title: Презентация на тему: Влияние вредных факторов на плод

text:
Влияние вредных факторов на плод
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Профессор Габидуллина Р.И.
ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД
Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре имеют грубые нарушения
3-5% новорожденных имеют пороки развития;
у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет
ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ(% к общему числу абортов)
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
Тератогенез
	Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней
Тератогенные факторы
	Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименований препаратов. В США 10-20% беременных принимают наркотики.
	Кроме того, вредные вещества встречаются в быту (микроволновая печь, электронные часы) и на работе
Тератогенные факторы
Химические
Физические
Биологические

Критерии тератогенных факторов
Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития
Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь
Действие вредного фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития
При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко
Основные группы тератогенных факторов
Лекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец, фосфор)
Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая терапия)
Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз)
Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания)

В США издается специальный реестр тератогенных факторов
Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)
Дозозависимый характер.
Для каждого ТФ существует доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной.
Чувствительность к различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться.
	Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер
Периоды внутриутробного развития человека
Начальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (до 11 дней).
Эбриональный (18-60 сутки после оплодоворения)
Плодный (с 9 недель беременности до рождения)
Начальный период
	Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается

Эмбриональный период
Зародыш наиболее чувствителен к действию  ТФ. Формируются грубые пороки развития

Плодовый период

	Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение роста и/ или гибель клеток, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов
Основные пороки развития
Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой кислоты, инфекции, сахарном диабете.
Врожденные пороки сердца  - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет)
Расщелина губы, твердого неба
Врожденная косолапость
Врожденный вывих бедра
Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.
Общие подходы к пренатальной профилактике
Охрана окружающей среды
Планирование семьи (кровнородственные браки, деторождение после 35 лет)
Пренатальная диагностика – элиминация эмбрионов с патологией
Выявление гетерозиготных носителей
Периконцепционная подготовка
Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

Периконцепционная подготовка
медико-генетическое консультирование,
диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции,
исключение проф. вредности,
отказ от вредных привычек,
прием фолиевой кислоты  и токоферолов)

Методы внутриутробной диагностики
Неинвазивные методы:
УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели),
Биохимические маркеры:
9-14 недель	b-ХГЧ, РАРР-А
17-19 недель	АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, 				эстрадиол
Инвазивные методы:
Биопсия хориона (9-11 недель)
Кордоцентез (22-24 недели)

Лекарственные средства и химические вещества
	Для трансплацентарного перехода имеют значение:
Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят, 600 – 1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду.
Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота).
Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода.
Способ введения матери
Стадия внутриутробного развития

Категории безопасности лекарственных средств
	Категории риска применения лекарственных средств во время беременности FDA (Food and Drug Administration)

А – нет риска для плода;
В – риск для плода  не установлен ни у животных, ни у человека;
С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились;
Д – есть риск  для плода, но могут  применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы;
Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.
Абсолютные тератогены
	Лекарственные препараты, применяемые в онкологии:
Антиметаболиты (6 - меркаптопурин)
Алкилирующие соединения (циклофосфан)
Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л.  и соавт. 2004г.)
Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм.
Группа II – применять только по жизненным  показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды.
Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Воздействие антибиотиков
Тетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам развития, в поздние – замедлению роста плода, поражение зачатков зубов, гепатотоксическое действие
Левомицетин – гипопластическая анемия
Аминогликозиды – ототоксическое действие
Гормональные препараты
Эстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

Ионизирующее излучение
	Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых повреждений
a-излучение практически не проникает через кожу, но очень опасно при попадании внутрь
b-излучение проникает на глубину 1-2 см
g-излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов
	Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов
Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов
Гематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану (131I, 32P и т.д.)
Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы)
Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)
Инфекция (механизмы воздействия)
Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие
Инфекция приводит к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты
Инфекция (механизмы воздействия)
3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода
4. Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины
Вредные привычки
Курение
Употребление алкоголя
Наркомания
ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
из них 20-30 лет – 70%
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
Москва, 2002
Курение
В табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др.
В настоящее время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний
Наибольшее воздействие оказывает никотин
Никотин
Воздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить к нарушению имплантации плодного яйца и самопроизвольному аборту.
Аборт и преждевременные роды могут быть обусловлены повышением сократительной деятельности матки при курении
Никотин приводит к сокращению сосудов матки и плаценты с развитием плацентарной недостаточности и гипоксии плода

Никотин
Гипоксия плода также связана с увеличением у него уровня карбоксигемоглобина
Нарушение развития плаценты способствует возникновению ХФПН и ЗВУР плода
Никотин интенсивно проникая через плаценту и накапливаясь в ней, проникая через амнион, скапливаясь во внутренних органах плода, вызывает длительную интоксикацию

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
из них 20-25 лет – 43%	  26-30 лет – 26%
Москва, 2002
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
Алкоголь
	Систематическое употребление алкоголя во время беременности может приводить к развитию алкогольного синдрома плода (АСП)
АСП
Нарушение структуры и функции ЦНС (микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений)
Замедление роста, особенно заметное после рождения ребенка
Характерные аномалии развития лицевого черепа (микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, большой широко открытый рот, косоглазие, уплощение затылка)
Патогенез АСП
	Изучен недостаточно. Известно, что
Этанол легко проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер плода, накапливается в ЦНС, оказывая токсическое воздействие
В печени плода отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, разрушающая этанол, поэтому плод подвергается длительному воздействию
Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывает метаболит этанола - ацетальдегид

ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ,УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

10%
Средний возраст первого употребления наркотиков
15,8 ± 0,2 лет
ПРИЧИНЫ:
- просто так - 70%
- за компанию - 20%
- другое - 10%
Москва, 2002
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.

67 %
16 %
4 %
4 %
Задержка развития плода
Гестоз
Угроза прерывания
беременности
Токсикоз
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОК
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У НАРКОМАНОК(оценка по шкале Апгар)
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.


Презентация на тему: ВМА - КТ в диагностике заболеваний и опухолей лицевой части головы


Презентация на тему: Внеклассное мероприятие на тему "Глаза. Зрение и забота о нем"


title: Презентация на тему: ВМА - КТ в диагностике повреждений органов живота и таза - 2

text:
250
1,5

3
4
2
3
1
2
1
6
7
5
6
4
5
1
2
3
1
2
1
5
7
4
6
3
5
1
2
3
1
2
1
5
7
4
6
3
5
1
2
3
1
2
1
5
7
4
6
3
5
1
1
3


Презентация на тему: Внутренние аудиты


title: Презентация на тему: ВМА - Методика КТ исследования и анатомия органов живота. Заболевания и новообразования полых органов желудочно-кишечного тракта

text:
V
V
L
L
V
G
H
B
P
B
B
L
A
MPR
A
VCS
V
93
3
4


title: Презентация на тему: ВМА - КТ в диагностике заболеваний и новообразований полых органов желудочно-кишечного тракта


Презентация на тему: Внутрибольничные инфекции


title: Презентация на тему: ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

text:
S.pneumoniae
M. pneumoniae
C.pneumoniae
S.pneumoniae
H.influenzae
C.pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae
S.pneumoniae
H.influenzae
C.pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae
S.pneumoniae
Legionella spp.
S.aureus
Enterobacteriaceae
1
C (Confusion)
2
R (Respiratory rate)
3
B (Blood pressure)
4
65


Презентация на тему: Внематочная беременность


Презентация на тему: Внутренние болезни


title: Презентация на тему: ВМА - КТ в диагностике повреждений органов живота и таза - 1


title: Презентация на тему: Внеклассное мероприятие «Здоровье ученика»

text:
0.75
1
0.90
0.75
1
0.60
1
0.90
0.50
0.45
0.90
0.50
0.90
0.90
0.50
0.90
0.90
0.45
1
0.45
0.50
0.45
0.45


title: Презентация на тему: Внедрение механизмов солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за здоровье в РК

text:
2006
2007
2008
2009
5,3
5,4
4,8
5,4
6,2
6,2
5,6
5,8
3,9
3,4
3,9
4,5
6,4
6,6
5,7
6,8
9,5
9,6
9,8
10,9
2009
59,2
40,8
98,8
4,5
11,3
2008
58,5
41,5
98,7
3,9
8,3
2007
52,2
47,8
98,7
3,4
7,4
2006
58,5
41,5
98,7
3,9
10,4
2005
62
38
98,6
4,1
9,3

31
30
13
44
38
34
4
6
5
17
13
15
16
15
16
45
37
42
37
36
36
27
23
25
98
1
1
0
0
100
86
8
2
0
2
100
73
17
7
2
0
100
39
29
20
7
2
100
74
15
4
1
6
100
76
19
2
1
1
100
92
6
2
0
0
100
95
5
0
0
0
100


Презентация на тему: Внутренняя среда организма


title: Презентация на тему: волчанка

text:
Клиническая демонстрация
На тему:
«Системная красная волчанка»
Паспортные данные
Иванова И.
32 года
Член семьи военнослужащего
Госпитализирована **.**.2014г.
Жалобы и анамнез
ОБСУЖДЕНИЕ жалоб и анамнеза
ОБСУЖДЕНИЕ жалоб и анамнеза:
Несмотря на то, что клиника СКВ характеризуется полиморфностью жалоб, более типичным является сочетание синдрома симметричного полиартрита некрупных суставов без утренней скованности, кожных проявлений заболевания типичных локализаций (чаще лицо, шея, верхние конечности), явлений полисерозита (чаще плеврит и перикардит), поражением почек, сопровождающихся лихорадкой. Наиболее часто заболевание развивается у молодых женщин, нередко прослеживается наследственная предрасположенность. Следует обратить внимание на провоцирующие факторы обострений (инсоляция, переохлаждение, беременность, приём ряда препаратов). При «гриппоподобном» дебюте прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (аспирина, парацетамола) облегчает состояние пациента, а в некоторых случаях первые проявления СКВ могут самостоятельно исчезнуть на какой-то промежуток времени. В 20—30% случаев первым признаком СКВ является поражение почек, сопровождающееся повышением артериального давления.

