title: Презентация на тему: КОМБ.АНТИТРОМБОТ.ЛЕЧЕНИЕ ОКС

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
49
37
8
-14
Lancet 1994; 343: 311-322
n=58 600
r-PA
n-PA
P=NS
P=NS
P=0.0003
P=0.006
TNK -tPA
 t-PA
P=NS
P=0.047
2P<0.00001
P=NS
P=NS
P=0.001
P=NS
P=NS
P=NS
2P<0.0002
 t-PA
tPA
t-PA
%
p=0.0002
p=0.0003
N = 7,739
Keeley, Grines. Lancet.  2003;361:13-20.
P<0.0001
Keeley, Grines. Lancet. 2003;361:13-20.
P<0.0001
p=0.0002
N = 7,739
Keeley et al, Lancet 2003
*
*
*
Keeley et al, Lancet 2003
0
6
12
2
4
2
4
6
8
10
8
0
1
3
5
7
* p<0,001
17-48
*
*
JAMA 2000; 284: 3131-8
n=62299
Eur Heart J  2003; 24: 28-66
0
100
90
30
80
70
60
50
40
20
10
19,5
65,9
14,6
5,1
44,4
50,5
P = 0.006
Nallamothu BK, Bates ER. Am J Cardiol. 2003;92:824-6
Am J Cardiol 2003; 92: 824-6
n=4946
60
75
135
150
90
105
114
165
0,8
1,0
2,0
1,5
1,25
180
0,5
P=0.01
P=0.0007
P=0.0003
n = 2,230
5,734
6,616
4,461
2,627
5,412
25%
0
6
12
2
4
2
4
6
8
10
8
0
1
3
5
7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
10
6.80
  7.4
7.3
15.3
6
n=850
n=551
n=299
P = .03
8.7
1.2
0
5
1
0
1
5
35
25
16
5
Lancet 1994; 343: 311-322
19
n=58 600
Gibson CM 2008
CAPTIM
VIENNA
PRAGUE-2
VIENNA
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Pedley et al, BMJ 2003
0.83 (0.70-0.98)
6434
0.74 (0.14-3.86)
100
Castaigne et al 1989
0.46 (0.04-5.31)
78
Schofer et al 1990
0.80 (0.17-3.77)
116
Roth et al 1990
0.56 (0.25-1.23)
311
GREAT 1991
0.86 (0.72-1.03)
5469
EMIP 1993
0.69 (0.30-1.57)
360
MITI 1993
Morrison et al, JAMA 2000
Boersma E, et al. Lancet. 1996;348:771-775.
		0.5        1.0       1.5
RR 17%  Absolute 1.7%  P = .03
Pooled  # 6434
0
10
20
30
40
50
60
70
0-1
1 to 2
2 to 3
3 to 6
6 to 12
12 to 24
0
75
80
85
90
95
100
p < 0,001
15
3,3
8,0
6,7
12,2
0
5
10
RIKS-HIA
(n=5375)
0
5
10
15
7,0
13,0
6,2
14,1
8,3
5,4
2,1%
1,8%
1,0%
3,4%
5,3%
5,9%
8,5%
13,8%
23,3%
Danchin. Data presented at the Acute Cardiac Care meeting, Prague 2006.
FTT Collaborative Group. Lancet. 1994;343:311-322.
11 SD 3
(5 to 17)
=0.0002
18 SD 4
(10 to 25)
<0.00001
27 SD 5
(16 to 37) <0.00001
10 SD 13
(-16 to 36) NS
Taher et al., JACC 2004
13.3%
25%
17.7%
<60
1:55
2:42
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
ASSENT 3
ASSENT 3+
ASSENT 3
Lamfers et al, Heart 2003
P<0.05
Steg et al, Circulation 2003
p= 0.058
p= 0.47
0
1
2
3
4
5
6
7
2,2 %
5,2 %
5,9 %
3,7 %
3,8 %
4,8 %
p= 0.61
Bonnefoy et al, Lancet 2002
3,8%
4,8%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
2,2%
5,7%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
5,4%
7,3%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
P=0.058
Steg et al, Circulation 2003
GW symposium, AHA 2002
Antman et al. JACC 2004;44:683.
10,000
(>14 st 2 lbs)
(12 st 8 lbs - 14 st)
(9 st 6 lbs - 10 st 12 lbs)
(<9 st 6 lbs)
(11 st - 12 st 6 lbs)
8,000
TNK + enoxaparin is as effective as PCI
Primary angioplasty is superior to thrombolysis in acute myocardial infarction when performed in a timely manner but the benefits are unknown when inter-hospital transfer is required for angioplasty.
The Danish Multicentre Randomized Trial on Thrombolytic Therapy versus Acute Coronary Angioplasty in Acute Myocardial Infarction (DANAMI-2) study randomised 1572 patients to front loaded alteplase or angioplasty on presentation within 12 hours of acute myocardial infarction; 1129 from hospitals requiring transfer for up to 3 hours for angioplasty.
The trial was stopped early since there was a 40% relative reduction in the composite primary end-point of death, disabling stroke or reinfarction within 30 days (absolute reduction 13.7 to 8%, P=0.0003) with primary angioplasty. This appeared to be driven by a significant reduction of reinfarction from 6.3 to 1.6%. Ambulance transfer was shown to be safe but time to angioplasty was approximately 60 min longer than time to thrombolysis.
As this slide shows, the results obtained in the TNK + enoxaparin arm of the ASSENT-3 study compare favourably with the results of the PCI arm of DANAMI-2.
DANAMI-2 slides available at www.clinicaltrialresults.org
Importance of weight adjustment
Demographic risk factors for intracranial haemorrhage include older age, lighter body weight, female sex, high blood pressure on admission, prior cerebrovascular disease and hypertension.
Gurwitz JH, Gore JM, Goldberg RJ, et al. Risk for intracranial hemorrhage after tissue plasminogen activator treatment for acute myocardial infarction. Participants in the National Registry of Myocardial Infarction 2. Ann Intern Med 1998; 129: 597-604.
Gore JM, Granger CB, Simoons ML, et al. Stroke after thrombolysis. Mortality and functional outcomes in the GUSTO-I trial. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries. Circulation 1995; 92: 2811-8.
In addition, compared with heavier patients, those with lower body weights are known to be at higher risk of mortality following thrombolysis.
Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, et al. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international trial of 41,021 patients. GUSTO-I Investigators. Circulation 1995; 91: 1659-68.
Angeja BG, Alexander JH, Chin R, Li X et al. Safety of the weight-adjusted dosing regimen of tenecteplase in the ASSENT-Trial. Am J Cardiol 2001; 88: 1240-5.
Giving a fixed dose of a thrombolytic to all patients means that, for example, a frail elderly lady will actually get a much higher dose than an overweight middle-aged man.
ACC/AHA GuidelinesACC/AHA Guidelines
ACC/AHA GuidelinesACC/AHA Guidelines
PCI for acute myocardial infarction
[Animated slide: auto start. For full functionality play on PowerPoint® 2002]
A) The wire is guided into position across the lesion in the diseased coronary artery, and the deflated balloon is advanced until it straddles the lesion.
B) The balloon is manoeuvered into position across the middle of the stenosis.
C) The balloon is repeatedly inflated to high pressures (about 6-16 atmospheres), compressing and cracking the stenosis. If a stent is to be deployed, the bare metal or drug-coated stent is placed on a balloon catheter, which is then threaded into the vessel and inflated. The stent expands and embeds itself on the inner lining of the artery.
D) The balloon is deflated and withdrawn along the wire, leaving a good lumen with no significant obstructions to coronary blood flow.
ACC/AHA GuidelinesACC/AHA Guidelines
ACC/AHA GuidelinesACC/AHA Guidelines
Future improvements in acute cardiac care
The greatest advances in the treatment of acute myocardial infarction have been the development of the coronary care unit, which provides continuous monitoring of the electrocardiogram and rapid defibrillation, and reperfusion therapy, whether by a fibrinolytic drug or percutaneous coronary intervention (angioplasty with or without stenting).
But however reperfusion is achieved, the greatest benefit occurs with the shortest time to obtain complete reperfusion (TIMI flow-grade 3).
Percutaneous coronary intervention seems to be the most successful method of reperfusion, and wider availability of PCI services is widely recognised as being key to future improvements in acute cardiac care.
Access to PCI could be improved, although this is associated with logistical difficulties, as a recent manpower statement from the British Cardiac Society recognised.
It concluded that expansion in coronary intervention, including the adoption of angioplasty for acute myocardial infarcts, would require an additional 2-3 consultant operators in each interventional centre in the United Kingdom in order to achieve expansion of PCI up to 2000-3000 procedures per million population and to deliver an emergency 24hr/7day PCI service for myocardial infarction, and for application of the European Working Time Directive.
Reducing time to thrombolytic treatment could be achieved by the wider use of pre-hospital thrombolysis.
PCI vs thrombolysis: Short-term outcomes
In a recent meta-analysis of the available randomised trials, primary angioplasty was superior to thrombolysis in reducing early mortality (7% v 9%), non-fatal reinfarction (3% v 7%), stroke (1% v 2%), and a combination of these three end points (8% v 14%) (P<0.001 for all comparisons).
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003; 361: 13-20.
PCI vs thrombolysis: Long-term outcomes
These benefits were sustained at long-term follow up, were independent of the thrombolytic agent used, and occurred whether or not the patient required transfer for primary angioplasty.
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003; 361: 13-20.
Pre-hospital thrombolysis shortens time from symptom onset to treatment
Pre-hospital thrombolysis shortens time to treatment. The average elapsed time from symptom onset to treatment has been three hours ever since the GUSTO I trial in 1993.
However, the ASSENT-3 PLUS trial of pre-hospital tenecteplase has broken that barrier. In ASSENT-3 Plus, a 1639-patient multinational study, elapsed time from symptom onset to treatment was shorter by 47 minutes compared with the ASSENT-3 in-hospital trial . This was achieved with a 30-day mortality rate that dipped as low as 6%, a remarkable achievement, considering that the patients in this trial were at higher risk than those enrolled in previous ASSENT studies.
The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;329:673-682.
Van de Werf F, Cannon CP, Luyten A, et al. Safety assessment of single-bolus administration of TNK tissue-plasminogen activator in acute myocardial infarction: the ASSENT-1 trial. The ASSENT-1 Investigators. Am Heart J 1999; 137: 786-91.
Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic (ASSENT-2) Investigators. Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: the ASSENT-2 double-blind randomised trial. Lancet 1999;354:716-722.
The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 Investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction. Lancet 2001; 358: 605-613.
Wallentin L, Goldstein P, Armstrong PW, et al. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with the low-molecular-weight heparin enoxaparin or unfractionated heparin in the prehospital setting. The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic (ASSENT)-3 PLUS Randomized Trial in Acute Myocardial Infarction. Circulation 2003; 108: 135-42.
Pre-hospital thrombolysis: Potential for aborting acute myocardial infarction
One of the principal rationales for pre-hospital administration of lytic therapy is to abort myocardial infarction and achieve earlier reperfusion, thus limiting damage to the heart muscle. In myocardial infarction, time saved is muscle saved.
Pre-hospital thrombolysis appears to be associated with a fourfold increase of aborted myocardial infarction compared with in-hospital treatment.
In this retrospective, controlled observational study, a shorter time to treatment, a lower ST elevation, and a higher incidence of pre-infarction angina were predictors of aborted myocardial infarction.
Aborted myocardial infarction was defined as the combination of subsiding of cumulative ST segment elevation and depression to < 50% of the level at presentation, together with a rise of creatine kinase of less than twice the upper normal concentration.
This study was neither prospective nor randomised. The authors stress that, as time to treatment is crucial for thrombolysis, it is ethically unjustifiable to conduct a study that assigns patients to either pre-hospital or in-hospital treatment.
Lamfers EJ, Hooghoudt TE, Hertzberger DP, et al. Abortion of acute ST segment elevation myocardial infarction after reperfusion: incidence, patients' characteristics, and prognosis. Heart 2003; 89: 496-501.
Lecture Notes
Although patients >75 years of age are significantly less likely to receive reperfusion therapy than those younger than 65 years, the multitrial analysis by the FTT Collaborative Group (1994) found fibrinolytic therapy highly beneficial for the elderly.
The early increased mortality on days 0 to 1 that is associated with fibrinolytic therapy increases with age, but so too do the benefits during days 2 to 35. (FTT Collaborative Group, 1994)
Mortality was higher among the elderly than younger patients in the overall study population (24.3% vs 3.4%), as well as in the fibrinolytic and placebo cohorts. However, fibrinolytic therapy was associated with similar absolute mortality reductions in the youngest and oldest subgroups of patients (11 per 1,000 and 10 per 1,000, respectively).
Fibrinolytic therapy was associated with a small risk for early stroke that tended to increase with patient age.


