014 году были проведены следующие ремонтные работы:
	- выполнение работ по ремонту асфальтового покрытия - 10 978,99 тыс. руб. (средства бюджета Тульской области);
	- выполнение работ по ремонту ограждения - 2 993,97 тыс. руб. (средства бюджета Тульской области);
	- выполнение работ по благоустройству территорий - 888,41 тыс. руб. (средства бюджета Тульской области);
	- выполнение работ по ремонту хирургического отделения - 1 874,03 тыс. руб. (собственные средства).

Итого в 2014 году были проведены ремонтные работы на сумму 16 735,40 тыс. руб.,
	из них за счет собственных средств - 1 874,03 тыс. руб.,
	за счет средств бюджета Тульской области - 14 861,37 тыс. руб.

Так же проводился ремонт отделения сестринского ухода силами ремонтно-строительной бригады учреждения на сумму - 67,0 тыс. руб.
Основные задачи развития первичной медико-санитарной помощи
Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи
Решение кадровой проблемы, повышение профессионального уровня медицинских работников
Расширение объемов, видов и качества медицинских услуг, приведение в соответствие уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Усиление профилактической работы
Улучшение материально-технической базы учреждения
Информатизация учреждения
Участие граждан в оптимизации работы учреждения, информационная работа с населением
Снижение заболеваемости и смертности от социально значимых болезней (болезни системы кровообращения, онкологических заболеваний, туберкулеза)
Формирование положительных демографических тенденций
Стандартизация оказания медицинской помощи
Внедрение современных методик и методов диагностики и лечения
Выполнение программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Мероприятия в целях повышения доступности медицинской помощи населения
	-оптимизировать работу амбулаторно-поликлинической службы, пересмотреть режим ее работы в вечерние, выходные и праздничные дни,
	-ввести четкий прием по предварительной записи, используя информационные и телекоммуникационные ресурсы, в том числе по телефону,
	-отработать маршрутизацию поликлинических и стационарных больных,
	-принять меры по укомплектованию учреждения медицинскими кадрами, в первую очередь участковыми врачами терапевтами, используя возможности реализации региональной программы «Развитие кадровых ресурсов государственных учреждений здравоохранения Тульской области на 2013-2017 годы»  (от 24 апреля 2013 г. N 184),
	-обеспечить взаимодействие с администрацией МО Г.Донской по предоставлению жилья медицинским работникам,
	-обеспечить взаимодействие с медицинскими институтами и медицинским колледжем по привлечению выпускников для работы в учреждении,
	-создать базу учебной  и производственной практики студентов РязГМУ им.ак.И.П.Павлова;
	-расширить помощь по нозологическим формам на базе дневного стационара,
	-совершенствовать систему оплаты труда медицинских работников в зависимости от количества и качества выполненной работы, выполнения  показателей эффективности работы учреждения и вклада работника,
	-совершенствовать работу отделения неотложной помощи при поликлинике.
Мероприятия в целях повышения качества медицинской помощи
введение внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи,
организовано проведение врачебных конференций по дефектуре ведения пациентов,
систематически проводить специализацию, усовершенствование врачей и средних медицинских работников
увеличить объем мероприятий по профилактике заболеваний и направлению пациентов в Центр здоровья,
совершенствовать работу отделения профилактики,
организовать взаимодействие со СМИ по вопросам профилактики заболеваний, освещение мероприятий и результатов мониторингов по санитарно - гигиеническому воспитанию,
активизировать работу с населением, совершенствовать деятельность Общественного совета по формированию независимой оценки качества работы учреждения, мониторингу удовлетворенности населения, рейтинга больницы;
организовать проведение конференций по вопросам профилактики заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения,
обеспечить охват флюорографическим исследованием населения до 92%,
осуществить комплекс мер по улучшению диагностики онкопатологии посредством внедрения диагностических стандартов,  планомерным развитием контактов с областным диспансером, ведущими кафедрами  ВУЗов РФ, организовать проведение совместных конференций,
продолжить проведение мероприятий по всеобщей диспансеризация населения в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, и своевременно проводить лечебно-оздоровительные мероприятия,
