title: Презентация на тему: Эпидемический паротит (свинка)

text:
Матвиец Ирина, 243 группа «БПиП»
Эпидемический паротит (свинка)
		острая вирусная болезнь, вызванная парамиксовирусом и характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы. 	Заболевание впервые описано ещё Гиппократом и выделено им в самостоятельную нозологическую форму.

Эпидемический паротит
	Возбудитель эпидемического паротита относится к парамиксовирусам.  	Источником инфекции является только человек. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязнения.	Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.

 Что провоцирует эпидемический паротит

		Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный проток, а гематогенным путем. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения в железистых органах, а также в нервной системе. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их. При паротите в организме вырабатываются специфические антитела, обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго.

Патогенез во время эпидемического паротита
		Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). Чаще заболевание начинается острого озноба и повышения температуры тела. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают головная боль, общая слабость, недомогание, бессонница. Основное проявление паротита - воспаление околоушных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения. Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность. Этот симптом - наиболее важный и ранний признак паротита.  В некоторых случаях больной не может из-за боли пережёвывать пищу. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня,  к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в  слюнных желёз.
Симптомы эпидемического паротита
А. Манифестные формы: 1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких. 2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит). По тяжести течения: - легкие (в том числе стертые и атипичные); - среднетяжелые; - тяжелые. Б. Инаппарантная форма инфекции (бессимптомная).В. Резидуальные явления эпидемического паротита: - атрофия яичек; - бесплодие; - диабет; - глухота; - нарушение функций центральной нервной системы.
Классификация клинических форм эпидемического паротита.
	Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится.  	Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. 	При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней или другие кортикостероиды.	При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. 	Прогноз благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек. После паротитных менингитов и менингоэнцефалитов длительное время наблюдается повышенная утомляемость.

Лечение эпидемического паротита
		Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Прививку проводят однократно, подкожным или внутрикожным методом. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).

Профилактика эпидемического паротита


title: Презентация на тему: Эпилепсия

text:
	Подготовила: Мамедова Гюлар Азаткызы
			302 группа.
Неотложная помощь при судорожном синдроме

Судорожные синдромы (припадки) - приступообразные проявления патологической электрической активности в головном мозге.
Причины:

травмы мозга;
отек;
поражения мозга;
гипертермия;
резкий метаболический алкалоз;
нарушения водного обмена;
эпилепсия;


title: Презентация на тему: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ основных стоматологических заболеваний. Эпидемиологическое обследования в стоматологии, методы и учетные формы - 2

text:
0%
-163%
a + b + c + d = 1
c + d
a + b
b + d
d
b
a + c
c
a
36
13
11
24
22
46
23
21
12
14
46
16
36
26
37
31
47
27
11
17
4
E
3
D
2
C
1
B
5
-
0
A
7
G
6
F
9
-
T
8
-
Ca/Mg
Mg
Ca
Cl
SO4
Fe
Cu
Zn
Mn
F
Co
Ni
Cr
NO3
0,2
-0,1
0,2
-0,1
0
0,1
0,1
0-,3
0,1
-0,1
-0,4
0
-0,2
0,2
0
0
0,3
0
-0,1
0
0
0,3
0,2
-0,2
0,2
0,1
-0,3
-0,1
0
0
0
0
0,1
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
0
0,5
-0,2
-0,1
-0,2
0,1
-0,3
-0,3
-0,1
0,6
-0,1
0,3
-0,4
0,5
-0,1
-0,1
0,1
0,1
0,1
-0,2
-0,2
-0,1
-0,5
-0,1
-0,6
0,3
-0,1
-0,1
-0,1
-0,2
-0,1
-0,1
0
0,5
0,1
0,2
-0,2
0
-0,1
0
-0,2
0,3
0,1
-0,2
0,2
-0,3
-0,1
0
0
-0,2
-0,1
-0,1
-0,3
0,1
-0,2
-0,2
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
0,3
0
0,3
-0,3
0
0,2
-0,1
-0,1
-0,3
0
-0,1
-0,2
0
0,3
-0,2
-0,1
-0,1
-0,1
-0,2
-0,3
-0,3
-0,2
0
-0,3
-0,1
0,1
-0,3
-0,2
-0,3
-0,1
0,1
-0,1
0
-0,1
-0,1
0,3
0
-0,1
0,2
0,2
-0,1
-0,1
0
0,1
0,1
-0,2
0,1
-0,1
0,1
-0,2
0
0,1
0,2
-0,2
0,1
-0,3
0,1
0
0
0,4
-0,2
0
-0,3
-0,1
0,5
-0,2
0,1
-0,2
-0,3
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
-0,2
0,1
0,2
-0,1
-0,1
0
0
0,3
-0,1
0,2
0,1
0
-0,2
-0,2
-0,3
-0,1
-0,2
0,1
0,4
-0,1
-0,1
0,2
-0,1
0,1
-0,1
0,1
0
0,3
-0,2
0,1
-0,1
-0,3
0
0,2
0,1
-0,1
-0,1
0
0
0,1
0,2
0
-0,1
0
-0,1
0,3
-0,1
-0,3
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
-0,3
0
-0,4
-0,3
-0,3
-0,1
0
0,1
-0,1
-0,1
0,2
0
0
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
0,4
-0,3
0,1
0
-0,2
-0,1
-0,2
0
-0,1
-0,1
0,2
0
0,1
0


title: Презентация на тему: Эпидистуация по ВИЧ-инфекции в Свердловской области и Полевском городском округе

text:
52719
48199
47366
40454
39868
34106
25913
23648
23339
19787
34%


Презентация на тему: Эпителиальные ткани железы


Презентация на тему: Эндоскопические методы обследования и лечения в хирургии


title: Презентация на тему: Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины

text:
Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approachP.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reproduction, Vol.24, N2, 2009

23

+
-

34,3%
14,9%
11,9%
32,0%


Презентация на тему: Этапы сестринского процесса


title: Презентация на тему: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ основных стоматологических заболеваний


Презентация на тему: Эндодонтический инструментарий


Презентация на тему: Эстезиология. Обоняние


title: Презентация на тему: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ основных стоматологических заболеваний. Эпидемиологическое обследования в стоматологии, методы и учетные формы

text:
0%
-163%
a + b + c + d = 1
c + d
a + b
b + d
d
b
a + c
c
a
36
13
11
24
22
46
23
21
12
14
46
16
36
26
37
31
47
27
11
17
4
E
3
D
2
C
1
B
5
-
0
A
7
G
6
F
9
-
T
8
-
5.0
0,37
0,48
0,42
0,48
0,64
0,43
0,33
25,0
16,7
24,1
38,1
16,7
46,7
13,3
16,7
0,4
23,3
0,5
10,0
0,3
25,0
0,3
20,8
0,2
16,6
0,3
16,7
0,3
3,3
0,1
10,0
19,3%
24,7%
0,3
0,47
Ca/Mg
Mg
Ca
Cl
SO4
Fe
Cu
Zn
Mn
F
Co
Ni
Cr
NO3
0,2
-0,1
0,2
-0,1
0
0,1
0,1
0-,3
0,1
-0,1
-0,4
0
-0,2
0,2
0
0
0,3
0
-0,1
0
0
0,3
0,2
-0,2
0,2
0,1
-0,3
-0,1
0
0
0
0
0,1
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
0
0,5
-0,2
-0,1
-0,2
0,1
-0,3
-0,3
-0,1
0,6
-0,1
0,3
-0,4
0,5
-0,1
-0,1
0,1
0,1
0,1
-0,2
-0,2
-0,1
-0,5
-0,1
-0,6
0,3
-0,1
-0,1
-0,1
-0,2
-0,1
-0,1
0
0,5
0,1
0,2
-0,2
0
-0,1
0
-0,2
0,3
0,1
-0,2
0,2
-0,3
-0,1
0
0
-0,2
-0,1
-0,1
-0,3
0,1
-0,2
-0,2
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
0,3
0
0,3
-0,3
0
0,2
-0,1
-0,1
-0,3
0
-0,1
-0,2
0
0,3
-0,2
-0,1
-0,1
-0,1
-0,2
-0,3
-0,3
-0,2
0
-0,3
-0,1
0,1
-0,3
-0,2
-0,3
-0,1
0,1
-0,1
0
-0,1
-0,1
0,3
0
-0,1
0,2
0,2
-0,1
-0,1
0
0,1
0,1
-0,2
0,1
-0,1
0,1
-0,2
0
0,1
0,2
-0,2
0,1
-0,3
0,1
0
0
0,4
-0,2
0
-0,3
-0,1
0,5
-0,2
0,1
-0,2
-0,3
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
-0,2
0,1
0,2
-0,1
-0,1
0
0
0,3
-0,1
0,2
0,1
0
-0,2
-0,2
-0,3
-0,1
-0,2
0,1
0,4
-0,1
-0,1
0,2
-0,1
0,1
-0,1
0,1
0
0,3
-0,2
0,1
-0,1
-0,3
0
0,2
0,1
-0,1
-0,1
0
0
0,1
0,2
0
-0,1
0
-0,1
0,3
-0,1
-0,3
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
0,1
-0,3
0
-0,4
-0,3
-0,3
-0,1
0
0,1
-0,1
-0,1
0,2
0
0
-0,1
-0,1
-0,1
-0,1
0,4
-0,3
0,1
0
-0,2
-0,1
-0,2
0
-0,1
-0,1
0,2
0
0,1
0


Презентация на тему: Эстетическая стоматология


title: Презентация на тему: Энтеровирусная инфекция полиомиелит

text:
Выполнила :Абылтаева Г  429 гр.ОМ
Проверила Дуйсенбаева П.Р

Астана 2011г.
АО «Медицинский  университет Астана»Кафедра  детских  болезней №1Презентация на  тему : Энтеровирусная  инфекция  полиомиелит
Энтеровирусы

Энтеровирусы  (англ. enterovirus) — вирусы семейства пикорнавирусов. Они включают 67 патогенных для человека серотипов:
3 типа вирусов полиомиелита,
23 типа вирусов Коксаки A,
6 типов вирусов Коксаки В,
 31 тип эховирусов и еще 4 типа энтеровирусов 68-71.