Презентация на тему: Консервативные методы лечения в гинекологии


Презентация на тему: Кисты и кистоподобные образования лёгких


Презентация на тему: Консервативная терапия окклюзирующих поражений сосудов


Презентация на тему: Конспект логопедического занятия по формированию звукопроизношения и фонематического слуха при открытой органической ринолалии по методике Л.И. Вансовской (подготовительный этап)


title: Презентация на тему: кандидоз

text:
2 (100%)
2 (2%)
C.tropicalis
1
1 (1%)
C.parapsilosis
2 (100%)
2 (2%)
C.glabrata
1 (17%)
5 (83%)
6 (7%)
C.species
6 (7%)
3 (4%)
72 (89%)
81
1
1 (1%)
C.kefyr
1
1 (1%)
C.guilliermondii
1
1 (1%)
C.lusitaniae
4 (100%)
4 (6%)
C.krusei
2 (3%)
61 (97%)
63 (79%)
C.albicans
R
SDD
S
n
Candida sp.
2 (3%)
2 (3%)
62 (94%)
66
1
1
C.tropicalis
1 (50%)
1 (50%)
2
C.glabrata
1 (1%)
1 (1%)
61 (98%)
63
C.albicans
R
SDD
S
n
Candida sp.

Gulick et al. N Engl J Med 1997;337:734-9
0    10   20    30    40   50    60   70
1,00
0,75
0,50
0,25
1.2
0.8
0.4
0      6     12             24             36            48
Data on file, Pfizer
R


title: Презентация на тему: Контактная коррекция астигматизма

text:
Ø
CIBA Vision, FOCUS® FOCUS TORIC
Ocular Sciences, BIOMEDICS (SOFTVIEW) BIOMEDICS TORIC (SOFTVIEW TORIC)
Hydron, ActiToric
Bausch & Lomb, PUREVISION PUREVISION TORIC
Hydron, PROCLEAR COMPATIBLES TORIC


title: Презентация на тему: Компенсаторно – приспособительные реакции

text:
Компенсаторно – приспособительные реакции

Приспособление – понятие широкое, объединяющее различные процессы, благодаря которым осуществляется взаимодействие организма с внешней средой.

Компенсация – понятие более узкое, осуществляется в сложной системе организма при его постоянном взаимодействии с внешней средой.
Компенсация
Физиологическая гиперфункция органа, возникающей при повышенной нагрузке на него в результате временного напряжения
Реакция организма не повреждения, при которой органы не пострадавшие от действия повреждения, берут на себя функцию разрушенных структур путем заместительной гиперфункции и качественно измененной функции
Стадии становления (в ответ на изменение условий)
Развивается интенсивное функционирование клеток/органа гиперфункция

Увеличение циркуляции жидкостей, возрастание распада структур и расхода энергии

Дефицит резервов и возможность приспособления к новым возможностям

Стадия закрепления (устойчивая компенсация)
Перестройка структур для адаптации и сохранения функции

Существование в новых условиях за счет увеличения количества клеток, циркуляции жидкостей и энергии

Гипертрофия

Стадии декомпенсации(или истощения)
Если причина перестройки не ликвидирована

Существование в новых условиях за счет гипертрофии невозможно, развивается дистрофия и затем орган теряет способность выполнят функцию

Гипертрофия
- увеличение объема и массы органа, клеток под влиянием различных факторов.

Гипертрофия может быть:

Истинная
Рабочая (компенсаторная)
Заместительная
Регенерационная
Ложная
Нейрогуморальная

Гиперплазия
- увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования.

Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканей структур.
Внутриклеточная гиперплазия – регенерация.
Метаплазия
Прямая метаплазия
Непрямая метаплазия
Метаплазия
Прямая метаплазия

Замещение ткани происходит путем изменения ее структурных элементов

Вариант предрасполагающий к развитию патологии органа или ткани

Метаплазия
Непрямая метаплазия

Происходит формирование новой ткани и осуществляется путем деления недифференцированных клеток с их последующей дифференцировкой

Чаще наблюдается при регенеративном процессе

Репарация

Организация и инкапсуляция
Некроз, тромбоз, воспаление полостей

Организация

Замещение повреждения соединитель-ной тканью
Инородное тело, паразиты

Инкапсуляция

Окружение повреждения соединительной тканью

Петрификация


title: Презентация на тему: Комплексная оценка здоровья ребенка, критерии здоровья и формирование групп здоровья.

text:
Комплексная оценка здоровья ребенка, критерии здоровья и формирование групп здоровья.
Выполнил: Еримбетов А.
	      630-ВОП
Проверила: Джаксалыкова К.К

Кафедра семейной и доказательной медицины интернатуры
Астана 2016
Комплексная оценка здоровья ребенка, критерии здоровья и формирование групп здоровья.
Основными задачами контроля за здоровьем и развитием детей являются:
 углубленное исследование, оценка состояния здоровья ребенка в эпикризные периоды и назначение соответствующих рекомендаций с целью обеспечения его гармоничного развития, оптимального функционального состояния организма и полноценного здоровья;
 раннее выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка для организации оздоровления и лечения с целью профилактики формирования хронических заболеваний.

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН от 16 марта 2011 года №145
Согласно приказу:
9. Скрининговые осмотры целевых групп детского населения в различные возрастные периоды жизни (осмотр специалистами, лабораторные и инструментальные исследования) осуществляются в соответствии с периодичностью проведения скрининговых осмотров целевых групп детского населения согласно приложению 1 к настоящим Правилам.
10. Скрининговые осмотры организованных детей дошкольного возраста, школьников, учащихся и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет проводятся специалистами территориальной организации ПМСП с выездом на территории детских дошкольных учреждений и организаций образования.
11. Организация проведения скрининговых осмотров целевых групп организованных детей дошкольного возраста, учащихся и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет осуществляется медицинским работником дошкольного учреждения и организации образования (врач, фельдшер или медицинская сестра).
12. Скрининговые осмотры неорганизованных детей дошкольного возраста проводятся в организации ПМСП по месту прикрепления.
13. Дети, находящиеся в домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, специализированных интернатах, домах юношества проходят скрининговые осмотры дважды в год.
Особенности онтогенеза (первый критерий здоровья).
Он оценивается на основании полученных данных генеалогического (семейного), биологического и социального анамнеза (то есть историй жизни семьи). Оценка генеалогического анамнеза (ГА) производится путем составления родословной семьи ребенка, учитывая сведения о трех (лучше четырех) поколениях, включая пробанда. Родословная должна содержать информацию о родственных отношениях в семье (не являются ли родители родственниками), национальности, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья, причинах смерти.
Анализ генеалогического древа проводится для выявления генных и хромосомных наследственных заболеваний (болезнь Дауна, ФКУ, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.), количественной и качественной оценки отягощенности анамнеза с выявлением предрасположенности к тем или иным заболеваниям.
Для количественной оценки отягощенности ГА используют индекс отягощенности (ИО), определяемый отношением общего количества хронических заболеваний или ВПР у кровных родственников пробанда о которых есть сведения (А) к общему числу всех родственников (Б), исключая малыша (ИО = А / Б).
Генеалогический анамнез считается:
- «благополучным» при числовом выражении ИО до 0,3,
- «условно благополучным» при ИО от 0,3 до 0,6
- «неблагополучным» при ИО 0,7 и более.
При качественной оценке отягощенности ГА отмечают однонаправленность, если в поколениях родословной выявлены хронические заболевания одних и тех же органов и систем и мультифакторную отягощенность, если в поколениях родословной выявлены хронические заболевания разных органов и систем.
Неблагоприятные факторы, влияющие на плод во время беременности, могут оказывать свое влияние на ребенка и после рождения. Кроме явных врожденных пороков развития, у ребенка могут отмечаться функциональные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других систем, нарушение адаптации, тяжелое течение заболевания. Оценка этих факторов обеспечивает более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, а также позволяет прогнозировать здоровье в раннем детстве.
Сбор и оценка биологического анамнеза
Биологический анамнез (БА) включает сведения о развитии ребенка в различные периоды жизни: беременность, роды, ранний неонатальный (первые 7 суток), поздний неонатальный (до конца первого месяца) и последующее детство. В период беременности выясняют сведения раздельно о течение первой и второй половины беременности: токсикозы первой и второй половины беременности, угроза выкидыша, экстрагенитальные заболевания у матери, профессиональные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител, хирургические вмешательства, вирусные заболевания во время беременности, посещение женщиной школы матерей по психопрофилактике родов.
В родах и первые 7 дней выясняют - характер течения родов (длительный безводный период, стремительные роды, затяжные и др.), пособие в родах, оперативное родоразрешение (кесарево сечение и др.), оценку по шкале Апгар, крик ребенка, диагноз при рождении и выписке из родильного дома, срок прикладывания к груди и характер лактации у матери, срок вакцинации БЦЖ, гепатита В, время отпадения пуповины, состояние ребенка и матери при выписке из родильного дома.
В течение первого месяца продолжают оказывать влияние на ребенка перенесенные родовая травма, асфиксия, недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскармливание, пограничные состояния и их длительность.
В период детства имеют значение повторные острые инфекционные заболевания, рахит, анемия, расстройства трофики тканей в виде дистрофии (гипотрофия, паратрофия), диатезы.
Сведения о БА участковый педиатр получает из выписок родильного дома, дородовых патронажей, бесед с родителями. БА собирается при любом первом осмотре ребенка педиатром или другим специалистом, чаще это происходит при дородовых патронажах или при первичном патронаже к новорожденному, и тогда он включает все сведения.
Оценка биологического анамнеза. БА расценивается как благополучный, если нет факторов риска ни в одном из периодов раннего онтогенеза. БА расценивается как условно-благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза. БА — неблагополучный, если есть факторы риска в двух и более периодах онтогенеза.

