title: Презентация на тему: Сосудистые протезы

text:
Сосудистые протезы
Замещение сосудистым протезом из синтетической ткани
Для применения большой скрытой вены имеется ряд ограничений. Наиболее существенным ограничением является недостаточная прочность этой вены. На больших магистральных сосудах (аорта, подвздошные, подключичные, общие сонные артерии), где трансплантат подвергается высокому давлению, большая скрытая вена, что само собой разумеется, неприменима. В этих случаях применяются искусственные протезы. Лучше всего себя зарекомендовали для этих операций протезы из фторолон-лавсана, тефлона или дакрона. Стенка синтетического сосуда по своей структуре может быть тканой, вязаной или гомогенной (велюр).Тканые, проницаемой структуры пористые протезы в биологическом отношении более выгодны. Они легче прорастают элементами соединительной ткани. Однако эта пористость стенки протеза из-за высокой проницаемости должна быть обязательно защищена по описанному ниже способу.
У больного забирается небольшое количество неподвергнутой еще гепаринизации крови в небольшой сосуд, в который помещают затем синтетический сосудистый протез. Избыток крови удаляют из протеза, сжимая его и протаскивая между двумя сомкнутыми пальцами. Если не подготовить таким образом сосудистый протез, может возникнуть большая кровопотеря.
Пористость вязаных синтетических протезов меньше, поэтому описанная выше подготовка их не обязательна. Наряду с этим прорастание таких сосудов соединительной тканью протекает более длительно, и в связи с этим осложнения возникают тоже более часто. В целом эти сосудистые протезы повышенной плотности применяются при таких операциях, когда необходимо уменьшение проницаемости (при нарушениях свертываемости крови, как, например, при геморрагическом диатезе или при операциях, производимых с экстракорпоральным кровообращением и т. д.). Такого рода протезы применяются у больных при общем тяжелом состоянии, в пожилом возрасте, когда потери даже небольшого количества крови через протез следует строго избегать.
Гомогенные (велюровые) протезы изготовляются по специальной текстильной технологии. Они хорошо заполняются и смачиваются кровью и объединяют в себе положительные качества обоих ранее упомянутых образцов протезов, однако они значительно дороже.В целях улучшения биологических свойств сосудистых протезов из синтетического волокна были предложены различные методы пропитывания. Это производилось также с целью применения этих протезов при сравнительно длительном искусственном кровообращении (М. Н. Аничков и Ф. В. Баллюзек, 1962).
Если сравнивать область применения аутовены и синтетического сосудистого протеза, то можно заключить следующее: для замещения сосудов следует стремиться использовать аутоткань, и только в тех случаях, когда это невозможно, следует прибегать к синтетическим тканям. Для пластических операций на сосудах небольших размеров (бедренно-подколенный сегмент, артерии голени, аорто-ренальные вставки и др.) применяют исключительно лишь большую скрытую вену. При операциях на названных сосудах для наложения заплат применяется также большая скрытая вена или ее боковые ветви. Синтетические протезы применяют только в тех случаях, когда нет необходимой вены для проведения намеченной пластики, наложения заплаты, шунта на крупных магистралях (бедренная, подвздошная, сонная артерии), для создания длинных шунтов. Считается нецелесообразным применять синтетические сосудистые протезы диаметром меньше 6 мм и комбинацию синтетического протеза и вены. Это возможно только в случаях крайней необходимости. Частота возникновения закупорки синтетических сосудистых протезов небольшого калибра весьма велика, несмотря на длительное применение антикоагулянтов. Поэтому их применение должно быть по возможости ограничено.
Стент-графт для периферических артерий

Сосудистый стент-графт для подвздошной артерии на доставляющем катетере представляет собой самораскрывающийся нитиноловый стент (сплав никеля с титаном), помещенный в капсулу из двойного ePTFE (растянутый политетрафторэтилен).
Показания к применению :
Резидуальный стеноз с нарушением кровотока (градиент давления) вследствие баллонной дилатации, особенно III и IV стадий по Фонтэну
Диссекция
Отслойка атеросклеротической бляшки и люминальная обструкция вследствие баллонной дилатации
Окклюзия после тромболизиса или аспирации, а также перед дилатацией
Рестеноз или реокклюзия
На каждом конце нитинолового стента расположены 4 рентгеноконтрастных танталовых маркера, облегчающих его позиционирование и визуализацию под флюороскопией.
 Непокрытыми остаются только расширяющиеся концы стента, на которых распо- ложены ренгтеноконтрастные танталовые маркеры.
Стент для поверхностной бедренной артерии и подколенного сегмента
Самораскрывающийся нитиноловый стент для поверхностной бедренной артерии на доставляющем катетере.

                Расширение дистального и проксимального концов стента позволяет выполнить более точное расположение и препятствует его смещению.

                На концах стента находятся 4 танталовых рентгеноконтрастных маркеров, которые обеспечиваю визуализацию при установке.
             Благодаря исключительной гибкости позволяет лечить гораздо более широкий спектр пациентов, максимально учитывая индивидуальные особенности каждого.

Единственный стент на рынке, рекомендованный RESILIENT* для стентирования бедренных и подколенных артерий

. Бесшовная имплантация сетки из реперена.
1 -  фиксирующая полоска сетки;
2 -  фиксирующая полоска проведена через ткани брюшной стенки.
3 -  сетка.

Эндопротез из полипропилена. 90 суток после бесшовной имплантации. Минимально выраженный спаечный процесс.
1 – сетка;
2 -  сальник;
3 – ткани брюшной стенки.

Эндопротез из полипропилена и поливинилиденфторида. 90 суток после бесшовной имплантации. Минимально выраженный спаечный процесс.
1 – сетка; 2 -  ткани брюшной стенки.

ОМНЕКС - хирургический синтетический клей для живых тканей
Технические характеристики
ОМНЕКС: хирургический синтетический клей для живых тканей из смеси двух компонентов: 2-октилцианокрилата (2-ОЦА) и бутиллактоилцианоакрилата (БЛЦА). Хирургический клей наносят на линию анастомоза, закрывая отверстия, оставленные шовным материалом – нитками, скобками или клипсами.

Принцип действия: Хирургический клей полимеризуется в виде плёнки, приклеивающейся к тканям и/или синтетическим материалам, и создает гибкую физическую пробку, не подверженную воздействию механизмов свертывания крови. Образование такой гибкой пленки препятствует подтеканию крови из швов.

Характеристики продукта
Прочный и эластичный
Короткое рабочее время гемостаза (2 минуты полимеризации)
100% синтетический
Простой
Не требует смешивания
Хранится при комнатной температуре
Всё в одном устройстве
Одноразовый
Области применения ОМНЕКС
Общая сосудистая реконструкция: необходимость наложения дополнительных стежков, хрупкие сосуды (у детей, пожилых пациентов), приём антикоагулянтов
Сосудистая хирургия: использование ePTFE протеза при лечении аневризмы аорты, бедренно-подколенном шунтировании, каротидной эндартерэктомии при стенозе сонной артерии
Хирургия сердца: шунтирование коронарных артерий, операции на клапанах

КАРДИОЭРГ - плетеная нерассасывающаяся синтетическая полиэфирная нить зеленого или белого цвета с тефлоновым покрытием (P.T.F.E.), обеспечивающим чрезвычайную гладкость поверхности, мягкость и нетромбогенный характер шовной нити. Рекомендуется к использованию в сердечно-сосудистой и сосудистой хирургии, для операций на сердце при замене сердечных клапанов, а также каждый раз, когда требуется соединять ткани нерассасывающейся нитью.
Синтетический эндопротез связки
Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящий момент во всём мире чаще всего используются 3 вида трансплантатов:
Аутотрансплантат из полусухожильной и нежной мышц, сухожилия которых мы можем пропальпировать через кожу по задней поверхности коленного сустава с внутренней стороны.
Аутотрансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками. Связка надколника имеет ширину примерно 3см и расположена в передних отделах сустава под коленной чашечкой. При пластике берутся средние её пучки.
Искусственная связка. Используется при артрозе у молодых пациентов, у лиц после 40 лет и спортсменов. Представляет из себя плетёный канат из синтетического материала, диаметром 6мм.
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:
дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
ревматоидный полиартрит;
посттравматические артрозы;
неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.
Эндопротезирование коленного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении следующих болезней:
болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов);
дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
ревматоидный полиартрит;
асептический некроз головки бедра;
ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра.
Эндопротезирование тазобедренного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Эндопротезирование связок коленного сустава
Количество повреждений связочного аппарата коленного сустава увеличилось в последнее время многократно. Ведение активного образа жизни, увлечение различными, в том числе и экстремальными видами спорта повышает риск получения разрыва связок коленного сустава.
При разрывах связок коленного сустава используются методы замещения их различными материалами и собственными тканями.
Методика эндопротезирования связок позволяет исключить забор собственных тканей для пластики связок, что не маловажно для последующей реабилитации. Применяемая методика позволяет с 1х суток давать нагрузку на оперированную конечность и разрешить сгибание в коленном суставе. Отдаленные результаты применяемой методики позволяют говорить о высокой эффективности эндопротезирования связок, обеспечивающих стабильность в коленном суставе и полном восстановлении функции. Оперативное вмешательство производится из небольших разрезов, позволяющих в последующем добиться хороших эстетических рузультатов. И что не маловажно, при применении эндопротезов связок, при получении повторной травмы повреждается эндопротез, который легко заменить, а восполнить потерю собственных тканей уже невозможно.

Синтетический эндопротез связки


Презентация на тему: Спид


Презентация на тему: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА


Презентация на тему: СПбГМУ - Лучевая диагностика новообразований лёгких


Презентация на тему: СПИД


title: Презентация на тему: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В СТОМАТОЛОГИИ

text:
Современные методы и средства лучевой диагностики в стоматологии
Своевременная лучевая диагностика в стоматологии позволяет проводить лечение на ранних этапах, в самом начале болезни.
Рентгенологический метод занимает ведущее место в комплексе обследования больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.
Он позволяет:
диагностировать заболевания - выявить и визуализировать клинически не определяемые патологические процессы;
оценить качество и достаточность проводимых лечебных мероприятий;
своевременно выявить возможные осложнения;
выполненные в динамике идентичные рентгенограммы дают возможность оценить полученные результаты.