Объективный статус и его обсуждение
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенической конституции. Удовлетворительного питания. Кожные покровы: эритематозные высыпания на лице в области скул и спинки носа, тыльной поверхности кистей рук, в области шеи. В остальном кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности, чистые. Пальпируются болезненные шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, размерами до 1,0 см. Температура тела 37,5°С. Незначительная сглаженность контуров лучезапястных, голеностопных суставов, суставов кистей рук, болезненность при их пальпации, ограничение в движениях из-за боли. Отеков нет. Пульс 84 удара в 1 мин., ритмичный. АД 145/90 мм рт. ст. Прекардиальная область визуально не изменена. Пальпаторно патологических пульсаций не определяется, верхушечный толчок обычных свойств. Перкуторно границы сердца не смещены. Аускультативно тоны сердца приглушены, акцентирован II тон над аортой, выслушивается слабый систолический шум над верхушкой, шум трения перикарда. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, выслушивается шум трения плевры. ЧД 17 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
ОБСУЖДЕНИЕ объективного статуса:
Дерматологические проявления заболевания характерны для большинства пациентов СКВ и имеют характерные черты. Наиболее типичны эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и спинки носа («бабочка»). Сыпь может быть фоточувствительной, распространяться по всему лицу с переходом на волосистую часть головы, шею, грудь и конечности. Повышенное выпадение волос появляется довольно рано, поэтому на этот признак следует обращать внимание.
Лихорадка, характеризующая наравне с другими признаками активность патологического процесса. Важно помнить, что лихорадка выше 38,0 требует медикаментозного снижения и военнослужащие не могут оставаться на стационарном лечении в медицинском пункте части и должны быть направлены на госпитализацию в гарнизонный госпиталь.
Артрит (синовит) наиболее частый признак, наблюдающийся у 80-90 % больных СКВ, обычно в виде мигрирующих артралгий или артритов, реже в виде стойкого болевого синдрома с болевыми контрактурами. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей, лучезапястные, голеностопные суставы, но иногда и крупные.
Генирализованная лимфоаденопатия является следствием плазмоклеточной и макрофагальной реакции, явлений диспротеиноза, заключающихся в отложении белковых преципитатов в селезенке и лимфатических узлах.
Для СКВ характерен полисерозит, проявляющийся плевритом, перикардитом. В данном случае тахикардия может быть обусловлена как лихорадкой, так и явлениями кардита, что подтверждается аускультативно приглушенностью сердечных тонов, шумом трения перикарда. В ряде случаев возможно развитие миокардита, бородавчатого эндокардита. Аналогичный генез, по всей вероятности, имеют и изменения аускультативной картины в легких, свидетельствующие о наличии сухого плеврита.
Обращает внимание умеренная артериальная гипертензия. Следует отметить, что повышение АД через несколько лет после дебюта СКВ может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс почек и требует исключения люпус-нефрита, нередко развивающегося при данном заболевании.
 Таким образом, полученные при исследовании объективного статуса данные свидетельствуют о наличии у пациента полиартрита, полисерозита, дерматита на фоне лихорадки.
Лабораторные исследования
Анализ периферической крови: гемоглобин 108 г/л(↓), эритроциты 3, 5*1012/л(↓), ЦП 0,81, ретикулоциты 27‰(↑), лейкоциты 3,8,0*109/л(↓), сегментоядерных 59%, лимфоциты 8%(↓), моноцитов 7%, базофилов 1%, тромбоцитов 115* 109/л(↓), СОЭ 40 мм/час(↑).
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 19,5 мкмоль/л, АЛТ 30 ед/л, АСТ 25 ед/л, креатинин 223 мкмоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л. Белковые фракции сыворотки крови: альбумины 51% (↓), глобулины α1 – 4,0%, α2 – 10,3%(↑),  β – 10%, γ – 24,7% (↑). Фибриноген 4,9 (↑) г/л. Иммунологический анализ крови: IgG-аКЛ – 68 GPL(норма до 25), IgM-аКЛ – 105 MPL (норма до 23), АНФ 1/128, гомогенного типа свечения, антитела к двухспиральной ДНК 30 Ед (норма до 20), положительный волчаночный антикоагулянт. С-реактивный белок ˃8 мг/л(↑). LE +. Реакция Вассермана, реакция Пауля-Буннеля – отрицательные. Анализ крови на маркеры гепатитов В и С – отрицательные.
Анализ мочи: относительная плотность – 1030, белок – 0,5 г, эритроциты 4-5 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.

Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки очаговых изменений нет, имеются плевро-диафрагмальные и плевро-перикардиальные спайки.
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 88 уд в 1 мин., ЭОС не отклонена.
ЭхоКГ: ЗСЛЖ 9,2 мм, МЖП – 9,0 мм, ЛЖ – 52 мм, ПЖ – 14,7 мм, ЛП – 38 мм, АО – 30,6 мм, АК – 22,4 мм, ФВ 68 %, ФУ – 29 %. Систолическая и диастолическая функции левого желудочка сохранены. Миокард не утолщен, полости сердца не расширены, кинетика миокарда сохранена. Митральная регургитация I степени. Вегетаций на клапанах нет. Расхождение листков перикарда за счет незначительного выпота.
УЗИ органов брюшной полости – умеренная спленомегалия, диффузная неоднородность паренхимы обеих почек

ОБСУЖДЕНИЕ лабораторных и инструментальных исследований
1. Изменения в общеклиническом анализе крови. Достаточно часто выявляется лейкопения, лимфопения, гипохромная анемия, связанная с хроническим воспалительным процессом либо с гемолизом, сопровождающаяся ретикулоцитозом, тромбоцитопения. Ускорение СОЭ не является специфическим признаком, однако наблюдается в подавляющем большинстве случаев системных воспалительных процессов. Характерно выраженное ускорение СОЭ, варьирующее в зависимости от степени активности СКВ.
2. Общий анализ мочи. Выявляют протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию различных степеней выраженности, коррелирующих с типом и активностью волчаночного нефрита.
 3. Острофазовые реакции: Диспротеинемия (гиперальфа-2-альбуминемия, гипергаммаглобулинемия); гиперфибриногенемия, с-реактивный белок – свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. В зависимости от выраженности изменений, они характеризуют активность воспалительного процесса
 4. Иммунологические показатели. Более специфичным для СКВ является обнаружение антител к нативной (двуспиральнрй) ДНК. Антитела к двуспиральной ДНК выявляются у 50%, больных СКВ, к односпиральной -у 60-70% больных. Высокий титр АНФ и антител к ДНК при низком уровне комплемента свидетельствует об активноста СКВ. LE-клетки - полиморфноядерные нейтрофилы (реже эозинофилы или базофилы) с фагоцитированным ядром клетки или отдельными его фрагментами, образуются при наличии антител к комплексу «ДНК-гистон». Эти клетки обнаруживают в среднем у 70% детей с системной красной волчанкой.
5. В настоящее время эхокардиография является наиболее доступной неинвазивной методикой, позволяющей оценить как морфологическое, так и функциональное состояние сердца. Явления перикардита выявляются у 50-80% больных СКВ, возможно развитие миокардита, бородавчатого эндокардита, в ряде случаев поражается клапанный аппарат. У нашей пациентки при ЭхоКГ выявлены умеренно выраженная митральная регургитация, расхождение листков перикарда из-за наличия перикардиального выпота.
6. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлены плевро-диафрагмальные и плевро-перикардиальные спайки, что свидетельствует о наличии плеврита, как составляющей синдрома полисерозита.
7. При УЗИ органов брюшной полости: выявляется характерная для СКВ спленомегалия, изменения структуры паренхимы почек, наряду с мочевым синдромом, может свидетельствовать о наличии люпус-нефрита
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В клинической картине больного можно выделить несколько синдромов: синдром артрита, полисерозита (перикардит, плеврит), дерматита с характерной волчаночной «бабочкой», иммунного воспаления, синдром лихорадки.
Принципы лечения- лечение должно быть максимально индивидуализированным в зависимости от клинических проявлений и активности заболевания- динамика только лабораторных показателей в большинстве случаев не является основание для коррекции терапии- важно отличать обострение СКВ от развития сопутствующей патологии и от осложнений проводимой терапии- следует помнить, что больные СКВ обычно имеют склонность к развитию аллергических реакций на многие антибактериальные лекарственные средства, в особенности на сульфаниламиды
Цель лечения
Достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания
Предотвращение поражения жизненно важных органов и систем
Улучшение качества жизни

Медикаментозное лечение
Наиболее важными лекарственными средствами для лечения СКВ являются глюкокортикоиды, цитотоксические препараты, гидроксихлорохин, НПВС