Второй критерий здоровья — оценка физического развития.
К показателям физического развития (ФР), которые обычно рассматриваются врачами с целью контроля за динамикой процесса роста и развития относятся: масса тела, длина тела, окружность головы, окружность грудной клетки. Наряду с этими могут рассматриваться и другие показатели (кожно-жировые складки, окружности бедра, голени, плеча и др.).
Для оценки показателей ФР используются нормативные центильные таблицы и шкалы (лучше региональные). Вначале оценивают каждый из показателей ФР, а затем анализируют их соотношение.
Каждый измерительный признак (длина, масса, окружность головы, грудной клетки) может быть помещен в свою область или «коридор» центильной шкалы. Результаты измерения в области до 3 центиля указывают на «очень низкий» показатель; от 3 до 10 — на «низкий», от 10 до 25 центиля — на «сниженный» показатель. Значение показателей в зоне от 25 до 75 центиля принимается за «средние» или «условно нормальные величины». Область от 75 до 90 центиля указывает на «повышенный» показатель, от 90 до 97 — на «высокий» и от 97 центиля — на «очень высокий» показатель.
Наибольшими отклонениями в ФР следует считать варианты оценок: низкий рост в сочетании с низкой массой тела (область до 3 центиля) и высокая масса тела (область выше 97 центиля) при любой длине тела.
Вероятность патологической природы этих отклонений достаточно высока, поэтому дети с указанными показателями требуют обязательного обследования и консультирования специалистами. В условиях длительного воздействия неблагоприятных факторов у ребенка может возникнуть равномерное отставание в росте и массе тела при несколько сниженной упитанности и тургоре тканей. Такое состояние у детей первого года жизни носит название гипостатуры; для детей старше года е этих случаях употребляется термин субнанизм.
В первом полугодии отставание может быть у детей с пренатальной гипотрофией, во втором — при наличии врожденных пороков, энцефалопатии. Это состояние следует отличать от конституциональной низкорослости, где отсутствуют нарушения трофики, отставание в НПР, нарушение толерантности к пище.
Здоровых детей можно отнести к одному из четырех соматотипов, которые определяются только у детей с гармоничным развитием. Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для массы, длины тела и окружности грудной клетки.
- При сумме баллов (номеров) от 3 до 10 — ребенок относится к микросоматическому типу (ФР ниже среднего),
- При сумме от 11 до 14 баллов — мезомикросоматическому,
- От 14 до 17 — мезомакросоматическому (ФР среднее),
- при сумме от 18 до 24 баллов — макросоматическому (ФР выше среднего).
Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок. В случае если разность номеров областей («коридоров») между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность превышает 2 — развитие ребенка следует считать дисгармоничным, а если превышает 3 и более — резко дисгармоничным.
Если показатели окружности головы попадают в 1, 2, 7, 8 «коридоры», следует исключать заболевания, сопровождающиеся микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией.
Все дети после 10 лет наряду с антропометрической оценкой должны иметь и оценку развития половых признаков.

Третий критерий здоровья — оценка уровня нервно-психического развития (НПР).
Контроль за НПР проводится при каждом диспансерном осмотре здорового ребенка врачом визуально, путем опроса матери и выявления уровня развития ребенка с помощью определенной методики.
При оценке НПР детей в возрасте до 3-х лет руководствуются показателями нормального уровня по основным линиям развития, отраженными в таблицах. Итогами оценки является определение группы НПР.
- При соответствии НПР ребенка возрасту или превышении его выставляется I группа НПР.
- При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на один эпикризный срок — II группа НПР - При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на два эпикризных срока выставляется — III группа НПР
- При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на три эпикризных срока — IV группа НПР. Эпикризным сроком для ребенка первого года жизни считается I месяц, для ребенка второго года — квартал и для третьего — полугодие.
Четвертый критерий здоровья — уровень резистентности организма.
Резистентность — совокупность генетически заложенных у малыша неспецифических защитных механизмов, обусловливающих невосприимчивость к инфекциям. Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых заболеваний (ИОЗ), который определяется отношением количества перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдений.
Оценка резистентности:
— хорошая, кратность острых заболеваний не более 3 раз в год (ИОЗ 0-0,32);
— сниженная, кратность ОРЗ 4-5 раз в год (ИОЗ 0,33-0,49);
— низкая, кратность ОРЗ 6-7 раз в год (ИОЗ 0,5-0,6);
— очень низкая, кратность ОРЗ 8 и более раз в год (ИОЗ 0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты ОРЗ = 0,33 и выше. Синдром частой заболеваемости (СЧЗ) может быть транзиторным и «истинным». Для последнего характерна выраженная отягощенность генеалогического и биологического анамнеза, определенная качественная ее направленность. Кроме того наблюдается высокая частота ОРЗ, более тяжелое и продолжительное течение острых заболеваний, сохраняющиеся в течение 2-3-х и более лет. Критерии ЧБД это до 1 года — 4 случая инфекций, до 3 лет — 6 случаев, 4-5 лет — 5случаев, старше — 4 и более ОРЗ в год, а также наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны различных органов и систем, быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и очагов инфекции, измененный уровень функционального состояния организма.
Уровень функционального состояния оценивается по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований (ЧСС, дыханий, уровень АД, гемоглобина крови и др.), на основании анализа поведения, а также адаптационных возможностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям социальной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоянии, тяжелая, длительная — об измененном.

Пятый критерий - показатели поведения.
Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестного выражения, является поведение ребенка. Поведение ребенка отражает также и уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы его социализации (способность контактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обучение и др.).
1. Эмоциональное состояние (для детей I года жизни) положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное.
2. Настроение (для детей 2-6 лет);
— бодрое, жизнерадостное, он охотно контактирует с окружающими, с интересом, активно играет, дружелюбен, часто (адекватно) улыбается, смеется, нет страхов;
— спокойное — положительно относится к окружающим, менее эмоционален, спокоен, активен;
— раздражительное, возбужденное — плаксивость, неадекватно относится к окружающим, может вступать в конфликты, могут быть аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты;
— подавленное — вял, пассивен, неконтактен, замкнут, может долго плакать;
— неустойчивое — может быть весел, смех быстро сменяется плачем, вступает в конфликты.
3. Засыпание — спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздействиями (укачивание).
4. Сон (дневной или/и ночной) — глубокий (неглубокий), спокойный, (беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями.
5. Аппетит и пищевое поведение — хороший, неустойчивый, сниженный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, мало ест, ест с жадностью, оставляет пищу.
6. Характер бодрствования — активен, малоактивен, пассивен.
7. Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы) — нет отрицательных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачивается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует,
8. Взаимоотношения с детьми и взрослыми — контактен, груб, агрессивен (кусается, царапается, дерется), ласков, навязчив, любознателен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив и др.
Оценка поведения и группы риска:
— без отклонений;
— незначительные отклонения (группа внимания) ~ отклонения по одному показателю;
— умеренные отклонения (группа риска) — отклонения в поведении по двум - трем показателям;
— выраженные отклонения (группа высокого риска) — отклонения по четырем - пяти показателям;
— значительные отклонения (диспансерная группа) — отклонения в поведении по шести и более показателям.
Шестой критерий здоровья — наличие врожденных пороков развития и хронических заболеваний.
Пороки развития чаще диагностируются при рождении ребенка или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых патологических состояний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и специалистов, в зависимости от характера заболевания.

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН от 16 марта 2011 года №145
14. Новорожденным и детям раннего возраста скрининговый осмотр на выявление нарушений слуха проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 сентября 2009 года № 478 "Об утверждении Правил организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста", зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5828.
15. Детям в возрасте от трех до четырех месяцев по показаниям проводится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с целью раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра.
16. По окончании скринингового осмотра детей и подростков врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, с учетом заключения профильных специалистов и лабораторно-диагностических исследований, проводится комплексная оценка состояния здоровья детей с определением следующих "групп здоровья":

Группы здоровья (№145)
I группа - здоровые дети;
II группа - здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, с наличием факторов риска;
III группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;
IV группа - дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями;
V группа - дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

17. Дети, относящиеся к II, III, IV, V группам подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у специалистов ПМСП или специалистов соответствующего профиля.


title: Презентация на тему: Клещевой энцефалит

text:
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой энцефалит – это …
… - Это инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей.
Возбудитель заболевания
РНК – содержащий вирус. Резервуаром  вируса являются иксодовые клещи. В организме этих насекомых вирус может существовать долгое время, не причиняя вреда своим носителям, но передаваясь от одного поколения клещей к другому. Таким образом, клещи становятся постоянным природным резервуаром грозной инфекции.

Классификация
Выделяют следующие клинические формы болезни:
лихорадочную  - 35-45%
менингеальную – 35-45%
менингоэнцефалитическую
полиомиелитическую
полирадикулоневритическую
Клиника
Инкубационный период  от 1 до 2 недель
Головная боль
t = 38-39
Боль во всем теле
Разбитость
Тошнота, рвота
Нарушение сознания
Паралич
Лихорадочная форма
Благоприятное течение без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением.
Длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3—5 дней).
Внезапный подъем температуры до 38—39°С
Слабость
Головная боль
Тошнота
Менингеальная форма
Почти ничем не отличаются от лихорадочной
Более выражены признаки общей инфекционной интоксикации
Сильная головная боль
Многократная рвота
Ригидность мышц затылка
Симптомы Кернига и Брудзинского
Менингоэнцефалитическая форма
Реже, чем менингеальная
Тяжелое течение
Бред, галлюцинации
Психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени
Эпилептические припадки

Полиомиелитическая форма
Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня)
Общая слабость, повышенная утомляемость.
Подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга
Внезапно слабость в какой-либо конечности,, появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения)

Полирадикулоневритическая форма
Поражение периферических нервов и корешков
Боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание)
Расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу
Вялые параличи начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук
Диагностика
Врач невролог
Эпидемиологические исследования
Лабораторные исследования (обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции))
Профилактика
Организационные мероприятия
Вакцинация


title: Презентация на тему: Коколюш

text:
Коклюш

Коклюш – это ...
… - Это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.
Характеристика возбудителя
Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек.
Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем.
Клиника
Инкубационный период от 3 дней до 2 недель.
Катаральный период:
Сухой кашель
Насморк
Интоксикация
Лихорадка

Киника
Спазматический кашель:
Кашель судорожный спастический характер
Предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство
Свистящий звук (реприз)
t  в норме

Клиника
Разрешение:
Кашель сохранен
Общая астения

Диагностика
Бак посев мокроты, мазков из верхних дыхательных путей (на питательную среду)
Консультация пульмонолога
РГ легких
Осложнения
Бронхит
Пневмония
Плеврит
Эмфизема
Пневмоторакс
Гнойный отит
Инсульт
Разрыв мышц брюшной стенки
Лечение
Оксигенотерапия
Питание полноценное, дробное
Прогулки на свежем воздухе
Антибиотики
Противокашлевые, отхаркивающие средства

Профилактика
Вакцинация АКДС
Выявление и контроль состояния больных


title: Презентация на тему: Концепция стресса. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации

text:
Концепция стресса. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации.

СЕЛЬЕ (Selye) Ганс (1907-82) - канадский патолог.  Родился в Вене, 26 января 1907г.  С 1932 в жил и  работал в Канаде. Сформулировал концепцию стресса, ввел понятия адаптационного синдрома, болезней  адаптации и др. Установил роль нарушений баланса  электролитов и стероидных гормонов в развитии  некроза миокарда, предложил методы его профилактики. Умер 16 октября 1982 г.
Стресс
- особое состояние организма, возникающее в ответ на действие любых раздражителей, угрожающих гомеостазу, и характеризующееся мобилизацией неспецифических приспособительных реакций для обеспечения адаптации к действующему фактору.

Причины стресса
Это – психосоциальные, производственные, бытовые трудности, которые надо преодолевать, инфекция, болевые факторы, тяжелая физическая нагрузка, высокая температура или холод, голод, адинамия, гипоксия и даже неприятные воспоминания.

