title: Презентация на тему: рак

text:
2
Рак молочної залози

2
 Це найчастіша форма злоякісних пухлин у жінок, що складає близько 19% від усіх злоякісних пухлин. Ймовірність виникнення рака збільшується з віком прямо пропорційно, приблизно 4% хворих складають жінки молодші 30 років. Найбільша смертність від нього зазвичай у віці 40-50 років. У чоловіків рак грудної залози спостерігається дуже рідко.
Рак молочної залози

2
-В жінок ризик захворіти на рак в 100 разів більший ніж в чоловіків;
-найчастіше рак молочних залоз розвивається у жінок після 35 років;
-підвищує вірогідність виникнення патології : порушення менструального циклу, гіперпластичні і запальні патології статевих органів, безпліддя, розлади лактації;
-рак виявляє певну генетичну залежність: що мають місце злоякісні утворення у близьких родичів;
-ендокринні та метаболічні розлади: ожиріння, метаболічний синдром, цукровий діабет, хронічна артеріальна гіпертензія, атеросклероз, патології печінки, підшлункової залози, імунодефіцит.
-неспецифічні канцерогенні фактори: куріння, хімічні отрути, висококалорійна незбалансована дієта, багата вуглеводами і бідна білками, іонізуюча радіація, робота у невідповідності з біоритмами.

Виникненню і розвитку раку молочної залози сприяють певні чинники:

2
На ранніх стадіях рак молочної залози ніяк себе не проявляє, при пальпації можна виявити щільне утворення в тканині залози. Найчастіше це утворення жінка помічає при самообстеженні, або воно виявляється при мамографії, УЗД молочних залоз, іншими діагностичними методами в ході профілактичних заходів. Без відповідного лікування пухлина прогресує, збільшується, проростає в підшкірну клітковину, шкіру, в м'язи грудної клітки. Метастази вражають регіонарні лімфатичні вузли. З потоком крові ракові клітини потрапляють в інші органи і тканини. Рак молочної залози найбільш часто поширює метастази в легені, печінку і головний мозок. Некротичний розпад пухлини, злоякісне ураження інших органів веде до смерті.
Симптоми раку молочної залози

2
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

1.Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі)
2. Вузлова форма
3.Дифузна форма:
а) набряково-інфільтративна;
б) панцирна;
в) маститоподібна;
г) бешихоподібна
4. Рак Педжета

2
Початкова – форма раку молочної залози є доклінічною стадією розвитку пухлини і її діагностика базується на застосуванні додаткових спеціальних методів обстеження – мамографії, УЗД, біопсії. Необхідно підкреслити, що більше половини часу розвиток раку молочної залози проходить приховано. Відомо, що від малігнізації однієї клітини до пухлини величиною в 3 см проходить в середньому 8 років. Реальною можливістю, яка забезпечує збільшення частоти раннього розпізнавання пухлин є систематичне профілактичне обстеження жінок, що входять до групи підвищеного ризику захворіти на рак молочної залози.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Вузлова форма раку клінічно проявляється наявністю щільного вузла в тій чи іншій дільниці молочної залози (частіше верхньо-зовнішній квадрат). При пальпації вузол має обмежені контури, поверхня його горбиста;
рухомість в молочній залозі обмежена. Нерідко спостерігаються шкірні ознаки: симптом зморшкуватості, втягнення шкіри над пухлиною при спробі зміщення шкіри, симптом “площини”, “умбілікації”. При поширеному процесі з’являються симптоми лимонної кірки над пухлиною і за її межами, проростання шкіри пухлиною з утворенням виразки, потовщення, втягнення і фіксація соска, деформація молочної залози, збільшення лімфатичних вузлів у пахвовій і надключичній ділянках.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Дифузний рак – включає набряково-інфільтративну, панцирну, маститоподібну, бешихоподібну форми. Ці клінічні форми раку молочної залози характеризуються швидким перебігом процесу.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Набряково-інфільтративна форма зустрічається частіше у молодих жінок, нерідко в період вагітності і лактації. Молочна залоза при цьому збільшена, шкіра її пастозна і набрякла. Може бути невелика гіперемія. Позитивний симптом лимонної кірки. Пухлинний вузол як такий не визначається, а пальпується ущільнення по типу інфільтрату без чітких контурів, який розміщується в центральному відділі молочної залози, або поширюється на значну її частину.  В регіонарних зонах пальпуються множинні метастатичні вузли.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Панцирний рак
характеризується пухлинною інфільтрацією як самої тканини залози, так і всієї товщі шкіри та підшкірної клітковини. Залоза зменшується, підтягується догори, фіксується до грудної стінки. Шкіра стає щільною, пігментованою, нерухомою. На її поверхні з’являються множинні пухлинні вузлики, частина з них вкривається виразками і кірочками.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Маститоподібний рак – молочна залоза збільшена, щільна, напружена, обмежено рухома по відношенню до грудної стінки. Шкіра гіперемована, шкірна температура підвищена. Пухлина швидко інфільтрує всю тканину залози, поширюючись на шкіру, ретромамарну клітковину, грудні м’язи. З’являються множинні регіонарні метастази. Перебіг захворювання швидкий, прогноз несприятливий.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Бешихоподібний рак
 проявляється дифузною пухлинною інфільтрацією молочної залози, при якій відбуваються внутрішньошкірне поширення пухлини по лімфатичних щілинах. Шкіра залози вкривається рожевими плямами з нерівними краями, які по зовнішньому вигляді нагадують бешиху. Гіперемія може поширюватись на шкіру грудної стінки. Здебільшого перебіг захворювання гострий, з високою температурою (39-40° С).
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2
Рак Педжета – це своєрідна форма раку молочної залози, перебіг якої супроводжується ураженням соска і ареоми. Нерідко його приймають за екзему соска і призначають відповідне лікування. Виникає рак Педжета з епітелію молочних ходів соска. Починається процес з появи на шкірі соска і ареоми сухих лусочок, щільних кірочок, тріщин, поверхневих ерозій з червоною зернистою поверхнею. Такий стан може тривати від декількох місяців до 3-х років і більше. З часом сосок стає плоским, втягується, деформується. В його основі утворюється щільний вузол, який інфільтрує сосок і поширюється на ареолу і вглиб залози. В паховій дільниці можуть пальпуватись метастатичні лімфатичні вузли.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

2

І стадія (Т1N0М0 – пухлина  до 2 см в діаметрі без метастазів;
ІІ стадія має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0) – пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних метастазів;
ІІІ стадія (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові лімфовузли;
ІV стадія (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, печінку, легені, мозок і т.п.).
         Класифікація за стадіями має виняткове значення при вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.
Класифікація за стадіями. Розрізняють чотири стадії раку молочної залози.

2
Основний шлях метастазування раку молочної залози лімфогенний, тому уражуються насамперед регіонарні лімфатичні вузли (пахвові, підключичні, парастернальні і надключичні). Віддалені метастази найчастіше локалізуються в хребті, кістках тазу, ребрах, а також в печінці, яєчниках, мозку, легенях.
Метастази (вторинні пухлини)

2

Основний метод виявлення раку грудей – мамографія. Вона дозволяє виявити патологію на ранніх стадіях. Жінкам необхідно регулярно проходити цю процедуру, особливо після 40 років. При необхідності будуть проведені додаткові обстеження: УЗД, біопсія, клінічні аналізи. При виявленні злоякісної пухлини оцінюються її масштаби, робляться аналізи для того, щоб оцінити загальний стан пацієнтки і призначити правильне лікування.
Методи  виявлення раку грудей

2
1. Хірургічний
2. Поліхіміотерапія (системна і регіонарна)
3. Променева терапія
4. Гормонотерапія
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РМЗ

2
СКРИНІНГОВА ПРОГРАМА
ВИЯВЛЕННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

2
Профілактика раку молочної залози
Самим надійним заходом профілактики раку молочної залози є регулярне обстеження жінок мамологом, контроль за станом статевої системи, щомісячне самообстеження. Всім жінкам старше 35 років необхідно зробити мамографію.
Профілактика раку молочної залози
Своєчасне виявлення патологій статевих органів, порушень гормонального балансу, обмінних захворювань, уникнення дії канцерогенних чинників сприяють зниженню ризику виникнення раку молочних залоз.


title: Презентация на тему: ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

text:
1.
2.


title: Презентация на тему: Рак молочной железы

text:
Рак молочной железы
  Ученица
МОУ Кульбаковской сош
Слизнова Татьяна
С. Кульбаково
2011
Самая распространенная форма рака среди женщин – рак молочной железы (РМЖ). Ежегодно он уносит жизни тысяч женщин.
Здоровый образ жизни – одна из основных мер профилактики РМЖ
Основными методами диагностики рака молочной железы являются маммография и биопсия
Один раз в месяц нужно самообследовать свою грудь
При обнаружении признаков рака груди необходимо обратиться к врачу
Осведомленность девушек о раке молочной железы
Заботьтесь о себе и своих близких и
будьте здоровы!!!


title: Презентация на тему: Рак молочной железы при лактации

text:
Кафедра онкологии, маммологии и лучевой терапии
СРС на тему:
Алматы,2012
Рак
молочной железы при лактации
План:

Введение
Этиология
Гистологическая классификация РМЖ
Стадии РМЖ
Симптомы
РМЖ, беременность и лактация
Лечение
Типы хирургических операций
Заключение
Источники

 Согласно медицинской статистике, показатель заболеваемости РМЖ в 2009 году составил 20,5 на 100 тысяч населения, смертность от рака молочной железы в 2009 году – 8,6 на 100 тысяч населения  против 8,5 процента в 2008 году. РМЖ достаточно редко возникает у женщин в возрасте до 20 лет, а с увеличением возраста количество заболевших возрастает. Пик заболеваемости приходится на период менопаузы и постменопаузальный период.
Рак молочной железы  — эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы.
Введение
Рак молочной железы является одной из основных проблем современной онкологии. Иногда рак молочной железы обнаруживается у беременных женщин и у только что родивших. Чаше всего такой рак встречается у женщин в возрасте 32 – 38 лет. По статистике, рак молочной железы встречается в 1 случае на 3000 беременностей. Около 3% всех случаев рака диагностируются во время беременности. В 25% случаев заболевание встречается в возрасте до 45 лет.
 Факторы риска развития РМЖ, связанные с репродуктивной функцией.- Раннее менархе, поздняя менопауза.- Нерегулярный менструальный цикл.- Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами).- Поздняя первая беременность и поздние первые роды. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2–3 раза выше, чем у родивших до 20 лет.
Продолжительность лактации менее 1 мес. Отсутствие лактации сопровождается увеличением риска возникновения РМЖ в 1,5 раза. Прослеживается обратная зависимость между общей длительностью лактаций и риском развития РМЖ.

