title: Презентация на тему: ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

text:
ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Цель – формирование системы знаний о пропедевтике в хирургии.
Мотивация.
Необходимость владения приёмами первичной диагностики хирургических заболеваний врачам общей практики.
Знание алгоритмов обследования при острых хирургических заболеваниях и травмах.
Знание алгоритмов оказания неотложной помощи на до- и госпитальном этапах обследования хирургического больного.
План лекции
Общий алгоритм обследования хирургического больного.
Методы обследования и трактовка результатов.
Уточняющие методы обследования хирургического больного.
Особенности обследования больных в критических состояниях.
Правила плана обследования
Соблюдение логической последовательности методов обследования от простых к сложным (субъективная информация, объективные находки, уточняющие исследования).
От более доступных методов (ГПУ) к менее доступным (лабораторные, аппаратные, инструментальные).
От более информативных методов к менее информативным.
От неинвазивных к инвазивным.
От более дешёвых к более дорогим.

Ход обследования хирургического больного
Хирургический больной

Целенаправленный анамнез
   МЕСТНЫЙ СТАТУС                                                             Общий анамнез
      Физикальное
     обследование                                                                         Общее состояние
        вторично                                                                           по системам органов
      измененных
        органов                             Уточняющие
                                                         исследования

                ДИАГНОЗ                     Консервативное             ОПЕРАБЕЛЬНОСТЬ
                                                              лечение
       Показание к операции
                                                           ОПЕРАЦИЯ плановая

Ход обследования больного с острым хирургическим заболеванием и травмой
Тяжелый больной

Общее состояние
(сознание, кровообращение, дыхание)

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Прицельный анамнез
(насколько возможно)

Местный статус
      Уточняющие
     исследования
ДИАГНОЗ

Показания к операции
   Общее состояние
    (без выяснения
    операбельности)
                     ОПЕРАЦИЯ    экстренная
                                                                срочная

Оценка операбельности
Операбельные    Условно операбельные   Неоперабельные

                      Необходимо дополнительное
                                обследование

   ОПЕРАЦИЯ                                          Консервативное
                                                                      лечение

Правила хирургического обследования и лечения
Хирургическое лечение не применяется без диагноза, хотя бы предположительного.
Анамнез и физикальное обследование (ГПУ) являются основой диагностики в плановой и особенно, в экстренной хирургии.
Симптомокомплекс критических состояний (кома, шок, острая дыхательная недостаточность, кровотечение, острый живот) сам по себе представляет диагноз, требующий неотложных мероприятий, даже при неизвестности причин.
Без оценки операбельности не проводятся операции в плановых условиях, к вмешательствам по жизненным показаниям противопоказаний не бывает – все больные операбельны!
Ход оценки местного статуса
МЕСТНЫЙ СТАТУС

Физикальное обследование             Некоторые приемы
    вторично вовлеченных                дифференциальной
              органов                                  диагностики

           Уточняющие                             Уточняющие
          исследования                            исследования

                                  ДИАГНОЗ        Консервативное
                                                               лечение

                          Показания к операции:  экстренной
                                                              срочной
                                                              плановой

Структура хирургической патологии
Хирургическая инфекция:                                           25%
               - заболевания покровных тканей;
               - заболевания внутренних органов и полостей;
               - инфекция случайных ран;
               - инфекция операционных ран.

Приобретенные дегенеративные заболевания:            20%
               - морфологические;
               - дисфункциональные;
               - метаболические.

Травма                                                                      15%

Опухоли                                                                    15%

Нарушения кровоснабжения                                      10%

Паразитозы                                                                5%

Аномалии развития                                                     5%
Формы очаговой хирургической патологии
ДЕСТРУКЦИИ (разрушение тканей)

     - механическая, термическая, химическая, лучевая, электротравма
     - бактериальные, паразитные, вирусные некрозы
     - ишемический некроз
     - распад злокачественных опухолей
     - ферментативный аутолиз

ОБСТРУКЦИИ (закупорки просветов)

     - механические (закупорки изнутри, сдавления извне)
     - рубцовые стенозы и стриктуры
     - обменные облитерации, окклюзии, стенозы)
     - врожденные атрезии и стенозы

ПЕРФОРАЦИИ (прободения)

     - во внешнюю среду и полые органы (свищи), анатомические полости
     - в ткани (пенетрации)
продолжение
ЭРОЗИИ (изъязвления)

     - ишемические
     - трофоневротические
     - механические (пролежни)
     - бактериальные и паразитные
     - химические
     - аутоиммунные

ОПУХОЛИ (феномен + ткань)

     - истинные (добро- и злокачественные)
     - гиперплазии тканей
     - воспалительные (инфильтраты и гранулемы)
     - паразитные
     - кисты (истинные и ложные)
Семиотика в хирургии
Общие неспецифические симптомы:

Субъективные   - боль (соматогенная, вегетативная)
                                 - одышка (тахипное, гиперпное)
                                 - тошнота, рвота
                                 - нарушения физиологических отправлений
                                 - нарушения движений

Объективные (ГПУ) органоанатомические:
                                    - припухлость диффузная (отек)
                                    - припухлость местная (тумор)       +ткань
                                    - гипертрофия, гиперплазия           +ткань
                                    - дефект, дистрофия, атрофия        –ткань
                                    - рана, язва, пролежень, гангрена   –ткань
                                    - свищи, синусы с патологическими выделениями

Объективные органопатофизиологические:
                                    - температура местная (caler)
                                    - температура общая (лихорадка различных типов)
                                    - флюктуация/ундуляция
                                    - крепитация
                                    - нарушение функции органов и сегментов тела
Боли в животе (дифференциальная диагностика)
Висцеральная колика(спазм)
боль тупая, нелокализованная и периодическая;
живот мягкий;
раздражения брюшины нет.

1-я помощь: голод, тепло, спазмолитики
Лечение: консервативное + динамическое наблюдение.

Острый живот (деструкция, перитонит)
боль острая, локализованная и постоянная;
мышечная защита;
раздражение брюшины.

1-я помощь: голод, холод, экстренная госпитализация в ЭХО,ЭГО
Лечение: экстренное оперативное!
Типы лихорадок
        Нормальный
 послеоперационный
             период
1               2              3
C
C
Дни
Дни
1               2              3
40

39

38

37
40

39

38

37
Субфебрильная
Раневая резорбтивная
продолжение
       Осложнённый
  послеоперационный
             период
C
40

39

38

37
Дни
3               4              5
C
Дни
3               4              5
40

39

38

37
Фебрильная постоянная
Фебрильная ремитирующая
продолжение
      Осложнённый
послеоперационный
           период
C
Дни
40

39

38

37
3               4              5
Дни
40

39

38

37
C
3               5              7
Интермитирующая
  септицемическая
  Рецидивирующая
септикопиемическая
продолжение
Общие специфические симптомы:

Воспаления  - инфекционного и неинфекционного
                           - острого и хронического

Повреждения - открытого (рана) и закрытого
                             - контузии, растяжения, разрыва
                             - перелома, вывиха сегмента
                             - ЦНС и внутренних органов

Опухоли  - истинной добро- и злокачественной
                      - ложной (опухолеподобные заболевания)

Нарушения кровоснабжения - острого и хронического
                                            -  общего (НК, кровопотеря, анемия)
                                            - местного артериального и венозного
Синдромология в хирургии
Синдром воспаления (инфекции, инвазии):               Общие синдромы:

    - покровов (tumor, rubor, doler, caler)          Гнойно-резорбтивной лихорадки
    - глубоких структур (+functiolaesa)                            Эндоинтоксикации
    - органов (боль, дисфункция,
             патологические выделения)                                        БТШ
    - анатомических полостей (боль,
             раздражение выстилок, дисфункция органов)
    - общая инфекция (SIRS, БТШ, ПОН)

Синдром повреждения (механического, термического,            Шок
     электрического, лучевого):                                           Некроинтоксикация
    - мягких тканей (открытые и закрытые)                                   СДР
    - опорных тканей (дисфункция ОДА)                             Жировая и ТЭЛА
    - органов (дисфункция)                                                          ПОН
    - сосудов и нервов (дисфункция, гангрены)
продолжение
Синдром опухоли (+ткани)                                             Канцерофобия
    - злокачественной (дисфункция, кахексия)                      Генерализация
    - доброкачественной (дисфункция)                               Эндоинтоксикация
    - гиперплазии тканей (предраки)
    - воспалительные инфильтраты, гранулемы
    - псевдо +ткань(кисты, грыжи, пролапсы, птозы)

Синдромы нарушения кровообращения                       Некроинтоксикация
    - артериального (ХАН, ОАИ)                                             Язвы,гангрены
    - венозного (ХВН, ОВН)                                                          ТЭЛА

Синдром кровотечения и кровопотери                             Шок, анемия,
    - наружных                                                                      коагулопатия
    - внутренних

Синдром обструкции
    - полых органов(атрезии, стенозы, обтурации)      Асфиксия, нарушения ВЭБ,
    - протоковых систем (аплазии, стриктуры,обтурации)    КОС, ПОН, кахексия
Рентгенисследования лёгких
Рентгенисследования пищевода

Рентгенисследования желудка
Рентгенисследования ободочной кишки
Холангиография
Компьютерная томография
Изотопные методы

Сканирование изотопное

Сцинтиграфия
Ангиографии
Ангиограммы в норме и при патологии
Доплерометрия
  УЗИ  желчных  путей
                                    УЗИ печени
УЗИ ПЖ
УЗИ почек
УЗИ ЖПО
                                                     Термография
Эндоскопия
Бронхоскопия
Гастроскопия (полипы)
Гастроскопия (язвы и раки)
RRS и колоноскопия
Лапароскопия (торакоскопия)
Диагностические пункции
   Первичное
обследование
в критических
   состояниях
Сознание
Зрачки
Неврологические симптомы
Кровообращение
Дыхание
Цианоз, одышка Парадоксальное дыхание
Пульс
АД
Микроцирку-ляция
Обязательно
Избирательно
Трансфузия
Инфузия
Венозный доступ
Забор крови
ЦВД
АД
Пульс
Диурез

Оксиметрия
Торокоцентез
ИВЛ
Пункция перикарда, плевры
ЭКГ
Лапароцентез, лапароскопия
Артериальный доступ, КЩС
Термометрия
Системы оценки тяжести состояния больных в МКС
APACHE – Acute Physiology and Chronic Health Evaliotion (шкала оценки острых физиологических нарушений и фоновых заболеваний).
MODS – Multiple Organ Dysfunction Score (шкала оценки полиорганной дисфункции).
SAPS – Simplified Acute Physiological Score (упрощенная шкала оценки тяжести состояния).
SOFA – Sepsis related Organ Failur Assesment (шкала оценки полиорганной недостаточности при сепсисе).
Шкала SAPS
Прогноз на жизнь по баллам SAPS


title: Презентация на тему: Обзор основных методов обезвреживания выбросов в атмосферу.

text:
Московский государственный университет инженерной экологии
Подготовила студентка группы Н – 37  Логинова Д.В.
Преподаватель: Суфиянов Р.Ш.
Обзор основных методов обезвреживания выбросов в атмосферу.

