title: Презентация на тему: Рефлекторный принцип деятельности ЦНС

text:
1.
2.
3.
4.
5.


title: Презентация на тему: репродуктивная система

text:
Bonellia viridis
External fetus genitals also not differentiated.
5
0,3
9
5
0,3
9
5
0,3
9
7
21
5
0,3
9


title: Презентация на тему: Развитие и совершенствование регионального здравоохранения с использованием инновационных медицинских технологий

text:
1
2
3


Презентация на тему: Ревматизм


title: Презентация на тему: РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

text:
IV
III
II
I
"QUI BENE DIAGNOSCIT, BENE CURAT"


title: Презентация на тему: Рестриктивная кардиомиопатия

text:
РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Что такое рестриктивные кардиомиопатии
Рестриктивные кардиомиопатии (РКМП) - это неоднородная группа первичных (идиопатических) и вторичных заболеваний сердца, сопровождающихся поражением эндокарда и/или миокарда, которое приводит к выраженному фиксированному ограничению (рестрикции) заполнения желудочков в диастолу и развитию диастолической дисфункции одного или обоих желудочков и прогрессирующей диастолической ХСН.

Различают первичные идиопатические РКМП, этиология которых неизвестна, и вторичные рестриктивные поражения сердца, развивающиеся при некоторых известных заболеваниях. Основные причины возникновения РКМП приведены в таблице

Этиология рестриктивной кардиомиопатии
Причина развития рестриктивной кардиомиопатии, как и других кардиомиопатий(дилятационной, гипертрофической) остается неясной. В последнее время высказываются предположения, что рестриктивная кардиомиопатия развивается на фоне стойкой эозинофилии. Такую закономерность связывают с токсическим действием белка эозинофилов на кардиомиоциты, однако эта теория до конца не подтвреждена, а потому на сегодняшний день также обсуждается роль вирусов и некоторых паразитов в развитии заболевания. Возможно, нарушения в иммунной системе и дефицит витамина Е, который является сильнейшим антиоксидантом, также играют определенную роль в развитии рестриктивной кардиомиопатии.
Патогенез рестриктивной кардиомиопатии
Под действием ряда причин происходит развитие фиброза эндокарда, субэндокарда и даже иногда миокарда желудочков. При этом стенка сердца теряет свою расстяжимость, уменьшается полость желудочков, вследствие чего повышается давление в них. Уменьшение наполнени желудочков ведет к уменьшению сердечного выброса, а также к перегрузке предсердий, которые стараются вытолнуть кровь в желудочки. В результате наблюдается застой крови как в большом, так и в малом круге кровообращения, возникают признаки сердечной недостаточности.
Патологическая анатомия
При макроскопическом исследовании сердца обнаруживают расширение полостей предсердий, склероз створок клапанов, папиллярных мышц и хорд, а также сужение полости желудочков. Часто в камерах сердца выявлются тромбы. При микроскопическом исследовании материала наблюдается фиброз в эндокарде и субэндокардиальном слое, миокард, как правило, сохранен, но в отдельных кардиомиоцитах наблюдаются дистрофические или даже некротические изменения.
Развитие РКМП проходит 3 стадии:
I стадия — некротическая – характеризуется выраженной эозинофильной инфильтрацией миокарда и развитием коронарита имиокардита;
II стадия — тромботическая - проявляется гипертрофией эндокарда, пристеночными фибринозными наложениями в полостях сердца, сосудистым тромбозом миокарда;
III стадия — фибротическая – характеризуется распространенным интрамуральным фиброзом миокарда и неспецифическим облитерирующим эндартериитом венечных артерий.

Клиника рестриктивной кардиомиопатии
Клиническая картина рестриктивной кардиомиопатии зависит от того, какой отдел сердца поражен, а также от выраженности фиброза.
В целом же - это признаки сердечной недостаточности (СН), связанные с резким снижением диастолической податливости миокарда в связи с тяжелым фиброзом эндомиокарда и клапанной недостаточностью. При поражении правого желудочка отмечается значительное увеличение центрального венозного давления, набухание и пульсация яремных вен, экзофтальм, "лунообразная" одутловатость лица с цианозом, увеличение объема живота в связи с гепатомегалией и асцитом.

Поражение левого желудочка, особенно протекающее с митральной регургитацией, характеризуется симптомами легочной гипертензии, что клинически проявляется в одышке, кашле. Довольно часто наблюдается перикардит. Характерны предсердные нарушения ритма.

Выделяют несколько форм: аритмические, перикардиальный, псевдоцирротический, кальцинозный типы эндомиокардиального фиброза (ЭМФ).
 ♦    Аритмический тип проявляется нарушениями ритма предсердного происхождении.
 ♦    Перикардиальный тип характеризуется хроническим или рецидивирующим выпотом.
 ♦    При псевдоцирротическом типе отмечается резко выраженный асцит, плотная печень.
 ♦    Для кальцинозного типа характерна линейная кальцификация верхушки или области пути оттока из правого желудочка. В процесс вовлекаются печень, селезенка и почки, нередко обнаруживается гиперэозинофилия.
  Выделяют также право-, лево- и бивентрикулярный эндомиокардиальный фиброз (ЭМФ).
 При правожелудочковом эндомиокардиальном фиброзе (ЭМФ) часто наблюдается двусторонний проптоз, а иногда и цианоз и увеличение околоушной железы. Часто выявляется асцит, увеличенная печень, отеки в области голеностопных суставов. Пальпаторно ощутим толчок во II-III межреберье, что вызвано расширением правого желудочка. Почти всегда слышен резкий громкий ранний диастолический III тон.
 Симптомы и признаки при левожелудочковом эндомиокардиальном фиброзе (ЭМФ) менее типичны. Обычно наблюдается левожелудочковая недостаточность с легочной гипертензией. Выслушивается шум митральной недостаточности в сочетании с диагностическим III тоном.
 При бивентрикулярном эндомиокардиальном фиброзе (ЭМФ) сочетаются симптомы право- и левожелудочковой недостаточности.

Диагностика рестриктивной кардиомиопатии
  Общий анализ крови показателен в случаях, если рестриктивная кардиомиопатия сочетается с эозинофилией.

Электрокардиограмма (ЭКГ) выявляет признаки гипертрофии и перегрузки желудочков, наджелудочковые аритмии, наличие патологического Q, главным образом в отведения V1 - V2.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают выраженную гипертрофию правого или левого предсердий. Вблизи верхушки и в области пути притока можно выявить отложения кальция.

ЭхоКГ - наиболее информативный метод диагностики эндомиокардиального фиброза (ЭМФ).
Выявляется утолщение эндокарда, уменьшение полости того или другого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, в 50-70% - перикардиальный выпот.

Применение катетеризации сердца или взятие ткани сердца на гистологическое исследование являются очень информативными и позволяют подтвердить диагноз, однако в нашей стране используются исключительно в специализированных клиниках и не находят широко применения из-за возникающих технических сложностей.

Дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии
Дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии при правожелудочковой форме эндомиокардиального фиброза (ЭМФ) проводится с констриктивным перикардитом и всеми заболеваниями, протекающими с увеличением правого предсердия (миксома предсердия, аномалия Эбштейна и др.).
Все случаи рестриктивной кардиомиопатии (РКМП), сопровождающиеся гидроперикардом, требуют дифференциации с перикардитом любой этиологии.

Лечение рестриктивной кардиомиопатии
Применяют диуретики (гидрохлоротиазид в дозе 50 мг/сут), вазодилататоры (например, изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат 20–60 мг/сут), непрямые антикоагулянты. Диуретики и периферические вазодилататоры в больших дозах могут ухудшить состояние больных, снижая сердечный выброс (из-за уменьшения преднагрузки) и провоцируя артериальную гипотензию • Сердечные гликозиды обычно не назначают, т.к. систолическая функция сердца сохранена (их можно применять только при значительном нарушении систолической функции). Следует помнить, что при амилоидозе у больных имеется повышенная чувствительность к сердечным гликозидам в результате связывания дигоксина амилоидом • При вторичной РКМП проводят лечение основного заболевания (например, в острой фазе болезни Лёффлера применяют ГК, цитостатические средства) • При гемохроматозе могут быть эффективны повторные кровопускания, при которых выделение из организма избытка железа сопровождается его извлечением из депо в разных тканях, в т.ч. и из сердца.
Хирургическое лечение при фибропластическом эндокардите состоит в иссечении утолщённого эндокарда и освобождении сухожильных хорд и ткани клапанов. При тяжёлой недостаточности предсердно-желудочковых клапанов проводят их протезирование
Осложнения
• Лёгочная гипертёнзия• Тромбоз и эмболия артерий большого круга кровообращения• Аритмии сердца• Внезапная смерть.
Прогноз
Прогноз заболевания неблагоприятный (смертность в течение 5 лет – до 70%) и в значительной степени зависит от основной причины развития РКМП. Наиболее неблагоприятное течение наблюдается при амилоидозе. Прогностически неблагоприятными критериями являются увеличение толщины стенки левого желудочка и уменьшение амплитуды желудочкового комплекса на ЭКГ.
         Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Рентгенологические методы исследования

text:
Шиверская Алёна

Рентгенологический метод диагностики.
Рентгенологический метод — это способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.
Рентгенологическое исследование
применяется для изучения строения и функций органов в норме и при патологии. Позволяет диагностировать заболевание, определять локализацию и протяжённость выявленных патологических изменений, а также их динамику в процессе лечения.
Исследование основано на том, что пучок рентгеновского излучения, проходя через органы и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени, что даёт возможность получить их изображение на специальном экране или рентгенографической плёнке.
Генератор
Излучатель
Телевизионная
система высокого разрешения
Цифровая
память
Цифровая
обработка
изображений
Дисплей
Мультиформатная камера
Фиксированный диск
R-скопия (scopo — «смотрю») — просвечивание человеческого тела R-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

R-графия — метод фотографирования с помощью R-лучей.

Флюорография — это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следовательно, уменьшено количество R-лучей, что менее опасно для человека.

Томография — послойная R-графия. Компьютерная томография — исследование поперечных срезов грудной клетки или головы (R-трубка движется вокруг неподвижного пациента)

Виды рентгенологических методов исследования.
Рентгенография (рентгеновская съёмка) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу
Рентгенография
Исследуемую часть тела помещают максимально близко к кассете,
чтобы уменьшить проекционное искажение (в основном увеличение), которое возникает из-за расходящегося характера пучка рентгеновских лучей.
Кроме того такое расположение обеспечивает необходимую резкость изображения. Излучатель устанавливают так, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и был перпендикулярен плёнке.
Снимок части тела (голова, таз и др.) или целого органа (лёгкие, желудок) называют обзорным. Снимки с изображением интересующей
врача части органа в проекции, оптимальной для исследования той или
иной детали, именуют прицельными. Их нередко производит сам врач
под контролем просвечивания.

Рентгеновский снимок является негативом по
отношению к изображению, видимому на флуоресцентном экране при
просвечивании, поэтому прозрачные для рентгеновских лучей участки
тела на рентгенограммах получаются темными (≪затемнения≫), а более
плотные — светлыми (≪просветления≫)!