использовать принципы клинической фармакологии как метода дифференцированной рациональной терапии на догоспитальном этап,
создать мониторинг смертности населения от основных причин с разбором каждого случая смерти на терапевтическом участке с разработкой мероприятий по совершенствованию медицинской помощи,
осуществить приведение оснащения кабинетов и отделений в соответствие с порядками оказания медицинской помощи;
организовать систематические телемедицинские консультации со специалистами области.
Мероприятия по улучшению демографических показателей
Проведение просветительской работы среди населения по профилактике сердечно-сосудистых и социально-значимых заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, используя средства массовой информации.
Широко использовать возможности школ профилактики: артериальной гипертензии, инсульта, сахарного диабета, бронхиальной астмы.
Организация и контроль за работой смотровых кабинетов и первичного онкологического отделения.
Внедрение тромболизиса на всех этапах медицинской помощи.
Снижение летальности по ДТП (правило «золотого часа» - уменьшение время доставки пострадавших в стационар, приобретение оборудования согласно областной программе).
Совершенствование и ведение раннего пренатального скрининга 11-13 недель, 6 дней (УЗИ, биохимический и инфекционный скрининг, кардиомониторинг, доплерография маточно-плацентарного кровотока).
Своевременное выявление и лечение беременных женщин высокой степени риска с последующей госпитализации в критические сроки.
Деятельность в системе обязательного медицинского страхования
Обеспечение 100% выполнения государственного задания обеспечения населения бесплатной медицинской помощью путем создания личной заинтересованности каждого врача в выполнении плана (повышающие и понижающие критерии)
Улучшение качества медицинской помощи, проведение внутриведомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи, создание комиссии по контролю качества оказания медицинской помощи, проведение ежемесячного контроля медицинской документации
Осуществление постоянной обратной связи со страховыми кампаниями по вопросам экспертизы качества медицинской помощи
Лечебно-профилактическая работа
Развитие высокотехнологических видов медицинской помощи (эндопротезирование суставов нижних конечностей). В 2015 г. планируем увеличение операций по эндопротезированию суставов нижних конечностей до 60.
Внедрение малоинвазивных диагностических методик при тяжелых сочетанных травмах (лапароскопия, торакоскопия, УЗИ), телемедицинские конференции. Планируем разработать и утвердить алгоритм ведения больных с тяжелой сочетанной травмой.
 Развитие хирургической службы (освоение и развитие лапароскопических операций при остром аппендиците, панкреатите, диагностике экстренных заболеваний брюшной полости, разработка стандартов оказания хирургической помощи при основных заболеваниях).
Развитие паллиативной помощи онкологическим больным в условиях дневного стационара: лапароцентез, торакоцентез, различные виды блокад.
Развитие кардиологической службы – дальнейшее внедрение тромболизиса при остром коронарном синдроме (100% введение при наличии показаний), развитие реабилитационной службы для кардиологических больных.
Контроль за рациональным назначением и использованием лекарственных препаратов, применение современных схем лечения и антибиотикопрофилактики при хирургических заболеваниях.
Внедрение на скорой медицинской помощи системы телеЭКГ при остром коронарном синдроме, проведение тромболитической терапии на этапе скорой медицинской помощи до 30 в 2015.
Осуществить до апреля 2014г. 100% переход в работе на систему «Инфоклиника». Для этого необходимо завершить работы по подключению сетевого оборудования и завершить обучение сотрудников по работе в данной программе.
Открытие противотуберкулезного кабинета март 2015.
Планируемые результаты
Выполнение программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению  на 100%

Снижение кадрового дефицита в учреждении. Повысить уровень обеспеченности учреждения врачами с 37% до 44,4%

Снижение общей смертности до 16,0 на 1000 населения, смертности от онкологических заболеваний до 210,0 на 100,0 тыс. населения, от туберкулеза до 11,0 на 100,0 тыс. населения, ДТП до 17.0

Проведение диспансеризации детского и взрослого населения 100%

Раннее выявление туберкулеза за счет повышения охвата флюрографическим обследованием до 90%.

	БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Презентация на тему: Острый холецистит

text:
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
План лекции «Острый холецистит»
Актуальность темы
Анатомо-физиологические сведения
Этиология и патогенез острого холецистита
Патологическая анатомия
Клиническая классификация острого холецистита
Клиническая картина и диагностика острого холецистита
Дифференциальная диагностика острого холецистита
Хирургическая тактика при остром холецистите
Видеозапись холецистэктомии
Проекция печени на переднюю грудную и брюшную стенку

Верхняя поверхность печени
ПРАВАЯ ДОЛЯ
ЛЕВАЯ ДОЛЯ

lig. falciforme hepatis
Кровеносные сосуды печени и желчного пузыря

a. hepatica communis (25%)

a. gastro-duodenalis
a. hepatica propria

ramus a. hepaticae propriae dexter et sinister

v. portae (75%)

v. lienalis
v. mesenterica superior
Нервы ворот печени и желчного пузыря
1 — truncus vagalis anterior; 2 — rami hepatici n. vagi; 3 — rami coeliaci n. vagi; 4 — a. et v. gastrica sinistra; 5 —- plexus coeliacus; 6 — ventriculus; 7 — a. hepatica communis; 8 — v. lienalis; 9 — plexus mesentericus superior; 10 — a. et v. mesenterica superior; 11 — duodenum; 12 — ductus choledochus; 13 — plexus hepaticus; 14 — v. portae; 15 — a. hepatica propria; 16 — hepar; 17 — vesica fellea.
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
 участвует в обмене углеводов, жиров, белков, пигментов, многих гормонов, а также желчеобразования
 защитная функция (клетки Купфера)
 выработка гамма-глобулина

Условная схема физиологического цикла обмена билирубина в организме
Разрушение эритроцитов в селезенке
гематоидин
биливердин
непрямой (свободный) билирубин, нерастворимый в воде
по воротной вене поступает в печень, связывается с глюкуреновой кислотой
прямой билирубин (билирубин-глюкуронид, водорастворимый)
Выделяется с желчью в кишечник
глобин
аминокислоты
обмен белков
гемосидерин
ферритин
обмен железа

Желчный пузырь и желчные протоки

1 — ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 — ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae felleae
Варианты a. cysticae

1 — ramus sinister a. hepaticae propriae
 2 — ramus dexter a. hepaticae propriae
 3 — a. gastrica dextra 4 — a. hepatica propria
 5 — a. hepatica communis
6 a. gastroduodenalis
 7 — a. cystica
 8 — a. pancreaticoduodenalis superior posterior
Варианты соединения пузырного и общего желчных протоков

Топография образований, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке
a. hepatica propria
v. portae
ductus choledochus

Клинико-морфологические формы острого холецистита
 Неосложненные формы острого холецистита
  1.  острый катаральный (простой) холецистит
  2. острый деструктивный холецистит
     - флегмонозный
     - гангренозный
Клиническая картина и диагностика острого холецистита
I. Неспецифические симптомы:
   - приступы боли в правом подреберье
   - рвота пищей, а затем примесью желчи
   - диспептические явления
   - субфебрильная температур
   - метеоризм
   - защитное напряжение мышц в правом     подреберье при пальпации
   -  высокий лейкоцитоз в крови
   - желтушность кожных покровов
   - гипербилирубинемия за счет прямой фракции
   - повышение ЩФ крови
II. Патогномонические симптомы
 болевая точка
 положительный симптом Ортнера-Грекова
 + симптом Захарьина
 + симптом Георгиевского-Мюсси
 + холецистокоронарный симптом Боткина
 + симптом Кера
 + симптом Боаса
 + симптом Ляховицкого
 + симптом Образцова-Мерфи
 + симптом Курвуазье
+ локальный симптом Щеткина-Блюмберга

Дополнительные методы диагностики острого холецистита
Клиническое и биохимическое исследование крови
УЗИ органов гепатотопанкреатобилиарной зоны
Лапароцентез
Диагностическая лапароскопия
Обзорная рентгенография брюшной полости
Холецистохолангиография (пероральная, внутривенная, инфузионная)
Компьютерная томография печени, желчного пузыря, желчных путей
Дуоденальное зондирование

Хирургическая тактика при остром холецистите
Экстренная операция
Выполняется в первые часы после поступления больного в стационар
Показана больным с явлениями местного или разлитого перитонита (гангрена пузыря, прободение пузыря, желчный перитонит, флегмонозный холецистит, холецистит осложнённый эмпиемой, желтухой или холангитом)

