title: Презентация на тему: Заболевания молочной железы

text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫЛекция
Первый Московский Государственный Медицинский Университеткафедра факультетской хирургии №2
Схемы расположения млечных протоков и путей лимфооттока. Узел Зоргиуса.
Техника самообследования
Пальпация
Гнойный мастит
Возбудитель: стрептококк,стафилококк, реже гонококк, пневмококк и др.
Предраспологающие факторы: трещины сосков, лактостаз, неправильный уход, гнойные заболевания кожи молочной железы
Клиника: лихорадка (39-40 градусов), сильные боли в молочной железе, болезненный инфильтрат, напряжение и гиперемия кожи молочной железы, увеличение размеров молочной железы, лимфангит, регионарный лимфаденит.
Лечение хирургическое (радиальные и параареолярные разрезы.
Нелактационный гнойный мастит возможен при раке молочной железы (обязательна биопсия при вскрытии мастита)

Гнойный мастит
Фиброаденома молочной железы
У женщин моложе 35 лет, у 10-15% пациенток – множественное.
Клиника: плотно-эластическое образование, обычно небольших размеров (1-4 см), не спаяно с окружающими тканями.
Лечение: эксцизионная биопсия (секторальная резекция МЖ)
Вероятность малигнизации не превышает 1%

Фибрознокистозная мастопатия
Характеризуется пролифративным и регрессивными измененими ткани МЖ с нарушением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Основное звено – нарушение гормональной регуляции.
Гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани.
Регрессивные процессы- атрофия, фиброз, образование кист.
Частота: 30-40% женщин старше 45 лет.
Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем в общей популяции.
Клиника: ноющие тупые боли в МЖ, чувство распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальный период.

Болезненные участки уплотнения в ткани МЖ.
Лечение: консервативное (гестагены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты, пищевой режим исключающий метилксантины – чай, шоколад, кофе.
Простая мастэктомия показана профилактически при обнаружении атипичных клеток при эксцизионной биопсии, при отягощенном семейном анамнезе.
Макропрепарат при крупознокистозной форме мастопатии
Интрадуктальная папиллома
Главная причина патологических выделений из соска.
Выделения спонтанные, серозно-геморрагические, односторонние и, как правило, из устья одного протока.

Маммография показана для исключения другой патологии.
Лечение: иссечение пораженного протока
Гинекомастия
Редукционная маммопластика при гипертрофии молочных желез
Эпидемиология рака молочной железы
Ведущяя опухоль у женщин в большинстве развитых стран;
В структуре заболеваемости в России занимает 1-е место;
16% всех злокачественных опухолей в нашей стране у женщин;
В Швеции его удельный вес значительно выше - 25-27%, в некоторых штатах США - до 30%, а в Осаке (Япония) - 8%;
Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась
Каждый год в мире регистрируется более 650000 новых случаев рака молочной железы. В странах СНГ - свыше 50000;
Частота рака молочной железы неуклонно растет. В 1980 г. заболеваемость раком груди составляла 22,6 на 100 тыс. населения, а в 1996 г. она была уже 34,8, т.е. выросла в 1,54 раза .
Рак молочной железы является одной из лидирующих причин смерти среди женщин в возрасте 40-55 лет
В США каждая восьмая женщина имеет риск заболевания раком молочной железы, и каждая 28 женщина имеет риск смерти от рака молочной железы
В США и Европе риск заболевания раком молочной железы в 6-10 раз выше чем в Азиатских странах
Использование маммографии позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях
В 40-х годах нашего века только 72%  женщин с раком молочных желез  проживали более 5 лет после установления диагноза. В настоящее время при выявлении на ранних стадиях около 97% женщин живет более 5 лет.

Наиболее вероятные факторы риска при заболевании раком молочной железы (Пурде М.К., 1979).
Наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез.
Первичное бесплодие.
Первые роды в более зрелом возрасте (26 лет и старше).
Позднее начало менструаций (17 лет и старше).
Позднее наступление менопаузы.
Нерегулярность и позднее начало половой жизни (30 лет и старше), применение средств предохранения (химические, механические).
Пониженное либидо, фригидность.
Продолжительный период кормления детей грудью (лактация более 1-2 лет).
Рождение крупных детей (масса тела 4000 и более).
Повышенная масса тела женщин (70 кг и более).
Эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 лет и более (III и IV реакция вагинального мазка).
Увеличение щитовидной железы.
Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии.
Перенесенный послеродовый мастит, особенно леченный консервативно.
Травмы молочной железы.
Степень риска рака МЖ в зависимости от возраста
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (TNМ)
Гистологическая классификация рака молочной железы:
Неинфильтрирующая карцинома:
внутрипротоковый рак;
дольковый рак
Инфильтрирующая карцинома:
внутрипротоковый рак;
дольковый рак
Особые гистологические варианты:
болезнь Педжета
карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы.
лобулярная карцинома
медуллярная карцинома
папиллярная карцинома
плоскоклеточная карцинома
решетчатая карцинома
слизистая карцинома
Изъязвление при спайке карциноматозной опухоли с грудной стенкой. Внутрикожные метастазы.
Деформация молочной железы и рисунок лимонной корочки при раке молочной железы
Методы исследования
Пункционная биопсия с цитологическим исследованием;
Цитологическое исследование отделяемого из соска;
Инцизионная биопсия (иссечение небольшого участка с гистологическим исследованием);
Маммография (точность 75-91%);
УЗИ (разрешающая способность от 50-60% до 80-93%);
Термография (изменение температуры на пораженым участком);
Радиоизотопная диагностика рака молочной железы осуществляется с использованием радиоактивного фосфора 32Р (только если опухоль не глубже 0,5 см под кожей);
Лимфография;
Метод радиоизотопной лимфосцинтиграфии основан на том, что метастатически измененные лимфатические узлы частично или полностью теряют способность накапливать изотопы, поэтому на сцинтиграммах выявляются дефекты накопления.
метод чрезгрудинной флебографии, используемой, для выявления поражения метастазами парастернальных лимфатических узлов.
Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ).
Маммограмма при раке молочной железы
Ультразвуковая картина рака молочной железы
Компьютерная томограмма при раке молочной железы
Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер)
Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер)(продолжение)
Рак грудной железы у мужчин
Особой формой опухолей молочных желез является рак грудных желез у мужчин. Недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения приводит к тому, что, по данным ОНЦ АНН РФ, лечение 46% мужчин больных раком грудной железы начинают в первично неоперабельных стадиях заболевания.
Диагностика рака грудной железы у мужчин основывается как на клинических признаках, так и на результатах дополнительных исследований рентгенологического. цитологического исследования из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы, биопсии со срочным гистологическим исследованием.
В трудных случаях диагностики показаны ампутация грудной железы и срочное гистологическое исследование, после проведения которого решают вопрос об окончательном объеме операции. Не рекомендуется производить секторальные резекции грудных желез у мужчин или удалять только опухолевый узел с целью биопсии.
Операции при новообразованиях молочной железы
Секторальная резекция
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов)
Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)
Простая мастэктомия
Мастэктомия с лимфаденэктомией
Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

Секторальная резекция
В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию либо на этом заканчивают, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной мастэктомии.
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Выполняется при IIб, IIIа, IIIб стадии рака молочной железы.
Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей
Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов)
Основанием к применению оперативных вмешательств этого типа послужили данные о возможности изолированного метастаэирования в парастернальные лимфатические узлы, которые наблюдаются у 12-15% больных, особенно часто при локализации опухоли в центральных отделах или медиальных квадрантах молочной железы.

При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой подмышечной, подключичной, подлопаточной парастернальной областей с заключенными в ней лимфатическими узлами, а также частью грудины и хрящевых концов II-V ребер

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)
Операцию Пейти-Дайсена производят при относительно небольшой опухоли (I - IIa стадия. T1-2N0-1M0) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте больных.
Особенностью этой операции и отличием от радикальной мастэктомии по Холетеду-Майеру является сохранение большой грудной мышцы
Простая мастэктомия
Простую мастэктомию выполняют как паллиативное вмешательство при изъязвленной распадающейся опухоли или при серьезных противопоказаниях к радикальной мастэктомии.
Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины).
Мастэктомия с лимфаденэктомией
Мастэктомию с лимфаденэктомией выполняют в тех же случаях, что и операцию Пейти-Дайсена.
Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и доступных отделов подключичной области
Гемимастэктомия с лимфаденэктомией
Гемимастэктомию с лимфаденэктомией выполняют при наружной локализации ограниченных по размеру опухолей (I-IIа стадия. T1-2N0-1M0) у пожилых больных и при противопоказаниях общего характера к операциям большого объема.
Пораженную половину молочной железы с опухолью, включая фасцию передней поверхности подлежащих отделов большой грудной мышцы, выделяют единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной области и доступных отделов подключичной и подлопаточной областей.
Зависимость 5-летней выживаемости от стадии рака МЖ


title: Презентация на тему: Заболевания органов пищеварения. Профилактика и первая помощь

text:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39


text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

МАСТИТ

Острый лактационный мастит, отечно-инфильтративная фаза

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Фиброаденома той же пациентки на разрезе
Каким образом ставится диагноз?Консультация онколога-маммолога УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов Пункционная биопсиия Маммография
Удаление гигантской фиброаденомы
Фиброаденома левой молочной железы. Размер при пальпации примерно 8 см.