 Наследственные факторы. В 5–10% наблюдений РМЖ связан с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, что объясняет семейные случаи заболевания.
ЭТИОЛОГИЯ

 Факторы риска, связанные с заболеваниями молочных желёз и других органов.- Наличие пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желёз (риск возникновения рака увеличивается в 2,3 раза).- Травмы молочной железы, не оперированные лактационные маститы.

 Генитальные факторы риска.- Рак эндометрия, рак яичников повышают риск развития РМЖ в 2 раза.- Некомпенсированное влияние эстрогенов также повышает риск РМЖ. - Приём синтетических прогестинов повышают риск развития РМЖ.

 Факторы внешней среды.- Факторы риска внешней среды и питания (курение, алкоголь, избыточный вес).- Ионизирующая радиация. В качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (в период от пременархе до 18 лет).
ЭТИОЛОГИЯ
A. Доброкачественные
В. Злокачественные
Из них:1. Неинвазивные:
а) внутрипротоковая карцинома;б) дольковая карцинома.2. Инвазивные:
а) инвазивная протоковая карцинома;б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента;в) инвазивная дольковая карцинома;г) слизистая;д) медуллярная;е) папиллярная;ж) тубулярная;з) аденоидная кистозная;и) секретирующая (юношеская);к) апокриновая;л) карцинома с метаплазией (плоскоклеточный тип, веретеноклеточный тип, смешанный тип);м) прочие.3. Болезнь Педжета соска молочной железы.
По международной гистологической классификации (ВОЗ, 1981 г.) эпителиальные опухоли молочной железы делятся на:
1.    Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) - внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности.

2.    Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.

3.    Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.

4.    Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.

5.    Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.
Формы рака молочной железы.
· 0 (ТisN0M0);· I (Т1N0M0);· IIA (T1N1M0,T2N0M0);· IIB (T2N1M0,T3N0M0);· IIIA (T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0);· IIIB (T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0);· IIIC (любая Т N3M0);· IV (любая Т любая N M1).
Стадии РМЖ:
Симптомы РМЖ:

1.    Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде "лимонной корочки".

2.    Боли в области молочной железы.

3.    Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3  - 1/2 находят рак молочной железы. К сожалению, явные проявления болезни появляются, как правило, уже при запущенных формах опухоли. Как правило, это плотные безболезненные образования в молочных железах. При прорастании в грудную стенку, опухоль и вся железа становятся неподвижными. А при прорастании опухоли на кожу — она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок. Проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые. При распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях.

Втяжение кожи при раке молочной железы

Поверхностный компонент опухоли может кровоточить и нагнаиваться.
Рак молочной железы, связаный с беременностью подразумевает следующие случаи:

рак диагностируется на фоне существующей беременности;

рак диагностируется на фоне лактации;

рак диагностируется в течение 1-го года после завершения беременности.
Рак молочной железы, беременность  и лактация

Ранняя диагностика опухоли молочных желез у беременных женщин либо женщин, кормящих грудью затруднена, так как у них отмечается физиологическое изменение в ткани молочных желез в виде их нагрубания и увеличения в размере. Все это приводит к затруднению выявления маленьких опухолей и, соответственно, к задержке ранней диагностики рака. Поэтому у беременных женщин опухоль молочных желез выявляется часто на поздней стадии.
Вследствие этого обследование молочных желез у беременных женщин должно быть частью дородового и послеродового ухода. Для диагностики опухоли молочных желез беременные женщины и женщины, кормящие грудью, должны регулярно проводить самообследование молочных желез. Кроме того, в период беременности и послеродовом периоде женщина должна обязательно проходить клиническое обследование молочных желез.

Кормление грудью снижает риск заболеть раком грудной железы на 4.3 процента на каждый год кормления (вне зависимости от количества детей.) Риск рака груди также дополнительно снижается на 7% на каждые роды. Подсчитано, что заболеваемость раком грудной железы в развитых странах снизится больше чем вполовину, с 6.3 до 2.7 на 100 женщин, если бы женщины в среднем рожали и кормили грудью примерно как женщины в развивающихся странах до недавнего времени. На кормление грудью приходится 2/3 части в снижении заболеваемости.
Результаты научных исследований
Ссылка: журнал Лансет(http://www.thelancet.com/journal/vol360/iss9328/full/llan.360.9328.original_research
Рак молочной железы и лактация
Известно, что кормление грудью снижает количество овуляционных менструальных циклов в течение всей жизни, тем самым, снижая воздействие уровней гормонов присутствующих при нормальных менструальных циклах, и в частности, снижение воздействия прогестерона. Это все может объяснить наблюдения предыдущих исследований, в которых снижения риска заболеваний с диагнозом рак молочной железы происходило у женщин, применявших только кормление грудью.
Однако, с другой стороны, кормление грудью стимулирует выработку пролактина, гормона, который ответственен за выработку молока, он же блокирует онкоген, и делает рак груди значительно агрессивней. Но связь между кормлением грудью, содержанием пролактина и проявлением такого заболевания, как рак молочной железы является сложной и не вполне причинно объяснимой.
http://mem.ologia.info/node/108
Поздняя диагностика РМЖ в период беременности является типичной ситуацией. Гипертрофия, набухание и изменение консистенции молочных желез, усиленная васкуляризация в ответ на гормональную стимуляцию, а также ряд возможных осложнений (мастит, галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль. Резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации не всегда принимается в расчет врачом, наблюдающим беременную, и может быть расценено как нормальное физиологическое явление. Половину опухолей и опухолевидных образований, выявляемых на фоне беременности и лактации, составляет РМЖ; далее по частоте поражения следуют галактоцеле и хронический лактационный мастит.
Кроме совпадения сроков проявления истинного лактационного мастита и РМЖ, нередко совпадает и их клиническая картина. Увеличение васкуляризации железы в период беременности и лактации, а также лимфатической абсорбции в ряде случаев ведет к быстрой инвазии в окружающие ткани, образуя так называемые острые или диффузно-инфильтративные формы рака
  Пациентка Л., 25 лет. Беременность 12 нед
В случае обнаружения какого-либо патологического образования в ткани молочных желез далее проводится один из методов диагностики:
ультразвуковое исследование;
маммография;
При этом риск для плода вследствие рентгеновского облучения минимален. У беременных женщин результаты маммографии могут быть и ложноотрицательными ввиду физиологических изменений в тканях молочных желез, которые как бы маскируют рак;
биопсия молочных желез.

Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Лекарственная терапия
Эндокринная терапия
Реконструктивно-пластическая хирургия
Лечение
 рака молочной железы
Лампэктомия (Lumpectomy) – частичное удаление тканей молочной железы. В ходе операции удаляется раковая опухоль и «пояс» окружающей ее здоровой ткани. Лампэктомия может проводиться с/без удаления прилегающих лимфатических узлов в подмышечной области. Такая операция также называется консервативной (сберегающей).
Квадрантэктомия (Quadrantectomy) – локальная операция с более обширным удалением тканей. В ходе операции удалению подвергается примерно четверть молочной железы, включая молочный проток, отходящий от участка, пораженного злокачественным процессом, к соску. Также производится удаление подмышечных лимфоузлов.
Простая мастэктомия (Total or Simple Mastectomy) – полное удаление молочной железы без подмышечных лимфатических узлов.
Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц.
Радикальная мастэктомия – обширная операция, заключающаяся в удалении молочной железы мышц грудной клетки и трех уровней лимфатических узлов подмышечной области. Такая операция приводит к серьезной инвалидности. Она вышла из употребления в качестве общепринятого метода лечения, поскольку ее эффективность в продлении жизни пациентки достаточно низка.
Типы хирургических операций,
применяемых для лечения рака груди
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо прекращение грудного вскармливания для того, чтобы снизить объем кровопотери во время операции, а также уменьшить объем самой ткани молочной железы. Кроме того, перед проведением химиотерапии также следует прекратить кормление грудью, так как многие химиопрепараты, особенно циклофосфамид и метотрексат, могут выделяться с грудным молоком в очень высоких концентрациях, что, естественно, вредит организму новорожденного.
Проблема РМЖ при беременности  и лактации является комплексной. Она требует коллективного участия врачей различных специальностей (специалистов УЗД, рентгенологов, генетиков, акушеров-гинекологов, онкологов), а также разработки единой программы поэтапного обследования беременных для выявления болезни на максимально ранних сроках.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
http://www.medsecret.net/akusherstvo/onkologicheskie-zabolevanija-pri-beremennosti/402-rak-molochnoj-zhelezy-pri-beremennosti

http://gvi-rkutsk.ru/publ/kormlenie_grudju_i_rak_grudi_ketrin_dettvajler/3-1-0-25
http://www.oncology.kz/cancer/23-rak-molochnoy-zhelezy.html
Источники
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!!!!!!!!!


title: Презентация на тему: Рак печени

text:
Рак печени
Выполнила: Савчина О.А.
Студентка гр.41-ф
Методический руководитель:
Секулер Е.Ф.
                                                  КФ ГОУ СПО               «Хабаровский государственный медицинский колледж»
2012г
900igr.net
 Печень - это самый большой внутренний орган, выполняющий в организме жизненно важные функции и содействующий функциям многих систем организма.
Рак печени - это злокачественная опухоль печени, развивающаяся из её структур под воздействием различных причин, вызывающая нарушение работы органа и, при отсутствии лечения, приводящая к гибели больного.