Хирургическая тактика при остром холецистите
Срочная операция
Выполняется в течение 24-72 часов после поступления больного  в стационар
Показана больным с острым флегмонозным холециститом, холецистопанкреатитом с   клиникой при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 12-48 часов

Хирургическая тактика при остром холецистите
Выжидательная тактика
Больные с острым катаральным холециститом не нуждаются в в срочном оперативном лечении
Больным с с острым катаральным холециститом проводится консервативная терапия, операция предлагается в плановом порядке через 3 недели после стихания острого приступа
Консервативная терапия в активно-выжидательной тактике при остром холецистите
Постельный режим
Холод на область правого подреберья
Ненаркотические анальгетики
Холинолитические спазмолитики
Ганглиоблокаторы
Антибиотикотерапия
Инфузионно-трансфузионная терапия

Направления антибиотикотерапии при остром холецистите
Дооперационная антибиотиопрофилактика
Интраоперационная антибиотиопрофилактика
Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде
Антибиотикотерапия при остром холецистите
Применяют антибиотики широкого спектра действия
Комбинации антибактериальных препаратов
цефтриаксон (1-2 г/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут
ампициллин 4 г/сут. + метронидазол 1,5 г/сут.
ципрофлоксацин 400-800 мг/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут

Инфузионная терапия при остром холецистите
Проводится в объёме не менее 2-2,5 литров в сутки
Растворы
Раствор Рингера – 500 мл
Физиологический раствор 1000 мл
Гемодез – 500 мл
Раствор глюкозы (10 % - 500 мл + инсулин)
Раствор аскорбиновой кислоты 5 % - 5 мл
Виды хирургических операций при остром холецистите
Традиционная холецистэктомия из верхне-срединного или косого в правом подреберье (Кохера, Федорова) лапаротомного доступа, при необходимости выполняются вмешательства на внепеченочных желчных протоках.
 Видиолапароскопическая холецистэктомия
 Открытая лапароскопическая холецистэктомия из минидоступа с использованием комплекса инструментов «МиниАссистент»
Схема разрезов, применяемых при операциях на печени, желчном пузыре и желчных путях
1- торакоабдоминальный разрез (Ф. Г. Углов)
1

2

2- торакоабдоминальный разрез (Кунео);
3
4

3- углообразный разрез (Черни);
4- лоскутный разрез (Бруншвиг)
Схема разрезов, применяемых при операциях на печени, желчном пузыре и желчных путях
6
7
8

6 — верхний срединный разрез; 7 — трансректальный разрез; 8 — параректальный разрез
9

9 - торакоабдоминальный разрез (Райфершайд);
Выделение желчного пузыря из его ложа
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ДНА
Перевязка пузырной артерии и вены
Пересечение пузырного протока
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ДНА
Перитонизация ложа желчного пузыря
Перевязка пузырной артерии и вены
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ШЕЙКИ
Выделение желчного пузыря из ложа
Пересечение верхних надчревных сосудов между двумя зажимами
ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
Рассечение задней стенки влагалища правой прямой мышцы живота вместе с париетальной брюшиной
Спайки желчного пузыря с сальником
Свищ желчного пузыря
Наложение швов-держалок на дно пузыря
Пункция пузыря
Свищ желчного пузыря
Рассечение стенки пузыря на месте пункции
Удаление камней из полости пузыря
Свищ желчного пузыря
Фиксация резинового дренажа к стенке пузыря кисетным швом
Подшивание стенки пузыря вокруг дренажа к париетальной брюшине
Наложение свища желчного пузыря на протяжении (схема)


title: Презентация на тему: Оухоли женской половой системы

text:
Опухоли женской половой системы

Доброкачественные опухоли
Фиброма
Киста
Полип
Папиллома
Лейкоплакия
Истинная эрозия шейки матки
Эритроплакия
Миома матки