До определенного этапа развития человеческого общества, в частности индустрии , в природе существовало экологическое равновесие, т.е. деятельность человека не нарушала основных природных процессов или очень незначительно влияла на них . Экологическое равновесие в природе с сохранение естественных экологических систем существовало миллионы лет и после появления человека не  Земле . Так продолжалось до конца  ХIX в. Двадцатый век вошел в историю как век небывалого технического прогресса , бурного развития науки, промышленности, энергетики, сельского хозяйства. Одновременно как сопровождающий фактор росло и продолжает расти вредное воздействие индустриальной деятельности человека на окружающую среду.  В результате происходит в значительной мере непредсказуемое изменение экосистем и всего облика планеты Земля.
Отраслевая структура промышленного производства и выбросов в атмосферу загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников, в промышленности, в %
Основными источниками загрязнения атмосферы являются предприятия топливной отрасли.

Доля загрязнения транспортом
Наиболее распространенные выбросы загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников
Твердые вещества
Оксиды азота
Углеводороды
Диоксид серы
Оксид углерода
Летучие органические соединения
Стационарным источником загрязнения атмосферы считается непередвижной технологический агрегат (установка, устройство, аппарат и т.п.),
выделяющий в процессе эксплуатации вредные вещества, а также некоторые
другие объекты (терриконы, резервуары и т.д.).
Классификация газообразных промышленных выбросов
1)Взвешенные частицы (аэрозоли) твердых веществ – пыль, дым; жидкостей – туман
2)Газообразные и парообразные вещества
В настоящее время, когда безотходная технология  находится в периоде становления и полностью безотходных предприятий еще нет, основной задачей газоочистки служит доведение содержания токсичных  примесей в газовых примесях до предельно допустимых концентраций  (ПДК), установленных санитарными нормами.
При содержании в воздухе нескольких токсичных соединений их суммарная концентрация не должна превышать 1, т.е.
с1/ПДК1 + с2/ПДК2 + ... + сn/ПДКn = 1
где c1, с2, ..., сn – фактическая концентрация загрязнителей в воздухе, мг/м3;
ПДК1, ПДК2, ..., ПДКn – предельно допустимая концентрация, мг/м3.

При невозможности достигнуть ПДК очисткой  применяют следующие меры для рассеивания примесей в верхних слоях атмосферы:
многократное разбавление токсичных веществ
выброс газов через высокие дымовые трубы
Очистка газов от аэрозолей.
Мокрая очистка
Сухая очистка
Инерционное осаждение
Гравитационное осаждение
Центробежные методы очистки
фильтрация
Башни с насадкой (насадочные скрубберы)
Орошаемые циклоны (центробежные скрубберы)
Пенные аппараты
Скрубберы Вентури
Электростатическая очистка
Звуковая и ультразвуковая коагуляция
Адсорбция твердыми поглотителями
Каталитическая очистка
Очистка газов от парообразных и газообразных  примесей
Абсорбция жидкостями
Термические метод
Башни с насадкой (насадочные скрубберы)
«+»
простотой конструкции и эксплуатации,
устойчивостью в работе,
малым гидравлическим сопротивлением  сравнительно малым расходом энергии Эффективность одной ступени очистки для пылей с d > 5 мкм не превышает 70-80%.
«-»
Насадка быстро забивается пылью, особенно при высокой начальной запыленности.
Мокрая очистка газов от аэрозолей основана на промывке газа жидкостью при возможно более развитой поверхности контакта жидкости с частицами аэрозоля и возможно более интенсивном перемешивании очищаемого газа с жидкостью.
Орошаемые циклоны(центробежные скрубберы)
«+»
Применяются для очистки больших объемов газа
Небольшое гидравлическое сопротивление
Высокопроизводительны благодаря большой скорости газа
«-»
Для мелких частиц диаметром 2-5 мкм степень очистки составляем 50%.

Пенные аппараты
Процесс очистки происходит на границе раздела сред между водой и газом. газ очищается от пыли путем осаждения частиц на внутренней поверхности газовых пузырей. Эффективность очистки уловителем - до 95%.«-»склонность решеток к забиванию шламомтрудно регулировать равномерность газового потокасравнительно большие габариты
Скрубберы Вентури
«+»
-Высокоинтенсивные газоочистительные аппараты
-Скорость газа в сужении трубы до 1200 м/с, при такой скорости очищаемый газ разбивает на мельчайшие капли завесу жидкости , это приводит к интенсивному столкновению частиц аэрозоля в каплями и улавливанию частиц под действием сил инерции.
-малогабаритный аппарат
-обеспечивает улавливание тумана на 99-100%, пыли - 97%
«-»
-большой расход энергии по преодолению высокого гидравлического сопротивления
-сложное управление
Основной недостаток всех методов мокрой очистки газов от аэрозолей – это образование больших объемов жидких отходов (шлама).
Абсорбция жидкостями: применяется для извлечения из газов диоксида серы, сероводорода оксидов азота, паров кислот, разнообразных органических соединений.
Служит для технологической и санитарной очистки. Она основана на избирательной растворимости газо- и парообразных примесей в жидкости.
«+»
- непрерывность и универсальность процесса
Экономичность и возможность извлечения больших количеств примесей из газов.
«-»
 образование жидких стоков
Громоздкость аппаратуры
Каталитический метод.
Основан на реакциях в присутствии твердых катализаторов, т. е. на закономерностях гетерогенного катализа. В результате каталитических реакций примеси, находящиеся в газе, превращаются в другие соединения, т. е. в отличие от рассмотренных методов примеси не извлекаются из газа, а трансформируются в безвредные соединения. Если образовавшиеся вещества подлежат удалению, то требуются дополнительные операции.
«+»
Глубокая очистка газов от токсичных примесей до 99% при сравнительно невысоких температурах и небольшом давлении
 просты в эксплуатации и малогабаритны

Для полноценной очистки газовых выбросов целесообразны комбинированные методы, в которых применяется оптимальное для каждого конкретного случая сочетание грубой, средней и тонкой очистки газов и паров.

 2. Наиболее надежным и самым экономичным способом охраны биосферы от вредных газовых выбросов является переход к безотходному производству, или к безотходным технологиям, т.е. создание оптимальных технологических систем с замкнутыми материальными и энергетическими потоками. Такое производство не должно иметь сточных вод, вредных выбросов в атмосферу и твердых отходов и не должно потреблять воду из природных водоемов.

В настоящее время определилось несколько основных направлений охраны биосферы, которые в конечном счете ведут к созданию безотходных технологий:
разработка и внедрение принципиально новых технологических процессов и систем, работающих по замкнутому циклу, позволяющих исключить образование основного количества отходов;
создание бессточных технологических систем и водооборотных циклов на базе наиболее эффективных методов очистки сточных вод;
переработка отходов производства и потребления в качестве вторичного сырья;
создание территориально-промышленных комплексов с замкнутой структурой материальных потоков сырья и отходов внутри комплекса.

Подведем итоги


title: Презентация на тему: Оценка влияния асфальтобетонного завода на качество атмосферного воздуха

text:
2
3
4
1
3
0,040
-
-
0,000712
   0,000307
2
2
0,001
0,010
   -
0,000126
0,0000544
3
3
0,050
0,150
-
0,174
0,150
4
1
0,000001
-
-
1,3* 10-6
1,12*10-6
5
2
0,002
-
-
0,0386
0,0333
6
3
0,100
0,300
-
2,330
2,091
7
3
0,04
0,200
-
0,441
0,381
8
3
0,060
0,400
-
0,0716
0,0619
9
3
0,05
0,500
-
6,465
5,586
10
4
3,000
5,000
-
2,309
1,995
11
2
0,005
0,02
-
0,000146
0,0000630
12
3
-
-
1,200
0,000172
0,0000920
13
4
-
1,000
-
0,795
0,136
12,626
10,435
5
6
1.
0,381
39,62
2.
0,0619
4,33
3.
1,12·10-6
4,6
4.
5,586
234,6
5.
0,000307
0,032
6.
0,000092
0,00046
7.
0,0000544
0,223
8.
2,091
87,82
9.
0,150
24
10.
0,136
1,36
11.
1,995
2,4
12.
0,000063
0,052
13.
0,0333
68,27
467,3
7
7
1
1
37
27
17
5
5
43
8
56
8
8
296
216
136
40
40
9
10
11
12
13
14
IV
III
II
I
15
16
17


title: Презентация на тему: Оценка нужд в области профилактики неинфекционных заболеваний

text:
*
*
*
*
*
*
*

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
33.3%
50%
33.3%
100%
100%
50%
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+


title: Презентация на тему: Оценка скорости резорбции кортикальной кости человека в зависимости от пола и возраста

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

3
3
1
32
16
34
26
36
13
>12
28
17
134
73
3
5
9
21
38
20
37
11
23
>12
14
19
71
126
0,4-0,5
0,6-0,8
0,2-0,3
0,4-0,5
Lauretani et al., 2008
0,6-0.9
0.7-1,0
Yao et al., 2001
-
1.5-2.5
Ho et al., 2008
P
-0.22
0.0008


Презентация на тему: Оценка медицинских технологий в Республике Казахстан


title: Презентация на тему: Оценка стратегии "Дополнительной диспансеризации работающих"

text:
Lead time bias (starting time)
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
years
liters
33%
0%
33%
3%
32%
3%
23%
4%
31%
3%
30%
2%
29%
0%
25%
21%
29%
11%
Lead time bias (starting time)
years
liters
33%
0%
33%
3%
32%
3%
23%
4%
31%
3%
30%
2%
29%
0%
25%
21%
29%
11%
Lead time bias (starting time)
Lead time bias (starting time)
33%
0%
33%
3%
32%
3%
23%
4%
31%
3%
30%
2%
29%
0%
25%
21%
29%
11%
Lead time bias (starting time)
Lead time bias (starting time)
Lead time bias (starting time)
Lead time bias (starting time)
Lead time bias (starting time)
years
liters
Lead time bias (starting time)
Lead time bias (starting time)


title: Презентация на тему: Обследование больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

text:
0-1%
100%
75%
50%


Презентация на тему: О чём говорят наши ногти?