Причины рака печени
хронический гепатит, прежде всего В, С и Д, а так же с бессимптомное носительство этих вирусов.
хронический алкогольный гепатит и его исход - алкогольный цирроз печени.
В недавнее время была выявлена связь развития рака печени с продуктом жизнедеятельности некоторых плесневых грибов (аспергилл) -  афлотоксином.
паразиты - плоские черви трематоды
Имеется семейная предрасположенность к развитию рака печени
Как часто встречается рак печени?
Ежегодно в мире раком печени заболевают не менее 250 000 человек. Особенно высокая частота отмечается в Сенегале, Южной Африке, Китае, Индии и на Филиппинах.
 На территории России, первичный рак печени обнаруживается от 0,25 до 1% умерших.
Наибольшая частота рака печени в нашей стране отмечена в Якутии, Тюменской области, южных районах Закавказья, где показатель заболеваемости первичным раком печени составляет 4,6 на 100 000 населения.
 Мужчины заболевают раком печени в 4 раза чаще, чем женщины, причем, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

Классификация рака печени
первичный
имеет вид одиночных или множественных, плотных образований белесоватого цвета без четких границ. Опухоль быстро прорастает в сосуды и распространяется по печени, образуя метастазы.
вторичный
в виде метастазов опухоли при первичной локализации ее в других органах.

По клеточному типу рак печени:
гепатоцеллюлярный (гепатома)
исходящий из гепатоцитов (печеночных клеток),
холангиоцеллюлярный (холангиома), исходящий из эпителия желчных протоков
смешанный (холангиогепатом), исходящий из клетки обоих типов
мезодермальные опухоли (мезенхимома, ангиосаркома и лимфосаркома)
встречаются гораздо чаще, чем другие формы
Как проявляется рак печени?
-прогрессирующая слабость,
-адинамия,
-потеря аппетита,
-кахексия,
-нередко тошнота и рвота.
-Появляются чувство тяжести
-постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии,
-развивается анемия.
-Печень довольно быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край нередко определяется на уровне пупка и ниже, при пальпации она умеренно болезненна, плотная, бугристая, иногда определяется изолированный опухолевый узел.
При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются:
При развитии рака печени на фоне цирроза:
-Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного,
усиливаются боли в области печени,
асцит,
желтуха,
лихорадка,
возникают частые носовые кровотечения,
нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.
Цирроз печени
Метастатические опухоли печени:
(встречаются значительно чаще). Источником их являются злокачественные опухоли (рак) других органов (желудок, толстая кишка, матка, яичники, легкие, молочная железа), а также нефробластомы, нейробластомы, тератобластомы.
Клиническая картина метастатических опухолей связана с клиникой основного заболевания.

Диагностика метастатического поражения осуществляется с помощью тех же методов, что и распознавание первичного рака печени.
Наличие множественных метастазов в печени является в большинстве случаев противопоказанием к радикальной терапии первичного очага поражения, однако, при одиночных метастазах и прорастании опухоли в печень считаются оправданными удаление
 первичного очага с соблюдением онкологических
 принципов и резекция участка пораженной печени

В клинической симптоматике осложнений характерны:

-обтурационная желтуха (сдавление магистральных желчных протоков опухолью либо ее метастазами),
-спленомегалия,
-асцит,
-расширение подкожных вен передней
 брюшной стенки,
-желудочно-кишечные кровотечения (сдавления воротной вены),
-признаки разрыва опухоли спонтанной или под влиянием незначительной травмы с внутрибрюшным кровотечением и последующим перитонитом.
Для выявления опухолей печени ведущими являются ряд исследований:
1) ультразвуковое исследование брюшной полости - с его помощью можно заподозрить злокачественный характер опухоли, определить ее размеры, структуру и наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах.
2) Следующим этапом после УЗИ является спиральная Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Она дает представление о точных размерах опухоли, возможностях ее хирургического удаления, наличия метастазов, а так же достоверно подтверждает характер злокачественности.
Компьютерная томограмма печени-опухолевые узлы показаны стрелками
Компьютерный снимок печени с метастазами в правой доле
3) Далее производится пункция опухоли: под местной анестезией толстой иглой выполняется прокол кожи и под контролем УЗИ игла вводится в опухоль, берется небольшой кусочек ткани для гистологического исследования.
( для подтверждения злокачественного характера опухоли и точного определения  ее формы.
4) Выполнение дополнительных общеклинических исследований: общий анализ крови, мочи, биохимия(уровень билирубина, специфических ферментов (АСТ, АЛТ), белков и другие показатели.
5)  онкомаркеры-специфические белки, которые вырабатываются опухолью в больших количествах, измеряя их уровень можно подтвердить или опровергнуть ту или иную опухоль организма.  Специфическим для печени является альфафетопротеин- белок, встречающийся в крови в раннем детском возрасте, он отсутствует у взрослых и значительно повышен при раке печени.
Лабораторные исследования:

1.Клинический анализ крови: выявляется гипохромная анемия с токсической зернистостью,резкое увеличение СОЭ.

2. Биохимия крови: характерно: повышение альда и гамма-глобулинов, фибриногена, высокий холестерин, высокий кальций, гипогликемия.

3. Артериография

4.Радионуклидное сканирование печени с технецием или золотом

5.Диагностическая лапароскопия и биопсия печени
Как отличить рак печени от других схожих заболеваний?
Дифференциальная диагностика первичного рака печени проводится:

-с вторичными (метастатическими) опухолями этого органа (диагностика становится очевидной, если выявлен первичный очаг).

циррозом,( помогает реакция на альфафетопротеин, которая при циррозе отрицательная)

 неопухолевыми заболеваниями печени.(Кисты печени непаразитарной природы имеют округлую форму, эластичную консистенцию, четкую рентгенологическую картину и характерные проявления при радиоизотопном сканировании печени).

эхинококкоза печени( имеют значение анамнестические данные, эозинофилия, положительные серологические
Лечение рака печени
1. оперативное вмешательство (типичная лобэктомия или гемигепатэктомия, атипичные резекции печени)
2.химиотерапия или лучевая терапия, практически не применяются, так как рак печени не чувствителен ни к одному из известных противоопухолевых препаратов, а так же к облучению.
3.восстановительное лечение, призванное облегчить состояние пациента и продлить срок его жизни в максимально комфортных условиях: полноценное питание, введение питательных веществ внутривенно, витаминотерапия, обезболивающие и так далее.
удаленные опухолевые узлы печени (на разрезе)
В качестве вспомогательного, общеукрепляющего лечения,  при желании можно использовать различные препараты витаминов и отвары трав (ромашка, тысячелистник, масло облепихи), которые обладают местным противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Не стоит применять желчегонные препараты, они заставляют напрягаться и без того больную печень.

Категорически запрещается во время лечения использовать такие народные средства,  как настойки мухомора, болиголова, чистотела и других отравляющих веществ! Все они обладают выраженным токсическим действием и отравляют организм, защитные силы которого подорваны онкологическим заболеванием, еще более усугубляя состояние пациента.
Возможными осложнениями рака печени могут быть:
нагноение и распад опухоли (высокая температура, боли в животе, слабость, отказ от еды, признаки нагноения по УЗИ);
- кровотечение из опухоли, в ряде случаев приводящее больных к гибели;
препятствие  оттоку желчи в результате перекрывания опухолью крупных желчных протоков и, как следствие, развитие желтухи с отравлением организма продуктами разрушения желчных кислот;
- препятствие к оттоку крови от органов брюшной полости вследствие сдавления опухолью крупных сосудов брюшной полости и, как следствие, накопление жидкости в животе - асциту.
Прогнозы и выживаемость при раке печени.
На прогноз при опухолях печени влияют такие факторы как:
число и размеры опухолевых узлов,
наличие внутриорганных метастазов (в самой печени),
 объем операции,
 характеристики самой опухоли (наличие капсулы, рост в сосуды печени),
 наличия в анамнезе вирусного гепатита,
 степени сопутствующего цирроза печени или его отсутствие.

 В зависимости от количества опухолевых узлов в печени результаты  могут быть различны: при одиночном опухолевом узле выживает около 40- 52%, при двух узлах - 31- 38%, более трех- 12-18%  выживших в течение 5-ти лет пациентов.
Но даже при благоприятном исходе операции выживаемость при раке печени составляет не более 40%.
Профилактика развития рака печени проводится по следующим направлениям:

Скрининговое обследование: альда- фотопротеин, УЗИ, КТ.

Применение вакцины против гепатита В.

Предотвращение заражения гепатитом С: не заниматься сексом без контрацептивов, не употреблять внутревеннных наркотиков, не делать пирсинга и татуировок.

Профилактика развития цирроза печени.


Презентация на тему: Рак щитовидной железы


title: Презентация на тему: РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

text:
40-49
0-2,5
50-59
0-3,5
60-69
0-4,5
70-79
0-6,5


Презентация на тему: Рак шейки матки


Презентация на тему: "Работники медицинских учреждений


title: Презентация на тему: Рак прямой кишки

text:
N1
N1
N2
N0
N0
N0
Tis
M0
M0
M0
M0


Презентация на тему: РАК ШЛУНКУ


Презентация на тему: Ранний детский аутизм


title: Презентация на тему: Ранняя беременость

text:
http://www.baby.ru/sp/55327/blog/post/543668

http://www.medzhencentre.ru/beremennost/rannyaya/

http://www.tiensmed.ru/news/ranoberem2.html

http://www.womenhealthnet.ru/pregnancy-health/745.html


title: Презентация на тему: Раневая инфекция

text:
Staphylococcus
Streptococcus
Str.pyogenes, Str. agalactiae, Str. faecalis
Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa
E.coli
S.typhimurium
K.pneumoniae
P.vulgaris, P.mirabilis
Clostridium
C.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum
C.Difficile
C.tetani
Bacteroides
Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium

B.fragilis
P.melaninogenica
P.gingivalis
Peptococcus
Peptostreptococcus
Veilonella
1
2


title: Презентация на тему: рак простаты

text:
Рак предстательной железы
Выполнили : студентки 6 курса
605 группы мед-проф. факультета
Фомина Т. А.
Амирзянова Э. Р.

    Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, представляющее собой аденокарциному различной дифференцировки.
Эпидемиология
   	 Рак простаты – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. 	На сегодняшний день смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Чаще всего это заболевание обнаруживается у мужчин старше 50 лет. Вероятность появления рака простаты увеличивается с возрастом: частота выявления заболевания у мужчин в возрасте 40 – 60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в возрасте от 60 до 80 лет – уже порядка 16%.
Факторы риска в развитии рака предстательной железы:
Возраст. Чаще всего возраст заболевших мужчин старше 60-70 лет;
Раса. Раку простаты более подвержены европейцы, американцы и выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского происхождения эта патология выявляется значительно реже;
Характер питания. Рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо, молоко, твердый сыр и яйца;
 Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ;
Генетическая предрасположенность.
Клиническая классификация
Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и эабрюшинные лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии-наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Классификация по системе TNM
Т – первичная опухоль.
Тх - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 - Первичная опухоль не определяется
Т1 - Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая и невидимая при визуализации (невизуализируемая);
Т1а - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани;
Т1b - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании в более 5% удаленной ткани
Т1c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы;
Т2 - Опухоль локализована в предстательной железе.
Т2а - Опухоль занимает не более половины одной доли предстательной железы;
Т2b - Опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на 2-ю долю;
T2c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы;
T3 - Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а - Экстракапсулярное распространение (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря;
Т3b - Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька;
T4 - Опухоль прикрепляется к окружающим тканям (распространяется на окружающие ткани), помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней брюшной стенке), или прорастает в них.
N – Регионарные лимфатические узлы.
Nх - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах;
М – Отдаленные метастазы.
Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 - Отдаленные метастазы отсутствуют.
М1 - Отдаленные метастазы;
М1а - Метастазы в 1 или более нерегионарных лимфатических узлах
М1b - Метастазы в кости (-ях);
М1cМетастазы в других тканях и органах.
Симптомы
	На наличие рака простаты могут указывать следующие симптомы:
слабое и прерывистое мочеиспускание с длительным ожиданием его начала;
сочение мочи  в конце мочеиспускания;
напряжение при мочеиспускании и необходимость тужиться;
учащенное  мочеиспускание;
никтурия;
настойчивые позывы, которые заканчиваются малоэффективными и не приносящими облегчение мочеиспусканиями (дизурия);
задержка мочи;
гематурия;
нарушение эрекции и эякуляции;
боль в промежности;
инфекции мочевых путей;
На поздних стадиях заболевания присоединяется истощение организма и прогрессирующее снижение веса тела (кахексия), обусловленная интоксикацией организма.
Диагностика
	С целью выявления рака предстательной железы принято проводить исследования:
Пальцевое исследование простаты.
 Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при показаниях - одновременно с биопсией. компьютерную томографию
рентгенологическое исследование
радиоизотопное исследование
биопсию простаты и т.д.

Пальцевое исследование прямой кишки.
	В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы:
	Асимметричная предстательная железа. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза. Неподвижность железы вследствие сращения её с окружающими тканями.

 УЗИ предстательной железы
Хирургическое лечение
	Радикальная простатэктомия выполняется из позадилобкового или трансперинеального доступа. В понятие радикальной простатэктомии укладывается полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%.

Хирургическое лечение
Осложнения радикальной простатэктомии
Кровопотеря 800-1400 мл.
Импотенция 60%-80%
Недержание мочи 15-20%
Стриктура уретры 7%-9%
Флеботромбозы 1-8%
Тромбоэмболия легочной артерии менее 1%
Повреждение прямой кишки менее 1%
Послеоперационная летальность 0,2-2%

Лучевая терапия
	В настоящее время для лечения злокачественных опухолей предстательной железы применяются три вида лучевой терапии:
Дистанционная
Интерстициальная
Радионуклидная
	Дистанционная лучевая терапия может применяться при любой распространенности опухолевого процесса:
В самостоятельном варианте по радикальной программе при T1-2,N0,M0
Как этап комбинированного лечения при T1-3,N0,M0; после операции радикальной простатэктомии
Лучевая терапия с паллиативной целью при T1-4,N0-1,M1

Брахиотерапия
	Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
	Процедура включает две стадии:
	Первая - использование трансректального УЗИ для определения объема простаты и получения информации с координат шаблона для расчета количества и положения радиоактивных источников, необходимого для достижения равномерной дозы радиации в предстательной железе.
	На второй стадии источники вводятся в простату через специальные иглы с использованием шаблонной сетки. Иглы вводятся через кожу промежности закрытым способом.
	Общая доза радиации в простате и ее распределение рассчитываются компьютерной программой.

Показания и противопоказания для брахитерапии.
	Критерии отбора пациентов:
Ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет
Гистологически подтвержденная аденокарцинома простаты.
Заболевание, ограниченное капсулой простаты Т1-Т2С, подтвержденное трансректальным ультразвуковым исследованием и/или эндоректальным ЯМР сканированием.
Нет доказательств наличия метастазов
Объем простаты менее 50 куб.см (для железы большего объема гормонотерапия аналогами ЛГРГ+_ блокаторы андрогенов в течение 3 месяцев для уменьшения объема железы менее чем 50 куб.см).
ПСА < 50нг/мл.

Методика проведения
	После спинномозговой или общей анестезии пациент располагается в положении на спине (как для литотомии), УЗ датчик вводится в прямую кишку и фиксируется. Затем устанавливается и фиксируется промежностный шаблон для введения игл. Заправленные источниками иглы вводятся через соответствующие отверстия шаблона согласно предварительному планированию.
Гормональная терапия
	Комбинация аналогов LHRH гормонов (орхиэктомия) и антиандрогенов является основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы.

Профилактика рака предстательной железы
	Профилактика рака предстательной железы заключается в прохождении профилактических осмотров. Особенно это важно мужчинам старше 50 лет. В случае необходимости следует сделать анализ крови на ПСА. При подозрении на рак простаты обязательно проводят биопсию, а в случае подтверждения диагноза - операцию. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление.

Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Рак поджелудочной железы

text:
Рак поджелудочной железы
Выполнила: Драйлинг Олеся Анатольевна
		   группа 41-ф, 3 бригада
Преподаватель: Елисеева Лариса Юрьевна
900igr.net

Поджелудочная железа – это небольшой орган, который расположен позади желудка. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: пищеварительную и эндокринную. Пищеварительная функция поджелудочной железы заключается в выработке пищеварительных ферментов – специальных веществ, которые расщепляют белки, жиры и углеводы пищи. Эти ферменты выделяются по протокам поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки.
Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке гормонов, которые участвуют в обмене веществ в организме: инсулина (гормон, который снижает уровень сахара в крови), глюкагона (гормон, который повышает уровень сахара в крови), гастрина (гормон, который повышает выработку желудочного сока) и некоторых других гормонов и биологически активных веществ.
Поджелудочная железа имеет 4 анатомические части: головку, шейку, тело и хвост. Чаще всего рак развивается в области головки поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы - это заболевание, которое сопровождается нарушением нормальной работы клеток поджелудочной железы и их неконтролируемым ростом и делением. Раковые клетки формируют новообразование, которое называется опухоль. По мере своего роста опухоль нарушает функции поджелудочной железы, прорастает в расположенные рядом сосуды и органы и, в конечном итоге, метастазирует (распространяется) на другие отделы организма.

Среди причин смерти от онкологических заболеваний рак поджелудочной железы занимает у мужчин четвертое, а у женщин пятое место. В России заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 8,6 на 100 000 населения. Рак поджелудочной железы наиболее часто регистрируют на 6—8-м десятилетии жизни. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще, чем женщины .

Курение способствует развитию рака (у курильщиков рак поджелудочной железы встречается в 2,5 раза чаще, чем у некурящих).

Диета, состоящая из большого количества жиров и мяса, увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Употребление фруктов и овощей по некоторым данным снижает риск. Также есть данные о том, что употребление большого количества кофе также повышает риск развития рака поджелудочной железы.
Люди, страдающие  сахарным диабетом, имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Связь остаётся до конца не ясной, но риск увеличивается примерно в 2 раза.
Этиология рака поджелудочной железы остаётся до конца не ясной, но можно выделить несколько факторов риска, достоверно увеличивающих шанс заболеть раком поджелудочной железы.
Причины возникновения рака поджелудочной железы:
Хронический панкреатит любой этиологии увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.
Болезни желчевыводящих путей также приводят к увеличению риска развития рака поджелудочной железы.
Риск развития РПЖ увеличивается с возрастом. Возраст большинства заболевших превышает 45 лет. 90% пациентов старше 55 лет, а 70% - старше 65 лет. Тем не менее, в целом, РПЖ может быть диагностирован в любом возрасте.

Риск развития РПЖ увеличивает хроническое воздействие на организм некоторых химических соединений, например, пестицидов, красителей, бензола и нефтепродуктов.
При наличии РПЖ у одного из ближайших родственников (матери, отца, брата или сестры) риск развития опухоли у самого человека увеличивает в 3 раза. Если РПЖ страдают несколько родственников, то риск развития опухоли еще выше. С высокой вероятностью РПЖ также связано наследование в семьях меланомы и некоторых семейных форм рака толстого кишечника, молочной железы и яичников. Для изучения роли наследственности при развитии РПЖ многие больницы ведут регистры данного заболевания.

Классификация по TNM
T – первичная опухоль.
Tx – недостаточно данных.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Tis - карцинома in situ.
T1 – опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см.
Т2 – опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см.
Т3 – опухоль распространяется на любую из следующих структур: желчный проток, прилегающие крупные сосуды.
Т4 - опухоль распространяется на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, крупные сосуды.
N – региональные лимфоузлы.
Nx – недостаточно данных.
N0 – нет признаков метастатического поражения региональных лимфоузлов.
N1 – региональные лимфоузлы поражены.
N1a – метастазы в одиночном лимфоузле.
N1b – метастазы во многих региональных лимфоузлах.

М – отдаленные метастазы.
М0 – нет признаков.
М1 – имеются отдаленные метастазы.

Рак поджелудочной железы сопровождается развитием определенных симптомов и признаков. В некоторых случаях какие-либо признаки РПЖ отсутствуют вовсе. В других ситуациях симптомы могут быть вызваны иным заболеванием. При возникновении какого-либо из нижеперечисленных симптомов следует проконсультироваться с врачом.

