title: Презентация на тему: Неклеточная форма жизни: вирусы

text:
Неклеточная форма жизни: вирусы
Выполнил ученик 10 «Б» класса
Носков Дмитрий Николаевич
МБОУ СОШ №9 г. Куса
Учитель Ильина С.П.

             содержание
Строение Вирусов
Размножение Вирусов
Вирусы как возбудители болезней
СПИД
Список литературы
        Строение вирусов
Для обозначения отдельной вирусной частицы  используется  термин  вирион
 Строение вирусов
Вирус – мелкая внеклеточная  форма жизни, которая является внутриклеточным паразитом.
Они используют клеточный ферментативный  аппарат  и переключают клетку на синтез зрелых вирусных частиц – вирионов.
        Строение вирусов
В состав вириона  входит одна молекула  нуклеиновой кислоты, обычно  замкнутая  в  кольцо.
Нуклеиновая  кислота  обязательно связана с первичной белковой оболочкой – капсидом,  который  состоит из белков – капсомеров.
Вместе они образуют  нуклеокапсид.
        Строение вирусов
Количество белков  в составе вирусов – 50-90%, они имеют антигенные  свойства
        Строение вирусов
Простые вирусы  состоят только из нуклеокапсида .
        Строение вирусов
Сложные  вирусы имеют еще и вторичную  оболочку -  суперкапсид, которая  содержит кроме белков  еще  и  липиды  с  углеводами.
        Строение вирусов
Также в состав вируса входит  ДНК  или  РНК
Домой

     Размножение вирусов
Домой
Присоединение к клеточной  мембране и проникновение в клетку вируса.
Перепрограммирование клетки
Создание новых вирусных компонентов
Дозревание вирионов и выход из  клетки
    Вирусы как возбудители болезней.
В мире  гриппом  заболевает более миллиарда человек
Вирус гриппа
    Вирусы как возбудители болезней.
Вирусы – возбудители СПИДа, оспы, бешенства, гриппа и т.д.
    Вирусы как возбудители болезней.
Многие вирусы, к которым чувствителен человек  поражают  животных и наоборот.
Кроме того, некоторые животные являются  переносчиками  вирусов  человека,  при этом не болея.
Домой
                  СПИД

СПИД - это новое инфекционное заболевание, которое специалисты признают как первую в известной истории человечества действительно глобальную эпидемию.
                  СПИД
Особенностью вируса иммунодефицита человека является проникновение в его  лимфоциты, макрофаги и другие клетки, имеющие специальные рецепторы для вирусов, и их разрушений, что приводит к разрушению всей иммунной системы, в результате чего организм утрачивает свои защитные организмы и не в состоянии противостоять возбудителям различных инфекций и убивать опухолевые клетки.
14 миллионов мужчин, женщин и детей инфицированы в настоящее время вирусом иммунодефицита человека, вызывающим СПИД. Ежедневно заражается еще более 5 тысяч человек.
                  СПИД
Средняя продолжительность жизни инфицированного человека составляет 7-10 лет.
                  СПИД
Домой
       Список литературы
http://www.donbass.ua/news/health/2011/06/23/uchenye-obnaruzhili-v-viruse-spida-ujazvimoe-mesto.html
http://nauka21vek.ru/archives/10010
http://fc-dinamo.ru/blogs/view/33/


title: Презентация на тему: Не спи за рулем

text:
Социальный проект«Не спи за рулем»
Роль диагностики и лечения нарушений сна в предотвращении дорожно-транспортных происшествий

Видео заснувшего за рулем

     Императивное засыпание (микросон)

Статистика ГИБДД говорит о 200 000 ДТП, произошедших на территории России 2012 году:
погибло 28 000 человек (14% всех смертей за год)
получили ранения 250 000 человек
общий ущерб – 2,5 % ВВП (46,5 млрд. долларов)

С января по май 2013 года произошло:
62 984 ДТП разной тяжести
погибли 7 801 человек
получили ранения 80 330 человек

Статистика ДТП

По мировым данным 20% ДТП происходит по причине засыпания за рулем.

                         Гиперсомния
синдром обструктивного апноэ сна.
нарколепсия
синдром беспокойных ног
бессонница
прием снотворных препаратов
гипотония (сниженное артериальное давление)
синдром смены часовых поясов
хронический дефицит сна
и другие

Причины сонливости
Нарколепсия
резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания
Распространенность заболевания составляет 5-7 на 10000 человек.
 В день может быть от 1 до 100 и более приступов, чаще 3—5

Синдром апноэ сна(осложненный храп)
Каждый 8 мужчина старше 30 лет
Сами пациенты недооценивают серьезности заболевания
Риск попасть в ДТП в 6 раз выше в сравнении с обычной популяцией.
! Выше, чем у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения
Австралия, Англия, Германия, США, Израиль…
Причины ДТП
Опасные признаки
Сонливость за рулем
Состояние, знакомое  41% всех водителей

Проявляется в непреодолимой сонливости, снижении концентрации внимания, появлению заторможенности, замедлению реакций.

Многочисленные записи, полученные с помощью видеорегистратора, наглядно показывают – сонные водители действительно периодически закрывают глаза (не спят, но «медленно моргают») во время управления транспортным средством. Как правило, каждый третий такой случай оканчивается аварией.
Мировая практика - США

Могут ли пациенты с гиперсомнией заниматься вождением и другими потенциально опасными видами деятельности без риска для своего здоровья?

Врач должен рекомендовать пациенту исключать подобные виды деятельности до тех пор, пока не будет уверен, что заболевание, послужившее причиной гиперсомнии, адекватно контролируется, а пациент добросовестно выполняет рекомендации врача.

Что делать?
Как пройти обследование?
ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

222-01-01

Спасибо за внимание!


Презентация на тему: НЕЙРОТОКСИКОЗЫ


title: Презентация на тему: 6. Нетуберкулезные микобактерии

text:
M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae
M. avium, M.intracellulare,
M. kansasii, M. marinum,
M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonae
M. gordonae, M. terrae, M. triviale,
M. phlei, M. flavescens, M. gastri
M. avium, M.intracellulare (MAI)
M. avium, M.intracellulare
M. avium, M.intracellulare
M. avium, M.intracellulare
M. kansasii
M. kansasii
M. xenopi
M. marinum
M. chelonae
M. chelonae
M. fortuitum
A 35-year-old veterinary technician who lived in south central Texas presented with a raised, warm, tender 2- to 3-cm papule on her lower leg of more than 2 weeks' duration.
1
-
±
2
-
±
3
+
-
4
-
+
5
-
+
6
+
-
7
+
-
Charles Mantoux (1877 - 1947)
Fig. 2  Skin testing for tuberculosis, using the Mantoux test. (a) Tuberculin PPD (purified protein derivative) is injected into the dermis. A small bleb develops, but is absorbed within a short time. (b) After 48 to 72 hours, the skin reaction is read and given a rating based on the size of the raised area. A reaction of less than 5 mm is negative in all patients. Category 1 includes, for example, individuals who have had contact with actively infected TB patients and HIV-positive patients; category 2 includes HIV-negative intravenous drug users, persons with medical conditions that put them at risk for progressing from latent TB to active TB, and children who have contact with members of high-risk adult populations; category 3 includes individuals who do not meet criteria in the other categories. (Courtesy of M. K. Cowan and K. P. Talaro, Microbiology: A Systems Approach, 2d ed., McGraw-Hill, New York, 2008; and John D. Cunningham/Visuals Unlimited)


Презентация на тему: невралгия


Презентация на тему: Неспецифическая профилактика ВИЧ-инфекции. Вакцинация против вич


Презентация на тему: НЕВРОЗЫ И ПСИХОТЕРАПИЯ


title: Презентация на тему: НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

text: Bender Visual-Motor Gestalt Test


Презентация на тему: Неврология. Клещевой энцифалит


Презентация на тему: Неврозоподобное заикание


Презентация на тему: Неврология


title: Презентация на тему: NGAL - маркер субклинического и острого повреждения почек: значение для нефрологии и кардиохирургии

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

NGAL
120
40
80
0
0
7
14
21
28
4
2
0
6
Honore, et al. Intensive Care Med 2007
Devarajan, Expert Opin Med Diag 2008
Waikar, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008

NGAL
Nephrol Dial Translant  2008, 23(2) 3737-3743
NGAL
Nickolas, et al. Ann Intern Med 2008
Urinary NGAL
Haase M, Devarajan P, Haase-Fielitz A, Bellomo R, Cruz DN, Wagener G, Krawczeski CD, Koyner JL, Murray P, Zappitelli M, Goldstein SL, Makris K, Ronco C, Martensson J,
Martling CR, Venge P, Siew E, Ware LB, Ikizler TA, Mertens PR.
Haase M, Devarajan P, Haase-Fielitz A, Bellomo R, Cruz DN, Wagener G, Krawczeski CD, Koyner JL, Murray P, Zappitelli M, Goldstein SL, Makris K, Ronco C, Martensson J, Martling CR, Venge P, Siew E, Ware LB, Ikizler TA, Mertens PR.

«In the absence of diagnostic increases in serum creatinine, NGAL detects patients with likely subclinical AKI who have an increased risk of  adverse outcomes. The concept and definition of AKI might need re-assessment.»
NGAL staining intensity in early protocol biopsies represents a novel predictive biomarker of acute kidney injury following transplantation
Representative images
of NGAL staining of protocol kidney biopsy samples obtained about 1 hr after vascular anastomosis
in living-related donor
(LRD, top panels)
and cadaveric
(CAD, bottom panels) kidney transplants.

The intensity of NGAL staining was graded
As 0 (none),
1 (mild),
2 (moderate), and
3 (intense)
75
0,9
0,16
125
0,9
0,25
450
0,9
0,48
700
0,9
0,62
1000
0,9
0,83
2000
0,8
0,93
Parikh CR, Jani A, Mishra J et al. Urine NGAL and IL-18 are predictive biomarkers for delayed graft function following kidney transplantation. Am J Transplant. 2006; 6(7):1639-45.

Hall IE, Yarlagadda SG, Coca SG, et al. IL-18 and urinary NGAL predict dialysis and graft recovery after kidney transplantation.
J Am Soc Nephrol. 2010; 21(1):189-97.
45
0,97
0,26
0,45
0,93
350
0,77
0,74
0,62
0,85
800
0,65
0,94
0,86
0,82

    2      4       6      8      12     24     36    48     60    72    84     96  108   120
Urine NGAL (ng/ml)
Urine NGAL is upregulated 15-fold within 2 hours after CPB in patients who later develop ARF
Mishra J et al: Lancet 2005
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
 Bennett M, Dent CL, Ma Q et al Urine NGAL predicts severity   of acute kidney injury after cardiac surgery: a prospective study.
 Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3(3):665-73.
Patients: Cohort of 100 cardiac surgical patients at increased risk of
postoperative acute renal dysfunction.