 ЭНТЕРОВИРУС

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:
Естественная локализация - кишечник человека
Основной путь распространения - фекально-оральный
Широкое распространение в природе
Преимущественная циркуляция в летне-осенний период времени
Широкое вирусоносительство у практически  здоровых людей
Заболевание чаще встречается в детском возрасте, болеют чаще всего дети 6-12 лет, еще чаще дети первых 5 лет жизни.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА :
 Это РНКовые вирусы
Имеют малые размеры 20-30 нм)
Небольшое  число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой
Тип симметрии капсида - кубический
Термоустойчивы
Устойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам

Полиомиелит
 (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозноеинфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.
Эпидемиология
Источником  является: больной  и  вирусоноситель.
Пути передачи: основной путь передачи - фекально-оральный алиментарный, воздушно – капельный.
Иммунитет стойкий  гуморальный резистентность клеток  слизистой оболочки
 Патогенез
Первичная  репродукция происходит слизистой оболочки полости  рта глотки и  тонкой  кишки         лимфатический систему         в кровь       ЦНС  периферическая  нервная  система          двигательный  нейроны

Классификация
По типу

Типичные (с поражением ЦНС)
Непаралитические (менингеальная, абортивная)
Паралитические (спинальная, бульбарная)
Атипичные
Стертая
Бессимптомная

2. По тяжести
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма

Критерии тяжести:
Выраженность синдрома интоксикации
Выраженность двигательных нарушений

3. По течению (характеру)
Гладкое
Негладкое
С осложнениями
С наслоением вторичной инфекции
С обострением хронических заболеваний

Патоморфология спинной  мозг  гиперемирован, отечен, наличия  стазов, участки  некроза  и  кровоизлияния в  сером  веществе.Полнокровие  внутренних  органов, поражение ядер гипоталамуса, двигительных  нейронов дыхательных  путях  трахеит, бронхит,в  легких циркуляторные  нарушения .
Клиническая картина
Инкубационный  период 5-35 днейв  среднем  10-12 дней Различают атипичный   без  поражение  нервной  системы (инаппарантная и абортивная форма) и  типичный поражением  непаралитический (менингиальнальная  форма) паралитический .

Паралитическая
Непаралитическая
По  локализаций различают спинальную, бульбарную,  понтинную, типичным  является  при   данным  периоде  спинальная  форма  с  вялым  параличом .Характеризуется  повышением  температуры  39 симптомы  интоксикаций и  небольших  катаральных  явлений .положительные  менингеальные  симптомы. симптом  треножника,Керинга,Брудзинского ,Ласега положительный .продолжительность 2-5дней.
Паралитический  период высокаятемпература  паралич  конечностей.спиномозговой  жидкости  нарастания  белка и снижение  цитоза.
Понтинная форма поражения  лицевого  нерва с парезом  мимических  мышц
Бульбарная  форма  нарушение  глотания,  дыхание и речи тяжелой  формы  гипертермий, сильной  головной болью, частая  рвота.
Энцефалитическая  форма потеря  сознания ,речи, тремором рук, нистагмом,менингиальные  симптомы.
Восстановления  период .
Инаппарантная не   имеет  клинических проявлений. формируется  специфический  иммунитет .
Абортивная  форма проявляется температуры вялость, слабость, снижением  аппетита потливость и гиперстезии и розовый  дермографизм. продольжительность 3-7 дней.
Менингеальная форма сильная  головная  боль, повторная  рвота, отмечается  вздрагивания ,подергивания тремор  конечностей, горизантальная  нистигма . Параличи  не  возникаетположительные  симптомы Керинига и Ласега .мышечная  слабость. подкаливание  конечностей.течение  легкая ,обортивное.

Клиническая  картина
Дифференциальный диагноз
Начальный период полиомиелита трудно бывает отличить от ОРВИ, гриппа, ангины, а при наличии диспепсических симптомов - от гастроэнтероколита иной природы или дизентерии.
 При этом решающее значение для своевременной диагностики имеют учет эпидемиологического окружения заболевшего ребенка и анамнестические указания на бывший контакт с больным.
полиомиедитоподобные заболевания, вызываемые вирусами ECHO и Кок-саки. В этом случае, помимо результатов вирусологического и серологического исследований, следует принимать во внимание такие особенности клинической картины полиомиелитоподобных заболеваний, как возможность безлихорадочного течения, эфемерность парезов, отсутствие свойственных полиомиелиту изменений в спинномозговой жидкости. Менингеальную форму полиомиелита необходимо дифференцировать с серозным менингитом иной этиологии (паротитным, туберкулезным, энте-ровирусным).
Лабораторные методы
Вирус  обнаруживается в носоглоточным смыве ,фекалиях, в  крови  и спинномозговой  жидкости.
Серологический  метод обнаружение  спец.-х антител  класс IgM(ИФА) или  антител  в  динамике  РСК .Первый  раз  берут  в  начале  болезни второй  раз  через  4-5  недели.

 Лечение
Терапия проводится в стационаре для инфекционных больных. В препаралитическом периоде необходим строгий постельный режим, чтобы облегчить дальнейшее течение заболевания.
В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели, широко используют препараты, стимулирующие передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость (0,05 % раствор прозерина вводят внутримышечно по 0,3 - 1 мл в зависимости от возраста)
средства, благотворно влияющие на нервную систему и пораженные нейроциты (дибазол по 0,001 -0,005 г в сутки, витамины группы В, глутаминовая кислота),
 улучшающие тканевой обмен (церебролизин в виде внутримышечных инъекций по 1-2 мл через 2 - 3 дня, на курс 15 - 20 инъекций, АТФ и др.), биогенные стимуляторы.
 Обязательным является использование физиотерапии в виде лекарственных ванн, грязевых и парафиновых аппликаций, применение озокерита. Используются душ-массаж, плавание. болеутоляющего действия и др. Применяется электростимуляция, индуктотермия на область пораженных сегментов спинного мозга и мышц. Общий комплекс лечебных мероприятий должен осуществляться систематически на протяжении не менее 3 лет после острого периода заболевания.

Профилактика
Профилактика    направлена на ограничение распространения полиомиелита. Больной или подозреваемый на заболевание полиомиелитом подлежит немедленной изоляции. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. За лицами, бывшими в контакте с больным, устанавливается наблюдение в течение 20 дней с момента изоляции заболевшего ребенка.  Так  же  включает в  себя вакцины :
Вакцины  полиомиелита  переорального  типа 1,2и3
Тетракокк
Имовакс
Прививки  начинают  с  3  месячного  возраста,по  схеме  3месяца,4,5 месяца ; 6  месяца  ревакцинация  18 и 20 месяца,а так же  14  лет.

Список  литературы

Журнал неврологии и психиатрии, 1995, № 4, с. 51 – 53.
Казанский медицинский журнал, 1997, № 6, с. 430 – 433.
 Клиническая медицина, 1998, № 3, с. 15 – 18.
http://www.studentmedic.ru
www.bestreferat.ru


Презентация на тему: Этика, право и менеджмент в стоматологии


Презентация на тему: Этика и деонтология в медицине


Презентация на тему: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ


title: Презентация на тему: ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ

text:
Additional Protocol to the Convention on Human Rights and Biomedicine, concerning Genetic Testing for Health Purposes (2008)
Genetic Testing and Common Disordersin a public health frameworkRecommendations of the European Society of Human Genetics(2011)
:


title: Презентация на тему: Этика фельдшера

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
900igr.net


Презентация на тему: Этика и право


Презентация на тему: Еще раз о пользе прививок


Презентация на тему: Эпилепсия. Органические, включая симптоматические расстройства


Презентация на тему: Этиопатогенез нарушений функции щитовидной и паращитовидной желез


title: Презентация на тему: Эпилепсия

text:
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Эпилепсия - одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Другое распространенное и общеупотребимое название этих внезапных приступов — эпилептический припадок.
Парциальная

Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками
Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
Первичная эпилепсия чтения
Симптоматические
Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром)
Синдромы с приступами провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия)
Эпилепсия височной доли
Эпилепсия лобной доли
Эпилепсия теменной доли
Эпилепсия затылочной доли
3. Криптогенные
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
Доброкачественные семейные неонатальные судороги
Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги
Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
Детская абсансная эпилепсия
Ювенильная абсансная эпилепсия
Ювенильная миоклоническая эпилепсия
Эпилепсия с большими приступами при пробуждении
Другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше)
Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки)
Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом)
Синдром Веста (инфантильные спазмы)
Синдром Леннокса-Гасто
Эпилепсия с миоклоническими абсансами
Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами
2. Симптоматические
А) Неспецифической этиологии
Ранняя миоклоническая энцефалопатия
Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ
Другие симптоматические генерализованные эпилепсии, не указанные выше
Б) Специфические синдромы (включают заболевания, при которых припадки являются ранним и основным проявлением болезни)
ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ
С генерализованными и фокальными приступами
Неонатальные судороги
Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
Эпилепсия с продолжительными комплексами «пик-волна» во время медленного сна
Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)
Другие формы, не указанные выше
Без чётких признаков генерализованности или фокальности

СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Припадки, связанные с определённой ситуацией
Фебрильные судороги
Судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях
Изолированные судороги или изолированный статус.
Парциальные припадки

Простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания
Моторные припадки
фокальные моторные без марша
фокальные моторные с маршем (джексоновские)
адверсивные
постуральные
фонаторные (вокализация или остановка речи)
Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон)
соматосенсорные
зрительные
слуховые
обонятельные
вкусовые
с головокружением
Припадки с вегетативно — висцеральными проявлениями
Припадки с нарушением психических функций
дисфазические
дисмнестические
с нарушением мышления
аффективные
иллюзорные
сложные галлюцинаторные
2. Сложные парциальные припадки.
Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания
начинается с простого парциального припадка (А.1 — А.4) с последующим нарушением сознания
с автоматизмами
Начинается с нарушения сознания
только с нарушения сознания
с двигательными автоматизмами

3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими).
Простые парциальные припадки (А), переходящие в сложные, а затем в генерализованные
Сложные парциальные припадки (Б), переходящие в генерализованные
Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализованные
Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)

1. Абсансы
А)Типичные абсансы
только с нарушением сознания
со слабо выраженным клоническим компонентом
с атоническим компонентом
с тоническим компонентом
с автоматизмами
с вегетативным компонентом
Б) Атипичные абсансы
изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах
начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно
2. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги)
3. Клонические припадки
4. Тонические припадки
5. Тонико-клонические припадки
Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плевательные движения).


title: Презентация на тему: Эпилепсия

text:
Выполнила студентка 2 курса
Бударина Валентина
Эпилепсия
Определение
Эпилепсия- разнообразное по клиническим проявлениям патологическое состояние, проявляющееся внезапно возникающими и непредсказуемыми двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими нарушениями, чаще всего с частичной или полной утратой сознания.