Медикаментозное лечение пациента

ГК-глюкокортикоиды, НПВП- нестероидные противовоспалительные средства, ГКХ-гидроксихлорохин, МТХ-метотрексат, АЗА-азатиоприн, ЦФ-циклофосфамид, ММФ-микофенолата мофетил, МП-метилпреднизолон, ВВИГ-внутривенный иммуногдлобулин
Обоснование и современные принципы медикаментозного лечения
Медикаментозное лечение больных ОРЛ заключается в патогенетической терапии основного заболевания и возникающих осложнений
Основу лечения составляют гормоны глюкокортикоиды. Наиболее высокие дозы применяются при остром течении, обострении болезни и высокой активности. Средняя доза составляет 1–1,5 мг/кг/сут. (в пересчете на преднизолон). Начальную дозу подбирают так, чтобы снизить активность процесса, решая вопрос индивидуально. При III степени активности доза преднизолона составляет 60–40 мг, при II – 30–40 мг, при I – 15–20 мг. Если в первые два дня состояние больного не улучшилось, дозу увеличивают на 20–30 %. Лечение волчанки гормонами в максимальной дозе проводится до достижения клинического эффекта (4–6 недель), затем дозу уменьшают не более 1/2 таблетки преднизолона в неделю, до достижения поддерживающей. При неэффективности гормонов необходимо назначение цитостатических иммунодепрессантов. Часто применяется азатиоприн и циклофосфамид в дозе 1–2 мг/кг. Метотрексат 15 мг в неделю. Микофенолат мофетила 1,5–2 г/сут. Циклоспорин 2,5–4 мг/кг/сут. Курс лечения 6–8 недель, затем сохраняется поддерживающая доза в течение многих месяцев. Улучшение состояния при лечении цитостатиками наступает через 4–6 недель. Пульс-терапию метилпреднизолоном проводят по следующим показаниям: быстропрогрессирующий гломерулонефрит, молодой возраст, высокая иммунологическая активность. Помимо классической пульс-терапии (метилпреднизолон 15–20 мг/кг массы тела в/в ежедневно в течение 3 последовательных дней), пульс-терапию назначают повторно с интервалом в несколько недель. Пульс-терапия может быть усилена циклофосфамидом 1 г внутривенно на 2-й день лечения. После проведения пульс-терапии дозу преднизолона следует снижать медленно. Внутривенный иммуноглобулин G является препаратом нормального полиспецифического иммуноглобулина, полученного из сывороток не менее чем 5000 доноров. Стандартными препаратами являются сандоглобулин, октагам. Иммуноглобулин назначают как «последнее средство» по 0,5 г на 1 кг массы тела в течение 5 последующих дней. У больных с волчаночным нефритом назначение иммуноглобулина требует большой осторожности из-за опасности резкого прогрессирования почечной недостаточности. Встречаются аллергические реакции в виде озноба, сыпи, лихорадочной реакции, головокружения и тошноты. Абсолютным противопоказанием для применения внутривенного иммуноглобулина является дефицит иммуноглобулина A.
Плазмаферез у больных системной красной волчанкой показан как острое вмешательство при осложненной криоглобулинемии, гипервязком синдроме и тромбоцитопенической пурпуре. Плазмаферез может быть использован как дополнительное высокоэффективное средство при состояниях, непосредственно угрожающих жизни: молниеносный васкулит, полимиелорадикулоневрит, церебральная кома, геморрагический пневмонит. Оправдано подключение плазмафереза в случаях волчаночного нефрита, устойчивого к гормонам и цитотоксикам.
Критерии диагностики cистемной красной волчанки.
Сыпь по типу «бабочки» на лице Дискоидная сыпь Фоточувствительность Изъязвления слизистой рта Артрит двух и более суставов Серозит (плеврит или перикардит) Почечная симптоматика (персистирующая протеинурия или цилиндрурия) Неврологические расстройства (судороги или психоз) Изменения крови (гемолитическая анемия или лейкопения, или лимфопения, или тромбоцитопения) Иммунологические нарушения (выявления LE-клеток или анти-ДНК-антитела, или анти-Sm-антитела, или ложноположительные реакции на сифилис) Антинуклеарные антитела

Примечание. Можно говорить о системной красной волчанке в случае выявления у больного четырех или более критериев из 11 перечисленных как одновременно, так и последовательно на протяжении любого времени наблюдения.
(Из: Tan Е. М, Cohen A. S., Fries J. F. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. ArthritisRheum. 25:1271, 1992.)

Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз СКВ проводят со многими заболеваниями, протекающими с лихорадкой, суставным синдромом и различными полиорганными поражениями (диффузные болезни соединительной ткани, ревматоидный и ревматический полиартрит, заболевания почек, протекающие с преимущественным поражением клубочков, заболевания крови, проявляющиеся аутоиммунными цитопениями, сепсис). Всегда должна быть исключена возможность волчанки, индуцированной лекарственными средствами.
1. Ревматический полиартрит. Для ревматического полиартрита характерно асимметричное мигрирующее поражение крупных суставов, тогда как при СКВ поражаются чаще мелкие суставы кистей, лучезапястные суставы, возможно развитие сгибательных контрактур в результате одновременного поражения мышц и сухожильно-связочного аппарата. Для исключения ревматизма используются критерии Киселя - Джонса (наличие ревматических узелков, кольцевидной эритемы, хореи, мигрирующего полиартрита и кардита) и определение титра антистрептококковых антител. Для ревматического кардита характерно вовлечение в патологический процесс всех оболочек сердца, при этом поражение миокарда ранний и почти обязательный признак, на фоне которого развиваются эндокардит и перикардит. При люпус-кардите также поражаются зсе оболочки сердца, но наиболее частый и ранний признак - это перикардит. При высокой степени активности СКВ развивается бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса, для которого характерно наложение тромботических масс на поверхность клапанов.
2. Ревматоидный артрит. Труден дифференциальный диагноз с РА, развивающимся у подростков и молодых женщин. В дебюте эти два заболевания имеют много общего. Так, при РА у подростков встречаются внесуставные проявления (серозиты, кардит). Не всегда в диагностике помогает определение РФ, АНФ, LЕ-клеток. В таких случаях необходимо учитывать большую стойкость суставного синдрома при РА, а при системном его течении -быстрое развитие эрозивно-деструктивных изменений.
3. Аутоиммунные тромбоцитопении. При выявлении у больных иммунных цитопении (тромбоцито-, лейко цитопении) необходимо исключить СКВ. При отсутствии других критериев волчанки решающее значение играют обнаружение LЕ-клеток, АНФ, антител к ДНК.

Дифференциальная диагностика (2)
4. Болезнь Стилла. Большие сложности вызывает дифференциальный диагноз СКВ с болезнью Стилла, встречающейся как у детей, так и у взрослых. Болезнь Стилла отличается стойкой интермиттарующей лихорадкой, наличием розеолезной макулоподобной сыпи в местах давления, спленомегалией, вовлечением в процесс шейного отдела позвоночника, эрозивно-деструктивным процессом в лучезапястных суставах, лейкоцитозом, нестойкими и невысокими титрами АНФ.
5. Хронический гломерулонефрит. Большие трудности возникают при проведении дифференциального диагноза между хроническим гломерулонефритом и СКВ в случаях, когда основным проявлением болезни является волчаночный нефрит. Важно найти даже маловыраженные системные проявления (субфебрильную лихорадку, артралгии, кожные проявления, полисерозит, цитопении) и учитывать время возникновения заболевания (связь с инсоляцией).   Важное   значение   при   дифференциальной   диагностике   имеет иммунофлюоресцентное исследование биоптата почки. Типичный волчаночный нефрит характеризуется наличием феномена "проволочной петли", т. е. отложением фибриноида в петлях клубочка, имеющего часто базофильный оттенок, гиалиновыми тромбами, формированием гематоксилиновых телец.
6. Волчанка индуцированная лекарственными средствами. Некоторые лекарственные средства способны вызывать развитие синдрома, напоминающего СКВ. Наиболее опасен с этой точки зрения новокаинамид, при применении которого у 50-75% больных через несколько месяцев лечения выявляются АНА, а у 20% больных возникает лекарственная волчанка. Гидралазин (апрессин) вызывает образование АНА у 25-30% лиц, а СКВ-подобные симптомы -у 10% больных. Лекарственную волчанку могут также вызвать изониазид, аминазин, Д-пеницилламин,  метилдофа,  оральные контрацептивы.  Наиболее частые симптомы лекарственной волчанки: полиартралгии, реже артрит, кожная сыпь, плеврит, перикардит, общевоспалительные симптомы. Нефрит, поражение ЦНС не характерны. У всех больных с лекарственной волчанкой выявляют положительную реакцию на АНФ, LЕ-клетки (у 90% больных), возможны, анемия, лейкоците-, тромбоцитопения, ложноположительная реакция Вассе;рмана, полож;ательный прямой тест Кумбса. Характерны антитела к гистонам, но антитела к_двухспиральной ДНК и гипокомплементемия редки, что может быть критериями в дифференциальной диагностике с идиопатической СКВ. Отмена препарата приводит к улучшению уже через несколько дней или недель. Лицам с резко выраженными симптомами лекарственной волчанки показано лечение коротким курсом ГК в дозе 20-40 мг/сут. Клинические симптомы редко персистируют более 6 месяцев, однако серологические нарушения могут обнаруживаться в течение многих лет.


Презентация на тему: ВООБРАЖЕНИЕ


Презентация на тему: Водно-электролитные нарушения и их коррекция


title: Презентация на тему: ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

text:
Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и граждан.
Шаг 80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.
ПРЕДПОСЫЛКИ ВНЕДРЕНИЯ ОСМС В РК
2
2014 г.
2015 г.
80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и граждан. Приоритетное финансирование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями.

1
СТРАТЕГИЯ «КАЗАХСТАН-2050»
Новый политический курс состоявшегося государства

3
2
«…Наша главная цель - к 2050 году войти в число 30-ти самых развитых государств мира.».
…В рамках долгосрочной модернизации национальной системы здравоохранения мы должны на всей территории страны внедрить единые стандарты качества медицинских услуг, а также усовершенствовать  и унифицировать материально-техническое оснащение медицинских учреждений…»
Глобальные вызовы
1. Рост рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни (старение населения)

2. Рост числа неинфекционных заболеваний, связанных с образом жизни

3. Рост затрат за счет внедрения новых медицинских технологий

Конституция Республики Казахстан, статья 29

1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.
2. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.
ПЛАН НАЦИИ - 100 конкретных шагов по реализации 5-ти институциональных реформ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МОДЕЛИ ОСМС В РК
3
ЦЕЛЬ ОСМС – ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ, СПРАВЕДЛИВОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БРЕМЕНИ ФИНАНСИРОВАНИЯ И КОМПЛЕКСНОЙ ЗАЩИТЫ РИСКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
 ЗАДАЧИ:
ДОСТИЖЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННОЙ СОЛИДАРНОСТИ (разделение бремени охраны здоровья населения, укрепление собственного здоровья, обеспечение подотчетности обществу, единый пакет медицинских услуг)
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМЫ (диверсификация источников финансирования, обеспечение устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, обеспечение справедливости распределения средств)
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ (обеспечение стратегических закупок здравоохранения, обеспечение высокой компетенции и прозрачности системы, достижение конечных результатов: доступность, полнота и качество медицинских услуг)