Презентация на тему: оденоиды


title: Презентация на тему: ОЦЕНОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МОНИТОРИНГЕ КАЧЕСТВА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

text:
5,0
100
3,9
80
2,8
55
4,9
98
3,8
79
2,7
50
4,8
96
3,7
78
2,6
47
4,7
94
3,6
77
2,5
43
4,6
92
3,5
76
2,4
38
4,5
91
3,4
74
2,3
33
4,4
89
3,3
71
2,2
26
4,3
87
3,2
68
2,1
15
4,2
85
3,1
65
2,0
10
4,1
83
3,0
62

4,0
81
2,9
58

1

1.1
+3

1.2

-1
2

2.1
+3

2.2

-1
2.3
+2

2.4

-1
2.5

-2
2.6

-1
2.7

-1
3

+10
+8
+6
0

+2

+2

+2
+3
+4
+5
+6

+5
+6
+7
+8
+9

+3

+4

-1

-1

-1

-5

-5
2
61
  33,34 ± 3,86

3
  214
47,92 ± 1,44

4
155
63,74 ± 1,43
5
  114
83,20 ± 1,81


title: Презентация на тему: Общая физиология ЦНС

text:
- 90
 - 85
 - 70
  0            4              8            12
Na+
- 90
 - 94
  0        4         6          8
    +
 +
    -
-
+
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
- 90
 - 85
 - 70
  0            4              8            12
Na+
50
50
?
50
100
- 90
 - 94
  0        4         6          8


Презентация на тему: О ключевых событиях здоровьесберегающей направленности в рамках Проекта ВОЗ «Здоровые города» в Ижевске и Подпрограммы «Ижевск – здоровый город»


title: Презентация на тему: ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА БЕРЕМЕННОЙ К РОДАМ. ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ. ПАРТОГРАММА.

text:
WHO, 1997
WHO, 1997
WHO, 2006
MIHP, 2004
3
2
425
12.04.06
16:35
WHO, 1994
3
2
425
12.04.06
16:35
WHO, 1994
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
WHO, 1994
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
X
X
X
WHO, 1994
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
X
X
21:00
X
WHO, 1994
X
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
X
X
X
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
WHO, 1994
X
WHO, 1994
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
X
X
21:00
X
WHO, 1994
X
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
X
X
X
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
X
WHO, 1994
X
14:00
X
X
X
15:00
16:00
17:00
18:00
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
WHO, 1994
X
14:00
X
X
X
15:00
16:00
17:00
18:00
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
X
23:00
00:00
01:00
02:00
WHO, 1994
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
17:00
18:00
19:00
20:00
X
X
O
O
O
X
O
WHO, 1994
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
WHO, 1994
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
O
O
O
X
WHO, 1994
X
36,7
Pethidine 2% 2 ml
50 ml
WHO, 1994


title: Презентация на тему: Оказание первой доврачебной помощи в туристском походе

text:
1
3
4
5
6
7
8
1
 2
3
4
5
6
7
8


text:
О ключевых событиях здоровьесберегающей направленности в рамках Проекта ВОЗ «Здоровые города» в Ижевске
и Подпрограммы «Ижевск – здоровый город»

Муниципальной программы «Развитие физической культуры, спорта и формирование здорового образа жизни в муниципальном образовании «Город Ижевск» на 2015-2020 гг.

в 2017 году
Зимина Елена Аркадьевна
Начальник отдела по вопросам охраны здоровья граждан
Управления по профилактике и охране здоровья граждан
Администрации города Ижевска
Подпрограмма «Ижевск – здоровый город»
Проект ВОЗ «Здоровые города в Ижевске»
Основные мероприятия подпрограммы:

1. Организация и проведение мероприятий (семинары, конференции, акции) по вопросам формирования здорового образа жизни среди детей и подростков

1 марта - Всемирный день иммунитета
7 апреля - Всемирный день здоровья
15 мая - Международный день семьи
29 мая - Всемирный День здорового пищеварения
1 июня - Международный день защиты детей
29 сентября - Всемирный день сердца
13 октября - Всемирный день зрения
14 ноября - Всемирный день борьбы с диабетом

2. Лекции на родительских собраниях по различным вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний у детей и подростков
Подпрограмма «Ижевск – здоровый город»
Проект ВОЗ «Здоровые города в Ижевске»
3. Внедрение и реализация проекта «Оздоровительная Скандинавская (финская) ходьба»
Май 2017 - Всемирный день скандинавской ходьбы
Сентябрь 2017 - Второй городской Фестиваль скандинавской ходьбы в городе Ижевске

4. Реализация проекта «Город, свободный от табачного дыма»
17 ноября 2016 - Международный день отказа от курения
31 мая 2017 - Всемирный день без табака

5. Проведение социологических исследований по вопросам здорового образа жизни
Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Подпрограмма «Ижевск – здоровый город»
Проект ВОЗ «Здоровые города в Ижевске»
6. Мероприятия для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья

I вид - слабослышащие и глухие дети
II вид - глухонемые дети
III-IV вид - слепые и слабовидящие дети
V вид - дети с нарушениями речи
VI вид - дети с нарушениями в физическом и психическом развитии
VII вид - дети с СДВГ и ЗПР
VIII вид - дети с нарушением интеллекта

3 марта- Международный день охраны здоровья слуха и уха
25 сентября- Международный день глухих
22 октября- Международный день заикающихся детей
13 ноября - Международный день слепых
7 апреля - Всемирный день здоровья
15 мая - Международный день семьи
1 июня - Международный день защиты детей
13 октября - Всемирный день зрения
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ
Зимина Елена Аркадьевна
Начальник отдела по вопросам охраны здоровья граждан
Управления по профилактике и охране здоровья граждан
Администрации города Ижевска

Тел. 41-47-81
elena0616@yandex.ru


title: Презентация на тему: Ограничения врачей

text:
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности.
Выполнила: Драйлинг Олеся Анатольевна
	 группа 41-ф, 3 бригада
Преподаватель: Соловьева Марина Юрьевна
900igr.net
1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
   1) Принимать подарки, денежные средства, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, (проводимых за счет средств компаний, представителей компаний) от:

Организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий.
Организаций оптовой торговли лекарственными средствами.
Аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций).
Организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата.
1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
2) Заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий).
1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
3) Получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий).
1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
4) Предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий.
1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
5) Осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона.
1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
6) Выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

2. Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе:

1) Принимать подарки, денежные средства, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, и принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компании, представителя компании.
2. Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе:

2) Получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения населению.
2. Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе:

3) Заключать с компанией, представителем компании соглашения о предложении населению определенных лекарственных препаратов, медицинских изделий.
2. Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе:

4) Предоставлять населению недостоверную, неполную или искаженную информацию о наличии лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, в том числе скрывать информацию о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.
3. За нарушения требований настоящей статьи медицинские и фармацевтические работники, руководители медицинских организаций и руководители аптечных организаций, а также компании, представители компаний несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Оказание первой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе, отморожении и ожоге

text:
Оказание первой медицинской помощи при тепловом
и солнечном ударе,
отморожении и ожоге
Солнечный удар
Солнечный удар - это состояние, возникающее из-за сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове.
Первые признаки
Первые признаки солнечного удара - покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, головокружение, потемнение в глазах и рвота.
Причины
Возникновению солнечного удара способствует душная безветренная погода, длительное воздействие солнечных лучей на затылочно-теменную часть головы.
Во время похода необходимо в качестве профилактики покрывать голову легкой шапочкой, не совершать в жаркое время дня длительных переходов, не спать на солнце, обливать голову холодной водой.
Тепловой удар
Тепловой удар - это болезненное состояние, вызванное перегревом тела.
Причины
Тепловой удар наступает, когда тепло, образующееся в теле (например, во время движения по маршруту), не передается во внешнюю среду и в организме нарушается теплообмен.
Тепловой удар случается не только в жаркую погоду, но и при интенсивной физической нагрузке, когда отдача тепла тела человека во внешнюю среду затруднена из-за непроницаемой, плотной одежды.
Признаки
Признаки теплового удара: вялость, усталость, головная боль, головокружение, покраснение лица, повышение температуры тела, сонливость, ухудшение слуха, нередко рвота.
Первая помощь
• перенести пострадавшего в прохладное место, в тень;
уложить на спину, приподнять голову и повернуть ее набок.
Если у пострадавшего открылась рвота, ему необходимо повернуть голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
• расстегнуть одежду или снять ее, ослабить напряжение пояса;
• тело обтереть полотенцем, смоченным холодной водой; в тяжелых случаях облить холодной водой, приложить к затылочной части головы холодный компресс, обмахивать пострадавшего.
Первая помощь
Если человек в сознании, ему надо давать обильное питье (холодный чай или слегка подсоленную воду).
Если пострадавший потерял сознание, ему надо осторожно дать понюхать нашатырный спирт, для чего смоченную в нем ватку несколько раз на 1 с следует поднести к носу пострадавшего.
Отморожение
Во время зимнего лыжного похода может возникнуть отморожение. Отморожение - это поражение тканей тела человека, возникающее в результате воздействия низкой температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног и рук, уши, щеки, кончик носа.
Симптомы
Вначале человек ощущает холод и покалывание в области, подвергшейся отморожению. Кожа в этом месте краснеет, затем резко бледнеет и теряет чувствительность. Различают четыре степени отморожения. Определение степени отморожения возможно только после отогревания пострадавшей части тела.
Причины
Отморожение происходит когда человек значительное время находится на холоде и его организм уже не в состоянии регулировать температуру тела. На возможность отморожения оказывают влияние температура воздуха, влажность и ветер, а также длительность пребывания человека на холоде.
Первая помощь
Необходимо согреть отмороженную часть тела, растирая ее мягкой шерстяной тканью или ладонями до покраснения кожи, обретения ею чувствительности.
Напоить пострадавшего горячим чаем, укутать теплой одеждой, если есть возможность разместить его в тепле.
Первая помощь
• После отогревания необходимо наложить на пострадавший участок тела мягкую стерильную повязку, укутать его теплой одеждой.
• При отморожении пальцев рук или ног следует проложить между ними вату или марлю. Нельзя вскрывать образовавшиеся волдыри.
• При любой степени отморожения пострадавшего необходимо напоить горячим чаем (для чего нужно иметь при себе термос с кипятком).
Первая помощь
Ожог (термический ожог)
Термический ожог - это травма, которая возникает в результате воздействия на человека открытого огня (пламени), теплового излучения, соприкосновения тела с раскаленными предметами, жидкостями (кипяток) и др.

Степени термического ожога
Ожог первой степени, при котором поражается только верхний слой кожи, она краснеет, на месте ожога образуется отек, возникает боль.
Ожог второй степени, при нем пораженный участок увлажняется и покрывается волдырями, развивается сильная боль. Необходимо оперативное лечение.
При ожоге третьей и четвертой степени поражаются все слои кожи, мышцы, нервы, жировая клетчатка. Требуется срочная госпитализация.

Степени термического ожога
Первая помощь
• Прекратить действия поражающего фактора (погасить пламя, убрать раскаленный предмет);
• снять одежду и обувь с
пораженного участка;
• охладить место ожога водой, льдом, снегом в течение 10 мин;
• наложить сухую стерильную повязку на обожженный участок тела;

Первая помощь
дать обильное питье;
обработать обожженный
участок 30-40%-ным раствором спирта или водкой;
 приложить к месту ожога свежую тертую морковь, луковую или картофельную кашицу или синтомициновую эмульсию.

В случае обширных ожогов пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение.

Внимание!
При термических ожогах запрещается:
оставлять пострадавшего в зоне действия поражающего фактора;
отрывать прилипшие к ране одежду, посторонние предметы;
вскрывать ожоговые волдыри;
обрывать обгоревшие ткани; наносить на пораженный участок мазь, крем, жир;
оставлять на длительное время (более 1 ч) открытым пораженный участок.
Вопросы для повторения
Что такое солнечный удар, каковы его основные признаки?
Как проявляется тепловой удар?
В какой последовательности следует оказывать первую медицинскую помощь при тепловом и солнечном ударе?
Как проявляется отморожение?
В какой последовательности оказывается первая медицинская помощь при отморожениях?
Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при оказании первой медицинской помощи при ожогах?