Клинические проявления болезни вызывает спонтанный синхронизированный электрический разряд нейронов головного мозга.

В основе развития эпилептического припадка лежит параксизмальное расстройство функций определенного пула нейронов головного мозга,а механизмом этого состояния является нарушение  электогенеза нейронов, заключающегося в их спонтанной и синхронизированной зарядке и разрядке. Морфологические и биохимические нарушения, ведущие к  возникновению взрывчатой, синхронизированной активности нейронов, является  предметом изучения в течении многих десятилетий.
Существуют и концепции  различного уровня возникающих событий,обозначаемого как эпилептогенез:
клеточный(включая нарушения на поверхности клеточных мембран),
уровень нейронных сетей(трансмиттерный, или синаптический),
глиальный, т.е. окружающих нейроны клеток (в том числе сосудистый)

При эпилепсии в гиппокапе разростается глиальная ткань(мезиальный склероз ), в других тканях мозга возможны патологические включения и атрофии.
Статистика
Среди детей частота заболевания составляет 0,5-0,7( т.е. 5—7,5 случая на 1000 населения).
Смерть во время эпилептического припадка может наступить при сопутствующих вегетативных нарушениях(у 3,2% больных) или в результате несчастного случая-травмы(30%) или утопления(19%).
Классификация эпилептических синдромов
Принцип локализации:
·      локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии(определяются в том случае, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов. );
·      генерализованные формы(приступы должны быть генерализованы с самого начала, что подтверждается и данными ЭЭГ) ;
·      формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.

 Классификация эпилептических синдромов

Принцип этиологии

Симптоматические-развитие эпилептических припадков нафоне известного заболевания цнс

Идеопатические- наследственные формы эпилепсии
Криптогенные-причина развития остается неясной даже посленеврологическогои клинич.обследования
Классификация эпилептических синдромов
Возраст дебюта приступов:
·      формы новорожденных,
·      младенческие,
·      детские,
·      юношеские,
·      взрослых.

 Классификация эпилептических синдромов
Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:
·      абсансы(кратковременное выключение сознания),
·      миоклонические абсансы,
·      инфантильные спазмы и др.

 Классификация эпилептических синдромов
Особенности течения и прогноза:
·      доброкачественные,
·      тяжелые (злокачественные).

Формы эпилепсии
Формы эпилепсии
Формы эпилепсии
Генерализованный тонико-клоничеекий припадок
Развивается внезапно и состоит из нескольких фаз. :
1)Тоническая фаза.(Она длится 20-30 с, реже одну минуту.)
Больной теряет сознание и падает
туловище и конечности резко напрягаются
Синюшность,одутловатость лица
Нередко наблюдается поза опистотонуса - спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками.
2)Клонические судороги. (продолжаются от 2 до 5 мин.)
сокращаются мышцы лица, туловища, конечностей.
Изо рта больного выделяется густая пенистая слюна ,нередко окрашенная кровью.
Дыхание постепенно восстанавливается. Уменьшаются синюшность и одутловатость лица.
3)Состояние оглушенности(15-20 мин)
4)Длительный сон
Генерализованному тонико-клоническому припадку может предшествовать фаза предвестников(внутреннее беспокойство, чувство тревоги, возбуждения или глубокой апатии.)
Непосредственно перед приступом может быть аур - кратковременное, ярое, запоминающееся ощущение, связанное, как правило, с источником эпилептогенной активности. Аура появляется в виде зрительных нарушений - мелькания «мушек» «молний» световых бликов, зрительных галлюцинаций. Иногда больные ощущают разнообразные запахи, слышат звуки, чувствуют ползание мурашек, онемение конечностей и т.д.
Парциальные (локализационно обусловленные) формы эпилепсии (симптоматические или криптогенные).
Разделяют затылочную, теменную, лобную и височную формы локализационно обусловленной эпилепсии.
Этиология:
опухоли, травмы мозга, сосудистые мальформации, родовая травма и асфиксия, пороки развития головного мозга, последствие нейро-инфекций и др
Клиника:
Проявляются парциальными простыми и сложными приступами, а также вторично-генерализованными судорожными пароксизмами, т.е. после очагового начала конвульсии определенных мышечных групп или судорог одной части тела) развиваются генерализованные судороги, напоминающие генерализованный тонико-клонический припадок(асимметрия, вовлечение в судорожный процесс мышечных групп, т.е. преобладание  одной или другой стороны)
Обычно сознание утрачивается постепенно
перед приступом часто наблюдается  аура - неприятные обонятельные ощущения или зрительные галлюцинации.
Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага. На ЭЭГ констатируется региональная пик-волновая активность. При нейрорадиологическом исследовании выявляются структурные изменения в соответствующей области коры головного мозга (симптоматическая форма) или такие изменения не визуализируются (криптогенная форма).
Лечение:При симптоматической форме необходимости в хирургическом лечении нет.Медикаментозное. Прогноз в значительной степени обусловлен характером поражения головного мозга (этиологический фактор эпилепсии).

Психомоторные припадки
Психомоторные припадки входят в группу припадков, общей особенностью которых является автоматическое, т.е. безотчетное, непроизвольное выполнение движений. Эти движения обычно нецелесообразны, бессмысленны. Движения носят элементарный характер. Реже наблюдаются психомоторные припадки, сопровождающиеся выполнением сравнительно сложных действий (расшнуровывание и снимание ботинок, собирание вещей в одно место и т. п.).
Иногда больные совершают последовательные действия, которые внешне выглядят как целенаправленные и мотивированные.
Они могут пользоваться транспортом, например, уехать в другой город. Во время приступа наблюдается сумеречное (суженное) состояние сознания; после приступа больной не помнит о том, что с ним было.

Психические нарушения при эпилепсии.
эмоционально неустойчивы.
колебания настроения.
склонны к аффективным вспышкам, раздражительны, неадекватны, но в то же время могут быть льстивы, слащавы, угодливы, особенно по отношению к тем, кто сильнее их.
Злопамятны, мстительны, эгоцентричны
излишне обстоятельны и до педантизма аккуратны.
Им трудно переходить от одного вида занятий к другому и усваивать новое.
Наблюдается снижение внимания.
Отличительными чертами интеллекта при эпилепсии являются бедность ассоциаций, невозможность быстро выяснить и уловить главное, слабость обобщения в сочетании с избыточной детализацией.
стереотипность поведения. Им трудно приспособиться к новой обстановке, к другому режиму. Даже незначительные изменения в установленном порядке жизни могут приводить их в состояние возмущения.
часто в подавленном, тоскливом состоянии.
нередко бывает свойственна жестокость с чертами садизма, которые могут проявляться в стремлении мучить животных, издеваться над слабыми или малолетними.
При прогрессировации процесса формируется эпилептическое слабоумие, признаками которого являются инертность и медлительность мышления, эйфоричность, дурашливость, суетливость, двигательная расторможенность.

Диагноз
Диагноз «эпилепсия» основывается на характерной клинической картине заболевания с наличием судорожных припадков и психических нарушений и подтверждается данными исследования биопотенциалов мозга. На ЭЭГ обнаруживают очаги гиперсинхронизации -группы медленных волн с высокой амплитудой;своеобразные изменения характерны для малых форм эпилептических припадков -«пик»-волны с высокой амплитудой. Изменения на ЭЭГ можно обнаружить даже в период между припадками.
Особенно осторожно диагноз эпилепсия следует ставить детям раннего возраста, поскольку в этот период судороги являются одной из универсальных ответных реакций мозга на действие неблагоприятных факторов. Судороги могут быть реакцией на повышение температуры тела (фебрильные судороги), нарушение водно-солевого, минерального, белкового, углеводного обмена они могут возникать при заболеваниях внутренних органов (порок сердца, воспаление легких, ложный круп и др.).
У детей с повышенной возбудимостью нервной системы наблюдаются так называемые аффективно-респираторные приступы, обусловленные кратковременной кислородной недостаточностью мозга вследствие спазма голосовых связок. Эти приступы обычно носят единичный характер. В период между ними нарушения биотоков мозга не выявляются.


title: Презентация на тему: EYES

text:
ESE
ISE
 -

ESE (European Society of Endocrinology)
ISE (International Society of Endocrinology)
ISPE (International Society of Paediatric Endocrinology)
ENEA (European NeuroEndocrine Association)
IDF (International Diabetes Federation)
ADA (American Diabetes Association)
EASD (European Association for Studying Diabetes)


title: Презентация на тему: Эргономические правила перемещения детей

text:
Санникова И.Н. – зав. НМКЦ
«Кемеровский областной медицинский колледж»
Эргономические правила перемещения детей
Для профилактики дополнительных нагрузок на позвоночник, медработникам и родителям, ухаживающим  за детьми  с ограниченной двигательной активностью, необходимо:
Проверить высоту, с которой вы поднимаете ребенка. Подготовлены ли производственные условия?
Проверить есть ли у кровати, на которую вы поднимаете ребенка, снимаемая боковина?
Сесть на корточки или встать на колени на уровне ребёнка. Можно ли его переместить на уровень выше, избежав наклона?