Преимущества:
Широкая доступность метода и лёгкость в проведении исследований.
Для большинства исследований не требуется специальной подготовки пациента.
Относительно низкая стоимость исследования.
Снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении (в отличие от УЗИ-снимков, где необходимо проведение повторного исследования, так как полученные изображения являются оператор-зависимыми).

Недостатки:
«Заторможенность» изображения — сложность оценки функции органа.
Наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на исследуемый организм.
Информативность классической рентгенографии значительно ниже таких современных методов медицинской визуализации, как КТ, МРТ  и др. Обычные рентгеновские изображения отражают проекционное наслоение сложных анатомических структур, то есть их суммационную рентгеновскую тень, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами.
Без применения контрастирующих веществ рентгенография практически неинформативна для анализа изменений в мягких тканях.
Преимущества и недостатки метода
Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране.
Рентгеноскопия
В качестве усовершенствованного метода рентгеноскопии применяют
рентгенотелевизионное просвечивание. Его выполняют с помощью усилителя рентгеновского изображения (УРИ), в состав которого входят
рентгеновский электронно-оптический преобразователь (РЭОП) и
замкнутая телевизионная система.

В связи с недостатками, использование рентгеноскопии как проверочного (профилактического) исследования запрещено официальным предписанием Правительства РФ.

В настоящее время круг решаемых в диагностике задач, стоящих перед
рентгеноскопией, может быть сведён к следующему:
1) контроль над заполнением органов пациента контрастным веществом, например при исследовании пищеварительного канала;
2) контроль над проведением инструментария (катетеры, иглы и др.)
при выполнении инвазивных рентгенологических процедур, например катетеризации сердца и сосудов;
3) исследование функциональной активности органов или выявление
функциональных симптомов заболевания (например, ограничения подвижности диафрагмы) у больных, которым по каким-либо причинам ультразвуковое исследование не может быть выполнено.
Преимущества:
Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном масштабе времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений, за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование).
Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур — постановка катетеров, ангиопластика.
Недостатки:
Относительно высокая доза облучения по сравнению с рентгенографией — практически нивелирован с появлением новых цифровых аппаратов, снижающих дозовую нагрузку в сотни раз.
Низкое пространственное разрешение — также значительно улучшено с появлением цифровых аппаратов.

Преимущества и недостатки метода
Рентгеновское изображение кисти в норме: позитивное изображение, наблюдаемое при рентгеноскопии (более плотным тканям соответствуют более тёмные участки изображения).

Рентгеновское изображение кисти в норме: негативное изображение, получаемое на рентгенограмме (более плотным тканям соответствуют более светлые участки изображения).

Флюорография — метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с флуоресцентного рентгеновского экрана (что применяется чаще), экрана электронно-оптического
преобразователя или систем, предназначенных для последующей оцифровки
изображений, на фотоплёнку небольшого формата
Флюорография
В настоящее время в нашей стране  является основным методом раннего
распознавания туберкулёза (а также рака) лёгких. В соответствии с существующими положениями и регламентациями флюорографию проводят не поголовно, как было раньше, а дифференцированно, у ограниченной группы лиц из группы высокого риска развития лёгочных заболеваний и с учётом местных условий, в первую очередь эпидемиологической обстановки по туберкулёзу, но обязательно у лиц, достигших 15-летнего возраста. У всех лиц, относимых к так называемой декретированной группе (работники лечебных учреждений, детских дошкольных учреждений и школ, общепита и др.).

флюорографию проводят обязательно, не реже одного раза в год
Томография (от греч. tomos — слой) — метод послойного рентгенологического исследования.
Томография
Рентгенография
Томография
Большая туберкулёма с распадом в верхней доле левого лёгкого,
Спасибо за внимание.


title: Презентация на тему: реттеуші олигопептидтер қызметі

text:
РЕТТЕУШІ ОЛИГОПЕПТИДТЕР ҚЫЗМЕТІ
ОРЫНДАҒАН:РАХАТ ГҮЛНАЗ
ФАКУЛЬТЕТ:ЖМ
ТОБЫ:16/1Қ
Жоспар
Пептидтер
Олигопептидтер
ОЛИГОПЕПТИДТЕРДІҢ АДАМ ОРГАНИЗМІНДЕГІ ҚЫЗМЕТІ
ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР

 Пептидтер
Пептидтер (гр. πεπτος — құнарлы) — амин қышқылдарының қалдықтарынан тұратын органикалық заттар. Амин қышқыл қалдықтарының санына қарай ди-, три-, тетра- пептидтерге, олигопептидтерге және полипептидтерге бөлінеді. Пептидтер молекулалары әдетте бір шетінде аминтобы, бір шетінде карбоксил тобы бар ұзын тізбек.
Кейде олар тұйық түрде де кездеседі —циклопептидтер (кепшілік токсиндер„ гормондар, антибиотиктер). Пептидтер биологиялық қасиеттері бар заттардың көбісі жатады. Тірі торшада олар амин қышқылдарынан түзіледі немесе белоктардың ферментті ыдырауынан туады

Олигопептидтер
Олигопептидтер - бірнеше амин қышқылдарынан тұратын кішігірім полипептидтер. Олардың құрамына кіретін аминқышқылдардың санына байланысты мысалы :дипептид, трипептид, пентапептид и т.б.;
Кейбір антибиотиктер  мен гормондар олигопептидтер болып табылады.
ГУМОРАЛЬДЫҚ РЕТТЕУ ФАКТОРЛАРЫНА ОЛИГОПЕПТИДТЕР ГОРМОНДАР МЕДИАТОРЛАР ЖӘНЕ БАСҚА ДА АКТИВТІ ЗАТТАР.
МЕДИЦИНАЛЫҚ ӘСЕР БОЙЫНША ОЛИГОПЕПТИДТЕР ФИЗИОЛОГИЯЛЫҚ РЕГУЛЯТОР ЖӘНЕ ОРГАНИЗМНІҢ АКТИВАТОР ҚЫЗМЕТІН АТҚАРАДЫ. БҰЛ КОМПОНЕНТТЕР ҚҰРАМЫНА БАЙЛАНЫСТЫ (СИРЕК КЕЗДЕСЕТІН АМИНҚЫШҚЫЛДАР ЖИЫНТЫҒЫНАН) АДАМНЫҢ БАРЛЫҚ  ІШКІ ЖҮЙЕСІН РЕТТЕУГЕ ҚАБІЛЕТТІ
ОЛИГОПЕПТИДТЕРДІҢ АДАМ ОРГАНИЗМІНДЕГІ ҚЫЗМЕТІ
Адамда сырткы жане ішкі шарттарға жылдам бейімделуіне жауап беретін реттеуші жүйе бар. Мысалы физикалық жұмыс ауырлығы үдеген кезде мынандай командалар беріледі: тыныс алуының жиілеуі, өкпе жұмысының күшеюі, қантамырлардың кеңеюі-бұл дене енбегімен әрі қарай айналысуға көмектеседі, организмның барлық клеткаларын тепе-теңдікте керек заттармен камтамасыз етіп дененің кызып кетуінен сақтайды
Физикалық ауырлықты токтатқаннан кейін ағзаны қалыпты жағдайга келтіру керек.
Күнделікті адам ағзасында мұндай өзгермелі мыңнан астам процесстер жүреді  және олардын калыпты жумыс атқаруы біздің денсаулығымызға әсер етеді
Кәрілікке қарсы эксклюзивті дәрілерді олипептидтер деп атайды. Олар жасуша жұмысын бакылайды бірақ олар қорек көзі болып табылмайды.

Егер белгілі бір ағзаның биореттеуші қызметы бұзылса немесе жүйе өз кызметін нашар атқарса не мүлде кызметін атқармаса, ағза бұзыла бастайды, аурулар мен ақаулықтар пайда болады және біз қартая бастаймыз
Бұл регуляторлық қызметпен олигопептидтер айналысады. Әрбір мүшенің толық жұмыс істеуі үшін реттеуші ақпарат жиынтығы қажет.

Олигопептидтер - бұл табиғи амин кышкылдарының байланысы, химия және ГМО азық-түліктері косылмаған. Бұл заттар , организмнин өзі шығаратындықтан, дәл сондықтан олигопептидтердің кері әсері және қарсы көрсетілімдері жоқ
Научные медицинские разработки основанные на олигопептидах
Олигопептиды применяются трансдермальным путем (через кожу) - так как  они находятся в усвояемой форме и не требуют прохождения пищеварительной системы.
Олигопептидные соединения наносятся на определенные участки кожи (в зависимости от предназначения) в количестве 10-15 капель и втираются до полного впитывания. Через 15-20 минут они разносятся кровью по всему организму и начинают действовать в нужных местах, избавляя нас от патологий и омолаживая клетки. Начинать курс рекомендуется с 6-8 капель, постепенно доводя до 15.
Возможно совместное применение до 6-ти пептидных комплексов одновременно. При этом также рекомендуется вводить олигопептиды поочереди, начиная с минимальных доз (6-8 капель). Таким образом добавлять не более 2-х композиций в месяц.Как было сказано выше, противопоказаний и побочных эффектов у олигопептидов нет, но существуют группы лиц, использовать которым эти препараты надо с осторожностью:
детям до 12 лет, это связано с детским гормональным развитием;
перенесшим операцию на сердце (а также непосредственно перед любыми операциями);
людям, недавно перенесшим инсульт и инфаркт. Использование олигопептидов этими людьми возможно только через несколько месяцев;
беременным и кормящим.

Колданылған әдебиеттер
 О.Д.Дайырбеков, Б.Е.Алтынбеков, Б.К.Торғауытов, У.И.Кенесариев, Т.С.Хайдарова Аурудың алдын алу және сақтандыру бойынша орысша-қазақша терминологиялық сөздік. Шымкент. “Ғасыр-Ш”, 2005 жыл. ISBN 9965-752-06-0
Жоғарыға көтеріліңіз↑ Вирусология, иммунология, генетика, молекулалық биология. Орысша-қазақша сөздік. – Алматы, «Ана тілі» баспасы, 1993 жыл. ISBN 5-630-0283-X
↑ Белки // "Химическая энциклопедия", изд. "Советская энциклопедия", М., 1988
↑ Пептиды // "Химическая энциклопедия", изд. "Советская энциклопедия", М., 1988

Назарларыңызға рахмет!!!


title: Презентация на тему: Ретикулярная (сетчатая}формация

text:
Ретикулярная (сетчатая} формация
Ретикулярная формация

Термин «Ретикулярная формация», введённый немецким учёным О. Дейтерсом, отражает лишь морфологические её особенности
(от лат. reticulum - сеточка, formatio - образование), сетевидное образование, совокупность нервных структур, расположенных в центральных отделах стволовой части мозга (продолговатом и среднем мозге, зрительных буграх).
-продолговатая структура в стволе мозг, совокупность нейронов отростки которых образуют своеобразную сеть в пределах  ЦНС.
представляет собой скопления .нейронов, различных по функции и размерам, связанных множеством нервных волокон, проходящих в разных направлениях и образующих сеть на всем протяжении ствола мозга, что и определяет ее название. Нейроны расположены либо диффузно, либо образуют ядра.