Нередко РПЖ называется латентным (бессимптомным, или молчащим) заболеванием, поскольку на ранних стадиях не сопровождается заметными симптомами. Возникающие симптомы напоминают признаки других заболеваний, таких как панкреатит или язвенная болезнь. Помимо этого, не разработаны какие-либо специфические анализы крови, которые позволили бы выявить РПЖ на ранней стадии.
Клиническая  картина

По мере роста опухоли появляются следующие симптомы:
Пожелтение кожи и склер, темная моча, зуд и бесцветный стул, что служит признаками механической (обтурационной) желтухи, то есть нарушения проходимости желчных протоков.
Боль в верхних отделах живота или спины.
Болезненный отек верхних или нижних конечностей за счет образования тромбов (сгустков крови).
Чувство жжения в желудке или другие симптомы со стороны пищеварительного тракта.
Жидкий стул, нередко с крайне неприятным запахом, что служит признаком нарушения переваривания жиров.
Слабость.
Отсутствие аппетита.
Тошнота и рвота.
Беспричинная потеря веса.
Носовые кровотечения.
Увеличение желчного пузыря.

Диагностика при раке поджелудочной железы.
Для диагностики рака поджелудочной железы и выявления метастазов врачи используют различные методы обследования. Некоторые анализы также помогают определить наиболее эффективный метод лечения. В большинстве случаев наиболее точным методом диагностики рака является биопсия. При невозможности ее проведения врач назначает другое обследование, которое позволяет поставить диагноз. Для обнаружения метастазов рака используются методики визуализации. При составлении плана обследования врач учитывает следующие факторы:
Возраст и общее состояние здоровья
Характер подозреваемого новообразования
Выраженность симптомов
Результаты ранее проведенного обследования

При подозрении на РПЖ врач проводит опрос пациента на предмет особенностей течения симптомов и семейного анамнеза и объективный осмотр на наличие признаков заболевания. Своевременная и точная диагностика очень важна, и в идеале обследование следует проходить в центрах, которые специализируются на лечении онкологических заболеваний. Ниже представлено описание методов обследования, которое используется при диагностике РПЖ

Объективный осмотр.

Врач исследует состояние кожи и глаз на предмет наличия признаков желтухи. Желтуха развивается при опухолях головки поджелудочной железы, которая блокирует нормальный отток в тонкий кишечник желчи, вырабатываемой в печени. Тем не менее, на момент проведения обследования у многих пациентов с РПЖ желтуха отсутствует. Кроме этого, врач ощупывает живот, что позволяет выявить изменения на фоне рака. Несмотря на это, саму поджелудочную железу, которая расположена в задних отделах брюшной полости, прощупать сложно. Другим признаком рака может служить патологическое скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.

Анализы крови.

Анализ крови проводится для обнаружения отклонений в содержании билирубина и других веществ. Билирубин - это химическое вещество, уровень которого при РПЖ нередко достигает высоких значений за счет закупорки опухолью общего желчного протока. Повышенное содержание билирубина также отмечается и при других, неопухолевых состояниях, например, гепатите, желчнокаменной болезни или мононуклеозе. В крови можно измерить содержание вещества CA 19-9. Это опухолевый маркер (то есть вещество, обнаруживающееся в организме при злокачественных опухолях), уровень которого при РПЖ нередко достигает больших значений. Однако повышенный уровень CA 19-9 не всегда говорит о наличии РПЖ, поскольку может служить признаком и других, неопухолевых состояний, таких как панкреатит, цирроз печени и закупорка общего желчного протока.

Определить точную локализацию опухоли в поджелудочной железе и обнаружить очаги ее распространения в другие органы врачам помогают методики визуализации. Тем не менее, РПЖ нередко развивается в поджелудочной железе диффузно, а это означает, что на снимках ее выявить сложно.

Компьютерная томография (КТ).

КТ-сканирование позволяет получить трехмерное изображение внутренних структур организма с помощью рентгеновского излучения. Полученные снимки при помощи компьютера комбинируются в детальное изображение поперечного среза тканей, что показывает любые отклонения или новообразования. Чтобы увидеть больше деталей, перед исследованием врач нередко вводит пациенту внутривенно контрастное вещество (специальный краситель). Многие онкологические центры используют специальный вид КТ с протоколами обследования поджелудочной железы. Данная КТ прицельно фокусируется на поджелудочной железе и позволяет получить предельно четкие снимки органа, используя различные уровни детализации. Такое обследование помогает определить точную локализацию опухоли по отношению к рядом расположенным органам и тканям и решить вопрос о ее операбельности, то есть возможности хирургического удаления.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

ПЭТ позволяет получить изображение внутренних органов и тканей. Перед исследованием в организм пациента вводится небольшое количество низко радиоактивного вещества. Вещество накапливается преимущественно в органах и тканях с интенсивным энергообменом. Поскольку раковые клетки потребляют много энергии, они поглощают и радиоактивное вещество. После этого положение вещества фиксируется специальным сканером, что позволяет получить изображение внутренних структур. Нередко ПЭТ-сканирование проводится одновременно с КТ, при наложении снимков друг на друга. Такое исследование называется интегрированным ПЭТ-КТ-сканированием. Многие, но далеко не все, онкологические центры применяют ПЭТ для диагностики РПЖ и определения стадии опухоли. Однако, ПЭТ не является стандартным диагностическим исследованием при РПЖ. Именно поэтому ПЭТ-сканирование не должно заменять собой КТ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ позволяет получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Выделяют два вида исследования: трансабдоминальное и эндоскопическое.
При трансабдоминальном УЗИ врач помещает на переднюю брюшную стенку пациента специальный датчик и медленно двигает его, что позволяет получить изображение поджелудочной железы и окружающих органов.
При эндоскопическом УЗИ для получения изображений поджелудочной железы врач вводит тонкую трубку с лампочкой на конце через рот и желудок пациента в тонкий кишечник. Данное исследование довольно сложно и требует участия опытного гастроэнтеролога: врача, который специализируется на заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Нередко исследование проводится под наркозом, поэтому пациент ничего не ощущает.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Исследование проводит гастроэнтеролог, который через рот и желудок вводит в тонкий кишечник эндоскоп: тонкую трубку с лампочкой на конце. Затем через эндоскоп в желчные протоки и протоки поджелудочной железы вводится тонкий катетер. После этого непосредственно в протоки врач вводит контрастное вещество и проводит рентгенографию, которая позволяет увидеть сужение или сдавление данных структур. Кроме этого, ЭРХПГ позволяет поставить в проток пластиковый или металлический стент, что облегчает проявления желтухи. В ходе исследования врач проводит забор образцов ткани и получает дополнительную информацию, которая помогает поставить правильный диагноз. Перед процедурой пациенту вводятся легкие успокоительные препараты.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

ЧЧХГ - это рентгенологическая процедура обследования желчных протоков. При этом через кожу в печень вводится тонкая игла, через которую поступает контрастное вещество. Это позволяет увидеть желчные протоки на рентгенограмме. По полученным снимкам врач может определить нарушение проходимости желчевыводящих ходов.

Биопсия.

При биопсии врач удаляет небольшой фрагмент ткани с целью его последующего изучения под микроскопом. Наличие рака можно заподозрить и по другим исследованиям, но подтвердить диагноз позволяет лишь биопсия. Полученный в ходе биопсии образец ткани изучается гистологом: врачом, который специализируется на лабораторных клеточных анализах и исследовании клеток, тканей и органов для постановки диагноза.

Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями желчевыводящих путей (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоли внепеченочных желчных протоков), доброкачественными опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом. Ведущая роль при этом отводится инструментальным методам исследования, их сочетанию с чрескожной биопсией патологиче ского очага в ткани железы. Следует отметить, что клиническая картина, а зачастую и данные инструментальных методов исследования при раке го ловки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и терминального отдела общего желчного протока весь ма схожи. Даже во время интраоперационной ревизии иногда не удается ус тановить первичную локализацию опухоли. В связи с этим данная группа новообразований, особенно при ранней стадии заболевания, обычно объединяется под термином "периампулярные опухоли". Это вполне объяснимо, так как хирургическая тактика единообразна и заключается в выполнении панкреатодуоденальной резекции.
Дифференциальная диагностика.

На ранних стадиях заболевания применяют радикальные операции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от лока лизации опухоли и ее размеров.
Лечение.

При раке головки поджелудочной железы
 выполняют панкреатодуоденальную резекцию: удаляют головку и часть тела поджелу дочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральныи отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока. Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно-двенадца- типерстной связки. У больных с небольшими опухолями стремятся сохра нить антральный отдел желудка и привратник. Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального анастомозов. К сожалению, резекта- бельность при раке головки поджелудочной железы составляет не более 20 % в связи с местным распространением опухоли и наличием отдален ных метастазов. Послеоперационная летальность составляет в среднем 10—15 %. В специализированных хирургических центрах этот показатель не превышает 5—8 %. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции также малоутешительны. Пятилетняя переживаемость обычно не превышает 3—8 %.

При раке головки и тела поджелудочной железы,а так же диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении всей поджелудочной железы, двенадца типерстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Опера цию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. Операция неизбежно приводит к развитию тяжелого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдаленные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при панкреатодуоденальной резекции. В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.
При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запущенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных — около 10 мес, 5-летняя переживаемость — 5—8 %. Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продливает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

Паллиативные операции при неоперабельных формах рака поджелудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенны ми паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки. При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки мо жет возникнуть необходимость в гастроэнтеростомии для обеспечения эва куации желудочного содержимого в тонкую кишку. Не менее эффективным, но менее травматичным способом декомпрессии желчных путей является наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ, а также эндопротезирование терминального отдела общего желчного протока с помощью пластиковых или металлических протезов, вводимых чреспеченочно в просвет общего желчного протока и далее через его суженный участок в двенадцатиперстную кишку. Средняя продол жительность жизни больных после различных типов паллиативных вмеша тельств составляет около 7 мес. Современные методы полихимиотерапии и лучевое лечение лишь незна чительно увеличивают продолжительность жизни пациентов.


title: Презентация на тему: Ранние половые связи у подростков

text:
Ранние половые связи у подростков.