Есть ли у ребенка какие-либо ограничения активности? Существует ли причина, по которой ребенок не общается и не следует словесным инструкциям?
Если вы испытываете сложности с подъемом ребенка, попытайтесь не делать этого вновь; пересмотрите свой подход, измените положение
Дети старшего возраста с ограничениями двигательной активности могут быть безопасно подняты посредством тех же методов, которые применяются для взрослых. Металлические шины или другие поддерживающие механизмы увеличивают вес

Ребенка необходимо держать близко к телу.
Располагая ребенка затылком и спиной к себе, следите, чтобы самая тяжелая часть «груза» была прижата к вашему телу. Это наиболее удобное положение и для ребенка.
Приспособления для переноски маленьких детей типа рюкзака во избежание перегрузок лучше носить на спине, нежели на груди
Ребенка, предрасположенного к спазмам разгибателей, для переноски лучше запеленать с согнутыми тазобедренными и коленными суставами

Подъем с кроватки
Необходимо иметь кроватку с подвижными бортами
Борга кровати опускают, чтобы ребенок мог передвигаться по матрасу к медсестре
Ребенка можно посадить, и повернуть спиной к сестре или перевернуть на живот
Ребенка следует ближе располагать своему телу
Подъем с детского стула на колесиках
медсестра опускается на одно или оба колена, чтобы быть на уровне сиденья стульчика и ребенка
регулирует и закрепляет ремни безопасности
перемещает ребенка на свое колено
встает
Подъем с пола
Медсестра опускается на колени около лежащего на полу ребенка
Кладет одну руку между ног ребенка, так чтобы кисть руки была на животе
Другой рукой обхватывает ребенка снизу на уровне его плечевого пояса
Ребенок поворачивается в направлении медсестры спиной к ней
Если сестра слегка нажимает на живот ребенка, он сгибается и сгибает ноги в тазобедренных суставах, что облегчает его поднятие
Далее медсестра опускает свою руку с плеча ребенка, чтобы поддерживать ребенка за бедро, одновременно поддерживая его тело предплечьем
 Согнув ногу ребенка, медсестра сажает его на колено и встает
Правильные позы для подъема ребенка с пола (земли)
Перемещение пациента, не способного к взаимодействию
Медсестры часто сталкиваются с пациентами, которые по каким-либо причинам не в состоянии помогать при перемещении.
 К ним относятся:
пациенты, не способные обучаться
пациенты с острыми психическими заболеваниями
пациенты с органическим слабоумием и расстройствами, проявляющимися дезориентацией

Основная обязанность медсестры — соблюдение осторожности по отношению к пациенту
Медсестра отзываться на все нужды пациента и обеспечивает компетентную помощь
Медсестра владеет информацией о принципах и техниках перемещения, применимых к конкретной группе пациентов
Медсестра уверена в своей способности перемещать клиентов вручную безопасно, независимо от группы, к которой они относятся
Заведующий отделением и (или) старшая медсестра убеждены в компетентности медсестры и наличии у нее навыков как по перемещению пациентов вручную, так и по управлению пациентами при этом
Медсестра способна продуктивно общаться с пациентом
Медсестра имеет навыки убеждения при отстаивании своих прав как профессионала при принятии решения о возможности или невозможности немедленного вовлечения в определенную рабочую ситуацию
Медсестра имеет навыки оценки риска, т. е. после оценки ситуации способна спланировать действия с учетом имеющихся средств, а также неотложности ситуации
Медсестра знает, что ответственна за принимаемые решения. В сложной ситуации она старается успокоить пациента, избрав ободряющий и обнадеживающий стиль поведения, и зовет на помощь коллег
Главное правило для медсестер при общении с агрессивными или не желающими сотрудничать пациентами — не подвергать себя избыточному риску
В обязанности организации входит обеспечение адекватной помощи, доступной в случае необходимости


title: Презентация на тему: Этиология и патогенез

text: C.diphtheriae


Презентация на тему: Факультативное занятие ОЗОЖ "Гигиена полости рта. Заболевания зубов и дёсен"


title: Презентация на тему: Эпифиз

text:
«Гормональная деятельность эпифиза»
Подготовила: Арсентьева Кристина
3 курс,14 группа
Бесплатные презентации
Эпифиз
Эпифиз (шишковидная железа) – небольшое железистое образование, которое относится к промежуточному мозгу и располагается в неглубокой борозде между верхними холмиками среднего мозга и над таламусом.

Строение эпифиза

Эпифиз относится к железам внутренней секреции.
Эпифиз представляет собой вырост крыши III желудочка мозга. Он покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят тяжи, разделяющие орган на доли. Размеры железы: до 12 мм в длину, 3-8 мм в ширину и 4 мм в толщину. Величина и вес меняются с возрастом. Масса эпифиза у взрослого человека составляет примерно 120 мг. Артерии шишковидной железы отходят от сосудистого сплетения III желудочка. Особенностью сосудов эпифиза является, отсутствие тесных контактов между эндотелиальными клетками, в силу чего гематоэнцефалический барьер в этом органе оказывается несостоятельным.

Большинство нервов эпифиза представлено волокнами клеток верхних шейных симпатических ганглиев.

. Эпифизу придают шишковидную форму импульсный рост и васкуляризация капиллярной сети, которая врастает в эпифизарные сегменты по мере роста этого эндокринного образования. Эпифиз выпячивается в каудальном направлении в область среднего мозга и располагается в бороздке между верхними холмиками крыши среднего мозга .
Гормоны эпифиза
Эпифиз вырабатывает в первую очередь серотонин и мелатонин, а также норадреналин и гистамин.
В эпифизе обнаружены пептидные гормоны и биогенные амины.

Серотонин

Серотонин выполняет роль химического передатчика импульсов между нервными клетками. Хотя, это вещество вырабатывается в мозге, где и выполняет свои первичные функции, приблизительно 95 %  серотонина синтезируется в желудочно-кишечном тракте и в тромбоцитах. В организме постоянно циркулирует до 10 мг серотонина.
Уровень серотонина зашкаливает в моменты счастья и падает во время депрессии. 5-10% серотонина синтезируется шишковидной железой из жизненно необходимой аминокислоты триптофана. Для его производства абсолютно необходим солнечный свет, именно поэтому в солнечные дни наше настроение на высоте.

Серотонина адипинат (Serotonini adipinas)
Фармакологическое действие:
Серотонин обладает гемостатическим (кровоостанавливающим) действием. Он способствует повышению стойкости капилляров и уменьшению длительности кровотечения. Оказывает сосудосуживающее действие, может вызвать гиперкоагуляцию за счет увеличения количества тромбоцитов. Кроме того, оказывает специфическое действие на мышцы матки, обусловленное прежде всего возбуждающим влиянием на серотонинчувствительные рецепторы миометрия (мышечного слоя матки). Увеличение концентрации серототина в крови сопровождается усилением спонтанных сокращений матки. Обладает выраженной способностью угнетать холинэстеразу.
Показания к применению:
Патологические состояния, сопровождающиеся геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью): болезнь Верльгофа, гипо- и апластическая анемия, тромбастения, геморрагический васкулит и др. Также применяют для возбуждения и стимуляции родовой деятельности.

Способ применения:
При геморрагическом синдроме для внутривенных вливаний разводят 0,005-0,01 г препарата 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят капельно (не более 30 капель в 1 мин). Если после введения 0,005 г нет побочных явлений, то вводят всего 0,01 препарата. Для внутримышечных инъекций 0,005-0,01 г препарата разводят в 5 мл 0,5% раствора новокаина; вводят 2 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов.
В акушерской практике с целью возбуждения или стимуляции родовой деятельности совместно с другими препаратами по схеме 0,02-0,04 г в сутки внутривенно капельно на 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 8-40 капель в 1 мин.

Побочные действия:
При быстром введении в вену возможны боли по ходу вены и в животе, неприятные ощущения в области сердца, повышение артериального давления, тяжесть в голове, затруднение дыхания, тошнота, диарея (понос), уменьшение диуреза (мочеотделения), боль в месте инъекции при внутримышечном введении. При быстром введении в больших дозах возникает дисбаланс в маточноплацентарной васкуляризации (нарушение кровоснабжения плода), что приводит к гипоксии плода (уменьшению доставки к плоду кислорода с кровью).
Форма выпуска:
Ампулы по 1 мл 1% раствора в упаковке по 10 штук.

Мелатонин
Мелатонин — основной гормон эпифиза, регулятор суточных ритмов. Мелатонин считается самым сильным естественным иммуномодулятором и антиоксидантом, борцом со свободными радикалами – теми зловредными молекулами, которые разрушают гены, клетки и ткани и вызывают многие тяжелые болезни.
Функции мелатонина
Регулирует деятельность эндокринной системы, кровяное давление, периодичность сна
Регулирует сезонную ритмику у многих животных
Замедляет процессы старения
Усиливает эффективность функционирования иммунной системы
Обладает антиоксидантными свойствами
Влияет на процессы адаптации при смене часовых поясов
Кроме того, мелатонин участвует в регуляции кровяного давления, функций пищеварительного тракта, работы клеток головного мозга.

Одним из основных действий мелатонина является регуляция сна. Мелатонин — основной компонент пейсмейкерной системы организма. Он принимает участие в создании циркадного ритма: он непосредственно воздействует на клетки и изменяет уровень секреции других гормонов и биологически активных веществ, концентрация которых зависит от времени суток.
Максимальное количество мелатонина вырабатывается ночью, пик активности приходится примерно на 2 часа ночи, а уже к 9 часам его содержание в крови падает до минимальных значений.

Препараты  мелатонина
Мелатонин - твердая, поглощающая или растворяющая жир, водонерастворимая субстанция, являющаяся мощным естественным антиоксидантом. Организм, синтезируя ею, защищается от избыточного образования свободных радикалов - продуктов обмена веществ, вызывающих быстрое старение и рак.
 Выпускается в таблетках, в США считается пищевой добавкой. В России доступен как лекарственный препарат под названиями Мелаксен, Мелапур, Мелатон, Юкалин, Циркадин. Также доступен в магазинах спортивного питания, чаще всего — под названием Melatonin.

Показания к применению:
• бессонница
• состояния с нарушением процесса сна
• способствует наступлению сна (синдром отсроченной фазы сна)
• помогает регуляции биологического цикла «сон-пробуждение» (особенно при частых и быстрых сменах нескольких часовых поясов)
• как антиоксидант, защищая клетки от вредного воздействия свободных радикалов
• оказывает стимулирующее действие на фермент глютатионпероксидазу, обладающей антиоксидантными свойствами
• стиммулирует иммунную систему
• стабилизирует кровяное давление и регулирует уровень холестерола в крови
• положительно влияет на предменструальное состояние
• профилактика опухолевых заболеваний
• как профилактика лицам старше 40 лет.

Способ применения:
Мелатонин предназначен для приема внутрь.
Взрослым обычно назначают по 1-2 таблетке непосредственно перед сном. Таблетку следует запивать водой и проглатывать целиком не раскусывая. Детям после 12 лет по одной таблетке перед сном.
Побочные реакции:
дискомфортные ощущения в желудке, «тяжелая голова», головная боль, депрессия.
Форма выпуска:
Таблетки, покрытые оболочкой, для приема внутрь по 12 штук в блистере.