Фиброденома размерами примерно 7 см в наибольшем диаметре.

1 сутки после операции (выполнена под местной анестезией )

Как проводится удаление?
Принципиально проводится 2 типа операций.
Энуклеация (вылущивание) проводится при отсутствии подозрения на рак. Энуклеация (от лат. enucleo — вынимаю ядро, очищаю от скорлупы) — один из способов удаления опухолей и органов.
 Как правило, под местной анестезией через небольшой разрез (несколько сантиметров) проводится вылущивание опухоли. Дефект при такой операции обычно отсутствует или минимален.
Секторальная резекция — удаление опухоли вместе с окружающими тканями (отступя от 1 до 2–3 см от опухоли) — проводится при подозрении на рак. Косметический дефект при такой операции может быть заметен.

ЛИПОМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

молочная киста молочной железы

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Отечно-инфильтративная форма

Симптомы втяжения кожи

Симптом втяжения кожи при опущенных руках может быть почти незаметен.

Пациентка более чем за год до снимка обнаружила уплотнение в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась, несмотря на последующее изъязвление и рост новообразования. Через полгода появились изменения и в левой молочной железе, а также стал нарастать лимфостаз правой верхней кончености. На данный момент сложно решить однозначно - является ли данный случай вариантом двухстороннего (билатерального) рака молочной железы, либо же изменения в левой молочной железе носят вторичный характер.

Рак молочной железыI-II степени(лимонная корка)

Рак Педжета
	ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

ГИНЕКОМАСТИЯ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IV СТ


Презентация на тему: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. САВЧЕНКО Е.Н


Презентация на тему: Заболевания передающиеся половым путем


Презентация на тему: Заболевания печени


title: Презентация на тему: Заболевание

text:
История прически
Экскурс в историю прически
Как ни странно, прическа появилась в первобытном обществе намного раньше, чем одежда. Уже в IV-V веках до нашей эры люди уделяли немалое внимание уходу за волосами. Каждая эпоха вносила что-то новое в развитие парикмахерского искусства, которое отражало быт, нравы, представление людей о красоте.

Египет
Египтяне в древности носили парики: тщательно заплетенные в косички пряди волос были подстрижены на одном уровне, ниже ушей (первое "Каре"), челка или косички убирались назад, укреплялись на голове с помощью обручей или диадем, применяли гребни, заколки. Парики из дорогостоящих материалов были достоянием жрецов, а впоследствии, и представителей господствующих классов. Модный цвет - темно-коричневый или черный. Краситель применяли растительный - хну.
Древний Египет
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
4
Древний Египет
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
5
Древняя Греция
Греки знали много секретов целебных косметических средств, в стране господствовал культ человеческого тела, прически выполнялись искусно и с большой тщательностью: и женщинами и мужчинами применялись различные методы плетения прядей волос и завивок на железные стержни, которые называли каламисами, а выполнявших эту работу мастеров называли каламистрами. Делались прически долго, поскольку были сложны и многодельные в исполнении, при этом пользовались растительными ароматизированными порошками с оттеночными эффектами. Большинство женщин стремилось иметь пепельные или золотистые волосы. Тяжелые и густые волосы гречанок искусно убирались с большой изобретательностью в узлы на затылке, украшались прически диадемами, бусами, обручами и лентами. Украшения одежд и стиль одежд и причесок соответствовали всему укладу жизни эллинов.
Древняя Греция
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
7
Древняя Греция в современных прическах
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
8
Древняя Греция в современных прическах
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
9
Древний Рим
В императорском Риме очень высоко ценились светлые волосы и светлые парики. Не исключено, что белокурые красавицы из германских племен не давали покоя римлянкам. Знатные римлянки уделяли своей внешности огромное значение: косметикой они пользовались ежедневно, парикмахерское искусство достигло виртуозности, женские прически были замысловатыми. В моде была крутая завивка, которая затем еще и начесывалась. Тех, кто не мог похвастать роскошными волосами, выручали парики.
Древний Рим

«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
11
Древний Рим
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
12
Древний Восток
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
13
Древний Восток в современных прическах
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
14
Эпоха Европейскогосредневековья (V-XIV вв.)
Благодаря поэтам, легко представить себе идеал женщины того времени: Прекрасная Дама была хрупкой и тонкой, почти бесплотной, с белой, как лилия, кожей и большими голубыми глазами. Длинные золотые локоны спадали до бедер. Молодые девушки носили волосы распущенными. Замужние дамы должны были прятать волосы под покрывалом, чтобы только муж - господин и повелитель - мог любоваться их красотой. Непременным условием красоты были кудри. Их завивали с помощью щипцов и специально разогретых палочек. Хотя блюстители морали считали греховным естественное желание женщины выглядеть лучше, чем она есть
Во времена позднего Средневековья женщины, согласно указанию костелов, должны были укрывать волосы чепцами, косынками, покрывалом, вид непокрытых женских волос считался греховным. Они носили длинные волосы с пробором посередине, заплетали их в косы и убирали на затылке, поверх прически надевалось убранство. Молодые девушки волосы также собирали аккуратно в косы, переплетали лентами и сверху укрывали накидками. Мужской стиль - это гладко зачесанные назад и убранные в пучки волосы, свободно растущие борода и усы. Парикмахерское искусство в это время развития не получило.Но в период конца позднего Средневековья головы женщин вновь начинают приобретать вид; напоминающий греческие прически.
Средневековье
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
16
Средневековье в современных прическах
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
17
Эпоха возрождения (XIV-XVIвв.)
Женщины юга по-прежнему стремились к тому, чтобы стать блондинками. Они часами сидели под палящим солнцем в лоджиях, надев шляпы с огромными полями, предохранявшими их от загара (в моде была белая кожа); на поля шляпы-солари выкладывались пряди волос. В прическе обязательным условием был открытый высокий лоб, для большей выразительности стремились увеличить высоту лба, сбривая часть волос над ним. Иногда сбривали и брови.Парикмахерское искусство получило новое развитие. Происходит возврат к наследию античности, прически вновь становятся сложными, с применением дорогих украшений, перьев и диадем.Мужской стиль - это волосы длиной до плеч, уложенные валиком, обрамляющим лицо и шею, борода и усы сбриты.
Эпоха Ренессанса (Возрождения)
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
19
Эпоха Ренессанса (Возрождения) в современных прическах
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
20
Эпоха СТИЛЯ БАРОККО (XVII-сер. XVIII вв)

С середины XVII века зарождается новый художественный стиль - Барокко, основоположником которого стала Испания. Барокко быстро распространился по всей Европе. Франция, Англия и другие страны осваивали и развивали прически, стиль которых соответствовал одежде тех времен: модные в то время высокие воротники "жабо" (по предположениям, жена Филиппа III, имевшая длинную шею, ввела в моду высокие стоячие воротники) требовали причесок большого объема. Они украшались драгоценностями и покрывались шляпкой-беретом .Вторая половина XVII века - это время Испании, освободившейся от ига мавров и ставшей могущественнейшим государством. Испанский костюм того времени сравнивают с сундуком, набитым золотом и драгоценностями: он ослепляет своей роскошью. В сложных прическах нередко блестят и золотые и серебряные (в буквальном смысле) локоны. Мужской стиль этого времени - это короткая стрижка, тщательно подстриженная клинышком форма усов и бороды ("испанская бородка") .
Искусство Барокко в современных прическах
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
22
Искусство Барокко
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
23
Эпоха стиля РОКОКО (первая половина XVIII века)
                                        На смену Барокко пришла эпоха раннего Рококо.
                Неестественно выглядевшие большие прически уступили место маленьким, изящным, с трубчатыми локонами. Появилась "пудреная прическа". Изящная и привлекательная маркиза де Помпадур, которая при дворе появлялась все с новыми и новыми прическами, задавала тон. Людовик XV с восхищением относился к этой Женщине маленького роста, которая впервые ввела моду на высокие каблуки и высокие прически эпохи Барокко уменьшила в соответствии со стилем "маленькой женщины". Впоследствии (при Марии Антуанетте) парикмахерское искусство стало иметь настолько большое значение, что для обучения мастерству создавать уникальные прически были основаны парикмахерские академии. После 1770 года в период позднего Рококо наступил расцвет парикмахерского искусства. В это время на дамских головках разыгрываются морские сражения с миниатюрными парусниками, расцветают райские сады... Уменьшившаяся было в начале Рококо прическа растет, как на дрожжах. Парикмахеры ценятся на вес золота. Пудра, которую делали из муки, используется килограммами.
Рококо
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
25
Эпоха стиля классицизма(XVIII нач.Х1Х вв.)
Великая французская буржуазная революция стала концом века "суетных маркиз". Мария Антуанетта положила на плаху свою красивую голову. С ее смертью умерла целая эпоха. В моду проникает Классицизм, культ античности, греческий вкус и римский дух. "Залы обставляются на античный манер; разительные перемены в одежде и прическах: здесь тоже все стало "а ля антик" - женские платья уподобились хитонам, волосы убраны в виде изящной диадемы...