Ретикулярная формация открыта Дейтерсом, изучалась В. Бехтеревым
РФ располагается в толще серого вещества продолговатого, среднего, промежуточного мозга и изначально связана с РФ спинного мозга
Нейроны, составляющие Ретикулярная формация, разнообразны по величине, строению и длине аксонов; их волокна густо переплетаются.. Ретикулярная формация морфологически и функционально связана со спинным мозгом, мозжечком, лимбической системой и корой больших полушарий головного мозга. В области Ретикулярная формация осуществляется взаимодействие поступающих в неё как восходящих - афферентных, так и нисходящих - эфферентных импульсов. Возможна также циркуляция импульсов по замкнутым нейронным цепям. Т. о., существует постоянный уровень возбуждения нейронов Ретикулярная формация, вследствие чего обеспечиваются тонус и определённая степень готовности к деятельности различных отделов центральной нервной системы. Степень возбуждения Ретикулярная формация регулируется корой больших полушарий головного мозга. Сетевые связи нейронов РФ между собой позволили Дейтерсу назвать ее ретикулярной формацией мозга.

Ретикулярная формация простирается через весь ствол головного  мозга  от
верхних шейных спинальных сегментов до  промежуточного  мозга.  Анатомически
она может быть разделена  на  ретикулярную  формацию  продолговатого  мозга,
варолиевого  моста  и  среднего  мозга.  Вместе  с  тем,  в   функциональном
отношении в ретикулярной  формации  разных  отделов  мозгового  ствола  есть
много общего.
   Ретикулярная  формация  представляет  собой  сложное  скопление  нервных
клеток,  характеризующихся  обширно  разветвленным  дендритным   деревом   и
длинными аксонами, часть из которых имеет нисходящее направление и  образует
ретикулоспинальные  пути,  а  часть  восходящее.  В  ретикулярную   формацию
поступает большое количество путей из  других  мозговых  структур.  С  одной
стороны, это коллатерали волокон, проходящих  через  ствол  мозга  сенсорных
восходящих систем, эти коллатерали заканчиваются синапсами  на  дендритах  и
соме нейронов ретикулярной формации. Некоторые дендриты выходят за пределы ствола мозга и доходят до поясничного отдела спинного мозга - они образуют нисходящий ретикулоспинальный путь.
 С  другой  стороны,  нисходящие  пути,
идущие из передних отделов мозга ,  тоже  дают
большое количество коллатералей, которые входят в  ретикулярную  формацию  и
вступают  в  синаптические  соединения  с  ее  нейронами.   Обилие   волокон
поступает к нейронам ретикулярной формации из мозжечка.  Таким  образом,  по
организации  своих  афферентных   связей   эта   система   приспособлена   к
объединению влияний из различных мозговых структур. Выходящие  из  нее  пути
могут оказывать в  свою  очередь  влияния  как  на  вышележащие,  так  и  на
нижележащие мозговые центры.
РФ имеет прямые и обратные связи с корой большого мозга, базальными ганглиями, промежуточным мозгом, мозжечком, средним, продолговатым и спинным мозгом.

Нейронная  организация  ретикулярной  формации  до  сих   пор   остается
недостаточно изученной. В связи с чрезвычайно сложным  переплетением  в  ней отростков различных клеток разобраться в характере межнейронных связей  этой области очень трудно. Вначале широко  распространенным  было  представление, что отдельные нейроны ретикулярной формации тесно связаны друг  с  другом  и образуют нечто подобное нейропилю, в  котором  возбуждение  распространяется диффузно, захватывая большое количество  разных  клеток.  Однако  результаты прямого  изучения  активности  отдельных  нейронов   ретикулярной   формации оказались не соответствующими  таким  представлениям.  При  микроэлектродном
отведении такой активности выяснилось, что близкорасположенные клетки  могут обладать совершенно  различными  функциональными  характеристиками.  Поэтому приходится  думать,  что  организация  межнейронных  связей  в  ретикулярной формации достаточно дифференцирована и отдельные ее клетки  соединены  между собой довольно специфичными связями.

 Изучением функций занимались  в 40-е гг. XX века Мэгуном и Моруции. Они проводили опыты на кошках, помещая электроды в различные ядра ретикулярной формации. Считается, что она участвует в следующих процессах:
Основной функцией РФ является регуляция уровня активности коры большого мозга, мозжечка, таламуса, спинного мозга.
1. в регуляции уровня сознания путем воздействия на активность корковых нейронов , например, участие в цикле сон / бодрствование ,
2. в придании аффективно-эмоциональной окраски сенсорным стимулам, в том числе болевым сигналам , идущим по переднебоковому канатику , путем проведения афферентной информации к лимбической системе ,
3. в вегетативных регулирующих функциях, в том числе во многих жизненно важных рефлексах ( циркуляторных рефлексах и дыхательных рефлексах , рефлекторных актах глотания , кашля , чихания ), при которых должны взаимно координироваться разные афферентные и эфферентные системы,
4. в целенаправленных движениях в качестве важного компонента двигательных центров ствола мозга .

Функциональные особенности нейронов ретикулярной формации:
полимодальность - для нейронов ретикулярной формации характерна полисенсорная (т.е. отвечающими на раздражения самых  различных
рецепторов конвергенция), они принимают коллатерали от нескольких сенсорных путей, идущих от разных рецепторов;
тоническая активность, в покое равная 5-10 имп/с;
высокая чувствительность к некоторым веществам крови (например, адреналину, СОг) и лекарствам (барбитуратам, аминазину и др.);
более выраженная возбудимость по сравнению с другими нейронами;
высокая лабильность - до 500-1000 имп/с.

Нейроны ретикулярной формации имеют длинные маловетвя-щиеся дендриты и хорошо ветвящиеся аксоны, которые часто образуют Т-образное ветвление: одна из ветвей аксона имеет нисходящее, а вторая - восходящее направление. Нейроны и ядра ретикулярной формации входят в состав центров, регулирующих функции внутренних органов (кровообращения, дыхания, пищеварения), тонус скелетной мускулатуры, активность коры большого мозга. Обширны связи ретикулярной формации с другими отделами ЦНС и рефлексогенными зонами: она получает импульсацию от различных рецепторов организма и отделов ЦНС и в свою очередь посылает импульсы во все отделы мозга. При этом выделяют восходящие и нисходящие влияния ретикулярной формации.

 Нисходящие влияния
В Рф различают области, которые оказывают тормозящие и облегчающие влияния на двигательные реакции спинного мозга Зависимость между раздражением различных областей ствола мозга и спинномозговыми рефлексами впервые отметил в 1862 Сеченов. В 1944-46 американский нейрофизиолог Х. Мэгоун показал, что раздражение различных участков Рф продолговатого мозга оказывает облегчающее или тормозящее влияние на двигательные реакции спинного мозга.  Раздражение рф эффективно влияет на функции высших структур  мозга,в  частности  коры  больших  полушарий,  определяя  переход  ее  в  активное(бодрствующее)  или  неактивное  (сонное)  состояние.. Все тормозные эффекты - двусторонние, но на стороне раздражения такой эффект нередко наблюдается при более низком пороге раздражения. Некоторые проявления тормозящих влияний Рф продолговатого мозга соответствуют картине центрального торможения. Раздражение латеральной области Рф продолговатого мозга по периферии области, оказывающей тормозящие влияния, сопровождается облегчающим действием на моторную активность спинного мозга. Область Ретикулярная формация, оказывающая облегчающие влияния на спинной мозг, не ограничивается продолговатым мозгом, а распространяется кпереди, захватывая область варолиева моста и среднего мозга. Рф может воздействовать на различные образования спинного мозга, например на альфа-мотонейроны, иннервирующие основные (экстрафузальные) волокна мышц, участвующих в произвольных движениях. Увеличение латентных периодов ответов мотонейронов при раздражении тормозящих отделов Ретикулярная формация позволяет предполагать, что тормозящие влияния ретикулярных структур на двигательные реакции спинного мозга осуществляются с помощью вставочных нейронов, возможно клеток Реншоу. Механизм влияния Рф на мышечный тонус раскрыт шведским нейрофизиологом Р. Гранитом, показавшим, что Рф влияет также на активность гамма-мотонейронов, аксоны которых идут к так называемым интрафузальным мышечным волокнам, осуществляя важную роль в регуляции позы и фазных движений организма.

Нисходящие влияния ретикулярной формации на моторные спинальные центры. От ретикулярного гигантоклеточного ядра продолговатого мозга идет частично перекрещенный латеральный ретикулоспинальный тракт, волокна которого оканчиваются на вставочных нейронах спинного мозга. Через эти интернейроны они возбуждают а- и у-мотонейроны мышц-сгибателей мускулатуры конечностей и реципрокно тормозят с помощью тормозных интернейронов мышцы-разгибатели.
От каудальных и оральных ретикулярных ядер моста идет не-перекрещенный медиальный ретикулоспинальный тракт, волокна которого оканчиваются на интернейронах спинного мозга. Через них осуществляется стимуляция а- и у-мотонейронов мышц-разгибателей, а через тормозные интернейроны тормозятся мышцы-сгибатели.

Электрическое раздражение медиальной части Рф продолговатого мозга у наркотизированных и децеребрированных кошек и обезьян сопровождается полным прекращением движений, вызываемых как рефлекторно, так и стимуляцией двигательных участков коры мозга

Схематическое изображение мозга кошки, на котором указаны облегчающие (5) и тормозящие (4) зоны ретикулярной формации ствола мозга, а также связи, идущие к ней от коры мозга (1), переднебазальных ядер подкорки (2), мозжечка (3) и вестибулярных ядер (6).
Восходящие влияния.
Различные отделы Ретикулярная формация (от промежуточного до продолговатого мозга) оказывают возбуждающие генерализованные влияния на кору мозга, т. е. вовлекают в процесс возбуждения все области коры больших полушарий . В 1949 итальянский физиолог Дж. Моруцци и Мэгоун, исследуя биоэлектрическую активность мозга, установили, что раздражение Ретикулярная формация ствола мозга изменяет медленные синхронные высоковольтные колебания, характерные для сна, на низкоамплитудную высокочастотную активность, характерную для бодрствования. Изменение электрической активности коры мозга сопровождается у животных внешними проявлениями пробуждения. Ретикулярная формация тесно связана анатомически с классическими проводящими путями, и возбуждение её осуществляется с помощью экстеро- и интероцептивных афферентных (чувствительных) систем. На этом основании ряд авторов относит Ретикулярная формация к неспецифической афферентной системе мозга. Однако применение различных фармакологических веществ при изучении функции Ретикулярная формация, открытие избирательного действия химических препаратов на реакции, осуществляемые с участием Ретикулярная формация, позволили П. К. Анохину сформулировать положение о специфичности восходящих влияний Ретикулярная формация на кору мозга. Активирующие влияния Ретикулярная формация всегда имеют определённое биологическое значение и характеризуются избирательной чувствительностью к различным фармакологическим веществам (Анохин, 1959, 1968). Введённые в организм наркотические средства вызывают торможение нейронов Ретикулярная формация, блокируя тем самым её восходящие активирующие влияния на кору мозга.