Губительные для мелатонина привычки:
Засыпать при свете – ночнике или под включенный телевизор, не занавешивать плотными шторами окна на ночь.
Спать в дневные часы. Ночная бессонница, на которую часто жалуются люди в возрасте, объясняется именно тем, что столь полезные для омоложения часы ночного сна крадет «тихий час» после обеда.
Сидеть днем в темноте. Для адекватного производства мелатонина нужно как можно больше света в светлое время. Поэтому больше гуляйте на свежем воздухе днем.
Вешать яркие люстры в квартире. Вместо одного верхнего светильника сделайте несколько боковых. Если вы встаете ночью в туалет, не включайте яркий свет.
Работать по вечерам при ярком освещении. После семи вечера используйте направленный свет торшера или настольной лампы.
Полуночничать. Старайтесь засыпать пораньше. Самый пик мелатонина образуется с полуночи до 4 часов утра. С рассветом эпифиз прекращает производить гормон.
Питаться несбалансированно. Организм повышает выработку мелатонина после того, как вы съедите что-нибудь богатое углеводами (макароны, картофель, бананы). Кстати, значительная часть аптечного мелатонина добывается из растений – зерновых и бобовых. Среди наиболее богатых его источников – овес, кукуруза, рис, ячмень, помидоры.
Злоупотреблять крепким кофе и чаем, алкоголем, никотином, особенно перед сном.


title: Презентация на тему: эритропоэз

text:
Қарағанды мемлекеттік медицина университетіФизиология кафедрасы
Эритропоэздің нейро-гуморальдық реттелуі
Орындаған: Назар Олжас Нұртасұлы
3-041 топ ЖМФ
Қарағанды 2015 жыл
Қан жүйесіне қан жасушалары түзілетін, олар бұзылатын ағзалар және қанның өзі жатады (Ланг).
Қан жасушалары сүйек кемігінде (жілік майында) жасалады Эритроциттердің пісіп жетілуі, жарылуы – эритропоэз,. Тәулік сайын қан жасушаларының біразы бұзылады, ыдырайды, олардың орындарын жаңа, жас жасушалар басады. Эритроцит, лейкоцит, тромбоциттер саны биологиялық константаларға жатады. Қан ағынына шыққан ең жас эритроциттер ретикулоциттер деп аталады, олардың саны сау адамда эритроциттердің жалпы санының 1% - нен көп емес. Ретикулоцит протоплазмадсына арнайы бояумен боялатын торлы зат болады. Бұл зат, эритроциттер сүйек кемігінен шыққан соң 20 – 40 сағат өтісімен, яғни эритроцит жетілген соң жойылады. Ретикулоциттер санының көбеюі қанға толық жетілмеген эритроциттердің шыққанын көрсетеді.
Эритроцит қанда 120 тәулік жасайды. Эритроциттердің көбі көкбауырда, біразы бауырда ыдырайды. Жарылып ыдыраған эритроцит құрамындағы темірдің 95% - і қайтадан пайдаланылып, жаңа эритроциттің құрамына кіреді. Эритроциттер 3 түрлі жолмен ыдырайды. Ең жас эритроциттер қан ағысына ілесіп жүріп жарақаттанады да ұсақ бөлшектерге бөлінеді (фрагментация), қанда ең тұрақты эритроциттер ғана қалады. "Кәрі" эритроциттерді мононуклеарлы (бір ядролы) фагоциттік жүйе (МФЖ) қармап жұтып жібереді (фагоцитоз), МФЖ бауыр мен көкбауырда көп болады. Кейбір көне эритроциттер қанның өзінде гемолизге ұшырайды.

Сүйек кемігінде эритроциттердің өндірілуі немесе эритропоэз көптеген жағдайлармен реттелінеді.
Қандағы ыдыраған эритроциттер саны әрқашан жаңадан қанға келіп түскен эритроциттер санына сәйкес келуге тиіс. Бұл сәйкестік жүйке жүйесі және қан (гуморалдық заттар) арқылы реттеліп отырады.
Көптеген тәжірибелерге қарағанда симпатикалық жүйке қан жасушаларының түзілуін тездетсе, парасимпатикалық жүйке (кезеген жүйке) оны керісінше тежейді.

В.Н.Черниговский, А.Я.Ярошевский қабылдағыштардың қан түзілетін ағзаларда қалай орналасқанын, сол ағзалардың жүйке жүйесімен қалайша екі жақты байланыс жасайтынын анықтады. Қан түзілетін ағзалардың жағдайы өзгерсе, тиісті рецепторлар арқылы хабар бірден орталық жүйке жүйесіне жетеді. Ал одан шыққан серпіністер тиісті бұйрықтар арқылы қан түзілетін ағзаларға бағытталады. Рефлекстік әсерленіске гипоталамус, гипофиз және вегетативтік жүйке жүйесі қатысады. Қан түзілу үрдісіне эндокриндік бездер де әсер етеді. Қан түзілуін гипофиз (СГГ, АКГГ) бүйрекүсті безі, қалқанша без гормондары шапшаңдатады. Аналық без гормондары эритроцитопоэзді тежейтін болса, ер адам гормондары керісінше, оны үдетеді.
Жүйке жүйесі, эндокринді бездер қан түзілуіне (гомопоэзге) көбінесе гормондар арқылы әсер етеді. Эритропоэтин негізінен бүйректе, сондай – ақ бауырда, көкбауырда түзіледі. Қанда оттегі жетіспесе (гипоксия) эритропоэтин рефлекстік жолмен көбейеді.

Эритропоэз реттелуі
Эритроциттердің гуморальдық реттеушісі эритропоэтин гормоны болып табылады. Гормонының 85-90% -ға жуығы адам бүйрегінің перитубулярлық жасушаларында  қалыптастырылады, қалған бөлігі  макрофагтарда (Купфер жасушаларында және т.б.) өндіріледі.
Эритропоэтин синтезі мен секрециясы
Эритропоэтин синтезі және секрециясы  бүйрек оксигенациясы деңгейіне  байланысты.
Гипоксияға сезімтал бүйрек құрылымы - оттегі молекуласын  байланыстырушы  перитубулярлы жасушалардың гемқұрамды белогі болып табылады.Бүйректің оттегімен жеткілікті қамтамасыз етілуінде гемопротеин оксиформасы эритропоэтин синтезін реттеуші генді блоктайды.Оттегі  болмаған жағдайда гемопротеин деоксиформасы эритропоэтин синтезін реттеуші гендерді тежеуін тоқтатады. Оттегі жеткіліксіздігі кезінде бүйрек құрылымдарында гипоксияға сезімтал ферменттер белсенеді. Мысалы, простогландиндер синтезіне жауап беруші фосфолипаза А2,сонымен қатар вЕ1 и Е2-,олар эритропоэтин түзуші бүйректің перитубулярлы жасуша ларында ғы цАМФ концентрациясын арттырып,  аденилатциклазаны белсендіреді. Ьүйректің  В2-адренорецепторларымен байланысатын  лактан,адреналин және норадреналин жоғарыдағыдай қызмет атқарып эритропоэтиннің қанға секрециясын арттырады.

Эритропоэтин синтезін адамның тауда болуы,яғни рО2 атмосфералық ауада азаюы,қанжоғалту(қанның оттектік сыйымдылығының азаюы)кезінде стимулденеді .Адам ағзасындағы эритропоэтин мөлшері     0,01-0,08 МЕ/мл  құрайды,гипоксия жағдайында ол в 1000  және одан  да көп есе жоғарылайды. Плазмадағы эритропоэтин деңгейі мен гематокрит көлемі арасында байланыс бар.гематокрит  40-45 болса, эритропоэтин мөлшері  5-80 милиЕД/мл,ал гематиокрит 10-20 болса — 1-8 ЕД/мл эритропоэтин болады.
Эритропоэтин эритроидтық қатардың жасуша алды пролиферациясын күшейтеді, сонымен қатар бөлінуге қабілетті эритробласттарды, гемоглобин синтезін барлық эритроидтық жасушаларда арттырады,онымен қоса  ретикулоциттерде де.

Эритропоэтин гем мен глобиннің қалыптасуына қатысатын энзимдердің түзілуіне қажет  сезімтал жасушаларда  аРНК синтезін бастайды.Гормон сонымен қатар сүйек кемігіндегі эритропоэтикалық тінді қоршап жататын  қантамырлардағы қанағымын көбейтеді және ретикулоциттердің қанға олардың қойнауынан шығуын арттырады.

Эритропоэз тежелуі

Эритропоэз тежелуін ерекше заттар- эритропоэз ингибиторлары атқарады. Олар тіннің оттегіге қажеттілігіне сәйкес емес айналымдағы эритроциттер массасының ұлғаюынан пайда болады.Олар,мысалы,таудан түскен адамдар қанында анықталады.Эритропоэз ингибиторлары эритропоэза эритроидты жасушаларының бөліні циклын ұзартып,гемоглобин синтезін тежейді.
Эритропоэзді сүйектің қызыл кемігінің  эритропоэтинге сезімталдығын арттыратын  еркек жыныс гормондары - андрогендер белсендіреді.Белсендіргіш әсерді андрогендердің өзі емес,ал олардың өнімдері 5-В- редуктазды  5-В- Н- метаболитіне айналдырады.
Әйел жыныс  гормондары — эстрогендер кері әсер көрсетеді.Жыныстық жетілуден кейінгі еркек мен әйелдердің эритроцит пен гемоглобин арасындағы айырмашылық осыған байланысты.
Катехоламиндер эритроидтық жасушаалды клеткалардың пролиферациясын В-адренорецептор мен байланысы арқылы арттырады.
Жүйке жүйесі эритропоэзге эритробласттардың пісіп жетілуі және эритробласттық элементтердің сүйек кемігінен шығуына тікелей әсері арқылы дәлелденеді деп есептеледі.Гипоталамуста тітіркену нәтижесінде эритроцитозға  әкелетін  аймақтар орналасқан, ал бұл аймақтардың бұзылысы оған кедергі келтіреді.Қазіргі таңда ОЖЖ қан түзуші орталықтардың,соның ішінде эритропоэз орталығының бар болуы толықтай дәлелденбеген.бұл орталықтың  рөлін басқа вегетативті жүйелер атқарады.Ми қыртысы қанжоғалту немесе гемолиз процесттерінде эритропоэз  интенсивтілігін жоғарылата алады.
ОЖЖ симпатикалық бөлімі эритропоэзді  белсендіреді, себебі мойынның симпатикалық түйіндерін  элетрикалық, химиялық, механикалық тітіркендіргіштермен тітіркендіру нәтижесінде немесе симпатикалық жүйені адреналинмен белсендіру арқылы қанның құрамындағы гемоглобин, эитроцит және ретикулоцит деңгеін жоғарылатады,ал симпатикалық жүйені  анатомиялық немесе фармакологияллық әдістер арқылы  иннервациясын өшіру эритропоэз тежелуіне әкеледі.Алайда симпатикалық жүйе өзінің қантамыр тарылтушы өсері арқылы сүйек кемігін қанмен қамтамасыз етілуін біршама  нашарлатады.
Парасимпатикалық жүйке жүйесінің эритропоэзге әсері толықтай  анықталмаған.Кезбе нерв қарыншалық сұйықтықтағы эритропоэтикалық фактордың бөлінуіне әсер етеді.Эритропоэзге каротидтік синус және қолқа доғасының рефлексогендік аймақтар да әсер етеді.Анемияның пайда болуымен жүретін эритропоэз өзгерісі каротидтік синустің денервациясы және шонданай нервін кесу арқылы қол жеткіземіз.Эритропоэзге  жүйке жүйесі тікелей және гуморальдық қосымшалар арқылы әсер етеді.Шонданай нервін  резекциясынан кейінгі қаназдық  бүйрекүсті безінің  функциясының атқарылуы  арқылы жүзеге асады.Гипоталамусты электрлік тітіркендіру арқылы плазмадағы эритропоэтин мөлшерін арттырады,ал кейбір ағзалардың денервациясы эритропоэз ингибиторларының пайда болуына әкеледі.