Впервые появляются короткие стрижки у женщин. Прическа "а ля Титус" с коротко стриженными и мелко завитыми на концах прядями возникла в память о тех, кто закончил свои дни на гильотине (перед казнью остригали волосы, обнажая шею). Со второй половины XVIII века прически становятся более простыми и естественными, зачастую с использованием только одной шпильки, а иногда и просто завязывались узлом. Локоны были обязательны.
Эпоха стилей ампир(1800-1815 гг.) и бидермейер (сер. XIX в.)
В 1800 году во Франции с приходом к власти
Наполеона I появился стиль Ампир (т. е. империи),
характерной чертой которого было использование
различных приемов для выполнения локонов: круглых,
 спиральных, плоских и т. д. Украшались локоны перьями, заколками, обручами. Мужчины носили пряди средней длины, зачесанные к лицу.После поражения Наполеона прически стиля Ампир вышли из моды - пришло время стилю Бидермейер. Возник этот неповторимый стиль в 20-х годах XIX века в Вене. Это был блеск расцвета парикмахерского искусства: пышные локоны обрамляют виски, объем волос на затылке убран в разнообразный рисунок. Украшали прическу лентами, вуалями, цветами, жемчугом, носили диадемы. В период Бидермейера прически напоминают декоративную архитектуру. Предпочтение, как всегда, отдано блондинкам. Мужчины носили бакенбарды, локоны у основания лба, высоко оформленную челку, не прикрывающую лоб.Неповторимый стиль этой эпохи возродил искусство выполнения сложных причесок с использованием последних для того времени парикмахерских приспособлений: способов окраски волос и обесцвечивания с применением перекиси водорода, щипцов Для горячей завивки и др. - все эти приспособления (конечно, усовершенствованные) применяются и в настоящее время.
Эпоха классицизма
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
28
Прически 20 века
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
29
Прически 20 века
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
30
Современные прически
В начале 21 века оказывает влияние на прически гламур, винтаж, панки. Стилисты больше не выделяют одно направление в прическах. Не настаивают на модных стрижках. Носят все: косы, ирокезы, гребни, растаманы, анимэ.
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
31
Прически 21 века
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
32
СКЛАД
«Школа парикмахерского искусства Богдасаровой»
33


Презентация на тему: Заболевания почек


title: Презентация на тему: Заболевания прямой кишки

text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

ГЕМОРРОЙ

По локализации
Острый геморрой
Тромбоз наружного геморроидального узла
Тромбофлебит наружного геморроидального узла
Острый геморрой до операции
Результат после операции острого геморроя на 33-е сутки после операции
Смешанный острый геморрой
Смешанный острый геморрой
Увеличенные наружные геморроидальные узлы с элементами тромбоза
Смешанный геморройс элементами выпадения и некроза слизистой прямой кишки
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала.
Диагностика
Острая передняя анальная трещина
Хроническая задняя анальная трещина

ПАРАПРОКТИТ

Парапроктит (от para и греч. proktós — задний проход), гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.
Выпадение прямой кишки
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ


title: Презентация на тему: Заболевания пищевода

text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
Выполнила студентка 513 группы
лечебного факультета
Ширякова О.И.

Заболевания пищевода
Ахалазия кардии
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Эзофагит
Рак пищевода
Дивертикул пищевода
Ахалазия кардии
хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.
Симптомы ахалазии
Дисфагия
Регургитация
Боль в грудной клетке
Другие симптомы (тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта)
Лечение ахалазии
Медикаментозное (препараты нитроглицерина, анестезирующего действия- алмагель)
Оперативно (пищеводные стенты)

РЕНТГЕНОГРАММА ПИЩЕВОДА ПРИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ.

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ)
это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.
Симптомы ГЭРБ
Диспепсические (изжога, кислая отрыжка)
Легочные (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа)
отоларингологические (охриплость голоса, сухость в горле, тронзилит, синусит, белый налет на языке)
желудочные (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Лечение ГРЭБ
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кислотности и улучшению моторики
Хирургическое лечение фундопликация по Ниссену.
фундопликация по Ниссену
Шовным материалом ушивается дефект в диафрагме, а стенки желудка в месте вхождения в него пищевода "наворачиваются" на пищевод, создавая тем самым дополнительную манжетку, муфту. Манжетка фиксируется к ушитым ножкам диафрагмы. Эта манжетка, а также уменьшенное отверстие в диафрагме препятствуют в дальнейшем обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Более частая модификация (т.н. "золотой стандарт") - это фундопликация по Ниссену-Розетти, когда отсутствует этап фиксации желудка к диафрагме.

Эзофагит- заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.
Симптомы:
затруднения и/или болезненные ощущения при глотании
Изжога
Боли во рту
Тошнота
Рвота
ощущения чего-то застрявшего в горле

Хирургическое лечение
расширение просвета пищевода (дилатация)
хирургическое наложение анастомоза для формирования правильно функционирующей новой части пищевода (удаление пораженной части пищевода и соединение оставшихся частей между собой).

Рак пищевода-онкологическое заболевание.
Симптомы
первичные или местные
вторичные
общие

При раке пищевода выполняют стандартную операцию - эзофагэктомию (синонимы: трансторакальная субтотальная резекция пищевода, операция типа Льюиса)
Дивертикул пищевода – ограниченное выпячивание пищеводной стенки.
Пульсионные (1)

Тракционные (2)

Классификация по локализации.
глоточно-пищеводные (ценкеровские)
эпибронхиальные
эпифренальные

Хирургическое лечение.
В зависимости от локализации дивертикула выбирают операционный доступ:
при глоточно-пищеводных – шейный
при эпибронхиальных – правосторонний трансторакальный
при эпифренальных – левосторонний трансторакальный.
Дивертикулэктомия

Спасибо за внимание.


title: Презентация на тему: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОДА

text:
+
=
=
+
=
+
7
12
5
5
3-5
+
+
=


Презентация на тему: Заболевания сердечно - сосудистой системы


Презентация на тему: Заболевания, передаваемые половым путём


Презентация на тему: Заболевания роговицы


Презентация на тему: Заболевания_ связанные с железами внутренней секреции


Презентация на тему: Заболевания придатков глаза, роговицы и склеры


Презентация на тему: Заболевания суставов


Презентация на тему: Заболевания передаваемые половым путем


title: Презентация на тему: Заболевания, связанные с действием канцерогенов

text:
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua
sdp.net.ua


Презентация на тему: ЗАДАЧИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ


Презентация на тему: Заболевания внутренних органов у беременных. Беременность и почки


title: Презентация на тему: Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, язва

text:
0-1%
100%
75%
50%


Презентация на тему: Заикание – как симптом. Клиника. Коррекция


Презентация на тему: Заготовка и применение лекарственного сырья


Презентация на тему: Закаливание


Презентация на тему: Заикание


title: Презентация на тему: Выбор терапевтической тактики при хронической болезни почек

text:
Renal Sympathetic Nerves
Adventitial Mast Cell/Macrophage
Vascular Smooth
Muscle Cells
Macula                      Densa
Ang II
Ang II
=angiotensin AT1 receptor
V
IV
III
II
I
P
F
 0.033
4.5
<0.001
188.2
 0.001
10.4
 0.007
7.3
 0.001
6.6
<0.001
14.1
<0.001
20.7
<0.001
51.2
<0.001
228.7
<0.001
355.3
<0.001
482.0
Kidney Int. 2005; 67: 1967- 1973
* Levey AS et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999;130:461-470.
139
195
67
64
182
53
< 15
V
15-29
IV
30-59
III
60-89
II
I
Am. J. Kidn. Dis. 2002: 39. Suppl. 1. S 17-S 31
Bertani T. et al., 1986
Remuzzi G., Bertani T.. 1998
Remuzzi G., 1999
Becker G.J., 2000
+ / -
+
+