В стоматологической практике наиболее широко применяется рентгенография. Необходимость проведения рентгеноскопии возникает при травме, для определения локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии.
ЗОНОГРАФИЯ – послойное исследование с малым углом качания рентгеновской трубки. Преимуществом зонографии является получение более «толстых» срезов, что позволяет сократить число снимков, сделать процедуру более экономичной и безопасной в плане лучевой нагрузки и получить такую же информацию, какую дает серия томограмм.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе черепа. Он основан на регистрации энергии пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека под различными углами при вращении трубки, высокочувствительными датчиками, которые преобразуют полученную информацию в электрические сигналы.
Недавно в амбулаторной стоматологической практике появилась новая диагностическая методика – трехмерная дентальная объемная томография (3ДКТ). Данный метод исследования существенно расширяет возможности рентгенологической диагностики, так как позволяет увидеть рентгеновское изображение анатомической структуры корней и каналов зубов, альвеолярных отростков челюстей в трех проекциях: фронтальной, сагиттальной и трансверзальной.
Разработка и внедрение в клиническую практику трехмерной дентальной компьютерной томографии 3DX РКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области явились крупнейшим достижением науки и техники. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур, определить их топографоанатомические отношения с рядом расположенными органами и тканями. 3Д КТ дает детальную оценку в трех плоскостях (объемная характеристика) деструктивных и склеротических изменений костной ткани, позволяет определить размер, направление, характер роста и распространения патологических образований, правильно выбрать метод лечения.
КТ позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур с точностью, необходимой для принятия решения по составлению или оценке эффективности плана лечения.
Рентгеновская компьютерная томография – это метод лучевой диагностики, при котором данные, проведенного обследования, получают рентгеновским методом: пропуская через ткани тела рентгеновские лучи в зависимости от степени их поглощения, при этом на специальном плоском детекторе визуализируются проекции внутренних органов.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) - метод лучевой диагностики, основанный на регистрации энергии, испускаемой протонами ядер водорода внутренних сред человеческого тела при возвращении их из возбужденного состояния в исходное (т.н. релаксация).
Резонансное возбуждение ядер и эффект сп’ина возникают под воздействием радиочастотных импульсов, генерируемых при взаимодействии магнита, создающего статическое магнитное поле, и дополнительной высокочастотной катушки. Последняя одновременно служит и для регистрации сигнала релаксации. Мощный компьютер анализирует получаемую информацию.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Метод основан на эффекте регистрации отраженного ультразвукового излучения в пределах 1,0-2,0 Мгц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения. Метод отличается безвредностьью и информативностью при изучении мягких тканей. Достаточно широко используется при диагностике заболеваний слюнных желез, патологии мягких тканей шеи, лимфоузлов.


title: Презентация на тему: Снотворные средства

text:
Снотворные средства
Дисциплина: Нейрофармакология
Выполнила: Болотова Г. Н
Сон – это замедление физиологических процессов для переработки информации и восстановления 	работоспособности.
ВИДЫ СНА
1. Естественный - ритмический (ночной), восстановительный.
НОРМАЛЬНЫЙ СОН - быстрое засыпание, несколько чередований фаз медленного и быстрого сна за 6-10 часов, легкое пробуждение. Человек чувствует себя бодрым и выспавшимся.
2. Лечебный - медикаментозный, гипнотический, электросон  и др.
3. Патологический - количественные и качественные нарушения сна.

Фазы сна (структура ЭЭГ)

1.  Медленноволновой сон (ортодоксальный, спокойный, переднемозговой, синхронизированный, non-REM-sleep), продол-жительность которого 75-80% от общего времени сна (6 часов).

2. Быстроволновой сон (парадоксальный, активный, заднемозговой, десинхронизированный, REM-sleep), повторяющий-ся через каждые 80-90 минут, сопровождающийся сновидениями и быстрыми движениями глаз. Длительность быстроволнового сна составляет 20-25% от общего времени сна (2 часа).

«Сновидения»
«Засыпание»
Расстройства сна (ВОЗ, 1995 г., МКБ-10) - G47

Нарушения засыпания.

2. Нарушения глубины сна (поверхностный сон, тревожные сновидения, частые пробуждения).

3. Нарушения продолжительности сна (недосыпание, длительное окончательное пробуждение).

4. Нарушения структуры сна (соотношений фаз).

Десинхронизация сна при авиаперелетах,
длительном отсутствии естественного освещения, при вынужденном продолжительном бодрствовании.

  Снотворные средства — группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.
Классификация снотворных средств
Агонисты ГАМКА (бензодиазепиновых) рецепторов:
Бензодиазепины: нитразепам, лоразепам, нозепам, темазепам, диазепам, феназепам, флурозепам;
Препараты разного химического строения: золпидем, зопиклон, залеплон.

Снотворные средства с наркотическим типом действия:
Гетероциклические соединения, барбитураты: фенобарбитал, этаминал натрия;
Алифатические соединения: хлоргидрат.

Отдельные препараты других групп:
Блокаторы H1 гистаминовых рецепторов: димедрол, диоксиламин;
Средства для наркоза: натрия оксибутират;
Препараты гормона эпифиза мелатонина.
Барбитураты
	Эта группа препаратов впервые появилась в начале в начале ХХ века. Они больше всего нарушают структуру сна.
	Барбитураты обладают наркотическим действием, оказывая спазмолитическое и противосудорожное действия. Обладают угнетающим действием на дыхание. И даже после нескольких дней применения вызывают «феномен отдачи» в виде частых пробуждений, ночных кошмаров.
	Препараты этой группы вызывают лекарственную зависимость. В настоящее время не используются как снотворные препараты.

Бензодиазепины
	На смену барбитуратам в 60-е годы пришли препараты группы бензодиазепинов, обладающие седативным, миорелаксирующим, противосудорожным, снотворным действием.
	Назначаются при ситуационной бессоннице, связанной с различными стрессовыми обстоятельствами.
	Ограничение в использовании этих препаратов напрямую связано с большим количеством нежелательных эффектов, связанных с их приемом.

Этаноламины
	Эти препараты являются антагонистами
H1–гистаминовых рецепторов,
обладают М–холиноблокирующим влиянием. Действующим веществом является доксиламин.
	Основными показаниями для назначения данного препарата являются, впервые выявленная, эпизодическая, бессонница, кратковременные нарушения сна.
	К основным побочным действиям доксиламина связанным с его холиноблокирующим действием можно отнести следующие: ощущение сухости в ротовой полости, нарушения зрения, запор, задержку мочеиспускания, повышение температуры тела.

Мелатонин
	Мелаксен - синтетический аналог гормона мелатонина, вырабатываемого эпифизом. Активное образование мелатонина происходит только в ночное время.
	Применять данный препарат можно в основном как адаптогенное средство, при нарушении цикла сон-бодрствование.
	Снотворным действие мелатонина можно назвать только условно: он обеспечивает мягкий седативный эффект, способствует общему расслаблению, снижению реактивности в ответ на внешние раздражители, что приводит к плавному засыпанию.

Циклопирролоны
	Циклопирролоны известны с 1987 года. Обеспечивая наиболее продолжительный эффект, они обладают последействием в виде утренней и дневной сонливости и не рекомендуются к применению у пациентов, управляющих автомобилем.

Имидазопиридины
	Золпидем относится к Z-препартам небензодиазепиновой группы, отличается наименьшей токсичностью. Не вызывает привыкания, синдрома отмены, не ухудшает параметры дыхания во сне и не нарушает дневного бодрствования.
	Побочные эффекты Золпидема по частоте не отличаются от плацебо. Золпидем укорачивает время засыпания и нормализует фазы сна. Обладает наиболее оптимальным по длительности снотворным эффектом, что наиболее отвечает продолжительности физиологического сна. На сегодняшний день является стандартом в лечении бессонницы.

Особенности снотворных средств:
Слабо угнетают нервную систему, понижают её возбудимость, в результате чего способствуют засыпанию.

Подавляют реакции на внешние раздражители с одновременным сохранением движений, рефлексов, ощущений, боли.
Недостатки:
- Сон после приёма снотворного более продолжительный и требует длительного пробуждения.

- Как правило, снотворные средства не выводятся из организма после ночи. Как следствие, снижение умственной работоспособности, возникновение сонливости, весь день чувство "разбитости".

- При вторичных приёмах происходит накопление снотворного вещества, а длительное применение приводит к привыканию.

Снотворные – это сильнодействующие средства, влияние которых не ограничивается регуляцией функций сна, они усугубляют храп и апноэ во сне, имеют влияние на функции мозга, поэтому их применение не должно носить хаотичный характер, от случая к случаю.
Благодарю за внимание !


title: Презентация на тему: спазмофилия у детей

text:
Спазмофилия у детей
Выполнил: Бралов Р.
733 группа
Спазмофилия
— заболевание детей, преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам и другим проявлениям нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения ионизированного кальция.
Формы спазмофилии:
Скрытая- менее опасна для жизни пациента
Явная- представляет собой реальную угрозу для жизни ребенка
Этиология.
	Спазмофилия возникает в связи с остро развившейся гипокальциемией на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D в крови. Имеют значение и другие механизмы развития гипокальциемии, которые могут быть обусловлены нарушением функций паращитовидных желез, снижением всасывания кальция в кишечнике или повышенным выделением его с мочой. Среди дополнительных причин развития судорожной готовности детей следует назвать снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В1 и В6.
Витамин Д

способствует отложению кальция в костях
Витамин Д

увеличивает всасывание фосфора в почках

Что ведет к развитию алкалоза

это приводит к судорогам и повышению нервно-мышечной возбудимости
Патогенез
Латентная форма спазмофилии:
Симптом Хвостека — при поколачивании перед ухом в области распространения ветвей лицевого нерва, появляются молниеносные сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, нижнего века.

Симптом Труссо — при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение 3-х минут возникает судорожное сведение пальцев руки в виде «руки акушера».

Симптом Маслова — при легком уколе иглой кожи ребенка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха; у здорового ребенка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхания.

