title: Презентация на тему: ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА

text:
Ядерная медицина –
проект будущего
Докладчик:
Уйба Владимир Викторович
Руководитель Федерального медико-биологического агентства России
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО
Сегодня удовлетворяется всего 7% существующего спроса на лучевые методы обследования и лечения.
Парк диагностической техники имеет высокую степень изношенности: до 80% существующего оборудования старше 10 лет и требует замены.
Производство отечественных РФП покрывает также не более 3% потенциального спроса. При этом отставание идет не только в количественном выражении, но также и в спектре используемых препаратов, что также является ограничением для развития отрасли.

 На сегодняшний день потеряно преимущество и имеется  принципиальное отставание от США, развитых стран Европы и Японии в медицинском обеспечении населения методами ядерной медицины.
Только в США используются около 130 радиодиагностических методов in vivo и около 60 радиодиагностических методов in vitro, что превышает в несколько раз отечественные возможности.
 До начала 80-х годов Россия в составе СССР занимала лидирующую позицию в мире в области использования мирных атомных технологий в медицине.
Современное состояние ЯМ и ЛТ в РФ
Ядерная медицина – направление современной медицины, использующее радиоактивные вещества и свойства атомного ядра для диагностики и терапии в различных областях научной и практической медицины
Радионуклидная диагностика
Выявление структурно-функциональных изменения органов и тканей практически на клеточном уровне, что позволяет диагностировать болезнь на самых ранних стадиях. Это существенно экономит средства на лечение и повышает шансы на выздоровление.
Радионуклидная терапия
Формирование в патологических очагах поглощенных доз ионизирующего излучения, позволяющих добиться излечения отдаленных метастазов и диссеминированных опухолей при незначительных побочных эффектах и минимальном повреждении нормальных тканей.

Ядерная медицина
Уникальность и высокая эффективность  методов ядерной медицины основана на применении высокотехнологичного оборудования и радиофармпрепаратов (РФП) в виде открытых источников ионизирующего излучения, способных накапливаться в определенных морфологических структурах и патологических очагах (терапия)  или отражать динамику протекающих в органе физиологических или биохимических процессов (диагностика)

 Онкология
  Урология и нефрология
 Гепатология
Пульмонология
  Эндокринология
ЯДЕРНАЯ
МЕДИЦИНА
Кардиология
Травматология
Неврология и нейрохирургия
Педиатрия
Аллергология
Гематология

Иммунология
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ядерной медицины

	Обеспеченность радионуклидными диагностическими исследованиями
Определение степени распространенности процесса
Выявление первичного очага новообразования.

7
19
25
40

Количество исследований на 1000 человек
РОССИЯ
Австрия
Япония
США
Основные направления в онкологии

Дифференциальная диагностика

Оценка эффективности противоопухолевого лечения

Выявление рецидива
Радионуклидная диагностика
1
2
3
4
5
 Обследования проводятся в амбулаторных условиях
 Не имеют противопоказаний, побочных действий , возрастных ограничений
 Неинвазивны (без физического вмешательства в огранизм, нетравматичны)
 Могут неоднократно повторяться без риска для больного
 Продолжительность обследования от 30 до 90 мин
 Разовая лучевая нагрузка в ~10 раз меньше в сравнении с рентгеновским обследованием
Преимущества метода РНД
Визуализация миокарда с помощью препарата Технетрил, 99mTc.
Изучение кровотока головного мозга методом ОФЭКТ

Билибино

Якутск

Чита

Томск
Новосибирск

Воркута

Ст. Петербург
Волгоград
Краснодар
Пермь
Н.Новгород
Димитровград
Уфа
Moсква

Челябинск
Красноярск
Мурманск
Ростов
Казань
Отделения РНД в России
Калининград
Обнинск
Саратов
Хабаровск
Екатеринбург
Позитронно-эмиссионная
 томография

ПЭТ – является высокотехнологичным неинвазивным диагностическим методом на основе:
одновременной регистрации двух гамма-квантов, излучаемых при взаимной аннигиляции позитрона и электрона
получения на позитронном томографе изображения от введенного пациенту внутривенно РФП с позитрон-излучающим радионуклидом.
избирательном накоплении РФП в патологических очагах
СУЩНОСТЬ МЕТОДА
        Причина – наличие существенных преимуществ перед УЗИ, КТ, МРТ и ОФЭКТ:

Чувствительность на 2 порядка выше в сравнении с ОФЭКТ
Возможность измерения функциональных изменений биохимических процессов в теле пациента:
        -  высокая точность отличия доброкачественного образование от  злокачественного
	- своевременное определение эффективности примененной стратегии лечения
	- ранняя диагностика - половина успеха в борьбе с раком
Возможность определения метастазов размером 1-2 мм
Контроль всего тела пациента на наличие первичной опухоли и метастаз за один сеанс
Преимущества применения ПЭТ
С начала широкого применения ПЭТ в онкологии прогноз выживания пациентов увеличился в 2 раза

Gambhir S.S et al. Supplement to Journal of Nuclear Medicine. V.42. 2001
Сравнительные характеристики ПЭТ И КТ
Основные области применения ПЭТ

Диагностика онкологических заболеваний (~90%)
опухоли лёгких, толстой и прямой кишки, головы и шеи, пищевода и желудка, поджелудочной железы, печени, молочной железы, яичников, простаты, головного мозга, щитовидной железы …
злокачественная лимфома и меланома
метастазы в костные структуры  и др.
Предоперационная диагностика сердечных заболеваний (~5%)
кровоснабжение миокарда на уровне микроциркуляции
скорость метаболических процессов в кардиомиоцитах
Дифференциальная диагностика неврологических заболеваний(~5%)
эпилепсия
деменция
ментальная депрессия
заболевание Паркинсона
церебральная ишемия
 ПЭТ/КТ - технология
совмещенных изображений
60
10
80
15
12
>2000
120
Количество учреждений
ПЭТ диагностики в мире
3 ПЭТ центра
11 ПЭТ-сканеров
2 ПЭТ центра
6 ПЭТ-сканеров
Москва
2 ПЭТ центра
5 ПЭТ-сканеров
Санкт-Петербург
Для достижения заметного экономического и социального эффекта необходимо иметь минимум
 1 ПЭТ сканер на 1 млн. населения
В России требуется дополнительно
установить не менее 115 ПЭТ/КТ
сканеров

   Функционирует 6  ПЭТ центров
   Полноценно эксплуатируются  18 аппаратов ПЭТ
   Ближайшая перспектива – 25 учреждений ПЭТ
ПЭТ в России

Необходимо иметь 40 ПЭТ-центров
   Имеется 12  учреждений ПЭТ

30%
70%
37%
33%
В России 320 тыс. пациентов нуждаются в лучевой терапии.
Из них 150 тыс. больным лучевая терапия не проводится по причине плохого и недостаточного технического оснащения.
Лучевая терапия в России
  Радионуклидная терапия (РНТ)
  Лучевая терапия (ЛТ)
 метод лечения на основе введения в организм больного терапевтических РФП на основе открытых источников ионизирующего излучения, которые, накапливаясь непосредственно в патологическом очаге в организме, разрушают поврежденную ткань. В настоящее время является одним из наиболее эффективных методов лечения.
 метод лечения, основанный на использовании закрытых источников ионизирующего излучения и ядерных технологий, формирующих поток ионизирующего излучения,  воздействующего на зону, где находится опухоль.
 Дистанционная ЛТ: источник ионизирующего излучения находится на определенном расстоянии от тела пациента.
Контактная ЛТ (брахитерапия): закрытый источник ионизирующего излучения подводится непосредственно к опухоли.
Лечебный эффект - повреждение жизненно важных компонентов опухолевых клеток, прежде всего ДНК, в результате чего эти клетки утрачивают способность к делению и погибают.
Терапия

Радионуклидная терапия
 К преимуществам РНТ относятся:
 избирательность повреждения опухоли или патологического очага
 воздействие происходит одновременно на все патологические очаги
 минимальное повреждение здоровых ткани
- хорошая переносимость процедуры терапии
- относительно короткое время  госпитализации
- возможность использования лечения тяжелобольных
В настоящее время в России для РНТ используются РФП на основе изотопов йод-131, самарий-152 и стронций-90.
 Помимо этого, наиболее перспективными терапевтическими радионуклидами являются иттрий-90, лютеций-177, рений-188.

Результаты радиойиодтерапии отдаленных метастазов рака щитовидной железы у детей и подростков
Радионуклидная терапия
В отделении РНТ больные проходят курс лечения в специализированных «активных» палатах в режиме закрытого клинического стационара с использованием главным образом РФП на основе йода-131.  Ядерно-физические характеристики некоторых других изотопов позволяют проводить терапию без наличия коек или амбулаторно.
«Активные»
 палаты
Процедурные введения РФП
Планировка «активной» палаты для РНТ по рекомендациям МАГАТЭ

Средний показатель обеспеченности РНТ -                      1 «активная» койка на           100-200 тысяч населения.
Германия, Англия, Австрия

Средний показатель обеспеченности РНТ -                        1 «активная» койка на 340тысяч населения.
Остальные Европейские страны

 45 «активных» коек (4% от требуемого количества)
Россия
РНТ в Европе
Потенциальная ежегодная потребность в радионуклидной терапии в России

Диффузный токсический зоб
Рак щитовидной железы
Онкологические заболевания других органов
Заболевания
опорно-двигательной системы

Пролечивается ежегодно
7000
 14000
 4000
25000
2000
человек
Инновационное развитие отечественной радиофармацевтики
(новые РФП и новые средства доставки в органы-мишени) способны значительно расширить терапевтические возможности РНТ.

50 000
человек
РНТ в России

Хабаровск
Томск
Екатеринбург
Челябинск
Ст. Петербург
Обнинск
Димитровград
Уфа
Казань

Самара
Белгород
Архангельск
Ярославль
Moсква
Требуется 450 «активных» коек Из них:
15 отделений РНТ (по 15 «активных» коек)
5 центров РНТ (по 45 «активных» коек)
3 из 5 центров включены в состав ФВЦМР

Предложения по РНТ
Москва : 1 центр, 3 отделения
С-Петербург : 1 центр, 2 отделения

- уже имеются

30 «активных» коек
14 «активных» коек
Планируемая сеть РНТ в России
Мировое производство и потребление радиофармацевтических препаратов
Мировое производство и потребление РФП растет ежегодно на 10-15 %.

По прогнозам аналитиков доходы рынка РФП в США к 2020 г. могут возрасти в 20 раз по сравнению с 2000 г. и составить более 20 млрд. долл. к 2020 г
Прогноз объемов потребления РФП в мире, млрд.$/год
	Согласно Федеральный закон РФ от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств» все вновь создаваемые предприятия по производству лекарственных средств должны соответствовать требованиям ГОСТ Р 52249-2009                              (стандарт идентичен Правилам GMP – ЕС Guide to Good Manufacturing Practice for Medicinal Products).

    около 13 млн. диагностических
      процедур
    100 млн. лабораторных тестов,
    применяется около 50 тыс.
      терапевтических       доз
    в области ядерной медицины
      практикуют  более 30 тыс. специалистов
Только в США с использованием радионуклидов ежегодно производится:
Радиофармацевтика в России
и зарубежом
 В мире
производится около 200 наименований РФП

 В России
в практической медицине используются
22 РФП для сцинтиграфии и ОФЭКТ,
20 импортных наборов для радиоиммунного анализа,
6 РФП на основе 4 ультракороткоживущих радионуклидов для ПЭТ

Программа по развитию ядерной медицины в РФ
ФМБА России активно участвует в разработке
«Программы по развитию ядерной медицины в Российской Федерации» согласно поручению Президента РФ от 29 апреля 2010 года
Задачи:
 Улучшение качества диагностики и лечения социально значимых заболеваний с использованием технологий ядерной медицины

Организация  производства  отчественного высокоэффективного оборудования и радиофармпрепаратов для диагностики и лечения социально значимых заболеваний
Программа «Развитие ядерной медицины в РФ»:приоритетные направления
Ключевые
Приоритетное направление 1 - Формирование инфраструктуры (сети объектов) ранней диагностики социально значимых заболеваний Оценка общей (минимальной) потребности в оборудовании;
Мероприятие 1.1 Создание сети отделений радиоизотопной диагностики (проектирование, строительство, оснащение оборудованием - ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ)
Мероприятие 1.2 Проектирование, строительство и оснащение центров позитронно-эмиссионной томографии (циклотроны, модули синтеза РФП, защитные блоки для модулей синтеза, ПЭТ-сканеры)

Приоритетное направление 2 - Формирование инфраструктуры (сети объектов) для эффективного лечения социально значимых заболеваний
Мероприятие 2.1 Проектирование, строительство и оснащение высокотехнологичных центров медицинской радиологии (Димитровград, Обнинск, Томск)
Мероприятие 2.2 Проектирование, строительство и оснащение отделений радионуклидной терапии открытыми источниками
Мероприятие 2.3. Создание инфраструктуры (сети отделений ,кабинетов) брахитерапии онкологических заболеваний