HLA
FK506
CyA
+
G1
M
G2
S
NK/K
Ts/C
NK/K
FK 506
IL-2
INF
Ig
Ig
%
50
100
1
2
45%
40%
15%
1,0
1
2
0,8
0,4
0,2
0,6
0
1
2
3
2
2
4
5
2
-
2
-
-
-
-
-
-
-
1
-
2
1
1
5
3
-
-
4
1
2
2
5
%
50
100
5.6
2500
750
N
27-31
63
3.2-2

6.3
9-7.2
8.5
6
5.4
 +

N
35
68
0.09
508
518
N
11
40
14-9.9
            1.7
           15
          0..33
N
N
       N
N
32-15
23
          23
30
0.6-9.0
8-3.3
     7.9
7.5
950
620
969
690
637
531
56-45
56
      50
56
       1996     1997     2001    2002                          2003                        2004        2005
                       I                     10.X   18.X   XI       I          VII         XI      I      VII         X

1974         1977          1980         1983       1987
140
90
180
90
200
100
0,03%
XII. 1951
10                  23                    25                              26
 1950
Glomerular filter consists of capillary endothelium (large gaps), the basement membrane(negative charge) and podocytes(slit-like pores)
afferent arteriole
efferente arteriole
Bowman`s Capsule
Glomerulus
Tubulus
Poren
podocytes
slit-like pores inbetween food processes
Filtrationprocess in Bowman`s Capsule
Van de Graff K.M. et al. Concepts of Human Anatomy and Physiology. Brown Publishers Dubuque, IA 1995:728ff.
Cartoon of pathologic
filtration in a rather severe
sclerosed segment of a nephron

W. Kriz: NDT 18 (2003) 39-44
1980
 160/90         170/90        180/80         170/70    170/80  150/80 130/80
1996
2003
1998
122      100     90    100    110   119
1,5                  6,0     5,7          4,1
4,2        5,7     5,8      5,2          4,2
328                 333                    175
202                 219                    110
1988
2002
2004
1,6        2,2          1,6                 1,3


title: Презентация на тему: Заболевания сердечно-сосудистой системы

text:
292818
294063
-1245
99,6
1302202
1253102
49100
103,9
30493
26636
3857
114,5
614794
588681
26113
104,4
485782
475163
10619
102,2
171133
162622
8511
105,2


title: Презентация на тему: Заболевания органов пищеварения

text:
ЗАБОЛЕВАНИЯ  ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА  КИШЕЧНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ
 следить за чистотой рук
 тщательно мыть овощи и фрукты
 держать еду в
закрытой посуде
 уничтожать тараканов и мух
 не пить сырую воду
 не есть непрожаренные рыбу и мясо
ГЛИСТНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ОРГАНЫ          ПИЩЕВАРЕНИЯ
ДОМАШНЕЕ  ЗАДАНИЕ
Параграф № 35


Презентация на тему: Захарьин Григорий Анатольевич


title: Презентация на тему: Заболевания вирусы

text:
ВИРУСЫ

Вирус (лат. virus — яд) — субклеточный инфекционный агент, который может воспроизводиться только внутри живых клеток организма.
Вирусы являются облигатными паразитами, так как не способны размножаться вне клетки. Вне клетки вирусные частицы не проявляют признаки живого и ведут себя как частицы органических полимеров. От живых организмов-внутриклеточных паразитов отличаются полным отсутствием основного и энергетического обмена, и отсутствием сложнейшего элемента живых систем — аппарата трансляции (синтеза белка), степень сложности которого превышает таковую самих вирусов.

1. Сердцевина - генетический материал (ДНК либо РНК), который несет информацию о нескольких типах белков, необходимых для образования нового вируса.
2. Белковая оболочка, которую называют капсидом (от латинского капса - ящик). Она часто построена из идентичных повторяющихся субъединиц - капсомеров. Капсомеры образуют структуры с высокой степенью симметрии.
3. Дополнительная липопротеидная оболочка. Она образована из плазматической мембраны клетки-хозяина и встречается только у сравнительно больших вирусов (грипп, герпес).
Капсид и дополнительная оболочка несут защитные функции, как бы оберегая нуклеиновую кислоту. Кроме того, они способствуют проникновению вируса в клетку. Полностью сформированный вирус называется вирионом.

:Вирусы состоят из следующих основных компонентов:
Структура
Примеры структур икосаэдрических вирионов. А. Вирус, не имеющий липидной оболочки (например, пикорнавирус).B. Оболочечный вирус (например, герпесвирус).Цифрами обозначены: (1) капсид, (2) геномная нуклеиновая кислота, (3) капсомер, (4) нуклеокапсид, (5) вирион, (6) липидная оболочка, (7) мембранные белки оболочки.
вирусы классифицируют по характеристике их наследственного вещества - нуклеиновых кислот. Все вирусы подразделяют на две большие группы: ДНК-содержащие вирусы (дезоксивирусы) и РНК-содержащие вирусы (рибовирусы). Затем каждую из этих групп подразделяют на вирусы с двухнитчатой и однонитчатой нуклеиновыми кислотами. Следующий критерий - тип симметрии вирионов (зависит от способа укладки капсомеров), наличие или отсутствие внешних оболочек и т.п.

Классификация:
Макеты вирусов
Полиомиелита               герпеса                  аденовирус
Вирус оспы
Вирус гриппа
1.Адсорбция
2.Проникновение в клетку
3.Перепрограммирование клетки
4.Перистенция
5.Создание новых вирусных компонентов
6.Созревание вирионов и выход из клетки
   Размножение
Вирусы используют  в генетической инженерии: с их помощью определенный ген, выделенный из другого организма или синтезирован искусственно, можно переносить в клетки бактерий. Так обеспечивается синтез веществ, необходимых человеку (например, гормона инсулина для лечения сахарного диабета, защитных белков-интерферонов).

ПОЛЬЗА:
Вирусы вызывают различные, часто массовые (эпидемические) и очень опасные заболевания человека, животных и растений, чем наносят им значительный ущерб. У человека, например, вирусы поражают органы дыхания (грипп, аденоинфекции т.д.), пищеварительную (гастроэнтериты, гепатиты) или нервную (полиомиелит, энцефалиты) системы, кожу и слизистые оболочки (корь, герпес, папилломы, ветряная оспа), подавляют иммунные реакции организма (СПИД), приводят к раковым заболеваниям. В домашних животных вирусы вызывают ящур, чумкой собак, чума кур и многие другие заболевания. Вирусы вызывают и различные заболевания культурных растений: мозаичность, пятнистость, некрозы, опухоли и тому подобное.

ВРЕД:
Чтобы избежать вирусных заболеваний, необходимо соблюдать определенные правила. Больных людей и домашних животных следует изолировать от здоровых до их выздоровления (карантин); их нужно лечить с помощью антивирусных препаратов; следует уничтожать кровососущих и паразитических членистоногих - переносчиков вирусных заболеваний.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!


title: Презентация на тему: Зачем стоматологу психологическая подготовка?

text:
Зачем стоматологу психологическая подготовка?В. Бойко, Академик международной БПА, чл.-корр.Петровской Академии Наук и Искусств, д.пс.н.,  профессор, зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологииСПб ИНСТОМ (Санкт-Петербургский институтстоматологии последипломного образования)
Школа качества и управления
Занятие 14
Отдел маркетинга и инноваций
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
 Казалось бы, роль психологии в стоматологии общепризнанная, тем не менее – нередко спрашивают: «А так уж это актуально?». Ниже обобщаются вопросы, касающиеся работы и обучения психологии стоматолога. Ответы на них даны в форме диалога с воображаемым практикующим врачом. Пусть это будет человек осторожный, с критическим мышлением, который хочет во всем разобраться и решить, надо ли ему тратить силы и время на то, чтобы специально овладеть психологическими знаниями и умениями, или достаточно личного опыта и здравого смысла.

Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Мой опыт врача-стоматолога без малого 8 лет. Срок достаточный, чтобы сделать вывод: без работы я не останусь. Бывают периоды, когда пациенты записываются реже обычного, случаются «окна» и даже простои, но у людей были и будут проблемы с зубами. Поток пациентов неиссякаем. Что в таких обстоятельствах может дать мне психология?

П.: Вы четко выразили позицию практического рационализма: если пациент приходит, то зачем дополнительные заботы, зачем осваивать основы психологии?
Многие руководители стоматологических учреждений, врачи, ассистенты врачей-стоматологов и администраторы уверены в том, что знания психологии им необходимы. Они помогают устанавливать доверительные контакты с пациентами того или иного типа, оказывать релаксирующее, убеждающее и внушающее влияние, упреждать и разрешать конфликты. Условия коммерции и конкуренции настоятельно диктуют необходимость психологической подготовки лечебного и обслуживающего персонала в условиях оказания платных услуг.

Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Как мне кажется, я успешно общаюсь с пациентами, в этом плане у меня нет особых затруднений. Недоразумения и конфликты редки, но без них не обойтись.
П.: Прошу извинить меня, но в Ваши рассуждения вкралась типичная ошибка: человек склонен видеть себя в лучшем свете и оценивать на основе собственных критериев. А надо учитывать предпочтения пациентов и старания конкурентов.
Посетители стоматологических учреждений день ото дня становятся все более просвещенными и требовательными. За свои деньги они хотят получить качественное лечение и обслуживание. Еще вчера они обращали внимание прежде всего на безболезненность и безопасность лечения, на привлекательность интерьеров. Сегодня эти рубежи достигнуты многими стоматологами. Самой мощной силой притяжения становится специалист, которому можно доверять на все 100%. Это профессионал с большой буквы – отличный доктор, внимательный, отзывчивый, упредительный и честный человек. Чтобы произвести именно такое впечатление на каждого пациента, стоматологу надо отвечать не только за свое ремесло, но многое переоценить в своем стиле общения, а иногда и в своей личности - характере, эмоциональном поведении, установках.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Мне кажется, что в большей степени пациентом «управляет» острая необходимость решить назревшую проблему, а не осознанный выбор личности врача или конкретного стоматологического учреждения.
П.: Уверяю Вас, в самое ближайшее время наш пациент «дозреет» до понимания аксиомы, как это произошло в цивилизованном мире: надо иметь «своего», постоянного стоматолога. Точно так, как целесообразно иметь своего юриста, семейного врача, гинеколога. И это не блажь богатых, а непременное условие сохранения здоровья. Разве не убеждает в том пресловутая практика обезличенного здравоохранения, когда каждый из нас побывал за свою жизнь на приемах у дюжины разных докторов, в том числе, стоматологов, которых мы не помним в лицо и которые забыли наши проблемы. Здоровье человека стало бесхозным, за него никто не отвечает. Это несовместимо с платной медициной. А сколько выгоды приносит постоянный пациент стоматологу!
Постоянный пациент да еще дистрибьютор услуг – надежное свидетельство того, что врачу доверяют, это лучшая реклама для стоматолога, на которую не надо тратить деньги. Эффект личности стоматолога сильнее всемогущества средств массовой информации.
Однако постоянным посетителем и добровольным дистрибьютором услуг пациент становится в результате продуманных действий врача, благодаря его психологической просвещенности. Увы, далеко не каждый доктор имеет соответствующие знания и навыки.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Как объективно можно судить о том, что популярность врача у пациентов обусловлена именно умением общаться, а не мастерством его рук?
П.: Такое разграничение слагаемых работы стоматолога не правомерно. Технологическое мастерство и искусство общения - два берега одной реки, название которой профессионализм. Одно дополняет другое. И мануальные, и коммуникативные навыки в равной степени обеспечивают эффект воздействия на пациента, результаты лечения, успешность профилактики. И то, и другое составляет прочный фундамент доверия врачу
Увеличение количества постоянных пациентов в
 зависимости от «зон» их привлечения
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: И все-таки, как оценить роль искусства общения в работе стоматолога?

П.: Представим себе мастера «золотые руки». Естественно, его работа нравится и удовлетворяет ту часть пациентов, которая может увидеть и оценить ее. Намерение обращаться впредь к такому доктору обусловлено прежде всего его технологическими умениями.
Представим, что мастер «золотые руки» – личность определенного типа, например человек молчаливый, замкнутый или, напротив, склонный к общению, открытый к контактам. К нему потянется еще один ручеек пациентов, те, кого он устраивает своими коммуникативными качествами.
А теперь допустим, что мастер «золотые руки» – человек гибкий, умеет определять психологические особенности пациента и быть таким, каким надо в конкретном случае: общительным или не очень, рациональным или эмоциональным, умеющим приводить много аргументов или ограничиваться единственным, проявлять максимум или минимум сочувствия. Врач с такими задатками и навыками общения привлечет к себе максимальное число пациентов.
Таким образом, в первом случае психологически «срабатывала» зона «технологического мастерства», во втором – «зона личностных особенностей», в третьем – «зона искусства общения». Выводы очевидны: число постоянных пациентов у доктора будет увеличиваться по мере перехода от 1 к  3 «зоне», и чем больше привлекательных «зон» задействовано, тем лучше.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Это теория. Убедительная и наглядная, но все же теория.

П.: Приведу статистические факты из опыта работы одной из крупнейших стоматологических фирм Санкт-Петербурга. Здесь принято интересоваться впечатлениями пациентов об эффективности проведенного лечения. В телефонном опросе, в частности, выясняется: «Если у Вас вновь возникнет необходимость в стоматологической помощи, Вы обратитесь к нам?». Понятно, таким вопросом мы выясняем отношение к врачу. Из более 2-х тысяч опрошенных 85% ответили «да», остальные сомневаются или отвечают отрицательно. Таким образом, фирма по тем или иным причинам не досчитывает 15% постоянных пациентов. Это в среднем. А есть доктора, к которым готовы обращаться вновь 90% лечившихся пациентов, и доктора, у которых отсев пациентов составляет до 40%. Самое неприятное в этой статистике то, что внушительный процент потери пациентов после лечения встречается у мастеров «золотые руки». Стараясь помочь им, психологи показывают причины и пути устранения ошибок на консультациях и лечебных приемах. Вот вам конкретный эффект работы психолога.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Отсев пациентов после консультации - актуальная проблема для частной стоматологии, особенно она касается крупных фирм. Человек приходит к врачу, высказывает жалобы и пожелания, выслушивает все, что касается состояния полости рта, знакомится с объемом и планом лечения, но не записывается на прием. В чем дело? Консультируются у профессионалов высшего класса, а лечатся там, где дешевле?

П.: Причины отсева после консультации, надо полагать, разные и связаны они и с материальными возможностями пациентов, и с желанием узнать: где, что, почем. Одна из причин отсева касается психологии выбора и предпочтений. Очевидно, врач показался пациенту равновероятным, не оставил особого впечатления, это оказалось решающим.
Вот почему встает проблема целенаправленного формирования первого впечатления от контактов со специалистом. Имидж врача должен обладать сильным психологическим воздействием на пациента. Своих слушателей на коммерческих циклах мы посвящаем в секреты обаяния, создания яркого образа мастера своего дела.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: А что конкретно получает стоматолог от психолога? Поможет ли обучение мне, практикующему врачу, зарабатывать деньги?

П.: Психологи помогают врачу быстро и корректно научиться работать так, чтобы завоевать доверие пациента. Доверие обладает мощной силой, побуждающей пациента к постоянству и добровольному принятию на себя функции дистрибьютора. Вы умеете вызывать доверие, следовательно, Вы обеспечены работой, пациент предпочитает лечиться у Вас, а не у конкурентов. При этом для достижения такого результата Вы практически не вкладывали материальных средств, как это неизбежно при организации рекламы, закупках нового оборудования и материалов. Прибавьте к сказанному уважение и признание пациентов.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Насколько мы отстали в культуре обслуживания в стоматологии?

П.: Ровно на одну общественно-экономическую формацию, если пользоваться терминологией исторического материализма. Лечить в ряде частных клиник начали по современным технологиям, а вот психология взаимодействия с пациентом отчасти перекочевала из социализма, отличавшегося, как известно, безразличием к личности. Покончить с ее рецидивами нелегко.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: На чем основано столь категоричное заключение?