Феномен Люста — быстрое отведение стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости.
Явная  форма спазмофилии:
Ларингоспазм – остро наступающее сужение голосовой щели - возникает внезапно при определенных обстоятельствах. Умеренно выраженный спазм сопровождается бледностью и затрудненным звучным или хриплым вдохом с последующим шумным дыханием. При полном закрытии голосовой щели ребенок синеет, пугается, "ловит воздух ртом", покрывается холодным потом, возможна потеря сознания на короткое время. Через несколько секунд слышен шумный вдох, постепенно дыхание восстанавливается, после чего ребенок часто засыпает. Приступ ларингоспазма обычно заканчивается благоприятно, но может рецидивировать, особенно при неадекватном лечении. Крайне редко при длительной остановке дыхания возможен летальный исход.
Явная  форма спазмофилии:
Карпопедальный спазм — тонические сокращения мышц кистей и стоп. Конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены (ладонное сгибание), пальцы собраны в кулак или при тыльном сгибании I, IV и V пальцев II и III разогнуты ("рука акушера"). Стопа в состоянии подошвенного сгибания, пальцы поджаты (pes equinus).
	Карпопедальный спазм имеет различную длительность. Он наблюдается часто при переодевании ребенка, может исчезать мгновенно или длиться несколько минут, часов и дней. В последнем случае появляется реактивный отек тыла кисти и стопы в виде упругой подушечки. Возможны спазмы и других мышц: глазных с развитием преходящего косоглазия, жевательных с тризмом и ригидностью затылка и т. д. Особенно опасен спазм дыхательной мускулатуры, приводящей к нарушению ритма дыхания, задержке его и остановке, а также сердечной мышцы с угрозой остановки сердца. Не исключаются спазмы гладкой мускулатуры, вызывающие расстройства мочеиспускания и дефекации с появлением неустойчивого стула.
Диагностика.
	Спазмофилию диагностируют на основании типичной клинической картины в виде признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости, периодически возникающих спастических состояний отдельных мышечных групп (мимических, гортанных, дыхательных, скелетных). Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гиперфосфатемией, нарушением баланса электролитов крови, алкалозом. Кроме того, учитывают возраст ребенка, время года, а также клинические и рентгенологические симптомы, свидетельствующие о периоде реконвалесценции рахита.
Лечение
Общие клонико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания требуют срочных реанимационных мер: проведения искусственного дыхания рот в рот или рот в нос, организации борьбы с гипоксией (масочная ингаляция 100% кислорода), введения противосудо-рожных препаратов. Из них наиболее эффективный 0,5% раствор седуксена внутримышечно или внутривенно, реже в язык: детям до 3 мес - по 0,3 - 0,5мл, до 1 года - 0,5 - 1,0 мл, до 5 лет - 1,0 - 1,5 мл, до 10 лет- 1,5 - 2,0 мл. Препарат оказывает немедленный эффект, но действие его кратковременно - до 30 мин. Тем не менее за это время можно провести необходимые исследования и уточнить происхождение судорог. Препарат можно вводить повторно или давать через рот.
Лечение
Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1 - 2 лет жизни 0,5 мл седуксена и 2,0 мл ГОМК внутримышечно). Возможно применение клизм из 2% раствора подогретого до 38 - 40 °С хлоралгидрата (20 - 30 мл), а также 25% раствора сульфата магния внутримышечно (0,2 мл/кг с 2 мл 0,5-1% раствора новокаина).
После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида или глюконата: детям до 6 мес - по 0,05 мл, до 1 года - по 0,5-1,0 мл, до 3 лет- 1-2 мл. В дальнейшем 5% или 10% раствор хлорида кальция назначают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7-10 дней. С диагностической и лечебной целью производят спинномозговую пункцию.
Прогноз спазмофилии
При спазмофилии прогноз, как правило, благоприятный. Большое значение в исходе тяжелых ее проявлений имеет правильно организованная вторичная профилактика. В редких случаях может наступить летальный исход вследствие асфиксии при затянувшемся ларингоспазме, остановки сердца или дыхания.


title: Презентация на тему: Соотношения между сторонами и углами треугольника

text:
Интерактивный тренажёр по теме
«Соотношения между сторонами
и углами треугольника»                   7 класс
Подготовила учитель математики Гомонова Галина Васильевна
ГБОУ СОШ п. Масленниково Хворостянского района Самарской области

                                         Дорогие ребята!
Сегодня я хочу проверить, как вы знаете
термины и понятия по теме
«Соотношения между сторонами и углами треугольника».
Внимательно прочитайте вопрос и ответьте на него.
Нажав на карточку с вопросом левой кнопкой мыши,
вы сможете прочитать правильный ответ,
а затем вернуться (с помощью кнопки «назад»)
на слайд для выбора следующего вопроса.

Треугольник – это геометрическая фигура, которая состоит из трёх точек, не лежащих на одной прямой, и трёх отрезков, попарно соединяющих эти точки.

 ∆ ABC: А, В, С – вершины; АВ, ВС, АС – стороны.

Первые упоминания о треугольнике и его
свойствах ученые находят в египетских
папирусах, которым более 4000 лет. Изображения треугольников и задачи на треугольники
встречаются и во многих папирусах Древней Греции.
Понятие о треугольнике исторически
развивалось так: сначала рассматривались
лишь равносторонние, затем равнобедренные
и, наконец, разносторонние треугольники.
Учение о треугольниках было полностью
изложено в первой книге «Начал» Евклида
(IV век до н. э.). Древнегреческий ученый Герон
(I век) впервые применил знак ∆ вместо слова «треугольник».
За несколько тысячелетий геометры столь подробно изучили треугольник, что иногда говорят
о «геометрии треугольника» как о самостоятельном разделе элементарной геометрии.

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

Прямоугольный треугольник

Тупоугольный треугольник

Остроугольный треугольник

Прямоугольный треугольник

Остроугольный треугольник

Тупоугольный треугольник

Названия сторон прямоугольного треугольника

Внешний угол треугольника

Наклонная

Расстояние между двумя точками

Расстояние от точки до прямой

Расстояние между параллельными прямыми

«Окружающий нас мир – это мир геометрии»
                                                             А.Д. Александров

Литература, интернет-источники:
Атанасян Л.С., Бутузов В.Ф. и др. Геометрия, 7 – 9. – М.: Просвещение, 2013;
http://pravilnieknigi.info/images/thumbs/51_500_300_1.jpg - книги;
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5a/Pyramid_2_%28PSF%29.png – пирамиды;
http://www.toys-house.ru/raskraski/raskraska_1378_m.jpg - школьница;
http://player.myshared.ru/747769/data/images/img2.jpg - папирус Ахмеса;
http://sbiblio.com/BIBLIO/archive/depman_mir/images/00_clip_image014.jpg - стойбище древних людей;
http://i.allday.ru/71/12/28/1354221595_old_town_venice_4-4.jpg - Венеция, собор;
http://dic.academic.ru/pictures/es/278971.jpg -                         папирус (растение);
http://bkay.org/wp-content/uploads/2015/06/puzzle-template-ecynlye5.png - пазлы.


title: Презентация на тему: Сон

text:
Сон – лучшее лекарство
Савелий Хазанов
1 «В» класс

2015 г.
Треть жизни мы проводим во сне!
Рекорд без сна 11 суток

Может нам не надо спать???
Почему нам нужен сон...
Как спит наш класс..
Как подружиться со СНОМ!
Спать не меньше 10 часов в сутки.
В выходные дни соблюдать правильный режим.
Рано ложиться спать. Самый полезный сон с 21 до 24 часов.
Спать в проветренной комнате,
        на удобной подушке
        и в полной темноте.
=
Быстрый отход
ко сну
Здоровая усталость
к вечеру
=
Активныйобразжизни
ПРОБЛЕМА ДОЛГОГО ЗАСЫПАНИЯ
Перед сном…
НЕЛЬЗЯ:
МОЖНО:
Чтобы быстрее уснуть:
Мой
«сонный»
дневник
Сон - это лучшее лекарство!


title: Презентация на тему: Современные методы лечения и профилактики заболеваний парадонта у детей

text:
Современные методы лечения и профилактики заболеваний парадонта у детей

                                                  Выполнил :
                              врач-интерн Красковский А.С.
Особенности заболевания пародонта у детей:
• ведущим признаком является воспаление;
• отложение зубного камня встречается редко (в основном у старшеклассников);
• с возрастом распространенность заболеваний нарастает;

• у детей почти не встречаются чисто дистрофические процессы (за исключением наследственного заболевания, сопровождающегося преждевременным старением).

Классификация:
I. Гингивит.Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.Течение: острое, хроническое, обострившееся.Распространенность: локализованный, генерализованный.II. Пародонтит (воспалительно-дистрофическое поражение).Течение: острое, хроническое, обострившееся.Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.Распространенность: локализованный, генерализованный.III. Парадонтоз — дистрофическое поражение пародонта.IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (на фоне врожденных и приобретенных заболеваний).V. Пародонтомы — опухолевые иопухолеподобные процессы в области пародонта.
ЛЕЧЕНИЕ:
Лечение заболеваний пародонта строится на принципах индивидуального подхода к каждому больному с учетом данных общего и местного статуса. В связи с этим оно всегда должно быть комплексным. В плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом. Кроме этого, в комплексной терапии необходимо соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств.
Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта:
• удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;• снятие минерализованных отложений;• качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;• выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;• ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;• устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;• по показаниям ортодонтическое лечение;
***
• лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;• использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;• применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);• общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Лечение катарального гингивита предусматривает устранение местных раздражающих факторов, обучение правильной чистке зубов и контроль за ее качеством с использованием красителей, рекомендации по выбору средств гигиены, профессиональную гигиену и проведение противовоспалительной терапии.Очень важное значение имеет качество удаления зубного налета: бляшку необходимо удалять не только с вестибулярных и оральных поверхностей, но и с контактных — с помощью дополнительных предметов гигиены. Контроль гигиены полости рта следует проводить в каждое посещение больного, но не реже чем через 5, 10, 20 дней.

Для местной противовоспалительной терапии катарального гингивита наиболее широко используют препараты из лекарственных трав для аппликаций, ванночек и полосканий: ромазулан, 2 % раствор календулы, имманиновую мазь и 1 % спиртовой раствор новоимманина (зверобой), коланхоэ (сок и мазь), 0,2 % раствор сальвина (шалфей), хлорофиллипт (1 % спиртовой раствор), настойки эвкалипта (10 %), чистотела (30 %), препараты прополиса (5 % спиртовой раствор), мазь «Пропосол», хлоргексидин (0,06 % раствор), галаскорбин, метацил, мундизал-гель, гель «Метрогил-дента».

При затяжном течении гингивита применяют средства, подавляющие простейших: трихопол (метронида-зол), трихомонацид (1 % раствор), фуразонидол, цитраль (раствор 1:1000), клион, клиостом.Жидкие противовоспалительные средства используют после чистки зубов в течение 7—10 дней, аппликации проводят после высушивания десневого края. При катаральном воспалении удается более быстро добиться нормализации окраски десны и прекращения кровоточивости во время чистки зубов с помощью повязок, накладываемых на десневой край на 2—3 ч.

Для повязок используют различные медикаменты: например, эмульсии гидрокортизона и масла шиповника поровну по 2—3 капли, окиси цинка до получения пасты. Перед наложением на десну к пасте добавляют немного порошка искусственного дентина. Можно пользоваться повязкой из смеси официнальной гепариновой мази с водным дентином, замешанными до консистенции пасты, и многими другими антибактериальными и противовоспалительными средствами. Окись цинка способствует уменьшению отека; гидрокортизон обладает выраженным противовоспалительным действием, масло шиповника — ке-ратопластическое средство, содержащее различные витамины, бальзамы; гепарин нормализует микроциркуляцию в тканях пародонта.