Вот как сам Селье писал о причинах стресса: "Все приятное и неприятное, что ускоряет ритм жизни, может приводить к стрессу. Болезненный удар и страстный поцелуй в одинаковой мере могут быть его причиной".

ОАС
Действие стрессорного раздражителя индуцирует развитие общего адаптационного синдрома (ОАС).

ОАС - проявление стресса в его временном развитии, поэтому под ОАС следует понимать совокупность неспецифических приспособительных реакций, возникающих в ответ на действие стрессорного фактора и направленных на преодоление неблагоприятного влияния указанного агента на здоровье.

В развитии ОАС Г. Селье выделил три стадии:
1 - стадия тревоги (alarm reaction) - немедленную мобилизацию защитных ресурсов организма и одновременное угнетение тех функций, которые для выживания организма в условиях действия стрессорного фактора имеют меньшее значение, в частности, роста, регенерации, пищеварения, репродуктивных фунций, лактации.
- фаза шока (гипоксия, артериальная гипотензия, мышечная гипотония, гипотермия, гипогликемия, преобладание катаболических реакций в тканях над анаболическими, повышается секреция катехоламинов, глюкокортикоидов)
- фаза контршока
2 - стадии резистентности (stage of resistance) - продолжается усиленная выработка адаптивных гормонов – катехоламинов, ГК, катехоламины усиливают секрецию глюкагона и тормозят продукцию инсулина, в результате чего значительно снижается уровень инсулина в крови.
3 - стадию истощения (stagе of exhaustion) - истощении пучковой зоны коры надпочечников, ее прогресссирующей атрофии и уменьшении продукции ГК, абсолютная недостаточность ГК, обусловленная истощением пучковой зоны коры надпочечников, преобладают в организме минералокортикоиды, которые во многих отношениях являются антагонистами ГК.
Основными механизмами срочной адаптации, обеспечиваемыми ГК, являются:
 Мобилизация и направленное перераспределение энергетических ресурсов организма (ГК и КХ (особенно адреналин) также ослабляют влияние инсулина на поглощение глюкозы инсулинзависимыми органами и тканями, что способствует гипергликемии).
Мобилизация и направленное перераспределение белкового резерва организма.
Избирательное распределение циркулирующей крови.
 Обогащение крови кислородом и увеличение притока кислорода к тканям за счет усиления вентиляции легких и увеличения минутного объема сердца.
Активация внутриклеточных процессов путем умеренного увеличения содержания в цитоплазме клеток кальция - универсального стимулятора функции клеток, а также путем активации регуляторных ферментов – протеинкиназ.
Потенцирование действия КХ. ГК, усиливают влияние катехоламинови тем самым повышают эффективность приспособительных реакций, опосредуемых ими.
Повышение стабильности и мощности работы ионных насосов клеток.
Стабилизация клеточных и субклеточных мембран всех органов и тканей, за исключением лимфоидной.
Усиление дезинтоксикационной функции печени.
Усиление миграции эозинофилов из кровотока в ткани, где они активно выполняют функции фагоцитов, связывают и расщепляют избыток биологически активных веществ, в частности, гистамина.
«Болезни адаптации»
Однако стресс-реакция – это не только способ достижения резистентности. В ряде случаев возможна трансформация реакции адаптации в реакцию дезадаптации, повреждения, когда стрессорная реакция способствует развитию болезней, так называемых «болезней адаптации», по Г.Селье.

Болезни адаптации - это заболевания, возникающие в результате несовершенства механизмов ОАС, его относительной целесообразности, это результат или недостаточного стрессового ответа или продолжительной и выраженной гиперфункции стрессовых механизмов.
Неблагоприятные факторы стресса
К числу неблагоприятных факторов стресса следует прежде всего отнести необычайно длительное действие высоких доз ГК и КХ. Во время стресса концентрация КХ в крови может увеличиться в 20-50 раз и более.

Ганс Селье описал триаду изменений, характерную для любого выраженного стресса:
-гипертрофией коры надпочечников,
-инволюцией тимиколимфатического аппарата,
-образование язв в желудочно-кишечном тракте.

Таким образом, стресс-реакция при определенных условиях может превратиться из звена адаптации организма к различным факторам в звено патогенеза различных заболеваний.

В настоящее время показана роль стресса как главного этиологического фактора язвенных поражений слизистой желудка и 12-перстной кишки, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, атеросклероза. Стресс, особенно хронический, способствует также развитию иммунодефицитных состояний, аутоиммунных заболеваний, неврозов, импотенции, бесплодия, онкологических заболеваний и др.
Жизнь невозможна без стрессов
 Г.Селье писал, что полная свобода от стресса означает смерть.
Г.Селье предложил различать 2 типа стресса – эустресс и дистресс (англ.distress – истощение, несчастье).
Эустресс – это физиологический стресс, адаптационный, он мобилизует и тренирует защитные ресурсы организма, не причиняя ему вреда.
Дистресс – это патологический, вредоносный или неприятный стресс, приводящий к развитию патологии.
Заключение
Стресс - это часть повседневной жизни. Стрессы порой необходимы каждому: переключение скоростей автомобиля, при движении по обледеневшей дороге, борьба за свои права, приготовления к празднику, преодоление трудностей, подготовка к экзамену, необходимость произвести должное впечатление при служебном разговоре - во всех этих ситуациях требуется стимуляция позитивного стресса.
Без стресса жить невозможно и даже вредно. Однако стрессоры бывают разными: стрессор - друг, приносящий огромную пользу нашему здоровью, стимулирующий творческую деятельность; стрессор - от которого можно легко отмахнуться и через час-другой попросту забыть или вспомнить с усмешкой и чувством некоторого неудовлетворения. Но встречается (и значительно чаще, чем нам бы хотелось) стрессор - враг, наносящий страшные удары по самым жизненно важным органам.
Стресс дезорганизует деятельность человека, нарушает нормальный ход его поведения. Стрессы, особенно если они часты и длительны, оказывают отрицательное влияние не только на психологическое состояние, но и на физическое здоровье человека. Они представляют собой главные «фактора риска» при проявлении и обострении таких заболеваний, как сердечно-сосудистые и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Одним из факторов стресса является эмоциональная напряженность, которая физиологически выражается в изменениях эндокринной системы человека. Например, при экспериментальных исследованиях в клиниках больных было установлено, что люди, постоянно находящиеся в нервном напряжении, тяжелее переносят вирусные инфекции. В таких случаях необходима помощь квалифицированного психолога.
Каждый человек по-разному реагирует на внешний стрессор. В этом проявляется его индивидуальность. Следовательно, личностные особенности самым тесным образом связаны с формой реагирования на стрессор и вероятностью развития негативных последствий.

Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Конструкция шприцев

text:
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»Министерство здравоохранения Российской Федерации  Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больнымиЗав. кафедрой Назифуллин В. Л.  дисциплина Сестринское дело – 2.
Конструкция шприцев

Выполнили:
Студентки группы П – 211 Б
Гулузаде Д. И.
Кадырова Э. А.
Тимерплатова А.И.

Шприц
Шприц (нем. Spritze, от spritzen — брызгать)- это медицинский инструмент, представляет собой полый градуированный цилиндр с конусом, на который насаживается игла, с обратной стороны цилиндра вводится шток с поршнем. Предназначен для инъекций, диагностических пункций, отсасывания патологического содержимого из полостей, забора биологических жидкостей, и введения лекарственных средств.

Классификация шприцев
ПО ОБЪЕМУ ЦИЛИНДРА в зависимости от объема цилиндра шприцы бывают малого объема, стандартного объема, и большого объема.
В зависимости от объема цилиндра шприцы бывают:
- МАЛОГО ОБЪЕМА (0,3, 0,5 и 1 мл) Используются для точного введения лекарственного средства в - эндокринологии (инсулиновые шприцы), - фтизиатрии (туберкулиновые шприцы), - неонатологии, а также: - для вакцинации и проведения аллергологических внутрикожных проб.

- СТАНДАРТНОГО ОБЪЕМА (от 2 мл до 22 мл)
Применяются во всех отраслях медицины для выполнения: - подкожных (как правило, шприцами объемом до 3 мл), - внутримышечных (как правило, шприцами объемом от 2 мл до 6 мл), - внутривенных (как правило, шприцами объемом от 10 мл до 22 мл)и других видов инъекций.

- БОЛЬШОГО ОБЪЕМА (30, 50, 60 и 100 мл)
Используют для отсасывания жидкости, введения питательных сред, промывания полостей.
ПО ПОЛОЖЕНИЮ НАКОНЕЧНИКА-КОНУСА
Положение наконечника-конуса на цилиндре шприца бывает КОАКСИАЛЬНОЕ (КОНЦЕНТРИЧЕСКОЕ): Коаксиальным (концентрическим) положение наконечника-конуса называется в том случае, когда наконечник-конус находится по центру цилиндра шприца. Положение наконечника-конуса обуславливается удобством применения шприца. Kонцентрично наконечник-конус обычно расположен у шприцев, применяющихся для подкожных и внутримышечных инъекций, объемом от 1 мл до 11 мл.

ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЕ Эксцентрическим положение наконечника-конуса называется в том случае, когда наконечник-конус расположен сбоку цилиндра шприца Смещенное положение наконечника-конуса обусловлено спецификой применения шприцев объемом 22 мл: основная область применения шприцев такого объема - забор крови из вены в области локтевого сгиба.

ПО ТИПУ КРЕПЛЕНИЯ ИГЛЫ По типу присоединения иглы к конусу цилиндра различают: разъем типа Луер, разъем типа Луер-Лок, несъемную иглы.

Классификация шприцев по типу крепления иглы к цилиндру
Существует три типа крепления иглы к цилиндру шприца:- Луер / Luer - Луер-Лок / Luer - Lock - несъемная, интегрированная в корпус цилиндра игла
Разъем типа Луер (Luer)

Разъем типа "Луер-Лок"

ИНТЕГРИРОВАННАЯ (НЕСЪЕМНАЯ) ИГЛА

ПО КОНСТРУКЦИИ
Главный критерий классификации, который влияет на потребительские свойства шприца – конструкция шприца. Конструктивно шприцы разделяются на двухкомпонентные шприцы и трехкомпонентные шприцы.

Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Классификация умственной отсталости

text:
ОСНОВЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ №5
Умственная отсталость. Классификация и  варианты течения.

ДИРЕКТОР МОУ ППМС ЦЕНТРА «СОЗВЕЗДИЕ» СЮРИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
surin2002@mail.ru
900igr.net
СТРУКТУРА ЛЕКЦИИ

Характеристика степеней умственной отсталости по тяжести течения.
Умственная отсталость, обусловленная инфекциями и интоксикациями.
 Умственная отсталость, обусловленная травмами и физическим агентом.
Умственная отсталость, обусловленная фенилкетонурией.
Умственная отсталость, обусловленная хромосомными нарушениями.
 Умственная отсталость, обусловленная гипертиреозом и гипотиреозом.
Умственная отсталость, обусловленная другими причинами.
Умственная отсталость (олигофрения) — группа различных по причине, развитию и клинике патологических состояний, обусловленных органическим поражением головного мозга, возникшим на ранних этапах онтогенеза (от внутриутробного до 3-х лет). Общим признаком этих состояний является врожденное недоразвитие психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности.
Одним из первых описал врожденное слабоумие Дюфур в 1770 г. В начале XIX века Ж. Эскироль отделил врожденное слабоумие от слабоумия и разделил его на три варианта по степени выраженности нарушений речи. Во второй половине XIX в. В. Маньян описал легкую степень врожденного слабоумия — дебильность. Термин «олигофрения» для обозначения всей группы врожденного и приобретенного в раннем детстве слабоумия преложил Э. Крепелин.
По Л.С. Выготскому, врожденное слабоумие не есть изолированное заболевание интеллекта, а охватывает всю личность в целом.
Умственная отсталость - стойкое состояние ослабления, задержки или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением когнитивных (познавательных), речевых, моторных и социальных способностей на фоне выраженных эмоционально-чувственных нарушений. При умственной отсталости в большей или меньшей степени замедляется, а в последующем и полностью прекращается возможность приобретения даже простых знаний и умений, зачастую с неуклонным обеднением и распадом прошлого жизненного опыта.