Intervention: Patients were randomized to either 24 hrs of intravenous
infusion of sodium bicarbonate (4 mmol/kg) or sodium chloride (4 mmol/kg).

Conclusions: Sodium bicarbonate loading and continuous infusion
was associated with a lower incidence of acute renal dysfunction
in cardiac surgical patients undergoing cardiopulmonary bypass.
The findings of this pilot study justify further investigation.

(ClinicalTrials.gov, NCT00334191).

Haase  M et al. Sodium bicarbonate to prevent increases in serum creatinine after cardiac surgery:
A pilot double-blind, randomized controlled trial
Crit Care Med . 2009 Vol. 37, No. 1, 39-47
AKI = 50% or greater increase in serum creatinine from baseline
DGF = dialysis requirement within the first week after transplant
1. Dent et al, Crit Care 2007, 11(6):R127 (P)
2. Bennett et al, CJASN 2008, 3:665-73 (U)
3. Mishra et al, Lancet 2005, 365:1231-1238 (U+P)
4. Portilla et al, KI 2008, 4:465-72 (U)
5. Wagener et al: Anesthesiol 2006, 105: 485-491 (U; AUC 0.78)
6. Mitsnefes et al, Ped Nephrol 2007, 22:101-8 (U+P)
 7. Bachorzewska-Gajewska et al, NDT 2007, 22:295-6 (U+P)
8. Zappitelli et al, Crit Care 2007, 11(4):R84 (U)
9. Wheeler et al, Crit Care Med 2008, 4:1297-303 (P)
 10. Parikh et al, Am J Transplant 2006, 6:1639-45 (U)
 11. Kusaka et al, Cell Transplant 2008, 17:1-6 (P)
U=Urine   P=Plasma
NGAL
NGAL Rapid ELISA & IT Kits  BioPorto
sale@diakonlab.ru
  www.diakonlab.ru


title: Презентация на тему: Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
15-20

5
1
0.5
0.006
5
3-5
1
%

16.3

6.6
9.9
0.5

3.6

2.6
2.2
8.3

>

>
>
<
%
95-99
15-25
50-75
80
15
60-90
3-5
20-40
15-25


Презентация на тему: Нет курению !


Презентация на тему: Невроз


title: Презентация на тему: 4. 1 неспорообразуующие бактерии

text:
.
                       100
                         85
                         70
                         84
                      62-87
                         39

Bacteroides fragilis
Bacteroides spp.
B.fragilis
Prevotella melaninogenica, P. intermedia P. oris, P. denticola
Porphyromonas gingivalis, P. endoodontalis, P. assacharoliticus
p. Fusobacterium
p. FusobacteriumF. nucleatum
F. necrophorum
p. Veillonella
Peptococcus niger

Peptostreptococcus magnus
P. intermedium
P. acnes
Propionibacterium acnes
Eubacterium
http://www.uic.edu/classes/dh/dh110/Specific%20Bacteria_files/
slide0134_image261.gif
http://medecinepharmacie.univ-fcomte.fr/bacterio_web/img/phototheque/
Examens%20microscopiques/Ana/Eubacterium_nodatum_Culture.jpg
B. bifibum
B. longum
B. infanis
B. breve
p. Bifidobacterium
Bifidobacterium spp. (B. bifidum,  B. adolescentis)
B. breve
p.Lactobacillus
p.Lactobacillus
L.brevis
L.bulgaricus
L.casei
L.ramnosis
p.Lactobacillus
Proteus vulgaris
Pseudomonas aeruginosa
P. flourescens
Salmonella typhosa
S. schottmuelleri
Shigella dysenteriae
S. paradysenteriae
Sarcina lutea
Serratia marcescens
Staphylococcus aureus
Streptococcus faecalis
S. lactis
Vibrio comma


Презентация на тему: АЯҚ ҚАҢҚАСЫ


Презентация на тему: НОМА


Презентация на тему: Неправильное питание


Презентация на тему: Неправильное положение плода (НП)


Презентация на тему: Нормализация моторики органов артикуляциипри дизартрии


Презентация на тему: НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧИТЕЛЯ-ЛОГОПЕДА ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЫ


title: Презентация на тему: Неврология движения человека

text:
Неврология движения человека
Движение — одно из основных проявлений жизнедеятельности. Все важнейшие функции организма (дыхание, кровообращение, глотание, мочеиспускание, дефекация, перемещение тела в пространстве) реализуются в конечном счете движением, т. е. сокращением мышц. Мышечное сокращение — сложный биохимический и электрофизиологический процесс, в основе которого лежит феномен «скользящих нитей». Произвольность, свобода в выполнении или задержке тех или иных двигательных актов создают ложную видимость саморождаемости их, независимости от афферентных сигналов. Однако понять физиологию и патологию движений можно только при учете непрерывного потока центростремительных, афферентных импульсов, поступающих от рецепторного аппарата и сообщающих о необходимости осуществления того или иного двигательного акта, о ходе его выполнения, о своевременной коррекции силы, длительности и последовательности мышечных сокращений, о целесообразности прекращения движения и о его завершении.
I. ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА. ПУТИ И ЦЕНТРЫ.
Движение имеет рефлекторную природу. Рефлекторная дуга, обеспечивающая реализацию двигательного акта, может быть простейшей, двухнейронной (афферентная и эфферентная нервные клетки), или сложной, многосинаптической. В последнем случае не всегда удается провести четкую грань между афферентной и эфферентной частями рефлекторной дуги и определить начало той ее части, которая непосредственно руководит двигательным актом. Нарушение рефлекторной дуги в эфферентной ее части также может привести к значительным двигательным расстройствам. В то же время и сама чувствительность, афферентные системы находятся в зависимости от двигательных функций, стимулирующих рецепторный аппарат в ходе активного взаимодействия организма с внешней средой.
Периферический мотонейрон. Целостный двигательный акт является сложным рефлексом, формирующимся при участии многих систем, имеющих свои афферентные каналы, а также эфферентные средства доставки импульсов к исполнительному аппарату, непосредственно связанному с работающей мышцей, — к периферическому двигательному нейрону переднего рога спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов.
Двигательные клетки переднего рога располагаются группами, ответственными за сокращение мышц туловища или конечностей, В внешейном и грудном отделах спинного мозга различают три группы клеток: переднюю и заднюю медиальные, обеспечивающие сокращение мышц туловища (сгибание и разгибание), и центральную, иннервирующую мышцу диафрагмы, плечевого и тазового поясов. В области шейного и поясничного утолщений к этим группам присоединяются передняя и задняя латеральные, иннервирующие мышцы сгибателей и разгибателей конечностей. Таким образом, в передних рогах на уровне шейного и поясничного утолщений имеется пять групп мотонейронов (рис. 1).

Рис. 1. Передний рог спинного мозга.
А. Распределение мотонейронов в передних рогах спинного мозга на уровне шейного и поясничного утолщений.

Б. Соматическая проекция в переднем роге спинного мозга в шейном (а) н поясничном Сб) утолщениях.
В каждой из групп клеток в переднем роге спинного мозга и в каждом двигательном ядре черепных нервов имеются три типа нейронов, выполняющих различную функцию. Альфа-большие клетки, проводящие двигательные импульсы с большой скоростью (60 — 100 м/с), обеспечивая возможность быстрых движений, связаны преимущественно с пирамидной системой (рис. 2).
Рис. 2. Нервно-мышечное веретено.
1 — рецепторы кожи; 2 — задний корешок; 3 — тонкий пучок; 4 — передний корешок; 5 — волокно альфа- мотонейрона; 6 — концевые моторные пластинки альфа-мотонейрона; 7 — нервно-мышечное веретено; 8 — концевые моторные пластинки гамма-мотонейрона; 9 — экстрафузальные мышечные волокна; 10 - интрафузальные мышечные волокна; 11 — капсула веретена; 12,1а и 11 — афференты нервно-мышечного веретена; 13 — интернейроны спинного мозга; 14 — альфа-мотонейрон; 15 — гамма-мотонейрон.
Альфа-малые нейроны получают импульсы от экстрапирамидной системы и оказывают позотонические влияния, обеспечивая постуральное (тоническое) сокращение мышечных волокон. Гамма-нейроны получают импульсы от ретикулярной формации. В отличие от альфа-нейронов гамма- нейрон отдает свой аксон не самой мышце, а заключенному в ней проприоцептору — нервно-мышечному веретену, влияя на его возбудимость.
Нервно-мышечное веретено — сложный проприоцептивный аппарат, представленный соединительнотканной капсулой, продольно «натянутыми» тонкими интрафузальными (внутриверетенными) мышечными волокнами, афферентными и эфферентными нервными окончаниями. Эфферентные нервные окончания гамма-нейронов иннервируют интрафузальные мышечные волокна и, таким образом, влияют на чувствительность нервно-мышечного веретена к внешним воздействиям (преимущественно со стороны экстрафузальных мышечных волокон — сокращение или расслабление мышцы) и косвенно на интенсивность афферентного потока импульсов от веретена к спинному мозгу.
Благодаря гамма-нейрону поддерживается и обеспечивается постоянство уровня сегментарно-рефлекторной деятельности: при дефиците внутрисегментарной импульсации гамма-нейрон повышает возбудимость веретена и увеличивает приток афферентных сигналов, при «перегрузке» сегментарного рефлекторного аппарата гамма-нейрон снижает чувствительность веретена и уменьшает афферентную импульсацию.
Таким образом, гамма-нейрон не вызывает непосредственно мышечного сокращения, но обеспечивает на периферическом отрезке двигательных путей систему саморегуляции с обратной афферентацией, замыкающей кольцо рефлексов, поддерживающих мышечный тонус.
Пирамидный путь
Основные нисходящие системы головного мозга. Высшие отделы головного мозга осуществляют свои влияния на деятельность нижележащих отделов, в том числе спинного мозга, через нисходящие пути.
У млекопитающих животных и человека контроль за рефлекторной деятельностью спинного мозга осуществляется главным образом тремя нисходящими системами:
кортико-спинальной,
кортико-рубро-спинальной
кортико-ретикуло-спинальной.
Пути этих систем идут в спинной мозг непосредственно от нейронов коры больших полушарий, а также через нейроны красного ядра среднего мозга — рубро-спинальный путь, ядра ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга — ретикуло-спинальный путь и вестибулярные ядра продолговатого мозга — вестибуло-спинальный путь. Все эти системы функционируют в тесном взаимодействии и под контролем коры больших полушарий. Окончания волокон образуют, как правило, контакты с дендритами спинальных клеток (аксодендритные синапсы).
Нисходящие пути головного мозга группируют обычно в 2 основные нисходящие системы—пирамидную и экстрапирамидную. Под пирамидной системой, или пирамидным трактом, понимают прямые пути от корковых пирамидных нейронов к нейронам спинного мозга (кортико-спинальный путь) и ядрам черепно-мозговых нервов ствола мозга (кортико-бульбарный путь)(рис.3-4).