 Изображение мозга обезьяны (вид сбоку), иллюстрирующее восходящую ретикулярную формацию в средней части ствола мозга, получающую коллатерали от афферентных путей и широко проецирующуюся на различные области коры.
Восходящие влияния РФ на большой мозг могут быть как активирующими, так и тормозными. Импульсы ретикулярных нейронов продолговатого мозга (гигантоклеточное, латеральное и вентральное ретикулярные ядра), моста (особенно каудальное ретикулярное ядро) и среднего мозга поступают к неспецифиче-ским ядрам таламуса и после переключения в них проецируются в различные области коры. Кроме таламуса восходящие влияния поступают также в задний гипоталамус, полосатое тело.
В эксперименте после перерезки ствола мозга между верхними и нижними холмиками четверохолмия (изолированный передний мозг) у животного не нарушалось поступление в кору большого мозга возбуждения по важнейшим сенсорным системам - зрительной и обонятельной. Однако животное вело себя как спящее: у него был нарушен контакт с внешним миром, оно не реагировало на световые и обонятельные раздражители (спящий мозг по Бремеру). На ЭЭГ у таких животных преобладали медленноволновые регулярные ритмы. У человека аналогичные ритмы возникают при спокойном бодрствовании и в дремотном состоянии. Такое же состояние головного мозга (спящий мозг) наблюдается при повреждении только восходящих путей ретикулярной формации.
Стимуляция ретикулярной формации вызывает пробуждение животного [Мегун Г., Моруцци Дж., 1949]. На ЭЭГ медленные ритмы сменяются при этом высокочастотными ритмами (реакция десинхронизации), свидетельствующими об активированном состоянии коры головного мозга. На основании полученных данных сложилось представление о том, что важнейшей функцией восходящей ретикулярной формации является регуляция цикла сон/бодрствование и уровня сознания.
Тормозное влияние ретикулярной формации на большой мозг изучено значительно хуже. В.Гесс (1929), Дж. Моруцци (1941) установили, что раздражением некоторых точек ретикулярной формации ствола мозга можно перевести животное из бодрствующего состояния в сонное. При этом возникает реакция синхронизации ритмов ЭЭГ.

Г. Бремер (1935) показал
, что если перерезать мозг между передними и задними буграми четверохолмия, то животное перестает реагировать на все виды сигналов; если же перерезку произвести между продолговатым и средним мозгом (при этом РФ сохраняет связь с передним мозгом), то животное реагирует на свет, звук и другие сигналы. Следовательно, поддержание активного анализирующего состояния мозга возможно при сохранении связи с передним мозгом.

В ретикулярной формации ствола мозга различают 2 отдела:
Ростральный(таламический,) - ретикулярная формация на уровне промежуточного мозга;
Каудальный(мезэнцефалический) - ретикулярная формация продолговатого мозга, моста и среднего мозга.
Каудальный отдел Р. ф. определяет диффузную, неспецифическую систему влияний на сравнительно обширные отделы и зоны головного мозга, тогда как ростральный отдел Р. ф. — специфическую систему, оказывающую относительно локальные влияния на определенные зоны коры больших полушарий.

Несмотря на многообразие форм влияния Р. ф. на деятельность нервной системы, можно выделить два основных направления воздействия ретикулярной формации:
ретикулоспинальные влияния;
ретикулокортикальные взаимоотношения;

Ретикулоспинальные влияния
Ретикулоспинальные влияния носят облегчающий или тормозной характер и играют важную роль в координации простых и сложных движений, в реализации влияний психической сферы на осуществление сложной двигательной поведенческой деятельности человека.

Ретикулокортикальные взаимоотношения
Ретикулокортикальные взаимоотношения разноплановы. Из клинической практики известно, что при поражении определенных отделов ствола головного мозга наблюдаются снижение двигательной активности, сонливость, ареактивность, нарушение смены состояний сна и бодрствования, подавление психической деятельности, т.е. снижение активирующих влияний на процессы корковой интеграции. Показано также, что раздражение определенных участков Р. ф. вызывает в обширных зонах коры больших полушарий реакцию активации. Эти данные позволили сформулировать концепцию о диффузной, восходящей, активирующей системе ретикулярной формации.

Особенности нейронов ретикулярной формации:
постоянная спонтанная электрическая активность - обеспечивается гуморальным влиянием и влиянием вышележащих отделов центральной нервной системы. Эта активность не имеет рефлекторного происхождения;
явление конвергенции - к ретикулярной формации идут импульсы по коллатералям различных проводящих путей. у нейронов ретикулярной формации высокая чувствительность к действию гуморальных факторов: биологически активных веществ, гормонов (адреналина), избытку СО2, недостатку О2 и т. д.;
 в состав ретикулярной формации входят нейроны с различными медиаторами: адренэргические, холин-, серотонин-, дофаминэргические.

 Открытие свойств Ретикулярная формация, её взаимоотношений с другими подкорковыми структурами и областями коры мозга позволило уточнить нейрофизиологические механизмы боли, сна, бодрствования, активного внимания, формирования целостных условно-рефлекторных реакций, развития различных мотивационных и эмоциональных состояний организма. Исследования Ретикулярная формация с использованием фармакологических средств открывают возможности медикаментозного лечения ряда заболеваний центральной нервной системы, обусловливают новый подход к таким важнейшим проблемам медицины, как наркоз и др.
 В РФ моста, продолговатого, среднего мозга имеются нейроны, которые реагируют на болевые раздражения, идущие от мышц или внутренних органов, что создает общее диффузное дискомфортное, не всегда четко локализуемое, болевое ощущение «тупой боли».

РФ ствола мозга имеет прямое отношение к регуляции мышечного тонуса, поскольку на РФ ствола мозга поступают сигналы от зрительного и вестибулярного анализаторов и мозжечка. От РФ к мотонейронам спинного мозга и ядер черепных нервов поступают сигналы, организующие положение головы, туловища и т. д.
РФ ствола мозга участвует в передаче информации от коры большого мозга, спинного мозга к мозжечку и, наоборот, от мозжечка к этим же системам. Функция данных связей заключается в подготовке и реализации моторики, связанной с привыканием, ориентировочными реакциями, болевыми реакциями, организацией ходьбы, движениями глаз.
Ретикулярная формация оказывает влияние не только на рефлекторные движения (физические рефлексы), но и на тонус скелетной мускулатуры (тонические рефлексы).

Нарушения функции Р. ф. развиваются главным образом вследствие поражений ее ядер или афферентных и эфферентных связей на различных уровнях, проявляются в виде расстройств движения, нарушений сна, сознания, вегетативной дисфункции.

Итог

  Ретикулярная формация - это продолговатая структура в стволе  мозга.  Она
   представляет  собой  важный  пункт  на  пути  восходящей  неспецифической
   соматосенсорной чувствительности. К ретикулярной формации приходят  также
   пути от всех других афферентных черепных нервов, т.е. практически от всех
   органов чувств. Дополнительная афферентация поступает  от  многих  других
   отделов головного мозга - от моторных областей коры и сенсорных  областей
   коры, от таламуса и гипоталамуса.
  Имеется также множество эфферентных связей нисходящие к спинному мозгу и  восходящие через  неспецифические  таламические  ядра  к  коре  головного
   мозга, гипоталамусу и лимбической системе.
Сетевое строение обеспечивает высокую надежность функционирования РФ, устойчивость к повреждающим воздействиям, так как локальные повреждения всегда компенсируются за счет сохранившихся элементов сети. С другой стороны, высокая надежность функционирования РФ обеспечивается тем, что раздражение любой из ее частей отражается на активности всей РФ данной структуры за счет диффузности связей.
  Большинство нейронов образует синапсы с двумя - тремя афферентами разного происхождения, такая полисенсорная конвергенция характерна  для  нейронов  ретикулярной формации.
 Другими их свойствами являются большие рецептивные поля поверхности тела,
   часто билатеральные, длительный латентный период ответа на периферическую
   стимуляцию   (вследствие   мультисинаптического    проведения),    слабая
   воспроизводимость реакции.


title: Презентация на тему: Ретикулярная (сетчатая) формация

text:
Ретикулярная (сетчатая) формация
Ретикулярная формация

Термин «Ретикулярная формация», введённый немецким учёным О. Дейтерсом, отражает лишь морфологические её особенности
(от лат. reticulum - сеточка, formatio - образование), сетевидное образование, совокупность нервных структур, расположенных в центральных отделах стволовой части мозга (продолговатом и среднем мозге, зрительных буграх).
-продолговатая структура в стволе мозг, совокупность нейронов отростки которых образуют своеобразную сеть в пределах  ЦНС.
представляет собой скопления .нейронов, различных по функции и размерам, связанных множеством нервных волокон, проходящих в разных направлениях и образующих сеть на всем протяжении ствола мозга, что и определяет ее название. Нейроны расположены либо диффузно, либо образуют ядра.

Ретикулярная формация открыта Дейтерсом, изучалась В. Бехтеревым
РФ располагается в толще серого вещества продолговатого, среднего, промежуточного мозга и изначально связана с РФ спинного мозга
Нейроны, составляющие Ретикулярная формация, разнообразны по величине, строению и длине аксонов; их волокна густо переплетаются.. Ретикулярная формация морфологически и функционально связана со спинным мозгом, мозжечком, лимбической системой и корой больших полушарий головного мозга. В области Ретикулярная формация осуществляется взаимодействие поступающих в неё как восходящих - афферентных, так и нисходящих - эфферентных импульсов. Возможна также циркуляция импульсов по замкнутым нейронным цепям. Т. о., существует постоянный уровень возбуждения нейронов Ретикулярная формация, вследствие чего обеспечиваются тонус и определённая степень готовности к деятельности различных отделов центральной нервной системы. Степень возбуждения Ретикулярная формация регулируется корой больших полушарий головного мозга. Сетевые связи нейронов РФ между собой позволили Дейтерсу назвать ее ретикулярной формацией мозга.

Ретикулярная формация простирается через весь ствол головного  мозга  от
верхних шейных спинальных сегментов до  промежуточного  мозга.  Анатомически
она может быть разделена  на  ретикулярную  формацию  продолговатого  мозга,
варолиевого  моста  и  среднего  мозга.  Вместе  с  тем,  в   функциональном
отношении в ретикулярной  формации  разных  отделов  мозгового  ствола  есть
много общего.
   Ретикулярная  формация  представляет  собой  сложное  скопление  нервных
клеток,  характеризующихся  обширно  разветвленным  дендритным   деревом   и
длинными аксонами, часть из которых имеет нисходящее направление и  образует
ретикулоспинальные  пути,  а  часть  восходящее.  В  ретикулярную   формацию
поступает большое количество путей из  других  мозговых  структур.  С  одной
стороны, это коллатерали волокон, проходящих  через  ствол  мозга  сенсорных
восходящих систем, эти коллатерали заканчиваются синапсами  на  дендритах  и
соме нейронов ретикулярной формации. Некоторые дендриты выходят за пределы ствола мозга и доходят до поясничного отдела спинного мозга - они образуют нисходящий ретикулоспинальный путь.
 С  другой  стороны,  нисходящие  пути,
идущие из передних отделов мозга ,  тоже  дают
большое количество коллатералей, которые входят в  ретикулярную  формацию  и
вступают  в  синаптические  соединения  с  ее  нейронами.   Обилие   волокон
поступает к нейронам ретикулярной формации из мозжечка.  Таким  образом,  по
организации  своих  афферентных   связей   эта   система   приспособлена   к
объединению влияний из различных мозговых структур. Выходящие  из  нее  пути
могут оказывать в  свою  очередь  влияния  как  на  вышележащие,  так  и  на
нижележащие мозговые центры.
РФ имеет прямые и обратные связи с корой большого мозга, базальными ганглиями, промежуточным мозгом, мозжечком, средним, продолговатым и спинным мозгом.