Обеспечивающие
Приоритетное направление 3 - Разработка новых технологических решений для ядерной медицины
Приоритетное направление 4 - Формирование необходимой инфраструктуры для производства РФП и обслуживания объектов ядерной медицины
Приоритетное направление 5 - Кадровое обеспечение
    Ядерная медицина
Радионуклидная терапия
Неврологические заболевания
Онкологические заболевания
Кардиологические
заболевания
Заболевания
щитовидной
железы
Костные
метастазы
 опухолей различных
локализаций
Заболевания
опорно-двигательного аппарата
Радионуклидная диагностика

Ранняя диагностика заболеваний
Излечение при минимальных
побочных эффектах

Планируется:
Создание  -  260 отделений РНД
                   -  100 ПЭТ-центров
Оснащение:   ОФЭКТ/КТ-сканеры – 520
	        ПЭТ/КТ-сканеры – 86
                           Циклотроны – 15

Планируется:
Создание - 23 отделений РНТ
Оснащение:  345  активных коек

       Лучевая терапия
Гамма-терапия
(конвенциональная)

Нейтронная
терапия
Нейтронзахватная
терапия
Планируется:  создание - 85 отделений ЛТ
                                оснащение - 174  новейших линейных ускорителей
			 - 14 аппаратов брахитерапии
Адронная
терапия
Использование ядерных технологий и ионизирующего излучения в виде закрытых источников для лечения ОНКОЛОГИЧЕСКИХ заболеваний
В России 320 тыс. пациентов нуждаются в лучевой терапии
Техническое оснащение 90% отделений лучевой терапии  устарело на 30-40 лет

Техническое несоответствие  современным требованиям приводит к  необоснованному переоблучению пациентов

Ошибка в подведении дозы на изношенных аппаратах 30%

Специализированные центры федерального уровня предназначены для совершенствования и внедрения новых радиационных технологий  в диагностике и лечении наиболее значимых заболеваний,  оказания полного объёма высокотехнологичной лечебно-диагностической помощи населению России.
Создание федеральных высокотехнологичных центров медицинской радиологии (ФВЦМР)
Реализация передовых технологий ядерной медицины и лучевой терапии
Состав ФВЦМР

Увеличение числа выявленных злокачественных новообразований
Вылечивание местно-распостраненного
рака предстательной железы
Снижение числа рецидивов злокачественных новообразований
в 5-8 раз
15-20%

95-99%
30-40%

5-30%
Улучшение качества диагностики сердечно- сосудистых заболеваний
Снижение показателей смертности от злокачественных новообразований
Разработка и внедрение высокотехнологичного оборудования для радиационных медицинских технологий  одна из ключевых задач улучшения здоровья нации
Социально-экономическая значимость
Varian Trilogy – линейный ускоритель
Тип и энергия частиц: электроны 6, 9, 12, 20 МэВ,  тормозное излучение с максимальной энергией 6 и 20 МэВ.
Облучение методом трехмерной конформной ЛТ, IMRT, IGRT
Многолепестковый колли-матор с кибернетическим контролем согласованного движения лепестков
Вращение гантри на 360 град. вокруг процедурного стола
Наклоны гантри и поворот стола для некомпланарного облучения пациента
Система IGRT, включая X-ray OBI (on-board imaging) и Portal vision для контроля расположения мишени и критических органов.
Система планирования облучения Eclipse.
CyberKnife – роботизированный ускоритель
Облучение тормозным излучением электронов с максимальной энергией 6 МэВ
Робот-носитель ускорителя с шестью степенями свободы за счет ротации в шести «суставах»
Роботизированный процедурный стол с шестью степенями свободы движения
Набор коллиматоров фиксированной апертуры – от 5 до 60 мм, а также коллиматор Iris переменной апертуры.
IGRT-cистема рентгеновского наведения пучка на опухоль Xsight по костям черепа, позвоночнику или маркерам из тонкой золотой проволоки
Система инфракрасных излучателей и детекторов Synchrony для отслеживания дыхательных движений больного с опухолями в легких,
Существенно некомпланарное облучение, использующее сотни тонких пучков
Облигатное использование обратного планирования облучения с автоматической оптимизацией пучков
«Мягкая», нетравматическая иммобилизация больного: термопластические маски и вакуумные мешки
Система планирования лечения MultiPlan
     Статистика лечения больных на ускорителе Varian Trilogy в 2011-2012
    Статистика больных, получивших лечение на ускорителе CyberKnife в 2011-2012

 Разработаны методы синтеза и проведены доклинические исследования 4 РФП 68Ga для диагностики нейроэндокринных опухолей методом ПЭТ
Рак молочной железы
Мелкоклеточный рак легкого
 Рак поджелудочной железы
 Феохромоцитома
Гепатоцеллюлярная карцинома
Злокачественные новообразования
     желудка
 В результате исследований 2009-11 гг. :
Разработаны метод и опытная установка отечественного модуля кондиционирования элюатов с использованием  ионообменных технологий; оформлена и направлена в ФИПС заявка на патентование технологии;
		   Завершены технические  и медицинские испытания автоматизированной 68Ge/68Ga генераторной системы с модулем синтеза РФП для ПЭТ; разработано и представлено в Росздравнадзор Регистрационное досье генератора 68Ge/68Ga как изделия медицинского назначения
Рабочий экран блока управле
ния синтезом

Клинические исследования планируются в 2012-13 гг.

 В результате исследований 2009-11гг. :
Разработаны технология, методы контроля, проведены доклинические исследования и подготовлен комплект документации для проведения клинических испытаний наноколлоидного РФП "Нанотех,99mTc " для интраоперационной визуализации сторожевых лимфатических узлов, которые могут быть удалены непосредственно в ходе хирургической операции
 начаты серийный выпуск и клиническое применение препарата «Резоскан,99mТс» - нового высокоспецифичного остеотропного РФП на основе золедроновой кислоты;
получен патент РФ RU 2407746 «Радиофармацевтическое средство для диагностики и лечения поражений скелета и способ его получения»
                Благодарю за внимание!


Презентация на тему: Качественный состав меда


Презентация на тему: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА.


title: Презентация на тему: Кабылбекова

text:
Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Балалар жасындағы стоматология және хирургиялық стоматология кафедрасы

СӨЖ
 Тақырыбы: Балалардағы тісжегіні емдеудің жеке нәтижелерін бағалау

Орындаған: Қабылбекова С.С
4002 топ
Тексереген:Салкенова Г.Г

Қарағанды 2016 ж
Жоспар:
І. Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім:
- Балалардағы тісжегі туралы жалпы түсінік
 - Диспансерлеу туралы  жалпы түсінік
 - Т.Ф. Виноградова бойынша балаларды диспансерлеу
  - Балалардағы тісжегіні емдеудің нәтижелері
ІІІ. Қорытынды
ІV. Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе
    Тіс жегісі- тістер жарып шыққаннан соң пайда болатын көпфакторлы патологиялық процесс, тістің қатты тіндерінің деминерализация ошағымен сипатталып, қуысты ақаудың түзілуімен көрінеді.
    Тіс жегісі 1963ж ДДҰ анықтамасы  - тістер жарып шыққанан кейін білінетін, тістердің қатты тіндерінің жұмсаруы байқалатын, этиологиясы белгісіз паталогиялық процесс.
    Балаларда тістердің тіс жегісі тіс қағының микрофлорасына байланысты инфекционды процесс болып табылады. Тіс қағы микрофлорасы тағам көмірсуларын қышқыл түзе отырып ферментативті ыдыратады да, тістердің қатты тіндерінің деминералдануына әкеледі. Микрофлора болмаған жағдайда тіс жегі дамымайды.
    Балалар мен жасөспірімдерде тістердің зақымдануы медико-географиялық және тұрмыстық жағдайларға, организмнің жағдайына, тамақтануына, ауыз қуысын күту дәрежесіне байланысты болады

         Диспансеризация –  тұрғындардың денсаулығын сақтауға бағытталған өлшем жүйесі және ескі аурулардың шиеленісу жиілігінің төмендеуі мен аурудың дамуындағы ескертулерден тұратын аурудың алдын алу және оны анықтауға бағытталған дәрігерлік бақылау.              Диспансеризация мақсаты  -  халықтың денсаулығын сақтау, нығайту және өміршеңдік көрсеткішін ұлғайту болып табылады.                Диспансеризацияның негізгі міндеті -  жыл сайын жүргізілетін тексеріс негізінде халықтың денсаулығын анықтау және бағалаумен қатар,  ауру тудыратын себептерді жою мен жағымсыз әдеттерден арылу жұмыстарын жасау.
Балалар денсаулығының жағдайы бойынша денсаулық топтары:

бірінші – дені сау балалар, барлық денсаулық  белгілерінен ауытқулар болмауы, бақылау кезеңінде ауырмауы, сондай-ақ біршама бір ауытқуы болуы, денсаулығының жағдайына әсері болмауы, коррекцияны қажет етпейтін;
Екінші – балалардың созылмалы патологиясына қауыпы бар және жоғарғы ауруға бейім; функциональді ауытқулардың болуы, жұйе және органдар морфологиялық жетілу сатысының болуы; өмірінің бірінші жылында акушерлік қатыспаның және генеалогиялық анамнезбен, жиі ауыратын немесе қолайсыз реабилитациялық кезең ағымымен бір ауыр ауруымен ауырып өткен және т.б;
Үшінші, төртінші және бесінші – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация жағдайдағы созылмалы патологиясы бар балалар.
Виноградова бойынша мектеп жасындағы балаларды диспансерлік топтпрға бөлу
Бірінші диспансерлік топ:
1.  дені сау, тістем аномалиялары және пародонт аурулары жоқ балалар;
2.  дені сау балалар, мынадай бірнеше клиникалық белгілермен:
      -  компенсирленген кариес ( кариес қарқындылығы 0-4ке дейін);
      -  ауыз қуысының гигиенасының нашарлығының салдарынан болған гингивит, тістердің қызметінің бұзылуы;
      -  тіл, ерін үзбелерінің аномалиялары, ауыз қуысы кіреберісінің тереңдігінің тар болуы;
      -  жақ-бет аймағының травмалық жарқаттар алғаннан кейінгі жағдайы, түбірі қалыптаспаған тістер саналмайды.
      Бірінші топтағы балалар жылына 1 рет стоматолог дәрігерге қаралады, сауықтырылады.

Екінші диспансерлік топ:
Тістем аномалиялары жоқ, бірақ ішкі ағзалардың созылмалы аурулары бар балалар;
 Дені сау балалр, бірақ мынадай клиникалық белгілермен:
        - субкомпенсирленген кариес ( кариес қарқындылығы 4-8 гедейін);
        -  тістем аномалияларынан болған гингивит;
        -  кариес асқынулары салдарынан емделген тістер ( реабилитация кезеңі).
3. Жақ-бет аймағының қабынуларын ( остеомиелит, одонтогенді лимфаденит) басынан өткізген балалар
4. Ортодонттық емделудегі балалар жатады.
       Екінші топтағы балалар жылына 2 рет стоматолог дәрігерге қаралады және сауықтырылады.
Үшінші диспансерлік топ:
Ішкі ағзаның созылмалы ауруларымен ауыратын, декомпенсирленген кариес формасы тән балалар;
 Дені сау балалар, мынадай клиникалық белгілермен:
       - кариестің декомпенсирленген түрі;
       - тіс тіндерінің ошақты деминерализациясының барлық түрі және кариестің бастапқы түрі;
       - жергілікті және жалпы пародонтоз немесе пародонтит;
       - шектік пародонт аурулары ( ішкі ағзалардың аурулары салдарынан);
       - түбірі қалыптаспаған тістердің травмалық зақымданулары;
       - тістем аномалиялары дамуына белсенді әсер етуші себептер (жұтыну, тынысалу, шайнау, сөйлеу қызметінің бұзылуы, зиянды әдеттер)
3. Ортодонттық ем аяқталғаннан кейінгі ретенционды кезеңдегілер.
     Үшінші топтағы балалар жылына 3 рет стоматолог – дәрігерге қаралады.
Балалардағы тісжегіні емдеудің  нәтижелерін  бағалау
      Балалар тісжегісін емдеудің негізгі принципі тістердің қатты тіндерін механикалық өңдеу болып табылады. Бұл дегеніміз некроздалған қатты тіндерді стоматологиялық құралдар көмегімен алып тастау. Емдеу кезінде механикалық өңдеуді дұрыс жасау стоматологиялық аурулардың асқынуын алдын алу шарасы болып табылады. Оның эффективтілігін бағалау үшін арнайы Кариес-детектор қолданылады.

Балалардағы тісжегіні емдеудің  нәтижелерін  бағалау
     Балалардағы тісжегіні және тісжегіні асқыныстарын (пульпит, периодонтит) емдеудің  нәтижелерін  бағалау жүргізудің бір тәсілі рентгенография болып табылады. Жүргізілген емнен кейін нақты жұмыс жасау дұрыстығын анықтау үшін қолданылады. Бұл стоматологиялық аурулардың асқыныстарының алдын алу болып саналады.