Презентация на тему: ОДН


title: Презентация на тему: Оказание первой помощи при утоплении

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


title: Презентация на тему: ОНКОГЕНЕТИКА

text:
SRC

c-ABL

  BCL2

  MDM2
SMAD2,
SMAD3
SMAD4

APC

INK4 (p16)/ ARF

NF1

VHL
BRCA (1.2)

PTEN/ / MMAC 1
erb- B

fes
fms

fos, jun

kit

raf

myc

rel
sis
src


Презентация на тему: 3.1 Окраска по граму


Презентация на тему: Окозание первой помощи


title: Презентация на тему: ОИМ

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
EHJ, 1997;18:1231
2005
2006

= - 3.7%

 = - 6.8%
3
2
3
2
2
1
1
1
1
0
0,8%
1
1,6%
2
2,2%
3
4,4%
4
7,3%
5
12,4%
6
16,1%
7
23,4%
8
26,8%
>8
35,9%
0
12
18
24
6
0
20
40
60
80
Lancet 1996 ; 771 - 775
Circulation. 2003;108:2851-2856
Circulation. 2003;108:2851-2856
CONSENSUS-II
ISIS-4
GISSI-3
SMILE
3044
27422
9435
1556
73%
74%
78%
73%
Pfeffer et al. Am Heart J 2000;140:727-34.
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0
6
12
18
24
30
36

Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893-906
0,5
1
2
TRACE
SAVE
AIRE
VALIANT
Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893-906
O
O
O
SCOCH3
O
COOCH3
Pitt et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:425-431.
Gardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
Gardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
The MIAMI Trial Research Group. Eur Heart J. 1985;6:199-226.
The MIAMI Trial Research Group. Am J Cardiol. 1985;56:15G-22G.
0
5
10
15
Days
5
1
3
Cumulative Mortality Rate (%)
12
29
36
60
61
66
74
79
90
94
100
104
107
113
118
123
24
41
55
64
72
80
87
90
99
101
110
117
126
130
139
142
P=0.29
Hjalmarson Å et al. Circulation 1983;67 (Suppl 1):1-26-32.
Göteborg Metoprolol Trial
Hjalmarson A et al. Lancet. 1981;2:823-827.
P=0.03
70
60
50
40
30
10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
20
Hjalmarson Å et al. Circulation 1983;67 (Suppl 1):1-26-32.
100
80
60
40
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
p=0.024
p=0.016
The TIMI Study Group. N Engl J Med.1989;320:618-27.
Roberts et al. Circulation 1991;83:422-37.
P = 0.02
P = 0.005
n=1390
Gardtman,Am Heart J 1999;137:821-9
Lancet 2005; 366: 1622-32
-13%
-22%
-15%
-25
-20
-15
-10
-5
0
<0,0006
< 0,0002
< 0,002
*COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group. Lancet, 2005; 366: 1622-32
Odds ratio & 95% CI
(22,927)
(22,922)
388
498
(1.7%)
(2.2%)
22% SE 6
496
384
(2.2%)
(1.7%)
-29% SE 8
890
915
(3.9%)
(4.0%)
3% SE 5
1776
1798
(7.7%)
(7.8%)
1% SE 3
(2P > 0.1; NS)
0.4
0.7
1.0
1.3
1.6
1.9
*COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group. Lancet, 2005; 366: 1622-32
Circulation. 2008;117:296-329
*Heart 1986;56;400-413
*Heart 1986;56;400-413
105
104
102
10
1
102
104
106
103
10-1
108
1010
1012
Levine HJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1104-1106.
Fox K, et al. Lancet on line 31.08.08.
0
0.5
1
1.5
2
0
5
10
+46%
P=0.0066
Deroubaix X Int J Clin Pharmacol and Therapeutics, 1996; 34: 61-70
40

35

30

25

20

15

10

10

5

0
24
** p<0,05
20

15

10

5

0
200

150

100

50

0
**
**
**
**
Kronig B.Hertz Kreislauf 1990; 22: 224-9
  0

-5

-10

-15

-20

-25

-30

-35

-40
p<0.01
-35,2
-31,4
-20,5
-13,0
-38,9
-34,7
-23,6
-14,6
Although spironolactone has been shown in clinical trials to significantly improve outcomes in patients with heart failure, the molecule has considerably less specificity for aldosterone receptors than does eplerenone. Thus, eplerenone is expected to have a better side-effects profile.
Compared with spironolactone, eplerenone has:
Greater specificity for mineralocorticoid receptors;
Fewer progestational and antiandrogenic actions (eg, menstrual irregularity, gynecomastia);
No effect on P450 hydroxylases in endocrine organs; and
Causes minimal increase in liver P450 enzymes.

Eplerenone clinical trials in hypertension and heart failure are under way.
TIMI IIB also randomized patients to immediate IV followed by oral beta-blockade (green) or to deferred oral beta-blocker (red).  As seen in the left panel, there was significantly lower rate of reinfarction among patients receiving early IV beta-blockade.  In addition, recurrent ischemia (right panel) was less frequent in the IV beta-blockade group out to 6 weeks after randomization.


Презентация на тему: ОНКОЛОГИЯ


Презентация на тему: Онкология


title: Презентация на тему: Онкологические заболевания

text:
401
0,75
0,5
-
173
0.5
0,25
253
0,5
0,5
-
200
0,5
0,25
-
261
0,5
0,5
-
272
0,5
0,5
1802
3,5
1,0
1772
3,5
1,0
387
0,75
0,5
853
1,75
1,0
406
1,0
0,5
-
366
0,75
0,25
-
307
0,75
0,5
360
0,75
1,0
249
0,5
0,25
175
0,5
0,75
234
0,5
0,25
-
1509
3,0
1,0
215
0,5
0,25
-
329
0,75
1,0
219
0,5
1,0
-
1058
2,0
1,0
271
0,5
0,5
23266
24,0
14,25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
7
1.
1.1.
1.2
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
1.14.
1.15.
1.16.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.5.1.
2.5.2.
2.5.3.
2.5.4.
2.5.5.
2.5.6.
2.5.7.
2.6.
3.
3.1.
4.


title: Презентация на тему: ОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

text:
2
1963
75 000
1983
18 560
1984
29 000
1983
49
1977
2 150
1979
70
1948
1979
1956
23
1983
241
1983
15 000
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29


Презентация на тему: ООО «Компания Биоком»


title: Презентация на тему: ОНКОГЕННЫЕ ВИРУСЫ

text:
Betaherpesviridae
Gammaherpesviridae
Alphaherpesviridae
Betaherpesviridae
Gammaherpesviridae
Alphaherpesviridae


Презентация на тему: Операции при портальной гипертензии


title: Презентация на тему: ОНКОЛОГИЯ

text:
ОНКОЛОГИЯ

Презентации по онкологии
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Внешнее химическое или физическое воздействие на геном клетки
Инфекции, вызванные онкогенными вирусами
Инактивация определённых генов
Некоторые типы рака возникают из-за активации деления клеток гормонами (так, избыток эстрадиола может вызвать рак молочной железы)
Возникшие в организме злокачественные опухоли дают метастазы
Злокачественное перерождение клетки называется обозначается термином «малигнизация»
КАНЦЕРОГЕНЫ
Ионизирующее излучение
Онкогенные вирусы
Вещества, способные к химическому взаимодействию с ДНК:
Полициклические ароматические углеводороды
Афлатоксины
Органические пероксиды
Диоксины
Бензол
Нитрозосоединения
Ионы металлов
ФИЗИЧЕСКИЙ КАНЦЕРОГЕНЕЗ
Основным физическим канцерогеном является ионизирующее излучение
Кванты ионизирующего излучения непосредственно повреждают молекулы ДНК, являясь мощным мутагеном
Также радиация является сильнейшим индуктором процессов свободнорадикального окисления в клетках, что резко усиливает мутагенный эффект облучения
Лица, не погибшие от лучевой болезни в первые месяцы после облучения, часто страдают от рака
Жёсткое ультрафиолетовое излучение вызывает рак кожи
Проникающая радиация вызывает массовые нарушения генома во всех системах организма
ХИМИЧЕСКИЙ КАНЦЕРОГЕНЕЗ
Канцерогены прямого действия – напрямую взаимодействуют с ДНК при попадании в организм
Канцерогены непрямого действия – действие проявляют их метаболиты
БЕНЗПИРЕН
Образуется при сгорании углеводородного топлива
Содержится в табачном дыме
В организм человека попадает через кожу, пищеварительный тракт, органы дыхания, трансплацентарным путём
В организме бензпирен и его аналоги превращаются в эпоксиды, алкилирующие ДНК
АФЛАТОКСИНЫ
Образуются плесневыми грибами рода Aspergillus
Наиболее мощные гепатоканцерогены

ДИОКСИНЫ
Связываются со многими клеточными рецепторами, меняя работу клеток
В результате активации ряда сигнальных путей пролиферации провоцируют развитие злокачественных опухолей
Agent Orange (Вьетнам) – применение дефолиантов, содержавших диоксины

ОНКОГЕННЫЕ ВИРУСЫ
Онкогенные вирусы – это вирусы, развитие которых в клетках человека приводит к их раковому перерождению
Как правило, ДНК онкогенного вируса физически и функционально внедряется в геном клетки хозяина
В результате нарушаются системы регуляции клетки: она теряет свою функцию и начинает усиленно делиться, но не гибнет. Это приводит к быстрому размножению вируса в организме. Данный факт – главное отличие онкогенных вирусов от обычных инфекционных: обычный вирус заставляет все ресурсы клетки работать на себя, что быстро приводит к её истощению и гибели
ОНКОГЕННЫЕ ВИРУСЫ
Вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4-го типа). Геном представлен двухцепочечной ДНК, в ходе цикла развития отсутствует РНК-стадия. Вызывает лимфому Беркитта, инфекционный мононуклеоз,
Многие типы папилломавируса человека. 60% людей являются носителями различных типов вируса папилломы человека, и снижение иммунитета стимулирует развитие вируса. Вызывают рак шейки матки
Т-лимфотропный вирус человека – основным проявлением его инфекции являются Т-клеточный лейкоз и Т-клеточная лимфома
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
Характеристика и особенности: рак желудка, лёгких, кожи и печени
РАК ЖЕЛУДКА
Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место после рака легких. Эта форма злокачественных опухолей является одной из главнейших, как среди мужчин, так и среди женщин, встречаясь у первых в 2 раза чаще.
Наиболее часто поражаются лица старше 40-45 лет, хотя не столь уж редко рак желудка возникает у лиц 30-35-летнего возраста и даже у более молодых. У мужчин карциному желудка выявляют обычно в возрасте 50-75 лет.

РАК ЖЕЛУДКА
Возникая из железистого эпителия слизистой оболочки желудка, раковые опухоли его имеют строение аденокарцином, но нередко носят и более анаплазированный характер.
 Для развития рака желудка большую роль играют предраковые состояния - хронический атрофический гастрит, хроническая каллезная язва, пернициозная анемия, состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот-II), аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации - 40% при полипах более 2 см в диаметре), иммунодефицитные состояния, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%), инфицирование Helicobacter pylori. Определённое этиологическое значение имеют дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

РАК ЛЁГКИХ
Раки бронха и легкого обычно рассматривают вместе, объединяя их названием "бронхопульмональный рак".
Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного туберкулеза и т. п.
Немалую роль играет и курение, так как, согласно большинству статистик, рак легкого у курящих наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака легкого возрастает в 15- 25 раз. Другие факторы риска - работа на асбестовом производстве, облучение.

РАК КОЖИ
Рак кожи - одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5% общей заболеваемости раком.