Нейронная  организация  ретикулярной  формации  до  сих   пор   остается
недостаточно изученной. В связи с чрезвычайно сложным  переплетением  в  ней отростков различных клеток разобраться в характере межнейронных связей  этой области очень трудно. Вначале широко  распространенным  было  представление, что отдельные нейроны ретикулярной формации тесно связаны друг  с  другом  и образуют нечто подобное нейропилю, в  котором  возбуждение  распространяется диффузно, захватывая большое количество  разных  клеток.  Однако  результаты прямого  изучения  активности  отдельных  нейронов   ретикулярной   формации оказались не соответствующими  таким  представлениям.  При  микроэлектродном
отведении такой активности выяснилось, что близкорасположенные клетки  могут обладать совершенно  различными  функциональными  характеристиками.  Поэтому приходится  думать,  что  организация  межнейронных  связей  в  ретикулярной формации достаточно дифференцирована и отдельные ее клетки  соединены  между собой довольно специфичными связями.

 Изучением функций занимались  в 40-е гг. XX века Мэгуном и Моруции. Они проводили опыты на кошках, помещая электроды в различные ядра ретикулярной формации. Считается, что она участвует в следующих процессах:
Основной функцией РФ является регуляция уровня активности коры большого мозга, мозжечка, таламуса, спинного мозга.
1. в регуляции уровня сознания путем воздействия на активность корковых нейронов , например, участие в цикле сон / бодрствование ,
2. в придании аффективно-эмоциональной окраски сенсорным стимулам, в том числе болевым сигналам , идущим по переднебоковому канатику , путем проведения афферентной информации к лимбической системе ,
3. в вегетативных регулирующих функциях, в том числе во многих жизненно важных рефлексах ( циркуляторных рефлексах и дыхательных рефлексах , рефлекторных актах глотания , кашля , чихания ), при которых должны взаимно координироваться разные афферентные и эфферентные системы,
4. в целенаправленных движениях в качестве важного компонента двигательных центров ствола мозга .

Функциональные особенности нейронов ретикулярной формации:
полимодальность - для нейронов ретикулярной формации характерна полисенсорная (т.е. отвечающими на раздражения самых  различных
рецепторов конвергенция), они принимают коллатерали от нескольких сенсорных путей, идущих от разных рецепторов;
тоническая активность, в покое равная 5-10 имп/с;
высокая чувствительность к некоторым веществам крови (например, адреналину, СОг) и лекарствам (барбитуратам, аминазину и др.);
более выраженная возбудимость по сравнению с другими нейронами;
высокая лабильность - до 500-1000 имп/с.

Нейроны ретикулярной формации имеют длинные маловетвя-щиеся дендриты и хорошо ветвящиеся аксоны, которые часто образуют Т-образное ветвление: одна из ветвей аксона имеет нисходящее, а вторая - восходящее направление. Нейроны и ядра ретикулярной формации входят в состав центров, регулирующих функции внутренних органов (кровообращения, дыхания, пищеварения), тонус скелетной мускулатуры, активность коры большого мозга. Обширны связи ретикулярной формации с другими отделами ЦНС и рефлексогенными зонами: она получает импульсацию от различных рецепторов организма и отделов ЦНС и в свою очередь посылает импульсы во все отделы мозга. При этом выделяют восходящие и нисходящие влияния ретикулярной формации.

 Нисходящие влияния
В Рф различают области, которые оказывают тормозящие и облегчающие влияния на двигательные реакции спинного мозга Зависимость между раздражением различных областей ствола мозга и спинномозговыми рефлексами впервые отметил в 1862 Сеченов. В 1944-46 американский нейрофизиолог Х. Мэгоун показал, что раздражение различных участков Рф продолговатого мозга оказывает облегчающее или тормозящее влияние на двигательные реакции спинного мозга.  Раздражение рф эффективно влияет на функции высших структур  мозга,в  частности  коры  больших  полушарий,  определяя  переход  ее  в  активное(бодрствующее)  или  неактивное  (сонное)  состояние.. Все тормозные эффекты - двусторонние, но на стороне раздражения такой эффект нередко наблюдается при более низком пороге раздражения. Некоторые проявления тормозящих влияний Рф продолговатого мозга соответствуют картине центрального торможения. Раздражение латеральной области Рф продолговатого мозга по периферии области, оказывающей тормозящие влияния, сопровождается облегчающим действием на моторную активность спинного мозга. Область Ретикулярная формация, оказывающая облегчающие влияния на спинной мозг, не ограничивается продолговатым мозгом, а распространяется кпереди, захватывая область варолиева моста и среднего мозга. Рф может воздействовать на различные образования спинного мозга, например на альфа-мотонейроны, иннервирующие основные (экстрафузальные) волокна мышц, участвующих в произвольных движениях. Увеличение латентных периодов ответов мотонейронов при раздражении тормозящих отделов Ретикулярная формация позволяет предполагать, что тормозящие влияния ретикулярных структур на двигательные реакции спинного мозга осуществляются с помощью вставочных нейронов, возможно клеток Реншоу. Механизм влияния Рф на мышечный тонус раскрыт шведским нейрофизиологом Р. Гранитом, показавшим, что Рф влияет также на активность гамма-мотонейронов, аксоны которых идут к так называемым интрафузальным мышечным волокнам, осуществляя важную роль в регуляции позы и фазных движений организма.

Нисходящие влияния ретикулярной формации на моторные спинальные центры. От ретикулярного гигантоклеточного ядра продолговатого мозга идет частично перекрещенный латеральный ретикулоспинальный тракт, волокна которого оканчиваются на вставочных нейронах спинного мозга. Через эти интернейроны они возбуждают а- и у-мотонейроны мышц-сгибателей мускулатуры конечностей и реципрокно тормозят с помощью тормозных интернейронов мышцы-разгибатели.
От каудальных и оральных ретикулярных ядер моста идет не-перекрещенный медиальный ретикулоспинальный тракт, волокна которого оканчиваются на интернейронах спинного мозга. Через них осуществляется стимуляция а- и у-мотонейронов мышц-разгибателей, а через тормозные интернейроны тормозятся мышцы-сгибатели.

Электрическое раздражение медиальной части Рф продолговатого мозга у наркотизированных и децеребрированных кошек и обезьян сопровождается полным прекращением движений, вызываемых как рефлекторно, так и стимуляцией двигательных участков коры мозга

Схематическое изображение мозга кошки, на котором указаны облегчающие (5) и тормозящие (4) зоны ретикулярной формации ствола мозга, а также связи, идущие к ней от коры мозга (1), переднебазальных ядер подкорки (2), мозжечка (3) и вестибулярных ядер (6).
Восходящие влияния.
Различные отделы Ретикулярная формация (от промежуточного до продолговатого мозга) оказывают возбуждающие генерализованные влияния на кору мозга, т. е. вовлекают в процесс возбуждения все области коры больших полушарий . В 1949 итальянский физиолог Дж. Моруцци и Мэгоун, исследуя биоэлектрическую активность мозга, установили, что раздражение Ретикулярная формация ствола мозга изменяет медленные синхронные высоковольтные колебания, характерные для сна, на низкоамплитудную высокочастотную активность, характерную для бодрствования. Изменение электрической активности коры мозга сопровождается у животных внешними проявлениями пробуждения. Ретикулярная формация тесно связана анатомически с классическими проводящими путями, и возбуждение её осуществляется с помощью экстеро- и интероцептивных афферентных (чувствительных) систем. На этом основании ряд авторов относит Ретикулярная формация к неспецифической афферентной системе мозга. Однако применение различных фармакологических веществ при изучении функции Ретикулярная формация, открытие избирательного действия химических препаратов на реакции, осуществляемые с участием Ретикулярная формация, позволили П. К. Анохину сформулировать положение о специфичности восходящих влияний Ретикулярная формация на кору мозга. Активирующие влияния Ретикулярная формация всегда имеют определённое биологическое значение и характеризуются избирательной чувствительностью к различным фармакологическим веществам (Анохин, 1959, 1968). Введённые в организм наркотические средства вызывают торможение нейронов Ретикулярная формация, блокируя тем самым её восходящие активирующие влияния на кору мозга.

 Изображение мозга обезьяны (вид сбоку), иллюстрирующее восходящую ретикулярную формацию в средней части ствола мозга, получающую коллатерали от афферентных путей и широко проецирующуюся на различные области коры.
Восходящие влияния РФ на большой мозг могут быть как активирующими, так и тормозными. Импульсы ретикулярных нейронов продолговатого мозга (гигантоклеточное, латеральное и вентральное ретикулярные ядра), моста (особенно каудальное ретикулярное ядро) и среднего мозга поступают к неспецифиче-ским ядрам таламуса и после переключения в них проецируются в различные области коры. Кроме таламуса восходящие влияния поступают также в задний гипоталамус, полосатое тело.
В эксперименте после перерезки ствола мозга между верхними и нижними холмиками четверохолмия (изолированный передний мозг) у животного не нарушалось поступление в кору большого мозга возбуждения по важнейшим сенсорным системам - зрительной и обонятельной. Однако животное вело себя как спящее: у него был нарушен контакт с внешним миром, оно не реагировало на световые и обонятельные раздражители (спящий мозг по Бремеру). На ЭЭГ у таких животных преобладали медленноволновые регулярные ритмы. У человека аналогичные ритмы возникают при спокойном бодрствовании и в дремотном состоянии. Такое же состояние головного мозга (спящий мозг) наблюдается при повреждении только восходящих путей ретикулярной формации.
Стимуляция ретикулярной формации вызывает пробуждение животного [Мегун Г., Моруцци Дж., 1949]. На ЭЭГ медленные ритмы сменяются при этом высокочастотными ритмами (реакция десинхронизации), свидетельствующими об активированном состоянии коры головного мозга. На основании полученных данных сложилось представление о том, что важнейшей функцией восходящей ретикулярной формации является регуляция цикла сон/бодрствование и уровня сознания.
Тормозное влияние ретикулярной формации на большой мозг изучено значительно хуже. В.Гесс (1929), Дж. Моруцци (1941) установили, что раздражением некоторых точек ретикулярной формации ствола мозга можно перевести животное из бодрствующего состояния в сонное. При этом возникает реакция синхронизации ритмов ЭЭГ.