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСМС:
СОЛИДАРНОСТЬ И РАВЕНСТВО (ОСМС дает каждому застрахованному право на единый пакет медицинских услуг вне зависимости от размеров его дохода и соответствующих сумм уплаченных им взносов, ОСМС позволяет перераспределять средства и помощь от менее нуждающихся к более нуждающимся, тем самым повышая возможности для тех, кто ограничен в доступе из-за размеров доходов, плохого здоровья или проживания в регионах с малым бюджетом)
СПРАВЕДЛИВОСТЬ (размеры взносов будут зависеть от платежеспособности участника ОСМС, т.е. пропорциональны его доходу, за тех, кто не имеет возможности платить – платит государство из бюджета)
ОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ (из психологии: богатые люди добровольно не будут перечислять свои деньги в пользу бедных, поэтому для эффективного функционирования система должна быть обязательной для всех без права отказа в участии)
СОДЕРЖАНИЕ
1
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС
Доходы
Расходы и перечень ГОБМП и ОСМС
2
3
4
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФСМС (единый плательщик ГОБМП и ОСМС)
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (в системе ОСМС и ГОБМП)
Проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения»
ДОХОДЫ ФСМС:
снижение ставок взносов государства и отчислений работодателей;
пересмотр ставки и объекта взносов самозанятых;
расширение категорий лиц, за которых взносы осуществляет государство;
введение взносов для неактивного населения с 2018 года;
расширение плательщиков взносов
РАСХОДЫ ФСМС:
медобеспечение военнослужащих, сотрудников специальных и правоохранительных органов и членов их семей;
медицинское обеспечение отдельных категорий государственных служащих, членов их семей
перечень ГОБМП и ОСМС
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС
5
Доходы
2
6
7
Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС
ДОХОДЫ ФСМС: ИЗМЕНЕНИЕ СТАВОК ВЗНОСОВ ГОСУДАРСТВА И ОТЧИСЛЕНИЙ РАБОТОДАТЕЛЕЙ, А ТАКЖЕ ВЗНОСОВ САМОЗАНЯТЫХ ЛИЦ, ВВЕДЕНИЕ ВЗНОСОВ НЕАКТИВНОГО НАСЕЛЕНИЯ
ФИНАНСОВАЯ МОДЕЛЬ ОСМС НА 2018-2020 ГГ.
8
ДОХОДЫ
9
10
Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС
ДОХОДЫ ФСМС: РАСШИРЕНИЕ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ЗА КОТОРЫХ ВЗНОСЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ГОСУДАРСТВО И РАСШИРЕНИЕ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ
ЦЕЛЬ – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА
ПЕРЕЧЕНЬ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ЗА КОТОРЫХ УПЛАТУ ВЗНОСОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ГОСУДАРСТВО, ДОПОЛНЕН СЛЕДУЮЩИМИ КАТЕГОРИЯМИ ЛИЦ:
НЕРАБОТАЮЩИЕ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ
ЛИЦ, ЗАВЕРШИВШИХ ОБУЧЕНИЕ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение
НЕРАБОТАЮЩИЕ ОРАЛМАНЫ (в течение 1 года со дня регистрации)
ИНОСТРАНЦЫ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.)
ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ ВЗНОСОВ НА ОСМС (статья 14 ЗРК «Об ОСМС») ДОПОЛНЕН СЛЕДУЮЩИМИ КАТЕГОРИЯМИ ЛИЦ:
НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ - ИНЫЕ ЛИЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАНЯТЫЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАКОНОМ РК «О ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ»
ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК

СРОК ВВЕДЕНИЯ, СТАВКИ ВЗНОСОВ И ОБЪЕКТ ИСЧИСЛЕНИЯ:
5% от 1 МЗП,
      с 1 января 2018 года

11
Лица за которых уплату взносов осуществляет государство (по проекту ЗРК)
ДОХОДЫ
12
* К иным лицам, в том числе самостоятельно занятым, относятся:
- неоплачиваемые работники семейных предприятий, крестьянских или фермерских хозяйств;
- домохозяйки;
- физические лица, занимающиеся личным подсобным хозяйством и производящие продукцию для собственного потребления;
- физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность, годовой доход которых не превышает 12-кратный размер минимальной заработной платы, и, следовательно, не подлежащие государственной регистрации в органах государственных доходов и уплате налогов;
-   физические лица, длительное время находящиеся в поиске работы, но не желающие регистрироваться в качестве безработных, живущие за счет сбережений;
- другие физические лица, которые не имеют распознаваемые доходы.
* Граждане РК, выехавшие за пределы РК:
на учебу;
на лечение;
трудовая деятельность
в туристической и частной поездке;
по приглашению организаций и частных лиц;
в служебной командировке в зарубежных странах без сохранения заработной платы.

СТРУКТУРА ВСЕХ САМОЗАНЯТЫХ В РК
13
14
Прогноз численности плательщиков
Взносы
15
ИЗМЕНЕНИЯ ПО ОБЪЕКТАМ и ПОРЯДКУ ИСЧИСЛЕНИЯ И УПЛАТЫ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ :
16
ИЗМЕНЕНИЯ ПО ОБЪЕКТАМ и ПОРЯДКУ ИСЧИСЛЕНИЯ И УПЛАТЫ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ :
17
17
ИЗМЕНЕНИЯ ПО ОБЪЕКТАМ и ПОРЯДКУ ИСЧИСЛЕНИЯ И УПЛАТЫ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ :
18
ИЗМЕНЕНИЯ ПО ОБЪЕКТАМ и ПОРЯДКУ ИСЧИСЛЕНИЯ И УПЛАТЫ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ :
Расходы и перечень ГОБМП и ОСМС
3
19
20
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС
РАСХОДЫ ФСМС: МЕДОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, СОТРУДНИКОВ СПЕЦИАЛЬНЫХ И ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ, ПЕНСИОНЕРОВ ЭТИХ ОРГАНОВ, ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СЛУЖАЩИХ, ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ.
1) Бюджетный кодекс РК
2) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»
3) Закон РК «Об обороне и Вооруженных Силах Республики Казахстан»
4) Закон РК Закон «О правоохранительной службе»
5)  Закон РК «О специальных государственных органах»
6) Закон РК «О воинской службе и статусе военнослужащих»
7) Закон РК «О государственном имуществе»
8) Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»
9) Закон РК «О занятости населения»
ЦЕЛЬ – УПОРЯДОЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОПЛАТЫ УСЛУГ, ИСКЛЮЧЕНИЕ ДВОЙНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ
В ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ ВНЕСЕНЫ ПОПРАВКИ В ЧАСТИ:
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (военнослужащим и сотрудникам правоохранительных и специальных государственных органов – в военно-медицинских учреждениях (организациях, подразделениях), в случае их отсутствия или отсутствия специалистов и/ или оборудования – в гражданских медорганизациях, членам семей и пенсионерам –предоставляется право выбора: в военно-медицинских учреждениях (организациях, подразделениях) или в гражданских медорганизациях)
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРЯДКА ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ ФСМС И ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ (в рамках ГОБМП и ОСМС – оплата услуг осуществляется ФСМС; ФСМС возмещение затрат производится за военнослужащих и сотрудников правоохранительных и специальных государственных органов – за счет республиканского бюджета, за членов семей, получателей пенсионных выплат– за счет активов ФСМС, за отдельные категории государственных служащих – за счет активов ФСМС и республиканского бюджета)
ВНЕДРЕНИЯ УПРОЩЕННОГО ПОРЯДКА  РЕГИСТРАЦИИ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ В ЦЕЛЯХ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ ЗА НИХ ГОСУДАРСТВОМ
ИЗМЕНЕНИЕ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОСМС
Скорая помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь
(АПП и КДП)
Стационарозамещающая помощь при социально-значимых заболеваниях

Восстановительное лечение и реабилитация
Паллиативная помощь и
сестринский уход
Стационарная помощь
при социально-значимых заболеваниях

Экстренная медицинская помощь по месту нахождения пациента;

Осмотр, консультации специалистов;
Лабораторные исследования (диагностика с применением высоких технологий – социально-незащищенным группам населения);
Медицинские услуги (инъекции, амбулаторные процедуры и пр.) включая высокотехнологичные услуги;
Физиопроцедуры – детям до 18 лет;
Разъяснительная работа по ЗОЖ;
Обеспечение лекарствами в соответствии с утвержденным перечнем;
Профилактические осмотры и осмотры на раннее выявление заболеваний;
Вакцинация по утвержденному перечню;
Социально-психологическое консультирование

При социально-значимых заболеваниях и для не имеющих права на медицинскую помощь в системе ОСМС
Осмотр, консультации специалистов;
Лабораторные исследования;
Медицинские услуги, включая высокотехнологичные услуги;
Обеспечение лекарствами в соответствии с утвержденным перечнем;
Восстановительное лечение и реабилитация ;
Принудительное лечение социально-значимых заболеваний

Лечение врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий острых, хронических заболеваний и травм

Оказание помощи неизлечимым больным в терминальной (конечной) стадии заболевания в специализированных структурных подразделениях, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому

Транспортировка больного в медицинскую организацию /доставка квалифицированного специалиста

Санитарная авиация
СТРУКТУРА ГОБМП
21
Кроме граждан и оралманов, предлагается предоставление ГОБМП иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан
Стационарозамещающая помощь

Стационарная помощь (в плановом и экстренном порядке)

первичную медико-санитарную помощь;
консультативно-диагностическую помощь, в том числе высокотехнологичные медицинские услуги;

осмотр, консультации специалистов;
медицинские услуги (включая лекарственное обеспечение, обеспечение препаратами крови и ее компонентов), в том числе высокотехнологичные медицинские услуги;
предоставление возможности находиться в медицинской организации матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком в возрасте до трех лет, а также тяжелобольными детьми старшего возраста, нуждающихся по заключению врача в дополнительном уходе, с предоставлением  спального места и  выдачей листа о временной нетрудоспособности;
обеспечение кормящей матери ребенка до одного года жизни бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания по уходу за ребенком;
проведение медицинской реабилитации;
оказание паллиативной помощи;
сестринский уход;

ПЕРЕЧЕНЬ ОСМС
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Пакет ОСМС - включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП,  финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, за которых регулярно поступают отчисления/взносы на ОСМС.
22
23
Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по вопросам здравоохранения
ЦЕЛЬ – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ГАРАНТИРОВАННОГО ОБЪЕМА БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ РК
Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи наравне с гражданами Республики Казахстан.
СПРАВОЧНО: Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в РК, имеют право на получение ГОБМП при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем, определяемым уполномоченным органом, если иное не предусмотрено международными договорами, ратифицированными РК
24
Вопросы и ответы, возникающие по иностранцам


title: Презентация на тему: Воображение

text:
ВООБРАЖЕНИЕ
Самаркандский Государственный
    Медицинский Институт
Выполнила
студентка лечебного факультета
Ганиева Сабина
 2012 год
Воображение – психический процесс создания образа предмета, ситуации путем перестройки имеющихся представлений.
Образы воображения не всегда соответствуют реальности; в них есть элементы фантазии, вымысла.
Если воображение рисует сознанию картины, которым ничего или мало что соответствует в действительности, то оно носит название фантазии. Если воображение обращено в будущее, его именуют мечтой. Процесс воображения всегда протекает в неразрывной связи с двумя другими психическими процессами – памятью и мышлением.