Физические методы лечения применяют после стихания острых воспалительных явлений. К ним относятся гидротерапия, электрофорез лекарственных веществ, содержащих кальций, витамина С с рутином, пальцевой массаж. Внутрь назначают препараты кальция и комплекс антигеморрагических витаминов (аскорутин, декамевит и др.) в течение 1 мес. В пищевом рационе должны преобладать белки, витамины, рекомендуют твердую пищу.При различных заболеваниях органов или систем одновременно с местным воздействием проводят лечение детей у соответствующих специалистов.

Критериями эффективного лечения служат следующие показатели:
 исчезновение неприятных субъективных ощущений,
 отрицательная проба Шиллера—Писарева, удовлетворительное состояние гигиены полости рта,
 отсутствие кровоточивости десен, а также зубодесневых карманов, признаков резорбции межзубных костных перегородок при осмотре через год и более.

Лечение язвенного гингивита во многом зависит от местного применения антибактериальных препаратов. После постановки диагноза в первое посещение начинают активную терапию. Прежде всего тщательно обрабатывают полость рта рыхлыми ватными тампонами с антисептическими препаратами (все растворы должны быть теплыми). Для обезболивания десны можно использовать аэрозоль лидокаина, ксилестезин и др.После обезболивания аккуратнои тщательно снимают мягкий налет и зубной камень, затем чистым экскаватором удаляют некротизиро-ванные ткани и снова полость рта промывают теплым раствором антисептиков и делают аппликации с одним из следующих препаратов: с растворами ферментов и антибиотиков, мазями «Клиостом» (метронидазол), «Лизо-6" (лизоцим, пиридоксин), мазью с антибиотиками и антисептиками (неомициновая, линкомициновая мази). Рекомендуют делать в домашних условиях ротовые ванночки с противовоспалительным средством в течение 2— 3 мин после чистки зубов. Можно рекомендовать сосание таблеток сибедина (хлоргексидин + аскорбиновая кислота), что создает достаточно долгий контакт поверхности слизистой оболочки с лекарственным средством и стимулирует слюноотделение

Общее лечение включает антибиотики в таблетках, препараты кальция, анальгетики, комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, аскорутин). Физические методы лечения — облучение светом гелий-неонового лазера или КУФ, орошение растворами лекарственных веществ. Диета должна быть полноценной по составу и нераздражающей. Рекомендуется обильное питье. Горячая пища исключается.Полная эпителизация наступает на 3—7-й день в зависимости от тяжести и распространенности процесса.Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и стадии заболевания, начинается с выявления этиологического фактора и воздействия на очаг пролиферации десны. Однако обязательным остается тщательное удаление зубной бляшки и камня. При наличии патологии прикуса показано ортодонтиче-ское лечение.

В начальной стадии фиброзной формы после устранения этиологических факторов назначают рассасывающие средства — гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез гепарина, лидазы, гиалуронидазы, при незначительной гипертрофии — электрофорез 5 % раствора йодида калия, гидротерапию.При фиброзной форме гипертрофического гингивита I—II стадии показана склерозирующая терапия следующими средствами: 30 % водный раствор салицилата натрия, 65 % раствор глюкозы, 0,1 % раствор новэмбихина и др. Склерози-рующий раствор вводят от вершины к основанию сосочка в количестве 0,1—0,2 мл (до побледнения сосочка). После 2—3 инъекций заметны уплотнение сосочков и уменьшение их объема.

При отечной и смешанной формах вначале проводят противовоспалительную терапию лекарственными растениями, а также мазями (бутадионовая — 5 %, ацетилсалициловая — 3 %, гепариновая). Физиотерапевтические методы включают гидротерапию, все виды массажа, электрофорез и КУФ. Противовоспалительные средства обычно применяют в течение недели. После снятия воспаления при отечной и смешанной формах, а также при фиброзной форме III стадии показана гингивэктомия. После остановки кровотечения накладывают твердеющую повязку с мазью «Ги-оксизон» и окисью цинка, повязки «Септопак», «Воко-пак». На соседнем участке оперативное вмешательство осуществляют не ранее 7—10 дней.

У молодых людей в пре- и пубертатном периоде хирургическое иссечение сосочков не показано, поскольку после нормализации гормонального статуса конфигурация десневого края почти всегда восстанавливается. При гипертрофическом гингивите, вызванном умышленным приемом лекарственных средств, стоматолог по согласованию с психиатром проводит гигиеническое обучение пациента, профессиональную чистку зубов, назначает противовоспалительную терапию. Гингивэктомия показана при тяжелой степени гингивита по окончании курса лечения препаратами, вызвавшими гиперплазию десны.

Критерии эффективности лечения — нормальная величина, цвет и консистенция десневых сосочков, отсутствие зубодесневых карманов, изменений в костной ткани альвеолярных отростков и рецидивов в течение нескольких лет. Наличие сла-бовыраженных воспалительных явлений в краевом пародонте после гингивэктомии следует считать вполне удовлетворительным исходом лечения гипертрофического гингивита.

Выбор методов и средств лечения пародонтита определяется особенностями его клинических проявлений и тяжестью процесса. В отличие от гингивита в комплексном лечении пародонтита основным является оперативное вмешательство, направленное на устранение паро-донтального кармана, стимуляцию репаративных процессов.В лечении хронического пародонтита независимо от тяжести процесса необходимы санация полости рта; удаление зубных отложений, обучение гигиене полости рта и контроль за качеством чистки зубов. К другим лечебным мероприятиям можно приступать только после усвоения ребенком навыков по уходу за полостью рта.

При местном лечении детей с ограниченным пародонтитом после устранения активнодействующей причины проводят противовоспалительную терапию. Патологические карманы промывают из шприца растворами трихопола (к метро-нидазолу добавляют каплю хлоргек-сидина или дистиллированной воды), хлоргексидина, ферментами, клиостомом (в виде инстилляции на 7—10 мин). Медикаментозную обработку карманов проводят в 2—3 посещения, затем используют хирургические методы лечения по показаниям: кюретаж (при глубине кармана 3,5 мм) и гингивотомию. При подвижности зубов показано их шинирование. Для закрепления положительных результатов назначают физиотерапию (орошение растворами лекарственных средств, КУФ, гелий-неоновый лазер).

Общее лечение включает препараты кальция, фосфора, комплекс витаминов (А, В|, В6, С, D, Е) в возрастной дозировке в течение месяца.Положительным результатом лечения можно считать хорошее общее состояние больного, отсутствие явлений прогрессирования процесса в пародонте, прироста показателей индексов кровоточивости и ПИ, пробы Кулаженко, стабильную рентгенологическую картину. При адекватно проведенном лечении может наблюдаться стабилизация процесса, исчезновение остеопороза и ликвидация зубодесневого кармана.

Лечение генерализованного пародонтита проводят совместно с другими специалистами (педиатр, эндокринолог, гематолог и др.). Схема местной терапии аналогична таковой при локализованной форме. После санации полости рта назначают курс стимулирующей терапии (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), иммуномодуляторы, гипо-сенсибилизирующие средства. Диета должна быть богата витаминами, минералами, с ограничением экстрактивных веществ и жиров. Курс обшей терапии препаратами кальция, фосфора и витаминами проводят в течение 1 мес 2 раза в год.

На заключительном этапе лечения используют следующие физические методы лечения: электрофорез препаратов кальция, через 3—4 дня перерыва электрофорез витамина С с рутином, дарсонвализацию, вакуум- и гидротерапию, массаж, УФО, гелий-неоновый лазер и др.Проводя физиотерапевтическое лечение при любом виде патологии тканей пародонта, необходимо помнить, что вследствие особенностей в строении кожного покрова и слизистой оболочки полости рта детей, тонкости эпителиального покрова, богатства васкуляризации и повышенной гидрофильности тканей физические факторы, встречая меньшее сопротивление, проникают на ббльшую глубину. Электрофорез лекарственных веществ необходимо проводить через 2—3 дня после удаления зубных отложений.Заблаговременно должны быть изготовлены электроды для детей по размеру челюсти. Дарсонвализацию и вакуум-терапию у детей нужно проводить после аппликационной анестезии, так как эти процедуры сопровождаются неприятными ощущениями.

О стабилизации патологического процесса в тканях пародонта свидетельствуют отсутствие рецидивов, стихание воспалительных явлений, укрепление зубов, восстановление их функции, появление очагов уплотнения костной ткани, особенно в тех участках, где ранее обнаруживался остеопороз.Детям с идиопатическими поражениями тканей пародонта необходимо проводить рентгенологическое исследование и комплексное лечение у эндокринолога, гематолога и педиатра. Стоматолог назначает местную симптоматическую терапию и кюретаж очагов поражения. При консервативном лечении идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей и лечении пародонтом физиотерапия не показана.

Среди причин неудовлетворительных результатов лечения детей с воспалительными заболеваниями пародонта можно выделить следующие:• недостаточное внимание врачей к появлению первых признаков заболевания;• отсутствие мотивации к лечению как со стороны детей, так и со стороны их родителей;• недостаточное обучение навыкам гигиены полости рта, отсутствие контроля над ее соблюдением;• часто отсутствие комплексного лечения, в первую очередь орто-донтического (ортопедического), а также отсутствие при санации полости рта должного внимания в случаях появления суперконтактов при пломбировании, нависающих краев пломб и т.д.;• несоблюдение необходимой последовательности при проведении комплекса лечебных мероприятий;• отсутствие тесного контакта стоматолога с врачами других специальностей.

Выбор наиболее эффективных способов лечения конкретного пациента осложняется разнообразием клинических проявлений заболеваний пародонта, поэтому во всех случаях обращения за стоматологической помощью требуются тщательное всестороннее обследование пациента и постановка развернутого диагноза. Это дает возможность вовремя, а значит и более эффективно влиять на развитие болезней пародонта. В схему комплексной терапии болезней пародонта у детей рекомендуется включать иммуно-корректоры (имудон, ликопид и др.), которые оказывают иммуностимулирующее и иммуномодели-рующее действие.
Профилактика
 Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществлять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функционируют кабинеты по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Выделяют следующие диспансерные группы:
здоровые — не нуждаются в лечении;
 практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также относятся дети, не имеющие клинических признаков заболеваний пародонта, с выявленными факторами риска;
 нуждающиеся в лечении — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.
Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с заболеваниями пародонта, должен провести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять диспансеризацию.

Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:• осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;• осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;• осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;• дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.

Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.Систематически проводят оценку эффективности диспансеризации (стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменения, ухудшение).


title: Презентация на тему: Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

text:
Сосудисто – тромбоцитарный гемостаз

– биологическая система, обеспечивающая как предупреждения и остановку кровотечения путем поддержания целостности стенок кровеносных сосудов и быстрого локального тромбообразования, так и сохранение жидкого состава крови (Т.И. Козарцова 2001г.)
 - биологическая система, обеспечивающая с одной стороны сохранение жидкого состояния циркулирующей крови и достаточное кровоснабжение органов, а с другой – предупреждение и быструю остановку кровотечений из наиболее ранимых сосудов малого калибра, обозначается как система гемостаза (З.С. Баркаган 2005г.).

Система гемостаза
определяется: стенками кровеносных сосудов – эндотелием и субэндотелиальными структурами
клеточными элементами крови, в первую очередь, тромбоцитами
плазменными протеолитическими системами – свертывающей, фибринолитической (плазминовой), калликреиновой и системой комплемента
Функционирование системы гемостаза
Это предупреждение и остановка из сосудов малого калибра (до 100 мкм)
Вторичный коагуляционный гемостаз - процесс свертывания крови
Оба механизма взаимно индуцируют друг друга
Первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Эндотелий – слой клеток образующий внутреннюю выстилку кровеносных сосудов
Эти клетки тесно взаимодействуют с кровью, в частности, с тромбоцитами, лейкоцитами и гуморальными компонентами системы гемостаза, а с другой стороны, с субэндотелиальными структурами сосудистой стенки, в первую очередь с ее гладкомышечными клетками сосудов.

Роль эндотелия в регуляции гемостаза
Тромбоциты в нормальных условиях поглощаются эндотелиальными клетками, что предупреждает дистрофию последующих и делает их непроницаемыми для эритроцитов
При дистрофии эндотелиальных клеток возникают длительные геморрагии (петехии).

Ангиотрофическая функция или “функция поддержки нормальной структуры эндотелиальных клеток”
закономерной трансформацией его антитромботических свойств в мощный протромботический потенциал – ведет к активации тромбоцитов и процесса свертывания крови, подавлению фибринолиза

Повреждение эндотелия сопровождается
эффективно предупреждает процессы адгезии, агрегации тромбоцитов, а также реакций коагуляции
Способность эндотелия сохранять кровь в жидком состоянии обеспечивается синтезом ингибитора агрегации тромбоцитов простациклина и отрицательным зарядом эндотелиальных клеток

В условиях нормы эндотелий
Эндотелиальный белок тромбомодулин препятствует уже начавшейся коагуляции - основная функция -  инактивация тромбина и превращение (модификация) его в мощный активатор антикоагулянтной системы - протеин С
За счет этого происходит значимое снижение скорости коагуляционных реакций
Эндотелий участвует в фибринолизе за счёт синтеза и выделения в кровоток тканевого плазминогенового активатора, который активирует плазминовую систему.
В условиях нормы эндотелий
при всех видах нарушения трофики –
застой крови и гипоксия
воздействие бактериальных экзо- и эндотоксинов
аутоантител и иммунных комплексов
медиаторов воспаления (цитокинов, интерлейкинов)
клеточных и плазменных протеиназ (эластазы, трипсина)
ряда токсических продуктов обмена (кетоновых тел, гемоцистеина)
при обменных изменениях в сосудистой стенке (атеросклероз, диабетическая ангиопатия)
при злокачественных опухолях
Эта трансформация наблюдается
При гибели и слущивании эндотелиальных клеток обнажается субэндотелий, который вызывает: интенсивную активацию и адгезию к нему тромбоцитов; локальную активацию свертывания крови фактором Виллебранда; фибронектином; фибриногеном.
Свойства субэндотелия
продуцируются мегакариоцитами отшнуровкой цитоплазмы
размер – 2-4 мкм
продолжительность жизни – 7-10 дней; частично депонируются в селезенке и печени (около 20-25%)
150-350 х 109/л
Тромбоциты

Ангиотрофическая функция- участвуют в формировании начального спазма микрососудов, выделяя при адгезии и повреждении участками вазоактивные вещества – серотонин, катехоламины, β-тромбоглобулин, тромбоксан А2
Образуют в поврежденном сосуде тромбоцитарную пробку благодаря - адгезии – к субэндотелию; агрегации – склеиванию друг с другом
Содержат в тромбоцитах и фиксированных на них рецепторах факторы свертывания крови
тканевый тромбопластин
фактор VIIa
ростовые факторы
Что обеспечивает локальный гемостаз в местах повреждения сосудов и стимуляцию репарации в местах повреждения тканей.
Участие тромбоцитов в гемостазе

- адгезия тромбоцитов (platelet adhesion) – это прилипание тромбоцитов к компонентам субэндотелия (в частности, к коллагену) или к чужеродной поверхности (например, к стеклу, бисеру).При этом происходит изменение заряда (с "-" на "+") клеток эндотелия поврежденного сосуда (это уменьшает взаимное отталкивание тромбоцитов, которые заряжены "-" и эндотелиоцитов)
Продолжительность этой фазы составляет 1-3 секунды
Адгезия тромбоцитовк субэндотелию поврежденных кровеносных сосудов обепечивается взаимодействием прежде всего трех его компонентов: специфических рецепторов мембран тромбоцитов (гликопротеина Iв, IIб, IIIа), коллагена и фактора Виллебранда. Именно фактор Виллебранда и некоторые другие белки (такие как тромбоспондин, фибронектин), участвующие в процессе адгезии кровяных пластинок, образуют своеобразные мостики между коллагеном субэндотелия сосудов и рецепторами  тромбоцитов
Формирование первичного тромба
Образование «мостиков» между волокнами коллагенаи рецепторами тромбоцитов
- активация (platelet activation) и дегрануляция (реакция освобождения – platelet release reaction) тромбоцитов
Активация тромбоцитов приводит к изменению традиционно дисковидной формы тромбоцитов на сферическую, образованию у них отростков (псевдоподий) и адгезии тромбоцитов к структурам субэндотелия, в частности к коллагену
Результатом активации кровяных пластинок являются их начальная агрегация и высвобождение из них ряда активных веществ, служащих сильными стимуляторами тромбоцитов (АДФ, серотонина, адреналина, нестабильных простагландинов, тромбоксана А2, тромбоцитактивирующего фактора и др.)
 Несколько позже секретируются гранулы, содержащие лизосомальные ферменты.

Формирование первичного тромба
Эффекты реакции освобождения биологически активных веществ из поврежденной ткани и тромбоцитов АДФ – аденозиндифосфат,КА – катехоламины,С – серотонин
– это скопление тромбоцитов у места повреждения и склеивание их между собой. Агрегация начинается почти одновременно с адгезией и обусловлена выделением поврежденной стенкой сосуда, а также тромбоцитами и эритроцитами биологически активных веществ (прежде всего АТФ и АДФ). В результате этого образуется рыхлая тромбоцитарная пробка, которая проницаема для плазмы крови.
Обратимая агрегация
– это агрегация кровяных пластинок, при которой они теряют свою структурность и сливаются в гомогенную массу, образуя пробку, непроницаемую для плазмы крови
Эта реакция происходит под действием тромбина, разрушающего мембрану тромбоцитов, что ведет к выходу из них биологически активных веществ: серотонина, гистамина, ферментов и факторов свертывания крови. Их выделение способствует вторичному спазму сосудов. Освобождение 3 тромбоцитарного фактора дает начало образованию тромбоцитарной протромбиназы, т. е. включению механизма коагуляционного гемостаза. На агрегатах тромбоцитов образуется небольшое количество нитей фибрина, в сетях которого задерживаются форменные элементы крови.
Необратимая агрегация
Пусковую роль в реализации сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза играет повреждение стенок кровеносных сосудов  и обнажение субэндотелиальных тканевых структур, и прежде всего, коллагена.

Механизм первичной остановки кровотечения

Под действием коллагена и содержащегося в субэндотелии фактора Виллебранда (ФВ) происходит быстрая активация тромбоцитов, которые, изменяя свою форму, набухая и образуя шиповидные отростки, прилипают (адгезируют) к волокнам соединительной ткани по краям раны
 При этом коллаген субэндотелия и образующийся локально тромбин индуцируют высвобождение содержимого гранул тромбоцитов
Выделившиеся при этом фактор Виллебранда потенцирует адгезию, сосудосуживающие вещества (серотонин, катехоламины, тромбоцитарный фактор роста – ТФР) вызывают уменьшение просвета сосудов, и соответственно, замедление кровотока.
Активация тромбоцитов под действием коллагена (К), обнажившихся субэндотелиальных тканевых структур и фактора
Адгезия (прилипание)тромбоцитов к субэндотелию повреждённого сосуда
Адгезия тромбоцитов к субэндотелию происходит очень быстро и завершается обычно в первые 3-10 сек с момента повреждения сосуда. Прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке приводит к набуханию и склеиванию кровяных пластинок между собой (этому способствуют шиповидные отростки тромбоцитов), образуются агрегаты, состоящие из 3-20 клеток. Эти агрегаты накладываются на первично адгезировавшие клетки, т.е. фактически происходит наложение кровяных пластинок на участок повреждения сосуда. Вследствие этого наложения формируется первичный тромб, состоящий только из тромбоцитов, который полностью закрывает просвет кровоточащего сосуда

Агрегация тромбоцитов и образование первичного (тромбоцитарного) тромба
В результате реакции освобождения биологически активных веществ из тромбоцитов и поврежденных клеток сосудов развиваются 2 важных эффекта:
спазм поврежденного микрососуда (под влиянием серотонина, адреналина и других биологически активных веществ);
резкое усиление процесса агрегации тромбоцитов (как результат действия АДФ, серотонина и адреналина).
В результате этого происходит:
ограничение первоначальной потери крови из раны;
местное накопление гемостатических веществ.

В последующем происходит ретракция тромбоцитарного тромба – его уплотнение и закрепление в поврежденных сосудах за счет сокращения актомиозиноподобного (содержит субъединицы А и М, сходные с актином и миозином) белка тромбоцитов – тромбостенина (АТФ-зависимый процесс), что обеспечивает отжим и уплотнение тромба.
В результате описанных процессов образуется нестойкий, рыхлый белый тромбоцитарный тромб, который может обеспечить остановку кровотечения из сосудов микроциркуляторного русла, но без дальнейшего участия коагуляционного звена гемостаза, не в состоянии обеспечить полноценную остановку кровотечения из крупных сосудов (с большой линейной скоростью движения крови или с высоким давлением – там он разрушается из-за недостаточной механической прочности).