Г. Бремер (1935) показал
, что если перерезать мозг между передними и задними буграми четверохолмия, то животное перестает реагировать на все виды сигналов; если же перерезку произвести между продолговатым и средним мозгом (при этом РФ сохраняет связь с передним мозгом), то животное реагирует на свет, звук и другие сигналы. Следовательно, поддержание активного анализирующего состояния мозга возможно при сохранении связи с передним мозгом.

В ретикулярной формации ствола мозга различают 2 отдела:
Ростральный(таламический,) - ретикулярная формация на уровне промежуточного мозга;
Каудальный(мезэнцефалический) - ретикулярная формация продолговатого мозга, моста и среднего мозга.
Каудальный отдел Р. ф. определяет диффузную, неспецифическую систему влияний на сравнительно обширные отделы и зоны головного мозга, тогда как ростральный отдел Р. ф. — специфическую систему, оказывающую относительно локальные влияния на определенные зоны коры больших полушарий.

Несмотря на многообразие форм влияния Р. ф. на деятельность нервной системы, можно выделить два основных направления воздействия ретикулярной формации:
ретикулоспинальные влияния;
ретикулокортикальные взаимоотношения;

Ретикулоспинальные влияния
Ретикулоспинальные влияния носят облегчающий или тормозной характер и играют важную роль в координации простых и сложных движений, в реализации влияний психической сферы на осуществление сложной двигательной поведенческой деятельности человека.

Ретикулокортикальные взаимоотношения
Ретикулокортикальные взаимоотношения разноплановы. Из клинической практики известно, что при поражении определенных отделов ствола головного мозга наблюдаются снижение двигательной активности, сонливость, ареактивность, нарушение смены состояний сна и бодрствования, подавление психической деятельности, т.е. снижение активирующих влияний на процессы корковой интеграции. Показано также, что раздражение определенных участков Р. ф. вызывает в обширных зонах коры больших полушарий реакцию активации. Эти данные позволили сформулировать концепцию о диффузной, восходящей, активирующей системе ретикулярной формации.

Особенности нейронов ретикулярной формации:
постоянная спонтанная электрическая активность - обеспечивается гуморальным влиянием и влиянием вышележащих отделов центральной нервной системы. Эта активность не имеет рефлекторного происхождения;
явление конвергенции - к ретикулярной формации идут импульсы по коллатералям различных проводящих путей. у нейронов ретикулярной формации высокая чувствительность к действию гуморальных факторов: биологически активных веществ, гормонов (адреналина), избытку СО2, недостатку О2 и т. д.;
 в состав ретикулярной формации входят нейроны с различными медиаторами: адренэргические, холин-, серотонин-, дофаминэргические.

 Открытие свойств Ретикулярная формация, её взаимоотношений с другими подкорковыми структурами и областями коры мозга позволило уточнить нейрофизиологические механизмы боли, сна, бодрствования, активного внимания, формирования целостных условно-рефлекторных реакций, развития различных мотивационных и эмоциональных состояний организма. Исследования Ретикулярная формация с использованием фармакологических средств открывают возможности медикаментозного лечения ряда заболеваний центральной нервной системы, обусловливают новый подход к таким важнейшим проблемам медицины, как наркоз и др.
 В РФ моста, продолговатого, среднего мозга имеются нейроны, которые реагируют на болевые раздражения, идущие от мышц или внутренних органов, что создает общее диффузное дискомфортное, не всегда четко локализуемое, болевое ощущение «тупой боли».

РФ ствола мозга имеет прямое отношение к регуляции мышечного тонуса, поскольку на РФ ствола мозга поступают сигналы от зрительного и вестибулярного анализаторов и мозжечка. От РФ к мотонейронам спинного мозга и ядер черепных нервов поступают сигналы, организующие положение головы, туловища и т. д.
РФ ствола мозга участвует в передаче информации от коры большого мозга, спинного мозга к мозжечку и, наоборот, от мозжечка к этим же системам. Функция данных связей заключается в подготовке и реализации моторики, связанной с привыканием, ориентировочными реакциями, болевыми реакциями, организацией ходьбы, движениями глаз.
Ретикулярная формация оказывает влияние не только на рефлекторные движения (физические рефлексы), но и на тонус скелетной мускулатуры (тонические рефлексы).

Нарушения функции Р. ф. развиваются главным образом вследствие поражений ее ядер или афферентных и эфферентных связей на различных уровнях, проявляются в виде расстройств движения, нарушений сна, сознания, вегетативной дисфункции.

Итог

  Ретикулярная формация - это продолговатая структура в стволе  мозга.  Она
   представляет  собой  важный  пункт  на  пути  восходящей  неспецифической
   соматосенсорной чувствительности. К ретикулярной формации приходят  также
   пути от всех других афферентных черепных нервов, т.е. практически от всех
   органов чувств. Дополнительная афферентация поступает  от  многих  других
   отделов головного мозга - от моторных областей коры и сенсорных  областей
   коры, от таламуса и гипоталамуса.
  Имеется также множество эфферентных связей нисходящие к спинному мозгу и  восходящие через  неспецифические  таламические  ядра  к  коре  головного
   мозга, гипоталамусу и лимбической системе.
Сетевое строение обеспечивает высокую надежность функционирования РФ, устойчивость к повреждающим воздействиям, так как локальные повреждения всегда компенсируются за счет сохранившихся элементов сети. С другой стороны, высокая надежность функционирования РФ обеспечивается тем, что раздражение любой из ее частей отражается на активности всей РФ данной структуры за счет диффузности связей.
  Большинство нейронов образует синапсы с двумя - тремя афферентами разного происхождения, такая полисенсорная конвергенция характерна  для  нейронов  ретикулярной формации.
 Другими их свойствами являются большие рецептивные поля поверхности тела,
   часто билатеральные, длительный латентный период ответа на периферическую
   стимуляцию   (вследствие   мультисинаптического    проведения),    слабая
   воспроизводимость реакции.


title: Презентация на тему: РЕНТГЕНОВСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. КАБИНЕТ ГАММА

text:
Гауз рт бсмпРЕНТГЕНОВСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕКАБИНЕТ ГАММА-КАМЕРЫ
Радиоизотопная диагностика
(радионуклидная диагностика)- это современный метод медицинской диагностики, в отличие от традиционной рентгенологии, УЗИ, РКТ, МРТ, изучающих морфологические особенности органов, позволяет оценить не только анатомию органа, но и его работоспособность, как в целом, так и отдельных морфологических структур. Получаемые при  радиоизотопных исследованиях изображения являются, по сути, отражениями физиологических и патофизиологических изменений, происходящих в организме. Это позволяет осуществлять своевременную диагностику различных заболеваний на самых ранних этапах их развития, благодаря чему радионуклидную диагностику можно охарактеризовать как особый вид ранней лучевой диагностики.

Метод основан на регистрации и измерении излучения от введенных в организм радиофармацевтических препаратов, способных накапливаться в определенных органах и тканях или отражать динамику протекающих в органе физиологических процессов. При этом лучевое  воздействие на организм пациента минимально, а проведение исследований не сопряжено с риском аллергических реакций и с инвазивными вмешательствами.

Рентгеновское отделение оснащено томографической гамма - камерой фирмы Siemens Symbia E, позволяющей получать, наряду с плоскостными изображениями,  послойные томографические изображения распределения радиофармпрепарата в исследуемом органе с последующей компьютерной реконструкцией изображения. Это дает возможность проводить весь спектр современных методик обследования пациентов с помощью радионуклидов.

Радиофармпрепарат (РФП) – биологически активное соединение, меченное радиоактивным изотопом

Введение в молекулу органо- или туморотропного препарата радиоактивного индикатора не приводит к изменению ее биохимического поведения

Приготовление и фасовка РФП
Определение активности радионуклида в фасовке
Введение пациенту
Методы РНД
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Перфузионная сцинтиграфия головного мозга
Сцинтиграфия щитовидной железы
Радионуклидная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей
Радиоизотопное определение функции почек
Сцинтиграфия костей скелета
Перфузионная сцинтиграфия легких
Лимфосцинтиграфия (непрямая)
Флебосцинтиграфия
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Перфузионная    томосцинтиграфия     миокарда позволяет визуализировать миокард при различных патологических изменениях, ведущих к нарушению его кровоснабжения.

Клинические показания:

1. Диагностика ишемической болезни сердца. Дифференциальный диагноз загрудинных болей. Сомнительные ЭКГ-нагрузочные пробы. Нарушения ЭКГ в покое. Высокий риск ИБС без выраженной клинической симптоматики.

2. Оценка степени тяжести ишемической болезни сердца. Выявление многососудистого поражения коронарного русла. Определение объема и локализации нарушений коронарной микроциркуляции.

3. Определение стратегии лечения. Отбор пациентов для реваскуляризирующих операций. Отбор пациентов для иссечения постинфарктного рубца.

4. Оценка  результатов реваскуляризации. Оценка проходимости коронарных шунтов. Определение эффективности ангиопластики.

Равновесная    радионуклидная    вентрикулография - является надежным и точным методом определения фракции выброса. Метод обладает высокой воспроизводимостью  - вариабельность измерения показателя ФВ не превышает 2%.   Кроме того, позволяет определять локальную сократимость желудочков и скорость изменений объема крови в полостях сердца.
Вентрикулография и перфузионная ОФЭКТ миокарда
Перфузионная сцинтиграфия головного мозга
Позволяет выявить нарушение кровоснабжения структур головного мозга на уровне микроциркуляции и дает возможность оценить кровоток различных отделов головного мозга при инсультах (особенно в ранней стадии), эпилепсии, преходящих ишемических атаках, психических заболеваниях, при травмах головы.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия щитовидной железы – позволяет оценивать форму, контуры, общий уровень накопления препарата в ткани железы, функциональную активность выявленных при ультразвуковом исследовании узловых образований. Облегчает поиск тиреотоксических аденом (гормонпродуцирующих аденом). Метод позволяет выявлять загрудинное или другое атипичное расположение ткани железы. А также рецидивы узловых образований после оперативных вмешательств на щитовидной железе.

Сцинтиграфия паращитовидных желез – позволяет получать изображение паращитовидных желез при их увеличении  (аденома) и др. патологии.
Радиоконтролируемая хирургия
Интраоперационное определение радикальности тиреоидэктомии через 1 час после внутривенного введения 123I-NaI
Радионуклидная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей
Статическая сцинтиграфия печени и селезенки – методика позволяет оценивать форму, размеры, положение органа относительно стандартных топографических ориентиров, количество функционально сохраненных клеток ретикулоэндотелия печени, а также распределение накопления препарата в ткани печени и селезенки при различных заболеваниях (хронические гепатиты, циррозы и т.д.)