Активное воображение – пользуясь им, человек усилием воли, по собственному желанию вызывает у себя соответствующие образы.

Пассивное воображение – его образы возникают спонтанно, помимо воли и желания человека.

Продуктивное воображение – в нем действительность сознательно конструируется человеком, а не просто механически копируется или воссоздается. Но при этом в образе она все же творчески преобразуется
Репродуктивное воображение – ставится задача воспроизвести реальность в том виде, какова она есть, и хотя здесь также присутствует элемент фантазии, такое воображение больше напоминает восприятие или память, чем творчество.

Функции воображения:
1.Образное представление действительности;
2.Регулирование эмоциональных состояний;
3.Произвольная регуляция познавательных процессов и состояний человека;
4.Формирование внутреннего плана действий.

Способы создания образов воображения:
Агглютинация – создание образов посредством соединения любых качеств, свойств, частей.
Акцентирование – выделение какой-либо части, детали целого.

Типизация – наиболее сложный прием. Художник изображает конкретный эпизод, который впитывает в себя массу аналогичных и таким образом является как бы их представителем. Так же формируется и литературный образ, в котором концентрируются типичные черты многих людей данного круга, определенной эпохи.

Среди различных видов и форм произвольного воображения можно выделить воссоздающее воображение, творческое воображение и мечту.

Воссоздающее воображение проявляется тогда, когда человеку необходимо воссоздать представление объекта, как можно более полно соответствующее его описанию.

Творческое воображение характеризуется тем, что человек преобразует представления и создает новые не по имеющемуся образцу, а самостоятельно намечая контуры создаваемого образа и выбирая для него необходимые материалы.

Особой формой воображения является мечта – самостоятельное создание новых образов. Главной особенностью мечты является то, что она направлена на будущую деятельность, т.е. мечта – это воображение, направленное на желаемое будущее.

Если произвольное, или активное, воображение преднамеренно, т.е. связано с волевыми проявлениями человека, то пассивное воображение может быть преднамеренным и непреднамеренным.
Преднамеренное пассивное воображение создает образы, не связанные с волей. Эти образы получили название грез. В грезах наиболее ярко обнаруживается связь воображения с потребностями личности. Преобладание грез в психической жизни человека может привести его к отрыву от реальной действительности, уходу в выдуманный мир, что, в свою очередь, начинает тормозить психическое и социальное развитие этого человека.

Непреднамеренное пассивное воображение наблюдается при ослаблении деятельности сознания, его расстройствах, в полудремотном состоянии, во сне и т.д. Наиболее показательным проявлением пассивного воображения являются галлюцинации, при которых человек воспринимают несуществующие объекты. При классификации видов воображения исходят из двух основных характеристик. Это степень проявления волевых усилий и степень активности, или осознанности.

Спасибо за внимание!


Презентация на тему: Внутриутробные инфекции


Презентация на тему: Внутриутробное развитие человека


title: Презентация на тему: вопросы диспансеризации

text:
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования  «Иркутский Государственный Медицинский Университет» Институт Сестринского Образования кафедра общепрофессиональных дисциплинПрезентация на тему: «Диспансеризация и планирование лечебно-         профилактических мероприятий»                                   Выполнила: студентка гр. 15-2 Б                                    Проверила: Ярута. А.АИркутск 2016г.

Определение понятия

«Диспансеризация предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных и санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Диспансеризация включает в себя 3 этапа:
1этап
проводится 1-й по лицевой учет всех проживающих на данном участке;
распределение пациентов по контингентам;
разработка плана проведения профилактических осмотров и объема исследования;
2 этап
профилактических осмотров и исследований;
оценка состояния здоровья контингентов;
распределение пациентов по группам учета;
составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике;
3 этап
динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов и выполнение оздоровительных программ;
оценка эффективности и качества диспансеризации;

Цели и задачи диспансеризации:
сохранение и укрепление здоровья населения,  увеличение продолжительности жизни людей;
оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
выявление и устранение причин заболевания, борьба с вредными привычками;
своевременное и активное проведение лечебно-профилактических мероприятий.
Контингенты диспансеризации
Взрослое население в возрасте 18 лет и старше:
работающие граждане;
неработающие граждане
обучающиеся в образовательных организациях по очной форме
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды
Кроме категорий населения, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста
(инвалиды ВОВ, лиц награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания ,трудового увечья и др причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)
Правовая основа диспансеризации
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает ПМСП
Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмещательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены МЗ РФ
Планирование лечебно-профилактических мероприятий
Необходимо на каждого диспансерного больного, заполнив форму 20- карту диспансерного больного, написать в амбулаторной карте план лечебно-профилактических мероприятий, где предусмотреть место оздоровления: в поликлинике, отделении, санатории-профилактории или на курорте, а также необходимость трудоустройства. В конце года заполняется этапный эпикриз, в котором указывается частота обострений основного и сопутствующих заболеваний, количество курсов лечебно-профилактических мероприятий с ведущими ингредиентами, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в днях и случаях.


title: Презентация на тему: Внутриутробное воспитание плода

text:
ВНУТРИУТРОБНОЕ
 ВОСПИТАНИЕ     ПЛОДА

ПРЕДИСЛОВИЕ
В наше время уже не вызывает сомнения , что многие черты характера будущего человека формируются в процессе внутриутробного периода, ибо новорожденный к моменту своего появления на свет уже прожил девять месяцев, которые в значительной степени определяют направления его дальнейшего развития. Способность к добру и сопереживание ,чувство любви или неприязни, спокойствие или агрессивность, как и многие другие свойства личности воспитываются в человеке с момента его зачатия.
ПЕРВАЯ ВСЕЛЕННАЯ
Мать это первая земная вселенная , поэтому все через что она прошла за свою жизнь и проходит во время беременности, испытывает и плод. Чувства и эмоции матери передаются ему, оказывая либо положительное , либо отрицательное влияние на формирование его психики и характера.

Организм будущего ребенка строится из материалов, которые поставляет ему организм матери, следовательно образ ее жизни , культура питания , наличие или отсутствие вредных привычек закладывает основу здоровья плода.

ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИЙ
Именно чрезмерные эмоциональные факторы, которыми насыщена наша тяжелая и напряженная жизнь, служат причиной огромного числа таких послеродовых заболеваний, как неврозы, тревожные состояния, многочисленные аллергические заболевания, отставание в умственном развитии.
Как в наше время можно избежать влияния окружающей среды , социальных и экономических потрясений, общественных эмоций пожирающих душу и тело? Это возможно лишь при условии ,что будущая мать осознает ,что только она является средством абсолютной защиты ,для которой неисчерпаемую энергию дает ее любовь.

Ребенок еще во внутриутробном состоянии учится определять реакцию мамы на положительные и отрицательные стрессовые факторы и зачастую перенимает ее поведение позднее.

В период эмоциональной разрядки лучше всего положить руку на живот, погладить, поговорить с ребенком. Ведь он уже способен воспринимать все чувства матери, поэтому, чем богаче чувства ее, тем лучше развиваются душа плода. В тех случаях, когда мы испытываем чувство радости и счастья, наш мозг вырабатывает "гормоны радости" (эндорфины). Они способны сообщать ощущение покоя или радости плоду. Если он часто испытывает эти состояния в утробе матери, то они запоминаются и, вероятно, определенным образом окрашивают характер будущего человека.
ОТНОШЕНИЕ ОТЦА
Совсем немаловажная роль принадлежит и отцу. Отношение к жене и ее беременности и, конечно к ожидаемому ребенку - один из главных факторов, формирующих у будущего ребенка ощущение счастья и силы, которые передаются ему через спокойную и уверенную в себе мать.
ОТНОШЕНИЕ ОТЦА
Если отец регулярно разговаривает с плодом во время беременности жены, то почти сразу же после рождения ребенок будет узнавать его голос. Часто родители также отмечают, что дети распознают музыку или песни, услышанные в пренатальном периоде. Причем они действуют на малышей как прекрасное успокаивающее средство и могут быть успешно использованы при снятии сильного эмоционального напряжения.

Несмотря на  занятость родители всегда могут найти время для того чтобы пообщаться со своим ребенком. Ему обязательно надо рассказать с каким нетерпением они ждут его появления на свет и каким сильным и здоровым они хотят его видеть.

Часто задают вопрос: для кого важнее процесс воспитания - для матери или для ребенка?

Ответ прост: он важен для обоих. Существует следующая закономерность: чувства и даже мысли матери передаются и плоду. Мать является также посредником между внешним миром и ребенком. Человеческое существо, формирующееся внутри матки, не воспринимает этот мир напрямую. Однако оно непрерывно улавливает ощущения и реакции, которые вызывают у матери окружающий мир. Это существо регистрирует первые сведения, способные определенным образом окрашивать будущую личность, в тканях клеток, в органической памяти и на уровне зарождающейся психики.
Этот факт, заново открытый недавно наукой, на самом деле стар как мир. Женщина всегда интуитивно ощущала его важность. Это все больше начинают понимать и отцы. Для древних цивилизаций значимость периода беременности была абсолютно непреложной истиной.

Египтяне, индийцы, кельты, африканцы, славяне и многие другие народы придерживались некоторых строгих традиций и правил для матерей, супружеских пар и общества в целом, которые обеспечивали ребенку наилучшие условия для внутриутробной жизни и развития.
Более тысячи лет тому назад в Китае существовали пренатальные клиники, где будущие матери проводили период беременности, окруженные покоем и красотой,
а в русских семьях с наступлением беременности переходили жить из общей комнаты в светелки, где могли заниматься в молитвах и занятиях рукоделием готовились к родам.
РОЛЬ ЗВУКОВ И МУЗЫКИ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ВОСПИТАНИИ
Плод  воспринимает музыку, которую слушает мать во время концерта. Он избирательно реагирует на программу. Так, Бетховен и Брамс действуют на плод возбуждающе, тогда как Моцарт и Вивальди успокаивают его.
Что касается рок-музыки, то здесь можно сказать только одно: она заставляет плод просто бесноваться. Было замечено, что будущие матери вынуждены были покидать концертный зал по причине непереносимых страданий, испытываемых от бурных движений плода. Таким образом, беременные вынуждены были слушать иную, более структурированную музыку.
Музыка, поэзия, пение, искусство, природа помогают достичь такого внутреннего состояния и воспитывают в ребенке чувство прекрасного.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Эмоции и окружающее человека пространство характеризуются очень тесной взаимосвязью. Несчастье, душевная боль вызывают ощущения сжатия сердца, нехватки воздуха. Такие отрицательные эмоции как страх, ревность, злоба, приводят к появлению чувства тяжести, плохого самочувствия, закрепощения. Радость же заставляет наше сердце "петь".