Қорытынды
      Кариес сөзі латыншадан аударғанда “шіру” дегенді білдіреді. Сондай-ақ бұл сөз аталған кеселдегі тістің жағдайын толық сипаттайды.Кариес тісті мұқият, ыждағатты тазаламағаннан, құрамында қанты бар тағамды тұтынудан пайда болады.      Тісжегінің алдын алу ең алдымен, дұрыс тағамданудан, ауыз қуысына гигиеналық күтім жасаудан, стоматолог дәрігерге тұрақты қаралудан басталады. Ауыз қуысына сауатты гигиена жүргізу үшін тісті күніне 2 рет 3-5 минут бойына тазалап (таңғы және кешкі астан кейін) одан соң ауызға арналған шайғышты қолдану қажет.       Одан басқа жылына 1-2 рет стоматологта тістерді сауатты тазартудан өткізген жөн. Сондай-ақ стоматолог дәрігер фиссураларды тығыздайды (герметизациялайды). Фиссуралар бұл артқы тістердің шайнау беттері. Олар нашар тазаланады және кариеске барынша бейім келеді. Фиссураларға арнайы герметизациялаушы материалдар толтырылып, нәтижесінде тістің шайнау беті барынша тегіс және тісжегіден қорғалған болады.

Пайдаланылған әдебиеттер:
Зеленский В.А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология: руководство к практ. занятиям– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
Персин Л.С. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 2008

Назар аударғандарыңызға рахмет!


Презентация на тему: Ұйқы физиологиясы


Презентация на тему: ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА


title: Презентация на тему: Качественые фармакоэкономические исследования

text:
*
*
*
H.pylori
%
%
%
p<0.05
*
*
*
%


Презентация на тему: Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?


Презентация на тему: Ювенильные кровотечения


title: Презентация на тему: Качество жизни в медицине и здравоохранении

text:
Sugarbaker P.H., 1982
Sugarbaker P.H., 1982
Sugarbaker P.H., 1982


title: Презентация на тему: Кафедра госпитальной хирургии

text: Your subtopic goes here


Презентация на тему: ЮРИДИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ - ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ


title: Презентация на тему: Как бороться с неправильной осанкой

text:
http://wallpaper-yaport.ru/beast/oboinsbbu.html
http://animal.miridium.net/news/Samyje-nekrasivyje-zhivotnyje-mira http://tvz.kiev.ua/?p=1434
http://wap.fictionbook.ru/author/gennadiyi_petrovich_malahov/zdoroviyyi_pozvonochnik_krasivaya_osanka/read_online.html?page=1 http://www.liveinternet.ru/users/3360819/post156386408/
http://900igr.net/photo/o-zhivotnykh/Dikie-2.files/042-Obezjana.html
http://www.xrest.ru/original/727605/
http://melbu.livejournal.com/71644.html
 http://www.photosight.ru/photos/953821
http://lady.webnice.ru/forum/viewtopic.php?t=5921&start=9735
 http://moon-lights.ru/oboi-na-rabochiy-stol/zhivotnye/besplatno11.html
http://prikol.bigmir.net/view/83611/
bylix.com/images/11965-wallpaper-collection-zzz-animal.html
http://spiridonovalera.ya.ru/replies.xml?item_no=556
http://ekbdieta.ru/?p=20
http://clubs.ya.ru/4611686018427457005/replies.xml?item_no=13
1
2
1
2
3
4


title: Презентация на тему: Кафедра хирургии

text:
900igr.net

Your subtopic goes here


title: Презентация на тему: Качество жизни и качество медицинской помощи по мнению населения геронтологической группы

text:
60,7 ± 2,78
36,3 ± 4,38
41,56 ± 2,37
46,6±5,38
43,8 ± 2,0
39,4±4,43
42,79 ± 2,03
40,0±3,55
42,79 ± 2,03
50,2 ± 4,36
45,1 ± 1,76
42,7±2,83
1
2
3
4
5
1,8%
-
18,9%
24,5%
54,8%
-
-
7,5%
30,2%
62,3%
-
-
-
9,4%
90,6%
-
-
-
-
6,6%
1
2
3
4
5
-
-
11,3%
13,2%
75,3%
-
2%
3,7%
-
9,4%
84,8%
-
1,9%
-
23%
-
-
75,1%
-
-
1,9%
9,4%
50,9%
37,8%


Презентация на тему: Как правильно выбрать эффективный биологически активный препарат


title: Презентация на тему: Качество медицинской помощи

text:
900igr.net
60,7 ± 2,78
36,3 ± 4,38
41,56 ± 2,37
46,6±5,38
43,8 ± 2,0
39,4±4,43
42,79 ± 2,03
40,0±3,55
42,79 ± 2,03
50,2 ± 4,36
45,1 ± 1,76
42,7±2,83
1
2
3
4
5
1,8%
-
18,9%
24,5%
54,8%
-
-
7,5%
30,2%
62,3%
-
-
-
9,4%
90,6%
-
-
-
-
6,6%
1
2
3
4
5
-
-
11,3%
13,2%
75,3%
-
2%
3,7%
-
9,4%
84,8%
-
1,9%
-
23%
-
-
75,1%
-
-
1,9%
9,4%
50,9%
37,8%


Презентация на тему: Как сохранить зубы


Презентация на тему: Как проверить лечебные свойства новых лекарств


title: Презентация на тему: Как связана физика и медицина?

text:
1
2
3
4


title: Презентация на тему: Камелокс

text:
www.vertex.spb.ru
www.vertex.spb.ru


title: Презентация на тему: Как сохранить зрение у школьника

text:
27,2
26,6
26,4
14,3
7,5
4,3
0,0
1,0
7,2
27,5
30,4
29,0
9,2
12,9
12,1
16,5
15,6
14,8
3,9
2,5
2,2
20,0
11,1
9,6
38,0
35,6
31,9
27,0
30,7
32,3
7,1
13,8
14,7
4,1
6,3
9,2


title: Презентация на тему: 3.1 кампилобактерии

text:
 Campylobacter fetus subsp. fetus
Campylobacter fetus subsp. venerealis
Campylobacter hyointestinalis
Campylobacter concisus
Campylobacter coli
Campylobacter sputorum
Campylobacter upsaliensis
 Campylobacter jejuni subsp. jejuni
Campylobacter jejuni subsp. doylei
Campylobacter lari
Campylobacter jejuni
EM at different magnifications (A and B) of cells of strain G1 treated with Alcian blue. Capsulated cells with fibrilla-like structures are also shown (C). CA, capsule; F, fibrillae.
Karlyshev AV, McCrossan MV, Wren BW.
Demonstration of polysaccharide capsule in Campylobacter jejuni using electron microscopy.
Infect Immun. 2001 Sep;69(9):5921-4.
Reezal A, McNeil B, Anderson JG.
Effect of low-osmolality nutrient media on growth and culturability of Campylobacter species.

Appl Environ Microbiol. 1998 Dec;64(12):4643-9.
Lin CD, Lai CK, Lin YH, Hsieh JT, Sing YT, Chang YC, Chen KC, Wang WC, Su HL, Lai CH.
Cholesterol depletion reduces entry of Campylobacter jejuni cytolethal distending toxin and attenuates intoxication of host cells.
Infect Immun. 2011 Sep;79(9):3563-75. Epub 2011 Jul 5.
High resolution FESEM of C. jejuni-induced filopodia formation and invasion. (A) Infection of GD25 knockout cells with wt C. jejuni 81-176 (yellow arrows) for 6 hours revealed bacterial attachment to the cell surface with short microspikes (green arrowheads) present, but membrane dynamics events or invasion were rarely seen. Similar observations were made with infected fibronectin-/- or FAK-/- cells. (B) Infecting C. jejuni in wt cells were regularly associated with long filopodia (blue arrows) membrane ruffling (red arrows), as well as elongated microspikes (green arrowheads).
Krause-Gruszczynska M, Boehm M, Rohde M, Tegtmeyer N, Takahashi S, Buday L, Oyarzabal OA, Backert S.
The signaling pathway of Campylobacter jejuni-induced Cdc42 activation: Role of fibronectin, integrin beta1, tyrosine kinases and guanine exchange factor Vav2.
Cell Commun Signal. 2011 Dec 28;9:32.
Proposed mechanisms of pathogenesis used by emerging Campylobacter species to colonize the intestinal tract or to spread to systemic sites.


Презентация на тему: Кандидозы


Презентация на тему: Канистерапия


Презентация на тему: Капля крови


Презентация на тему: КАРДИОГЕННЫЙ ШОК


Презентация на тему: Кардиология


Презентация на тему: Кардиохирургия . Кардиохирург


Презентация на тему: Кардиомиопатии.


title: Презентация на тему: КАРДИЛОГИЯ

text:
   56
     69
   100
73-75
    61
     93
 98-100

188,3
5,30
6,60
191,6
41,72
47,16 (2,49*1012)
5,34
5,45
0,33
0,86
3
57
5 - 61
24
22
82,7
57 - 82
49,4
32 - 48
0,88
5,3
4,1 - 5,9
6,5
3,2 - 8,2
601,6
145 - 415
14,2
5,0 - 21,0
148
132 - 146
5,4
2,21
2,08 - 2,65
78
38 - 174
15
0 - 24
2,94
0,57 - 2,28
7,48
3,88 - 6,47
1,57
0,7 - 2,3
5,32
2,6 - 4,2
0,59
0,114 - 0,455
3,76
1,2 - 4,2
1,24
0,75 - 1,25
106
85-110
4,58
1,8-4,5
60,2
4,9
3,1 - 5,9
11,1
6,8 - 11,4
11,4
13,6
11,8 - 17,8
0 - 0,8
13,4
10-23,2
3,82
0,3-4,0
83
0-30
100
5
1018
 ---
---
 ---
 ---
 ---
4,3
1,2
1,3
55
2,3
41
37


Презентация на тему: Кариесогенные факторы в полости рта. Способы их выявления и устранения


Презентация на тему: (КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ


Презентация на тему: Кариес зубов у детей. Факторы, влияющие на его развитие. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение


Презентация на тему: Керамические виниры


Презентация на тему: Кариес зубов у детей


title: Презентация на тему: Губский Л. В. - Современные методы нейровизуализации в диагностике ОНМК

text:
Fe
N
N
Fe
N
N
Fe
N
N
Fe
N
N
Fe
N
N
N
N
H2O
OH
_
O
O
-H
+H
FLAIR
PD
PD
FLAIR
T1-WI
T2-WI
FLAIR
      T2 - W ; TSE
T2* - W; GRE
  T2* - W; GRE	             MRA; 3D - TOF
    T1 - W; GRE - 3D              T2 - W; TSE -3D

 T2 - W ; TSE - 3D
    T2 - W; TSE                          T2* - W; GRE                    FLAIR; TI = 1300

T2-W; TSE		      T1-W; SE		  T1-W; SE
FLAIR; TI = 1300		    FLAIR; TI = 1300		     T1-W; GRE

             T1 - W ; SE                 PD - W; TSE	     T2-W; TSE

          T2 - W ; TSE

**
*
**
++
+
++
*
++
+
FLAIR
T1-W  (IR)
D
S
T1-WI
MRA
T1-W, Gd
T1-W, Gd

 FLAIR ; TI = 1300
 T2 - W ;    TSE
R = - 0.60
P <   0.05
R = 0.61
P < 0.05
R = 0.7
P < 0.05
R = - 0.72
P <   0.05
R = - 0.58
P <   0.05
R = 0.67
P < 0.05
 3D-TOF
 2D-TOF
Carotid Imaging
ce MRA; 20 cc Gd FOV 206x300 mm; 80 partitions in 35s; TR/TE 3.9/1.5 ms, 22º; SL 0.9 mm, 512-Matrix
Courtesy of D. Hinton, L. Wald, MGH NMR Center, Boston
3D-TOF

      3D - TOF	                         2D - TOF	               3D - TSE
3D-TOF
3D - TSE
3D - TOF
CBF

ml /
100 gm /
min

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Modified from W.T.Yuh and others
    CBF                    CBV                     MTT
 6 - 16
 16 - 24
24 - 48
Kidwell Ch. et al, Stroke, 2003, 34: 2729
FLAIRDIR
FLAIR	 - Fluid Attenuated
		   Inversion Recovery
TIRM - Turbo Inversion
		 Recovery Multiecho
TR: 4100      	TE: 60; 100
TI: 930;   1155;   1380;  1605
0
TI [ms]:
TSE

 FLAIR ; TI = 1300
 T2 - W ; TSE

      T2 - W ; TSE		          FLAIR; TI = 1300		T1 - W ; SE
     T2 - W ; TSE 		        FLAIR; TI = 1300		T1-W; SE
       T2WI                                       FLAIR (TI=1300 ms)
T2WI TSE 		  		 T2WI FLAIR
1,0
2,6
4,4
7,4
T2-W
PD-W
M / Mo=1-2exp(-t / T1)
T1=1.88 s
T1=116 ms
t
t
t
0
 0
1800
1800
900
TIW=1300 ms
TIF=80 ms
+1
+1
-1
-1
Fat
Water
T1 WI
FLAIR
T1-WI
FLAIR
SSWF
MRA
Dependence of MR signal on T1
Sc(x)=1-2(1-exp(-(ln2/x)(1/k+1))exp(-ln2/x), where k=T1F/T1W
| S(x) |
k=0.06
x=T1/T1F
         1800                        1800    900         1800
Pulse sequence with gradient
pulses for DIR
Signal / Noise  Ratio
SNR
T2-W
50
30
10
FLAIR
DIR
CSF
Whitematter
Fat
Vasogenicbrain edema
Tissue Contrast (C) of vasogenic brain edema
C
T2-W
FLAIR
DIR
CSF
Whitematter
Fat
1
3
6
Contrast / Noise  Ratio of vasogenic brain edema
CNR
T2-W
FLAIR
DIR
CSF
Whitematter
Fat
10
20
30
40
31.01.2002
   A                       B                      C
15.10.2003
D
D - Superposition of  color pouring MIP images
T2WI                            FLAIR                       FLAIR+STIR
T2-W
FLAIR
DIR
NAA metabolite map
Lactate metabolite map
Chu K. et al,  Brain  Research,  2004.
Chu K. et al,  Brain  Research,  2004.
Chu K. et al,  Brain Research,  2004.
Hauptaussage: Matrix Spektroskopie = volle Unterstuetzung des TIM-Workflows
Es ist deutlich aufwendiger, komplexe MRS-Daten zu kombinieren als MRI-Magnitudendaten; erfordert zuverlaessiges Auto-Phasing von Daten mit geringem SNR.
Matrix Spectroscopy ist ein Alleinstellungsmerkmal.