Фиброма влагалища – это…
... – Это опухоль доброкачественного вида, которая формируется узелками из соединительной ткани влагалища и может иметь тенденцию к разрастанию.
Киста – это…
… - Это ретенционное опухолевидное образование влагалищной стенки, не обладающее пролиферативным ростом, а увеличивающееся в результате накопления жидкого содержимого.
Полип – это ...
… - Это чрезмерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее.
Папиллома – это …
… - Это множественное разрастание ткани шейки матки на широком основании.
Лейкоплакия – это …
… - Это пятна или бляшки белесоватого окрашивания и представляет собой ороговевшие участки многослойного плоского эпителия.
Истинная эрозия шейки матки – это…
… - Это дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне напоминает псевдоэрозию.
Эритроплаксия – это …
… - Это участок истонченного эпителия, сквозь которой просвечивается просвечивающая ткань красного цвета.
	При выявлении фоновых и предраковых состояний влагалища и шейка матки используют метод лечения коагуляции тканей электричеством, химическими средствами (ваготил, солко-гель), электроконизацию, криотерапию, лазеродеструкцию.
	При наличии кист, фибромиом влагалища, полипов их удаляют хирургическим способом.
Миома матки – это ...
… - Это доброкачественное гормонозависимое опухолевидное образование, развивающееся из гладкой мускулатуры.
Лечение миомы
Консервативный метод применяют при невыраженности симптомов заболевания, при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии.
Комбинированная терапия включает в себя: эстрогенно-гестагенные пр-ты (норколут, примолют-нор), ФТЛ (электрофорез с цинком), родоновые ванны, иглорефлексотерапию, криотерапию эндометрия.
Лечение миомы
Хирургическое вмешательство может быть консервативным (миомэктомия, высокая ампутация матки) и радикальным (экстирпация матки, надвлагалищная ампктация матки).
Доброкачественные опухоли яичников
Кистомы / цистоаденомы
Дермоидные кисты / зрелые тератомы
Цистоаденомы – это…
… - Это доброкачественная опухоль, которую иногда называют кистой яичника.
Диагноз ставится на основе жалоб. Диагностика: УЗИ, лапароскопия.
Дермоидные кисты – это …
… - Это опухоль, которая представляет собой образование тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, чаще всего расположены ближе кпереди.
Злокачественные опухоли
Рак влагалища
Рак шейки матки
Рак тела матки
Рак яичников
Рак влагалища – это …
… - Это редкое злокачественное образование, развивается на фоне травмирования в результате выпадения стенок влагалища или дистрофических процессов.
Клиника:
Бели со зловонным запахом
Изъязвления
Боли в крестце/ паху
Нарушение ф-ций 					соседних органов
Диагностика и лечение
Диагностика
Осмотр
Биопсия
Гистологическое/цистологическое исследование

Лечение индивидуальное и зависит от локализации и стадии процесса.

Рак шейки матки – это …
… - Это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой выстилки шейки матки в зоне перехода шеечного эпителия во влагалищный.
Клиника:
Контактное кровомазание (во время полового сношения)
Обильные бели
Боль внизу живота
Кровь в моче и кале
Диагностика и лечение
Диагностика
Осмотр половых органов
Бимануальное исследование
Цитологическое исследование (атипичные клетки)
УЗИ
Биопсия
Лечение индивидуальное, с учетом стадии заболевания, возраст больной и формы опухоли.
Рак тела матки – это …
… - Это гормонозависимая опухоль, чаще у нерожавших женщин, в период 50-55 лет.
Клиника:
Обильные кровотечения/бели
Боли внизу живота
Нарушение соседних 					органов
Диагностика и лечение
Диагностика
Осмотр
Гистологическое исследование (соскоб из полости матки)
УЗИ
Гистероскопия
КТ
Лечение в зависимости от распространенности процесса, данных гистологического анализа, локализации метастазов.
Рак яичников – это …
… - Это группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников.
Клиника:
Боль внизу живота
Слабость
Снижение аппетита
Похудание
Диспептические явления
Нарушение цикла
Увеличение живота
Диагностика и лечение
Диагностика
Ректовагинальное исследование
Исследование органов ЖКТ, мочевого пузыря, грудной клетки, молочных желез, нижнего отдела кишечника (для исключения метастазов)
КТ/МРТ
Лечение комбинированно с применением операционного метода и химиотерапии. Последовательность методов определяет стадия заболвания.