Очень полезно культивировать в себе подобное состояние счастья и внутренней свободы, передавая его ребенку, который зафиксирует в своих клетках ощущение радости.
Многие женщины отмечают, что во время беременности у них появляется рефлекс защиты своего ребенка как существа, уже рожденного. Поэтому они сознательно подавляют в себе все нежелательные эмоции.
Эти будущие матери разговаривали с ребенком, объясняли ему происходящее, успокаивали его в необходимых случаях. В это время ребенок " записывал" на клеточном уровне информацию о том, что в жизни есть взлеты и падения, которые нужно и можно всегда преодолеть. Таким образом, закладывается основа сильного, выносливого человека.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При сознательном отношении к беременности природа обязательно отблагодарит родителей за их усилия. А форма благодарности будет самой различной+

1. Существенно уменьшится у беременной женщины чувство усталости, беспокойства и страха. Оно может исчезнуть полностью, заменившись ощущением уверенности, радости и гордости.

2. Естественным завершением осознанной и полной светлых ощущений беременности будут роды, проходящие осознанно, под собственным контролем, и с чувством полного единения с ребенком.

3. Ребенок, выношенный подобным образом, будет легко воспринимать воспитание и может обладать всеми качествами, заложенными в нем природой.

4. Женщина от осознанного отношения к вынашиванию и рождению ребенка родится как мать.


Презентация на тему: Внутриутробные инфекции. Возрастные особенности инфекционного процесса. Патогенетические особенности инфекций у детей раннего возраста


Презентация на тему: Воротынцева Н. С. Гольев С. С. Динамика развития периферического рака лёгкого


Презентация на тему: Внутрибольничная инфекция


title: Презентация на тему: водно солевой

text:
Зарубежное здравоохранение
План
Введение
 Зарубежные системы медицинского страхования
Формы организации финансирования здравоохранения зарубежных стран
Направления совершенствования финансирования здравоохранения
Направления совершенствования финансового обеспечения учреждений здравоохранения
Информационные технологии
Задачи ,проекты,экспертные системы
МИС
Заключение
Список использованных источников

Введение
С социально-экономической точки зрения медицинское страхование является одной из важных составляющих нормального функционирования национальных систем здравоохранения. Бесспорная актуальность рассматриваемой проблемы состоит в том, что в отличие от других вопросов страхования, медицинское является формой защиты от рисков, угрожающих самому ценному в личностном и общественном плане - здоровью и жизни человека. Медицинское страхование может быть добровольным и обязательным. В первом случае оно является подотраслью личного страхования граждан, а во втором - входит в систему социального страхования населения как обязательная форма.
Зарубежные системы медицинского страхования
Принципиальные подходы к организации финансирования здравоохранения
Источниками финансирования национального здравоохранения в зарубежных странах обычно являются:
средства государственного и местного бюджетов;
фонд общеобязательного государственного социального медицинского страхования;
средства фондов добровольного страхования;
благотворительные взносы и пожертвования юридических и физических лиц;
средства накопительных фондов территориальных объединений и благотворительных фондов;
денежные средства, полученные за оказание платных медицинских услуг;
прочие источники, незапрещенные законодательством.

Исторически сложились три основные системы финансирования здравоохранения:
бюджетное здравоохранение, при котором обязанности по оплачиванию основных видов медицинской помощи возложены на государство;
страховое здравоохранение, при котором финансирующей стороной являются, в основном, работодатели, выплачивающие обязательные страховые взносы в соответствующие фонды;
частная платная система, при которой за любую медицинскую услугу пациент расплачивается за счет собственных средств в полном объеме после оказания ему этой услуги.
Обязательное медицинское страхование во многих развитых странах строится на общем принципе: богатый платит за бедного, здоровый - за больного. 1

Финансирование системы здравоохранения за рубежом строится на сочетании различных элементов с преобладанием той или иной формы. Большая часть медицинских услуг финансируется через обязательные формы медицинского страхования либо государством через бюджет. Соотношение денежных потоков, идущих по этим четырем каналам, существенно различается по разным странам. Например, в Германии, здравоохранение которой основано на обязательном страховании, это соотношение складывается следующим образом: через платные услуги медицина получает около 5%, премии по добровольному страхованию - 10, обязательные страховые взносы - 75, налоги - 10% всех финансовых ресурсов.
В целом по ЕС расходы на медицинское обслуживание оставляют 9,5% к ВВП, достигая максимума в Швеции (11,5%) и Нидерландах (13,9%). В общих расходах на социальную защиту населения расходы на медицинское обслуживание составляют от 30 до 46%. 2

Формы организации финансирования здравоохранения зарубежных стран
Анализ развития систем здравоохранения показывает, что при доле расходов на здравоохранения существенно меньше всех стран, включая такие развивающиеся как Китай и Индия в России существенно выше показатели инфраструктуры: числа врачей и больничных коек, что автоматически означает низкий объем финансирования инфраструктуры в удельном весе, что не может не сказаться на состояние системы здравоохранения.
Страхование как основа финансирования здравоохранения
К началу прошлого столетия во многих странах мира были приняты законы о страховании работающих на случай болезни, инвалидности, старости, безработицы. Согласно этим законам в формировании страховых взносов помимо самих работников стали участвовать владельцы предприятий, выплачивавшие от 25 до 40%. Позднее в страховые фонды стали поступать субсидии и дотации государства.
Чем больше государство вносило средств в систему медицинского страхования, тем больше оно контролировало этот процесс.

В настоящее время система медицинского страхования введена в 25 странах, в которых проживает около 1 млрд. человек, что составляет около 18% населения земного шара. Можно выделить три наиболее распространенные системы медицинского страхования:
"замещающая" система в Германии - граждане могут выбрать государственную или коммерческую форму страхования;
"дублирующая" система в Великобритании и Испании - параллельное, конкурентное развитие обязательного государственного и частного медицинского страхования с правом их совместного использования;
"дополнительная" система Франции - используется гражданином вследствие неполного охвата всех слоев населения или неполным покрытием стоимости проводимого лечения со стороны государства.
Типичным представителем третьей модели, в котором финансирование здравоохранения происходит преимущественно за счет частного сектора, являются США.
Таким образом, каждая страна имеет специфическую систему финансирования здравоохранения. Это связано с национальным менталитетом, с конкретными условиями становления и эволюции данного общества.

Недостатки
Каждой системе страхования свойственны те или иные недостатки. "Замещающая" система страхования Германии дает возможность выбора между государственной и коммерческой формой страхования. Это способствует тому, что 10% богатых немцев не вносят свой вклад в государственную систему здравоохранения. А это нарушает один из принципов страхования, когда богатые платят за бедных, здоровые за больных. В то же время это создает более сильную конкуренцию между страховыми кассами, которая еще более усиливается из-за большого количества "больных касс".
Гонорарный метод оплаты врачей (оплата за услугу) нацеливает врачей на более дорогие методы лечения и его затягивание, так как каждое посещение и процедура дает врачу доход.
Однако гонорарный метод оплаты позволяет связать оплату с реально предоставляемым объемом услуг. С точки зрения пациентов, гонорарный метод дает определенную гарантию получения достаточного объема медицинских услуг. Известно, что финансирование здравоохранения за счет частного страхования приводит к исключению из этих систем значительной части населения, относящейся к группам высокого риска (17% США), а также бурному росту расходов, которые частные страховые компании не в состоянии контролировать. На сегодняшний день люди, имеющие страховку либо финансовые ресурсы, получают самое лучшее в мире медицинское обслуживание, в то время как наиболее нуждающиеся в нем - бедные слои населения, хронические больные, семьи с одним родителем - не получают даже основного лечения.

Несмотря на все отрицательные стороны американской системы здравоохранения, следует признать, что медицинское обслуживание (если оно доступно) в США самое лучшее в мире. Более того, больше половины финансирования мировых медицинских исследований осуществляется в США, и, как следствие, большая часть Нобелевских премий после Второй мировой войны была получена именно американцами.
Информационные технологии
Среди современных медицинских технологий, находящихся на страже здоровья человека ведущее место принадлежит телемедицине. Главной задачей которой является реализация права человека на получение квалифицированной медицинской помощи в любом месте, в любое время.
Телемедицина - логическое развитие первых консультаций по телефону, существовавших в начале века и является перспективным направлением информатизации общества.
Телемедицину можно рассматривать как систему, обеспечивающую рядовому пользователю доступ к современным медицинским ресурсам, в том числе, международным. Рассматриваемая система представляет собой совокупность средств и комплексов, реализующих потенциал современных информационных и телекоммуникационных технологий в здравоохранении, а также соответствующее финансовое и правовое обеспечение.

В систему входят
медицинские организации с их профессиональными и информационными, образовательными ресурсами, медицинскими диагностическими устройствами, базами данных, а также пользователи системы и др.,
технические средства доступа в телекоммуникационные сети,
каналы связи и сетевые средства,
датчики и другие преобразователи медицинской информации в цифровые электрические сигналы для передачи по каналам связи.
Области применения телемедицины:
диагностика и консультирование удаленных субъектов, включая как пациентов, так и младший медперсонал;
дистанционное обучение студентов (преддипломное) и медперсонала (последипломное)

Задачи
Профилактическое обслуживание населения.
Снижение стоимости медицинских услуг.
Обслуживание удаленных субъектов, устранение изоляции.
Повышение уровня обслуживания.