П.: В моих словах нет вызова или упрека, но факт остается фактом – мы воспитанники своей эпохи. Помнится, когда мы, психологи, более десяти лет назад приступали к обучению врачей одной крупной стоматологической фирмы, многие из них активно и дружно сопротивлялись.
Мы ставили вопрос о необходимости налаживания обратной связи с пациентами, об изучении их мнений о качестве лечения и обслуживания. Это общепринятый способ проявления внимания к заказчику, выявления недостатков в работе. В ответ слышали, что опрос пациентов принижает личность врача и дает ненужную субъективную информацию.
Мы убеждали в том, что надо предварительно согласовывать с пациентом стоимость лечения, поскольку в платной сфере услуг принято считать затраты и уважать заказчика. Некоторые врачи заявляли в таком духе: «Коль пришел лечиться за деньги, должен иметь тугой кошелек». Мы говорили о необходимости индивидуального подхода, о гибкой тактике предоставления скидок и целесообразных уступках в цене, а нам возражали: «Ко мне очередь из желающих попасть на прием, пусть будет счастлив тот, кого я принял».
Проходит некоторое время, прежде чем медперсонал осознает, что, если хотя бы один доктор из всего коллектива настроен таким образом, это способно принести вред коммерции. Рано или поздно кто-то из пациентов на себе ощутит пренебрежение к своей личности, и это вызовет резонанс в среде пациентов. Чем выше престиж стоматологического учреждения, чем мощнее его сеть дистрибьюторов, тем заметнее порочащие его факты.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Каким образом психологи преодолевают антирыночные умонастроения  и сколь эффективны ваши усилия?
П.: Занятия по психологии с врачами-стоматологами приходится начинать с элементарных понятий. Возьмем обязательное профессиональное общение с пациентом на консультации или приеме. Врач должен выявить проблему пациента, влияние его здоровья на состояние полости рта, наличие аллергических реакций, инфекционных заболеваний, физическое и психическое состояние перед приемом. Врач должен учесть жалобы и пожелания пациента, а затем объяснить ему его проблему, связь состояния здоровья с заболеванием зубов или десен, содержание, рекомендуемый план, этапы и выбор варианта лечения. А еще надо согласовывать с пациентом содержание, выполняемый план и стоимость лечения – это требуется с точки зрения рыночных отношений и в целях юридической защиты прав потребителя и заказчика. Наконец, надо разъяснять пациенту стоматологический прогноз, гарантии, меры профилактики, условия сохранения эффекта лечения и действия в случае осложнений.
Наши исследования показывают, что с элементами обязательного профессионального общения справляются далеко не все доктора. Одни не придают им особого значения, другие - небрежны, третьи - поступают неумело. Учтите, что все намного усложняется, если рассчитывать на обратную связь и добиваться того, чтобы старания врача были замечены и определенным образом оценены пациентом. Он должен убедиться в индивидуальном подходе, искренности внимания и уважении. Врачу надо уметь убеждать, пользоваться аргументами, мыслить четко, действовать быстро и при этом учитывать интеллектуальные эмоциональные и характерологические особенности пациента. Особенно трудно стоматологу объяснить оправданность высокой стоимости услуг, когда к тому же у конкурентов цены ниже.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Допустим, у врача что-то не получается. Посетив занятия психолога, он может усовершенствовать свое обязательное профессиональное общение?

П.: Методика занятий рассчитана на это. Лекции, деловые игры, дискуссии, учебные фильмы – все ориентировано на то, чтобы показать в раскладе «по полочкам» технологию профессионального общения. Особое внимание уделяется типичным психологическим ошибкам, которые допускают врачи на каждом этапе консультации или лечения. Об этом мы можем судить на основе наблюдений 204 консультаций стоматологов, в том числе, 40 видеозаписей.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Какие типичные недостатки отмечают психологи в работе стоматологов?

П.: Многие доктора не знают «технологии» культурного обслуживания, т.е. как выказать радушие в общении с пациентом, какими способами передать внимание к его информации, как сделать наглядным проявление заботы и уважения. Этому приходится обучать врачей. Нигде не учат нас хорошим манерам вообще и профессиональной культуре общения в частности.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Приведите «живой» пример.

П.: Наши наблюдения за консультациями и лечением показали, что некоторые врачи недостаточно проявляют инициативу в общении с пациентами. Диалог ведет пациент, «вытягивает» из врача информацию о вариантах лечения, стоимости, гарантиях и т.п., что резко снижает впечатление о профессионализме медика и доверие к нему. Психолог подсказывает, где и как нужно действовать активно, какие отрицательные эффекты случаются, если врач в тех или иных формах проявляет пассивность.
Среди элементарных коммуникативных ошибок: неумение выслушать пациента; злоупотребление профессиональными терминами; нечеткость выражения мысли; неумение отслеживать и оценивать сообщенную пациентом информацию; неумение управлять его впечатлениями и убеждать там, где это необходимо; неумение акцентировать в сознании пациента выводы и сведения, которые предопределяют принятие им решения о необходимости, объеме лечения и целесообразности затрат.
Занятия построены так, чтобы врачи могли посмотреть на себя со стороны. Видеокамера, учебные фильм, опросные методики, сами слушатели выполняют роль зеркала, в котором специалист видит свое отражение. Многие аспекты работы оказываются для слушателей неожиданными, переоцениваются и корректируются.
Типичный недостаток профессионального общения – неумение адресно проявлять сочувствие и сопереживание. Важно, чтобы каждый пациент увидел заботливое отношение к себе со стороны врача и ощущал успокаивающее его воздействие в процессе лечения. Таковы условия принятия личности и стиля доктора, без этого не может быть речи о постоянстве пациента.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Сколь остро стоит проблема сочувствия и сопереживания пациенту?

П.: Судите сами. Наши исследования показывают: из более 2-х тысяч пациентов, опрошенных по телефону, 10% отмечают, что врачи во время лечения относятся к ним формально вежливо или равнодушно; примерно столько же считают, что действия врача во время лечения не оставили позитивных впечатлений, никак не влияли на них или создавали чувство беспокойства. В адрес отдельных докторов поступает до 20 % заявлений по поводу психологического дискомфорта, ощущаемого в процессе лечения.
Замечу, что даже если врачи отбираются на конкурсной основе, с учетом коммуникативных и коммуникабельных, т.е. приятных, приемлемых в общении свойств, тем не менее, некоторые из них на первом этапе работы нуждаются в психологической коррекции, а многим полезно повысить уровень позитивного эмоционального воздействия на пациентов. При этом врач должен вести себя естественно, не переигрывая в проявлении сочувствия и сопереживания, в то же время экономно расходовать свои силы и использовать выразительные коммуникативные средства.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: Полагаю, это несложная задача, достаточно указать врачу на недостаток проявления чувств к пациенту – и он сможет контролировать себя.
П.: Возражаю. Обычно очень трудно помочь человеку проявить свои эмоции в коммуникабельной форме, т.е. приятной и приемлемой для окружающих, если у него проблемы с этим. Когда речь идет об эмоциях, мы имеем дело с врожденными и приобретенными стереотипами эмоционального поведения конкретного человека, приходится проникать в механику регуляции психической энергии. Для этого у нас разработаны специальные методики.
Иногда мы сталкиваемся с последствиями «синдрома эмоционального выгорания». Человек устал от профессиональной деятельности, жизненных проблем, на него отрицательно влияет дестабилизирующая организация и атмосфера деятельности. Развивается симптом «эмоционального дефицита» - к профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он не может помогать субъектам своей деятельности. Постепенно личность почти полностью исключает эмоции из сферы своей профессиональной деятельности – симптом «эмоциональной отстраненности».
В особо тяжелых случаях отмечается симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации», когда происходит полная или частичная утрата интереса к человеку – субъекту профессиональной деятельности. Пациент тяготит своими пфроблемами, потребностями, его естественные запросы воспринимаются как капризы или притязания.
Врач, у которого отмечаются признаки «синдрома эмоционального выгорания», нередко исповедует какую-нибудь защитную философию: «пациент плохой», «надо беречь нервы», «работа – не волк...», «пациентов много, я один».
Случается и так: иной врач, как ему кажется, проявляет участливое отношение к пациенту, но тот не чувствует особого внимания к себе. Очевидно, врач делает это недостаточно явно и убедительно, не попадает в диапазон чувственного восприятия данного пациента.
Когда нам удается объяснить врачу, что и как определяет его эмоциональное поведение, результат очевиден - доктор овладевает искусством саморегуляции.
Зачем стоматологу психологическая подготовка?
С.: А какие критерии эффективности Вы принимаете в расчет, помогая стоматологу усовершенствовать профессиональное общение с пациентом?

П.: Обязательное профессиональное общение должно быть нацелено на достижение трех главных результатов визита к врачу: пациент удовлетворен решением проблемы, уверен, что стоимость лечения оправдана, намерен впредь обращаться к врачу за помощью.