Рис.3. Поперечный разрез спинного мозга. Пирамидная система — красный цвет.

Рис.4. Пирамидная система – красный цвет
Импульс произвольного мышечного сокращения приходит к альфа-большому нейрону из коры больших полушарий по пирамидному пути. Пирамидный путь начинается от клеток Беца, расположенных в V слое коры передней центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки. Двигательные центры мышц нижних конечностей находятся в верхних отделах передней центральной извилины, мышц верхних конечностей — в средних отделах. Ниже локализуются центры, иннервирующие мышцы шеи, лица, языка, глотки, гортани. Распределение двигательных центров в передней центральной извилине неравномерно. Наибольшее представительство имеют мышцы, выполняющие наиболее сложные, дифференцированные движения. Так, центры, обеспечивающие движение кисти, пальцев, занимают всю среднюю треть передней центральной извилины, тогда как массивные мышцы ног, выполняющие относительно простую, однообразную работу, имеют значительно меньшее представительство.
Каждая клетка Беца отдает отросток, который в составе пирамидного пути доходит до соответствующего иннервируемого им сегмента спинного мозга, заканчиваясь синапсом с альфа-большим нейроном переднего рога спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.
Из нижней трети передней центральной извилины волокна, участвующие в иннервации мышц лица, глотки и гортани, языка, заканчиваются у мотонейронов двигательных ядер черепных нервов и поэтому объединяются под названием корково-ядерного пути. Волокна из верхних и передней центральной извилины, участвующие в иннервации мышц туловища и конечностей, заканчиваются на мотонейронах передних рогов спинного мозга и объединяются под названием корково-спинномозгового пути.
В связи с тем что сегментарной зоной верхних конечностей является шейное утолщение, а сегментарной зоной нижних конечностей  —  поясничное, волокна от средней трети передней центральной извилины заканчиваются преимущественно в шейном утолщении, а от верхней трети — в поясничном.
Собственно пирамидным путем обычно называют корково-спинномозговой путь, который образует пирамиды продолговатого мозга, однако принципиальной разницы между корково-спинномозговым и корково-ядерным путем нет. Оба они являются «корково-сегментарными путями» и объединяются в так называемую пирамидную систему (рис. 5).
Рис. 5. Корково-спинномозговой и корково-ядерный путь.
I  —  Фронтальный срез головного мозга на уровне внутренней капсулы; II  — средний мозг; III  —  мост; IV  —  продолговатый мозг; V  —  шейное утолщение спинного мозга; VI  —  поясничное утолщение спинного мозга
1  —  корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 2  —  корково-ядерный путь; 3  —  ядро глазодвигательного нерва; 4  —  ядро отводящего нерва; 5  —  двигательное ядро тройничного нерва; 6  —  ядро лицевого нерва; 7  —  ядро подъязычного нерва; 8 — двойное ядро; 9  —  ядро добавочного нерва; 10  —  мотонейроны переднего рога спинного мозга.
Выходя из передней центральной извилины на всем ее протяжении, аксоны клеток Беца лучеобразно сближаются (corona radiata) и компактно соединяются в узком пучке, проходящем в колене  и передних и задней ножки внутренней капсулы.
В колене проходят волокна, иннервирующие мышцы лица, глотки, гортани (корково-ядерный путь), в передней трети заднего бедра  —  мышцы рук, в средней трети  — мышцы туловища и ног (корково-спинномозговой путь). Продолжая оставаться компактным, центральный двигательный путь переходит в ствол мозга.
В среднем мозге его волокна проходят в основании ножек мозга, причем кнаружи располагаются волокна к мышцам ног, медиальнее  — к мышцам рук и лица. В мосту центральный двигательный путь расчленяется, проходя узкими пучками между собственными ядрами моста и отдавая им коллатерали, а затем пирамидный путь вновь концентрируется в продолговатом мозге, образуя в его основании пирамиды.
В стволе мозга корково-ядерный путь отдает волокна к двигательным ядрам черепных нервов ножек мозга, моста и продолговатого мозга, поэтому в пирамидах проходят волокна только корково-спинномозгового или пирамидного пути.
На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон  пирамидного пути образует перекрест (decussatio pyramidum) и идет в боковых канатиках спинного мозга. Меньшая, неперекрещенная часть волокон (пучок Тюрка) идет в передних канатиках спинного мозга. Перекрест осуществляется таким образом, что наружно расположенные в продолговатом мозге волокна, иннервирующие мышцы ног, после перекреста становятся медиальными, и, наоборот, волокна к мышцам рук, расположенные до перекреста медиально, становятся латеральными после перехода на другую сторону.
Таким образом, односторонний патологический процесс в области перекреста пирамиды может одновременно разрушить волокна к мышцам рук уже после их перекреста и волокна к мышцам ног до их перекреста.