Среди научных проектов последних лет можно отметить
Проект по высококачественной передаче видеоизображений и организации видеоконференций по IP сетям с использованием модемной связи на скоростях до 28,8 кбит\с и по выделенным цифровым каналам связи 56 кбит\с. Проект создания телемедицинской сети в КВ диапазоне волн для предоставления медицинских услуг на уровне тактического звена на низких скоростях передачи данных, а также в условиях электронной борьбы и радиопротиводействия при использовании помехоустойчивых широкополосных сигналов. Проверка системы передачи в реальном масштабе времени жизненно важных данных от пациентов, находящихся в машинах скорой помощи к центральному травматическому госпиталю в штате Мериленд по цифровым каналам сотовой системы связи.
Проект применения мультимедийных технологий для повышения качества и эффективности телемедицинских услуг с совместным использованием телекоммуникационных ресурсов ISDN и IP сетей.
Проект Mobile Telematics-Doctor-Kit и проект HERMES (Telematic HEalthcare-Remoteness and Mobility factors in common European Scenarios), выполняемые с 1996 г. университетами и госпиталями Германии и Англии, направленные на обеспечение мобильных телемедицинских услуг с использованием беспроводных средств телекоммуникаций.
Проект SWIFT, направленный на создание системы телемедицинских услуг для пожилых людей на дому.
Проект ARGONAUTA, реализуемый в Аргентине и Чили и направленный на оказание телемедицинских услуг с использованием беспроводных средств связи в удаленных районах.
Автоматические переводчики медицинских терминов на 40 языков с использованием CD-ROM носителей.
Проект медицинского обслуживания пациентов на кораблях ВМС США с использованием коммерческих ИСЗ SATCOM, а также обеспечения телемедицинских услуг в пределах группировки кораблей.
Проект обеспечения интерактивных видеоконференций и электронной передачи изображений между медицинскими учреждениями ВМС США. Консультации по дерматологии, неврологии, ортопедии, кардиологии, офтальмологии и др.

Проект сотрудничества телемедицинской сети ВМС США с образовательной сетью учебных заведений и проект по диагностической радиологии, хранению и передаче изображений.
Проект использования ресурсов спутниковой сети ИМАРСАТ для предоставления услуг подразделениям морской пехоты в боевой группе.
Проект "Deep Freeze", предполагающий осуществление услуг телемедицины для Антарктики в случаях проведения рискованных операций.
Проект по созданию системы медицинской диагностики, основанный на цифровой записи и обработке радиологических изображений, обеспечивающий высокоскоростной обмен данными по сетям Ethernet.
Проект по объединению телекоммуникационных и информационных ресурсов Тихоокеанского региона в интересах телемедицины.
Проект по разработке и внедрению телемедицинского терминального оборудования для малых медицинских отделений.
Проект создания телемедицинской сети для Сухопутных войск США на базе медицинских центров в Каролине, Техасе и др.
Проект телестоматологической помощи для североамериканского континента.
Проект организации доступа по сети Интернет к графическим файлам по медицинской тематике с целью консультирования и обучения.
Проект телемедицинских консультаций в глобальном масштабе с использованием ресурсов спутниковой системы Инмарсат, телефонных сетей общего пользования и др. В проекте телемедицинские услуги предоставлялись с территории США в Хорватии, Сомали, Македонии, Кувейте, Таити и др.

В рамках указанных проектов разработана портативная телевизионная система Medic-Cam, позволяющая получать на поле боя консультации специалистов. Эта система включает цветную видеокамеру с 7 мм объективом и цветным монитором 17,8 мм. Изображение по оптической линии связи передается на наземную станцию спутниковой связи и оттуда в любую точку Земли. Срок беспрерывной работы на батареях составляет 8 час
Экспертные системы
С 1988 г. в Европе начались работы по программе AIM по внедрению современных средств информатики в медицину. Компания ATL представила экспертную систему HDI 5000, обеспечивающую обработку изображений со скоростью 14 млрд. операций в секунду с динамическим диапазоном 150 дБ, что позволяет наблюдать четкое цветное изображение кровотока. Система снабжена интеллектуальной адаптивной системой настройки, системой оптимизации параметров, обеспечивает трехмерное изображение сосудов.
Мультимедийные технологии применяются при создании информационно-диагностических и обучающих систем. В системах используются ПК типа Pentium, SVGA монитор, 4 Мб ОЗУ, Windows 95.
В России довольно интенсивно развиваются локальные медицинские информационные системы (МИС) и сети. В настоящее время широко применяются в практике медицины компьютеризированные истории болезни и системы классификации терминов. При этом важную роль играет язык общения между базами данных и терминология.
По мнению сотрудников американского института медицинских записей (Medical Records Institute, USA), фактически можно выделить 5 различающихся уровней компьютеризации для МИС.
ПЕРВЫМ уровнем МИС являются автоматизированные медицинские записи. Этот уровень характеризуется тем, что только около 50% информации о пациенте вносится в компьютерную систему, и в различном виде выдается ее пользователям в виде отчетов. Иными словами, такая компьютерная система является неким автоматизированным окружением вокруг "бумажной" технологии ведения пациента. Такие автоматизированные системы обычно охватывают регистрацию пациента, выписки, внутрибольничные переводы, ввод диагностических сведений, назначения, проведение операций, финансовые вопросы, идут параллельно "бумагообороту" и служат прежде всего для разного вида отчетности.
ВТОРЫМ уровнем МИС является система компьютеризированной медицинской записи (Computerized Medical Record System). На этом уровне развития МИС те медицинские документы, которые ранее не вносились в электронную память (прежде всего речь идет об информации с диагностических приборов, получаемой в виде различного рода распечаток, сканограмм, топограмм и пр.), индексируются, сканируются и запоминаются в системах электронного хранения изображений (как правило, на магнитооптических накопителях). Успешное внедрение таких МИС началось практически только с 1993 г.
ТРЕТЬИМ уровнем развития МИС является внедрение электронных медицинских записей (Electronic Medical Records). В этом случае в медицинском учреждении должна быть развита соответствующая инфраструктура для ввода, обработки и хранения информации со своих рабочих мест. Пользователи должны быть идентифицированы системой, им даются права доступа, соответствующие их статусу. Структура электронных медицинских записей определяется возможностями компьютерной обработки. На третьем уровне развития МИС электронная медицинская запись может уже играть активную роль в процессе принятия решений и интеграции с экспертными системами, например, при постановке диагноза, выборе лекарственных средств с учетом настоящего соматического и аллергического статуса пациента и т.п.
На ЧЕТВЕРТОМ уровне развития МИС, который авторы назвали системами электронных медицинских записей (Electronic Patient Record Systems или же по другим источникам Computer-based Patient Record Systems), записи о пациенте имеют гораздо больше источников информации. В них содержится вся соответствующая медицинская информация о конкретном пациенте, источниками которой могут являться как одно, так и несколько медицинских учреждений. Для такого уровня развития необходима общегосударственная или интернациональная система идентификации пациентов, единая система терминологии, структуры информации, кодирования и пр

ПЯТЫМ уровнем развития МИС называют электронную запись о здоровье (Electronic Health Record). Она отличается от системы электронных записей о пациенте существованием практически неограниченных источников информации о здоровье пациента. Появляются сведения из областей нетрадиционной медицины, поведенческой деятельности (курение, занятия спортом, пользование диетами и т.д.).
Международные информационные сети
Компьютерные локальные информационные системы объединяются с помощью сети Интернет. Телемедицина становится средством интеграции технологий, знаний, сотрудничества, развития общества. Это естественный процесс, начавшийся как бы спонтанно в разных странах в связи с общими для многих стран задачами.
Интенсивность развития телемедицины в последние годы связана как с экономическими, так и с технологическими причинами. Мобильность населения, распределенность знаний, медицинского диагностического оборудования и квалифицированных медицинских специалистов обусловили рост рынка телемедицинских услуг, спрос на которые эффективно удовлетворяется благодаря созданию адекватных телекоммуникационных и информационно-вычислительных систем и технологий.

Заключение
Несмотря на многообразие форм организации медицинской помощи, в настоящее время, по-видимому, нет ни одной страны, которая была бы полностью удовлетворена собственным здравоохранением.
Проанализировав ситуацию сложившеюся в сфере здравоохранения в мире можно сделать вывод, что в большинстве стран в качестве основного инструмента финансирования используют страхование.
Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.

Необходимо изменить систему приоритетов развития страны таким образом, чтобы здоровье и жизнь отдельного человека заняли в ней гораздо более высокое, чем сейчас, место. …..
Телемедицинские системы и комплексы развиваются во всем мире интенсивно, обеспечивая эффективную медицинскую помощь практически в любой точке Земли.
Спасибо за внимание
Список литературы
По материалам сайта: socpol. djem/rus/
По материалам сайта: kremlin/text/stcdocs
По материалам сайта: health. rin/uni/text/pages/2777.html
По материалам сайта: strahovka123/? page_id=35
По материалам сайта: insmark/med. htm
По материалам сайта: kongord/Index
По материалам сайта: strahconsult/vidy-straxovaniya/medicinskoe-straxovanie/
1 Мохов А.А., Мелихов А.В. Деятельность по оказанию медицинских услуг // Медицинское право, 2006, N 2.
2 По материалам сайта:strahconsult/vidy-straxovaniya/medicinskoe-straxovanie/obyazatelnoe-medicinskoe-straxovanie-za-rubezhom.html
3 По материалам сайта: strahovka123/?page_id=35
4 Россия и страны мира. 2006.: Стат.сб. - M., Росстат. 2006. С. 89.
5 По материалам сайта: socpol.djem/rus/social_policy_research/analytics


Презентация на тему: Психический процесс Воображение


title: Презентация на тему: Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, инвазивная терапия

text:
Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, инфузионная терапия.
План:
Введение

Нарушение водно-электролитного обмена : дегидратация, гипергидратация.
     Дегидратация:
Гипертоническая, изотоническая, гипотоническая.

Инфузионная терапия .
Заключение.
Введение.