Половое созревание проходит в 5 этапов:
Первый этап: детский, предпубертатный. Начинается в 8-9 лет и заканчивается в 10 лет у девочек, у мальчиков в 13 лет.
В этот период происходит медленное изменение деятельности щитовидной железы и гипофиза.
Второй этап: пубертатный, появляются первые половые признаки, изменяется деятельность гипофиза, влияющего на физическое развитие. Происходит в возрасте до 12-14 лет.
Третий этап: процесс активизации половых и щитовидных желез внутренней секреции.На этом этапе растёт сердце и растут лёгкие. Появляются боли в сердце, так же головная боль и повышенная утомляемость.

Четвёртый этап: на этом этапе половые гормоны активны. У мальчиков, они влияют на рост тела, созревание половых органов и появление вторичных признаков( мутация голоса, появление кадыка, полюции). У девочек устанавливается менструальный цикл, происходит развитие половых органов.
Пятый этап: в 16-17 лет у мальчиков, 15-16 лет у девочек, завершается половое созревание и наступает анатомическая и физиологическая зрелость.
Какой возраст считается подростковым?
В психологии и педагогике принято под подростковым возрасте понимать возраст от 10 до 15 лет.
Границы возраста:
Малолетние: 6-14 лет
Несовершенолетние: 14-18 лет
Подростковый возраст, считают переходным периодом. Подросток частично принадлежит к группе детей, а частично к группе взрослых.
Акселерация-ускорение физиологического развития человека.
Мальчики:
+ контакты с противоположным полом
+больше прав
-трудности с овладением тела
-внутри ребёнок
-общение во взрослых компаниях

Риск: курение, наркотики, половая жизнь.
Девочки:
+большое внимание у юношей
-дразнят
-ранние сексуальные потребности
-внутри ребёнок

Риск: ранняя беременность, аборт
Ранние половые отношения негативно влияют на молодой несформированный организм. Причиной этого часто является то, что молодые люди не всегда имеют правильную информацию о нежелательной беременности и о методах контрацепции.
Заболевания передаваемые половым путём (ЗППП):
Заболевания: СПИД, гепатит В, сифилис и другие.
СПИД-венерическое заболевание, синдром приобретённого иммунного дефицита.
Гепатит В-вирусное заболевание.
Сифилис-венерическое инфекционнное  заболевание
 с поражением кожи.
Спид:
СПИД-синдром приобретённого иммунодефицита( продвинутая стадия ВИЧ-инфекции).
Заражение СПИДом :вирус попадает в организм и заражает клетки.Человек чувствует себя нормально и пока не болен.
Болезнь:первая фаза напоминает инфекционный мононуклеоз. Часть больных не проходят эту стадию, у них начинается непосредственно следующая фаза.
Вырабатывание антител:антитела вырабатываются для борьбы с вирусом ВИЧ обычно через месяц-два после заражения.
Возникновение синдрома:этот синдром является серьёзным заболеванием, указывающим на то, что иммунная система значительно разрушена.Появляется опухоль или редкое заражение.
Риск заражения:половым путём-70%; инъекционные наркотики-5-10%; профессиональные заражения мед.работников-менее 1%; переливание заражённой крови-3-5%; от беременной или кормящей матери-5-10%.
Гепатит В:
Гепатит В чаще всего встречается у взрослых людей(20-49 лет). Снижение заболеваемости у детей и подростков в развитых странах, удалось снизить с помощью регулярной вакцинацией.
Гепатитом В можно заразиться, в местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских(маникюр, педикюр), а так же в лечебных заведениях.
Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическими жидкостями больного человека,попадающими непосредственно в кровь больного человека. Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов, одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием необработанных инструментов, половым путём и от инфицированной матери ребёнку во время прохождения его через родовые пути. А также при переливании крови
Больше вероятности заразиться , если человек имеет много половых партнёра. По внешнему виду человека, как правило, нельзя сказать, есть ли у него гепатит В и можно ли от него заразиться. Считается, что гепатит В-единственная на сегодняшний день инфекция , передающаяся половым путём, от которой можно сделать прививку.
Если у матери есть вирус гепатита В, то у неё может родиться инфицированный ребёнок. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности
Сифилис:
Сифилис относится к тяжёлому виду инфекционных заболеваний, которые передаются половым путём.
По статистики, в среднем, примерно четвёртая часть больных-умирает в следствии  не правильного лечения.
Сифилис можно выявить с помощью анализа крови. У человека может быть положительный результат в отсутствии сифилисной инфекции, поэтому для подтверждения результата необходимо провести другие анализы. Для эффективного лечения, следует принимать антибиотики.
Сифилис поражает кожу и слизистые оболочки. Так же, данное заболевание поражает внутренние органы( желудок, сердце и печень) и сердечно-сосудистые системы и костно-суставные системы.
Причиной является алкоголизм и наркомания, в некоторых странах-узаконенная проституция.
Инфекция распространяется через заражённого человека.Возможны два варианта: прямой и непрямой.
Прямой-половой акт, поцелуи, переливание крови, операционные хирургические вмешательства.
Непрямой-инфицирование через предметы, которыми пользовался больной в частности через стоматологические инструменты и предметы личной гигиены(зубные щётки, мыло, полотенце, мочалки)
Ранняя беременность:
Ранней беременностью считается беременность, наступившая в возрасте до 18 лет. Именно к 18 годам организм женщины, уже совершенно сформирован и готов к вынашиванию и рождению ребёнка. К отрицательным моментам ранней беременности можно отнести и то, что около 70% беременностей у подростков заканчиваются абортами. Около 50% заканчиваются выкидышами и только 15% девочек, благополучно вынашивают малышей.
Защита от нежелательной беременности:
Единственное, что даёт возможность избежать беременность-воздержание от сексуальных контактов до времени, когда рождение ребёнка не будет помехой дальнейшей жизни.
Каждый должен знать и помнить, что контрацепции, которая даёт 100% гарантию не существует!!!
Основой безопасного секса является презерватив, он снижает риск беременности, если  партнёр против, то лучше избежать сексуальных отношений.
Покупать презерватив  можно только в аптеках. Нельзя использовать, если у него закончился срок годности, так как при использовании он может порваться.
Перед использование, следует убедиться в том, что упаковка не повреждена.
Конкретный способ, которым следует защититься от нежелательной беременности, посоветует только врач. Лучше всего обратиться к гинекологу или в центр социальной службы для молодёжи.

Словом, учёные не устают предупреждать:”Не стоит торопиться с началом половой жизни”.
    Решительное “нет” сказанное сегодня, не означает отказ от половой жизни навсегда, однако даёт возможность начать его достойно, своевременно и безопасно. Благоразумие и осторожность в половых связях и выборе партнёра приходит с возрастом, поэтому торопиться не стоит. Необходимо осознать, что в жизни подростка, половое взросление это не самая важная цель в достижении самореализации.


Презентация на тему: Раны. Десмургия. Оказание первой медицинской помощи


title: Презентация на тему: Ранения (повреждения) черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга

text:
Ранения(повреждения)  черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга.

В минувшие войны боевые повреждения черепа в большинстве были огнестрельного происхождения. Чрезвычайно редко встречались закрытые боевые травмы черепа, полученные при обвалах зданий, блиндажей и т. д. (по материалам Отечественной войны, они составляли 2,4% всех закрытых травм тела). Применение атомного оружия, несомненно, увеличило число закрытых травм черепа.

Частота боевых повреждений мозгового черепа колеблется в пределах 2,68—9,8% и зависит от года войны и характера боевых действий.
Сотрясение;

 Сдавление ;