 FLAIR ; TI = 1300
 T2 - W ; TSE
       T2WI                                       FLAIR (TI=1300 ms)
T2WI TSE 		  		 T2WI FLAIR
Hauptaussage: Matrix Spektroskopie = volle Unterstuetzung des TIM-Workflows
Es ist deutlich aufwendiger, komplexe MRS-Daten zu kombinieren als MRI-Magnitudendaten; erfordert zuverlaessiges Auto-Phasing von Daten mit geringem SNR.
Matrix Spectroscopy ist ein Alleinstellungsmerkmal.
 6 - 16
 16 - 24
24 - 48
Kidwell Ch. et al, Stroke, 2003, 34: 2729

syngo SWI
Susceptibility Weighted Imaging*
 6 - 16
 16 - 24
24 - 48
Kidwell Ch. et al, Stroke, 2003, 34: 2729
Hauptaussage: Matrix Spektroskopie = volle Unterstuetzung des TIM-Workflows
Es ist deutlich aufwendiger, komplexe MRS-Daten zu kombinieren als MRI-Magnitudendaten; erfordert zuverlaessiges Auto-Phasing von Daten mit geringem SNR.
Matrix Spectroscopy ist ein Alleinstellungsmerkmal.

L  MCA
Ischemia

Raw T2*
Images
(12 of 504)
MRIPerfusionGadBolusTracking
MRI Perfusion Gadolinium Bolus Tracking
T2* Image 			SI vs Time Curve
3
4
 6 - 16
 16 - 24
24 - 48
Kidwell Ch. et al, Stroke, 2003, 34: 2729
Hauptaussage: Matrix Spektroskopie = volle Unterstuetzung des TIM-Workflows
Es ist deutlich aufwendiger, komplexe MRS-Daten zu kombinieren als MRI-Magnitudendaten; erfordert zuverlaessiges Auto-Phasing von Daten mit geringem SNR.
Matrix Spectroscopy ist ein Alleinstellungsmerkmal.
T1
T2
FLAIR
DWI
CT
Acute Left MCA Infarction
 6 - 16
 16 - 24
24 - 48
Kidwell Ch. et al, Stroke, 2003, 34: 2729
Hauptaussage: Matrix Spektroskopie = volle Unterstuetzung des TIM-Workflows
Es ist deutlich aufwendiger, komplexe MRS-Daten zu kombinieren als MRI-Magnitudendaten; erfordert zuverlaessiges Auto-Phasing von Daten mit geringem SNR.
Matrix Spectroscopy ist ein Alleinstellungsmerkmal.


Презентация на тему: Кардиомиопатии


title: Презентация на тему: Кессонная болезнь

text:
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua


title: Презентация на тему: Йога для беременных

text:
Хатха-йога для беременных

Для беременных рекомендуется хатха-йога, так как она наилучшим образом способствуют снятию болей и нормальному течению беременности.
Выполнять асаны для беременных нужно на пустой желудок, не раньше чем через 2-3 часа после еды. Принимать пищу можно через час-два после занятия.

Асаны йоги - Баддха Конасану и Упавиштха Конасану можно выполнять в течение всей беременности, так как обе эти асаны укрепляют мышцы таза и поясницу, а также значительно облегчают родовые схватки и роды.
В первые три месяца беременности можно выполнять все асаны йоги.
Асану Пранаяму без задержки дыхания следует практиковать в течение всего периода беременности, так как регулярное глубокое дыхание значительно помогает во время родов.
Некоторые асаны противопоказаны людям, страдающим определенными заболеваниями. Профессиональный тренер или лечащий врач могут подсказать, можно ли использовать в ежедневной тренировке выбранные позы.
Люди с нарушениями мозгового кровообращения, острым заболеванием среднего уха или вестибулярного аппарата не должны выполнять перевернутые асаны, при которых нужно становиться вниз головой.
При хроническом катаре дыхательных путей эти позы можно принимать, только соблюдая особую осторожность. Поза кобры, кузнечика и лука запрещены, если у человека нездоровы органы брюшной полости. При болезнях дыхательной системы на вдохе дыхание лучше не задерживать.
Комплекс упражнений, который рекомендуется будущим мамам

Согните и широко расставьте колени, балансируя на согнутых пальцах ног, пятки держите не слишком далеко друг от друга, ладони соедините вместе перед грудью. Если сохранять равновесие поначалу будет трудно, можно держаться за мебель, или на кого-нибудь опираться.
Поза укрепляет ноги и улучшает циркуляцию крови в области таза.

Уткатасана
Поставьте ступни на расстоянии полуметра друг от друга, перенесите вес тела на пятки и медленно приседайте. Спину держите прямо. Ладони сложите вместе перед грудью и слегка раздвигайте локтями колени. Задержитесь в этом положении примерно на 30 секунд. Следите за тем, чтобы пятки упирались в пол. Дышите спокойно, расслабляя тазовую область.
Выполнение этой асаны улучшает эластичность и подвижность связок бедер и таза. Ее рекомендуется выполнять во время схваток, чтобы помочь ребенку занять правильное для появления на свет положение.

Маласана
Встаньте на четвереньки и расставьте колени как можно шире. Ступни сложите вместе. Опираясь ладонями о пол, немного прогните спину, смотрите вперед (фото 1).
Через 10 секунд опустите локти на пол и постарайтесь максимально расслабиться (фото 2). Пусть внутренние мышцы бедер тянутся, а вы сосредоточьте свое внимание на дыхании. Направляйте выдох в область наибольшего напряжения. Задержитесь в асане на 30 секунд.

Стоя на коленях, упритесь руками в пол так, чтобы они оказались точно под плечами, а колени — под бедрами. Вдохните, поднимите голову и копчик, прогнув поясницу (фото 1).
На выдохе подберите под себя копчик, одновременно с этим выгибая и освобождая спину. На вдохе, постарайтесь ощутить плавное движение от основания спины до макушки. Выдыхая, подтяните область пупка к позвоночнику, расправьте лопатки, сосредоточьтесь на ощущении удлинения спины (фото 2). Повторите упражнение несколько раз.
Эта асана улучшает эластичность мышц спины, помогает уменьшить нагрузку матки на позвоночник.

Катуспадасана — поза кошки
Вытяните ноги вперед. Соедините бедра, лодыжки и большие пальцы ног. Последние вытяните к потолку. Положите ладони на пол по бокам от бедер, направив пальцы в сторону ног. На вдохе поднимите позвоночник.
Держите локти прямо, грудную клетку — приподнятой, голову и шею — прямо и смотрите прямо перед собой. Оставайтесь в этом положении 10 секунд.
На поздних сроках беременности ноги можно слегка раздвинуть. Эта асана растягивает мышцы ног, массирует брюшные органы и укрепляет мускулатуру поясницы. Она тонизирует почки, и учит сидеть ровно, с прямым позвоночником.

Дандасана
Асана выполняется в положении сидя, спина прямая, живот поднят. Подтяните сложенные вместе ступни к себе как можно ближе. Их наружную поверхность прижмите к полу, ладонями обхватите ступни и постарайтесь добиться ощущения раскрытия промежности.
Позвоночник тяните вверх, растягивая при этом внутреннюю часть бедер от крестца до колена, очень осторожно опуская колени как можно ближе к полу.
Баддха конасана
Сидя на полу, поставьте руки за спину и максимально разведите ноги в стороны. Выпрямите спину и переведите руки вперед. Не перенапрягайте и не перерастягивайте мышцы. Задержитесь в асане на 15-20 секунд (со временем фазу фиксации можно увеличить до 1-2 минут).
Асана мягко и постепенно растягивает тазовую область, внутреннюю поверхность ног, укрепляет позвоночник, хорошо влияет на гормональный баланс организма.

Упавишта конасана — поза тупого угла
Это одна из важнейших асан йоги и одна из самых сложных, несмотря на кажущуюся простоту.
Лягте на спину, вытяните ноги, руки положите вдоль туловища ладонями вверх (фото 1). Сделайте глубокий вдох и напрягите все мышцы тела. Выдохните. Не расслабляясь, сделайте несколько полных дыханий. Закройте глаза и расслабьтесь.
При выполнении асаны дышите вначале глубоко, медленно и ритмично, потом дыхание должно стать естественным. Основная сложность при выполнении Шавасаны заключается в том, чтобы расслабить ум. Все мысли, все внутренние диалоги должны полностью исчезнуть из вашей головы. Но даже если вам удастся расслабить хотя бы тело, вы все равно почувствуете полезное действие этой асаны. С наступлением 5-6 месяца беременности стоит поменять положение Шавасаны и ложиться на бок (фото 2).
Практика Шавасаны освободит ваше тело от любого напряжения и поможет подготовить его к предстоящим во время родов нагрузкам. Эта поза очень быстро приведет вас в состояние равновесия. В целом она снимает физическую и умственную усталость, успокаивает нервную систему, помогает избавиться от тревоги. Также Шавасана помогает наладить лактацию кормящим мамам.

Шавасана — поза полного покоя


title: Презентация на тему: язвенный колит

text:
Клиническая демонстрация
На тему:
«Язвенный колит»
Паспортные данные
ФИО
Дата рождения (полных лет)
Категория
Дата поступления
Жалобы и анамнез
Обсуждение жалоб и анамнеза
При анализе жалоб важно обратить внимание на наличие ведущего диарейного синдрома с последующим постепенным его усилением, появлением значительного количества крови в кале, а также целого ряда сопутствующих внекишечных проявлений: субфебрильной  температуры, быстрой утомляемости, болей в плечевых и тазобедренных  суставах, болезненных уплотнений кирпично-красного цвета на коже голеней,  слезотечения, светобоязни, покраснения глаз вокруг  роговицы, снижение массы тела.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на постепенное начало заболевания, отсутствие эпидемиологической связи с факторами возникновения острых кишечных инфекций, отсутствие упоминания о контактах с инфекционными больными,  приёме антибиотиков, отсутствие признаков интолерантности каких-либо видов пищевых продуктов, связи с какими-либо видами наследственной патологии. Характерным признаком является и молодой возраст больного.