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы – оценка перфузии печени; определение  функции гепатоцитов; количественная оценка сократительной функции желчного пузыря; визуализация внутрипеченочных желчных протоков; верификация дисфункции сфинктера Одди; оценка перистальтики тонкого кишечника (в т.ч. рефлюксов желчи); помощь в диагностике гепатита и обструкции желчевыводящих путей; динамическое наблюдение за пациентами, подвергшимся инвазивным вмешательствам на желчевыводящих путях для диагностики «истечения» желчи.
Радиоизотопное определение функции почек
Ангиосцинтиграфия почек, динамическая сцинтиграфия почек -  позволяют оценить почечный кровоток, общую и раздельную клубочковую фильтрацию, канальцевую  секрецию, выделительную функцию почек. Метод облегчает диагностику некоторых видов аномалий развития почек и мочевыводящих путей. Позволяет оценить динамику патологического процесса и контроль эффективности лечения. Быстрое и неинвазивное выявление нарушения кровоснабжения почек у пациентов с травмой почек; определение функции пересаженной почки. Кроме того, метод динамической сцинтиграфии почек в сочетании с лекарственной (капотеновой) пробой применяется для диагностики вазоренальной гипертонии, для выявления стенозов почечных артерий. Определение функциональной  значимости стенозов почечных артерий для уточнения показаний к хирургическому лечению. Оценка прогноза и эффективности планируемого хирургического лечения (баллонной ангиопластики и др.) по восстановлению функции почки и снижению артериального давления.

Статическая сцинтиграфия почек - для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек. Нефротропный РФП избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. Метод может быть использован в случае отрицательных или сомнительных результатов УЗИ, для диагностики нефроптоза, аномалии почек. Наиболее оптимальный способ диагностики рубцовых изменений почечной паренхимы при пиелонефрите.
Сцинтиграфия костей скелета
Сцинтиграфия скелета – остеотропные радиофармпрепараты после  внутривенного введения активно включаются в минеральный обмен кости, при этом избирательно накапливаются в костной ткани и фиксируются в повышенных концентрациях в патологически измененных участках с более интенсивным минеральным обменом, чем в здоровой костной ткани. Это позволяет распознавать патологические процессы в костной ткани на более ранних стадиях, нередко на много месяцев раньше, чем на рентгенограмме.

Методика позволяет проводить одномоментно сцинтиграфию всего скелета , используется:

для раннего выявления опухолей и других очаговых изменений костей, метастатических поражений скелета, определения распространенности поражения и точной локализации; для раннего выявления остеомиелита, «асептического» некроза кости; выявления переломов костей (при отсутствии рентгенологического подтверждения); может применяться в диагностике метаболических заболеваний костей.
3-х фазная ОСЦГ
Карцинома левого легкого, аневризма аорты, метастазы в кости
Карцинома левого легкого, коксартроз
Перфузионная сцинтиграфия легких
Перфузионная сцинтиграфия легких – одна из самых высокочувствительных методик для выявления тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей; оценка кровотока по системе легочной артерии при различных заболеваниях легких.
Лимфосцинтиграфия (непрямая)
Лимфосцинтиграфия (непрямая) – единственный метод, позволяющий получать изображение лимфатических сосудов конечностей, визуально и количественно оценивать скорость периферического лимфотока по ним,   выявлять патологию лимфатических сосудов, их асимметрию, скорость и интенсивность заполнения периферических лимфоузлов, выявлять патологические группы лимфоузлов.
Лимфосцинтиграфия
Нормальное распределение радиоколлоида
Поражение лимфоузлов при раке правой почки
Лимфосцинтиграфия
Нормальное распределение РФП  через 4 года после нефрэктомии слева
Флебосцинтиграфия
Флебосцинтиграфия – наряду с оценкой анатомо-топографических изменений позволяет изучить состояние венозного русла и получить информацию о работе вен как единой системы, оценить функцию мышечно-венозной помпы; возможность неоднократного применения позволяет проводить динамический контроль за проводимым лечением.
Благодарю за внимание


title: Презентация на тему: Ренгтенологические методы медицинской визуализации

text:
Рентген-анатомия,методы рентгенологической визуализации пищевода и желудка. Протокол описания.
Выполнила
интерн -  рентгенолог
Моторина Л.С
Тюмень 2013г
  Пищевод размещается кпереди от позвоночного столба. Начинается от глотки на уровне CVI-VII и впадает в желудок на уровне ThX-XI. Длина пищевода у муж. 24-28 см; у жен. 21-23 см; ширина 14-28мм.
  Пищевод имеет 3 анатомических и 2           физиологических сужения:
1) глоточное
2) Бронхиальное            анатомические
3) диафрагмальное
4) аортальное
5) кардиальное             физиологические

Нормальная анатомия пищевода

1
2
3
Различают 3 части: а) шейная; б) грудная; в) брюшная;
 Шейная CVI-VII – ThI, 5-8 см;
Сзади прилежит к позвоночнику, спереди к ЩЖ и трахее, боковые поверхности к сонным артериям.
 Грудная ThI-ThX, 16-19 см;
Сзади прилежит к позвоночнику,
Спереди к бифуркации трахеи, справа  на уровне ThV-VI к левому главному бронху, слева к средостенной плевре. На уровне ThIV прилежит дуга аорты, на уровнеThVIII-IX пищевод отходит от позвоночного столба и прилежит сзади к нисходящему отделу аорты, непарной и полунепарной венам. Спереди на этом уровне пищевод прилежит к трахеальным ЛУ и левому предсердию, С боков соприкасается со средостенной плеврой.
 Брюшная ThX-XI, 2,5-5см;
Сзади прилежит к левой ножке диафрагмы, спереди  к печени.

 Для того чтобы точно определить
 локализацию патологических изменений в
 пищеводе, выделяют несколько сегментов.

 Наибольшее приемлемым является
 предложенное Бромбаром (1956) деление
 пищевода на девять сегментов:

    1)трахеальный (надаортальный);
    2)аортальный;
   3)межаортобронхиальный;
   4)бронхиальный;
   5)подбронхиальный;
   6)ретрокардиальный;
   7)наддиафрагмальный;
   8)внутридиафрагмальный;
   9)поддиафрагмальный, или абдоминальный.

При обзорном рентгенологическом исследовании в боковой проекции пищеводу соответствует мягкотканная тень, расположенная между передней поверхностью позвоночника и воздушным столбом трахеи.  Для рентгенологического исследования пищевода необходимо контрастирование взвесью бария различной консистенции по показаниям.
 Рентгенологическая норма
Гортанное сужение ППП

       Аортальное и бронхиальное сужения
            ППП                              ПКП

  Диафрагмальное и кардиальное сужения пищевода
  Рентгенологический метод наиболее ценный метод исследования пищевода. Этот простой, безопасный, физиологический и достаточно информативный метод позволяет с большой достоверностью изучить топографию, анатомическое строение и функциональные свойства пищевода.
Дает возможность диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и варикозное расширение вен пищевода.
    Выявить стриктуры, язвы, опухоли, полипы и расстройства моторики ЖКТ.
 Рентгенологическое исследование проводится строго натощак.
   Для детального изучения рельефа слизистой пищевода
   исследование проводят в прямой,
   косой и боковой проекциях, в разные
   моменты дыхания с пробами
   Вальсальвы, Мюллера и т.д, фармако-
   логическими пробами по показаниям
   при необходимости в горизонтальном
   положении и/или Тренделенбурга
(таз и ноги расположены выше головы).
Рентгенологическая визуализация пищевода

 Для получения исчерпывающих данных, касающихся пищевода, рентгенологическое исследование целесообразно проводить в следующем порядке:

1) обзорная рентгеноскопия области шеи, органов грудной клетки и брюшной полости;
2) исследование с 1 – 2 глотками жидкой бариевой взвеси области кардии и рельефа слизистой оболочки желудка;
3) исследование глотки и пищевода с жидкой бариевой взвесью;
4) исследование «пневморельефа» – двойное контрастирование пищевода;
5) исследование контуров перистальтики стенок пищевода с густой бариевой взвесью;
6) исследование рельефа слизистой оболочки пищевода.

  После приема контрастной массы сначала контурируются стенки и карманы глотки, а потом появляется лентовидная тень пищевода длиной около 25 см и шириной в разных отделах 1 — 3 см (рис. 2). Эта тень интенсивна и однородна, если не считать отдельных скоплений воздуха, заглатываемого вместе с сульфатом бария, отображающихся в форме округлых или продолговатых просветлений.

Контуры тени пищевода везде ровные и при тугом наполнении слегка выпуклые. Волнистость контуров объясняется перистальтическими сокращениями. После прохождения порции контрастной массы на поверхности слизистой оболочки в межскладочных промежутках остается налет сульфата бария.
Благодаря этому на снимках появляется изображение складок слизистой оболочки. В норме они узкие, слегка извилистые, ориентированы по длиннику пищевода. Число складок не превышает 3—4, очертания их волнистые и изменчивые в разные фазы моторной активности органа.

При вертикальном положении в момент глотательных движений верхний пищеводный сфинктер расслабляется, и контрастная масса под действием силы тяжести и вследствие сокращения глотки поступает в пищевод и заполняет его сплошным или почти сплошным столбом.
    Затем верхний сфинктер замыкается и регистрируются глубокие волны перистальтики, которые движутся по пищеводу ритмично в дистальном направлении со скоростью 2—4 см в секунду.

 В горизонтальном положении сила тяжести уже не играет прежней роли. Пассаж
 сульфата бария обеспечивается более глубокими перистальтическими и тоническими
 сокращениями мышечной оболочки.
Перед нижним пищеводным сфинктером контрастная
 масса на короткое время задерживается.
Жидкая водная взвесь сульфата бария проходит
шейную и грудную часть пищевода за 1 —3 с,
а густая — за 5—10 с.

При глубоком вдохе внутри- и поддиафрагмальный
 сегменты спадаются, а наддиафрагмальный образует
 ампулу. На границе тубулярной части пищевода и
ампулы иногда бывает кольцо сокращения — оно,
как и нижний сфинктер, предотвращает попадание в
 пищевод желудочного содержимого. При выдохе
 нижний сфинктер расслабляется и контрастная масса
 отдельными порциями или сплошной струей
 поступает в желудок. Когда волна перистальтики
доходит до кардии, нижний сфинктер вновь замыкается.

    При рассмотрении рентгенограмм прежде всего определяют вид снимка (обзорный или прицельный), проекцию исследования и степень заполнения пищевода контрастной массой. На обзорном снимке отображен весь пищевод или вся его грудная часть с примыкающими к ней структурами. На прицельных рентгенограммах виден лишь интересующий врача отдел пищевода. Наиболее широко используют съемку в прямой, боковой и косых проекциях. По каждому снимку в отдельности и по совокупности всех выполненных рентгенограмм определяют положение, форму, величину полости пищевода, эластичность, толщину стенки, контуры его внутренней поверхности, состояние рельефа слизистой оболочки, функцию
   (тонус, перистальтика, секреция). Полученные данные сопоставляют с данными анамнеза и клинической картиной болезни.
Анализ рентгенограммы пищевода

Рентгенологическое исследование пищевода проведено по стандартной методике методами цифровой рентгеноскопии и прицельной рентгенографии в типичных проекциях. Рентгенограммы удовлетворительного качества.
Общая скиалогическая картина органов грудной полости свидетельствует об обычной рентгеноанатомической ориентировке и стандартных рентгеноанатомических соотношениях
Пищевод обычного расположения, формы и размеров.
Контуры пищевода ровные, чёткие, стенка эластичная.
Складки слизистой оболочки в количестве 3 - 4 прослеживаются на всем протяжении.
Контрастная взвесь по пищеводу проходит за 4 сек, что свидетельствует об его нормотоническом состоянии.
Области физиологических сужений пищевода без особенностей.