РАК ПЕЧЕНИ
Рак печени может быть первичным, то есть исходящий из клеток печеночных структур, и вторичный - разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов при их первичном опухолевом поражении. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные. Печень является одним из самых часто поражаемых метастазами органом, что связано с ее функцией в организме и соответствующим характером кровоснабжения. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём.
Первичный рак печени - относительно редкое заболевание, составляющее, по разным статистикам, от 0,2 до 3% всех случаев рака. Среди больных преобладают лица мужского пола; наиболее поражаемым является возраст от 50 до 65 лет. У мужчин 90%, а у женщин только 40% первичных опухолей печени злокачественны. В некоторых регионах Южной Африки и Азии гепатомы составляют 50% всех карцином.

РАК ПЕЧЕНИ
Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печеночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз (у мужчин-носителей он выше, чем у женщин).
Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты - полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды, органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).

ГЕНЫ-СУПРЕССОРЫ ОПУХОЛЕЙИ ПРОТООНКОГЕНЫ
Процессы, происходящие в клетке перед злокачественным перерождением.
КЛЕТКА ПЕРЕД МАЛИГНИЗАЦИЕЙ
Самодостаточность в плане сигналов пролиферации
Нечувствительность клетки к регуляторным сигналам, останавливающим её рост и деление
Способность избежать апоптоз – результат активации генов, кодирующих факторы роста
Генетическая нестабильность
Неподверженность дифференцировке и старению
Изменения в морфологии и локомоции
ГЕНЫ-СУПРЕССОРЫ ОПУХОЛЕЙ
Гены, кодирующие белки-регуляторы транскрипции (как правило, репрессоры, иногда активаторы определённых генов)
Гены, кодирующие белки-ингибиторы сигнальных ферментов протеинкиназ
Гены, кодирующие ферменты системы репарации ДНК (BRCA1)

Ген TP53
Ген расположен на 17-й хромосоме, кодирует белок p53
p53 - белок, активирующий транскрипцию генов, содержащих внутри нуклеотидную последовательность «p53-response element»
В результате индуцируется транскрипция ингибитора циклинзависимой протеинкиназы
Результатом является остановка клеточного цикла и репликации ДНК, запуск репарации ДНК, иногда – апоптоза
Потеря функции белка p53 установлена для 50% злокачественных опухолей
p53 активируется при повреждениях ДНК, для активации достаточно одного двунитевого разрыва в ДНК
После остановки клеточного цикла начинается репарация ДНК, в тяжёлых случаях - апоптоз
Ген Rb
Потеря его активности в клетках вызывает развитие ретинобластомы
Белок Rb экспрессируется в фазах G0 и ранней G1 клеточного цикла
Согласно разработанной модели, Rb блокирует транскрипцию рибосомных РНК, тем самым регулируя синтез белка в клетке на стадии G1
Микроинъекции данного белка в этой фазе блокируют дальнейший клеточный цикл

Ген CDKN1A
Его продукт, белок p21, является ингибитором внутриклеточной циклин-зависимой киназы
Циклин-зависимые киназы – это группа ферментов, фосфорилирующих остатки белков, участвующих в различных этапах развития клетки
Циклин-зависимые киназы обеспечивают переключение фаз клеточного цикла
Например, СDK5 взаимодействует с рилином в созревающих нейронах. Гликопротеид рилин отвечает за деление, созревание стволовых нервных клеток, их передвижение к месту функционирования
Нарушенная активация циклин-зависимых киназ приводит к переключению клеток на пролиферацию и передвижение – условия, необходимые для малигнизации
В ряде опухолей концентрация рилина повышена, в других ген рилина неактивен из-за мутации

Ген PTEN
Сигнальный путь PI3K/AKT/mTOR – универсальный сигнальный путь, характерный для большинства клеток человека
Отвечает за метаболизм, активацию роста и деления клеток
Активация пути предотвращает апоптоз клетки
Вторичными посредниками, передающими сигнал в этом пути, являются фосфатидилинозитол-3-фосфаты
PTEN кодирует фосфатазу с двойной субстратной специфичностью, отщепляющей фосфатные группы как от белков, так и от фосфатидилинозитол-3-фосфатов
Последнее обстоятельство делает PTEN основным негативным регулятором рассмотренного сигнального пути и предотвращает его активацию в ситуациях, когда деление клетки не требуется
ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ
Это внеклеточный белок, экспрессируемый Т-лимфоцитами и макрофагами
Связывание этого белка с рецептором в лейкоцитах вызывает активацию транскрипционного фактора NK-kB; этот белок контролирует экспрессию генов иммунного ответа, апоптоза и клеточного цикла; синтезируется интерлейкин-2
На поверхности опухолевых клеток ФНО связывается с рецепторами смерти семейства Fas
Далее через этот рецептор активируется прокаспаза-8 – первый участник каспазного каскада апоптоза

Протоонкогены
Гены Ras являются наиболее изученными онкогенами человека
Их продукты – малые G-белки – участвуют в передаче сигналов от мембранных рецепторов
Этим они оказывают влияние на размножение клеток
Ген Bcl-2: его белок обеспечивает устйчивость клеток к апоптозу и выполняет две функции:
Регуляция проницаемости митохондриальной мембраны – в результате предотвращается выход из митохондрий цитохрома С и индуцируемый им апоптоз
Связывание и инактивация белка APAF1 – основного компонента апоптосом в апоптозном каскаде, запускаемом под действием ФНО
Экспрессия, в частности, этих двух протоонкогенов характерна для большинства опухолевых клеток.

ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

ХИМИОТЕРАПИЯ: задачи
Остановка деления клеток – используются препараты-цитостатики
Уничтожение опухолевых клеток – используются цитотоксические препараты
ПРЕПАРАТЫ ХИМИОТЕРАПИИ
Алкилирующие антинеопластические препараты
Производные нитрозомочевины
Препараты платины
Антиметаболиты компонентов нуклеиновых кислот
Ингибиторы компонентов аппарата деления клеток
В отличие от лекарственных препаратов, используемых для лечения других заболеваний, химиотерапевтические препараты не направлены на восстановление систем регуляции процессов, вызывающих соответствующие заболевания, они не направлены на повышение иммунитета организма. Наоборот, при уничтожении злокачественных клеток наносится вред всем популяциям быстро делящихся клеток организма. Здоровые клетки обычно восстанавливаются после химиотерапии, но именно вред им вызывает все осложнения этого вида лечения рака.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА
Лучевая терапия
Хирургическое вмешательство

ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА: РАК ЖЕЛУДКА
При диагностике рака желудка пальпация живота при наличии ощутимой опухоли подложечной области дает многое для установления диагноза, однако в большинстве случаев, тем более в ранней стадии процесса, опухоль прощупать не удается.
Из числа лабораторных данных важнейшая подсобная роль принадлежит анализу желудочного сока и исследованию кала на скрытую кровь.

Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95-99% случаев. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) брюшной полости необходимы для выявления метастазов.
В настоящее время с развитием эндоскопической техники и ее доступности главным методом исследования в распознавании рака желудка является гастроскопия с применением гибкого гастроскопа (гастрофиброскопа). Это исследование позволяет увидеть раковую опухоль, выявить зону инфильтрации стенки, а также взять биопсию для морфологического исследования. Возможно цитологическое исследование смыва из желудка, в котором обнаруживают атипические раковые клетки или их комплексы.

ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА: РАК ЖЕЛУДКА
Большое значение сохраняет и рентгенологическое исследование, ранее бывшее основным в диагностике рака желудка. Исследование желудка в условиях заполнения его контрастной бариевой взвесью позволяет выявить характерные для рака симптомы - дефект наполнения с депо бария при наличии изъязвления, а главное более ранние симптомы - неправильный, злокачественный рельеф слизистой или зону отсутствия перистальтики вследствие ригидности инфильтрированной опухолью стенки.
Наконец, в сомнительных случаях, когда никакими исследованиями не удается с уверенностью исключить наличие рака желудка, прибегают к последнему этапу диагностики - диагностической лапаротомии. При этом осматривают и ощупывают желудок; при отсутствии четких данных вскрывают его просвет и на глаз контролируют состояние слизистой оболочки, одновременно взяв отпечатки или мазки и проведя биопсию из наиболее подозрительных участков.

ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА: РАК ЖЕЛУДКА
Для подтверждения диагноза прибегают к радиоизотопному исследованию, определяя накопление радиоактивного фосфора, которое при раке достигает 300-400% по сравнению со здоровым участком кожи. Основной метод распознавания этой формы рака - цитологическое изучение отпечатков с язвы или пунктата из плотных участков опухоли, или биопсия, при которой иссекают кусочек в виде сектора, захватывая по краю здоровые ткани
Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ)

ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА: РАК КОЖИ
Основной метод распознавания рака легкого - рентгенологическое исследование. При недостаточно ясной рентгенологической картине прибегают к бронхографии. Выявляемый при этом симптом "культи" в виде обрыва одного из бронхов подтверждает наличие центрального рака.
Второй обязательный метод исследования - бронхоскопия, при которой бывает видна выступающая в просвет бронха опухоль, инфильтрации стенки бронха или его сдавление извне.

ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА: РАК ЛЁГКИХ
В последнее время большое значение в диагностике опухолевого поражения печени имеет ультразвуковое сканирование печени (УЗИ). В спорных случаях применяются компьютерная томография (КТ), магнитно-ядерный резонанс (ЯМР, МРТ).
ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА: РАК ПЕЧЕНИ
ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА
В лечении рака желудка главная роль принадлежит хирургическому методу. Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Вопрос о целесообразности дополнительных лучевых воздействий или применения химиопрепаратов находится еще в стадии изучения.
При диссеминированной форме рака лёгких основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко. При немелкоклеточном раке лёгкого лечение рака легкого может быть как чисто хирургическим, так и комбинированным. Последний метод дает лучшие отдаленные результаты. При комбинированном лечении его начинают с проведения дистанционной гамма-терапии на зону первичной опухоли и метастазов.