Дебильность - легкая степень олигофрении. Эти дети обладают большим, чем имбецилы запасом слов, но с выраженными расстройствами мышления (вязкость, резонерство и т.д.). У них нередко появляются дефекты речи в виде шепелявости, аграмматизма. Память у них относительно удовлетворительная, и они механически могут запоминать отдельные понятия, но применять их на практике не в состоянии. Простейшие психические акты протекают у них медленнее, чем у здоровых детей, более сложная ассоциативная деятельность для них невозможна, отчетливо проявляется слабость суждений. После ее окончания они способны лишь к несложным формам трудовой деятельности. Помимо врожденного слабоумия существуют еще и смежные формы олигофрении: семейные, экзо- и эндогенного генеза, хромосомные (болезнь Дауна, синдромы Клайнфельтера, Тернера, трисомии-Х) и др.
Клиническая картина лиц с легкой степенью умственной отсталости характеризуется:
1) негрубыми нарушениями познавательной деятельности в виде:
конкретности мышления;
 снижения аналитической способности;
 ухудшения памяти, внимания;
 речевых нарушений (задержка приобретения речевых навыков, бедность речи, маловыразительность, заикание, неправильность произношений и др.);
2) разноплановости эмоциональных расстройств;
3) изменение адаптивного поведения (двигательная расторможенность, дурашливость, многогранность невербального общения и др.
Большинство детей с возрастом достигают полной независимости в сфере ухода за собой, в практических и домашних навыках, однако низкая социальная компенсация серьезно затрудняет создание семьи и резко ограничивает их социальный статус.

Имбецильность не резко выраженная
Клиническая картина у таких больных характеризуется более стойкими и выраженными органическими неврологическими проявлениями, а также нарушениями когнитивной и личностной сфер, а именно:
четкой видимостью интеллектуальных нарушений в виде выраженной конкретности мышления, его ситуационным характером, неполной способностью к образованию отвлеченных понятий;
  недостаточно развитой речью с аграмматизмами и косноязычием, причем одни больные принимают участие в простых беседах, а другие обладают речевым запасом, достаточным лишь для сообщения о своих потребностях, а в некоторых случаях пациенты никогда не овладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции и обучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени компенсировать недостаточность их речи;
 нерезко выраженной моторной недостаточностью (способны самостоятельно ходить без посторонней помощи);
 эмоциональным оскудением (эмоциональная бедность иногда сочетается с радостью от социального взаимодействия и простой беседы);
  разбросанностью неврологических симптомов (парезы, нарушения чувствительности, поражение отдельных черепно-мозговых нервов);
 замедленным темпом психического развития;
 общими расстройствами развития, иногда аутизмом, эпилепсией;
  отставанием развития навыков самообслуживания (некоторые больные нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни), вместе с тем отдельным больным доступны не только навыки самообслуживания, но и трудовые навыки.

Имбецильность резко выраженная

       Коэффициент умственного развития (IQ) обычно находится в пределах от 20 до 34.
        По клинической картине, наличию органической неврологической симптоматики и сопутствующих расстройств эта категория во многом сходна с категорией умеренной умственной отсталости, однако у большинства больных здесь наблюдается более выраженная степень неврологических, психических, интеллектуальных и личностных проявлений, а также других сопутствующих дефектов, что указывает на наличие клинически значимого повреждения или аномального развития нервной системы.
       На фоне усугубления вышеперечисленной клинической симптоматики наиболее отчетливо проявляются:
выраженные интеллектуальные нарушения, что сказывается главным образом в неполноценности представлений о числах, времени и пространстве;
интеллекту таких больных недоступно понимание причинно-следственных отношений, отвлеченных представлений, ценностей;
  речевые нарушения (больные располагают скудным запасом слов и понятий).
Необходимо помнить, что постоянное медицинское наблюдение, специальное обучение и коррекционная работа зачастую приводят к положительной динамике в виде возможного ограниченного речевого и невербального общения.

Идиотия - самая тяжелая степень врожденного слабоумия, сопровождающаяся многочисленными физическими дефектами (заячья губа, волчья пасть, неправильный рост зубов и др.). Клиническая картина идиотии характеризуется глухонемотой, снижением зрения, парезами конечностей, судорожным синдромом, резким снижением всех видов чувствительности. На чужую мимику и жестикуляцию они не реагируют, неопрятны, не интересуются игрушками, бросают или кусают их, неспособны к самообслуживанию. Нередко чувство недовольства сопровождается нанесением себе укусов, телесных повреждений — агрессия этих больных направлена на самих себя. Нередко они бесцельно бегают по комнате, пытаются толкать мебель, ползают по полу, сосут или грызут пальцы, иногда наблюдаются так называемые идиотические движения, например, маятникообразные раскачивания головой или туловищем из стороны в сторону. При идиотии средней и легкой степени могут отмечаться некоторое понимание речи, мимики и жестикуляции, фиксация взгляда на предметах. Они узнают близких лиц и могут проявлять элементарную привязанность.
При идиотии познавательная деятельность и эмоционально-волевая сфера находятся на самом низком уровне развития. Коэффициент умственного развития (IQ) ниже 20, что указывает на весьма низкий уровень интеллекта и минимальный уровень сенсомоторики. Большинство больных даже не способны контролировать физиологические отправления. Элементарное общение возможно лишь на невербальном уровне.

Клиническая картина характеризуется:
многочисленными физическими дефектами (заячья губа, волчья пасть, неправильный рост зубов и др.);
  выраженной неврологической симптоматикой (параличи, парезы конечностей, нарушение различных видов чувствительности, поражение черепно-мозговых нервов, выпадение корковых центров различных анализаторных систем);
  проявлениями простейших рефлекторных актов (например, чувство голода вызывает у них злобные крики, аутоагрессию, при этом они могут хватать ртом все, что находится в поле их зрения).
Умственная отсталость, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией
 Краснуха. Заболевание вызывается вирусом краснухи, который проникает в плод в первые три месяца беременности и вызывает тяжелые дефекты развития внутренних органов и головного мозга. Клинически это проявляется врожденными пороками сердца, дефектами глазных яблок, возникновением глухонемоты, гидроцефалии, микроцефалии, а иногда и анэнцефалии и гидроанэнцефалии, которые могут возникнуть и при других видах расстройств.
Гидроцефалия — водянка мозга, вследствие поражения ликворных путей и нарушения оттока спинномозговой жидкости (ликвора). Заболевание характеризуется резким увеличением размеров черепа, как результат расхождения швов и родничков, вследствие резкого повышения внутричерепного давления, истончением костей черепа. У больных детей отмечаются спастические парезы и параличи, слепота, глухота, нарушения речи и др. Выражено резкое отставание психического развития таких больных. Интеллектуальные нарушения проявляются в виде прогрессирующего слабоумия в связи с вторичной атрофией мозгового вещества.
Микроцефалия — заболевание, характеризующееся малыми размерами черепной коробки и мозга, вследствие недоразвития мозгового вещества и раннего заращения родничков и швов черепа. Заболевание проявляется глубокой умственной отсталостью, спастическими парезами и параличами конечностей, судорожными припадками и резким замедлением психического развития. Обращают на себя внимание некоторые особенности психики микроцефалов: они добродушны и ласковы, однако неожиданно для окружающих у них могут возникать недлительные аффективные вспышки.
Характерен внешний вид больного: голова сужена кверху, низкий и покатый лоб, ресницы длинные, большие оттопыренные уши, не симметрично расположенные, зубы большие и редкие, часто кариозные.
НЕДОНОШЕННОСТЬ

ГИДРОЦЕФАЛИЯ
МИКРОЦЕФАЛИЯ
Анэнцефалия — врожденное недоразвитие черепа и полушарий головного мозга. Обычно сохраняются лишь подкорковые образования, ствол и мозжечок, что обусловливает сохранность лишь простых рефлекторных актов. Продолжительность жизни - не более 10 суток.
Гидроанэнцефалия - врожденное недоразвитие мозга, при котором отсутствуют полностью большие полушария и кости черепа. Пузырь с жидкостью, замещающий головной мозг, покрыт только кожей и мягкими тканями головы. Продолжительность жизни до 3 месяцев.
Врожденный токсоплазмоз — паразитарное заболевание, которое проявляется различными видами врожденных уродств, в том числе и нервной системы, приводящих к тяжелой и глубокой умственной отсталости. Заболевание вызывается токсоплазмой — одноклеточным простейшим организмом, паразитом, которым женщина заражается от домашних или диких животных в период беременности. Передача токсоплазм от матери плоду происходит трансплацентарным путем.
Врожденный сифилис. Сифилис — хроническое инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (спирохетой), поражающее все органы, ткани и системы человека, характеризующееся тяжелым прогрессирующим течением. Заболевание передается по наследству. Проникновение бледных спирохет в организм плода осуществляется также, как токсоплазм, трансплацентарным путем. Вследствие поражения сифилитической инфекцией плаценты затрудняется питание плода, в результате чего часто наступает внутриутробная смерть.

Токсикоз беременных — заболевание, возникающее во время и в связи с беременностью и, как правило, проходящее в раннем послеродовом периоде. Термин «токсикоз» не совсем точен, так как до сих пор не удалось обнаружить специфические токсические вещества, вызывающие заболевание. В основе заболевания лежит поражение плодного яйца и плаценты. Основными факторами риска такого поражения являются хронические заболевания, поражения иммунной системы и снижение реактивности организма как результат употребления алкоголя и наркотиков, курения, бессонных ночей, психоэмоционального стресса и др., иными словами, тот образ жизни, который ведут будущие родители до наступления беременности или ведет женщина в период наступления и протекания беременности. Умственная отсталость у них колеблется от легкой до глубокой степени в зависимости от тяжести дефекта вещества головного мозга.
Энцефалиты. Энцефалит — воспаление головного мозга — является одной из наиболее часто встречающихся форм нейроинфекции.
Заболевание обусловлено множеством факторов, в зависимости от которых у детей наиболее часто встречаются следующие клинические формы: клещевой, вирусный, коревой, поствакцинальный.
Клещевой энцефалит. Возбудителем заболевания является вирус, который передается человеку при укусе клеща. В тканях мозга вирус появляется на 2—3 сутки после укуса. Инкубационный период от момента заражения до появления первых симптомов болезни длится 8—20 дней.

Вирусный энцефалит. Существует множество штаммов нейровирусов, каждый из которых избранно поражает ту либо иную зону мозга, проявляясь своеобразным течением и клиникой.
Коревой энцефалит и менингоэнцефалит. Воспаление головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит) на фоне коревой инфекции (вирус кори), инфекционное заболевание детского возраста, характеризующееся полиморфизмом неврологической симптоматики и тяжелым течением. Коревой менингоэнцефалит в 10—15% случаев заканчивается летальным исходом.
Поствакцинальный энцефалит — заболевание, характеризующееся поражением головного мозга в результате применения различных вакцинаций (противооспенной, антирабической и др.).
Клиника заболевания характеризуется большим полиморфизмом неврологических симптомов (парезы, нарушения глотания и речи, эпилептические припадки и др.) на фоне выраженных продромальных явлений (общее недомогание, потеря аппетита, субфебрильная температура). Грозным прогностическим признаком заболевания является появление у ребенка симптомов бульбарного паралича (нарушение глотания, свисание мягкого неба, осиплость голоса, попадание пищи в нос, поперхивание при еде, расстройство речи по типу дизартрии, ограниченность движений языка).
Нарушения интеллекта проявляются в виде легкой либо умеренной умственной отсталости.