Физиологическая роль сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза – это первичная остановка кровотечения путем формирования нестойкого первичного (тромбоцитарного) тромба.
Первичная остановка кровотечения в норме происходит за 2-4 минуты.
Наиболее важными факторами, обеспечивающими первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз, являются тромбоциты и фактор Виллебранда, способствующий их адгезии и агрегации.
Первичный гемостаз является первым этапом в остановке кровотечения и не способен обеспечить окончательную остановку кровотечения в сосудах среднего и крупного калибра.
Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз являются взаимосвязанными, но все же относительно независимыми процессами.

Важно знать, что:

Спасибо за внимание!!!


title: Презентация на тему: случай нарушения информационной безопасности в здравоохранении

text:
Искусственное кровообращение
Докладчик:

Искусственное кровообращение
ИК – временное выключение насосной функции сердца и газообменной функции легких с заменой их функции аппаратом искусственного кровообращения (АИК).
Возможность выполнения сложнейщих реконструктивных операции на «сухом сердце».
               Предназначение
 Применение Искусственное кровообращение для восстоновление церкурляцию крови  в организме, то есть обеспечить всех органов кислародом во время опереции
Аппарат забирает венозную кровь, очищает ее, добавляет кислород и возвращает обратно в организм – в аорту. Таким образом, АИК, выполняет функцию легких и сердца, что позволяет проводить сложнейшие кардиохирургические вмешательства. В нынешних реалиях большинство операций на сердце, особенно это касается детей, невозможно провести без этой процедуры

            История появления
Основоположником разработки аппаратов искусственного кровообращения (АИК) является выдающийся советский ученый С. С. Брюхоненко.
             С. С. Брюхоненко.
Первая операция в мире на открытом сердце в условиях ИК была выполнена хирургом Дриллом из U.S.A. В 1952г.
В России первую операцию на открытом сердце в условиях ИК выполнил Вишневский в 1957г.
Современные АИК удовлетворяют следующим требованиям:
Поддреживают МОИК (до 10 л/мин)
Обеспечивыает адекватное насыщения крови кислородом (О) не ниже 95% и поддерживает уровень СО 35-45%
Минимальная травматизация ФЭК
Все устройства соприкасающиеся с кровью должны быть одноразовыми
Минимальный объем заполнения АИК раствором или кровью 3 л.
Все части (АИК):
2 основных блоков

Физиологический                       Механический
(компоненты,соприкасающиеся с кровью)              (не сприкасающиеся)
Оксигенатор, арт.насос             консоли,держатели
Фильтры,емкость, соед.
Магистрали, канюли и т.д.
Указанные части соединяются между собой посредством гемосовместимых трубок, которые при длительном контакте с кровью вызывают ее минимальное повреждение

Подключение к АИК
После подключения пациента к контролирующей мониторной аппаратуре (АД, ЦВД, ЭКГ, контроль насыщения артериальной крови О, диурез, t тела и др.) вскрывается грудная клетка, перикард, для предупреждения тромбообразования в/в гепарин(2-3мг/кг) затем подключают АИК.
В восходящую часть аорты через аортальную канюлю поступает кровь насыщенная О. Для заабора венозной крови специальные канюли через правое предсердие вставляют в ВиНПВ.
Метод подключения к больному АИК
2 кисетных шва на восходящую часть аорты (перед наложением швов необходимо пальпировать стенку)
Внутр. диаметр кисетного шва не менее 1.5см, расстояние между швами 2 мм., нитки полипропиленовые 3.0-2.0
В центре кисетного шва иссечь адвентицию, рассечь стенку аорты остроконечным скальпелем, поперечный линейный разрез = 6мм.
Протолкнуть кончик аортальной канюли в отверстие, другой конец канюли должен быть пережат
Соединяют аортальную магистраль с концом канюли введенной в аорту. Необходимо тщательно освободить магистраль от воздухаи снять с ее зажим       аортальная магистраль готова для перфузии.
Канюляция полых вен
После отжатия предсердия зажимом Сатинского, выше зажима накладывают кисетный шов, по гребню ушка, ножницами, вскрывают просвет предсердия и вводят конец катетера в НПВ, правильность положения контролируют пальпацией,кисетный шов затягивают турникетом, из просвета катетера вынимают обтуратор и соединяют его через линейный переходник с венозной магстралью
Stockert
Мировой лидер в области разработки и изготовления АИК
Последняя модель S-3 соответствует требованиям потребителя
АИК – Мобильная консоль с установленными перфузионными насосами, источником бесперебойного питания, блоком управления и измерительной аппаратуры, терморегулирующим устройством (ТРУ), воздушно-кислородным модулем, специальные держатели для фиксации компонентов перфузионной системы.
Составные элементы АИК Stockert 3
1. Оксигенатор (пузырьковый, мембранный) – обеспечивает насыщение венозной крови О и элиминацию СО
Одноразового применения
Основная задача перфузиолога: поддержание на определенном уровне кислородной емкости крови, ее осмолярности и коллоидно-осмотического давления
Воздушно-кислородный модуль
Требуется для доставки воздушно-кислородной смеси от источника сжатых газов до оксигенатора. Состоит из блока ротамеров (регулирует скорость подачи кислородно-воздушной смеси) и микшера (р.фракцию О в этой смеси-от 0.21 до 1.0), где приоисходит смешивание газов и линии подачи СО
2. насосы
Роликовые и центрифужные
Большего и меньшего размера
Характериктика насосов:
Мах безопасны и просты в обслуживании
Создают пульсирующий и непульсирующий токи
Имеют индикаторы скорости и объема прокачиваемой крови
Порция проталкиваемой крови зависит от степени сжимания роликами эластичной трубки
На передней поверхности роликовых насосов имеются элементы управления работой насоса
Вкл/выкл сетевого питания
Регулятор частоты оборотов(р.производительности)
Цифровой индикатор числа оборотов
Реверс, изменяет направление вращения роликов

Венозный (кардиотомный) резервуар
Прозрачная емкость объемом от 3 до 4 литров, предназначен для первичного заполнения контура перфузионным раствором, сбора оттекаемой крови от венозной и эвакуируемой из полостей сердца крови, для введения лекарственных препаратов.
Резервуар снабжен системой многоуровневых фильтров, являясь барьером попадания материальных эмболов.
Имеется предохранительный клапан предотвращающий поступление воздуха в оксигенатор при снижении уровня перфузата менее 150-200мл.
Артериальный фильтр
Установлен в артериальной магистрали между оксигенатором и аортальной конюлей. Состоит из двух прозрачных камер, резделенных между собой сетчатой мембраной с диаметром пор около 40 микрон – предназначен для профилактики материальной и воздушной эмболии.
Имеет арт.шунт необходимый для непрерывности перфузии при интраоперационном механическом повреждении самого фильтра.
ТРУ (син.Баня)
Система служит для    или t тела. Отдельное мобильное устройство.
По системе металлических герметичных трубок циркулирует вода определенной t охлаждая или согревая кровь, которая течет снаружи трубок
Время охлаждения от 30 до 20 = 2мин.
Вместимость бака для воды 6.5л
Вес 90 кг
Предел рабочей t +4+42
С начала ИК начинается согревание больного
АИК
Должен быть снабжен всеми необходимыми средствами контроля и индикации рабочих параметров аппарата – датчики уровня перфузата в оксигенаторе, t перфузата, давления в магистралях артериальной и венозной крови, УЗИ датчиком выявляющим пузырьки воздуха в магистралях.
Температурный монитор
Отражает центральную (датчик установлен в прямой кишке или в пищеводе) и периферическую (датчик в ротоглотке) температуры

Классификация температурного режима перфузии:
1.Истинная нормотермическая перфузия = 36
2.Условно нормотермическая = 34-36
3.Умеренно гипотермическая перфузия = 28-33
4.Глубокая гипотермическая перфузия = менее 28

Отрицательные стороны гипотермии
Угнетение активности ферментных клеточных систем, нарушение утилизации глюкозы и образование АТФ
Снижение потребности в О во время гипотермии смещает кривую диссоциации HB влево и вверх,т.е.снижается экстракция тканями О с развитием относительной тканевой гипоксии, в дальнейшем приводящая к развития О задалженности
Сопровождается повышением вязкости как электролитных растворов так и крови, что ухудшает микроциркуляцию, способствует развитию «сладжа»
Нарушается гомеостаз свертывающей системы крови, создаются условия для развития гипокоагуляции
Повышает вероятность развития фибрилляции желудочков, дизритмии и замедляет восстановление нормальной функции проводящей системы
Датчики
Уровня перфузата в кардиотомном резервуаре, необходим для предупреждения попадания воздуха в систему магистралей и оксигенатор. Снижение уровня крови в венозном резервуаре приведет либо к остановке артериального насоса, либо к снижению его производительности, при восстановлении уровня работа насоса возобновится.
Причины повышения и снижения уровня
Пузырьковый датчик располагается на артериальной линии перфузионной системы
Датчик скорости потока, определяет реальную производительность, необходимо контролировать при применении ультрагемофильтрации, когда заданная производительность оказывается выше реальной, за счет шунтирования артериальной крови в гемофильтр, а также при проведении кардиоплегии на основе аутокрови по той же причине

таймер
Три независимых таймерных канала отражают одновременно длительность следующих процессов:
Время сеанса ИК
Время нахождения зажима на аорте
Время межкардиоплегического промежутка
Зажим венозной магистрали
Необходим для регулирования притока оттекаемой от больного крови в кардиотомный резервуар
Компонентом современных устройств АИК является автоматизированный лабораторный комплекс для интраперфузионного анализа крови в режиме on-line (ст.гемодилюции, газовый состав арт и вен крови, t, концентрация электролитов и др.)
В более дорогих моделях перфузионных систем внутренняя поверхность оксигенатора, фильтра и магистралей обработана специальным биосовместимым покрытием гепаринового или негепаринового типов, предотвращающим избыточную активацию тромбопластина и соответственно тромбообразование внутри системы.
Адекватность ИК
Определяется по следующим параметрам
АД
Газы крови и артериовенозной разнице по О
КОС
Диурез (1-3мл/кг, если нет – стимулировать)
Гематокрит не менее 22%
Их определяют через 5 мин после начала ИК, после достижения нужного уровня гипотермии, в последующем каждые 30мин
кардиоплегия
Цель:
Минимизация риска ишемического и реперфузионного повреждения миокарда при выполнении основного этапа операции.
Асистолия снижает потребность в О и Е субстратах на 80-90%
Смысл:
Искусственно остановить сердечную деятельность с помощью введения в систему коронарных сосудов специальных растворов, обратимо «парализующих» электромеханическую активность миокарда.
Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа

text:
Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа
Подготовила: Сейжанова Б.Б, 718 гр.
По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран».