 Ушиб мозга.
Закрытые повреждения черепа и мозга.
Клиника сотрясения мозга
1.Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы. В зависимости от тяжести она может быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться несколько часов и даже суток.
2.Ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание, не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой
3.Тошнота.
4.Рвота.
5. Головокружение.
6. Головная боль.
7 Негативная реакция на внешние раздражители (шум, свет и т.д.).
Степени ушиба головного мозга.
1.Легкая степень. Она характеризуется:
- продолжительность утраты сознания от нескольких минут до 1-2 часов и протекает по типу оглушения.- могут присутствовать кратковременные нарушения речи.- паралич (обездвиженность) мимической мускулатуры
2.Средняя степень. Она характеризуется:
-потеря сознания может длиться несколько часов.-снижение реакции зрачка на свет.
-нарушение дыхания и кровообращения.
3.Тяжелая степень. Она характеризуется утратой сознания, которая продолжается многие сутки и протекает по типу комы.
Признаки ушиба головного мозга
В клинике сдавления мозга выделяют три фазы:
1.Начальная.
Начальные признаки повышения внутричерепного давления и очаговых поражений.
2.Полного развития.
Полное, яркое развитие общемозговых и очаговых симптомов .
3.Паралитическая.
Коматозное состояние, параличи сфинктеров, конечностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчивающееся остановкой дыхания.
Сдавление головного мозга, которое может сопровождать ушиб головного мозга тяжелой степени, возникает в 60% случаев. Чаще всего сдавление мозга обусловлено развитием внутричерепной гематомы (64%), отломками костей свода черепа (11%), отеком мозга (11%) или сочетанием всех этих причин (11%).
Кровотечение возможно из вен diploe, внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, из синусов, из сосудов мягкой мозговой оболочки; чаще всего (до 80%) кровотечения бывают из средней мозговой артерии (a. meningea media). Гематомы локализуются над твердой мозговой оболочкой, под костями черепа (надоболочечная гематома), под твердой мозговой оболочкой (подоболочечная гематома) и внутри мозга (внутримозговая гематома). Симптомы сдавления проявляются лишь при определенном размере гаматомы.
Оказание первой помощи заключается, прежде всего в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути, для чего раненого или его голову поворачивают на бок. На рану накладывают асептическую повязку.
Доврачебная помощь.
На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют повязку и внутримышечно вводят антибиотик, столбнячный анатоксин.
По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность,— камфару, кофеин, эфедрин, цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диагноз с отметкой о сохранности или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного передвижения.
На этапе квалифицированной хирургической помощи при закрытых повреждениях головы в первую очередь выделяют пораженных с продолжающимся внутричерепным кровотечением (гематомой). Этих больных с компрессией мозга экстренно оперируют по жизненным показаниям на данном этапе. Показаниями к неотложной операции служат явления нарастающего внутричерепного сдавления.
Цель сортировки раненых в череп и мозг на этапе квалифицированной хирургической помощи — разделить поток раненых по трем направлениям:
а) в перевязочную или операционную направляют раненых, у которых подозревают продолжающееся внутричерепное кровоизлияние или ранение желудочка с обильной ликвореей, а также пострадавших с продолжающимся наружным кровотечением;
б) в стационар направляют раненых в преагональном состоянии или в состоянии агонии. Они нуждаются лишь в симптоматической терапии;
в) в специализированный госпиталь направляют всех остальных раненных в череп.
До эвакуации им следует ввести внутримышечно антибиотик (канамицин, ампициллин, цепорин и др.), а также при наличии показаний — раствор маннитола, уроглюка, лазикса и другие дегидратирующие средства. На данном этапе необходимо исправить или заменить плохо наложенные или промокшие повязки, особенно у тяжелораненых.
Специализированная помощь при закрытых повреждениях черепа и мозга строится при тесном взаимодействии трех госпиталей — госпиталя для раненных, где концентрируются все нуждающиеся в оперативных вмешательствах, неврологического госпиталя и ВПГЛР.
В госпитале для раненых в голову оперируют в первую очередь пострадавших с компрессией мозга, вызванной продолжающимся внутричерепным кровоизлиянием. Кроме того, после рентгенологического исследования в операционную направляют в порядке очереди пострадавших с закрытыми переломами черепа. У них показанием к вмешательству служит смещение (особенно вдавление) костных фрагментов. После трепанации черепа и удаления вдавленных костных отломков возможна первичная краниопластика быстро твердеющей пластмассой (норакрил, протакрил и др.).
Огнестрельные ранения головного мозга по данным Вов составляют 5,2%
Среди убитых 30-50% с повреждениями черепа и головного мозга
Классификация
1.Ранения мягких тканей 54,6%
Инфекционные осложнения 1,3%
Летальность 0,4%
2.Непроникающие 28,1%
Инфекционные осложнения 19,8%
Менингиты 0,3%
Менингоэнцефалиты 0,8%
Абсцессы 2,2%
Летальность 3,6%
3.Проникающие ранения 17,3%
Инфекционные осложнения 47%
Летальность 53,2%
Виды ранений
Касательные 45%
Слепые 38,5%
Радиарные 17%
Сквозные 4,5%
Пулевые 17,3%
Осколочные 82,7%
Различают 5 периодов течения огнестрельных ранений черепа и головного мозга.
Начальный (острый) период сопровождается острым воспалением, кровотечением из раны, отеком и набуханием головного мозга с выпячиванием его в рану.
 Второй период (ранних реакций и осложнений) начинается с 3-го дня, продолжается несколько недель. Может продолжаться отек мозга, особенно при присоединении микробного воспаления: нагноения раны, гнойников мозга, менингитов, менингоэнцефалитов. Общее состояние ухудшается, повышается температура тела, могут усиливаться очаговые неврологические симптомы.
 Третий период (ликвидации ранних осложнений) начинается через 3-4 недели - отграничиваются очаги инфекции, очищается рана мозга. Четвертый период может продолжаться 2-3 года. Это период поздних осложнений. Могут возникать обострения воспалительного процесса. Период отдаленных последствий может длиться десятки лет в виде травматической эпилепсии, арахноидита, водянки головного мозга.
Помощь на этапах медицинской эвакуации при повреждениях головного мозга.
Доврачебная помощь заключается в наложении асептической повязки. В бессознательном состоянии раненого следует транспортировать на боку в целях предотвращения аспирации рвотных масс. А рвота у этих раненых может возникать в любое время повторно. При западении языка в рот вводят воздуховод, который имеется в сумке медицинской войсковой (у санитара, санинструктора).
При ранении сонной артерии и ее наружной ветви накладывают жгут на шею с противоупором на здоровой стороне поднятой рукой, доской, лестничной шиной. А под жгут на поврежденной стороне в проекции артерии подкладывают скатанную головку бинта или плотный ватно-марлевый валик для локального давления на артерию.
В МПП очищают воздухоносные пути от рвотных масс, вводят воздуховод при западении языка или прошивают язык толстой лигатурой, которую с натяжением фиксируют вокруг шеи или к одежде. В омедб (ОМО) оказывается квалифицированная медицинская помощь. Раненых с нарастающим сдавлением головного мозга (внутричерепная гематома, вдавленный перелом), значительным наружным кровотечением, аспирацией рвотных масс направляют в операционную или перевязочную для проведения соответствующих операций: трепанации черепа с удалением гематомы и остановкой кровотечения, наложением трахеостомы и др. При выраженном отеке головного мозга - в палату интенсивной терапии для проведения дегидратационной терапии (гипертонические растворы внутривенно, диуретики). Остальных тяжелораненых после оказания помощи в сортировочной (антибиотики, исправление повязки) - направляют на эвакуацию в специализированный госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник. Легкораненых направляют в госпиталь легкораненых. После проведенной трепанации черепа раненых направляют в госпитальное отделение в связи с их нетранспортабельностью. В специализированном госпитале проводится лечение раненых в полном объеме.
Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
Сотрясение спинного мозга — преходящее нарушение функций спинного мозга в результате травмы. Возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме ускорения-торможения.
Клиническая картина
• Синдром частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга возникает сразу после травмы
• Вялые парезы и параличи конечностей
• Расстройства чувствительности (преобладают парестезии)
• Задержка мочи
• Негрубые сегментарные нарушения в зависимости от уровня поражения
• Полное восстановление в течение нескольких часов.
Клиническая картина ушиба спинного мозга.
Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком, маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга.
Синдром нарушения проводимости.
Синдром полного нарушения проводимости
Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии
Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения)
Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней)
Грубые нарушения функций органов таза.
Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени).
Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) - синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.
Сдавление спинного мозга — сочетание неврологических симптомов, обусловленных смещением и деформацией вещества спинного мозга каким-либо объёмным образованием или смещённым позвонком при позвоночно-спинномозговой травме.

Клиническая картина
• Отсутствует период светлого промежутка, грубый неврологический дефицит развивается в момент травмы
• Отсутствует первичное разрушение вещества спинного мозга. Нарушение функций возникает в значительной степени вследствие расстройства кровообращения спинного мозга
• Синдром нарушения проводимости спинного мозга
• Вялый парез или паралич мышц с арефлексией
• Отсутствие чувствительности ниже уровня повреждения
• Расстройство функций тазовых органов
• Сегментарные расстройства (в зависимости от уровня поражения).
Помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации.
 На поле боя на рану накладывают асептическую повязку, вводят промедол. Вынос и вывоз с поля боя на жестких носилках, волокушах, деревянных щитах. На обычных носилках раненого укладывают на живот, подкладывая под верхнюю часть туловища скатку шинели или вещевой мешок.
 Вынос в положении на спине с помощью плащпалатки или, удерживая за верхние и нижние конечности, может привести ко вторичному смещению позвонков и их отломков, к дополнительному повреждению спинного мозга.

Первая врачебная помощь (в МПП). В перевязочную направляют раненых с продолжающимся кровотечением, ликворреей, тяжелым шоком, задержкой мочеиспускания. Наружное кровотечение останавливают тампонадой раны. При тяжелом шоке вводят внутривенно полиглюкин, анальгетики.
При переломах шейных позвонков накладывают иммобилизирующую повязку Башмакова: одну лестничную шину укладывают, моделируя по задней поверхности головы, шеи и спины, вторую - сверху и по боковым поверхностям головы с переходом на надплечье с обеих сторон. Обязательно проверяют наполнение мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания мочу выводят катетером.

Дальнейшая эвакуация раненых производится на щите или на 3-4 связанных друг с другом лестничных шинах, уложенных для жесткости на обычные носилки. Парализованные нижние конечности фиксируют к носилкам. Квалифицированная помощь (омедб, ОМО). Раненых с сочетанными ранениями и массивным внутренним кровотечением, наружным кровотечением, ликворреей направляют в операционную в первую очередь. Им производят лапаротомию или торакотомию с остановкой кровотечения; ламинэктомию с лигированием сосудов и ушиванием мягких тканей для устранения ликворреи.
Раненых с симптомами выраженного сдавления спинного мозга - направляют в операционную во вторую очередь для ламинэктомии и освобождения мозга от сдавления. Раненых с переломами шейных позвонков без иммобилизации, с задержкой мочи направляют в перевязочную во вторую очередь, где накладывают повязку Башмакова, выпускают мочу. Эвакуация раненых производится на щите.
Специализированная помощь осуществляется в специальном госпитале для раненых в голову, шею, позвоночник. Здесь есть возможность осуществить рентгенологическое обследование раненых. Производится первичная хирургическая обработка огнестрельных ран, ламинэктомия с освобождением спинного мозга от сдавления костными отломками, гематомой, сместившимися позвонками, инородными телами. Проводится лечение осложнений огнестрельных ран: нагноений раны, гнойного менингита, цистита, пиелита. При стойком нарушении мочеиспускания накладывают эпицистостому. Лечение компрессионных переломов тел позвонков проводится методом длительной реклинации на щите с жестким валиком на уровне поврежденных позвонков.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
По данным послевоенных локальных конфликтов и войн, они составили 1,5-4% от числа всех ранений.
Ведущим при ОР является повреждение вещества спинного мозга, что определяет прогноз для жизни, функционального восстановления и социальной адаптации. Формирование очагов поражения спинного мозга обусловлено рядом факторов:
 1) прямым повреждающим действием первичных и вторичных (костные отломки) ранящих снарядов;
 2) наличием зон молекулярного сотрясения за счет бокового удара пули с развитием очагов вторичной дегенерации, дистрофии и некроза; 3) дистантными ишемическими расстройствами при повреждении функционально значимых корешково-спинальных артерий, а также при острой массивной кровопотере и стойкой артериальной гипотензии (в зонах "критического" спинального кровотока).
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода:

1. Начальный (острый). Продолжается в течение 1—3 суток от момента ранения.
Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью неврологических выпадений, а именно явлениями полного нарушения нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.).