Объективный статус и его обсуждение
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Нормастеник. Удовлетворительного питания (ИМТ 25,3). Кожные покровы обычной окраски, на коже голеней имеются болезненные уплотнения кирпично-красного цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 38,1°С. Контуры суставов не изменены, отмечается незначительная болезненность при пальпации и ограничение в движениях из-за боли в плечевых и тазобедренных суставах. Отеков нет. Пульс 106 ударов в 1 мин., ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Прекардиальная область визуально не изменена. Пальпаторно патологических пульсаций не определяется, верхушечный толчок обычных свойств. Перкуторно границы сердца не смещены. Аускультативно тоны сердца чистые. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, слева пальпируются болезненные, спазмированные отделы (нисходящий и сигмовидный) толстой кишки, там же отмечается урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
ОБСУЖДЕНИЕ объективного статуса:
Тяжесть состояния, в первую очередь, обусловлена синдромом общей интоксикации, а также  хронической анемией постгеморрагического генеза.
Лихорадка, тахикардия являются следствием синдрома общей интоксикации, одновременно они служат важными показателями активности патологического процесса.
Наличие на коже голеней болезненных уплотнений кирпично-красного цвета может быть расценено как проявление узловатой эритемы. Слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер свидетельствуют о наличии конъюнктивита, эписклерита, увеита. Болезненность при пальпации и ограничение в движениях из-за боли в плечевых и тазобедренных суставах свидетельствует о наличии сопутствующего вторичного артрита в указанных суставах.
Выявление болезненных, спазмированных дистальных отделов толстой кишки в сочетании с диареей, примесью крови в кале, симптомами интоксикации требует выполнения серологических исследований, позволяющих исключить возможные варианты острой кишечной инфекции, общеклинических и биохимических исследований, позволяющих определить степень активности воспалительного процесса. Главными же являются результаты инструментальных (колоноскопия с биопсией) и морфологических методов исследования.
Таким образом, полученные при исследовании объективного статуса данные свидетельствуют о наличии у пациента патологического процесса в толстой кишке, сопровождающегося синдромом общей интоксикации, кишечной кровопотери, сочетающегося с полиорганными внекишечеыми проявлениями, снижением массы тела.
Лабораторные исследования
Анализ периферической крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,8*1012/л, лейкоциты 10,1*109/л, палочкоядерные  8%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 20%, моноциты 6%, базофилы 1%, эозинофилы 1%, тромбоциты 560* 109/л, СОЭ 28 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 12,8 мкмоль/л, АЛТ 39 ед/л, АСТ 35 ед/л, холестерин 4,7 ммоль/л, глюкоза 4,53 ммоль/л, К - 4,4 ммоль/л, Na - 130 ммоль/л, тимоловая проба -1,25 ЕД, сыв. железо -14,32 мкмоль/л.
Анализ крови на маркеры гепатитов В и С – отрицательные.
Копрограмма: кал неоформленный, со слизью, лейкоциты и эритроциты густо покрывают поля зрений, значительное кол-во цилиндрического эпителия, детрит 4+, я/глистов и простейшие не обнаружены.
При серологическом (РСК, РНГА со специфическими антигенами) исследовании крови и микробиологическом исследованиях кала возбудители кишечных инфекций не выявлены;
Анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – нет, эритроциты 0 в п/зр, лейкоциты 0-1 в п/зр.

Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки без патологических изменений.
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 102 уд в 1 мин., ЭОС – нормальная Заключение: ЭКГ – синусовая тахикардия.
УЗИ органов брюшной полости – без патологических изменений.
Колоноскопия Аппарат свободно проведён до купола слепой кишки, функция баугиниевой заслонки не нарушена. Слизистая левой половины толстой кишки непрерывно, ярко гиперемирована, полнокровна, отёчна, утолщена, в просвете кишки – кровь, сосудистый рисунок отсутствует, на слизистой прямой, сигмовидного и нисходящего отделов имеется множество мелких язвочек, эрозий и более крупных язв диаметром 0,2-0,3 см. Слизистая оболочка слепой, восходящей и поперечной кишки розовая, блестящая, с хорошо выраженым сосудистым рисунком.
      Заключение: Левосторонний язвенный колит умеренной активности.

Нормальная слизистая толстой кишки
Язенный колит
Сигмовидная кишка
Исследование биоптатов слизистой прямой и сигмовидной кишки
Поверхность слизистой прямой и сигмовидной кишки «неровная», в биоптатах слизистой оболочки число бокаловидных клеток уменьшено, отмечается лимфо-плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки

Обсуждение лабораторных и инструментальных исследований
    В клинической картине больного можно выделить:
  Диарейно-геморрагический воспалительный толстокишечный синдром, средней степени тяжести с присоединением постгеморраги-ческой анемии;
   Полиорганные внекишечеые проявления в виде периферической артропатии, увеита, узловатой эритемы, дефицита массы тела.

Дифференциальная диагностика
     Наличие ведущего толстокишечного диарейно-геморрагичес-кого воспалительного синдрома требует исключения ряда заболеваний толстой кишки:
Микробные    колиты,    обусловленные  сальмонеллами,     шигеллами, Campylobacter jejuni/coli, йерсиниями, амебами, хламидиями.
Язвенный колит
Болезнь Крона толстой кишки.
Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile).
Ишемический колит, радиогенный колит, коллагенный колит.
Медикаментозно индуцированный колит/проктит.
Карцинома толстой кишки.

Дифференциальная диагностика
На основании отрицательных посевов кала и исследований крови на антигены  возбудителей острых кишечных инфекций есть основание исключить инфекционное кишечное заболевание. Наличие язвенных поражений при эндоскопическом исследовании также не характерно для дизентерии или других кишечных инфекций.

Псевдомембранозный колит  может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Однако следует учитывать, что заболевание обычно возникает в возрасте - 40-75 лет на фоне длительного предшествующего употребления антибиотиков и характеризуется образованием и выделением с калом плёнчатого материала - структур, представленных фибрином и слизью. У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile , который подавляет жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. В кале, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови, обнаруживают плёнчатый материал. Схваткообразные боли возникают в нижних отделах живота. Около 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой. При колите средней степени тяжести отмечается диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки, при тяжёлых формах – на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран выявляются дискретаые жёлто-белые бляшки из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток. Характерный признак - сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками. В просвете кишки обычно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение.
Дифференциальная диагностика
Основные трудности возникают при дифференциальной диагностике между язвенным колитом и болезнью Крона. У обсуждаемого больного воспалительный процесс в кишке определяется в пределах слизистой оболочки, носит непрерывный характер и с самого начала сопровождается кровотечениями, что характерно для язвенного колита. В отличие от пациентов с болезнью Крона у него отсутствуют поражения перианальной зоны (свищи, трещины), рельеф слизистой типа «булыжной мостовой», нет щелевидных язв, кишечных свищей, признаков местного или разлитого перитонита, кишечной непроходимости. При гистологическом исследовании биопсийного материала отмечается инфильтрация собственной пластинки плазмоцитами, выявляются крипт-абсцессы и базальные лимфоидные скопления. Отсутствует характерное для болезни Крона трансмуральное гранулематозное поражение стенки толстой  кишки.

Диагноз
«Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака с внекишечными проявлениями (периферическая артропатия, увеит, узловатая эритема)». Осложнение – хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

Медикаментозное лечение пациента
 Целью терапии является достижение и поддержание беcстероидной ремиссии (прекращение приема глюкокортикостероидов в течение 12 недель после начала терапии), профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения.

Dignass A, et al. Second EUROPEAN evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Current management, Journal of Crohn's and Colitis (2012).

Левосторонний колит, среднетяжелая атака.
При первой атаке или рецидиве необходимо назначение месалазина в таблетках 4-5 г/сут. в комбинации с месалазином в клизмах 2-4 г/сут. (в зависимости от эндоскопической активности). Терапевтический ответ оценивается в течение 2 недель. При ответе терапия пролонгируется до 6-8 недель.
При достижении ремиссии проводится поддерживающая терапия месалазином 1,5-2 г/сут. внутрь + месалазин в клизмах по 2 г 2 раза в неделю. Допустимо назначение сульфасалазина 3 г/сут. вместо месалазина.
При отсутствии эффекта от 5-АСК показано назначение системных стероидов в дозе, эквивалентной 1 мг/кг преднизолона в сочетании с АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг.
При достижении ремиссии дальнейшая поддерживающая терапия проводится при помощи АЗА 2 мг/кг/сут. или 6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет.
При отсутствии эффекта от системных стероидов в течение 4 недель показано проведение биологической терапии (инфликсимаб 5 мг/кг на 0, 2, 6 неделях) в сочетании с АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг.
Поддерживающая терапия проводится при помощи АЗА (или 6-МП) в сочетании с введениями инфликсимаба каждые 8 недель в течение не менее 1 года. При невозможности пролонгированного использования инфликсимаба, поддерживающая терапия проводится только тиопуринами, в случае непереносимости тиопуринов - инфликсимабом в виде монотерапии.
 Дифференциальная диагностика неспецифических воспалительных заболеваний кишечника


title: Презентация на тему: Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?

text:
Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?
Существует три основных пути
	заражения ВИЧ-инфекцией:
	1. 	Половой путь является наиболее частым.
		Заражение происходит при незащищённом сексуальном контакте. При этом вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки и воспаление слизистых оболочек повышают вероятность заражения, поэтому у лиц, страдающих инфекциями, передающимися половым путём, риск заражения ВИЧ при контакте с инфицированным человеком выше
	в 2-5 раз.

При незащищённом сексе вероятность заражения женщины от мужчины примерно в три раза выше, поскольку в её организм попадает большее количество вируса, и у женщины значительно больше площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть в организм (слизистая влагалища).

Помните, что любой, кто хоть раз в жизни вступал в незащищённый сексуальный контакт или пользовался общей иглой или шприцом, может быть инфицирован ВИЧ.
	Помните, что ВИЧ-инфицированные люди могут заражать других, независимо от того, есть у них проявления инфекции или нет.

2. При контакте с кровью инфицированного человека.

  использование общих игл, шприцев, посуды для приготовления наркотиков, а также введение наркотиков, в приготовлении которых используется кровь,

 использование нестерильного медицинского инструментария,
переливание инфицированной донорской крови и изготовленных из неё препаратов (риск крайне низок, поскольку все доноры, а также кровь тщательно проверяются).

3. Дети могут заражаться от ВИЧ-инфицированной матери:
в течение беременности,
при прохождении через родовые пути,
при кормлении грудью.
Около 25-30% нелеченных беременных женщин передают инфекцию детям в течение беременности или при родах. Однако, приём противовирусных препаратов в течение беременности, а также оперативное родоразрешения (путем операции кесарево сечение) позволяют значительно снизить риск заражения ребёнка.

через рукопожатия, поцелуи, объятия;
через укусы кровососущих насекомых;
через кашель или чихание;

при пользовании общественным туалетом;
в бассейне, ванне или бане;
через общую посуду и одежду.

ВИЧ – инфекцией нельзя заразиться:
Как действует ВИЧ на организм человека?

Попав в организм человека, ВИЧ проникает в CD4 T-клетки и использует их генетический материал (ДНК) для собственного размножения. Новые вирусы выходят из клеток, которые при этом разрушается, проникают в другие клетки, и процесс повторяется. Ежедневно в организме заражённого человека появляются миллионы новых частиц вируса и гибнут миллионы CD4 T-клеток.
Пытаясь противостоять вирусу, организм вырабатывает новые клетки, однако, со временем их количество становится недостаточным, и вирус «побеждает». Как только количество CD4 T-клеток опускается ниже определённого уровня, защитные силы организма ослабевают.
Если иммунная система сильно ослаблена, организм не может противостоять бактериями и вирусам, и у человека развиваются инфекции, которые называют «оппортунистическими». Эти инфекции вызываются микроорганизмами, окружающими нас и не вызывающими инфекций у здоровых людей. Ослабление иммунной системы может также привести к развитию других заболеваний, например, рака.

Каковы проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа?
ВИЧ инфекция проходит ряд последовательно следующих друг за другом стадий:

	1. Инкубационный период («период окна»)
		Длится с момента заражения до появления в крови человека антител (защитных белков иммунной системы) к вирусу. В этот период инфекция никак не проявляется, все анализы — отрицательны, однако человек уже заразен. Инкубационный период может длиться до 3 месяцев (в среднем 25 дней).
		2. Стадия первичных проявлений

	Продолжается в среднем 2-3 недели и характеризуется резким повышением количества вируса в крови. Данной состояние называют также «сероконверсионной болезнью», так как в это время антитела к вирусу появляются в крови в количествах, достаточных для выявления при проведении анализов. Данный период у большинства лиц никак не проявляется, однако у 20-30% лиц могут отмечаться гриппоподобные явления: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, головная боль, боль в горле, недомогание, усталость и боль в мышцах. Это состояние проходит спустя 2-4 недели без какого-либо лечения.
3.Бессимптомный период

		наступает после разрешения первичных проявлений инфекции и длится в среднем до 10 лет в отсутствие лечения. В течение этого периода в организме идёт борьба иммунной системы с вирусом с постепенным увеличением количества вирусных частиц и снижением иммунитета. К концу данной стадии у инфицированных лиц отмечается увеличение лимфатических узлов, ночные поты, общее недомогание и появляются первые проявления оппортунистических инфекций.
4. СПИД

	является последней стадией ВИЧ-инфекции и характеризуется появлением ряда заболеваний как
	следствия ослабления иммунной системы организма. Как правило, у больных СПИДом наблюдается:

Очень низкое количество CD4 T-клеток (около 200 клеток в мм³ крови или меньше) и/или:
Одна или несколько тяжёлых оппортунистических инфекций, таких как пневмоцистная пневмония, тяжёлая грибковая инфекция, туберкулёз и др., которые и становятся причиной смерти больных СПИДом в отсутствие лечения. Так, туберкулёз является одной из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных лиц во всём мире.
Онкологические заболевания (саркома Капоши, лимфома, Т-клеточный лейкоз и др.).
Энцефалопатия (поражение мозга, сопровождающееся развитием слабоумия).
Как предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией?
Наиболее эффективный способ
	предотвратить заражение —
	воздержание
	от сексуальных контактов.
Соблюдайте верность вашему партнёру/партнёрше. Отношения, в которых оба партнёра здоровы и поддерживают отношения только друг с другом, являются относительно безопасными с точки зрения заражения инфекциями, передающимися половым путём.
Используйте презервативы при каждом интимном контакте. Помните, что использование презерватива не даёт 100% защиты от заражения, а только снижает его риск.
внутриматочных спиралей и т.п. не защищает от заражения инфекциями, передающимися половым путём.
Воздерживайтесь от употребления наркотиков и чрезмерных количеств алкоголя.
Пользуйтесь только одноразовыми иглами и шприцами.
Регулярно проходите обследование на выявление инфекций, передающихся половым путём. Чем раньше выявлена инфекция, тем легче её лечить.
Будьте откровенны с врачом и сексуальным партнёром(ами), если Вы или Ваш партнёр заразились инфекций, передающейся половым путём.