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ РАКА
Лечение рака кожи чаще всего достигается лучевой терапией: близкофокусной рентгенотерапией, при более распространенных формах сочетаемой с дистанционной гамма-терапией. Применяют и другие варианты сочетанного облучения - близкофокусную рентгенотерапию с последующим внедрением радионосных игл. В результате облучения, проводимого в среднем в течение 3-4 недель, раковая ткань погибает, а по исчезновении лучевой реакции на коже наступает рубцевание. К хирургическому лечению прибегают либо в случаях очень распространенного поражения, либо при таких формах рака, которые оказываются низкочувствительными к лучевой терапии.
Радикальное лечение рака печени представляет собой пока неразрешенную задачу, и лишь при изолированных узлах небольшого размера удается выполнить их хирургическое удаление (резекцию печени). Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Химиотерапевтические препараты, вводимые внутривенно, практически не оказывают эффекта. Введение препаратов в печёночную артерию даёт лучшие результаты.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

ТЕСТИРОВАНИЕ

1. Канцерогенное действие ионизирующего излучения обусловлено:
прямым повреждающим действием квантов излучения на ДНК
активацией нуклеаз
индукцией процессов свободнорадикального окисления
истощением энергетических ресурсов клетки
2. Химические соединения, вызывающие злокачественные опухоли в организме, вступают в следующие химические реакции:
алкилирование ДНК
перекисное окисление липидов
неспецифическое гликозилирование белков
ингибирование цитохромоксидазы

3. Вещества, не являющиеся онкогенными для человека:
бензапирен
нитрозосоединения
цианиды
диоксины
4. Для человека являются онкогенными:
вирус Эпштейна-Барр
вирус птичьего гриппа
вирус Эбола
Т-лимфотропный вирус

5. Для злокачественной опухоли характерны процессы:
кальцификации поверхности опухоли
усиленного роста кровеносных сосудов внутри опухоли
последующей дифференцировки клеток в клетки окружающей опухоль ткани
остановки пролиферации вследствие исчерпания лимита Хейфлика клеток из-за быстрого деления
6. Малигнизация – это:
рост опухолевых клеток в других органах
злокачественное перерождение клетки
распад опухолевых клеток
патологически усиленное деление клеток

7. Для клеток, вставших на путь злокачественного перерождения, характерно:
невосприимчивость к факторам роста, остановка пролиферации
распад митохондрий и выход цитохрома С в цитоплазму
усиленный по сравнению с нормой синтез веществ, производство которых является функцией данной клетки
невосприимчивость к апоптозу и другим регуляторным воздействиям организма
8. К генам-супрессорам опухолей относятся гены, кодирующие:
белки-регуляторы транскрипции определённых генов
эффекторные каспазы, непосредственно обеспечивающие апоптоз клетки
ферменты, участвующие в репарации ДНК
ферменты метаболических путей биосинтеза нуклеотидов

9. Остановка клеточного цикла белком р53 связана с:
индукцией транскрипции ингибитора циклин-зависимой протеинкиназы
разрушением веретена митотического деления
метилированием специфических участков молекулы ДНК, содержащих гены биосинтеза белков, участвующих в делении
репрессией транскрипции генов, отвечающих за синтез рецепторов к факторам роста
10. Антионкогенное действие PTEN связано с контролем:
синтеза ДНК
локомоции клетки
лимита Хейфлика клетки
апоптоза клетки

11. Химиотерапевтическое лечение злокачественных опухолей направлено на:
прекращение процессов выработки АТФ в опухолевых клеток
направленное изменение последовательности ДНК опухолевых клеток
стимуляцию апоптоза или некроза клеток злокачественной опухоли
остановку пролиферации быстро делящихся клеток в организме
12. Диагностика онкологических заболеваний не проводится следующими методами:
ультразвуковое исследование
эндоскопическое обследование
измерение активности маркерных ферментов воспаления
иммунологические методы


title: Презентация на тему: онкомаркеры

text:
Онкомаркеры, диагностика и мониторинг злокачественных новообразований

Онкомаркеры
Опухолевые маркеры – важная составляющая диагностического комплекса в онкологии. В настоящее время измерение уровня опухолевых маркеров широко используется в диагностике, лечении и при наблюдении за состоянием онкологических больных.
В мире существует более 200 видов онкологических маркеров, но диагностическое значение имеют только около 30.
Требования к онкомаркерам:
Должны быть высокочувствительными и специфичными.
Онкомаркер обязан выделяться только злокачественными опухолевыми клетками организма.
Онкомаркер должен указывать на одну конкретную опухоль.
Показатели анализа крови на онкомаркеры должны увеличиваться по мере развития рака.

Основным применением онкомаркеров является мониторинг течения заболевания и эффективность хирургического лечения и/или радио-, химио-, и гормонотерапии
Определение динамики опухолевого маркера позволяет к тому же проводить дифференциацию между доброкачественными и злокачественными заболеваниями по характеру повышения уровня маркера, которое при доброкачественных имеет тенденцию быть преходящим или оставаться в нижних пределах диапазона патологических значений.
В ряде случаев корректно определенный профиль концентраций опухолевых маркеров позволяет выявлять изменения в развитии опухолевого процесса на 1-6 месяцев раньше, чем прочие диагностические методы.
Маркеры опухолевого роста можно подразделить на различные классы:

Иммунологические – ассоциированные с опухолью антигены или антитела к ним;
Гормоны – ( ХГЧ, адренокортикотропный гормон);
Ферменты – фосфотазы, лактатдегидрогеназы и др.;
Продукты обмена – креатинин, гидроксипролин, полиамины, свободная ДНК;
Белки плазмы – ферритин, церулоплазмин, бета2-микроглобулин;
Белковые продукты распада опухолей
Наиболее часто определяемые онкомаркеры:
ПСА – простатоспецифический антиген, применяют для диагностики и мониторинга лечения рака простаты.
РЭА – раковоэмбриональный антиген. Онкомаркер рака прямой кишки.
Миеломная болезнь (злокачественная плазмоцитома), В-клеточная лейкемия Альфа-фетопротеин норма – менее 22 нг/мл
рак молочной железы, рак легких СА-125 менее 30 ЕД/мл; СА 19-9 менее 35 ЕД/мл
 Рак яичников Хорионический гонадотропин (ХГ) менее 2 ЕД/мл
Герминальные опухоли, хорионэпителиомы. СА 15-3 менее 30 ЕД/мл
 Рак поджелудочной железы и толстой кишки СА 72-4 менее 5 ЕД/мл
Рак желудка, молочной железы, аденокарцинома легкого Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) менее 2 нг/мл
Плоскоклеточные карциномы шейки матки, легкого, пищевода, предстательной железы НЕ-4 менее 70 пмоль/л (до менопаузы) менее 140 пмоль/л (после менопаузы)
Рак яичников Белок S-100 менее 0,2 мкг/л
 Меланома NSE – нейрон-специфическая энолаза 12 нг/мл
Мелкоклеточный рак легких, нейроэндокринные опухоли CYFRA 21-1 менее 2 нг/мл
Кальцитонин 0-30 пг/мл Рак щитовидной железы
Согласно ВОЗ рекомендуемые интервалы взятия проб для анализа:
1 раз в месяц в течение первого года после лечения;
1 раз в 2 месяца в течение второго года после лечения;
1 раз в 3 месяца в течение третьего года наблюдения.
Вывод:
Опухолевые маркеры необходимо определять одним и тем же методом в одной и той же лаборатории;
На уровни опухолевых маркеров может оказать влияние ряд факторов
Для правильной клинической оценки необходимо тесное сотрудничество лаборатории и клиницистов.
Благодарим за внимание!


Презентация на тему: Обследование пациентов в клинике ортопедической стоматологии


Презентация на тему: Обзорный семинар по медицинскому оборудованию


Презентация на тему: описторхоз


Презентация на тему: Онтогенез человека


Презентация на тему: ОПИСТОРХОЗ


title: Презентация на тему: Операции на костях

text:
Операции на костях
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ
Трепанация кости
Секвестрэктомия
Остеотомия
Резекция кости
Остеосинтез
Остеопластика
СПОСОБЫ ОСТЕОСИНТЕЗА
Костный шов
Металлический остеосинтез
Остеосинтез костным трансплантатом
Остеосинтез сшивающими аппаратами
Склеивание костей
Ультразвуковая сварка костей
Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Внутрикостный остеосинтез
Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез.

При закрытом - после сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят через небольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговой канал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают.
При открытом внутрикостном остеосинтезе зону перелома обнажают, обломки репонируют в операционной ране, а затем вводят стержень в костномозговой канал.
Накостный остеосинтез
Костные фрагменты устанавливают в заданном положении, добиваясь точного сопоставления их концов. Укладывают пластинку и прижимают ее к кости костодержателем. Фиксируют пластинку винтами вначале лишь к одному фрагменту. Затем с помощью специального приспособления создают компрессию фрагментов и привинчивают пластинку к другому фрагменту. Это способ применяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала.
Чрескостный остеосинтез
Выбираются винты с таким расчетом, чтобы конец немного выходил за пределы диаметра кости. Оба кортикальных слоя должны быть просверлены сверлом, диаметр которого на 1мм меньше диаметра винтов. После этого отверстие наружного кортикального слоя должно быть рассверлено до наружного диаметра винта. Благодаря этому техническому приему лопасти винта завинчиваются только в противоположном кортикальном слое, а шляпка винта прижимает один отломок к другому, т.е. обеспечивается их взаимная компрессия.
Костный шов
Связывание отломков проволокой из нержавеющей стали, два или четыре шва которой затягивают специальными щипцами и закручивают для плотного соприкосновения отломков. Этот вид остеосинтеза обычно применяют при косых переломах с большой поверхностью излома.
Наружный остеосинтез
При этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты. В зависимости от назначения и конструктивных особенностей аппараты подразделяются на три основные группы:
Для репозиции, для фиксации, для репозиции и фиксации.
Наиболее широкое применение нашли конструкции третьей группы. С учетом конструктивных особенностей, выделяют пять подгрупп аппаратов:
аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется скобами или гвоздями, упирающимися в кость (аппарат Синило);
аппараты, в которых гвозди, введенные в кость фиксируются одним концом на консольной опоре (аппарат Lambotte);
аппараты, воздействующие на кость при помощи стержней (Anderson);
аппараты, в которых воздействие на кость осуществляется пи помощи тонких спиц, проведенных в незамкнутых опорах (аппараты Гудуашури, Сиваша);
аппараты, в которых действие на кость осуществляется при помощи натянутых тонких спиц, фиксированных на замкнутых опорах (аппараты Демьянова, Елизарова).

Компрессионно- дистракционный остеосинтез аппаратом Елизарова
Компрессионно- дистракционный остеосинтез аппаратом Елизарова
Аппарат состоит из разъемных колец и полуколец с замками, в которых натягиваются тонкие спицы. Кольца соединяются между собой телескопическими штангами с резьбой. Для соединения штанг при несоответствии диаметра колец применяют различные дырчатые насадки.
При помощи дрели через кость проводят по 2 спицы во взаимно перекрещивающихся направлениях.
После проведения всех спиц один из замков на каждом кольце снимают, а второй ослабляют; аппарат раскрывается, как книга, и надевается на конечность. Кольца вновь соединяют, а спицы слабо закрепляют в спицедержателях. Проверяют крепление замков на кольцах и приступают к натягиванию спиц. Один конец спицы закрепляют наглухо, загибают и откусывают кусачками, а на второй надевают спиценатягиватель с упором за кольцо аппарата. Спицу натягивают и закрепляют во втором спицедержателе, после чего спиценатягиватель снимают.
Костная пластика
Показания к костной пластике: замедленная консолидация переломов, псевдоартрозы, костные дефекты.
Три вида костных трансплантатов: аутотрансплантат, аллотрансплантат (кость трупа человека) и ксенотрансплантат (кость животного).

Декортикация
Рассекают мягкие ткани до кости. Надкостницу рассекают Т- или Н-образно и не отслаивают. С помощью острого долота отделяют ее вместе с тонкими кортикальными пластинками.
R. Judet и J. Judet рекомендуют таким образом обработать 2/3 окружности кости. Затем костные пластинки вновь прикладывают вместе с надкостницей к кости и накладывают швы на мягкие ткани.
Костно-надкостничные пластинки, сохраняющие связь с надкостницей и мягкими тканями, являются источником костеобразования и поэтому способствуют формированию костной мозоли. Декортикацию часто сочетают с одним из видов устойчивого остеосинтеза.