Алкогольный синдром плода. Причиной данной патологии является хронический алкоголизм будущей матери либо однократная ее алкоголизация в период беременности. Алкоголь, оказывая токсическое воздействие на организм плода, с одной стороны, тормозит его нормальное развитие, а с другой — приводит к тяжелым необратимым изменениям еще не сформированных органов и систем, и прежде всего головного мозга, костной системы и внутренних органов.
Клинически «алкогольный синдром» плода характеризуется задержкой роста плода, размеров головы, всех органов и систем, нарушением психомоторного развития, повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью, соматической ослабленностью.
Никотиновый синдром плода. Известно, что никотин тормозит маточно-плацентарное кровообращение, приводя к кислородному голоданию мозга.
Клиническая картина «постникотинового синдрома» детей, родившихся «в табачном дыму», характеризуется недоношенностью, общей ослабленностью, различными пороками развития, умственной отсталостью различной степени выраженности.
Наркотический синдром плода. Наркотические вещества и прочие одурманивающие средства, употребляемые будущей матерью во время беременности, оказывают вредное токсическое влияние на организм плода. Так, после рождения у ребенка выявляются различные аномалии развития, задержка психомоторного развития с формированием тяжелой либо глубокой умственной отсталости.
У новорожденных выявляются нарушения сосательного рефлекса, наличие постоянного, пронзительного плача, уменьшение массы тела, что расценивается как проявление «абстинентного синдрома»,
Умственная отсталость, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом
Внутричерепная родовая травма — повреждение головного мозга новорожденного в родах, чаще на фоне внутриутробной гипоксии плода. В результате поражения сосудов головного мозга и его оболочек возникают кровоизлияния в мозг. Резидуальные явления (последствия) черепно-мозговой родовой травмы характеризуются самым разнообразным комплексом неврологических симптомов (парезы и параличи конечностей, глухота, слепота, нарушения речи, гиперкинезы, эпилептические припадки, косоглазия, нарушения глотания, гидроцефалия, умственная отсталость той или иной степени).
Асфиксия плода и новорожденного (асфиксия — удушение) — условное понятие, под которым подразумевается комплекс изменений в организме плода и новорожденного в результате кислородной недостаточности тканей и органе в, прежде всего головного мозга. Последствия асфиксии плода и новорожденных рассматриваются как детский церебральный паралич с полиморфизмом его неврологических синдромов, и прежде всего симптомов интеллектуальной недостаточности, которая проявляется в виде умственной отсталости различной степени тяжести в зависимости от объема и глубины поражения головного мозга.
Умственная отсталость, обусловленная фенилкетонурией
Болезнь Феллинга (фенилкетонурия, фенилпировиноградная олигофрения) - наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена фенилаланина. В результате образуются промежуточные продукты обмена веществ, оказывающие токсическое влияние на все отделы нервной системы. Заболевание характеризуется прогрессивно нарастающим слабоумием (вплоть до тяжелой и глубокой умственной отсталости), не резко выраженной микроцефалией, задержкой развития моторики, наличием гиперкинезов различных мышечных групп, эпилептическими припадками, различными диспластическими нарушениями (удлинение руки, высокое стояние твердого неба, непропорциональность костей скелета и др.), светлым (обеленным) цветом кожных покровов, волос, радужки глаз, своеобразным запахом (симптом гипертелоризма), исходящим от больных («мышиный» запах) вследствие выделения с мочой промежуточных продуктов обмена. Глубокое слабоумие формируется у них уже к 3—4 годам. Заболевание носит семейный характер и передается по наследству.
       Основа лечения — специальная диета с ограничением фенилаланина (полное исключение фенилаланина приводит к тяжелым необратимым последствиям). Разработаны специальные белковые гидролизаты (гипофенат, минафен и др.), которые вводят в пищу ребенка с добавлением фруктовых соков, овощных супов, пюре. Малые количества фенилаланина содержат, в частности, такие продукты, как морковь, капуста, помидоры, яблоки, виноград, апельсины, мед.

Умственная отсталость, обусловленная хромосомными нарушениями

Хромосомные нарушения — это клинические синдромокомплексы, в основе которых лежат нарушения числа или структуры хромосом, т.е. избыток или нехватка генетического материала, локализованного в той или иной хромосоме (в норме у человека число хромосом равно 46).
       Различные хромосомные синдромы встречаются с разной частотой. По сводным данным многих исследований, распространенность наиболее частых из них среди новорожденных следующая:
21-трисомия (синдром Дауна) 			— 1:500
XXX (трисомия-Х) 				— 1:1000 (девочек)
ХУУ (синдром дубль-Y) 				— 1:1000 (мальчиков)
ХХУ (синдром Клайнфелтера) 			— 1:1400 (мальчиков)
Х0 (синдром Шерешевского-Тернера) 		— 1:3300 (девочек)
46,5р (синдром «кошачьего крика») 		— 1:4000
18-трисомия (синдром Эдвардса) 	                  	— 1:6800
13-трисомия (синдром Патау) 			— 1:7600.
Одним из перспективных методов профилактики хромосомной патологии является антенатальная диагностика, т.е. исследование клеток амниотической жидкости на 16—18-й неделе беременности или клеток хориона в более ранние сроки.

Синдром Дауна — врожденное заболевание всего организма, характеризующееся умственной отсталостью и рядом признаков эндокринной недостаточности.
Синдром впервые описан английским врачом Дауном в 1866 г. Встречается с частотой 1 на 500 новорожденных. Оба пола поражаются равномерно.  Лишняя хромосома обнаруживается в 21 паре, в связи с чем этот синдром иногда называют «трисомией по 21-й хромосоме» (47,21+).
Для синдрома Дауна характерно уменьшение размеров и веса головного мозга, недоразвитие лицевого скелета, аномалии развития мозга и мозговых сосудов. Отмечаются также структурные изменения в железах внутренней секреции, печени, сердце. Клиническая картина синдрома Дауна характеризуется выраженными проявлениями умеренной, тяжелой или глубокой умственной отсталости.
Характерен внешний вид таких больных: косо расположенные глазные щели, широкая уплощенная переносица, дополнительная кожная складка у внутреннего угла глаз, высокое стояние твердого неба , полуоткрытый рот, увеличенный высунутый язык с выраженными сосочками и глубокими бороздами (признаки дисфункции щитовидной железы), выпадение волос (дисфункция надпочечников), низкий рост, короткая шея, укороченные кисти и стопы, пальцы как бы обрублены, мизинец искривлен (симптомы дисфункции гипофиза), на ладонях имеется поперечная складка, на стопах увеличен промежуток между 1 и 2 пальцами, выражены внешние проявления гипогенитализма.

       Больные с рождения отстают в росте, начинают поздно держать голову, сидеть и ходить. Речь, как правило, невнятная, словарный запас беден, произношение с дефектами в связи с недоразвитием высших мозговых функций, с одной стороны, и анатомическими аномалиями ротовой полости — с другой.
       Особенностью возрастной динамики синдрома Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (25—30 лет). При инволюции больные утрачивают приобретенные навыки, у них нарастают бездеятельность и безразличие ко всему окружающему. С 18—20-летнего возраста начинается физическое старение больных, сопровождающееся усилением психической неполноценности. Мужчины с синдромом Дауна бесплодны, женщины могут давать потомство, половина которого также страдает синдромом Дауна.
Синдром Шерешевского—Тернера — симптомокомплекс проявлений врожденного, наследственно обусловленного недоразвития половых желез и передней доли гипофиза в сочетании с пороками соматического развития.
В основе заболевания лежит отсутствие одной хромосомы (45 вместо 46). Клиническая картина синдрома характеризуется разной степенью умственной отсталости, низким ростом (135—145 см), замедлением полового развития, недоразвитием половых желез, аменореей, бесплодием и отсутствием грудных желез. Обращает на себя внимание вид сосков: они маленькие, бледные, втянутые, широко расставлены, ареолы малы, слабо пигментированы.
Диспластические расстройства проявляются в виде короткой шеи и особых кожных складок, идущих от затылка к надплечью, укорочением 4 пальцев на руках и искривлением мизинцев, выраженной деформацией ушных раковин, наличием множественных пигментных родинок. Преимущественно данным синдромом страдают лица женского пола.

       Синдром Клайнфелтера - заболевание, обусловленное нарушением числа половых хромосом (от 47 до 49), характеризующееся умственной отсталостью, нарушением смерматогенеза, недоразвитием яичек и вторичных половых признаков, а также нарушением пропорций тела. Проявления синдрома Клайнфельтера варьируют от внешне нормального и интеллектуального развития до выраженного евнухоидизма и умеренной умственной отсталости.
       Однако в ряде случаев уже в раннем возрасте у больных отмечаются характерные своеобразные симптомы физического развития: низкий и узкий лоб, густые и жесткие волосы, высокое стояние таза, короткая, плоская и узкая грудная клетка, недоразвитие половых органов. Более отчетливо вышеперечисленные симптомы начинают обнаруживаться в подростковом, пубертатном возрасте. Характерен внешний вид взрослого больного с синдромом Клайнфельтера: высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, широкий таз, удлиненные конечности, слаборазвитая мускулатура, скудная растительность на лице и в подмышечных впадинах, ожирение и оволосение на лобке по женскому типу, сутулость, выраженные евнухоидные пропорции и гинекомастия (набухание грудных желез). Постоянными признаками синдрома являются: недоразвитие половых органов и бесплодие. Степень интеллектуального недоразвития у больных выражена тем глубже, чем больше дополнительных половых хромосом обнаруживается в кариотипе (46 или 49). У больных, как правило, отсутствуют чувство долга и ответственности. При легких формах заболевания больные осознают свою неполноценность, что приводит к внутреннему конфликту и возникновению у них невротических реакций. Данным синдромом страдают лица мужского пола.

Синдром «кошачьего крика» — редкое заболевание, обусловленное структурной аномалией 5-й пары хромосом в группе В. Встречается преимущественно у женщин и характеризуется умеренной или тяжелой умственной отсталостью, задержкой физического развития и рядом диспластических признаков (низкое расположение ушных раковин, поперечная складка ладоней и др.) Основным симптомом является своеобразный мяукающий тембр голоса, связанный с аномалией строения гортани.
Синдром Патау — комплекс врожденных пороков развития черепа, лица, нервной системы, органов слуха, зрения, внутренних органов. В основе заболевания лежит наличие добавочной хромосомы в 13-й паре.  Заболевание  характеризуется микроцефалией, расщелиной лица, двусторонним расщеплением верхней губы, полным расщеплением неба, маленькими глазными яблоками либо полным их отсутствием, короткой шеей, маленькими деформированными низко расположенными ушами, полидактилией, дистрофическими изменениями ногтей и костного скелета. Отмечаются также пороки развития сердца, желудка, кишечника и других органов.