Стилизованное изображения ВИЧ-инфекции.


title: Презентация на тему: Как создаются и действуют лекарства

text:
Как создаются и действуют лекарства
Трудно найти человека, который в какой-то период жизни не принимал бы лекарство.
И в то же время вряд ли многие задумываются над тем, что в лекарстве, как в фокусе линзы, сосредоточиваются достижения фундаментальных наук – органической и неорганической химии, физиологии, биохимии, биофизики, несомненно, фармакологии и комплекса фармацевтических наук.
Достижения этих фундаментальных дисциплин благодаря науке о лекарственных веществах входят в практику и служат на благо человека.

Путь лекарства от лаборатории до больного
Создание лекарства начинается обычно в лаборатории химика –специалиста по органическому синтезу или в лаборатории фитохимика. Первый создает пока еще не исследованные соединения, второй выделяет из растений либо индивидуальные химические соединения, либо группу близких по структуре веществ.
Затем созданные или выделенные вещества передаются фармакологу, определяющему, обладают ли эти вещества нужным эффектом.
Предположим, что фармаколог ищет вещества, обладающие гипотензивным эффектом, т.е. понижающие артериальное давление. Он может идти двумя путями .
Первый путь носит название скрининг. При этом фармакологу часто неизвестно даже предположительно, какой химической структурой должно обладать гипотензивное средство, и он испытывает в опытах на животных одно вещество за другим, отсеивая неэффективные (скрининг-сито).
Это весьма трудоемкий метод и часто малоэффективный, однако иногда единственно возможный, особенно когда речь идет о разработке новых, неизвестных, групп лекарственных веществ.
Скрининг используется для поиска противоопухолевых средств. Впервые он был применен в начале столетия П.Эрлихом для получения противосифилитических средств на основе органических соединений мышьяка.

Чаще используется метод направленного синтеза. Исследователь постепенно накапливает материал, показывающий, какие химические радикалы или иные структуры ответственны за тот или иной вид действия. Одна из основных проблем фармакологии – изучение закономерностей «структура–действие». Все больше накапливается данных, на основании которых составляются программы для компьютеров. Уже с большей долей вероятности можно предсказать характер действия планируемого к синтезу и последующему изучению соединения. Всегда решающим остается эксперимент, но знание общих закономерностей «структура–действие» сокращает путь к успеху.

Итак, предположим, что найдено эффективное средство, способное вызывать гипотензивный эффект, но на этом работа фармаколога не заканчивается.
Он должен выяснить, не обладает ли химическое соединение токсическими свойствами, способными проявиться при применении его в качестве лекарственного средства.
Фармаколог определяет обычно острую токсичность, т.е. дозу, способную вызвать смерть 50% экспериментальных животных (ЛД50 – летальная доза); чем меньше эта доза, тем токсичнее вещество.
Лекарством может стать только то вещество, терапевтическая (лечебная) доза которого значительно (часто в 20 и более раз) меньше ЛД50.
Диапазон доз от минимальной эффективной до минимальной токсической свидетельствует о широте терапевтического действия лекарств.

Фармаколог определяет и возможность побочных эффектов при длительном введении лекарства в терапевтических дозах.
Проводится определение субхронической токсичности: препарат вводят длительное время – часто до 6 месяцев и более.
При этом определяют функции всех систем организма, биохимические показатели крови, проводят патогистологическое исследование органов подопытных животных после окончания введения препарата.
Это исследование позволяет судить, не нарушает ли лекарственный препарат функции органов и тканей организма при длительном введении, т.е. безопасна ли длительная терапия этим соединением.
Фармаколог определяет и другие возможные токсические эффекты препарата: его влияние на репродуктивную функцию (способность производить потомство), эмбриотоксическое действие (возможность влиять на эмбрион), тератогенное действие (способность вызывать уродства плода), мутагенный эффект.
При помощи специальных проб изучают влияние препарата на иммунитет, возможность канцерогенного действия препарата, его аллергенную активность и др.

Одновременно работают и специалисты-провизоры, определяющие наиболее рациональную лекарственную форму. На этом заканчивается этап доклинического исследования препарата. В каждой стране есть официальное учреждение, разрешающее клиническое исследование препарата и последующее использование его в качестве лекарственного средства. В России разрешение на клиническое исследование препарата дает Фармакологический комитет Министерства здравоохранения РФ.

Перед клиницистом, получившим на апробацию лекарственный препарат, стоят те же задачи, что и перед фармакологом, т.е. оценка лечебного эффекта препарата и выяснение возможности побочного действия при его применении.
Однако у клинициста возникают трудности, с которыми не сталкивается фармаколог-экспериментатор: сознание человека, принимающего лекарство, может изменить оценку действия лекарства.
При некоторых заболеваниях возможно улучшение состояния больного под влиянием внушения и авторитета врача, а также больничного режима, диеты, оказывающих положительное влияние. Поэтому необходимо различать истинный эффект лекарства от влияния сопутствующих лечению факторов. Для этого применяют пробу плацебо (пустышка).
Если клинические испытания прошли успешно, препарат получает разрешение на промышленное производство и применение и поступает в аптечную сеть.
Отзывы о нем публикуются в печати, продолжается изучение механизма его действия, и, наконец, препарат занимает должное место в арсенале лекарственных средств.
Сложен и долог путь нового лекарства от первого этапа исследования до больного. Чаще всего проходит несколько лет, прежде чем препарат разрешают применять в практике.
Из многих тысяч исследованных соединений только некоторые внедряются в практику и получают название лекарственный препарат, хотя, конечно, есть и другие примеры.

Проблемы фармакокинетики
Фармакокинетика – раздел фармакологии, изучающий поведение лекарственных препаратов в организме: их всасывание, распределение, выведение и биотрансформацию.
Чтобы лекарственный препарат оказал действие, он должен быть введен в организм.
Все пути введения разделяются на две группы: энтеральные и парэнтеральные (от греч. энтерон – желудочно-кишечный тракт).
К энтеральным путям введения относится введение через рот (в том числе под язык), в 12-перстную и прямую кишку.
К парэнтеральным путям введения, минующим желудочно-кишечный тракт, относится подкожное, внутримышечное, внутривенное введение лекарственных препаратов. Путь введения во многом определяет скорость поступления и выраженность эффекта лекарства.

После введения в организм лекарственное вещество разносится кровью по органам, тканям и жидким средам, но это не значит, что концентрация введенного препарата в каждом органе или ткани одинакова.
Равномерному распределению лекарства мешают тканевые барьеры, через которые лекарственные вещества проникают далеко не одинаково.
Одним из таких барьеров является гематоэнцефалический: проникновение веществ в центральную нервную систему из крови ограничено, так как ионизированные или нерастворимые в липидах вещества не проникают в мозг через этот барьер.
Биологическое значение такого барьера очевидно: проникновение некоторых веществ в мозг из крови существенно нарушило бы его функцию.
Поэтому не только биологически активные, но и многие лекарственные вещества (миорелаксанты, ганглиоблокаторы) не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Значительно более проницаемым барьером является стенка капилляров, через которую в ткани проникают большинство лекарственных веществ, но не проходят вещества с высоким молекулярным весом, например белок альбумин, имеющий молекулярную массу около 70 000.
Лекарственные вещества, особенно хорошо растворимые в воде, выводятся из организма почками.
Летучие вещества выделяются легкими, частично соединения могут выводиться с каловыми массами, а также потовыми железами.
Выделение лекарств – одна из причин того, что концентрация препарата в крови падает и эффективность его действия уменьшается.

Кроме того, лекарства подвергаются процессам биотрансформации. Большинство лекарственных веществ растворимы в липидах и представляют собой слабые органические кислоты или основания, которые сравнительно плохо выводятся из организма.
 Для быстрого выведения лекарственные вещества должны быть трансформированы в более полярные формы.
Поэтому, если в процессе биотрансформации в организме образуются более полярные метаболиты, ионизированные при физиологическом значении pH, менее связанные с белками плазмы, тканевыми белками, они менее способны проникать через мембраны почечного канальца.
Поэтому они не подвергаются реабсорбции в почечных канальцах и выделяются с мочой.
Этому и служат процессы биотрансформации в организме, которые способствуют выведению лекарства и делают его менее активным.

Ферментные системы, участвующие в биотрансформации, локализованы в печени и эндоплазматическом ретикулуме печеночных клеток.
Выделенные в эксперименте, они получили название микросомальные ферменты, поскольку связаны с фракцией микросом, выделяющихся при дифференциальном центрифугировании фрагментов печеночных клеток.
Микросомальные ферменты катализируют реакции конъюгации и реакции окисления, в то время как реакции восстановления и гидролиза часто катализируются немикросомальными ферментами.

Фармакокинетика предусматривает определение скорости инактивации и выделения, оба процесса определяются термином квота элиминации.
Она определяет процент вещества от введенной дозы, который метаболизируется и выводится в течение суток.
Если этот процент мал, то лекарство при последующих приемах может накапливаться в организме и увеличивать свой эффект.
Врач может умело использовать этот феномен, выбирая дозу препарата, которая насыщает организм, затем переходя на меньшую дозу, которая восполняет потерю препарата и носит название поддерживающая доза.
Некоторые вещества, например гликозиды наперстянки, применяются именно таким образом.

Вывод
Взаимодействие лекарства с рецептором, в результате которого возникает эффект препарата, позволяет исправить нарушения, вызванные болезнью, и способствует выздоровлению.
В фармакологии наиболее распространенной является патогенетическая терапия – воздействие на механизмы развития заболевания.
Разрыв цепи этих процессов способен предотвратить нарастание симптомов болезни. Иногда говорят, что этиотропное действие, т.е. воздействие на причину заболевания, наиболее эффективно, но это не всегда так – часто фактор, вызвавший болезнь, уже перестал действовать, а заболевание продолжается. В этом случае средства патогенетической терапии играют свою роль. Фармакология стала относиться к числу точных фундаментальных наук, и она постепенно вносит свои качества в клинику.
Появление новой отрасли медицины – клинической фармакологии, и есть наглядный пример происходящих в медицине изменений.


title: Презентация на тему: канцероматоз

text:
Карциноматоз

Кондрашов М.А.
513 леч

      Карциноматоз — двусторонний первично-множественный рак лёгких. Лёгочная ткань инфильтрирована узлами опухоли различного размера.

Легкие занимают 1-2 место по частоте поражения метастатическими (вторичными) опухолями. Это объясняется наличием в легких обширной и разветвленной сети капилляров (мелких сосудов) и тем, что легкое - первый орган, через который проходит венозная кровь после впадения в вены наиболее крупных лимфатических сосудов
Пути распространения

Гематогенное метастазирование (милиарный канцероматоз)
Пути распространения

Лимфогенный
Факторы риска
I. Генетические фактоpы pиска:
1. Пеpвичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли).
2. Три и более наблюдений рака легкого в семье (ближайших родственников).
II. Модифицирующие факторы риска.
А. Экзогенные:
1. Куpение.
2. Загpязнение окpужающей сpеды канцеpогенами.
3. Пpофессиональные вpедности.
4. Йонизиpующие излучение.
Б. Эндогенные:
1. Возpаст стаpше 45 лет.
2. Хpонические легочные заболевания (пневмония, тубеpкулез, бpонхит, локализованный пневмофибpоз и дp.).