В спинном мозге пирамидный путь (перекрещенный и неперекрещенный) отдает посегментарно волокна к альфа-большим нейронам переднего рога, осуществляющим непосредственную связь с работающей мышцей.
Весь двигательный кортико-мускулярный путь двухнейронен: центральный нейрон  —  клетка Беца с длинным аксоном, образующим пирамидный корково-спинномозговой путь (а также корково-ядерный путь, заканчивающийся на альфа-больших нейронах двигательных ядер ствола мозга), и периферический нейрон  —  двигательная клетка переднего рога спинного мозга. Аксон периферического мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, переходит в сплетения и периферические нервы, передавая нервный импульс мышечному волокну.
Экстрапирамидная система. Пути и центры.
Кортико-мускулярный путь, рассмотренный в предыдущем разделе, обеспечивает произвольное сокращение той или иной мышцы. Однако отдельный законченной двигательный акт, каким бы примитивным он ни был, требует согласованного участия многих мышц. Простейшее движение  —  поднимание руки — обеспечивается сокращением мышц плечевого пояса, но одновременно и мышц туловища, и нижних конечностей, восстанавливающих правильное положение центра тяжести тела.
Качество движения зависит не только от вида и количества мышц, его реализующих. Нередко одни и те же мышцы участвуют в осуществлении различных движений; одно и то же движение может в зависимости от условий выполняться то быстрее, то медленнее, с большей или меньшей силой. Таким образом, для выполнения движения необходимо участие механизмов, регулирующих последовательность, силу и длительность мышечных сокращений и регламентирующих выбор необходимых мышц.
Другими словами, двигательный акт формируется в результате последовательного, согласованного по силе и длительности включения отдельных нейронов и волокон кортико-мускулярного пути, отдающего приказы мышцам. Это включение обеспечивается при участии практически всех двигательных систем мозга и прежде всего  —  экстрапирамидной системы и стриопаллидарного ее отдела. Экстрапирамидная система включает структуры коры больших полушарий, подкорковых ганглиев, мозжечка, ретикулярной формации, нисходящие и восходящие пути.
Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумывается о том, какую  мышцу необходимо включить в нужный момент, не держит в сознательной памяти последовательную рабочую схему двигательного акта.
Привычные движения производятся механически, незаметно для внимания, смена одних мышечных сокращений другими непроизвольна, автоматизирована. Двигательные автоматизмы гарантируют наиболее экономное расходование мышечной энергии в процессе выполнения движения. Новый, незнакомый двигательный акт энергетически всегда более расточителен, чем привычный, автоматизированный. Взмах косы косаря, удар молота кузнеца, бег пальцев музыканта  —  до предела отточенные, энергетически скупые и рациональные автоматизированные движения. Совершенствование движений — в их постепенной экономизации, автоматизации, обеспечиваемой деятельностью стриопаллидарной системы.
Стриопаллидарная система разделяется по функциональному значению и морфологическим особенностям на стриатум и паллидум.
Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему.
Паллидум содержит большое количество нервных волокон и относительно немного крупных клеток. Хвостатое ядро и скорлупа включают в себя множество мелких и крупных клеток и небольшое количество нервных волокон.
В стриарной системе имеется соматотопическое распределение: в оральных отделах —  голова, в средних  — руки и туловище, в каудальных отделах  —  ноги.
Между стриарной и паллидарной системами существует тесная связь.
Стриарная система является более «молодой», чем паллидарная, как в филогенетическом, так и в онтогенетическом отношении. Она впервые появилась лишь у птиц и формируется у человека к концу внутриутробного периода, несколько позже, чем паллидум.
Паллидарная система у рыб и стриопаллидарная у птиц являются высшими двигательными центрами, определяющими поведение животного. Стриопаллидарные аппараты обеспечивают диффузные, массовые движения тела, согласованную работу всей скелетной мускулатуры в процессе передвижения, плавания, полета и др. Жизнедеятельность высших животных, человека требует более тонкой дифференцировки работы двигательных центров. Потребности движений, носящих целенаправленный, производственный характер, уже не может удовлетворить экстрапирамидная система.
В коре переднего мозга создается в процессе эволюции высший аппарат, координирующий согласованную функцию пирамидной и экстрапирамидной систем, руководящих выполнением сложных движений. Однако, перейдя в субординированное, «подчиненное» положение, стриопаллидарная система не утратила присущих ей функций
Различие функционального значения стриатума и паллвдума также определяется усложнением характера движений в процессе филогенеза. «Паллидарные» рыбы, передвигаясь во взвешенном в воде состоянии бросковыми, мощными движениями туловища, не должны «заботиться» об экономии мышечной энергии. Потребности такого двигательного акта вполне удовлетворяются работой паллидарной системы, обеспечивающей движения мощные и относительно точные, но энергетически расточительные, чрезмерные.
Птица, вынужденная в полете совершать огромную работу и не имеющая возможности вдруг прервать ее в воздухе, должна располагать более сложным двигательным аппаратом, расчетливо регулирующим качество и количество движений,  —  стриопаллидарной системой.
Развитие и включение двигательных систем в онтогенезе человека имеет ту же последовательность. Миелинизация стриарных путей заканчивается лишь к 5-му месяцу жизни, поэтому в первые месяцы паллидум является высшим моторным органом. Моторика новорожденных носит явные «паллидарные» черты. Движения ребенка до 3 — 4 лет и движения молодого животного (щенка, олененка, зайчонка и т. д.) имеют большое сходство, заключающееся именно в излишестве, свободе, щедрости движений. Характерно богатство мимики ребенка, также свидетельствующее о некотором преобладании «паллидарности». С возрастом многие движения человека становятся все более привычными, автоматизированными, энергетическими расчетливыми, скупыми. Улыбка перестает быть постоянным выражением лица. Степенность, солидность взрослых — это торжество стриатума над паллидумом, торжество трезвой расчетливости автоматизированных движений над расточительной щедростью еще «неопытной» стриопаллидарной системы ребенка.
Процесс обучения какому-либо движению, направленный на автоматизацию двигательного акта, имеет две фазы. Во время первой фазы, которую условно называют паллидарной, движение чрезмерно, излишне по силе и длительности сокращения мышц. Вторая фаза рационализации движения заключается в постепенной отработке оптимального для данного индивида энергетически рационального, максимально эффективного (при минимальной затрате Сил) способа движения.
Стриопаллидарная система является важнейшим инструментом в выработке двигательных автоматизмов, которые у взрослого человека целенаправленно подбираются и реализуются высшими корковыми центрами праксиса.
Относительная «паллидарность» ребенка обусловлена не только незрелостью стриатума, но и тем, что ребенок еще находится в стадии двигательного обучения в первой, паллидарной фазе его. Чем старше ребенок, тем все большее число двигательных актов автоматизировано, т. е. перестало быть «паллидарными». Наряду с этим незрелость стриатума и преобладание «паллидарности» у новорожденных как бы заранее запланированы, поскольку именно «паллидарность» необходима ребенку в первый период внеутробной жизни.
Стриопаллидарная система имеет многочисленные связи: пути, связывающие между собой образования стриопаллидарной системы; пути, связывающие стриопаллидарную систему с конечным двигательным путем и мышцей; взаимные связи с различными отделами экстрапирамидной системы и корой  больших полушарий, и, наконец, пути афферентации. Имеется несколько путей доставки импульсов стриопаллидарной системы к сегментарному двигательному аппарату:
1) мостовой красноядерно- спинномозговой путь от красных ядер;
2) вестибуло-спинномозговой путь от вестибулярного ядра;
3) ретикулоспинно- мозговые пути от ретикулярной формации;
4) тектоспинномозговой (покрышечно-спинномозговой) путь от четверохолмия;
5) пути к двигательным ядрам черепных нервов.
Ответственная за непроизвольность выполнения двигательных актов стриопаллидарная система должна получать исчерпывающую информацию о состоянии мышц, сухожилий, о положении тела в пространстве и т. д. (рис. 6-7).
Рис.6. Cвязи стриопаллидарной системы:
1 – хвостатое ядро, 2 – таламус; 3 – скорлупа; 4 – бледный шар; 5 – ретикулярная формация; 6 – красное ядро; 7 – черное вещество; 8 – зубчатое ядро мозжечка.
Рис.7. Схема «старт-рефлексов» стриопаллидарной системы:
9 – переднее улитковое ядро; 10-заднее улитковое ядро; 11 – верхние холмики; 12 –нижние холмики; 13 – медиальное коленчатое тело; 14 – латеральное коленчатое тело; 15 – покрышечно-спинномозговой путь.
Афферентные системы, обслуживающие стриопаллидум (информационные импульсы от «коллектора чувствительности»  —  таламуса, от мозжечка, ретикулярной формации, корригирующие сигналы от коры и др.), создают вместе с эфферентными путями кольца обратных связей с непрерывным потоком информирующих и корригирующих, приказывающих сигналов. Циркуляция импульсов не прекращается, объединяя в единое целое все двигательные и афферентные системы (рис.8).
Рис. 8. Блок-схема влияния экстрапирамидной системы на спинальный мотонейрон.
Мозжечок
Мозжечок
Важнейшими функциями центрального двигательного аппарата являются обеспечение точности целенаправленных движений, регуляция согласованного, координированного действия мышц-антагонистов, «подправляющих», корригирующих траекторию движения. Подходя к двери, мы поднимаем руку, чтобы нажать кнопку звонка. Вначале наше движение носит ориентировочный характер; мы так же поднимали бы руку, чтобы поправить прическу, надеть очки. Однако на каком-то своем этапе это движение становится только движением к кнопке и, чтобы палец попал именно в кнопку, нужна определенная согласованность действий мышц-антагонистов, причем тем большая, чем ближе цель движения. Внешне движение к цели идет по прямой, без резких изгибов траектории, но эта внешняя «гладкость» движения требует постоянного перераспределения «внимания» центральных регуляторных аппаратов с одной группы мышц на другую. Точно так же, обеспечивая внешне прямое движение автомобиля, водитель не перестает вращать руль, корригируя имеющиеся или угрожающие изменения траектории.
Координирующий аппарат контролирует равновесие тела, стабилизирует центр тяжести, регулирует согласованную деятельность мышц- антагонистов, обеспечивающих сгибание, разгибание и пр. Обеспечение координации движений требует четкой и непрерывной обратной афферентации, информирующей о взаимоположении мышц, суставов, о нагрузке на них, о ходе выполнения траектории движения.
Центром координации движений является мозжечок. Естественно, однако, что координация движений обеспечивается также деятельностью корковых центров, всей экстрапирамидной системы, афферентных и эфферентных путей.
Относительно изолированных от больших полушарий и ствола мозга мозжечок имеет три пары ножек, которые образованы афферентными и эфферентными мозжечковыми путями.
Nucleus fastigii червя мозжечка является «коллектором» импульсов, поступающих в мозжечок по различным афферентным каналам. Получив разрозненную информацию из различных источников, nucleus fastigii посылает ее к клеткам Пуркинье для переработки, распределяя согласно соматотопической проекции, имеющейся в коре мозжечка: руки представлены в передних отделах полушарий, ноги — в задних; в коре червя представлены: голова, шея  — в передних отделах, туловище  — в задних отделах. Проксимальные отделы конечностей, таким образом, проецируются медиальнее, дистальные  —  латеральнее, полушария ответственны за координацию движений конечностей, червь  —  туловища (рис. 9).

Рис. 9. Соматотопическая проекция в коре червя и полушарии мозжечка.
Рис. 10. Мозжечок и его связи:
мозжечково-красноядерный путь;
красноядерно-спинномозговой путь;
преддверно-спинномозговой;
передний спинно-мозжечковый путь;
мотонейроны спинного мозга;
задний спинно-мозжечковый путь;
тонкое и клиновидное ядра;
ретикулоспинно-мозговой путь;
нижняя олива;
ретнкуломозжечковыи путь;
преддверно-мозжечковый путь;
красные ядра;
височно-теменно-затылочно-мостовые волокна;
лобно-мостовые волокна;
ядро шатра червя мозжечка;
зубчатое ядро.
Координация движений требует исчерпывающей всесторонней информации. Афферентные пути поступают в nucleus fastigii от проприоцепторов мышц, вестибулярного аппарата, ретикулярной формации и некоторых других отделов. Сигналы сенситивной проприоцепции поступают в мозжечок от ядер Голля (тонкого) и Бурдаха (клиновидного) через нижние ножки мозжечка к nucleus fastigii своей стороны (рис. 10-11).
Рис. 11. Блок-схема основных связей мозжечка.
Собственно мозжечковая проприоцепция проводится по путям Флексига и Говерса (задний и передний спинно-мозжечковый пути). Импульсы от проприоцепторов, сигнализирующие о положении тела в пространстве, идут к спинномозговым узлам, где лежат первые нейроны, аксоны которых поступают через задние корешки в спинной мозг. В основании задних рогов спинного мозга и в средней части его серого вещества лежат вторые нейроны, от которых и начинаются спинно-мозжечковые пути. Путь Флексига (tr. spinocere- bellaris dorsalis) проходит, не перекрещиваясь, в задней части бокового канатика до продолговатого мозга и в составе нижних ножек достигает червя мозжечка. Путь Говерса (tr. spinocerebellaris ventralis) после перехода на противоположную сторону располагается в боковых канатиках, вентрально от пучка Флексига, проходит спинной, продолговатый мозг и в вентральной части моста мозга поворачивает вверх, кзади, входя в составе верхних ножек в червь мозжечка. Путь Говерса дважды совершает перекрест: в спинном мозге и в переднем мозговом парусе.
Пути от вестибулярного ядра Бехтерева (медиальное вестибулярное ядро), ядер ретикулярной формации подходят к nucleus fastigii своей стороны по нижним ножкам. Нижние оливы продолговатого мозга функционально наиболее тесно связаны с мозжечком, и поэтому оливомозжечковые пути, проходящие в нижних ножках, поступают непосредственно в кору мозжечка, минуя ядро шатра.
Таким образом:
1) основные афферентные пути подходят к мозжечку, не делая перекреста или делая его дважды (путь Говерса), благодаря чему каждое полушарие мозжечка получает информацию от своей половины тела;
2) основной канал поступления афферентных сигналов  —  нижние ножки мозжечка (исключение составляет путь Говерса, входящий в мозжечок по верхним ножкам);
3) основной приемный пункт афферентных сигналов  —  ядро шатра (nucleus fastigii).
Особыми афферентными путями являются пути,- нисходящие к мозжечку из коры больших полушарий и прерывающиеся в собственных ядрах моста: от лобной доли  —  лобно-мостомозжечковый, от затылочной и височной  —  затылочно-височно-мостомозжечковый.
Сигналы из коры больших полушарий являются корригирующими, направляющими. Они поступают из коры больших полушарий после обработки всей поступающей в нее афферентной информации о положении тела в пространстве по проводникам чувствительности и от органов чувств. Корково-мозжечковые пути входят в мозжечок через средние ножки, заканчиваются в коре мозжечка, минуя коллектор мозжечковой афферентации  —  ядро шатра.
Корково-мозжечковые пути двухнейронны. Первый нейрон  — корково-мостовой путь  — берет начало или из верхних отделов лобной доли (лобно-мостовой путь), или из нижних отделов височной и затылочной долей (затылсчно-височно-мостовой путь). Лобный путь моста мозга (tr. fronto-pontinus) начинается из передних отделов верхней и средней лобных извилин, проходит centrum semiovdle, переднюю ножку внутренней капсулы, внутренний отдел основания ножек мозга и заканчивается в собственных ядрах моста своей стороны. Затылочно- височный путь моста (tr. occipito-temporo-pontinus) начинается от задних отделов височных извилин и затылочной области коры, проходит через задний отдел задней ножки внутренней капсулы в наружную часть основания ножек мозга и оканчивается также в собственных ядрах моста своей стороны.
Второй нейрон начинается от собственных ядер моста  — мостомозжечковый путь. Аксоны клеток ядер мозга, предварительно перекрещиваясь в его основании, идут через средние ножки к коре мозжечка. Таким образом, полушария большого мозга связаны с противоположными полушариями мозжечка. Поэтому при поражении коры больших полушарий расстройства координации возникают на противоположной очагу стороне.
Эфферентные импульсы от мозжечка преимущественно идут через верхние ножки по зубчато-красноядерно-спинномозговому (дентору-броспинальному) пути к альфа-малым нейронам передних рогов спинного мозга. Как денто-рубральный, так и рубро-спинномозговой пути совершают перекресты (Вернекинка и Фореля), поэтому при поражении полушарий мозжечка расстройства координации возникают на стороне очага.
Красные ядра отдают волокна не только в составе красноядерно-спинномозгового пути, но и к зрительному бугру, откуда импульсы поступают в стриопаллидум и кору больших полушарий. Обратные эфферентные сигналы от стриопаллидарной системы проходят к мускулатуре через красноадерно-спинномозговые, преддверно-спинномозговые, покрышечно-спинномозговые, ретикулярно-спинномозговые пути, а также через задний продольный пучок — к мышцам глаза. Мозжечок имеет и собственные связи с вестибулярной системой и ретикулярной формацией. Пути к ядру Дейтерса (латеральное вестибулярное ядро) и ядрам ретикулярной формации идут от ядра шатра червя мозжечка по нижним ножкам. Здесь же проходит нисходящий путь от мозжечка к нижней оливе.
Функция мозжечка в единой экстрапирамидной системе осуществляется благодаря непрерывной циркуляции нервных импульсов по кольцевым каналам: сегментарный проприоцептор – пути Флексига, Говерса, Голля, Бурдаха – мозжечок (ядро шатра –кора мозжечка – зубчатое ядро) мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь (мозжечково- преддверно-спинномозговой, мозжечково-оливоспинномозговой, мозжечково-ретикулярно-спинномозговой) – сегментарный альфа-малый нейрон и мышца  —  сегментарный проприоцептор (эфферентная, часть этого кольца может начаться от nucleus fastigii, затем через ядро Дейтерса и ядра ретикулярной формации направляется к мышце).
Такие же кольцевые связи (простые или сложные) имеются со стриопаллидарной системой (мозжечок – красное ядро  —  зрительный бугор – хвостатое ядро чечевицеобразное ядро – черное вещество ретикулярная формация или нижняя олива  —  мозжечок), корой больших полушарий (мозжечок – красное ядро зрительный бугор кора – мост – мозжечок), с системой заднего продольного пучка, вестибулярным аппаратом.
Благодарим за внимание…