КОНЕЦ 1 ЧАСТИ

СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ


title: Презентация на тему: Заболевания щитовидной железы

text:
Заболевания щитовидной железы
Макроанатомия щитовидной железы
Фасции шеи. Кровоснабжение щитовидной железы.
Гормоны, синтезируемые тиреоцитами.
1) гормоны - тетрайодтиронин (тироксин, Т4); трийодтиронин (Т3), реверсивный трийодтиронин (р-Т3), дийодтирозин (ДИТ) и монойодтирозин (МИТ);
2) белковые соединения - тиреоглобулины.
Предшественником Т3 и т4 является аминокислота L-тирозин.
Химическая структура тиреоидных гормонов
Функция йодсодержащих гормонов:
1.Активируют процессы выработки энергии, ускоряют катаболизм белков, жиров и углеводов (возрастает основной обмен и потребление О2, стимулируется синтез белков и активность Na*, К*, АТФазы)
2. Усиливают гликогенолиз (повышается уровень сахара крови)
3.Усиливают действие катехоламинов (увеличивается ЧСС и сердечный выброс, появляется нервозность, раздражительность, мышечный тремор и возникает гипотрофия мышц)
Механизм регуляции синтеза гормонов щитовидной железы
Основные симптомы, характеризующие гипофункцию щитовидной железы.
Апатия и сонливость
Снижение памяти
Зябкость и плохая переносимость холода
Повышение массы тела при сниженном аппетите
Боли в мышцах
Отеки лица и конечностей
Выпадение волос, ломкость ногтей
Основные симптомы, характеризующие гиперфункцию щитовидной железы.
Плаксивость и раздражительность
Чувство жара и плохая переносимость жары
Снижение массы тела при повышенном аппетите
Потливость, сердцебиение, поносы.
Тахикардия, тремор, глазные симтомы и зоб.
Диагностики заболеваний щитовидной железы
Осмотр и пальпация
Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия щитовидной железы)(йод-131, предпочтительнее йод-123 и технеций-99)
Радиоизотопное исследование щитовидной железы
   Ультразвуковое исследование (размер, объем долей, эхоструктура)   Рентген-исследование – мягкотканная рентегнография и КТ шейного отдела трахеи. (смещение,  сужение трахеи и пищевода, загрудинный зоб)  Биопсия щитовидной железы (тонкоигольная, трепан-биопсия) под контролем УЗИ.
УЗИ щитовидной железы
Исследование функциональной активности ЩЖ
Основные маркеры:
    общий и свободный тироксин (Т4)
    общий и свободный трийодтиронин (Т3)
    тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ)
При латентно протекающих заболеваниях  специальные функц. пробы (стимулирующая проба с тиролиберином, проба подавления с использованием трийодтиронина)
Достижение последних лет- более чувствительные неизотопные технологии гормонального иммуноанализа (системы «Амерляйт», «Дельфия»)
Классификация
I. Врождённые аномалии: а)аплазия и гипоплазия (с гипотиреозом  или миксидемой);
б) эктопия ткани железы (абберантные формы
        зоба)
     в) незаращение язычно-щитовидного протока (срединные кисты и свищи шеи)
II. Эндемический зоб: а)0,I, II ст. увеличения железы
          б)по форме: диффузный, узловой, смешанный
          в)по функциональным проявлениям: эутиреоидный, гипертиреоидный,  гипотиреоидний
III. Спорадический зоб с разделением по тем же параметрам, что и эндемический
Классификация (продолжение)
IV. Диффузный токсический зоб c разделением по тяжести форм:
          а)лёгкая, б)средняя, в)тяжёлая.
V. Гипотиреоз с разделением по тяжести:
         а)лёгкий, б)средний, в)тяжёлый (микседема).
VI. Воспалительные заболевания щитовидной железы:
     а)острый тиреоидит и струмит;
	б)подострый тиреоидит (де  Кервена);
	в)хронический тиреоидит (фиброзный Риделя,             лимфоматозный Хашимото);
	г)специфические (туберкулёз, сифилис), грибковые и паразитарные
VII. Повреждения железы: а)открытые, б)закрытые.
VIII. Злокачественные опухоли.

Зоб

Зобом принято называть увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее ткани, не связанного  с воспалением, кровоизлиянием или злокачественным ростом
Возникновение зоба представляет собой компенсаторно - приспособительную реакцию организма к специфическим особенностям окружающей среды.
Классификация увеличения ЩЖ
                        ВОЗ  (1992 г)
   О ст. - зоба нет
   I ст. - размеры больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден
   II ст. - зоб пальпируется и виден
  УЗИ: объем щитовидной железы у женщин больше 18 мл, а у мужчин больше 25 мл - диагностируется зоб
Эндемический зоб
По данным ВОЗ - около 1 млрд. проживает в эндемичной местности
Около 7 % населения земного шара страдает эндемическим зобом
Эндемичные местности в России : Центральная часть, Урал, Северный Кавказ, Сибирь, Дальний Восток
Этиология и патогенез
Основная причина - дефицит йода Потребление менее 150-300 мкг в сутки приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов
Принцип обратной связи вызывает повышение секреции ТТГ
Стимулируется пролиферация тиреоидного эпителия (для обеспечения необходимого уровня секреции тиреоидных гормонов)
Компенсаторно увеличивается масса ЩЖ
                               Морфология   Три формы эндемического зоба: диффузная, узловая (аденоматозная) и смешанная   Гистологитчески - диффузный микро - или макрофолликулярный зоб   Коллоидный   Васкулярный
Клиника
Определяется:
Функциональным состоянием щитовидной железы
Величиной зоба
Локализацией
   (Нет корреляции между величиной зоба и степенью функциональных изменений)
При значительном дефиците йода появляется гипотиреоз (заболевание развивается постепенно)
Жалобы:
    Вялость, сонливость, апатия, медлительность,
    зябкость, ослабление памяти, запоры
При осмотре:
  «Одутловатость» лица с бедной мимикой
   Отеки на теле и конечностях
   Брадикардия, снижение АД
   Угнетение факторов неспецифической защиты  (Гипотиреоз в раннем детском возрасте может привести к снижению умственного развития  вплоть до кретинизма)
Диагностика
Проживающие или проживавшие в районах йодного дефицита
При первичном гипотиреозе уровень ТТГ повышен
Содержание Т3 и Т4 снижено
Проба с тиролиберином положительная.
Лечение
Методы лечения зависят от величины, морфологических изменений и функционального состояния ЩЖ
Диффузный зоб – консервативное лечение (тиреоидин, трийодтиронин)
Оперативное лечение:
    Узловой и смешанный зоб (большая величина,  нарушение функции соседних органов) – гемитиреоидэктомия
	Многоузловой или смешанный зоб -  субтотальная резекция щитовидной железы
Спорадический зоб
Этиология окончательно не установлена (разделение спорадич.и эндемич. условно)
Предполагается:
     1.Ряд генетических факторов приводит к
       дефициту ТГ
     2. Способствует пища богатая струмогенами-
     тиоционатами (капуста, репа, соя и др.) --
     уменьшается содержание йода и синтез ТГ
Недостаток ТГ включает тот же механизм развития гиперплазии ЩЖ, что и при эндемическом зобе
Диагностика
Увеличенная ЩЖ (наличие узла)
Пальпаторные данные
Пункция при узловом зобе
Дополнительно
         Функциональное состояние (Т3,Т4,ТТГ)
         Если при п/п не удается обнаружить
         местоположени ЩЖ в типичном месте
         или отмечается ее необычный рост – УЗИ,
         КТ, изотопное исследование

Лечение
Принципы лечения спорадического зоба не отличаются от принципов лечения эндемического зоба
Максимально сохраняется неизменённая ткань щитовидной железы
Синдром тиреотоксикоза
Термином тиреотоксикоз обозначают стойкую гиперфункцию щитовидной железы, связанную с гиперпродукцией тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) и эндогенной интоксикацией
 Причины тиреотоксикоза
1. Диффузный токсический зоб, как одно из
        проявлений болезни Греевса (Базедовой зоб)
        (1835 г. - болезнь описана Греевсом; 1821 г. – Пери;
       1840 г. – Карл Базедов)
2. Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь
         Плюммера.
3. Многоузловатый токсический зоб (Болезнь Греевса) - многосистемное, аутоиммуное заболевание, протекающее по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Диффузный токсический зоб
Встречается повсеместно
Поражает преимущественно женщин (соотношение  женщин и мужчин 10:1)
Возраст от 20 до 50 лет
Аутоиммунное заболевание (возникает у лиц с врожденным дефектом иммунноконтроля – наследуемого особого рецессивного гена)
В основе заболевания - дефект Т-супрессоров
Причины: инфекция, инсоляция, тяжелый эмоциональный стресс

  Т-хелперы стимулируют В-клетки,  вырабатываются тиреостимулирующие антитела (TSaB)При избытке кортизола нарушается контроль Т-супрессоров
TSaB  “садятся”  на рецепторы, железа становится подконтрольна антителам
Стимулируется рост железы
Вырабатывается больше Т3 и Т4
Клиника.
Клиническая картина диффузного токсического зоба многообразна
Определяется тяжестью тиреотоксикоза