2. Начальный период. В течение последующих 2—3 недель после ранения. Также выражены явления полного нарушения нервной проводимости;

3.Промежуточный период. Начинается спустя 3 недели после ранения и длится 2—3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным определить на основании неврологической картины истинные размеры и характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления утраченных функций;

4.Поздний период. Длится несколько лет. В этот период продолжаются процессы восстановления утраченных функций.
Принцины этапного лечения при ранениях позвоночника:
Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию.
Первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация (пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря,антибиотики и ПСС.
Квалифицированная помощь:
окончательная остановка наружного кровотечения
ламинэктомия (при обильном истечении спиномозговой жидкости)
симптоматические средства.


title: Презентация на тему: Рак предстательной железы

text:
Рак предстательной железы
Скачать готовые презентации по онкологии

Кирби Р., 1997
Заболеваемость раком предстательной железы
в зависимости от возраста
Факторы риска
Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз у родственников больных)
Факторы питания
     - животные жиры
     - ретинол
     -  - каротин
Профвредности
     - кадмий
     - резиновая  промышленность
Инфекционные факторы
     - вирусы гепатита
     - цитомегаловирус
     - вирус  простого  герпеса
Факторы риска

 Шкала Глисона
  показатель Глисона – сумма двух наиболее
   часто встречающихся градаций
  шкала Глисона сопоставима со значением G
   - G1- показатель Глисона менее 4
   - G2 – от 5 до 7
   - G3 – более 7
КлассификацияTNM (2009)
Симптомы первичной опухоли
    - симптомы инфравезикальной обструкции
    - боль в пояснице, олигурия, анурия
    - гематурия
    - недержание мочи
    - боль в промежности, над лоном
    - запор, тенезмы, прямокишечное кровотечение
    - импотенция

Симптомы метастазов
    - боль в костях, парезы (мтс в кости)
    - отеки нижних конечностей (мтс в лимфоузлы таза)
    - лихорадка, повышение трансаминаз (мтс в печень)

Клинические проявления
Ректальное исследование
ПСА
ТРУЗИ + биопсия
КТ
МРТ
УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного пространства, таза
Рентгенография легких
Радиоизотопное исследование
костей
Диагностика

оценка стадии
Т
оценка стадии
N
оценка стадии
М
  Простатический специфический антиген (нг/мл)
ПСА – гликопротеин  клеток простаты, разжижающий эякулят
N < 4 нг/мл
Повышается при ДГПЖ, простатите, после ПРИ, ТУР
Зависит от возраста

 Лечение
Годы
Meтастатический
Гормоно-
рефрактерный

D2.5
М1
T1-2N0M0

T3-4
Местно-распростра-
нённый
Локальный

Лечение:

 Химиотерапия
 Гормонотерапия
Лучевая терапия
Гормонотерапия
 Радикальная простатэктомия
Лучевая терапия

Течение болезни:
Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомия
Удаление простаты, семенных пузырьков,  тазовая ЛАЭ
Ограниченная ЛАЭ – стандарт, нужна для стадирования N
Расширение границ ЛАЭ – при риске N+ по номограммам (pN+ 12%)
По данным расширенных ЛАЭ -  pN+ 26%
Расхождение данных с номограммами Partin
     - Глисон 2-4 – 0%
     - Глисон 5-10 – 20-40%
Осложнения радикальной простатэктомии
Выживаемость после радикальной простатэктомии
Zincke 1994
Отказ от выполнения хирургического вмешательства
Противопоказана простатэктомия,
Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 лет
Виды лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Контактная (с использованием постоянных или временных источников)
Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии)
 Результаты выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением

Стадия Т1-2с: лучевая терапия
Основной метод локального контроля
Сочетание с гормонотерапией улучшает результаты лечения
Виды лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии)
10-летняя общая выживаемость достигает 40-50%.

Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия
Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухоль
Три популяции клеток
гормонально-чувствительные
      - апоптоз при андрогенной депривации
гормонально-зависимые
      - фаза G0 клеточного цикла при андрогенной депривации
гормонально-нечувствительные
Единственный эффективный метод лечения распространенного рака простаты – андрогенная аблация

Лечение метастатического рака простаты
Андрогены синтезируюся из холестерола
	    Надпочечники: холестерол    андростендион   тестостерон
	 		- регилируется АКТГ
	    Яички: холестерол    тестостерон   дигидротестостерон
			- регулируется ЛГ
Циркуляция
	    95% тестостерона – из яичек; 5% - из надпочечников
	    98% тестостерона связано с протеинами (SHBG, альбумин, CBG)
	    2% тестостерона свободно
	    дигидротестостерон 10x наиболее низкая концентрация тестостерона
	    дигидротестостерон в 1.5 – 2 раза активнее тестостерона

Андрогенная аблация
	    Снижение уровня циркулирующего тестостерона на 90 – 95%
	    Снижение интрапростатического дигидротестостерона на 30 – 40%
Андрогены
Локализованный рак простаты, группа высокого риска
ПСА > 10 нг/мл + Глисон  7
Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА
ПСА > 20 нг/мл независимо от Т и Глисона
T2C-T4, N0, N+
Повышение ПСА после радикальной простатэктомии и/или лучевой терапии
Местно-распространенный рак простаты (T3-4NxM0)
Наличие метастазов

Показания к гормонотерапии при раке предстательной железы
Орхэктомия
ЛГРГ агонисты
ЛГРГ антагонисты
Антиандрогены
Стероидные
Нестероидные
Блокаторы синтеза андрогенов
Эстрогены
Другие
Кетоконазол
Спиронолактон
Аминоглютетемид
Кальцитриол
Аналоги соматостатина
Финастерид
Виды гормонотерапии при раке простаты
Кастрация
Медикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонисты
Хирургическая

Максимальная андрогенная блокада
Кастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные)

Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалютамида)

Периферическая блокада андрогенов
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены

Трехмодальная терапия
Кастрация +антиандрогены + финастерид
Методы андрогенной депривации
Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев)
Гормоно-резистентный рак простаты
      - повышение ПСА в 2-3 измерениях через 2 и более недели
      - кастрационный уровень тестостерона (менее 50 нг/дл)
Блокаторы синтеза андрогенов (абиратерона ацетат 1000 мг в сутки)
Эстрогены (диэтилстильбэстрол 1 мг/сут)
Кетоконазол (200→400 мг/сут)
    - снижение ПСА 50-70%
Кортикостероиды
Гормоно-резистентный рак простаты
митоксантрон + преднизолон
 - снижение интенсивности боли - 30%
 - не влияет на выживаемость
SWOG 9916, TAX 327 (2004)  - преимущество доцетаксела
 - снижение риска смерти с 24% до 20%
 - увеличение медианы выживаемости
 - увеличение времени до прогрессирования и повышения уровня ПСА
 - улучшение качества жизни по сравнению с митоксантроном.
TROPIC  (2010) Кабазитаксел – новый препарат из группы таксанов
современный стандартом лечения больных после химиотерапии доцетакселом
на 30% уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с митоксантроном
Химиотерапия при гормоно-резистентном раке простаты
Рак простаты – новообразование, которое в процессе прогрессирования проходит путь от локализованной гормонально зависимой до диссеминированной гормонально рефрактерной опухоли.
Адекватное стадирование – залог успеха.
Рациональный выбор тактического подхода позволяет добиться излечения опухолей ранних стадий, увеличить продолжительность и повысить качество жизни при диссеминированном раке простаты.
Тщательный мониторинг и своевременная смена режима лечения на поздних стадиях заболевания дают возможность увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных раком простаты.
Заключение


Презентация на тему: рассеянный склероз


Презентация на тему: Раны и раневой процесс


Презентация на тему: Раны, способы остановки кровотечений


Презентация на тему: РАНЫ.


Презентация на тему: РАССТРОЙСТВА АУТОПОДОБНОГО СПЕКТРА


title: Презентация на тему: Распираторный синцитиальный вирус человека

text:
Респираторный синцитиальный вирус человека
 Респираторно-синцитиальный вирус был впервые выделен в 1956 г. Morris, Blount и Savage от шимпанзе с симптомами поражения верхних дыхательных путей и был назван Chimpanze coryza agent (CCA). В 1957 г. идентичные вирусы, не отличимые по своим антигенным свойствам от ССА, были выделены от двух детей с пневмонией и крупом (Chanock, Roizmann, Myers)
Этиология
Вирус на культуре тканей образует синцитий, в связи с чем по предложению Chanock он был назван респираторно-синцитиальным (Respiratory syncytial virus, или респираторный синцитиальный вирус)
Эпидемиология
 Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция относится к воздушно-капельным инфекциям. Источником инфекции являются больные люди или носители. По данным стационара Института педиатрии, этиологически связаны с респираторным синцитиальным вирусом около 30% острых респираторных инфекций у детей в возрасте до одного года
Патогенез
Вирус поражает эпителий верхних, а у большинства детей раннего возраста и нижних дыхательных путей
На вскрытии у детей, умерших в период разгара болезни Adams и Imagawa (1961), Holzel и Parker (1963), Schneweis, Kackell (1966) находили диффузную гиперемию и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, наличие тягучего слизистого секрета в виде нитей
Остро возникающее диффузное механическое сужение и одновременный спазм бронхов приводят к развитию кислородного голодания

Клиника
инкубационный период длится в среднем 4 дня (вирус может быть выделен из носоглотки в течение первой недели от начала болезни)
период разгара болезни (на 2—9-й день болезни) характеризуется бурным развитием симптомов дыхательной недостаточности и быстрым вовлечением в процесс нижних дыхательных путей наряду с развитием бронхита и бронхиолита у 20—27% детей раннего возраста возникает поражение легочной ткани, развитием астматического синдрома, малая выраженность общей интоксикации и гепатоспленомегалия, продолжительностью от 3—5 дней до 2—3 недель

вид «пчелиных сот» за счет отека межуточной ткани

Диагноз
Для установления диагноза следует учитывать клинические особенности течения инфекции у маленьких детей, а также эпидемиологические данные
Лечение и профилактика
Лечение респираторной синцитиальной инфекции проводится по тем же принципам, что и при других вирусных инфекциях
Благодарю за терпение