Презентация на тему: НОЦИЦЕПЦИЯ


title: Презентация на тему: Ноцицептивная боль. Роль НПВП.

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
2
1
3-15
1-3
3-30
1-5
10-50
2-8
25-70
5-12
50-120
10-20
AMPA
NMDA
NK-1
Na+
Na+
Mg2+
Ad
C
Ab
Ad
(+)
(-)
A-d
A-b
C
A-d
A-d
A-b
C
C
 SG
+
+
-
-
+
-
Aa, Ab
Ad, C
Viscera
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(+)
(+)

(-)

(-)

%
Simon LS et al. Arthritis Rheum. 1998 Sep;41(9):1591-602
81 %
19 %
Adjusted Odds Ratio
Perez Gutthann S, LA García Rodríguez and FS Raiford. Individual Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Other Risk Factors for Upper Gastrointestinal Bleeding and Perforation. Epidemiology 1997; 8:18-24.
0,7
3,2
3,4
6,4
6,8
7,2
7,5
8,1
20,3
36,4
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
0
60
120
180
240
295
30
25
20
15
10
  5
  0
8/205
8/164
16/303
19/295
8/130
70/283*
1.00
0.3
3.2
3.7
5.7
10.0

19%

0,2%

0,3%

48%

6%

5%
140%
110%
1
3
6
10
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
1.00
0.86 (0.69-1.07)
1.09 (0.99-1.21)
1.18 (1.04-1.35)
3.15 (1.14-8.75)
1.16 (1.04-1.30)
1.33 (1.09-1.63)
1.69 (0.97-2.93)
P=0.01
P<0.01
P=0.005
1.29(0.93-1.79)
*
P<0.01
P=0.06
*
Macfarlane, et al.  Am Fam Physician. 1995;51:849-856.
COX
*Pooled hypertension adverse events, as reported by physicians
Data on file (pooled clinical trials). Pharmacia Corporation, Peapack, NJ, USA
0.3
0.6
0.2
1.0
0
3
6
9
0.5
Recommended celecoxib dose for OA: 200 mg OD or 100 mg BID.
Recommended celecoxib dose for RA: 100 to 200 mg BID.
As with all NSAIDs, celecoxib should be used with caution in patients with fluid retention, hypertension, or heart failure. NSAIDs may diminish the effects of ACE inhibitors and can reduce the natriuretic effect of furosemide and thiazides.
www.fda.gov/cder/drug/infopage/cox2/default.htm
	The main mechanism by which NSAIDs contribute to hypertension and decrease the effectiveness of antihypertensive drugs is thought to be inhibition of prostaglandin (PG) synthesis.1  This inhibition results in an increase in sodium reabsorption and water retention.  This action of NSAIDs makes them more likely to affect the blood-pressure-lowering effects of antihypertensive agents, whose mechanisms of action involve a counter-regulatory increase in vasodilatory PGs.  This group of agents includes loop and rhiazide diuretics, alpha- and beta-adrenergic blocking agents, and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors.

Reference
Macfarlane LL, Orak DJ, Simpson WM.  NSAIDs, antihypertensive agents and loss of blood pressure control. Am Fam Physician. 1995;51:849-856.

Analysis of data from North American, 2- to 12-week, placebo-controlled/active-controlled clinical trials involving patients with OA or RA indicate no investigator-reported, dose-related increase in the incidence of hypertension in patients taking celecoxib. Multiple-dose studies included celecoxib 200 mg to 800 mg daily (n=4761) and placebo (n=1864).1
The recommended celecoxib dose for OA is 100 mg BID or 200 mg OD, and the recommended celecoxib dose for RA is 100 to 200 mg BID.
As with all NSAIDs, celecoxib should be used with caution in patients with fluid retention, hypertension, or heart failure.  NSAIDs may diminish the effects of ACE inhibitors and can reduce the natriuretic effect of furosemide and thiazides.

Reference
Data on file (pooled clinical trials).  Pharmacia Corporation, Peapack, NJ, USA


Презентация на тему: Новообразования век


Презентация на тему: Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства


Презентация на тему: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ


title: Презентация на тему: Новый подход к проблеме выпадения волос

text:
Fare clic per modificare lo stile del titolo dello schema
Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema
Secondo livello
Terzo livello
Quarto livello
Quinto livello


title: Презентация на тему: НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА

text:
Candida spp.
Klebsiella spp.
Streptococcus
S.mutans, S.mitis, S.sanguis, S.salivarius
Peptostrepto
coccus
P.anaerobius, P.micros, P.parvulus, P.productus
Veillonella
V.parvula
Lactobacillus
L.casei, L.delbrueckii
Bifidobacterium
B.biiidum
Fusobacterium
F.necrophorum,
F.nucleatum,
F.plautii
Leptotrichia
L.buccalis
Porphyromonas
P.gingivalis
Prevotella
P.melaninogenica
Bacteroides
B.fragilis
Corynebacterium
Actinomyces
A.naeslundii, A.odontolyticus, A.viscosus, A.israelii
Neisseria
Treponema
Borrelia
Mycoplasma
109-1010
>108
109-1010
109-1010
108-109
108-109
>108
106-107
108-1010
106-107
0
0
0
0
0
Enterobacter aerogenes
0
0
 0


title: Презентация на тему: Новый препарат для лечения остеоартроза

text:
* Pincus T, Sokka T. Abstract presented during the American College of Rheumatology
2005 Scientific Sessions. San Diego, California
*Reginster J.Y., Deroisy R., Rovati L.C. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial //Lancet - 2001.
p < 0,0001


title: Презентация на тему: «Нормоген» – противоопухолевый препарат будущего

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

-
4
26,6%
1
6,7%
10
66,7%
15
After of the
treatment
-
5
33,4%
2
13,3%
8
53,3%
15
Before the
treatment
-
60 - 40
70
80 - 90
100
By Karnovski (in %)
4
3
2
1
0
WHO
(in degrees)

Number of
patients

Observations
stages

-
4
26,6%
1
6,7%
10
66,7%
15
After of the
treatment
-
5
33,4%
2
13,3%
8
53,3%
15
Before the
treatment
-
60 - 40
70
80 - 90
100
By Karnovski (in %)
4
3
2
1
0
WHO
(in degrees)

Number of
patients

Observations
stages


title: Презентация на тему: Лучевая диагностика заболеваний плевры

text:
4
5
6


Презентация на тему: НТП


Презентация на тему: Нужные витамины


title: Презентация на тему: Нозологические формы инфекционных болезней

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style

Adenoviridae
2-17
Parvoviridae
?
Reoviridae
20-401-2
Birnaviridae
0,1-8

Coronaviridae
3-27
Astroviridae
1-4
Caliciviridae
5-14
Picornaviridae
1-1,5
Flaviviridae
-


Презентация на тему: Обеспечение безопасной эксплуатации медицинских электрический изделий


title: Презентация на тему: 8. Нормальная микрофлора человека

text:
Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Actinomyces israelii,
Actinomyces naeslundii,
Capnocytophaga gingivalis,
Capnocytophaga ochracea,
Capnocytophaga sputigena,
Eikenella corrodens,
Eubacterium spp.,
 Fusobacterium nucleatum,
Haemophilus parainfluenzae,
 Porphyromonas gingivalis,
Prevotella denticola,
Prevotella intermedia,
Prevotella loescheii,
 Propionibacterium acnes,
Selenomonas flueggei,
Streptococcus gordonii,
Streptococcus mitis,
Streptococcus oralis,
Streptococcus sanguis,
Treponema spp.,
Veillonella atypica.
Propionibacterium
acnes
(x15,000)
Staphylococcus
epidermidis
(x15,000)
Enterococcus
faecalis
 (x15,000)
Lactobacillus
leuterri
(x15,000)