Эритроциттердің өндірілуінің бұзылыстары төмендегі жағдайларды болуы мүмкін:
    1.      Эритроциттердің өндірілуі реттелуінің бұзылуынан;
2.      Эритроциттердің өндірілуіне қажетті заттардың тапшылығынан;
3.      Сүйек кемігінің гипоплазиясы мен аплазиясынан;
4.      Сүйек кемігі жасушаларынын өспелердің метастазаларымен немесе лейкоз жасушаларымен ығыстырылып қалуынан (метаплазиялық анемия).       Эритроциттердің өндірілуі реттелуінің бұзылыстары.
            Эритроциттердің өндірілуінің реттелуінің бұзылыстары мына жағдайларда байқалуы мүмкін: а) созылмалы уыттанулар немесе аурулар, (туберкулез, жұқпалы аурулар, қабыну ұрдістері ж. б) кездерінде макрофагтар мен Т- лимфоциттердің белсенділігі төмендеуі байқалатыны белгілі; ә) аденогипофиздің, қалқанша бездің, аталық жыныстық бездің қызметтері төмендегенде; г) бүйрек аурулары және басқа жағдайларда эритропоетиннің аз түзілуінен.


title: Презентация на тему: Этический кодекс медицинской сестры

text:
Этический кодекс  медицинских сестер  России.
Выполнили студентки 119 гр.
Чуркина Наталья, Рассказова Елена.

900igr.net
Часть IОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯЭтической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
Часть IIМЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТСтатья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.
Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность.
Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
Статья 5. Прежде всего - не навреди.Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навреди!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.
Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры - информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной.Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эфтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.
Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.
Часть IIIМЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯСтатья 11. Уважение к своей профессии.Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры - отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческое достоинство обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.
Статья 12. Медицинская сестра и ее коллеги.Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.
Часть IVМЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВОСтатья 14. Ответственность перед обществом.Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.
Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры - привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.
Часть VДЕЙСТВИЕ «ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ», ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЕ И ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРАСтатья 17. Действие «Этического кодекса».Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с «Этическим кодексом медицинской сестры России». Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.
Статья 18. Ответственность за нарушение «Этического кодекса».Ответственность за нарушение «Этического кодекса» медицинской сестры России определяется уставом межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания:1) замечание;2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии:3) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;4) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Статья 19. Пересмотр и толкование «Этического кодекса».Право пересмотра «Этического кодекса» медицинской сестры России и толкование его отдельных положений принадлежат межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации.


title: Презентация на тему: Этиловый спирт. Социальные аспекты алкоголизма

text:
Казахстанско-Российский медицинский университетКафедра общей и клинической фармакологии
СРС
На тему: Этиловый спирт. Социальные аспекты алкоголизма.
Выполнил:   Шмонин В.М.
210 «А» группа, ОМ
Проверила:  Темиргалиева Э.М.
Алматы, 2015 г.
http://prezentacija.biz
Содержание:

Этиловый спирт
Фармакологическое действие
Показания к применению
Способ применения
Побочные действия
Влияние алкоголя на ЦНС
Алкоголизм
Социальные аспекты алкоголизма
Источники
Этано́л (эти́ловый спирт, метилкарбино́л, ви́нный спирт или алкого́ль, часто в просторечии просто «спирт») — одноатомный спирт с формулой C2H5OH (эмпирическая формула C2H6O), другой вариант: CH3-CH2-OH, второй представитель гомологического ряда одноатомных спиртов, при стандартных условиях летучая, горючая, бесцветная прозрачная жидкость.
Действующий компонент алкогольных напитков, являющийся депрессантом — психоактивным веществом, угнетающим центральную нервную систему человека.
Этиловый спирт также используется как топливо, в качестве растворителя, как наполнитель в спиртовых термометрах и как дезинфицирующее средство (или как компонент его).

Фармакологическое действие: По фармакологическим свойствам спирт этиловый относится к наркотическим веществам. Наиболее чувствительны к спирту этиловому (алкоголю) клетки центральной нервной системы, особенно клетки коры мозга, воздействуя на которые он вызывает характерное алкогольное возбуждение, связанное с ослаблением процессов торможения, которое сменяется ослаблением процессов возбуждения в коре, угнетением функции спинного и продолговатого мозга с подавлением деятельности дыхательного центра. Употребление алкоголя внутрь приводит к нарушению основных жизненно важных функций организма.При наружном применении спирт оказывает местное раздражающее, рефлекторное и резорбтивное (развивающееся вследствие всасывания в кровь) действие. Раздражающий и противомикробный эффекты по мере увеличения концентрации возрастают. Резорбтивное действие сказывается преимущественно на центральной нервной системе.Обладает бактерицидным (убивающим бактерии) действием, которое усиливается при повышении температуры, а также при добавлении к нему сулемы, фенола, лизола. Наибольшей активностью обладает 70% спирт. Спороцидным (уничтожающим споры микроорганизмов) не обладает. Пары спирта обладают более высокой активностью, чем растворы. Оказывает вяжущее, дубящее и прижигающее действие. Вяжущее действие способствует ограничению воспалительного отека тканей, а раздражающее - увеличению кровенаполнения сосудов.Спирт подавляет синтез простагландинов (биологически активных веществ), поэтому тормозит моторику миометрия (сократимость мышечного слоя матки).
Показания к применению: В медицинской практике спирт этиловый применяют преимущественно как наружное антисептическое (обеззараживающее) и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т. п. Спирт этиловый широко применяют в различных разведениях для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.Применяется также в качестве пеногасителя при отеке легких и предотвращения преждевременных родов.
Способ применения: Применяют наружно в виде примочек как средство противовоспалительной консервативной терапии начальных стадий фурункулов (острого гнойно-некротического воспаления волосяного мешочка), панарициев (острого гнойного воспаления тканей пальца), инфильтратов (уплотнений), маститов (воспаления молоковыносящих протоков молочной железы). Примочки накладывают 3-5 раз в день по 15 мин. Используют в качестве антисептика (обеззараживающего средства) для обеззараживания рук хирурга (способы Фербрингера, Альфреда и др.), а также для обработки операционного поля, особенно у лиц с повышенной чувствительностью к другим антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у взрослых (шея, лицо). В качестве раздражающего средства рекомендуют для обтираний и компрессов.При альвеолярном отеке легких любого происхождения назначают ингаляции паров 96% спирта этилового в качестве пеногасителя.Пары 70-96% спирта этилового вводятся через носовой катетер (специальную полую трубку); при масочном способе используют 40-50% спирт. Каждые 30-45 минут для предотвращения интенсивного всасывания и появления возбуждающего действия паров спирта следует вдыхать кислород или 30-50% кислородно-воздушную смесь. Терапевтическое действие начинается не ранее чем через 10-15 мин ингаляции, полный терапевтический эффект наступает в среднем через 1-1,5 часа.
Способ применения:
При быстром нарастании дыхательной недостаточности, а также при сочетании отека легких с шоком ингаляции неэффективна. Для устранения альвеолярной гипоксии у таких больных рекомендуется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или трахеостому с дополнительным сопротивлением на вдохе. В результате уменьшается венозный приток к правому предсердию, повышается альвеолярное давление (давление воздуха в легких), затрудняется пропотевание жидкости из легочных капилляров (мельчайших сосудов), улучшается диффузия (проникновение) кислорода через альвеолярно-каппилярную мембрану (через ткань, отделяющую легочные капилляры от воздуха), нормализуется гидростатическое давление в малом (легочном) круге кровообращения. Однако неотложная терапия с использованием респираторов при острой дыхательной недостаточности, возникшей в результате поражения сердца, чаще всего мало эффективна. Абсолютными противопоказаниями к проведению искусственной вентиляции легких являются отсутствие спонтанного дыхания или патологические его ритмы на фоне гипоксемии и гиперкапнии (пониженном содержании кислорода и повышенном содержании углекислого газа в крови - рО2 60 мм рт. ст., рСО2 60 мм рт. ст.). Противопенная терапия совместима с любыми другими методами лечения. Ограничиваться использованием только пеногасителей в борьбе с отеком легких нельзя; его обязательно сочетают с другими лечебными мероприятиями.Для предотвращения преждевременных родов вводят внутривенно капельно по 25 мл 95% этилового спирта, растворенного в 500 мл 5% раствора глюкозы.
Побочные действия: При ингаляционном воздействии возможно раздражение дыхательных путей. При многократном применении развивается привыкание (ослабление или отсутствие эффекта).
Влияние алкоголя на ЦНС
Противопоказания: Абсолютных противопоказаний к применению спирта при отеке легких нет. Относительными противопоказаниями являются психомоторное возбуждение и некупированный (не устраненный) болевой синдром при инфаркте миокарда. В этом случае ингаляции спирта переносятся больными тяжело и они малоэффективны. Поэтому применению пеногасителей при инфаркте миокарда должно предшествовать введение средств для наркоза, анальгетических и антигистаминных препаратов.Спирт этиловый повышает чувствительность организма к транквилизаторам, а нейтролептики усиливают вызываемое им опьянение. При сочетании спирта этилового с пероральными противодиабетическими средствами производными сульфонилмочевины развивается гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакции организма на внешние раздражители, вследствие пониженного содержания сахара в крови). Имипрамин, ингибиторы МАО повышают токсичность спирта этилового, снотворные средства способствуют значительному угнетению дыхания, бутадион продлевает действие спирта вследствие задержки его окисления. Антабусный эффект вызванный угнетением активности ацетальдегидрогеназы (фермента, участвующего в разложении спирта), может быть вызван фенобарбиталом, фенацитином, амидопирином, бутамидом, изониазидом и бутадиеном. Спирт этиловый усиливает токсичность (повреждающее действие) нитрофуранов и способствует проявлению их антабусоподобного действия, снижает эффективность тиамина. При приеме внутрь инактивирует (подавляет активность) действие антибиотиков.
Синонимы: Винный спирт, метилкарбинол, алкоголь.