СИНДРОМ ПАТАУ
Синдром Эдвардса — наследственное заболевание, обусловленное, как правило, трисомией 18-й хромосомы и проявляющееся множественными пороками развития органов и систем.  Картина заболевания характеризуется задержкой психического развития, множественными аномалиями лица, костно-мышечной системы, черепной коробки, головного мозга. Продолжительность жизни большей части больных до 6 месяцев, 10% доживают до 1 года и менее 1% — до нескольких лет и более.
Синдром Аперта — наследственное заболевание, характеризующееся умеренной или тяжелой умственной отсталостью, истончением костей черепа — экзофтальмом, деформацией зубов и выраженными синдактилиями. В свободном состоянии сохраняется лишь большой палец.
Синдром Крузона — наследственное заболевание, характеризующееся умеренной или тяжелой умственной отсталостью, преждевременным срастанием швов черепа, уменьшением мозгового вещества, экзофтальмом, вторичной атрофией зрительных нервов, прямоугольным расположением большого пальца к кисти.
Синдром Прадера—Вилли — наследственное заболевание, характеризующееся глубокой умственной отсталостью, низким ростом, гипогенитализмом, ожирением, резко выраженной мышечной гипотонией.

СИНДРОМ ЭДВАРДСА
СИНДРОМ
ПРАДЕРА-ВИЛЛИ
СИНДРОМ КРУЗОНА
СИНДРОМ АПЕРТА
Умственная отсталость, обусловленная гипертиреозом
Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоз) — симптомокомплекс патологического состояния организма, развившегося в результате повышенного содержания в крови гормонов щитовидной железы.
Клиническая картина синдрома гипертиреоза у детей характеризуется следующими проявлениями:
увеличением щитовидной железы;
 субфебрильным повышением температуры тела (37—37,5 °С);
 гипергидрозом (повышенная потливость);
 тахикардией (повышенная частота сердцебиений);
 увеличением печени и селезенки;
 желтушным цветом кожи и склер глаз;
 экзофтальмом (выпячивание глазных яблок);
 плохой прибавкой веса тела на фоне повышенного аппетита;
  увеличением границ сердца;
 отеками тела и конечностей;
 умственной отсталостью, которая носит прогрессирующий характер, от легкой до глубокой степени.
В период беременности у женщин, страдающих синдромом гипертиреоза, выявляется повышенная подвижность плода, тахикардия, повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови. Профилактика гипертиреоза у новорожденных заключается в выявлении беременных женщин, страдающих тиреотоксикозом, либо имеющих этот синдром в анамнезе с последующим клиническим наблюдением и лечением.

ГИПЕРТИРЕОЗ
Умственная отсталость, обусловленная гипотиреозом
Синдром гипотиреоза (тиреоидная недостаточность, миксидема) — синдром, характеризующийся низким содержанием гормонов щитовидной железы, в результате гипофункции щитовидной железы, приводящим к обменным и клиническим нарушениям. Клиническая картина синдрома характеризуется задержкой психомоторного развития и разнообразной соматической патологией. Основными симптомами врожденного гипотиреоза являются:
вялость, медлительность и безразличие ребенка, он не узнает мать, не интересуется игрушками;
 длительная желтуха после рождения, позднее обычного отпадание пупочного канатика;
 образование пупочных грыж;
 артериальная гипотония;
 бледность и сухость кожи;
 общая одутловатость;
 увеличение размеров головы, живота, запоры;
 брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
 задержка моторного развития (дети в обычные сроки не держат голову, не садятся, ходить начинают после 2-3 лет, роднички зарастают лишь к 3 годам, резко замедляется рост, волосы редкие, сухие и ломкие);
 умственная отсталость (прогрессирующая - от легкой до глубокой степени).
Основным видом лечения является применение тиреоидных, йодсодержащих гормонов строго под контролем специалистов.

ГИПОТИРЕОЗ
Умственная отсталость, обусловленная другими уточненными причинами

Среди других уточненных причин, вызывающих умственную отсталость, наиболее распространенными и важными, по мнению авторов, являются заболевания, обусловленные: резус-несовместимостью крови матери и плода, дисгенетической и диспластической патологией мозга, поражением эндокринной системы, нарушением развития и изменением функций определенных тканей, а также нарушением обмена веществ и дисферментозами.
Гемолитическая болезнь новорожденных - заболевание новорожденных вследствие резус-несовместимости крови матери и плода. Различают три клинических формы заболевания:
1) отечная, сопровождающаяся общими отеками тела, выраженной гидроцефалией, бледностью и истонченностью кожи;
2) анемическая, при которой выявляется резкое малокровие внутренних органов и мозга;
3) желтушная, характеризующаяся прогрессирующей желтушностью кожных покровов.
При любой из форм гемолитической желтухи новорожденных отмечаются поражения нервной системы, которые проявляются в виде синдрома умственной отсталости, глухоты, гиперкинезов, параличей конечностей и др. Обменное переливание крови в виде курса лечения, проведенное своевременно, снижает тяжесть поражения нервной системы.

Синдром Иценко—Кушинга (гипокортицизм, надпочечниковый синдром) — синдром, обусловленный гиперфункцией коры надпочечников с повышенным выделением глюкокортикоидных гормонов как результат врожденного либо приобретенного нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе (опухоль, воспалительный процесс и др.).
Картина характеризуется непропорциональным ожирением с отложением жировой клетчатки на лице, шее, верхней половине туловища. Лицо круглое, приобретает вид «полной луны», цианотично-красное, а область затылка напоминает «вид горба бизона». Кожа сухая, тонкая, истонченная, шелушащаяся с цианотично-мраморным рисунком, в области живота, ягодиц, бедер отмечаются своеобразные «полосы беременных», на конечностях «мраморность кожи», иногда подкожные кровоизлияния.
Синдром Марфана — синдром, обусловленный наследственным пороком развития соединительной ткани и характеризующийся поражением опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, глаз и интеллектуальной недостаточностью.
картина проявляется резко выраженной астенической конституцией тела (килевидная или воронкообразная грудная клетка с широкими межреберными промежутками и тонкими длинными ребрами), «птичьим» выражением лица (узкий череп, срезанный подбородок, близко посаженные глаза), тонкими ушными раковинами, синюшным оттенком склер глаз, подвывихом или вывихом хрусталика, общей мышечной гипотонией, недоразвитием подкожной клетчатки, слаборазвитой мышечной тканью, разболтанностью суставов, удлиненными кистями и стопами с тонкими «паукообразными» пальцами, вегетативно-сосудистыми нарушениями (повышенная потливость, мраморность кожи, акроцианоз), пороками сердца.
Интеллектуальная недостаточность носит характер легкой или умеренной умственной отсталости.
Прогноз в связи с возможными осложнениями во всех случаях неблагоприятный.

СИНДРОМ МАРФАНА


title: Презентация на тему: Книга почёта ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

text:
Детская городская клиническая больница
им. Н.Ф.  Филатова г. Москвы
170
  _________  ___________ _ _____
Из Положения о
Книге Почёта
ДГКБ
им. Н.Ф. Филатова
г. Москвы
1.2. «Книга Почёта Детской городской клинической больницы имени Н.Ф. Филатова» (в дальнейшем «Книга Почёта») – реликвия больницы, почитается и бережно хранится в стенах больницы.
1.4. «Книга Почёта» - это документ, в котором собирается и хранится информация о людях, внёсших особый вклад в дело становления, развития больницы.
Бабурская Галина Васильевна
Заведующая рентгенологическим отделением
Байдин Сергей Аркадьевич
заместитель главного врача по консультативно-диагностическому центру ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова
Баранова Галина Ивановна
заведующая хозяйством
Беляева Ирина Дмитриевна
анестезиолог-реаниматолог, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии

Бояджян Майя Багдасаровна
заведующая отделением нефрологии
Гузеев Геннадий Григорьевич
заведующий консультативно-диагностическим отделением
Гуревич
Анжелика Иосифовна
заведующая отделением ультразвуковой диагностики консультативно-диагностического центра
Илюшина
Светлана Афанасьевна
старшая медицинская сестра отделения гнойной хирургии
Исаков Юрий Фёдорович
профессор кафедры детской хирургии, советник президента РАМН
Калинцева
Валентина Алексеевна
заведующая педиатрическим отделением
Корзникова
Ирина Николаевна
детский хирург - уролог
Кыштымов
Михаил Владимирович
заведующий отделением патологии новорождённых и недоношенных детей
Лодыгина Елена Аркадьевна
кандидат медицинский наук,
заведующая отделением гипербарической оксигенации
Разумовский
Александр Юрьевич
профессор, заведующий  кафедрой детской хирургии РНИМУ, заведующий отделением торакальной хирургии
Смирнова Вера Михайловна
заместитель главного врача по медицинской части
Смирнов
Алексей Николаевич
заведующий гнойным хирургическим отделением, заместитель главного врача по хирургии
Тарасов Николай Иванович
заведующий отделением травматологии и ортопедии
Шибаев Борис Никитич
заведующий токсикологической лабораторией
Эверстова
Татьяна Николаевна
заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорождённых
Милосердие
Достоинство
и честь


title: Презентация на тему: Клиника Нижнекамска

text:
Презентация первой молодёжной клиники города Нижнекамска.
Наш логотип:

У подростков и молодёжи есть много проблем, обусловленных взрослением, свойственным им стремлением к риску, экспериментированием с наркотиками, алкоголем,  ранним началом сексуальных отношений.
Поведение, которое практикуется в настоящее время многими молодыми людьми, может негативно влиять на их жизнь и на здоровье последующих поколений.
Сотрудниками нашей клиники ведётся профилактическая работа с подростками.

Работа с подростками по профилактике вредных привычек и пропаганде ЗОЖ  в школах города
Создание службы молодёжной клиники, позволяет обеспечить молодым людям доброжелательный, добровольный медицинский сервис, возможность получать качественные услуги в обстановке конфиденциальности  и благоприятного отношения.

На приёме у гинеколога в нашей клинике.
Подростковый возраст – период быстрого развития молодых людей.
Они приобретают новые навыки и сталкиваются с множеством новых ситуаций, связанных с возникновением с риска для их здоровья и благополучия.
Помочь молодым людям на этом этапе, значит, направить их энергию в конструктивное русло. К нам приходят подростки нашего города со своими проблемами.
Посетители нашей клиники.
 Получив основы ответственного отношения к своему здоровью в этот период, подросток руководствуется ими в последующей жизни.
Заложить эти основы нелегко, однако большим подспорьем на этом пути являются любопытство и интерес подростка.

 «Молодёжная клиника» оказывает комплексную  медико-психолого-социальную и педагогическую помощь по проблемам сохранения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста, на принципах добровольности, доступности, доброжелательности, доброты и доверия.
 Мы в доступной форме  информируем подростков о последствиях рискованного поведения.
Занятия в «Школе здоровья»
Реализацией идеологии Молодёжной клиники является оказание помощи подросткам и молодёжи через понимание их проблем, поиск совместных путей изменения поведения, направленных на сохранение здоровья.