Презентация на тему: Обеспечение безопасности дорожного движения


Презентация на тему: Обезболивание при родах


title: Презентация на тему: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

text:
L3-L4, L4-L5
L1-L5
Th11-Th12
Th10-Th11
Th7-Th8
Th5-Th6
Th2-Th3


Презентация на тему: Обезболивание в акушерстве


title: Презентация на тему: Нормальная анатомия грудной полости при лучевых исследованиях

text:
1,0
0,7
0,3


title: Презентация на тему: НИИ СП им Н. В. Склифософского - Травма позвоночника

text:
[C. Argenson et coll., 1994]
[C. Argenson et coll., 1994]
[C. Argenson et coll., 1994]
1
2
3
3
4
1
2

[C. Argenson et coll., 1994]


title: Презентация на тему: Об итогах работы по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ за 2008 год и планам на 2009

text:
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
11
11
11
12
13
14
16
16
18
21
31
32
33
43

234
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
5
5

6
6
6

6
7
8
8
8
8
9
9
9
10


title: Презентация на тему: Обязанности медсестры приемного отделения

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


title: Презентация на тему: Обезболивание

text:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
900igr.net
+
-
+
-


Презентация на тему: Обязательное медицинское страхование


title: Презентация на тему: Облучение при компьютерной томографии

text:
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundsrubriken
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
			Nivå två
Klicka här för att ändra format på bakgrundstexten
Nivå två
Nivå tre
Nivå fyra
Nivå fem
900igr.net
2
0.07
8
0.02
10-20
1.0
10-20
0.7
1.5
7
50
1.9
0.03
*
*
*
0.62
44
0.09
*
*
*
0.04
0.46
28
0.02
0.02
*
0.14
2.3
21
0.06
0.08
*
*
0.05
0.72
8.0
8.0
0.7
*
0.01
0.13
2.4
2.7
0.06
*
*
0.03
26
23
1.7


Презентация на тему: Обморок


Презентация на тему: Обмен веществ и энергии. Терморегуляция


Презентация на тему: ОБМЕН ВЕЩЕСТВ


title: Презентация на тему: Николай Иванович Пирогов

text:
Выполнила:Васькова О. С.Студентка ФФМО  221 лечь.
Вклад Николая Ивановиа Пирогова в развитие военно- полевой хирургии .

Биография  Н. И. Пирогова
Николай Иванович родился в Москве в 1810 году  27 ноября. Шестнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей. К профессорской деятельности Пирогов готовился в университете города Дерпта (Тарту). Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет).

Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».

Военно-полевая  хирургия.
Н. И. Пирогов- основоположник воено- полевой хорургии в России. В научно- практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено в первые: от создания целых наук (топографической анатомии и военно- полевой хирургии) до первой операции под ректальным наркозом (1847г.), первой гипсовой повязки в полевых условиях(1854г.) и первой идеи о костной пластике(1854г.)
Сортировка раненых.
1) Составляли безнадежно больные и смертельно раненые(они поручались заботам сестер милосердия и священникам).
2)Тяжелораненые, требующие срочной операции.
3) Раненые средней тяжести(которым можно было оперировать на следующий день)
4) Составляли легкораненые( после оказания необходимой помощи они отправлялись в полк).

Послеоперационные .
Чистые
Гнойные. Эти больные помещались в специальных гангренозных отделениях. Пирогов называл их «помни о смерти»
Больные впервые были разделены Н.И. Пироговым на две группы:
Н. И. Пирогов создал первую в России государственную организацию женского ухода за ранеными на театре военных действий.
Особенно высоко Пирогов ценил Екатерину Михайловну Бакунину. Он говорил «идеальный тип сестры милосердия», которая наравне с хирургами работала в операционной и последней покидала госпиталь при эвакуации раненых, находясь на посту и днем и ночью, а 27 августа 1855г. Она была последней сестрой, ушедшей из Севастополя через понтонный мост на Северную сторону.
Помимо Этих открытий он описал другие части человеческого организма.
Описал топографию ЛОР органов.
Впервые описал носоглотку.

Пирогов умер 23 ноября (5 декабря) 1881 года, на 71 году своей жизни , но его блестящие научные достижения живут и поныне…
Спасибо за внимание.


title: Презентация на тему: Нормальная микрофлора дыхательных путей

text:
Нормальная микрофлора верхних дыхательных путей.*
Выполнила: Шиверская Алёна 1 л/д
 * К верхним дыхательным путям относятся носовая и ротовая полость, а также глотка и гортань.

В условиях физиологической нормы организм человека содержит сотни различных видов микроорганизмов, среди которых доминируют бактерии. Подавляющее большинство таких микроорганизмов — сапрофиты-комменсалы и они, как правило, не наносят хозяину видимого вреда. Видовой состав микробного биоценоза различных отделов организма, в том числе верхних дыхательных путей, периодически меняется, но каждому индивидууму свойственны более или менее характерные сообщества.
К настоящему времени невозможно провести чёткую границу между сапрофитами и патогенами, входящими в состав нормальной микрофлоры, невозможно. Так например, менингококки и пневмококки, вызывающие менингит, а также пневмонию и септицемию, выделяются из носоглотки у 10% клинически здоровых лиц, а для остальных 90% они представляют серьёзную опасность. Практически у каждого человека подобные бактерии могут спорадически колонизировать носоглотку, их обозначают термином «транзиторные члены микробных биоценозов».
Для нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей характерно почти полное отсутствие микроорганизмов из внешней среды, так как большая часть их задерживается в полости носа, где погибает через некоторое время.
Собственная микрофлора носа представлена:
• коринебактериями (дифтероидами);• нейссериями;• коагулазо-отрицательными стафилококками;• альфа-гемолитическими стрептококками.
В качестве транзиторных (временных) видов могут присутствовать:• Стафилокок золотистый (Staphylococcus aureus); • Кишечная палочка (Escherihia coli);• бета-гемолитические стрептококки.

Corynebacterium diphtheriae (окраска по методу Грама) - грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium, возбудитель дифтерии
Neisseria meningitidis –
вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria.
Вызывают менингококковую инфекцию, которая может протекать с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), оболочек головного мозга (менингит), септицемией.
Собственная микрофлора носа
Коагулазоотрицательные стафилококки — это часть обычной флоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника; из них чаще всего выделяют эпидермальный стафилококк.
Альфа-гемолитический стрептококк - это один из распространённых возбудителей ангины.
Верхние отделы дыхательных путей несут высокую микробную нагрузку — они анатомически приспособлены дли осаждения бактерий из вдыхаемого воздуха. Помимо обычных негемолитических и зеленящих стрептококков, непатогенных нейссерий, стафилококков и энтеробактерий, в носоглотке можно обнаружить менингококки, пиогенпые стрептококки, пневмококки и возбудитель коклюшаВерхние отделы дыхательных путей у новорождённых обычно стерильны и колонизируются в течение 2~3 сут. По мере взросления, совершенствования защитных механизмов вероятность носительства патогенных бактерий снижается; у подростков и взрослых их находят сравнительно редко.
Транзиторные микроорганизмы
Стафилокок золотистый (Staphylococcus aureus) - шаровидная грамположительная бактерия рода стафилококк. Порядка 20 % населения являются постоянными носителями этой бактерии, которая может сохраняться на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Кишечная палочка (Escherichia coli)  - грамотрицательная палочковидная бактерия, широко встречается в нижней части кишечника теплокровных организмов. Большинство штаммов E. coli являются безвредными, однако серотип O157:H7 может вызывать тяжёлые пищевые отравления у людей.
Бета-гемолитический стрептококк (Streptococcus agalacticae), относящийся к группе В, является потенциальной причиной сепсиса новорожденных.
Микробиоценоз зева ещё более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и всех нижележащих отделов сохраняется стерильной благодаря активности их эпителия, макрофагов, а также продукции секреторного иммуноглобулина А.* Представителями резидентной микрофлоры* считаются:• нейссерии;• дифтероиды;• альфа-гемолитические;• гамма-гемолитические стрептококки;• энтерококки;• микоплазмы;• коагулазо-отрицательные стафилококки;• моракселлы;• бактероиды;• боррелии;• трепонемы;• актиномицеты.
* Иммуноглобулин А (Ig A) - показатель гуморального иммунитета. Циркулируют в сыворотке крови (составляет 15-20% от всех Ig), а также секретируются на поверхность эпителиев. Присутствуют в слюне, слёзной жидкости, молоке и на поверхности слизистых оболочек
* Резидентная микрофлора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний
Спасибо за внимание.


title: Презентация на тему: Новые группы лекарственных средств в фармакологической поддержке спортсменов

text:
Новые группы лекарственных средств в фармакологической поддержке спортсменов
Республиканский семинар «Актуальные вопросы совершенствования медико-биологического обеспечения игровых видов спорта».

Рождественский Д.А.
УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»

Новые формы креатина
Энергетическое обеспечение мышечной деятельности
Сравнительная биодоступность различных форм креатина
Journal of the International Society of Sports Nutrition 2007, 4:17
Journal of the International Society of Sports Nutrition 2008, 5:4

Перспективы разработки новых миотропных средств антикатаболического (анаболического) действия
Фармакологическая модуляция МЕтаболизма скелетных мышц (1 из 2)
NEJM, 2012; 367(10): 965
NEJM, 2012; 367(10): 965
Фармакологическая модуляция МЕтаболизма скелетных мышц (2 из 2)
Классификация новых миотропных агентов анаболического действия
Muscle Nerve. 2010 Jun;41(6):800-8		Reumatismo, 2006; 58(4):288-300
Journal of Endocrinology (2008) 198, 367–374	J Strength Cond Res. 2009 Aug;23(5):1553-9
Cold Spring Harb Perspect Biol 2012;4:a008342
Эффект ингибиторов убиквитина в отношении скелетной мышцы
Ингибиторы убиквитин-зависимых протеосом замедляют процессы катаболизма мышц;
Способствуют пролиферации клеток-сателлитов и гипертрофии миофибрилл IIa.
R.Minnaard, NUTRIM/VLAG, 2006
Эффект активаторов фоллистатина в отношении скелетной мышцы
Действие активаторов фоллистатина противоположно по направленности СТГ (гормону роста):
Активаторы фоллистатина не вызывают пролиферации миобластов;
Активаторы фоллистатина вызывают дифференциацию миофибрилл I и II типов.
PLoS ONE, 2008; 3(9): e3223
Эффект IL-6 наиболее значим при аэробной нагрузке.
Анаэробные нагрузки менее значимы в отношении эффекта IL-6.
IL-6 стимулирует клетки-сателлиты к дифференциации и пролиферации.
Эффект Интерлейкина-6 в отношении физической нагрузки

Стимуляторы секреции эндогенного гормона роста
Классификация эндогенных стимуляторов секреции гр (соматолиберинов)
В настоящее время данная группа не входит в перечни запрещенных ЛС WADA.
Применение ГР детектируется при анализе:
уровня эндогенного ГР в течение 32 ч после применения,
соотношения изоформ эндогенного ГР в течение 33-42 суток после применения.
Применение соматолиберинов не детектируется по соотношению изоформ эндогенного ГР, поскольку их балланс в организме не изменяется.
Endocrine Reviews 33: 155–186, 2012
Фармакологические эффекты пептидных соматолиберинов
Соматолиберины более чем в 3 раза увеличивают скорость секреции ГР и в 2 раза повышают его уровень.
Фармакологические эффекты непептидных соматолиберинов
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2009 vol. 94 no. 4 1198-1206
Growth Hormone Secretagoge in Clinical Practice, 2002


title: Презентация на тему: Николай Иванович Пирогов. Русский хирург и анатом

text:
Николай Иванович Пирогов
Русский хирург и анатом
Биография
Никола́й Ива́нович Пирого́в (13 (25) ноября 1810, Москва — 23 ноября (5 декабря) 1881, с. Вишня, ныне в черте Винницы) — русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, член-корреспондент РАН.