Форма выпуска: Во флаконах.
Условия хранения: Список А. Вдали от огня.

Рецепты:
1) Rp: Spiritus aethylici 70% - 100 ml     Ds: для растирания кожи 2 раза в день

2) Rp:Sol.Spiritus Aethilici 96%-200,0.
    Dtd № 1 in flac.S
    Ds: для растирания кожи 1 раз в день

Алкоголизм - хроническое (неизлечимое), прогрессирующее, смертельное заболевание, затрагивающее и разрушающее все сферы человеческой жизни - тело, психику, душу и социальную жизнь человека.Неизлечим алкоголизм в том плане, что человек, потерявший однажды контроль над употреблением алкоголя, никогда уже этот контроль не обретет. Насколько бы не был долог срок воздержания от алкоголя. Соответственно лечение алкоголизма заключается в том, чтобы человек научился жить вообще, не употребляя через изменения в био-психо-социо-духовных аспектов личности человека.

Социальный аспект алкоголизмаШирокое распространение проблем, связанных с алкоголем, неотделимо от обычаев и представлений общества об алкоголе, то есть, связано с культурой общества. Особую роль играет семейная обстановка, которая способна как увеличивать, так и уменьшать риск возникновения зависимости. Отсюда столь существенно значение, которое приписывают так называемому, социальному наследству, состоящему в повторении во взрослой жизни норм и обычаев родительского дома. Вместе с тем доказано, что алкоголики чаще всего вырастают в семьях, где один или оба родителя были алкоголиками, или же в семьях, где господствовало полное воздержание. Этот факт можно интерпретировать с тем, что ни в одной из упомянутых семей не были знакомы с моделью культурного употребления алкоголя. Важную роль играет так же доступность алкоголя, т.е. его цена, возможность покупки.
Некоторые социальные предпосылки развития алкоголизма:
Употребление химических веществ (алкоголь, табак) - традиционно и легально. Употребление - социальная норма, не нормально не употреблять.
Неполная семья, нездоровая атмосфера в семье (даже в полной).
Частые переезды.
Зависимость в семье.
Доступность веществ.
Мода.
Реклама - не только прямая реклама алкогольных напитков, но и косвенная, например реклама обезболивающих - таблетка от боли.
Отсутствие четких жизненных ориентиров, разорванные поколения.
Нет позитивного примера - здоровой модели поведения.
Социальные проявления алкоголизма:
Изменение круга общения.
Общество отвергает алкоголиков и боится их.
Неинтересно и ненужно общество.
Отношения "ты мне - я тебе", манипуляции, обман.
Изоляция.
Потеря социальных навыков.
Окружающий мир воспринимается враждебно.
Потеря друзей, доверия.
Разрушение отношений в семье.
Потеря работы, учебы.
Преступления.

Источники:
1) Харкевич Д.А. «Фармакология» Москва,2006
2) web-ресурс «https://ru.wikipedia.org»
3) web-ресурс «http://ne-kurim.ru»
4) web-ресурс «http://www.piluli.kharkov.ua»


title: Презентация на тему: Факторы патогенности с функцией защиты от иммунных сил макроорганизма

text:
 Phase-contrast micrograph showing cell morphology of Rhodoferax fermentans (strain FR2).Curved rods occurring singly and in pairs and a spheroplast-like cell are observed. Bar  10 lm.
Macrophage engulfing bacteria
Alveolar macrophage phagocytosis of E. coli on the outer surface of a blood vessel in the lung pleural cavity
Human neutrophil granulocyte white blood cell (leukocyte) stretching pseudopods to contact Shigella flexneri Bacteria before phagocytosis
Macrophages capturing bacteria for consumption 3000x
 Phase-contrast micrograph showing cell morphology of Rhodoferax fermentans (strain FR2).Curved rods occurring singly and in pairs and a spheroplast-like cell are observed. Bar  10 lm.
Macrophage engulfing bacteria
Alveolar macrophage phagocytosis of E. coli on the outer surface of a blood vessel in the lung pleural cavity
Human neutrophil granulocyte white blood cell (leukocyte) stretching pseudopods to contact Shigella flexneri Bacteria before phagocytosis
Macrophages capturing bacteria for consumption 3000x


title: Презентация на тему: ЕНИ. "Мы за прививки"

text:
«Мы за прививки»

Подготовила:
Антонова Л.М. воспитатель

Специфическая-против конкретного возбудителя
Неспецифическая – активизация иммунной системы
Иммунопрофилактика- это метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.
Существует  несколько форм иммунизации:
Вакцина́ция или приви́вка — введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его отрицательные последствия.
Все вакцины можно разделить на 2 вида:

Живые ослабленные

(против кори, краснухи, ветрянки, туберкулёза, полиомиелита оральная)
Убитые

(АКДС, грипп, гепатит, полиомиелит)
.

При введении вакцины организм реагирует на её компоненты, поэтому происходит выработка иммунитета.

Начинают образовываться антитела, которые находятся в организме.

Они строго индивидуальны для каждого заболевания, при встрече с настоящим возбудителем очень быстро подавляют его, не дают болезни развиться.

По сути, вакцинация это «маленькая» болезнь, которая помогает предотвратить большую и более серьёзную.

Поэтому и реакция на прививку у детей может быть разной, и зависит она в первую очередь от состояния иммунной системы.
Сделанная прививка не способна защитить на все 100% от инфекционных заболеваний, но вместе с тем, она способна значительно снижать заболеваемость у детей.
К тому же, если ребенок заболеет, сделанная ранее прививка, позволит перенести болезнь в более легкой форме, исключая или минимизируя осложнения и тяжелые последствия.

Именно профилактические прививки позволяют с наименьшими экономическими затратами спасти многие миллионы детских жизней от инфекционных заболеваний
Значение иммунопрофилактики

Необходимо помнить: чем больше людей вакцинировано, тем выше коллективный иммунитет и барьер для инфекционных заболеваний.

Мы настолько привыкли к мысли «защищенности», что не можем себе позволить пренебрегать прививками.


title: Презентация на тему: Эпидемия ВИЧ

text:
Знайте особенности своей эпидемии, и вы будете знать, как ей ответить мсм и их потребности в странах с низким и средним доходом
Стефани Барал, MD MPH CCFP FRCPC
Школа Общественного Здравоохранения Джона Хопкикса, США
900igr.net
Краткое содержание
Знайте свою эпидемию
Эпидемиология ВИЧ среди МСМ
Эпидемиологические сценарии ВИЧ среди МСМ
Бремя и факторы риска ВИЧ
Знайте свой ответ
Комбинация различных видов профилактики для МСМ
Стоимость вашей профилактики
Моделирование ВИЧ эпидемии в соответствии с ответом для МСМ
Права человека, ВИЧ и МСМ
Двигаемся вперед

Введение
Эпидемиология
Существующая в данный момент эпидемия среди МСМ во многих странах с низким и средним уровнем дохода
Недавно обнаруженная эпидемия в местах, которые ранее не изучались
Возобновление/возвращение эпидемии среди МСМ в странах с высоким уровнем дохода

Ответы
Неадекватное покрытие и доступ к профилактике, лечению и уходу.
Неадекватный набор инструментов для профилактических услуг, предлагаемых МСМ

Права человека
Множественные преимущества в знании прав LGBT, усилении сообществ и активизме.
Главная проблема/препятствие (“pushback”) для МСМ/LGBT в отношении прав
Эпидемиология
Систематический поиск: систематическая методология для поиска баз данных включает PubMed, EMBASE, EBSCO, а также База данных Cochrane для систематического пересмотра (от 30 января 2010 года).
	- MeSH термин: «Гомосексуалист, Мужчина” ИЛИ “Гомосексуалист”; “Вирус иммунодефицита человека ”;  «Первичная профилактика"; «вторичная профилактика"; «третичная профилактика»

Глобальные электронные консультации:  разработанные в октябре 2009 года для того, чтобы получить информацию об эпидемиологии, контексте прав человека, и программах существующих для МСМ
	- Использование специальных рассылок в Азии, Африке, Латинской Америке, странах Карибского бассейна, Восточной Европе , включая инициативу AR MSM , MSMGF, UNDP, и UNAIDS.

Консультации Лицом к Лицу (Бангкок, февраль 2010) с ключевыми информаторами из 28 стран для того, чтобы получить данные специфичные для страны
Протокол поиска
Source: Beyrer, Baral, et al.  Epidemiologic Reviews. 2010
Алгоритм эпидемиологических сценариев
Source: Beyrer, Baral, et al.  Epidemiologic Reviews. 2010
Эпидемиологические сценарии для MSM
Evidence suggested four epidemic scenarios for LMIC MSM epidemics
Scenario 5 will come from  MENA region:  now largely “unavailable data”
Source: Beyrer, Baral, et al.  Epidemiologic Reviews. 2010
Сценарий 1 – Риски МСМ являются доминирующими в распространении ВИЧ инфекции среди общего населения

Source: Beyrer, Baral, et al.  Epidemiologic Reviews. 2010
Сценарий 1 – Риски МСМ являются доминирующими в распространении ВИЧ инфекции среди общего населения
 Сценарий 2 – Риски МСМ имеют место, как часть общей картины в которой эпидемия распространяется по причине инъекционного потребления наркотиков (ПИН)

Source: Beyrer, Baral, et al.  Epidemiologic Reviews. 2010
Сценарий 2 – Риски МСМ имеют место, как часть общей картины в которой эпидемия распространяется по причине инъекционного потребления наркотиков (ПИН)
Сценарий 3 – Риски МСМ имеют место, как часть картины в которой эпидемия ВИЧ является зрелой и распространенной среди гетеросексуального населения

Source: Beyrer, Baral, et al.  Epidemiologic Reviews. 2010
Сценарий 3 – Риски МСМ имеют место, как часть картины в которой эпидемия ВИЧ является зрелой и распространенной среди гетеросексуального населения
Сценарий 4 – МСМ (гомосексуальный) , гетеросексуальный, и инъекционный пути передачи все одновременно являются причиной распространения ВИЧ эпидемии
Beyrer C, et al, Epidemiology Reviews, 2010.