Классическая Базедова триада: экзофтальм, тахикардия, зоб

Степени тяжести тиреотоксикоза
Легкая форма: умеренное похудание (на 10-15 % от м.т.)
Нервная возбудимость
Пульс не более 100 уд.в 1мин без нарушения ритма и функции других органов и систем
Основной обмен не превышает + 30 %
Некоторое снижение работоспособности
Тиреотоксикоз средней тяжести
Похудание более значительное
Повышенная нервная возбудимость (легкая раздражительность, плаксивость)
Тахикардия до 100-120 уд.в 1 мин
Кратковременные нарушения ритма
Повышенное систолическое АД, Нк I
Изменения в углеводном обмене
Желудочно-кишечные расстройства (частый жидкий стул)
Основной обмен повышен до+60%.
Существенное снижение работоспособности
Тяжелая (висцеропатическая) форма тиреотоксикоза
Резко повышена нервная возбудимость
Значительная потеря массы тела вплоть до кахексии
Тахикардия более 120 уд. 1 мин, мерцательная аритмия
Сердечная недостаточность, Нк-II-III
Основной обмен превышен до + 60 %.
Манифестируют изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах
Полная утрата работоспособности
 Основные клинические проявления тиреотоксикоза
Жалобы на: чувство жара (образуется много тепловой энергии)
Потливость, кожа горячая, влажная
Чувство внутренней дрожи, дрожание рук (характерен мелкий  тремор вытянутых рук, век при закрытых глазах)
Суетливость, беспокойство, быстрая речь, раздражительность, обидчивость, плаксивость, плохой сон

Изменения сердечно-сосудистой системы:
Тахикардия
Увеличение систолического и снижение диастолического АД
Гипертрофия левого желудочка
Мерцательная аритмия
 Глазные симптомы: экзофтальм, с-м Штельвага, Дальримпля, Крауса, Грефе, Кохера,  Мебиуса (поражение ретробольбубарной клетчатки)
Критерии диагностики «диффузного токсического зоба» :
1.Высокий уровень тиреоидных гормонов и нормальное или сниженное содержание тиреотропина в крови
2.Наличие тиреостимулирующих антител и антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции щитовидной железы в крови
3. Диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое при пальпации
4.Увеличение объема и диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы при УЗИ
Лечение (консервативная терапия является подготовкой к оперативному вмешательству)
Эмоциональный и физический покой
Тиреостатические препараты:
   а) производные метилмазола (мерказолил,
       метатилин, метилмазол)
   б)производные тиурацила (пропилтиурацил)
Радиоактивный йод ( I131) после 35-40 лет
Неорганический йод (раствор Люголя)
Бета-адреноблокаторы
Показания к оперативному лечению
1.Безуспешность консервативного лечения
2. Зоб больших размеров, нарушающий функцию соседних органов
3. Молодой возраст больных
4. Непереносимость антитиреоидных
       препаратов
5. Загрудинные формы токсического зоба
6. Токсическая аденома (узловой
        токсический зоб)
Хирургическое лечение тиреотоксического зоба
Количество ткани ЩЖ оставляемой после  резекции д.б. индивидуальным
С удалением большей части гиперфункционирующих фолликулярных клеток уменьшается масса антигена
Масса тиреоидного остатка колеблется от 3-4 до 7-8 г
Чем тяжелее тиреотоксикоз, тем больше ткани железы удаляется

Операция выбора – субтотальная субфасциальная струмэктомия по Николаеву
Осложнения
Редкие: асфиксия при трахеомаляции; воздушную эмболию; пневмоторакс;  инфекционные осложнения
Типичные: повреждение гортанных нервов; возвратный нерв (парез голосовой связки, нарушение фонации и дыхания)
Гипопаратиреоз
Кровотечение
Тиреотоксическйй криз


title: Презентация на тему: Заболевания органов дыхания у детей

text:
Донецкий национальный медицинский университет  им. М.Горького
Кафедра пропедевтики педиатрии

Заболевания органов дыхания у детей.
Лектор: доцент Кривущев Борис Исаевич
Ученые из США разработали генетический тест для определения истинной причины инфекции верхних дыхательных путей. В короткие сроки с точностью 90% тест показывает происхождение инфекции - вирусное или бактериальное. Это позволяет избежать необоснованного приема антибиотиков, если бактериальная природа не подтвердится.

Тест, разработанный учеными из Школы медицины университета Дьюка, основан на анализе клеток крови на уровни экспрессии 30 генов, которые формируют иммунный ответ на ОРВИ. В испытании теста участвовали 102 добровольца, в 39 случаях бактериальная инфекция была исключена. Результаты анализа готовы через 12 часов, однако в дальнейшем время может сократиться.
Схема действия голосовых складок:
А — при дыхании;
Б — при голосообразовании;
В — при фальцете (стрелки указывают направление колебаний голосовых складок)
Голос человека может изменяться по высоте приблизительно в пределах двух октав. Для обычной разговорной речи достаточно 4—6 тонов. Диапазоны голоса, т. е. пределы возможных изменений голоса по высоте, у разных людей различны. Для основных типов голосов эти пределы в среднем таковы:
• Бас - 80-340 Гц
• Контральто - 170-680 Гц
• Баритон — 96—426 Гц
• Меццо-сопрано — 216—864 Гц
• Тенор - 128-512 Гц
• Сопрано - 256-1024 Гц
Диапазон голоса у детей значительно меньше, чем у взрослых. С возрастом диапазон детского голоса увеличивается (почти одинаково у мальчиков и девочек), охватывая примерно следующие границы:
• От 8 до 10 лет - 320-512 Гц
• От 10 до 12 лет - 290-580 Гц
• От 12 до 14 лет - 256-680 Гц
Как у мальчиков, так и у девочек встречаются более высокие голоса (дискант) и более низкие (альт).
Варианты  хрипов

Плеврит сухой
Плеврит экссудативный

Схема расположения осумкованных плевритов:
а — верхушечный; б — пристеночный;
в — медиастинальный; г — диафрагмальный;
д — междолевой.
Рентгенограмма органов грудной клетки больного с правосторонним междолевым плевритом (правая боковая проекция): линзообразные тени выпота в горизонтальной (1) и косой (2) междолевых щелях правого легкого.
1 — участок плевральной полости, заполненный жидкостью (притупленный или тупой перкуторный звук);
2 — линия Эллиса — Дамуазо — Соколова;
3 — треугольник Гарленда (тимпанический перкуторный звук);
4 — треугольник Грокко — Раухфуса (притупленный перкуторный звук).

Рентгенограмма органов грудной клетки больного с массивным (тотальным) правосторонним плевритом (прямая проекция): выпот, заполняющий правую плевральную полость, затеняет все правое легочное поле и оттесняет органы средостения влево.
Рентгенограмма органов грудной клетки больного, перенесшего правосторонний гнойный плеврит (прямая проекция): в правом легочном поле видны плотные тени участков обызвествления плевры.
Рентгенограмма органов грудной клетки больного с левосторонним плевритом (латеропозиция):
выпот образует пристеночную лентовидную тень (указано стрелкой).
Легкие, плевральный выпот, вид через печень
УЗИ - плод, двусторонний плевральный выпот
Схематическое изображение плевральной пункции: 1 – левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 – свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 – резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.


Презентация на тему: законодательство в здравоохранении


Презентация на тему: Запалення


Презентация на тему: Захарьин Григорий Антонович , его вклад в терапию


Презентация на тему: Закрытые повреждения головы и грудной клетки


Презентация на тему: Запор


Презентация на тему: Закаливание организма и его влияние на здоровье человека


title: Презентация на тему: Закон Биогенетический

text: Prezentacii.com


title: Презентация на тему: Закаливание детей

text:
Закаливание детей

Кожные покровы
Кожные рецепторы
Процедуры закаливания можно осуществлять при:
при условии полного здоровья
с учётом возрастных и индивидуальных особенностей организма.

Принципы закаливания.

Сознательное и заинтересованное отношение к процессу закаливания.
Постепенность закаливания.
Систематичность закаливания.
Разнообразие средств закаливания.
Закаливание солнцем. Методика приёма солнечных ванн, дозировка.

2 способа дозирования солнечных ванн.
	1. Минутный: В соответствие с временем года и интенсивностью солнечной радиации начинают с 5-10 минутного пребывания на солнце, а затем каждый раз продолжительность процедуры увеличивают на 5-10 минут и постепенно доводят ее до 3-4ч. с 15-минутными перерывами в тени после каждого часа облучения.
	.

2. Калорийный :  При этом способе время солнечной ванны определяется количеством тепловых единиц, получаемых данным лицом на 1 см² поверхности тела. для этого применяют прибор – антинометр, измеряющий интенсивность солнечной радиации, или специальные таблицы, показывающие время, необходимое для получения дозы солнечной радиации в различное время дня и года.

Гигиеническая характеристика, методика и дозировка применения различных видов водных процедур.
Обтирание
Обливание
Душ
Купание в открытых водоемах
Растирание снегом и купание в ледяной воде (моржевание)
Здоровье!