Биография
Николай Иванович родился в Москве в 1810 году. Шестнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей. К профессорской деятельности Пирогов готовился в университете города Дерпта (Тарту). В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет).
Биография
Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».

Старший сын Пирогова
Биография
В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

Биография
В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, в ауле Салты, Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего великий хирург провёл около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Чествование Пирогова
Крымская война
В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведение по тем временам.

Крымская война
Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

Поздние годы
Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией. Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и ее вооружения. Царь не захотел прислушаться к Пирогову. С этого момента Николай Иванович впал в немилость и был «сослан» в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Десять лет спустя, когда после покушения на Александра II в России усилилась реакция, Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию.

Курорт Куяльник, г.Одесса
Поздние годы
В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время прусско-французской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877—1878 гг. — уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны.

Орден Пирогова
Деятельность в русско-турецкой войне (1877-78 г.г.)
Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 г., во время русско-турецкой войны 1877—1878, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий. Его желание было удовлетворено, и 10 октября 1877 Пирогов прибыл в Болгарию, в деревню Горна-Студена, недалеко от Плевна, где располагалась главная квартира русского командования.

Деятельность в русско-турецкой войне (1877-78 г.г.)
Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах в Свиштове, Згалеве, Болгарене, Горна-Студена, Велико-Тырново, Бохот, Бяла, Плевне. С 10 октября по 17 декабря 1877 г. Пирогов проехал свыше 700 км на бричке и санях, по территории в 12 000 кв. км., занятой русскими между реками Вит и Янтра. Николай Иванович посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптечных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах. За это время он занимался лечением и оперировал как русских солдат, так и многих болгар.
Последнее признание
В 1881 году Н. И. Пирогов стал 5-ым почетным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности».

Медали Пирогова
Последнее признание
Пирогов умер от осложнений, вызванных удалением зуба, 23 ноября (5 декабря) 1881 в с. Вишня, ныне часть Винницы. Его тело забальзамировано и погребено в мавзолее в д. Вишня под Винницей. Во время Второй мировой войны, при отступлении советских войск, саркофаг с телом Пирогова был скрыт в земле, при этом поврежден, что привело к порче тела, впоследствии подвергнутого реставрации и повторному бальзамированию. Официально гробница Пирогова именуется "церковь-некрополь", тело находится ниже уровня земли в траурном зале - цокольном этаже православного храма, в застекленном саркофаге, к которому возможен доступ желающих отдать дань уважения памяти великого ученого.

Церковь-некрополь
Значение
Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.

Значение
Богатая коллекция документов, связанных с жизнью и деятельностью Николая Ивановича Пирогова, его личные вещи, медицинские инструменты, прижизненные издания его произведений хранятся в фондах Военно-медицинского музея в Санкт-Петербурге, Россия. Особый интерес представляют 2-х томная рукопись ученого «Вопросы жизни. Дневник старого врача» и оставленная им предсмертная записка с указанием диагноза своей болезни.

Значение
В художественной коллекции музея хранится эскиз к картине «Приезд Н. И. Пирогова в Москву на юбилей по поводу 50-летия его научной деятельности (1881)», кисти другого русского гения художника И. Е. Репина. Это последнее прижизненное изображение Николая Ивановича Пирогова.

Эскиз художника И. Е. Репина к его картине Приезд Н. И. Пирогова в Москву на юбилей по поводу 50-летия его научной деятельности (1881). Военно-медицинский музей, Санкт-Петербург, Россия

Интересные факты
Когда Н. И. Пирогов потребовал, чтобы русские хирурги оперировали в белых кипячёных халатах, ибо их обычная одежда может нести опасные микробы, его же коллеги упрятали его в сумасшедший дом. Однако его выпустили через три дня, не обнаружив нарушений в психике.

Интересные факты
В 1855 году, в бытность свою старшим учителем Симферопольской гимназии, Д. И. Менделеев, с юности испытывавший проблемы со здоровьем (подозревали даже, что у него чахотка), по просьбе петербургского врача Н. Ф. Здекауэра был принят и осмотрен Н. И. Пироговым, который, констатируя удовлетворительное состояние пациента, заявил: «Вы нас обоих переживёте» — предначертание это не только вселило в будущего великого учёного уверенность в благосклонности к нему судьбы, но и сбылось.

Пирогов принимает молодого Менделеева
Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию
Венозный угол Пирогова — угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами. В левый угол впадает грудной лимфатический проток.
Треугольник Пирогова (язычный треугольник) — треугольник на шее, в пределах которого перевязывают язычную артерию.
Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера — скопления миндалин на границе ротовой полости и глотки.
Канал Пирогова — расщепление собственной фасции голени на задней поверхности в верхней её трети, в нем располагается малая подкожная вена голени (v. saphena parva).

Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию
Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.
Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.
Клетчаточное пространство Пирогова-Пароны на предплечье. Расположено между 3 и 4 мышечными слоями.
Лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Расположен в сосудистой лакуне (lacuna vasorum) под паховой связкой.

Вклад в литературе
Пирогов — главное действующее лицо в рассказе Куприна «Чудесный доктор»
Пирогов — компьютерная программа в фантастических книгах «Древний: Катастрофа» и «Древний: Корпорация» Сергея Тармашева.

Презентацию подготовила ученица 8 «А» класса Восканян Анаит
Учитель: Смирнов Е. Б.


title: Презентация на тему: Нейро-лингвистическое программирование

text:
Нейро-лингвистическое программирование
Выполнила:
Шидьюсова Анастасия
253 группа
Нейро - Лингвистическое Программирование - направление современной практической психологии, ныне очень популярное как на Западе, так и в России.
Нейро-лингвистическое программирование - это самостоятельная область знаний, которая рассматривает структуру субъективного опыта людей, их мыслительные и поведенческие стратегии, моделирование и обучение успешным стратегиям.

    В отличие от  многих других практически ориентированных психологических дисциплин, НЛП обеспечивает быстрые изменения и решения проблем общества и человека, причем осуществляется все это в безусловном эффективном и экологичном режиме.
Следует особо отметить, что НЛП крайне редко интересуется  содержанием человеческого опыта. Нейролингвистическое программирование уделяет основное внимание организации этого опыта — тому, как человек строит свой  опыт; какие процессы лежат в основе данного построения; и как всем этим можно управлять.
    Область применения НЛП чрезвычайно широка и включает в себя психотерапию, педагогику, медицину, бизнес, маркетинг, рекламу, а также  управленческий и политический консалтинг.
Из истории
    НЛП возникло в начале 1970-х и стало плодом сотрудничества Джона Гриндера, который был тогда ассистентом профессора лингвистики в университете Калифорнии, и Ричарда Бендлера - студента психологии в том же университете. Ричард Бендлер, кроме того, сильно интересовался психотерапией.
НЛП построено на двух фундаментальных принципах
1. Карта не есть территория. То, что мы познаем, – лишь наше восприятие этой действительности. Мы создаем представление об окружающем мире и реагируем на него через сенсорные репрезентативные системы. И именно наши «нейролингвистические» карты действительности определяют наши поступки и придают им смысл.

2.  Жизнь  и  сознание  являются  системными  процессами. Подобные  системы основываются на определенных принципах «самоорганизации» и, естественно, стараются прийти в состояние оптимального равновесия, или гомеостаз.
Моделирование в НЛП
    Моделирование – это максимально полное описание процесса. Процесс моделирования в НЛП включает выяснение того, как работает мозг («нейро») путем анализа языковых стереотипов («лингвистическое») и невербальных средств коммуникации. Результаты этого анализа вводятся затем в многоэтапные стратегии или программы («программирование») для передачи данных навыков другим людям и в иные сферы деятельности.
Уровни моделирования
Окружение
Микроокружение
Макроокружение
когда и где
Поведение
что именно делает
Три основные позиции моделирования

Стратегии
Стратегии – это то, как мы организуем свое мышление и поведение для того, чтобы выполнить какое-то задание. Согласно модели НЛП, именно способ организации наших сенсорных и лингвистических функций в запрограммированную последовательность умственной деятельности в огромной степени определяет восприятие нами окружающего мира.
Согласно НЛП, основной процесс изменения включает в себя:
1) выявление настоящего состояния человека,
2) подключение необходимых и достаточных ресурсов для
3) целенаправленного перехода этого человека в желаемое состояние.
Выделяют понятия
    Паттерны. В самом общем смысле – устойчивый, повторяющийся элемент структуры, шаблон. Если говорить о паттернах в поведении – то это набор, действий доведенный до автоматизма.
Метамодель – модель естественного языка, описывающая правила полных лингвистических построений. Она может рассматриваться как способ диагностики речевых сообщений пациентов на предмет упущений, искажений и обобщений его языковой карты мира.
Различные паттерны сгруппированы по трем областям:
А.  сбор информации,
1. Простые опущения.          2. Сравнительные опущения.
3. Неопределенные существительные       4. Неопределенные действия
5. Номинализации
 Б.  установление и определение границ,
1. Универсальные квантификаторы
2. Модальные операторы
3. Пресуппозиции.
 В. семантическая «неоформленность».
1. Сложная эквивалентность
2. Причина—следствие
3. Чтение мыслей
4. Утраченный перформатив
Модель  Т.О.Т.Е.: минимальные требования для моделирования эффективных навыков и видов поведения
Концепция ТОТЕ основана на утверждении, что все мыслительные и поведенческие программы вращаются вокруг установленной цели и варьируемых средств ее достижения.
В терминах модели ТОТЕ всякое разумное поведение организуется вокруг способности определить следующее:
1. Ясно поставленную цель в будущем.
2. Эффективную обратную связь через сенсорные свидетельства о продвижении к цели.
3. Гибкость поведения, позволяющую варьировать действия так, чтобы достигать цели максимально легко и эффективно.
Модель S.C.O.R.E

В подходе к человеческой деятельности НЛП исходит из трех важнейших условий ее эффективности:
Во-первых, знать то, чего вы хотите, иметь ясное представление о предполагаемом результате в любой ситуации.  (РЕЗУЛЬТАТ).
Во-вторых, быть внимательным и держать свои чувства  открытыми для того, чтобы заметить, что вы движетесь к результату. (ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ).
В-третьих, иметь достаточно гибкости, чтобы настойчиво  изменять свои действия до тех пор, пока вы не получите то,  чего хотите. (ГИБКОСТЬ).
Причины эффективности нейролингвистического про граммирования.
Стратегичность
Опора на «экологичную» систему убеждений
Ориентация в работе набольшую часть потенциала человеческого мозга, заключенного в Бессознательном.
Существует ряд принципов, отличающих работу НЛП-консультанта
Технологичность
Результативность
Экологичность
Ресурсность
Конгруентность
Скорость
Техники НЛП  хорошо зарекомендовали себя при работе со следующими проблемами:
при различных фобиях;
с людьми, перенесших психотравму: горе, развод, операцию;
при чувстве вины, обиды;
при конфликтных ситуациях;
при психосоматических синдромах;
при работе с целью и т.д.