В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после ССЗ и онко-заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень
Анализ 10–летнего исследования DCCT  показал, что на каждый процент снижения  HbА1С  риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии) снижался на 35%. Также  продемонстрировал, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей  АД  значительно снижает риск развития  ИБС,  ЦВЗ и периферической ангиопатии у больных СД 2 типа.  Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена.
На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.
В программу лечения  сахарного  диабета  2 типа входит:

• изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса);

• медикаментозное лечение (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).
Основные принципы диетотерапии
 дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время  способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровня гликемии
 при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)
 ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)
 увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки)
 ограничение употребления насыщенных жиров ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам
 суточное количество белка в пище должно составлять 1,0–0,8 г/кг массы тела, при патологии почек это количество следует уменьшить
 ограничение употребления соли до 3 г в сутки, из–за высокого риска развития артериальной гипертензии, нефропатии.
 ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (<30 г в сутки)
 диета должна быть богата витаминами и содержать необходимое количество микроэлементов. В зимне–весеннее время рекомендуется прием  витаминов.

Физические нагрузки в лечении сахарного диабета 2 типа
 ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др.  Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием осложнений  и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки снижают сахар крови, если исходный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л.

При уровне глюкозы крови выше 14 ммоль/л физические упражнения противопоказаны, так как они вызывают не снижение, а повышение сахара крови и усиливают кетогенез. Также физические нагрузки противопоказаны при уровне гликемии ниже 5,0 ммоль/л. Поэтому перед, во время и после занятий необходимо контролировать уровень сахара крови, АД и ЧСС.

Физические нагрузки способствуют
утилизации глюкозы
  и улучшают липидный обмен (снижают уровень триглицеридов, способствующих развитию микроангиопатии, и повышают уровень ЛПВП, препятствующих развитию атеросклероза)
положительно влияют на свертывающую систему крови (повышают фибринолитическую активность и снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена).
 Благотворно влияют на ССС: повышают эффективность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают потребление кислорода сердечной мышцей, снижают и стабилизируют АД, улучшают кровообращение в мышцах.
 Вызывают положительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к благоприятным гормональным изменениям: снижают уровень гормонов стресса, повышают уровень эндорфинов и тестостерона, приводят к снижению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа
В Согласованном Постановлении Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по изучению диабета было подчеркнуто, HbA1c≥7%, должен рассматриваться как указание  на изменение терапии.

В связи с тем, что изменения образа жизни не позволяют удерживать метаболический контроль в течение длительного времени, на первом этапе одномоментно должен назначаться метформин , в случае отсутствия специальных противопоказаний

Бигуаниды

 1. метформин в присутствии инсулина подавляет продукцию глюкозы
  печенью за счет повышения чувствительности гепатоцитов к инсулину,
 снижения глюконеогенеза, активизации обмена лактата, повышения синтеза
 гликогена и снижения гликогенолиза.

2.  уменьшает инсулинорезистентность на уровне периферических тканей
 (жировой и мышечной) и печени за счет  потенцирования действия
 инсулина, повышения сродство рецепторов к инсулину, восстановления
 нарушенных пострецепторных звеньев передачи сигнала, увеличения числа
 рецепторов к инсулину в клетках мишенях.

3.  повышает утилизацию глюкозы в результате анаэробного гликолиза.
 замедляет абсорбцию глюкозы в кишечнике, и  приводит к сглаживанию
 постпрандиальных пиков гликемии.

4.  благоприятно влияет  на липидный спектр и на свертывающую систему
 крови.  Снижает  триглицериды в среднем на 10–20%.,  снижает  общий
 холестерин и  ЛПНП, уменьшает  концентрацию  хиломикронов  после еды
 и повышает ЛПВП.

5.  Усиливает процессы фибринолиза, вследствие чего уменьшается риск
 тромбообразования и сосудистых осложнений диабета.

 6.  обладает слабым анорексигенным действием.

Препараты сульфонилмочевины - Стимулируют секрецию эндогенного инсулина

Лечение препаратами СМ, как правило, начинают с максимально низких доз, при необходимости постепенно увеличивая один раз в 5–7 дней до получения желаемого уровня гликемии.
Пациентам с выраженной глюкозотоксичностью лечение можно сразу начинать с максимальной дозы, в дальнейшем, при необходимости, снижая ее по мере уменьшения уровня глюкозы крови.

К побочным эффектам препаратов СМ относятся гипогликемия, прибавка массы тела, кожная сыпь, зуд, желудочно–кишечные расстройства, нарушения состава крови, гипонатриемия, гепатотоксичность
Тиазолидиндионы (глитазоны)

Препараты этой группы, действуют на уровне рецепторов, активируемых пролиферацией пероксисом (PPAR). Эти рецепторы находятся в основном в ядрах клеток жировой и мышечной ткани. PPAR–γ активация повышает чувствительность к инсулину на уровне печени, мышечной и жировой ткани.

Тиазолидиндионы снижают инсулинорезистентность за счет увеличения количества транспортеров глюкозы (ГЛЮТ–1, ГЛЮТ–4) и улучшения условий утилизации глюкозы тканями, снижения уровня СЖК и триглицеридов в крови, усиление инсулинового пептида, подавления продукции глюкозы печенью, снижения фактора некроза опухоли и ремоделирования жировой ткани.

 Тиазолидиндионы противопоказаны пациентам с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью III–IV класса по NYHA, при повышении печеночных трансаминаз › 3 раза выше верхней границы нормы, при беременности и лактации.

Прандиальные регуляторы (глиниды)

Прандиальные регуляторы – короткодействующие препараты, реализующие свои сахароснижающие свойства путем острой стимуляции секреции инсулина, что позволяет эффективно контролировать уровень гликемии после еды.  Механизм действия препаратов данной группы заключается в закрытии АТФ– чувствительных К+ каналов в клетках поджелудочной железы, что способствует деполяризации и открытию Са2+ каналов, в связи с чем увеличивается поступление кальция в β–клетки, что, в свою очередь, приводит к секреции инсулина.

Важно отметить, что действие глинидов на АТФ–чувствительные К+ каналы в β–клетке сопоставимо по силе действия с препаратами СМ, но реализуют данный эффект эти две группы препаратов через различные места связывания на поверхности β–клетки.
Ингибиторы α–глюкозидазы

конкурируют с пищевыми углеводами за связывающие центры ферментов ЖКТ, участвующих в расщеплении и всасывании углеводов.
 количество поглощаемых углеводов не уменьшается, но их всасывание значительно замедляется, тем самым надежно предотвращая резкое повышение сахара крови после еды.
облегчается функционирование поджелудочной железы и предохраняя ее от перенапряжения и истощения.
Уменьшается  инсулинорезистентность.
При длительном применении приводит к выравниванию суточной гликемической кривой, снижению среднесуточного уровня гликемии, уменьшению уровня гликемии натощак, а также к снижению и нормализации уровня НвА1С.

     Лечение акарбозой начинают с 50 мг во время ужина, постепенно увеличивая дозу до 300 мг в сутки (по 100 мг 3 раза в день).
Первый инкретиномиметик, является эксенатид (BYETTA). Под действием эксенатида происходит глюкозозависимое усиление секреции инсулина, восстановление первой фазы секреции инсулина, подавление секреции глюкагона и СЖК, замедление опорожнения желудка и уменьшение потребления пищи.

Препарат вводят п/к в область бедра, живота или предплечья. Начальная доза составляет 5 мкг, которую вводят 2 раза/сут в любой момент в течение 60-минутного периода перед  утренним и вечерним приемом пищи. Не следует вводить препарат после приема пищи.  В случае пропуска инъекции препарата лечение продолжается без изменения дозы. Через 1 месяц после начала лечения дозу препарата можно увеличить до 10 мкг 2 раза/сут
Инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоно–подобного полипептида–1)
Новый класс пероральных препаратов – ингибитор ДПП–IV. Первым и единственным представителем данного класса, является ситаглиптин. Механизм действие этого препарата, также как и действие эксенатида,  связан с подавлением глюкозозависимой секреции глюкагона на фоне повышения уровня глюкозы крови.  Ситаглиптин является мощным средством лечения СД  2 типа.

По результатам  многочисленных исследований ситаглиптина получены следующие данные:
 значительное и стабильное снижение уровней глюкозы плазмы натощак;
 значительное снижение колебаний уровней глюкозы плазмы после приема пищи;
 значительное снижение уровня гликированного гемоглобина;
 улучшение функции b–клеток.
 низкая частота гипогликемии.
 не влияет на массу тела.

 Данный препарат имеет большую продолжительность действия, поэтому принимается 1 раз в сутки.

Ингибитор дипептидилпептидазы–IV
Несмотря на большой выбор   сахароснижающих препаратов, которые модулируют различные патофизиологические аспекты сахарного диабета 2 типа, редко удается добиться и поддерживать длительное время целевые значения гликемии.  Ранее присоединение инсулинотерапии к терапии пероральными сахароснижающими препаратами может безопасно поддерживать HbA1c близко к 7% в первые 6 лет после установления диагноза. Т.о , переход на инсулинотерапию при  СД2 типа с целью компенсации функции β–клеток является логичным терапевтическим подходом для достижения оптимального контроля гликемии.

Инсулинотерапия показана при:

Неэффективности  диеты
Неэффективости максимальных доз сахароснижающих препаратов (HbA1c›>7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ<25 кг/м2)
При наличии кетоацидоза
Временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.
 Декомпенсации сопутствующей патологии
Комбинированная терапия
Многим пациентам с СД 2 типа для достижения и поддержания  целевых значений гликемии монотерапии обычно бывает недостаточно.  Известно, что функция β–клеток ухудшается со скоростью примерно 5% в год.  Т.о. с целью сохранения контроля гликемии и предупреждения развития осложнений диабета необходимо постоянное усиление сахароснижающей терапии. Поэтому, применение комбинированной терапии на ранних и последующих этапах заболевания считается вполне оправданным.

Наиболее предпочтительные комбинации  ПСП при СД 2 типа:
 метформин+ препараты сульфонилмочевы
 Препараты сульфонилмочевины+ эксенатид.
  инсулин+ метформин.

ЛИТЕРАТУРА
Copyright “РМЖ (Русский Медицинский Журнал)” 2006-2011. Разработка сайта – InterLabs
 А.С. Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии; Москва 2003.
 А.С. Аметов, Т.Ю.Демидова, Е.В.Доскина, Н.А.Черникова. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей; Москва 2007.
И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; Москва 2007.