Клиницисту любого профиля нередко приходится лечить больных с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса - важнейшей системы внутренней среды организма, постоянство которой, по выражению Клода Бернара, "есть условие свободной жизни". Легкие степени нарушений водно-электролитного баланса могут быть компенсированы за счет резервных возможностей организма и не проявляться клинически. Более тяжелые изменения водно-электролитного обмена не могут быть компенсированы даже чрезмерным напряжением всех систем организма и приводят к выраженным расстройствам жизнедеятельности организма. Это связано с тем, что изменение количества воды и электролитов нарушает течение физико-химических процессов, поскольку вода выполняет функцию универсального растворителя и служит главной "транспортной системой" организма и опосредует его связь с внешней средой и клетками организма. Являясь тяжелым патологическим синдромом, дисбаланс воды и электролитов затрагивает тонкие процессы метаболизма, диффузии, осмоса, фильтрации и активного движения ионов Возникающие при этом изменения концентрации электролитов во внутриклеточной жидкости приводит к нарушению деятельности возбудимых тканей (нервной и мышечной). Кроме того, изменение осмолярности приводит к перемещению воды между внеклеточным и внутриклеточным секторами, что ставит под угрозу жизнеспособность клетки. В условиях целостного организма в процесс вовлекаются все органы и системы.Будучи нераспознанными и не устраненными нарушения гидроэлектролитного равновесия во многом предопределяют результаты лечения основного заболевания. Особенно тяжелые расстройства водно-электролитного баланса обнаруживаются у больных хирургических и терапевтических клиник.
Для грамотной диагностики и лечения водно-электролитных нарушений нужно иметь представление о жидкостных пространствах организма, обмене электролитов и кислотно-щелочном равновесии. Водно-электролитный состав и жидкостные пространства организма • Вода составляет 45–80% веса тела в зависимости от содержания жира в организме (см. табл. 13.1). Вода распределена во внутриклеточном и внеклеточном пространствах. • Внеклеточная жидкость омывает клетки снаружи и содержит большую часть натрия организма. Внеклеточная жидкость подразделяется на интерстициальную и внутрисосудистую (плазму). Для жизнеобеспечения наиболее важен водно-электролитный баланс внутрисосудистой жидкости, поэтому лечение должно быть направлено в первую очередь на его восстановление. • Состав внутриклеточной и внеклеточной жидкости :o Натрий – основной катион и осмотически активный компонент внеклеточной жидкости. o Калий – основной катион и осмотически активный компонент внутриклеточной жидкости. o Вода свободно проходит через клеточные мембраны, выравнивая осмотическое давление внутриклеточной и внеклеточной жидкостей. Измеряя осмолярность одного пространства (например, плазмы), мы оцениваем осмолярность всех жидкостных пространств организма. • Осмолярность обычно определяют по концентрации натрия в плазме, используя формулу: осмолярность плазмы (мосмоль/кг) = 2 [Na+] + глюкоза (мг%)/18 + АМК (мг%)/2,8. o Повышение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный недостаток воды. o Снижение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный избыток воды. • Осмотическое постоянство организма обеспечивается потреблением и выделением воды, которые регулируются АДГ и механизмами жажды. Многие хирургические больные не могут пить (предписание «ничего внутрь», назогастральный зонд и т. п.) и утрачивают контроль над потреблением жидкости. Осмотические расстройства нередки и часто бывают ятрогенными.
• Натрий как главный осмотически активный компонент внеклеточной жидкости играет важную роль в поддержании ОЦК. o Объем внеклеточной жидкости поддерживается на постоянном уровне за счет задержки натрия и воды почками. o Диагноз дефицита натрия должен быть клиническим, то есть основанным на данных физикального исследования и оценке центральной гемодинамики (ЦВД и ДЗЛА). Снижение общего содержания натрия в организме сопровождается симптомами гиповолемии (тахикардией, ортостатической гипотонией, шоком). Выраженность симптомов зависит от степени гиповолемии и должна учитываться при планировании лечения.o Концентрация натрия в плазме не позволяет судить об общем содержании натрия в организме. o При избытке натрия наблюдаются отеки, артериальная гипертония, увеличение веса, асцит, в некоторых случаях – сердечная недостаточность. Отеки голеней, оставляющие ямку при надавливании, появляются при избытке 2–4 л 0,9% NaCl. Анасарка возникает при увеличении объема внеклеточной жидкости на 80–100% (то есть примерно на 15 л при весе 70 кг). Чтобы предотвратить накопление натрия в организме, нужно учитывать все детали инфузионной терапии, функцию сердечно-сосудистой системы и почек больного.
• Калий – главный катион внутриклеточной жидкости. У здорового взрослого человека лишь около 2% (60–80 мэкв) общего калия организма (3000–4000 мэкв; 35–55 мэкв/кг веса) находится во внеклеточной жидкости. Общее содержание калия в организме зависит в основном от мышечной массы: у женщин оно меньше, чем у мужчин, и снижено при атрофии мышц (например, у сильно истощенных и длительно прикованных к постели больных). Оценка общего содержания калия играет важную роль в лечении гипокалиемии и гиперкалиемии. Оба эти состояния пагубно отражаются на функции сердца. При гипокалиемии происходит гиперполяризация мембран нервных и мышечных клеток и снижается их возбудимость. У больных, получающих сердечные гликозиды, гипокалиемия увеличивает риск наджелудочковых тахиаритмий и считается угрожающим жизни состоянием. При гипокалиемии снижается чувствительность почек к АДГ и нарушается их концентрационная функция. Этим объясняется полиурия, часто наблюдаемая у больных с хроническим дефицитом калия. При гиперкалиемии происходит деполяризация мембран нервных и мышечных клеток и повышается их возбудимость. Гиперкалиемия – критическое состояние, при котором возможна остановка кровообращения. Распределение калия изменяется при нарушениях кислотно-щелочного равновесия. Ацидоз вызывает выход калия из клеток и увеличение его концентрации в плазме. Алкалоз вызывает перемещение калия внутрь клеток и снижение его концентрации в плазме. В среднем изменение pH артериальной крови на каждые 0,1 ед вызывает противоположно направленное изменение концентрации калия в плазме на 0,5 мэкв/л. Например, у больного с концентрацией калия, равной 4,4 мэкв/л, и pH = 7,00 при увеличении pH до 7,40 следует ожидать снижения концентрации калия до 2,4 мэкв/л. Таким образом, нормальная концентрация калия в плазме при ацидозе указывает на дефицит калия, а нормальная концентрация калия при алкалозе – на избыток калия.

2. Нарушение водно-электролитного обмена.
Нарушения водного обмена (дисгридии) могут проявляться дегидратациями (дефицит воды в организме, обезвоживаниями), гипергидратациями (синдром избытка воды в организме).
Для дегидратации характерна гиповолемия, для гипергидратации гиперволемия
Дегидратация
Дефицит жидкости может возникнуть либо в результате недостаточного поступления в организм жидкости либо в результате усиленных потерь организмом жидкостей, либо в результате патологического перемещения жидкостей в организме.
Недостаточное поступление в организм жидкостей может быть связано с невозможностью перорального питания, когда больной не может или не должен принимать пищу через рот, с дефицитным пероральным приемом, чреззондовым или парантеральным назначением жидкостей.
Эти ситуации могут возникнуть после операции или травм, при различных заболевания ЖКТ, психа неврологическихболеваниях и т.д.

Третье водное пространство
Третье водное пространство – эта область тела, в которую в результате травмы операции или заболевания временно перемещаются и исключаются из активного обмена жидкости организма.
Третье водное пространство в норме не встречается !

Формирование третьего водного пространства.
Формируется третье водное пространство 2 путями.
Первый путь:
Это перемещение жидкостей организма в естественные полости тела с исключением жидкостей из активной циркуляции.
Например перемещение жидкостей в ЖКТ при кишечной непроходимости, в брюшную полость при перитоните, в плевральную полость при плеврите.
Второй путь:
Утрата из активной циркуляции жидкостей при их перемещении в полости ее функциональных потерь – в отеках, суть которых состоит в секвестрации интерстициальной жидкости в очагах и зонах заболевания, повреждения, операции.
Третье водное пространство может формироваться и за счет одних отеков. Например,  при заболеваниях с локальными или генерализованными отеками, при травмировании или воспалении тканей.
Варианты синдромов дегидратации
Гипертоническая дегидратация (водное истощение) характерна преимущественная потеря внеклеточной воды, что повышает осмолярное давление интерстициальной и внутрисосудистой жидкости.
Причина: потеря безэлектролитной (чистой) воды или малосодержащей  электролитов воды.

2. Изотоническая дегидратация
 синдром обезвоживания и обессоливания, который развивается при значительных потерях одновременно воды и солей.
Осмолярность и тоничность интерстициальной жидкости е меняются!

Гипотоническая дегидратация.
 Синдром обезвоживания с преобладающим дефицитом солей и прежде всего хлорида натрия.
Характерно:
Снижение осмолярности, уменьшение объема внеклеточной, интерстициальной, внеклеточной жидкостей, увеличение объема внутриклеточной жидкости (набухание клеток).

Инфузионная терапия
Основу посттравматических и послеоперационных медикаментозных назначений составляет применение обезболивающих антибактериальных и инфузионных средств.
Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание; и др.-греч. θεραπεία — лечение) — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения. Иными словами это восстановление объёма и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью введения жидкости извне, зачастую парентерально (от др.-греч. παρα- — возле, около, при и ἔντερον — кишка) — способ введения лекарственных средств в организм, минуя желудочно-кишечный тракт).
Инфузионная терапия играет важную роль в современной медицине, поскольку ни одно серьёзное заболевание не обходится в своем лечении без проведения инфузионной терапии. Инфузии различных растворов решают широчайший спектр задач: от локального введения лекарственных веществ до поддержания жизнедеятельности всего организма.Реанимация, хирургия, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, терапия, включают в ряд своих лечебных мероприятий инфузию различных растворов и веществ. Трудно найти область медицины, где бы не применялась инфузионная терапия
Заключение
Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена. Эти нарушения выражаются гипергидратацией или дегидратацией. Различают следующие четыре вида возможных нарушений водно-электролитного баланса: внеклеточную и клеточную гипергидратацию, внеклеточную и клеточную дегидратацию.


title: Презентация на тему: Вопросы диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения

text:
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
-
+
+
+
+
+
+
-
-
+
-
+
+
+
-
-
+
-
-
+
+
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
667  (20,8%)
1660  (51,8%)


Презентация на тему: Воспаление


Презентация на тему: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Презентация на тему: Воспалительные заболевания женских половых


title: Презентация на тему: ВМА - Возможности МСКТ в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний поджелудочной железы и и надпочечников - 2004

text:
17+2
18+3
21+4
13+4
16+3
19+4
17+3
19+3
20+4
13+3
16+2
21+4
22+4
27+4
28+3
19+3
24+3
28+3
40-60
20-40
40-60
20-40

117+35

122+22

118+23

115+31

119+23

120+19

40+13

49+14

49+9

41+14

48+10

51+8
40-60
20-40
40-60
20-40
6
4
2
0
4
3
D
2
1
0
n=10
6
4
2
0
4
3
D
2
1
0