Критика
      Большая часть научного сообщества является противниками НЛП.
      Критики называют НЛП хрупким сплавом популярной психологии и лженауки, который использует профессиональный жаргон для сокрытия того факта, что в его основе лежит набор банальных, если не сказать неверных, пресуппозиций (предположений). Критика в адрес НЛП звучит из уст медицинских психологов, преподавателей искусства управления, лингвистов, психотерапевтов и представителей групп по контролю за распространением культов; она касается неэффективности, псевдонаучного толкования лингвистики и неврологии, наличия сомнительных с точки зрения этики черт, присущих культам, и восхваления посредством завышенных притязаний.

Выводы:

Итак, НЛП с помощью речевых стратегий способно менять как поверхностные поведенческие реакции того, на кого направлено воздействие, — так и глубинные, личностные структуры. НЛП отличается тем, что делает работу по изменению глубинных структур психики как на сознательном, так и на подсознательном уровне, более близкой и доступной. Это достигается за счет технологизированных методов и способов работы, четко описанных и выявленных механизмов, берущих свое начало в анализе языка и речи. Проблема использования НЛП в настоящее время актуальна как никогда. Это связано с ростом необходимости воздействия на сознание человека со стороны политиков, фирм, рекламирующих свою продукцию и т.д. Гуманистически ориентированные психологи не одобряют методы НЛП, считая их манипулятивными, а порой и антигуманными. Вместе с тем, сам метод или техника, конечно же, не являются гуманными или антигуманными, их значение определяется теми целями, которые ставят перед собой люди и организации, их использующие.
Список используемой литературы
Ковалев С. В.  Основы нейролингвистического программирования:  Учебное пособие.— М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК»,  2001.— 160 с. (Серия «Библиотека психолога»).
Кондрашенко В. Т. и др. Общая психотерапия: Рук. для врачей/ В. Т. Кондрашенко, Д. И. Донской, С. А. Игумнов. — 4-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1999. -524 с.
Малкина-Пых И.Г.Техники позитивной терапии и НЛП: Эксмо; Москва; 2004
Роберта Дилтса «Моделирование с помощью НЛП»

Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Облитерирующий тромбангиит

text:
Облитерирующий тромбангиит
Подготовила:
студентка 404 группы
Журба Л.С.

Министерство здравоохранения России
Иркутский Государственный Медицинский Университет
Кафедра факультетской  хирургии.
На долю облитерирующего тромбангиита (ОТ) приходится около 0,5-2% случаев облитерирующих заболеваний периферических артерий.
В настоящее время болезнь Бюргера-Винивартера рассматривается как системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.
Страдают в основном мужчины-курильщики в возрасте 25-30 лет.
Эпидемиология
Предполагается:
Вирусная
Хламидийная          этиология
Грибковая
риккециозная
Этиология

Для этого заболевания характерно первичное поражение именно микроциркуляторного русла, воспаление артерий и вен мелкого и среднего калибра. Поражение сосудов носит восходящий характер.
Так же характерно чередование периодов ремиссии и обострения, нередко связанное с различными интоксикациями или другими провоцирующими факторами (травма, переохлаждение).
Воспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается довольно часто (около 40-50%). Имеет место одновременное поражение и верхних и нижних конечностей (13-75%).
В 13-40 % случаев встречается тромбофлебит поверхностных вен, в том числе классический «мигрирующий».
Практически у всех больных выявляются признаки тромбофлебита глубоких вен.
Морфология
Спастическая стадия (по клинике напоминающую Ι-ΙΙ степени ХАН)
Стадия облитерации.

По степени регионарной гипоксии:
Ι-функциональная компенсация;
ΙΙ-декомпенсация при физической нагрузке;
ΙΙΙ-декомпенсация покоя;
ΙV-некротическая (деструктивная, гангренозная).
Классификация Н.Г. Захаровой (1972г.):
Классификация А.В. Покровской (1979г.)
В терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом заболевания или обострения с интенсивными болями, присоединением тромбофлебита и лимфангоита, цианозом стопы и лихорадкой, вплоть до развития влажной гангрены  конечности.
Клиника
Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания.
Вид стопы через 14 суток. Боли и цианоз купированы. Терапия вазапростан и фраксипарин.
Наиболее часто при ОТ встречается вариант волнообразного течения с возникновением некоторых симптомов заболевания и чередованием периодов обострения и ремиссии.
Клиника (продолжение):
Цианоз и боли при обострение связанное с переохлаждением стопы и ношением влажной обуви.
Стадия ремиссии. В анамнезе ампутация первой фаланги Ι пальца правой стопы по поводу гангрены.
Нередко встречается вариант постепенного прогрессирования с исходом в арильные некрозы или язвы, чаще расположенные на Ι-ΙV пальцах стопы при стёртой клинической картине.

Клиника (продолжение):
Сухой некроз на ногтевой фаланге ΙΙΙ пальца. В анамнезе ампутация Ι пальца по поводу гангрены.
Гангрена ногтевой фаланги Ι пальца.
Трофическая язва культи Ι пальца.
Трофическая язва Ι пальца.
Трофическая язва ΙV пальца стопы.
Характерны для ОТ сакральные изменения конечностей язвенно-некротического характера при практически нормальных показателях магистрального кровотока на стопе и голени, завышенные цифры ЛПИ : 0,5-0,9 в ΙΙΙ-ΙV стадии ХАН.
Язвенно-гангренозные изменения встречаются при полной или частичной облитерации сосудов голени и стопы встречаются в 57-62% случаев, перемежающаяся хромота и цианоз реже 23 и 15 % больных соответственно, а при сохранении притока хотя бы по одному сосуду- частота указанных осложнений встречается лишь у 7 % случаев.
Клиника (продолжение):
При ОТ часто регистрируется повышение
уровней циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов G и М;
Повышение СОЭ;                                неспецифичны
Уровня С-реактивного белка.
Ангиографические признаки:
Диффузный, дистальный характер окклюзии с редким
поражением аорто-подвздошного сегмента, равномерное
сужение бедренных артерий, отсутствие проходимости                  могут быть при
артерий голени, внезапный обрыв контрастирования близких             атеросклерозе
к месту окклюзии сосудов, штопорообразные, ветвящиеся и
прямые коллатерали.
Встречается поражение бедренно-подколенного сегментов или изолированное поражение бедренной артерии.
Диагностика

Внезапный обрыв контрастирования бедренных артерий (тонкие стрелки), штопорообразные коллатерали (толстые стрелки).
Ангиогаммы:
Коллатерали в виде корня дерева
Обрыв контрастирования артерии
Объективно поставить диагноз помогает комбинация таких исследований, как ангиография, дуплексное сканирование, тредмил-теста, ЛДФ и трансваскулярной оксиметрии, проб с компрессией заднеберцовых вен.
Диагностика (продолжение):
Эффективный способ- отказ от курения.
Помимо общих мероприятий по купированию ишемии и воспаления, особое внимание уделяется синтетическим аналогам простациклина (илопрост) и простогландину Е1 (вазапростан), как препаратам выбора в консервативной терапии ОТ.
Другие схемы включают применение дезаграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перитол)  и периферических вазодилятаторов.
При неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитостатики и глюкозокортикоиды.
Лечение консервативное
Классические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюзии или невыполнимы или имеют плохие результаты;
Новая перспективная разработка- шунтирование артерий стоп. Однако, выполняются они редко.
Непрямая реваскуляризация конечностей так же редко выполняется;
Иногда выполняется резекция задних большеберцовых вен;
Некоторые авторы рекомендуют поясничную симпатэктомию.
При невозможности проведения ни одной из представленных операций- производится хирургические обработки очага, ампутации, различные виды пластик.
Оперетивное лечение:
Достижение стойкой ремиссии заболевания после таких операций возможно при повторном лечении 1-2 раза в год курсами простагландина Е1, а при резистентности к последнему активном васкулите, с помощью повторных курсов (в течение 6-9 месяцев) пульс-терапии метилпреднизолона (10 мг/кг в сутки) и циклофосфата (10 мг/кг в сутки), в сочетании с приёмом аспирина или трентала.
Тактика после оперативного лечения
Произведена экзартикуляция пальца в плюстефаланговом суставе. Терапия: вазапростан, амоксиклав, фраксипарин.
Облитерирующий тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V пальца стопы.
Тот же больной: вид стопы по окончании операции: косой резекции V плюстневой кости и пластики раны местными тканями (1), и вид того же больного после 1 месяца лечения (2).
Рис. 1.
Рис. 2.
Не смотря на достижения современной ангиореконструкции количество пациентов, которым необходима высокая ампутация, не уменьшается. Не только с этой операцией, но и с возникновением самого состояния- гангрена; связанна высокая летальность и большое число осложнений.
В наше время одной из основных задач лечения этого контингента больных является не только сохранение жизни больных, но и улучшение её качества. Выполнению этой задачи служит применение эффективных медикаментозных средств коррекции ишемии, внедрение малоинвазивных рентгеноваскулярных вмешательств, малотравматической видеоэндоскопической ПСЭ, выполнение «малых ампутаций», пластических и реконструктивных операций.
Лишь своевременное, комплексное и многокомпонентное лечение этих пациентов даёт хорошие результаты, позволяет сохранить конечность.
Лучшая ампутация- это её предупреждение.
Заключение

Спасибо за внимание!