Сценарий 4 – МСМ (гомосексуальный) , гетеросексуальный, и инъекционный пути передачи все одновременно являются причиной распространения ВИЧ эпидемии
Эпидемические сценарии: Недоступные данные
Алгерия
Азербайджан
Республика Джибути
Иран
Ирак
Иордан
Казахстан
94 другие страны

  Кыргызстан
 Ливан
 Ливия
 Сирия
 Тунис
  Западный берег и Газа
Оценка качества данных
Бремя заболевания среди MSM в странах с низким и средним доходом
Данные в основном о
Распространенности
Удобные выборки      Говорят нам о том, где эпидемия находилась, а не куда она направляется
Данные не могут быть обобщены на общую группу МСМ
Выборки среди молодых МСМ— поэтому вероятно очень консервативная оценка бремени заболевания
Новые случаи ВИЧ были охарактеризованы в когортных исследованиях следующих стран
Кения
Перу
Бразилия
Таиланд
Экологическая модель риска ВИЧ среди МСМ
Source: Baral and Beyrer, 2008
ВИЧ среди МСМ в странах с высоким достатком
Source: Sullivan, et al, 2009.  Reemergence of the HIV Epidemic Among Men Who Have Sex With Men in North America, Western Europe, and Australia, 1996–2005
  Hong Kong    Singapore
Taiwan     Japan

HK 	56 	50  	67  	96	118  	168
SG	38	54		94	101	108	145
TW	 -	336	503	584	743	1075
JP	305	340	449	514	571	690
Количество ново-выявленных инфекций среди мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, Гонконг, Сингапур, Тайвань и Япония  2002 - 2007
Source: van Griensven, Baral, et al.  2009.  Current Opinion in HIV/AIDS
Знайте, какой ответ предоставлять
Систематический пересмотр и Глобальные Электронные Консультации
Нехватка данных, которые характеризовали бы эффективные интервенции для профилактики ВИЧ среди МСМ в странах со средним и низким доходом.

Ответ на множественные уровни риска ВИЧ среди МСМ требует комбинации различных видов профилактики направленных на различные уровни риска.

Модифицированный поэтапный подход к интервенциям против ВИЧ среди МСМ в общественно здравоохранении
Признаки «поэтапности»
3 первичных параметра
Данные об эффективности
Биологическая возможность
Лучшие практики в сообществе
6 этапов (уровней)
Сильный
Вероятный
Возможный
незаконченный, ожидающий решения
недостаточный
несоответствующий, неуместный
Комбинация интервенций по профилактике ВИЧ среди МСМ
Комбинация интервенций для профилактики ВИЧ
Поведенческие интервенции
Увеличение использования презервативов и лубрикантов во время секса
Вторичная цель – уменьшение количества партнеров
Биохимические интервенции
Биохимические интервенции имеют своей целью снизить уровень передачи риска не снижая при этом распространенность рискованных практик
Структурные интервенции
Нехватка эффективности и данных об эффективности
Требуются исследования сложной структуры для того, чтобы оценить эти интервенции
Трудность во внедрении и оценке

Стоимость профилактики для МСМ
Концентрированная эпидемия
МСМ является одной из наибольших групп риска
Эпидемические сценарии 1, 2, 4
3.3% всех средств для поддержки МСМ
Генерализованная эпидемия
Эпидемические сценарии 3, 4
Появляющиеся данные о риске среди МСМ
0.1% всех средств для поддержки МСМ
Source: Global HIV Prevention Working Group: Global HIV Prevention: The Access, Funding, and Leadership Gaps. 2009
Стоимость профилактики - Азия
Source: USAID, HIV Expenditure on MSM Programming in the Asia-Pacific Region., 2006
Стоимость профилактики – Латинская Америка
Source: Medición del gasto en sida: avances y retos de la respuesta latinoamericana al VIH.  ONUSIDA. 2010
Перу
Модель целей
Цели
Математическая модель
На входе: демографические особенности; сексуальные практики; уровень ВИЧ/ИППП
На выходе: Распространенность ВИЧ и количество новых случаев
Мы улучшили модель благодаря тому, что сделали следующее:

Разделили “интервенции для МСМ” на различные параметры: 1. аутрич для распространения и продвижения презервативов2. поведенческие интервенции на уровне сообществ
	3. включение АРВ и новых данных об эффективности АРВ для пар  (Donnell D, et al, Lancet 2010)

Расширенная категоризация риска для МСМ на – низкий, средний и высокий риск,  а также – МСМ ПИН

Source: Bollinger, L. How can we calculate the ‘‘E’’ in ‘‘CEA’’?  AIDS 2008, Futures Institute
Сценарий 1: Влияние интервенций для МСМ на все новые случаи ВИЧ инфекции в Перу
Перу
Моделирование последствий: комбинированная профилактика для МСМ
Заметно лучшее покрытие интервенциями для МСМ будет необходимо для того, чтобы изменить траекторию ВИЧ эпидемии в Перу

Сценарий 2: Влияние интервенций для МСМ на все новые случаи ВИЧ инфекции в Украине
Сценарий 2: Влияние интервенций для МСМ и ПИН на все новые случаи ВИЧ инфекции в Украине
Украина
Моделирование последствий: комбинированные виды профилактики для МСМ
Большее покрытие интервенциями для МСМ имеет влияние на особенности эпидемии в Украине.
Комбинация с интервенциями для ПИН имеет наибольшее влияние на эпидемию ВИЧ
Сценарий 3: Влияние интервенций для МСМ на все новые случаи ВИЧ инфекции в Кении
Сценарий 3: Влияние интервенций для МСМ на все новые случаи ВИЧ инфекции в Кении
Кения
Моделирование последствий: комбинирование профилактики для МСМ
Даже в случаях, когда распространенность ВИЧ является «зрелой» и высокой среди гетеросексуального населения, специфические интервенции для МСМ положительно отражаются на общем населении
Сценарий 4: Влияние интервенций для МСМ на все новые случаи ВИЧ инфекции в Таиланде

Нет	Сейчас	   100% интервенций для МСМ
Сценарий 4: Влияние интервенций для МСМ и ПИН на все новые случаи ВИЧ инфекции в Таиланде
Таиланд
Моделирование последствий: комбинирование профилактики для МСМ
Эпидемия в целом - стабильна
Более высокие уровни охвата для МСМ существующими сейчас интервенциями приведет к общему упадку (уменьшению) эпидемии ВИЧ
Существенное увеличение охвата интервенциями  ПИН имеет значительное влияние на эпидемию ВИЧ
Моделирование влияния интервенций для МСМ и АРТ. Главные сообщения
Специфические интервенции для МСМ имеют влияние на общее население, однако необходимо предусмотреть доступ МСМ к АРТ
Поведенческие интервенции на базе сообществ
Распространение презервативов и лубрикантов
В случаях, где ПИН играют существенную роль в распространении эпидемии, наибольшего влияния на широкую общественность можно достичь  при помощи расширения охвата услугами обмена шприцев и заместительной терапии.
Преимущества наблюдаются в 4 из 4 эпидемических сценариях

Контекст прав человека
методы
Оценка влияния на здоровья принимала во внимание криминализацию однополых сексуальных отношений, как риск фактор для ВИЧ среди МСМ
Методы с привлечением к участию в выборочных исследованиях
Результаты
Усиление законов, которые криминализируют однополые сексуальные отношения привело к тому, что:
Распространились страхи и возникла необходимость прятаться
Это не способствует предоставлению ВИЧ профилактики, ухода и лечения, и приводит к ограниченному охвату
Это не способствует тому, чтобы МСМ самостоятельно искали и обращались за услугами
Заключения и продвижение
ВИЧ продолжает оказывать диспропорциональное влияние на МСМ в странах с низким и средним доходом в то время же существуют как структурные так и индивидуальные драйверы (вызывающие факторы) ВИЧ инфекции

Для того, чтобы улучшить результаты здоровья для МСМ в местах с низким и средним доходом, требуется комплексный подход к решению ситуации
Знайте особенности своей эпидемии посредством
Генерирования эпидемиологических данных высокого качества
Охарактеризуйте свои группы
Продемонстрируйте потребности
Разработайте стратегии профилактики
Знайте какой ответ вы будете предоставлять
Внедряя комбинированные профилактические стратегии, которые направлены на различные уровни риска
Подпитывая программы для МСМ соответствующими ресурсами исходя из пропорции бремени от ВИЧ
Благодарности
Центр Общественного Здравоохранения и Прав Человека, Джона Хопкинса
Chris Beyrer MD, MPH
Frangiscos Sifakis, PhD, MPH
Andrea Wirtz, MHS
Damian Walker, PhD
Benjamin Johns, MHA

Фьючерс Институт
John Stover, PhD
Lori Bollinger, PhD

Глобальная Программа по  ВИЧ/СПИД Мирового Банка (Global HIV/AIDS Program of The World Bank)
Robert Oelrichs, MD, PhD, MPH
Iris Semini, PhD
Laith Abu-Raddad, PhD
David Wilson, PhD
Команда «Знайте свою эпидемию и свой ответ»
Shiv Khan, OBE
Zoryan Kis
Andy Seale
Rob Carr
Joel Nana
Nyambura Njoroge
Maria Prins
Allison Talan
UNDP
Jeffrey O’Malley
Mandeep Dhaliwal, MD LLB

UNAIDS
Michael Bartos, Phd
WHO (ВОЗ)
Ying Ro Lu, MD