Клиническая картина

Клиническая симптоматика зависит от наличия их связи с крупными бронхами, степени поражения легочной ткани и осложнений
Методы исследования
Рентгенологическое исследование:
а) pентгеноскопия
б) супеpэкспониpованная pентгеногpафия;
в) бpонхогpафия;
г)ангиогpафия (ангиопневмонгpафия, селективная ангиогpафия бронхиальных аpтеpий);
д) диагностический пневмотоpакс;
е) исследование скелета гpудной стенки;
Радионуклиидные методы;
Хиpуpгические методы:
а) пункция и биопсия надключичных лимфатических узлов;
б) медиастиноскопия;
в) паpастеpнальная медиастенотомия;
г) лапаpоскопия или диагностическая лапаpотомия;
д) диагностическая тоpакотомия

Более половины больных умирает в течение 3 месяцев, и целью исследований является предотвращение ненужных операций по поводу первичной опухоли
Лечение

Хирургическое
ЛТ
Химиотерапия
Прогноз
Существенное влияние на прогноз заболевания оказывают:
интервал от радикального лечения первичной опухоли и выявлением метастазов в легкие: появление метастазов в сроки до 12 месяцев после радикального лечения является неблагоприятным признаком;
увеличение внутригрудных лимфатических узлов значительно ухудшает прогноз и ставит под сомнение целесообразность операции;
размеры метастазов, превышающие 5 см, являются неблагоприятным фактором;
быстрый рост метастазов указывает на неблагоприятный прогноз болезни
Профилактики

      нет.


title: Презентация на тему: Кандидоз

text:
На тему:
«Кандидоз.»
СРС
Выполнил: Корольков А.А.
Специальность : ОМ ВОП
Курс:  VI
Группа: 07-659
Преподаватель: Салимова С.С.
Алматы 2013год

Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida). Род Candida насчитывает более 170 разновидностей. Грибки этого рода можно обнаружить практически везде: от почвы, овощей и фруктов до предметов домашнего обихода и собственного организма, где грибки являются составной частью нормальной микрофлоры.

Причины кандидоза
Грибки Candida – одноклеточные растительные микроорганизмы овальной или округлой формы Строение клеточной стенки обеспечивает  грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов. Несмотря на то, что оптимальная температура для роста составляет 20-27°С, грибки неплохо себя чувствуют и при температуре человеческого тела - 37°С. Хорошо усваивая сахара, Candida предпочитают ткани богатые глюкозой и содержащими ее соединениями, именно поэтому кандидозы часто развиваются у больных сахарным диабетом. Наиболее частым возбудителем кандидозов являются грибки вида Кандида Альбиканс (Candida albicans). Для того чтобы условно-патогенный Candida вызвал поражение органов и тканей, на организм должны воздействовать факторы, резко снижающее эффективность его защитных механизмов:  тяжелые инфекции, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования, лечение гормонами-кортикостероидами, современными антибиотиками. Детский и пожилой возраст, беременность – состояния с более высокой вероятностью возникновения кандидозов.
Источником инфицирования грибками, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей. Глубина проникновения может быть различной от поверхностных клеток эпителия в полости рта до всей толщи слизистой оболочки. В борьбе организма с грибком часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.
Источник инфицирования
Кандидоз может протекать в виде следующих форм: кандидоз гладкой кожи и ее придатков, кандидоз слизистой полости рта, урогенитальный кандидоз, висцеральный кандидоз, хронический генерализованный кандидоз.
Симптомы кандидоза
При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках: пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных впадинах, под молочными железами. Может поражаться кожа в межпальцевых складках,  чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения. Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.
Кандидоз кожи
В межпальцевых складках кистей очаги кандидоза чаще всего появляются у людей, имеющих длительный контакт с водой.Очаги возникают чаще на кистях между 3-4 и 4-5 пальцами, появляются зуд, жжение, трещины, очаги эрозии темно-красного цвета. На ладонях и стопах кандидоз выглядит как очаги шелушения, отслоения эпидермиса или как очаги избыточного ороговения с бороздами, имеющими грязно-коричневую окраску. Поражение ногтей при кандидозе складывается из поражения околоногтевого валика: появляется припухлость, покраснение вокруг ногтя, валик становится утолщенным, кожа истончается, шелушится. Поражение ногтя происходит в связи с нарушением его питания из-за поражения околоногтевого валика: ногти истончаются, отделяются от ложа, приобретают желто-коричневую окраску.
 Кандидозный стоматит часто возникает у новорожденных, у людей пользующихся зубными протезами. Из-за типичного симптома – белых творожистых налетов в полости рта эту форму кандидоза называют «молочницей». В начале заболевания стоматитом появляются небольшие очаги покраснения и отека слизистой щек, десен, языка. Очаги могут сливаться, образуя зоны обширных повреждений. Вскоре, на фоне этих очагов появляются белые творожистые налеты: вначале небольшие – 1-3 мм увеличиваются, сливаются, образуя пленки различной формы и величины. Пленки легко снимаются, обнажая гладкую, блестящую насыщенно-красную поверхность. Повышения температуры, воспаления лимфатических узлов при кандидозе полости рта не бывает.
При хроническом течении стоматита налеты становятся грубыми, более плотно прилежат к пораженной слизистой оболочке, после снятия под ними остаются эрозии. Язык увеличивается в размерах, покрывается глубокими бороздами, на дне которых можно увидеть желто-белый налет. Кандидоз углов рта или кандидозная заеда обычно возникает в результате распространения процесса из полости рта, имеет вид эрозии или трещины серовато-белой окраски с четкими границами. Кандидоз губ проявляется синюшностью красной каймы губ, шелушением в виде сероватых пластинок. Кожа губ истончается, собираясь в складки
Кандидоз желудка, как форма висцерального кандидоза, развивается на фоне язвенной болезни, пониженная кислотность желудочного сока может способствовать развитию грибка. Колония грибка, поселяясь в местах язвенных или эрозивных повреждений, замедляет их заживление, вызывает боль и кровоточивость.
Кандидоз мочеполовой системы (урогенитальный кандидоз) проявляется чаще всего в виде вульвовагинита (также «молочница») у женщин и баланитом в сочетании с уретритом у мужчин. Кандидозный вульвовагинит называют «болезнью нашей цивилизации», поскольку множество ее достижений, оказывается, создают благоприятные условия для развития грибков. Сюда относятся: синтетическое нижнее белье, прокладки, вызывающие повышение влажности и температуры, что в свою очередь способствует изменению структуры верхних слоев кожи.
Кандидоз мочеполовой системы
При вульвовагините, на фоне жжения и зуда, появляются творожистые выделения из половых путей, во влагалище и его преддверии появляются очаги гиперемии (покраснения) с белесыми пятнами, вокруг очагов могут появляться пузырьки. Зуд усиливается во второй половине дня и во время сна, после водных процедур и длительной ходьбы, во время менструаций.
При баланите головка полового члена становится красной, появляются эрозии с белесым налетом, зуд.
Диагноз кандидоза ставится на основании характерных симптомов заболевания. Для уточнения вида возбудителя проводят бактериологические исследования с посевом материала от больного человека на питательные среды. Выявление большого количества грибков кандида в материале  от больного позволяет установить правильный диагноз. Могут проводиться исследования крови на наличие антител к элементам клетки грибка, о грибковой причине заболевания будет свидетельствовать наличие в крови большого количества антител (1:160, 1:320 и более). Для изучения состояния иммунитета могут проводиться исследования уровня иммуноглобулинов А и М, препятствующих закреплению грибков на слизистых оболочках.

Диагностика кандидоза
При постановке диагноза кандидозного стоматита его необходимо отличать от стоматитов другого происхождения (например, токсических), фибринозные налеты могут быть ошибочно распознаны как колонии грибка. Ошибочные диагнозы могут быть поставлены в случае лейкоплакии  (участков дистрофического изменения слизистой оболочки, похожих на белесые пятна и полосы), проявлений вторичного сифилиса на слизистой рта. При необходимости отличить кандидоз от дифтерии учитывают отсутствие при кандидозе интоксикации, воспаления лимфоузлов, отека мягких тканей. Кандидозное поражение легких можно спутать с туберкулезом или новообразованиями легких.
Часто нераспознанный кандидоз кишечника, как другую хроническую инфекцию (например, дизентерию) продолжают лечить антибиотиками, что приводит к ухудшению состояния больного.
В связи с возникновением очага кандидоза необходимо провести обследование с целью выявить заболевание, ставшее причиной кандида-инфекции.
Лечение кандидоза хоть и имеет целью полное удаление Candida из очага, к полному освобождению от него организма не приводит, и фактически направлено на подавление избыточного развития грибков. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты (антимикотики). Противогрибковые средства при легких формах кандидоза применяются, в основном, местно в виде мазей (канизон, низорал, мифунгар), растворов (анилиновые красители, йод), свечей-суппозиториев (пимафуцин, гино-травоген). Эти средства применяют 1 – 2 раза в сутки. Если местное лечение не дает необходимого эффекта – используют средства с системным действием в виде таблеток, инъекционных препаратов.С общеукрепляющей целью назначают витамины В2, В6, никотиновую и аскорбиновую кислоту. Диета должна быть богатой белками с ограничением углеводистой пищи, исключением сладостей. После проведения исследований иммунного статуса, функции желез внутренней секреции (эндокринного статуса), состава кишечной флоры, необходима их корректировка или лечение выявленных заболеваний.

Лечение кандидоза
Профилактика кандидоза заключается в своевременном его предупреждении у людей, входящих в группу риска: прошедших длительное лечение антибиотиками, иммунодепрессантами, гормонами, с иммунодефицитными состояниями. Таких лиц необходимо обследовать и при выявлении носительства грибковой инфекции своевременно назначать противогрибковые средства. При лечении кандидоза мочеполовой системы, необходимо лечение половых партнеров больного. Лечение антибиотиками при различных заболеваниях должно быть разумным, настоятельно не рекомендуется использовать антибиотики в качестве самолечения, без совета врача. Закаливание, занятия спортом укрепляют организм, повышают сопротивляемость любым видам инфекций. При явлениях дисбиоза (дисбактериоза) кишечника, необходима диета, включающая кисломолочные продукты с лакто- и бифидобактериями, квашеные овощи, каши из злаков с элементами оболочки, а также лекарственные средства, способствующие восстановлению нормального состава микрофлоры. Следует отказаться от применения мыла и зубных паст с антибактериальными добавками. Одежда и белье не должны создавать парникового эффекта на коже. Предметы окружающего быта должны поддерживаться в чистоте.
Профилактика кандидоза


title: Презентация на тему: Кандидоз слизистой оболочки полости рта

text:
Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Кандидоз
или кандидомикоз СОПР - заболевание, вызываемое грибами – сапрофиты ротовой полости (candida albicans, с.pseudotropicalis, с. tropicalis, c.crusei,c.quilliermondi), которые при снижении защитных сил организма и барьерной функции СОПР, при развитии дисбактериоза становятся патогенными.
Состояние сниженной иммунологической реактивности может быть обусловлено действием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатических средств, облучением, развитием злокачественных новообразований, заболеваниями крови, патологией ЖКТ, нарушением обмена веществ (диабет, гиповитаминозы), СПИДом и др.
Классификация кандидозов
Острый псевдомембранозныйкандидоз
Развивается у детей грудного возраста, ослабленных инфекционными заболеваниями, бронхитом, диспепсиями, а также у недоношенных детей. У более старших — при рахите, экссудативном диатезе, гиповитаминозах и пр. Возбудитель — Candida albicans. Кроме аутоинфекции, заражение может происходить через сосок матери, загрязненную соску и посуду.
Клиническая картина
У детей грудного возраста матери обращают внимание на появление на СО щек, губ, языка, неба белых пятен или белого творожистого налета, который в основном накапливается в ретенционных зонах в виде бляшек или пленки. При легком течении заболевания бляшки свободно снимаются, оставляя на своем месте очаг гиперемии; при тяжелом — очаги наслоения налета сливаются в сплошные пленчатые поверхности, которые со временем утолщаются и распространяются на все участки СОПР. При поскабливании такой налет отслаивается нелегко, а под ним обнаруживается эритема, а иногда — и кровоточащие эрозии
Острый псевдомембранозныйкандидоз
Острый атрофический кандидоз
Острый атрофический кандидоз (candidosis acuta atrophica) развивается при повышенной чувствительности СОПР к грибам рода Candida.
Клиническая картина
Клиника острого атрофического кандидоза характеризуется ксеростомией, огненно-красным цветом и жжением СОПР, отсутствием налета. Иногда на красной кайме губ образуется незначительное количество корочек. Если острый кандидоз не лечить, развивается хронический (гиперпластический или атрофический) кандидоз.
Острый атрофический кандидоз
Хронический гиперплатсическийкандидоз
Хронический гиперпластический кандидоз развивается у людей, которые принимают цитостатики, антибиотики, у больных туберкулезом, патологией крови, СПИДом. Он характеризуется появлением белых бляшек, способных сливаться в сплошные творожистые напластования, которые со временем утолщаются и приобретают желтоватый цвет.
В зависимости от топографии поражения различают кандидозный глоссит, хейлит, ангулярный хейлит (заеды), стоматит. Чаще всего это заболевание встречается на СО углов рта, на спинке языка, мягком небе. Течение хронического гиперпластического кандидоза сопровождается сухостью, гиперемией и отеком СОПР, в некоторых случаях возможна гипертрофия сосочков языка.
Хронический гиперплатсическийкандидоз
Хронический атрофическийкандидоз
Хронический атрофический кандидоз встречается часто у людей, которые пользуются съемными пластиночными протезами и характеризуется покраснением, отеком, сухостью и жжением СО с выделением вязкой тягучей слюны. Довольно частой формой хронического атрофического кандиоза является кандидозный хейлит- поражение всей поверхности губ или ее угловой части (кандидозная заеда). Кандидозный хейлит характеризуется отеком, гиперемией, истончением, сухостью красной каймы, некоторым углублением поперечно расположенных бороздок, образованием и отторжением с поверхности губ чешуек разной величины.Для кандидозной заеды характерны мацерация кожи в области угла рта, наличие трещин, покрытых белым налетом, а также жжение и болезненность при открывании рта
Хронический атрофическийкандидоз
Диагностика
Диагноз кандидоза СОПР устанавливают по данным анамнеза, клиническому течению болезни и результатам лабораторных микробиологических исследований. Иногда необходима консультация других специалистов. Необходимо предостеречь, что кандидозы расцениваются как маркеры разных стадий ВИЧ-инфекции. Важным в постановке диагноза кандидоза является цитологическое исследование налета, в котором, кроме слущенных клеток эпителия, лейкоцитов, остатков пищи и разных ассоциаций микроорганизмов, выявляют значительное количество псевдомицелия или клеток гриба. При остром кандидозе встречается значительное количество клеток гриба, которые делятся, при хроническом — преобладают нити псевдомицелия.
Дифференциальная диагностика
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
Прекратить прием антибиотиков, сульфаниламидных и кортикостероидных препаратов, а при невозможности - изменить форму их введения с обязательным назначением противомикозных препаратов; назначить иммуномодуляторы.
Общее лечение:
Назначить общеукрепляющие средства: адаптогены, биостимуляторы, витамины, особенно группы В (тиамина бромид, никотиновая кислота, пиридоксин, пантотенат кальция или поливитаминные комплексы ≪Квадевит≫, ≪Декамевит≫, ≪Гентавит≫

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА
Местное лечение:
Важным условием местного лечения кандидоза
является тщательная санация полости рта, поскольку
в кариозных полостях, пародонтальных карманах,
корнях разрушенных зубов грибы находят
благоприятные условия для размножения.