Презентация на тему: Современная генетическая диагностика


title: Презентация на тему: Специфика фармацевтического маркетинга

text:
Департамент здравоохранения Брянской областиГАПОУ «Брянский базовый медицинский колледж»Специфика фармацевтического маркетинга
Выполнили: студентки гр.49фм4
Гарькавая Анастасия
Гулая Анастасия
Ивкина Анна
Короткова Кристина
Морщихина Маргарита
Максимова Марина
Цель:  изучение специфики фармацевтического маркетинга.
Задачи:
рассмотрение теоретических основ фармацевтического маркетинга;
выявления особенностей фармацевтического маркетинга;
правовое регулирование фармацевтического маркетинга.

Фармацевтический маркетинг – часть общего маркетинга – процесс реализации фармацевтической помощи – деятельность, направленная на удовлетворение нужд и потребностей населения в фармацевтической продукции.

Основы современного фармацевтического маркетинга были заложены в первой половине 1940 х годов.
Процветание фармацевтической отрасли
все больше компаний стремилось производить лекарственные средства;
соответственно, росла конкуренция;
для успешных продаж уже было недостаточно иметь хороший продукт;
оптовая и розничная торговля, развивающиеся параллельно с производителями, предъявляли все более высокие требования к лекарствам, становились все искушеннее в их выборе;
важным средством конкуренции стала цена.

Отраслевые особенности
специфические и жесткие требования к продуктам
требования к компаниям
особые конечные потребители
 наличие промежуточных потребителей (врачей)
Подходы в фармацевтическом маркетинге
Ключевые понятия в фармацевтическом маркетинге
Оптимизация рынка фармацевтической помощи, под которой понимается анализ связи между нуждой, потребностью, спросом и предложением, а также учет влияний всех внутренних факторов системы лекарственного обеспечения населения
Основная цель в фармацевтическом маркетинге
Особенности фармацевтического маркетинга
Особенности фармацевтического маркетинга
Особенности фармацевтического маркетинга
Особенности фармацевтического маркетинга
Особенности фармацевтического маркетинга
Особенности фармацевтического маркетинга
Основные цели фармацевтического маркетинга

изучение потребностей общества в лекарственных препаратах и услугах по оказанию фармацевтической помощи населению и разработка стратегических программ, направленных на своевременное и наиболее полное удовлетворение этих потребностей
Анализ фармацевтического рынка
Анализ потребностей фармацевтического рынка и прогнозирование его развития
Повышение качества услуг оказания фармацевтической помощи Разработка комплексных методов формирования спроса на товары и услуги фармацевтического профиля
Выявление особенностей управления маркетингом лекарственных средств
Разработку методов стратегического планирования
Основные задачи фармацевтического маркетинга
Особенности дистрибуции и сбыта фармпродукции
Особенности дистрибуции и сбыта фармпродукции

Законодательство большинства стран регулирует требования к деятельности оптовых копаний (дистрибьюторы) и к местам продаж фармпродукции (аптеки и аптечные пункты) и процессу оказания фармацевтических услуг, ограничивая тем самым количество соответствующих предприятий и гарантируя минимальный уровень их услуг
Заключение

Лекарства влияют на здоровье, изменяют его. Уже по своей природе они играют заметную роль в обществе. Поэтому продажа медикаментов имеет ряд особенностей. Это связано с тем, что лекарственные препараты являются особым товаром, поскольку они влияют на самое ценное, что есть у человека: его здоровье, а от здоровья нации зависит процветание любого государства.

Несомненно, в настоящее время грамотное использование маркетингового подхода является одним из основных факторов, определяющих эффективность деятельности современной аптеки. Будущее за фармацевтическими компаниями, ориентированными на практическое применение маркетинговых инструментов для создания конкурентных преимуществ аптеки.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Презентация на тему: Современные возможности коммуникации с родителями по вопросам иммунопрофилактики

text:
Демина Е.О.
Продакт-менеджер

Современные возможности коммуникации с родителями по вопросам иммунопрофилактики

PRIVIVKA
  New version

ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
ЗАЩИТА ОТ ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Полиомиелит
Грипп
Менингококковая инфекция
Столбняк
Гемофильная инфекция тип b
Гепатиты А и В
Пневмококковая инфекция
Коклюш
Дифтерия
17 вакцин
в разработке
Вакцины для защиты
от 20 инфекций
Более 1,6 млрд
доз в год
Более 500 млн
привитых в год
МЫ ВМЕСТЕ СТРОИМ МИР БЕЗ ИНФЕКЦИЙ!

PRIVIVKA
  New version

Кто принимает решения о вакцинации?

PRIVIVKA
  New version

Источники: Исследование Санофи Пастер, 2013, n = 375
Кто принимает решение о визите в клинику для вакцинации ребенка?
5,00%
Семейный доктор
Другой член семьи
53,00%
Самостоятельно
37,00%
Я и мой муж
5,00%
Мама в
90%
случаев принимает решение одна или с мужем

PRIVIVKA
  New version

Интересы современных родителей и их детей

PRIVIVKA
  New version

Источники: begatvkaif.ru, adme.ru

PRIVIVKA
  New version

Источники: Росстат, GfK, 2015
Сколько всего пользователей интернет среди мам?
Проникновение интернета
среди всех мам
92%

PRIVIVKA
  New version

Источники: GfK/Google, Цифровые мамы в России, 2015
Интернет решает основные информационные и коммуникационные потребности мам

PRIVIVKA
  New version

Источники: GfK, Панель домохозяек, женщины с детьми до 12 лет – пользователи интернет, 2015
… и детей

PRIVIVKA
  New version

Портал о вакцинах и вакцинации

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров

Интерактивный календарь прививок

Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров
Интерактивный календарь прививок
Прививки взрослым

PRIVIVKA
  New version

Разделы сайта
Ответы на частые вопросы
Прививки детям
Интерактивная школа родителей
О прививке
Карта медицинских центров

Интерактивный календарь прививок

Прививки взрослым
РФ, 2016
Тюменская область
66 463
108 151
68 186
2 858
32 198
38 384
244 732
529
918
522
23
243
65
2 150
24 место по посещаемости сайта в РФ

PRIVIVKA
  New version

Портал о вакцинах и вакцинации

PRIVIVKA
  New version

Что хочет мама?
Иметь всю информацию о здоровье ребенка «при себе»
Не забывать, когда и какие прививки нужно сделать
Следить за показателями роста малыша и сравнивать их с «нормой»
Отмечать ключевые моменты развития ребенка
Помнить обо всех вопросах, которые хотела задать врачу

PRIVIVKA
  New version

Что хочет мама?
Иметь всю информацию о здоровье ребенка «при себе»
Не забывать, когда и какие прививки нужно сделать
Следить за показателями роста малыша и сравнивать их с «нормой»
Отмечать ключевые моменты развития ребенка
Помнить обо всех вопросах, которые хотела задать врачу

PRIVIVKA
  New version

Что хочет мама?
Иметь всю информацию о здоровье ребенка «при себе»
Не забывать, когда и какие прививки нужно сделать
Следить за показателями роста малыша и сравнивать их с «нормой»
Отмечать ключевые моменты развития ребенка
Помнить обо всех вопросах, которые хотела задать врачу
27

PRIVIVKA
  New version

Что хочет мама?
Иметь всю информацию о здоровье ребенка «при себе»
Не забывать, когда и какие прививки нужно сделать
Следить за показателями роста малыша и сравнивать их с «нормой»
Отмечать ключевые моменты развития ребенка
Помнить обо всех вопросах, которые хотела задать врачу

PRIVIVKA
  New version

Что хочет мама?
Иметь всю информацию о здоровье ребенка «при себе»
Не забывать, когда и какие прививки нужно сделать
Следить за показателями роста малыша и сравнивать их с «нормой»
Отмечать ключевые моменты развития ребенка
Помнить обо всех вопросах, которые хотела задать врачу
29

PRIVIVKA
  New version

РФ, 2016:  42 764
Тюменская область: 678

PRIVIVKA
  New version

Электронный дневник школьника

PRIVIVKA
  New version

Электронный дневник –
100% потенциальный канал коммуникации
для родителей школьников.

Это возможность
Задать все необходимые уточняющие вопросы
Получать информацию о прививках от школьной медсестры

PRIVIVKA
  New version

Традиционные средства коммуникации
(плакаты, буклеты)

PRIVIVKA
  New version

Беременность
1й год жизни
2й год жизни
Перед Д/С
Перед школой
школа

Презентации для школ мам (.ppt)
Видео + листовки + плакаты
2017 год

Информированные согласия на вакцинацию с объяснением про коклюш у школьников и необходимость профилактики
Листовки  + плакаты
видео

Коклюш у школьников
Информация для родителей

Благодарю
за внимание!

PRIVIVKA
  New version


title: Презентация на тему: СПИД

text:
1995
203
1 090
1996
1 513
2 603
1997
4 315
6 918
1998
3 971
10 889
1999
19 758
30 647
2000
59 261
89 908
2001
87 671
177 579
2002
49 923
227 502
2003
36 396
263 898
2004
32 147
296 045
2005
35 554
331 599
2006
39 589
374 411
2007
42 770
416 113
2008
33 732 (01.10.2008)
448 000 (01.11.2008)


Презентация на тему: СПИД - реальность или миф?


title: Презентация на тему: СПИД ВИЧ

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
900igr.net
0,8%
[0,8% - 0,8%]


title: Презентация на тему: СПИД ВИЧ

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
0,8%
[0,8% - 0,8%]


Презентация на тему: SPID I EGO PROFILAKTIKA


Презентация на тему: Спинномозговая анестезия.


Презентация на тему: СПИД


title: Презентация на тему: СПИД – чума XXI века

text: t=56 C


Презентация на тему: СПИД биология


title: Презентация на тему: СПИД - чума нашего времени

text:
1
3
5
2
4
6


Презентация на тему: СПИД – «ЧУМА НАШЕГО ВРЕМЕНИ»


Презентация на тему: СПИД и жизнь


Презентация на тему: Спиральная динамика


Презентация на тему: СПИД и его профилактика


title: Презентация на тему: Спид удетей

text:
571
17
11
72
8
27
9
25
7
13


title: Презентация на тему: СПИРУРАТОЗЫ И ФИЛЯРИАТОЗЫ

text:
Th. rhodesi
Th. gulosa
Th. skrjabini
Parafilata multipapillosa
Setaria labiatopapilloza


Презентация на тему: Спирты: метанол, этиленгликоль


Презентация на тему: Спинной мозг


Презентация на тему: Способы получения суппозиториев. Оценка качества . Пути совершенствования суппозиториев как лекарственной формы