Проведение профилактических лекций в образовательных учреждениях города.
Ребята, прошедшие обучение в нашей «Школе здоровья»,  работают с малышами по пропаганде здорового образа жизни.
Сотрудники нашей клиники
Заведующая отделением – Шишкина Наталья Владиславовна
Психолог молодёжной клиники – Сатдаров Рустем Закариевич.
Социальный педагог нашей клиники – Латышева Елена Маратовна.
Врач-акушер-гинеколог нашей клиники – Гузаирова Юлия Разиновна.
Мед. сестра доврачебного приёма – Самсонова Оксана Владимировна.
Наши достижения. Молодёжная клиника  клиника 24 октября 2011 года была аккредитована Юнисеф.
Цели работы молодёжной клиники:
Комплексная медико-социальная и психологическая помощь подросткам и молодёжи в образовательных учреждениях города Нижнекамска и Нижнекамского района.
Изменение отношения подростков и молодежи к собственному здоровью;
Профилактика негативных привычек, пропаганда здорового образа жизни;
Привлечение наиболее активной части молодежи к участию в решении собственных проблем
Интеграция медицинской и профилактической деятельности на базе «Молодёжной  клиники».
Мероприятия, проводимые нашей клиникой:
Консультирование детей и их родителей с психологическими и медико-социальными проблемами.
Организация  групповых занятий в «Школе здоровья» по программе «Про здоровый выбор»
Проведение профилактических лекций с применением мультимедийной аппаратуры и показом профилактических видеороликов и проведение тренингов  в образовательных учреждениях города для подростков в течение всего учебного года.
Выступление на  общих родительских собраниях  родителей старшеклассников по профилактике рискованного поведения молодёжи и пропаганде ЗОЖ.
Участие в организации спортивных соревнований для подростков как – альтернатива рискованному поведению.
Мероприятия, проводимые нашей клиникой:
Проведение  приёма врача-гинеколога.
Проведение приёма врача-подросткового педиатра
Проведение профилактических  медосмотров в образовательных учреждениях города в течение учебного года и в пришкольных лагерях в летний период.
Проведение профилактических лекций с применением мультимедийной аппаратуры и проведение тренингов в оздоровительных лагерях в летний период времени.
За летний период мы охватываем  все оздоровительные лагеря, практически все смены нашего  Нижнекамского района - это лагеря «Юность», «Кама»,»Заря», «Зангар Куль», «Олимпиец», «Чайка».
Работа в летних оздоровительных лагерях.
Направления работы Молодёжной клиники  на 2013-2014 г.г.
«Школа здоровья»
Лекции с применением мультимедийной аппаратуры и тренинговые занятия.
Уличные массовые акции.
Сотрудничество с заинтересованными структурами: ПДН, Комиссия по делам несовершеннолетних, Госнаркоконтроль, центр «Веста», центр «Эйдос», ВОО «Союз добровольцев России», ГУО, Отдел культуры города, поисковый отряд «След».
Работа с родителями подростков.
Подготовка материалов и издание рекламных буклетов по профилактике вредных привычек и пропаганде ЗОЖ,  ИППП.

В «Школе здоровья» - обучение  волонтёров (учащихся и студентов)  с последующей выдачей сертификатов для профилактической работы в образовательных учреждениях города.
Посещение республиканских конференций, семинаров, совещаний и тренингов.
Подготовка и размещение материалов на сайте Молодёжной клиники и на сайте ГАУЗ «ДГБ с ПЦ».
Осуществление «обратной связи»  на сайте клиники с подростками города: помощь в решении насущных проблем, ответы на интересующие их вопросы.
Размещение в образовательных учреждениях города ящиков для «обратной связи» и  обработкой и анализом поступившего материала (отзывы, благодарности, критика, предложения и вопросы).
Проведение медицинских осмотров учащихся школ, пришкольных лагерей.
Консультации уролога и гинеколога и педиатра.
Планируемые мероприятия:
Проведение  городских акций: «Танцы против вредных привычек!», «Забей!»
Организация и проведение спортивных соревнований, как альтернативы рискованному поведению подростков.
Выезды с профилактическими лекциями и тренингами в образовательные учреждения района.
Организация и проведение «Круглых столов» с заинтересованными структурами, работающими с подростками.
Наши принципы:
Добровольность при обращении за помощью;
Неосуждающий подход к посетителям;
Доброжелательность персонала;
Доступность услуг;
Полная анонимность и конфиденциальность.
В нашей клинике подростки могут посоветоваться не только с врачом-гинекологом и подростковым педиатром, но и с психологом и  социальным работником.
Мы с пониманием относимся к существующим проблемам молодежи и принимаем ее такую, как она есть.
Основными задачами Молодёжной клиники являются:
Медико-социальная, консультативная помощь, направлена на:
формирование здорового образа жизни;
сохранение психического здоровья, в т.ч. в сложных жизненных обстоятельствах;
предупреждение возникновения рискованного поведения и уменьшение влияния его последствий;

 профилактику инфекций передающихся половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД;
сохранение репродуктивного здоровья  и подготовку к осознанному родительству;
 формирование ответственного поведения в половых и межличностных отношениях.
   Лечебно-диагностическая помощь в соответствии со стандартами и протоколами оказания медицинской помощи.
Информационно-просветительская работа :
пропаганда здорового образа жизни;
  участие в разработке и распространении информационно-просветительских материалов по
вопросам формирования здорового образа жизни, предупреждения кризисных состояний, профилактики не планируемой беременности и инфекций, которые передаются половым путем.
Методическая помощь врачам детской поликлиники по внедрению Дружественного подхода к молодежи;
Распространение информации о принципах Дружественного подхода к молодежи среди работников других служб и ведомств (службы по делам несовершеннолетних, педагогов, социальных работников, общественных организаций) путем проведения круглых столов, семинаров, тренингов лекций.
Оказание первичной специализированной  лечебно-диагностической  помощи детям и подросткам. Диагностика и лечение общесоматической патологии, оказывающей неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию юношей и девушек.
Профилактика и раннее выявление заболеваний репродуктивной системы, а также инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ инфекцию, у подростков до 18 лет.

Профилактика нежелательной беременности у девочек подросткового возраста, обучение современным методам контрацепции.
 Психокоррекция поведения подростков; формирование установки на здоровый образ жизни: профилактика ИППП, наркомании, алкоголизма.
Обеспечение взаимодействия и преемственности с другими учреждениями города.
Оказание социально-педагогической помощи подросткам.
Надеемся, что наша клиника станет в будущем не просто особенным лечебно-профилактическим учреждением, но и местом проведения досуга молодёжи.

Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Коронарное кровообращение и его регуляция.

text:
2003
NE,EN
ACh


title: Презентация на тему: Коронарное кровообращение и его регуляция

text:
2003
NE,EN
ACh


title: Презентация на тему: Корпорация Феникс

text: OPC


Презентация на тему: Корь


Презентация на тему: Коррекция зрения


Презентация на тему: Контроль за распространением инфекции


title: Презентация на тему: Контроль стерилизации

text:
5
11
13


title: Презентация на тему: Контроль иммунного ответа

text:
Dendritic cell
Macrophage
B lymphocyte


Презентация на тему: косыночная повязка


Презентация на тему: Коррекция оптической дисграфии и дисграфии на почве нарушения языкового анализа и синтеза


title: Презентация на тему: косыночная повязка

text: Prezentacii.com


Презентация на тему: Клинические и юридические аспекты диагностики смерти человека и отказа от реанимационных мероприятий


Презентация на тему: Контрацепция


Презентация на тему: Кожа


Презентация на тему: Косыночные повязки


Презентация на тему: Кожные заболевания


title: Презентация на тему: Кормление тяжелобольных пациентов

text:
Кормление тяжелобольных пациентов
Правильная организация питания больного

В условиях болезни потребности человека в еде и способность к усвоению пищи значительно меняются. Внезапный отказ от пищи может быть признаком обострения болезни.
Организация питания:
Чтобы приём пищи не вызывал неприятных ощущений у больного:
следить за чистотой полости рта
проветривать помещение (неприятные запахи могут раздражать больного).
Узнать у больного и членов семьи, будут они принимать пищу вместе или пациент предпочитает есть один.
Следить за чистотой стола и посуды. Если пациент роняет пищу, надеть ему нагрудник.
Если мы будем кормить пациента в его постели – нужно приобрести или надкроватный столик.
Использовать небьющуюся и нескользкую посуду.
Рацион питания
Пища должна содержать достаточное количество витаминов и легкоусвояемых белков.

Исключить из рациона больного алкоголь, консервы, перец, горчицу, мясо утки и гуся, баранину, свинину и сало.

Поступление жидкости в организм пациента должно быть не менее 1, 5 л в день. Это может быть морс, чай, сок, вода, компот, а также и в составе пищи: супы, фрукты, овощи, мороженое.

Молоко усваивается в желудке долго и тяжело. Если есть потребность в приёме молока, то давать его нужно тёплым и отдельно от других продуктов. При насморке, простуде, бронхите и астме лучше исключить из рациона, т.к. молоко способствует образованию слизи в горле, носовой полости и лёгких.

При отсутствии аппетита, слабости больного, серьезных проблемах с пищеварением, зондовом питании предпочтительно кормить больного жидкими специализированными смесями.

Режим питания
Кормить пациента 4-5 раз в день небольшими порциями или по назначению врача. Нельзя кормить больного «через не хочу», нужно удовлетворять его потребность в еде.
Уточнить у врача, нужны ли пациенту разгрузочные дни, какие и когда.
Больного в лихорадочном состоянии кормят в период снижения температуры.
Узнать, какую пищу предпочитает ваш больной.
Помнить про порядок приёма лекарств (до еды, во время или после неё).

Правила подачи пищи
Если нет противопоказаний, для усиления аппетита можно использовать солёные закуски.
Если больной не чувствует запахов, он может и не ощущать вкуса пищи, это приводит к снижению аппетита.
Если приём пищи осложнён заболеванием полости рта или гортани (стоматит, ангина и т.п.) нужно кормить больного через трубочку жидкой пищей.
Пища должна быть тёплой (капать себе на запястье, чтобы проверить температуру еды).
Пища должна быть мягкой консистенции.
Кормить больного медленно.
Не смешивать сырые и вареные продукты.
Правильно подавать сначала жидкие блюда, затем твердые.
Правила подачи пищи
Нужно подавать пищу так, чтобы быстро перевариваемые продукты шли перед теми, которые усваиваются медленнее, т.к. организм по-разному усваивает разные продукты:
фрукты и овощи – быстро
кисломолочные продукты – за 1 час
хлеб – 2, 5 часа
молоко – 3 часа
мясо – 5 часов.
Хлеб и картофель несовместимы с яйцами, мясом, рыбой, молоком, кефиром, простоквашей. Их нужно подавать отдельно.
Переваривание требует значительных энергозатрат. Не перегружать желудок больного, в некоторых случаях целесообразнее кормить пациента специальным питанием.

Кормление лежачего больного
Помочь пациенту принять полусидячее (сидяее) положение.
Вымыть ему руки.
Накрыть грудь нагрудником.
Предложить ему попить, это облегчит ему глотание
при приёме твердой пищи.
Чтобы напоить: одной рукой поддерживайте голову
 больного, а другой держите кружку из которой он пьёт.
Чтобы накормить:
Наполняйте ложку на 2/3.
Сначала коснитесь ложкой нижней губы пациента, чтобы он открыл рот.
Затем прикоснуться к его языку. Он поймет, что ложка с пищей находится у него во рту и прикроет рот.
Аккуратно вынуть ложку изо рта.
Сделать паузу, чтобы пациент мог прожевать и проглотить пищу.
После нескольких ложек твердой пищи предложить ему попить.
По мере надобности протирать рот больного салфеткой.
После кормления помочь пациенту: прополоскать рот, вымыть руки, почистить зубы.

Если показано искусственное кормление
При непроходимости пищевода больного кормят через операционный свищ, в некоторых случаях с помощью питательных клизм или зонд.
Ввести зонд в свищевое отверстие, надеть на него воронку и вливать по 150-200 мл подогретой жидкой пищи 5-6 раз в день.
Постепенно можно увеличить разовое количество пищи до 300-500 мл и уменьшить частоту кормлений  до 3-4 раз.
Следить за чистотой свищевого отверстия:
после каждого кормления промывать                                вокруг него кожу, смазывайте специальной                       мазью (пастой Лассара), накладывать                                  сухую стерильную повязку.