Пример протокола рентгенограммы пищевода внорме

    УЗИ пищевода .а - нормальная толщина мышечного слоя;
                               б- мышечный слой утолщен до 3,5 мм

Рак пищевода
Норма                   Рак пищевода
В строении желудка разичают:
передняя стенка желудка, лат. paries anterior
задняя стенка желудка, лат. paries posterior
малая кривизна желудка, лат. curvatura ventriculi minor
большая кривизна желудка, лат. curvatura ventriculi
кардиальный отдел, лат. pars cardiaca
дно желудка (свод), лат. fundus (fornix) ventricul
тело желудка, лат. corpus ventriculi
пилорический отдел лат. pars pylorica,
в котором выделяют:
антральный отдел, лат. antrum pyloricum
привратниковый канал, лат. canalis pyloricus
привратник, лат. pylorus
Анатомия желудка
 Желудок проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье.
 Граничит с диафрагмой, левой долей печени, селезенкой, левым надпочечником, частично с левой почкой, поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой.

Рентгенологическая картина нормального желудка человека имеет
свои особенности. В основе ее лежат функциональная анатомия
и отчасти физиологические процессы, происходящие в желудке
человека.

Рентген-анатомия желудка
 Схема желудка.
а — деление желудка и названия его частей, принятые в анатомии; 1 — кардиальная часть,
 2 — дно, 3 —тело, 4 — привратниковое преддверие, 5 — привратниковый канал,
6 — привратниковая(пилорическая) часть,
7 —угловая вырезка, 8 — привратник;
б — деление желудка и названия его частей,
принятые в рентгенологии:
к — кардия, 1 —кардиальный отдел;
1а —супракардиальный, 16—субкардиальный,
2 — свод, 3 —тело. За, 36, Зв — верхняя,
средняя и нижняя трети тела, 4 — синус,
5 — антральный отдел, 5а — препилорический отдел, 6 —угол, II — привратник.
Появляется понятие— желудочный пузырь. Нередко при обзорном рентгенологическом
исследовании брюшной полости желудок виден без искусственного контрастирования.
 Этому способствует постоянное присутствие в желудке воздуха, заглатываемого с
пищей или при разговоре, количество которого изменяется в широких пределах
нормы. В вертикальном положении обследуемого воздух образует желудочный пузырь,
 а в горизонтальном — перемещается, согласно физическим законам, в наиболее
 высоко расположенную часть желудка.

Рентгенологическое изображение формы желудка при
приеме бариевой взвеси в количестве, достаточном для его полного
расправления, зависит от конституции, пола, тонуса, положения
 тела обследуемого и др.
Форма и положение желудка в зависимости от конституции
(схема).
 I — прямая проекция.
 I I—левая боковая проекция:
а — астеник; б — нормостеник;
в — гиперстеник
Методики рентгенологического исследования желудка
Основные методики рентгеноскопия и рентгенография с искусственным контрастированием взвесью бария. Производится натощак.
Исследование начинают с обзорной рентгеноскопии ОГК и ОБП. После приема 2х глотков взвеси бария следят за её продвижением в желудке. Путем рентгенологической пальпации распределяют контраств бороздках между складками слизистой оболочки и производят прицельные снимки. Для более четкой визуализации складок пациента переводят в горизонтальное положение (появляется эффект двойного контрастирования) В процессе исследования повторно принимаются порции контраста, используются дополнительные приемы: натуживание, глубокие вдохи, втягивание живота.
Форма желудка может меняться в  достаточно
 широких пределах в процессе исследования,
поскольку рентгенологическое  исследование
предполагает изучение его в физиологических
условиях. Кроме того, форма желудка зависит от его
 наполнения, тонуса, положения в брюшной полости,
 состояния прилежащих органов, конституции,
 положения, в котором выполняется  исследование,
 внутрибрюшного давления, Количества подкожной
 и мезентериальной жировой клетчатки.
Размеры: длина измеряется от от вершины свода до нижнего полюса синуса в среднем 23 см. Поперечный размер разный на различных уровнях тела желудка , определятся от малой до большой кривизны и не превышает 8-9см.Толщина стенки 0,3-0,5см.
Форма и положение: изменяется на протяжении времени и в процессе исследования. Оценивается в прямой и боковых проекциях. У астеников и нормостеников в форме «крючка»
 (тело параллельно позвоночнику, приратник по правому контуру позвоночного столба на уровне LI-III. У астеников SI-II.Ч етко виден угол желудка.
   У гиперстеников угол не выявляется, желудок расположен косо или поперено в подхрящевой области, привратник справа от позвоночного столба на уровне ThXII-LI, форма «рога».
В вертикальном положении свод проецируется на ThIX, кардиальное отверстие ThXI.
«Единственное постоянство формы и оложения желудка – это его изменчивость» -Alban Kohler.

Анализ рентгенограммы желудка
Контуры: четкие, по малой кривизне четкие и ровные, зубчатый по большой кривизне, в еле и синусе, может наблюдаться в своде и пилорической части. По мере заполнения контрастом зубчатость уменьшается и исчезает.
Рельеф слизистой оболочки: учитывается количество складок, их форма, ширина, высота, направление, поверхность, эластичность, изменчивость при перистальтике и пальпации. (в своде и кардии складки имеют различное направление (радиарное, параллельное,извилистое); в теле вдоль МК 2-4 складки, вдоль БК 4-5 продольных складок; в синусе различные варианты (дугообразные, веерообразные , ячеистые трабекулярные, смешанные); в привратниковой части –продольное, реже косое, поперечное; привратник – в виде узкой линейной тени около 1см, расположенной между ДПК и привратниковой частью желудка, складки радиарно сходятся к привратнику.

Схематическое изображение ширины складок слизистой желудка в поперечном сечении в зависимости от степени заполнения контрастом
Смещаемость: наиболее фиксированные кардиальнаяи привратниковая часть, БК тела желудка может смещаться на 5-12см.
Функция: Проявлением мышечной деятельности желудка служат его общие сокращения и расслабления, которые можно зарегистрировать на серии снимков, а также перистальтические волны — отдельные ритмические сокращения его круговой мускулатуры. Волны следуют от кардии к привратнику с интервалом примерно 20 с. Глубина каждой волны постепенно увеличивается, а общее время ее продвижения составляет около 20 с. Амплитуда перистальтических волн в первую очередь зависит от количества принятого контрастного вещества, т. е. от степени повышения давления внутри желудка. О моторно-эвакуаторной функции желудка судят по характеру и времени перехода контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. Координация перистолы и перистальтика обусловливают перемешивание содержимого желудка в его выходной части и ритмичный переход отдельных порций через привратник; 200 мл водной взвеси сульфата бария покидают желудок за 1,5—3 ч (примерно половина эвакуируется за 30 мин).

    Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Ревматизм

text:
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Ассистент каф. внутренних болезней №2
к.м.н. Шавлохова Эмма Акимовна

Зав. кафедрой проф. Басиева О.О.
- Как же нам понимать и состыковать эти два понятия?
- Что это - синонимы или различные заболевания?
- Имеет ли это вообще какое-то значение?
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
 (МКБ-10 пересмотра)
 I00.    Ревматическая лихорадка без вовлечения сердца
 I01.    Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
 I01.0   Острый ревматический перикардит
 I01.1   Острый ревматический эндокардит
 I01.2   Острый ревматический миокардит
 I01.8    Другие острые ревматические поражения сердца
             (различные сочетания вышеприведенных поражений  или панкардит)
 I02       Ревматическая хорея
 I02.0     Ревматическая хорея с вовлечением сердца
 I02.9     Ревматическая хорея без вовлечения сердца
 ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
 I05 Ревматические болезни митрального клапана
 I05.0 Митральный стеноз
 I05.1 Митральная недостаточность
 I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью
 I06 Ревматические болезни аортальных клапанов
 I06.0 Ревматический аортальный стеноз
 I06.1 Ревматическая аортальная недостаточность
 I06.2 Ревматический аортальный стеноз и недостаточность
 I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
 I08 Множественные поражения клапанов
 I09 Другие ревматические поражения сердца
 I09.0 Ревматический миокардит
 I09.1 Хронический эндокардит, вальвулит
 I09.2 Хронический ревматический перикардит
Согласно рекомендациям ВОЗ, установлен срок, в течение которого больной с первичным острым ревматизмом должен быть вылечен - 6 месяцев.
 Больной С., 15 лет, ученик 9-го класса, поступил в клинику с жалобами на :

-   высокую температуру до 38,5,
-   озноб,
-   боли в коленных суставах, усиливающиеся при небольших
     движениях в постели,
-   припухлость обеих коленных суставов,
-   общую слабость,
 -  плохой сон и аппетит.
Считает себя больным в течение 3-х дней, когда после купания в холодной речке /температура воды была 15-16 градусов/ и переохлаждения, к вечеру поднялась температура до 38,5?С, стало першить в горле, появился озноб и недомогание.
Вместе с родителями решил, что это очередная ангина, принял аспирин, надеясь что все пройдет, как во всех предыдущих случаях.
 Однако на следующий день появилась небольшая боль и припухлость вначале левого, а затем и правого коленного сустава.
 Вызванный участковый врач, осмотрев больного, обнаружил гиперемию зева, высокую температуру, припухлость и резкую болезненность обеих коленных суставов, после чего направил пациента в стационар.
Из анамнеза жизни известно, что рос и развивался нормально.
Часто болел ангинами - по 3-4 раза в год.
Последнюю ангину перенес около 2-х недель назад, никаких медикаментов не принимал, только полоскал горло раствором фурацилина.
 Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели - вынужденное (из-за болезненности боится делать движения в коленных суставах), температура тела 38,3 С.
 Правильного телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь.
 Мышцы развиты удовлетворительно.
Обa коленных суставов отечны, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах резко болезненны и ограничены, при пальпации определяется баллотирование надколенника.
Отмечается также болезненность при движениях в тазобедренных суставах.
Над легочными полями перкуторно - ясный легочный тон. В легких  везикулярное дыхание.
   Верхушечный толчок в 5-м межреберье на 0,5-1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, не изменен.

 Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

 При аускультации над верхушкой сердца выслушивается ослабление 1 тона и мягкий систолический шум, а над легочной артерией - акцент 2 тона.
Пульс в покое - 96 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 95/55 мм рт ст
Зев гиперемирован, миндалины выступают из-под дужек, рыхлые, с гнойными пробками.
Живот мягкий, при ориентировочной и глубокой пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
 О каких заболеваниях мы должны помнить в такой ситуации?
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ
 СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ
 *Ревматизм
 *Ревматоидный артрит
 *Спондилартрит и другие заболевания соединительной ткани
 *Псориатический артрит
 *Подагрический артрит
 *Инфекционные артриты /туберкулезный, гонококковый,  бруцеллезный и др./
 *Инфекционно-аллергические /постинфекционные/ артриты
 *Реактивные артриты
 *Деформирующий остеоартроз
 Можем ли мы только на основании уже имеющихся симптомов поставить окончательный диагноз ревматизма?