Местно используют противогрибковые антибиотики
(нистатин, леворин, амфотерицин-В, клотримазол, декамин и
др.), четвертичные аммониевые соединения и соли жирных
кислот (0,5% этоний, 1-2% каприлат натрия и каприлат
аммония, 1-2% водный раствор карбалкината), производные 8-
и 4-оксихинолина (хинозол, хиниофон, нитроксолин),
препараты природного происхождения и лекарственных растений
(1% водный раствор сангвиритрина, 4% прополис, 1 % юглон).
Профилактика
Рациональное использование антибиотиков, санация ротовой полости, соблюдение ее гигиены и правил пользования пластиночными протезами, соблюдение правил гигиены питания и ухода за ребенком. Больным кандидозом СОПР желательно пользоваться отдельной тарелкой, ложкой, полотенцем и т.д.


title: Презентация на тему: Кардиология

text:
            СӨЖ          Тақырыбы: Гипертониялық криз
                                                                                Орындаған:Әбдіхалық Ә.Қ
 Тобы:420 ЖМ
  Тексерген: Блялова Д.Б

                                      «Астана Медицина Университеті»АҚ
                                           №1 Ішкі аурулар  кафедрасы
                                         Астана  2016
Жоспар
   I.Кіріспе
   Гипертониялық криз туралы түсінік
  II. Негізгі бөлім
       1.ГК этиологиясы
       2.ГК дамуының негізгі механизмдері
       3.ГК клиникалық  көріністері
       4.ГК жіктелуі және емі
  III.Қорытынды
  IV. Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе
        Гипертониялық криз  -систолалық немесе диастолалық АҚ-ның кенет жоғарылауы,сонымен қатар нысна ағзалар қанайналымы бұзылысының жіті ауырлауы.Гипертониялық кризде көптеген жүйелер мен ағзалар тарапынан асқынулар,орталық нерв жүйесінің бүзылыстары,жүректік тапшылық,стенокардия,миокард инфаркті,өкпе ісінуі,аневризм және басқалардың қаупі артады.Гипертониялық кризбен тек артериялық гипертониямен емес,симптомдық гипертониямен сырқаттанатын науқастарда да дами береді.Гипертониялық криздер АҚ 160/95мм.с.б көтерілгенде де дамуы мумкін,бірақ көбінесе криз кезінде САҚ 190-270,ал ДАҚ 120-160мм.с.б дейін биіктейді.Негізінде криздің ауырлығы биіктеу деңгейіне емес,ми мен жүрек жағынан болатын бұзылыстардың ауырлығына тәуелді.
 Гипертониялық криздің дамуына түрткі болатын себептер
   психоэмоционалдық артық жүктеме;
ауа райының өзгеруі
 кофені, алкогольдік ішімдіктерді көп ішу;
гормондық бұзылыстар;
гипотензивті препараттарды ішуді өз еркімен тоқтату;
мидың (инсульт), жүректің (инфаркт немесе стенокардия ұстамасы), бүйректің ауыруы
бүйрек қанағымының рефлекторлық бұзылыстары
екіншілік альдостеронизмнің өрістеуі
инфекциялық  ауруларға шалдығу(тұмау эпидемиясы кезінде гипертониялық криздер жиіленеді)

Гипертониялық криздің дамуының негізгі механизмдері
Симпато-адренал жүйесінің аса белсендірілуі
Организмде натрий иондары мен сулың тез немее біртіндеп жиналған іркілісі
Артерия мен артериолалардың тегіс салалы бұлшықет жасушаларында кальцийлік  механизмнің активациясы

Ренин-ангиотензин II-альдостерон  жүйесінің белсендірілуі

         Клиникалық көріністері
    Гипертониялық криздің классификациясы

Асқынуы мен нысанды иһмүшелердің зақымдалуы
  Асқынған
  Асқынбаған

Гемодинамиканың типі
 гиперкинетикалық
Гипокинетикалық
эукинетикалық

Патогенезі бойынша
(Н.А Ратнер)
  адренальдық
норадренальдық

Клиникасы дамуы (А.Л.Мясников)
 Бірінші тип
  Екінші тип
Клиника көріністері
А.П.Голиков
 кардиальді
 церебральді

М.С.Кушаковский
 нейровегетативтік
Сулы-тұзды
Гипертензивтік
энцефалопатиямен
  Е.В.Эрина
  Көбіне диэнцефальды-вегетативті синдром
 Айқын церебральді ангиодистониялық және кардиальді бұзылыстармен

      Асқынған түрі кезінде маңызды ағзалардың жедел түрде зақымдалу көріністері(нысана ағзалар) болады.Оларға жүрек,бүйрек,ми,тамырлар,көз түбі жатады.Асқынған ГКде кездесетін асқыну көріністері:
Гипертониялық энцефалопатия
Сол қарыншаның жедел шамасыздығы
Аорта аневризмасының жіті ажырауы
Эклампсия
Мидың ішіне немесе тор қабаты астына қан құйылуы
Бас мидың жедел инфаркты(инсульт)
Миокард инфаркты немесе тұрақсыз стенокардия
Криз кезінде қан құрамында катехоламиндер деңгейінің күрт жоғарылауы
        Асқынбаған түрі деп ағза үшін маңыздыағзалардың зақымдалуы жоқ немесе өте минимальді болып келетін жағдайда айтады.бұған кез келген ауыр жағдайдағы артериялық гипертония,қатерлі гипертония,басқа ауруларкезінде  байқалатын айқын гипертония( күйіктер,жедел гломерулонефрит,склеродермия кезіндегң криз) жатқызамыз
140мм.с.б. Жоғары,асқынуы жоқ,диастолалық гипертензия
Асқынуы жоқ артериялық гипертония
Операциядан ке”інгі кезеңдегі асқынуы жоқ гипертензия.
    Бұл кезде АҚ 12-24 сағаттың көлемінде баяу төмендетіледі.

Кардиальды: ентікпе,жүректе не жүрек арты ауырсыну мен жүректің шалыс соғуы,тахикардия.
Церебральды: бас ауыруы,бас айналуы,лоқсу,қүсу,көз алдында шыбын-шіркей көрінуі, “дақтың ”, “бұлдырау ’’, “тұман’’ көз алдында,көрудің бұзылуы,көз алдында еселенуң,өтпелі көздің көрмей қалуы
Нейровегетативті: қалтырау,тітіркену,тершеңдік,ыстық сезімі, өлім сезімі,“ құлап бра жатуды сезігну’’
Асқынуы
Транзиторлық ишемиялық атака
Ишемиялық инсульт
Жедел коронарлы синдром
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
АҚҚ  қайталамалы көтерілуі
Инсульт

 Диагностикасы
        Объективті қарағанда тахикардия немесе брадикардия, аритмии (әдетте атқылап),аускультацияда галоп ырғағы, екпін, немесе қолқа ІІ тонның акценті өкпеде қатты тынысты анықтауға болады.
        Қан қысымы әдетте гипертониялық криздің, әртүрлі дәрежеде ұлғаюы мүмкін 170 / 110-220 / 120 мм рт.ст. жоғары. Art. Қан қысымы өлшем 15 минут сайын жүзеге асырылады.

         Науқастағы гипертониялық криз ауырлығына дифференциалды диагностикалау және бағалау орындау үшін мамандарды кеңесіне жүгіну керек: кардиолог, окулист, невропатолог,одан әрі диагностикалық зерттеулер (ЭхоКГ, REG, ЭЭГ, амбулаториялық BP мониторинг) көлемі мен техника-экономикалық жеке белгіленеді

  Жедел жәрдем
Гипертониялық криздегі алғашқы көмек- науқасты төсекке жатқызу (бас жағын жоғары етіп);- толық физикалық және психикалық тыныштық жасау;- дәрігер келгенше әрбір 15 минут сайын артериалды қысымды және жүректің жиырылу жиілігін (ЖЖЖ) бақылау;- АҚ-ды төмендететін емді шұғыл бастау (үйде, жедел жәрдем көлігінде, аурухананың қабылдау бөлімінде);- жоғары АҚ фонында тахикардия байқалса селективті емес бета-адреноблокаторлар тобының препараттары (пропранолол) ұсынылады;- криздің бетін ықпалды қайтару үшін каптоприл қолданылады, әсіресе анамнезінде кардиосклероз, жүректік тапшылық, қант диабеті болса;- нифедипинді жүктілік фонында, қосымша бүйрек және бронх-өкпе жүйесінің кеселдері болғанда қолданады;- алаңдатушы процедуралар:- желкеге, белге және аяққа қыша;- қатты бас ауруында басқа салқын қою;- ыстық аяқ ванналары.
   Емі
      Асқынбаған гипертониялық криз кезінде жедел АҚ түсіруді қажет етеді,парентеральді дәрілерді беру арқылы бірақ бастапқы сатыдан 25% бір сағат ішінде түсіру керек.
Клофелин ,тіл астына мөлшері 0,15мг
Коринфар тіл астына,бастапқы мөлшері 10-20мг
Фуросемид 40мг ішке,ыстық сумен ішу
Нитроглицерин тіл астына,мөлшері 0,5мг

Анаприлин(Обзидан) – 10мг(таб.) және 0,25% -1мл(амп.),Клофелин – 0,075мг  (20таб.) және  0,01% -1мл(амп.),Фуросемид  - 40мг(таб.) және  1 -2%мл(амп.),Нитроглицерин – 0,5мг,Каптоприл – 25мг,Коринфар  - 10мг,Празозин  - 0.005г(таб.),Арфонад  1% -1мл,Диазепам( Реланиум) 0,5% -2мл,Диазоксид 1,5% - 20мл,Дибазол 1-5%мл,Дроперидол 0,25% -2мл,Лабетолол 1% -5мл ,Магний сульфаты  25 – 10 мл,Натрий нитропруссиді 0,025г,Пентамин  5% -1мл(амп.),Глюкоза 5%  ерітінді ,Натрий хлориді  0,9% ерітінді(фл. 400мл).
 Алдын алу

   Гипертониялық дағдарыстардың алдын алу үшін дене белсенділігін арттыру, алкоголь және темекі шегудің қабылдамау, стресстік жағдайларды болдырмау, яғни, ұсынылған антигипертензивті терапия орындаңыз үнемі қан қысымын бақылауға, тұз және май өнімдерін тұтынуға шектеу, дененің массасын ұстануға тиіс.
   Невропатолог, эндокринолог, нефролог,т.б  мамандармен кеңескен жөн.
Қорытынды
      Гипертониялық криз – артериалды қысымның (АҚ) күрт жоғарылауынан туындайтын шұғыл жай-күй. Бұл кезде субъективтік бұзылыстар мен церебралдық, кардиалдық және вегетативтік сипаттағы объективтік симптомдар пайда болады.Гипертониялық кризде көптеген жүйелер мен ағзалар тарапынан асқынулар, орталық нерв жүйесінің бұзылыстары, жүректік тапшылық, стенокардия, миокард инфаркті, өкпе ісінуі, аневризм және басқалардың қауіпі артады.
Пайдаланылған әдебиеттер:
Б.Қалмұрзина  “ Ішкі аурулар”,I том  Түркістан ,       2004жыл
www.google.ru
www.wikipedia.org
KazMedic.kz
А.Ж. Қалмұрзаева,Н.Б. Қайнарбекова,А.Қ Ақылбекова,Ж.М. Абрахманова, Алматы 2014жыл