Костная пластика по Фемистеру
Обнажают область ложного сустава, причем рубцы и надкостницу рассекают вместе и субпериостально обнажают отломки кости. Рубцовую ткань между ними не удаляют. На обнаженную поверхность отломков укладывают аутотрансплантат без периоста и покрывают его надкостницей ложа, ничем не фиксируя. Метод Фемистера в последнее время практически оставлен.
Костная пластика скользящим трансплантатом по Хахутову
Делают продольный разрез через область ложного сустава. Поднадкостнично выделяют доступную поверхность кости. Концы фрагментов кости освобождают от рубцовой ткани и освежают долотом и кусачками. Электропилой или острым остеотомом от концов фрагментов формируют два пластинчатых трансплантата—один длинный (12—15 см) на большом фрагменте, другой короткий на меньшем. Более длинный трансплантат смещают через линию ложного сустава в ложе извлеченного из кости трансплантата. Таким образом, длинный трансплантат перекрывает зону ложного сустава. Короткий трансплантат укладывают в дефект, образовавшийся после смещения длинного трансплантата. Трансплантаты фиксируют циркулярными кетгутовыми швами. После операции накладывают гипсовую повязку до сращения кости.
Интрамедуллярная костная пластика
Суть его состоит в плотном введении костного трансплантата в костномозговые каналы костных фрагментов.
Разъединив фрагменты, трансплантат сначала почти полностью внедряют в костномозговой канал более длинного фрагмента. Затем выступающий конец трансплантата погружают в канал подведенного под углом другого фрагмента и исправляют ось конечности. С помощью секвестральных щипцов частично перемещают трансплантат в короткий фрагмент кости.
Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину
Метод внутренней и наружной фиксации
Основным биологическим фактором для регенерации является наружный трансплантат, а внутренний выполняет в основном фиксирующую функцию.
Костная пластика по типу «вязанки хвороста» по Волкову
В соответствии с размером и формой костного дефекта заготавливают несколько (5—8) пластин аллокости с таким расчетом, чтобы после введения в костномозговой канал эти пластины углубились на 3—6 см за пределы костной полости. Ввести их нужно плотно, чтобы они там заклинились. Аналогичные пластины укладывают экстрамедуллярно и крепко связывают кетгутовыми нитями. Пластины должны плотно прилегать друг к другу. Затем вокруг трансплантатов плотно ушивают окружающие мышцы. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки.
Адгезивный ультразвуковой остеосинтез
Сущность ультразвуковой сварки костей (ультразвукового адгезивного остеосинтеза) заключается в том, что электрические колебания, вырабатываемые генератором, подают на обмотку магнитостриктора, который преобразует их в механические. Механические колебания трансформируются с помощью волновода-концентратора и передаются на смесь адгезивного цианоакрилатного мономера с наполнителем, помещенную в область перелома.

Под действием механических колебаний ускоряется полимеризация мономера и формируется полимерный конгломерат, соединяющий костные фрагменты.


title: Презентация на тему: Операции при портальной гипертензии: виды, сущность, показания, анатомо-функциональные особенности

text:
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
 Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены

Стандарты и алгоритмы мероприятий при альвеококкозе

Выполнил: студентка 368 гр. ОМФ
Фурсенко О.В.
Проверил: преподаватель
Пак А.С.

Караганда 2013

Содержание:
Введение
Определение альвеолококкоза
Возбудитель альвеолококкоза
Причины возникновения
Цикл развития
Эпидемиология альвеолококкоза
Пути заражения
Симптомы заболевания
Профилактика
Лечение
Прогноз
Заключение
Список использованной литературы

Введение:
В последнее время отмечается расширение спектра патогенных микроорганизмов, связанных с развитием заболеваний пищеварительного тракта. Наряду с сальмонеллами, шигеллами, ротавирусами все чаще этиологическими факторами являются энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli, Cyclospora, Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, калицивирусы и другие энтеропатогенные вирусы. Решающий фактор развития экономически эффективных подходов к ведению больных с альвеококкозом - целенаправленное избирательное применение методов диагностики, лечения и профилактики.

Определение:
Альвеококкоз (син. альвеолярный эхинококкоз) - тяжелое хроническое заболевание прогрессирующего течения, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы.
Возбудитель альвеококкоза
- личиночная стадия цепня Echinococcus multilocularis (син. - Alveococcus multilocularis). Половозрелая форма Ech. multilocularis -- цестода длиной 1-4,5 см, состоящая из головки, шейки и 2-6 члеников. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экстенсивно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.
Причины возникновения альвеококкоза:

Альвеококкоз вызывается личинками ленточного червя альвеококка (Echinococcus multilocularis). Источником инвазии являются кошки и собаки, а также лисицы и песцы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями этих животных, загрязняя их шерсть, предметы окружающей среды и почву. Заражение человека альвеококкозом происходит при контакте с животными, а также употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей и воды.
Цикл развития
Возбудитель - личиночная стадия альвеококка представляет собой небольшой конгламерат мелких пузырьков, во многих из которых встречаются сколексы. В промежутках между дольками разрастается грануляционная ткань, впоследствии превращающаяся в фиброзную. На разрезе альвеококка видна ячеистость.
Развитие альвеококка происходит с участием дефинитивных хозяев (песец, лисица, собака, корсак) и промежуточных (хлопковая крыса, полёвка, хомяк, ондатра, крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот и человек). Дефинитивные хозяева вместе с фекалиями выделяют во внешнюю среду зрелые членики паразита, заполненные яйцами. Промежуточные хозяева заражаются альвеококкозом при заглатывании с кормом и водой зрелых члеников гельминта. Человек может заразиться при поедании сырых ягод земляники, черники, клюквы, брусники, собранных в районе обитания инвазированных лисиц, песцов и других животных, а также при контакте с собакой.
В пищеварительном тракте онкосферы освобождаются от оболочек, внедряются в стенку кишечника и током крови заносятся чаще в печень, а также в другие органы, где через 1,5 - 4 месяца превращаются в личиночную стадию альвеококка.
При поедании инвазированных грызунов лисицами, песцами и другими плотоядными альвеококк в их кишечнике становится половозрелым через 1 - 1,5 месяца, срок его жизни у дефинитивных хозяев - около 3,5 месяца

Эпидемиология альвеококкоза:
Эндемичные по альвеококкозу очаги зарегистрированы в Европе (ФРГ, Швейцария, Австрия, Франция, Россия), Северной Америке (США, Аляска), Азии (Япония, острова Ребун и Хоккайдо), Южной Америке (Аргентина. Уругвай), отдельные случаи зарегистрированы в Турции.
Альвеолярный эхинококкоз распространен в России на территории Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской, Иркутской, Челябинской, Пермской, Ростовской, Самарской, Камчатской, Новосибирской и Магаданской областях, на Чукотке.
Реже это заболевание встречается в Узбекистане, Киргизии Таджикистане, Туркмении, Азербайджане, Армении, Грузии Молдове и Украине.

В Казахстане
главный очаг альвеококкоза расположен в районе Прибалхашья, где альвеококки найдены у 38% красных лисиц, более чем у 20% собак и у нескольких пятнистых кошек. Основным промежуточным хозяином здесь служат ондатры, которые в зимние месяцы заражены альвеококкозом до 40%. При вскрытии других видов грызунов (домовых мышей, обыкновенных полевок, больших песчанок) в ряде населенных пунктов, где наблюдали высокую зараженность собак, ларвоцисты альвеококка не обнаружены.
Значительная зараженность ондатры установлена также и бассейне реки Оби. В. Павлодарской области Казахстана альвеококки обнаружены у 23,7% красных лисиц, 20% корсаков и 0,42% собак. При обследовании там 2500 грызунов ларвоцисты альвеококка встречены у красных, узкочерепных полевок, полевок-экономок и ондатр. В Киргизии альвекокки найдены у лисиц. При обследовании в Каракалпакии около 10 000 млекопитающих альвеококки выявлены у собак, шакалов, лисиц-караганок и корсаков, а личиночная стадия - у большой и полуденной песчанки, желтого суслика и ондатры.
Альвеококкоз является природноочаговым гельминтозом ибо циркуляция возбудителя происходит в природных биоценозах и может осуществляться без участия человека и синантропных животных. Механизм передачи альвеококкоза тот же, что и эхинококкоза.
Основными источниками инвазии служат дикий песец и лисица, а в ряде случаев собака, реже - другие окончательные хозяева, такие как волк, корсак, домашняя и пятнистая кошка. От них через элементы внешней среды, обсемененной онкосферами и зрелыми члениками альвеококка, заражаются промежуточные хозяева, роль которых выполняют главным образом ондатры и полевки, а также другие грызуны.

Заражение человека осуществляется перорально тремя путями:
непосредственно от песцов и лисиц и других диких плотоядных в результате проглатывания онкосфер, находящихся на их шерсти. Так заражаются охотники, члены их семей, сборщики пушнины, занятые ее обработкой, ухаживающие за вольерными пушными зверями;
при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, питье воды из загрязненных природных источников, растаявшего снега, льда;
при тесном контакте с зараженными собаками, ездовыми упряжными собаками на Севере.

Сезон заражения связан с особенностями быта и хозяйственной деятельности: сезон охоты, сбора и обработки пушнины, сбора дикорастущих ягод, трав, грибов.
Определенную роль в переносе яиц альвеококка с фекалиями окончательного хозяина на пищевые продукты могут сыграть мухи и другие насекомые, что доказано экспериментально.
Онкосферы альвеококка очень устойчивы к низким температурам: при - 21 °С они сохраняют жизнеспособность в течении 35 дней, под снегом, на дне водоема - 67 дней, в трупах песцов тундре оставались жизнеспособными в течение 2 лет.
Чувствительны онкосферы к высоким температурам: в сушильном шкафу при температуре + 80°С оставались жизнеспособными не более суток.

Симптомы альвеококкоза
Болезнь долгое время (годами!) протекает без явных проявлений. В ранней стадии возможны симптомы - ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье. Печень каменистой плотности, поверхность ее неровная, иногда можно пальпировать плотный паразитарный узел. В крови – эозинофилия, увеличение СОЭ, повышение тимоловой пробы, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. В более позднем периоде может быть желтуха. Возможно развитие абсцесса печени, гнойного холангита. Грозным осложнением является метастазирование узлов в легкие, вплоть до возникновения рака легких, головной мозг, почки и другие органы.
Профилактика.
Профилактические мероприятия при альвеококкозе во многом сходны с таковыми при эхинококкозе.
Основная группа мероприятий направлена на ограничение возможности заражения человека. Решающее значение здесь принадлежит санитарно-просветительской работе, особенно среди населения эндемичных районов, которое должно знать, кто является источником заражения, каковы пути заражения и меры личной профилактики.
Проводится ветеринарным специалистом противоглистными препаратами 4 раза в год через 3 месяца с обязательным выполнением всех профилактических мероприятий. Лечение собак, больных цестодозами, проводит ветеринарный врач после гельминтологического лабораторного исследования, при котором определен тип паразита. К высокоэффективным и наиболее часто используемым в собаководстве препаратам относятся бромистоводородный арекалин, камала, филиксан, фенасал.
Лечение
Хирургическое и симптоматическое. Диспансеризация больных альвеококкозом пожизненная. Периодичность и объем контрольных обследований те же, что и при эхинококкозе. При появлении клинических признаков рецидива или нарастании титров серологических реакций показано обследование в условиях стационара. Больные неоперабельными формами заболевания нетрудоспособны и подлежат представлению на МСЭК

Хирургическими осложнениями альвеококкоза могут быть:
- механическая желтуха;
- портальная гипертензия;
- нагноение паразитарных каверн;
- кровотечение в полость распада;

Прогноз
 при невозможности радикальной операции неблагоприятный. Однако вследствие медленного роста паразита и компенсаторной гипертрофии печени некоторые больные живут сравнительно долго (до 20 лет после заражения). Причиной смерти обычно являются печеночная недостаточность на фоне обтурационной желтухи и метастазы в головной мозг.
Заключение
Экстренные операции при механической желтухе, обусловленной альвеококкозом, производят при явлении перитонита, разрыва паразитарной кисты с выходом ее содержимого в свободную брюшную полость. Срочные операции выполняют в течении 2 сут после поступления в стационар при наличии механической желтухи, осложненной холангитом или абсцедированием паразитарной каверны. Отсроченные операции производят спустя 1-2 нед после разрешения желтухи.
Вид и объем оперативного вмешательства при осложненном альвеококкозе печени зависят от характера основного заболевания, его распространенности, тяжести состояния и наличия осложнений паразитарного процесса. В то же время хирургические вмешательства, проводимые в условиях непроходимости желчных путей, сопутствующего холангита и печеночной недостаточности у больных с осложненным альвеококкозом, являются весьма рискованными и сопровождаются высокой летальностью. Вот почему при локализации паразитарных узлов в воротах печени, особенно у тяжелобольных, хирурги нередко отказываются от операции и проводят эксплоративную лапаротомию. В таких случаях предпочтение должно быть отдано щадящим, паллиативным оперативным вмешательствам. Больные с непроходимостью желчных путей очень плохо переносят те операции, которые не заканчиваются отведением желчи. Как правило, вскоре у них развивается острая печеночная и почечная недостаточность, которая на фоне основного заболевания быстро приводит к летальному исходу.

Список литературы:

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли печени, М: Медицина, 2003г.
2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.
3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.
http://knowledge.allbest.ru
http://meduniver.com/
http://animalsclub.ru


title: Презентация на тему: описторхоз

text:
Описторхоз
ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»
Медицинский институт

Описторхоз — гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.
 Возбудитель – Opisthorchis felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская). Мелкие трематоды, размерами (4- 13)×3,5 мм и (5,4 -10) × (0,8-1,9) мм. Ротовая присоска — у переднего конца тела, брюшная - на границе первой и второй четвертей тела. Яйца бледно-желтой окраски, с нежной двухконтурной оболочкой, с крышечкой на одном полюсе и утолщением
скорлупы на противоположном
конце; их размер 0,010—
0,019 х 023—0,034 мм.
Эпидемиология.
Природно-очаговая, пероральный биогельминтоз.
Окончательные хозяева и источники возбудителей – человек, кошки, лисы, собаки, песцы, выделяющие с фекалиями яйца гельминтов.
Промежуточные хозяева – пресневодные моллюски.
Допонительные хозяева – карповые рыбы.
Восприимчивость к инвазии всеобщая. Очаги описторхоза - бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы(Пермская обл.), Днепра (некоторые районы Украины), зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона, Сев. Двины, Немана.
В России расположен почти весь мировой ареал описторхоза, вызываемого кошачьей двуусткой. На территории Российской Федерации в 1991 г. было зарегистрировано 4800 случаев заболевания описторхозом, что составило 31 на 100 тыс. человек, в 1992 и 1993 гг. соответственно 38 и 33 на 100 тыс.человек.

Цикл жизни гельминтов -  инвазированные люди, домашние и дикие плотоядные животные. Выделяющиеся с их калом яйца гельминтов при попадании в пресноводные водоемы заглатываются моллюсками битиниями. В последних происходит развитие и бесполое размножение личиночных поколений описторхисов, заканчивающееся выходом в воду обладающих хвостом личинок — церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в их подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта. Заглотанные человеком личинки в тонкой кишке освобождаются от оболочек, через несколько часов по общему желчному протоку проникают во внутрипеченочные желчные протоки и ходы, в протоки поджелудочной железы, где спустя 2 недели превращаются в половозрелые мариты, выделяющие яйца.
Патогенез
Основную роль в патогенезе описторхоза играют:
— аллергические реакции (особенно выраженные в ранней фазе болезни), которые возникают в результате выделения гельминтами продуктов их обмена веществ;
— механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;
— нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы, передающиеся прежде всего на желудок и двенадцатиперстную кишку;
— возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;
— железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических про-токов, которую следует рассматривать как предраковое состояние.

Клиническая картина
Ранняя фаза – у коренных жителей эндемичных очагов обычно бессимптомна, у приезжих лиц отмечаются недомогание, повышение температуры, аллергическая сыпь, учащенный стул кашицеобразной консистенции, боли в области печени, характерна гиперэозинофилия (60-80% и более при тяжелом течении болезни).

Поздняя фаза – коликообразные боли в области печени и желчного пузыря, диспепсические явления, нарушения сна, головная боль, субиктеричность склер. У ряда больных определяются увеличение печени и желчного пузыря, болезненность  в области поджелудочной железы.

Температура тела субфебрильная или нормальная.

при микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порциях, но особенно в порции “С”, увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток
функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе нормальные или незначительно нарушены. При наличии в анамнезе вирусного гепатита и при осложнении вторичной бактериальной инфекцией желчных путей могут наступить выраженные нарушения функции печени.
нарушения двигательной функции желчного пузыря при описторхозе могут протекать по типу гиперкинетической, или гипокинетической дискинезии.
нарушения и инкреторной функции поджелудочной железы в виде гипергликемии натощак.
со стороны желудочной секреции у половины больных описторхозом выявляется понижение кислотности или ахилия.
часто возникают дискинезии желчных путей, реже - хронический гепатит; обычен хронический панкреатит; у отдельных больных развивается зоопаразитарный холангитический цирроз печени
осложнение описторхозов – гнойный холангит, разрыв кистозно расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.

Диагностика
По клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни.
Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в содержимом двенадцатиперстной кишки и в фекалиях появляются яйца гельминтов.
При исследовании кала по методу Фюллеборна яйца опускаются в осадок.
иммунологические методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны, и их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам.
УЗИ. Компьютерная томография.

Лечение
Лечение описторхоза должно быть комплексным.
Химиотерапия проводится празиквантелом.
Лечение описторхоза проводят празиквантелом в суточной дозе 40–75 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 2–3 приема.
Контроль эффективности химиотерапии проводят путем исследования кала и/или исследования содержимого двенадцатиперстной кишки через 3–6 месяцев после лечения.
Профилактика
Основой личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы.
Обеззараживание достигается тепловой обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями.
Некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы от паразитов:
---замораживание; время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.
---соление – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы.
---нагревание (варка); не менее 20 минут с момента закипания.


Презентация на тему: ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА


Презентация на тему: НИИ СП им Н. В. Склифософского - Травма костно-суставной системы


title: Презентация на тему: Определение Гиперлипопротеинемий по Фридрексену

text: II A


title: Презентация на тему: Оплата медицинских услуг

text:
900igr.net
n
II
I
1
2
3
4
n
III


text:
Операции при портальной гипертензии: виды, сущность, показания, анатомо-функциональные особенности.
 Портальная гипертензия  — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Спленомегалия и гиперспленизм
Асцит
Показания к оперативному вмешательству при портальной гипертензии
1. Межсосудистые анастомозы
Спленоренальный анастомоз
Мезентерикокавальный анастомоз
Прямой портокавальный анастомоз
Перитонеовенозное шунтирование

2. Паллиативные операции
Перевязка ветвей чревного ствола
Спленэктомия
Органоанастомозы
Пишеводно-кардиальная резекция и гастрэктомия
Операции, дренирующие брюшную полость
Операции при продолжающемся кровотечении из вен пищевода
Виды операций при ПГ
Спленоренальный анастомоз
ДСРШ впервые был выполнен в 1967 г. D. Waren. Метод базируется на создании двух изолированных зон давления в брюшной полости: низкого давления в левой половине брюшной полости (за счет оттока крови из гастроэзофагеальной области через короткие вены желудка и левую желучно-сальниковую вену в селезенку, а оттуда через анастомоз «конец в бок» с левой печеночной веной в систему нижней полой вены) и высокого давления в правой половине (за счет сохраненного мезентериального венозного притока в воротную вену), что препятствует дальнейшему снижению портальной перфузии и значительно уменьшает вероятность развития послеоперационной энцефалопатии.
В дальнейшем были предложены анастомозы между левой желудочной и левой почечными венами, анастомоз «бок в бок» между нижней брыжеечной и нижней полой венами, анастомозы с использованием аутовенозной и синтетических вставок.
Расширенная селезеночная вена (SV) и лигирование селезеночной артерии
Дистальный спленоренальный шунт. Портосистемный шунт выполнен за счет надпочечниковой вены (AV), которая является соединением между селезеночной веной (SV) и левой почечной веной (LRV). (AS - место анастомоза).
Перитонеовенозное шунтирование
 Показано функционирование шунта LeVeen. Стрелки отражают направление, в котором асцитическая жидкость течет из брюшной полости в верхнюю полую вену.
A. Абдоминальная трубка.
B. Однонаправленный клапан.
C. Венозная трубка.
D. Сегмент венозной трубки, введенный в яремную и верхнюю полую вены.
Портокавальные анастомозы
Парциальное портокавалъное шунтирование осуществляют с помощью анастомозов «бок в бок» и «Н»-типа малого диаметра (8-10 мм), выполняемых с любым сосудом портальной системы, кроме воротной вены. При этом типе операции с одной стороны, обеспечивают декомпрессию портальной системы, достаточную для регрессии варикоза вен и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений; с другой - сохраняют редуцированный воротный кровоток для поддержания удовлетворительной функции печени.
Абдоминальный парацентез
Удаляется механически асцитическая жидкость из брюшной полости через прокол кожи в области пупка. Специальный клапан позволяет осуществлять процедуру многократно.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) заключается в создании искусственного внутрипеченочного канала между печеночной веной и крупным стволом воротной вены и установке в него металлического саморасправляющегося стента. Эта методика позволяет практически всегда остановить кровотечение, в том числе и рефракторное к другим видам терапии. Процедуру выполняют под местной анестезией, ее этапы включают: пункцию яремной вены, проведение катетера в среднюю печеночную вену, пункцию воротной вены (иглой проведенной по катетеру), расширение пункционного канала баллоном (по установленному через иглу проводнику), постановку стента. Основным недостатком методики является практически неизбежное развитие печеночной энцефалопатии, высокая ее сложность и малая доступность в условиях нашей страны.
Операция М.Д.Пациоры
Представляет собой прошивание кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка.
Из абдоминального доступа выполняется гастротомия, прошивание и перевязка вен дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка.. При проведении этого вмешательства ранняя послеоперационная летальность довольно низкая – до 15%. В тоже время отмечается высокая частота рецидивов кровотечения в раннем послеоперационном периоде (10-20%) и в течение последующих 5 лет (45-60%).


Презентация на тему: Определение раны. Патогенез ран. Первая помощь. Лечение. Первичная хирургическая обработка ран. Принципы лечения инфицированных ран. Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей.


Презентация на тему: Оперативное акушерство


title: Презентация на тему: Определение направлений в формировании представлений о здоровом образе жизни у учащихся и учителей школ

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


title: Презентация на тему: Оплодотворение и развитие зародыша

text:
1
2
3
4
5
6
7
8
9