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Un homme de 68 ans est référé au service de cardiologie pour des plaintes d'essoufflement à l'effort qui s'est aggravé progressivement au cours des 6 derniers mois. Il a des antécédents de diabète sucré de type II qui est contrôlé uniquement par le régime alimentaire. Il a une température de 37,1℃ (98,8℉), un pouls de 76/min et une pression artérielle de 132/86 mm Hg. L'examen physique révèle un souffle systolique audible le mieux au bord supérieur droit du sternum avec irradiation vers les artères carotides. L'ECG montre une hypertrophie ventriculaire gauche et l'absence d'ondes Q. L'échocardiogramme transthoracique montre un gradient de pression aortique élevé avec une calcification sévère des valves et un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche. Parmi les propositions suivantes, laquelle présente un avantage de survie pour le problème cardiaque de ce patient ? A: Une combinaison de captopril et d'hydrochlorothiazide, B: Atorvastatine, C: Suivi clinique et échocardiographique sériel, D: Remplacement valvulaire aortique transcathéter, E: Nitroprussiate de sodium
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D
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Une nouveau-née de 24 heures est amenée à la clinique par sa mère en raison d'une éruption cutanée tachetée de bleu. La mère indique qu'elle vient d'une zone rurale. Elle n'a reçu aucun soin prénatal, y compris des vaccins et des conseils prénataux. La nouveau-née ne réagit pas aux sons ni aux mouvements, et à l'examen physique, un souffle continu est entendu à l'auscultation au niveau du bord supérieur gauche du sternum. Quel est le trouble cardiaque le plus probable chez cette patiente ? A: Coarctation de l'aorte, B: Prolapsus de la valve mitrale, C: Canal artériel persistant, D: Tétralogie de Fallot, E: Communication interventriculaire
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C
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Un homme de 31 ans consulte son médecin en raison d'antécédents de cloques et d'une décoloration brunâtre de l'urine depuis 2 jours. Ses symptômes sont apparus après un voyage de 4 jours en Floride avec ses amis. Il a eu des épisodes similaires de cloques à deux reprises au cours des trois dernières années. Chaque épisode s'est résolu spontanément après quelques semaines. L'examen révèle des vésicules et des bulles sur le visage et les surfaces dorsales des mains et des avant-bras. Son état est très probablement causé par un défaut de laquelle des enzymes suivantes ? A: Aminolévulinate déshydratase, B: Uroporphyrinogène III synthase, C: Porphobilinogène désaminase, D: Uroporphyrinogène III décarboxylase, E: Aminolévulinate synthase
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Une fillette de 7 ans est amenée chez son pédiatre par sa mère en raison d'un gonflement sous les deux yeux le matin. La mère rapporte que l'enfant vient de se remettre d'une grippe saisonnière il y a quelques jours. Les signes vitaux comprennent : température 37°C (98,6°F), pression artérielle 100/67 mm Hg et pouls 95/min. L'examen révèle un œdème facial et un œdème bilatéral avec godet 2+ sur les jambes. Les résultats de laboratoire sont les suivants :
Albumine sérique 2,1 g/dL
Triglycérides sériques 200 mg/dL
Cholestérol sérique 250 mg/dL
Bandelette urinaire : protéine 4+
Lequel des types de cylindres suivants est le plus susceptible d'être présent dans l'urine de cette patiente ? A: Cylindres graisseux, B: Cylindres hématiques, C: Cylindres leucocytaires, D: Cylindres granuleux, E: Cylindres cireux
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Une patiente hispanique de 27 ans, G2P1, se présente pour une consultation prénatale de routine à 26 semaines de gestation. Elle ne se plaint de rien. Les signes vitaux sont normaux, l'examen physique est dans les limites de la normale, et l'examen gynécologique correspond à 25 semaines de gestation. Le test de tolérance au glucose par voie orale (TTGO) avec une charge de glucose de 75 g révèle un taux de glucose de 177 mg/dL à 1 heure et de 167 mg/dL à 2 heures. Le taux de glucose à jeun est de 138 mg/dL (7,7 mmol/L) et l'HbA1c est de 7 %. Parmi les propositions suivantes, laquelle représente la prise en charge initiale appropriée ? A: Modification du régime alimentaire et du mode de vie, B: Metformine, C: Insuline, D: Gliburide, E: Sitagliptine
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A
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Un homme de 62 ans est amené aux urgences depuis un établissement de soins pour personnes âgées après avoir été retrouvé avec une diminution du niveau de conscience et de la fièvre. Ses antécédents personnels sont pertinents pour un cancer colorectal qui a été traité par excision chirurgicale de la tumeur. À son admission, sa tension artérielle est de 130/80 mm Hg, son pouls de 102/min, sa fréquence respiratoire de 20/min et sa température corporelle de 38,8°C (101,8°F). Il n'y a pas d'éruption cutanée à l'examen physique; il présente une raideur de la nuque, une confusion et une photophobie. Il n'y a pas de déficit neurologique focal. Un scanner cérébral est normal, sans masse ni hydrocéphalie. Une ponction lombaire a été effectuée et le liquide céphalo-rachidien (LCR) est envoyé à l'analyse tandis que la ceftriaxone et la vancomycine sont commencées. Lequel des antimicrobiens supplémentaires suivants devrait être ajouté à la prise en charge de ce patient? A: Ampicilline, B: Amphotéricine, C: Clindamycine, D: Triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX), E: Méropénem
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A
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Une pathologiste étudie la cytologie de cellules infectées par une souche particulièrement virulente du virus de la grippe. Le médecin soupçonne que le virus entraîne la mort cellulaire après la réplication virale afin d'accélérer la propagation du virus. Elle se souvient qu'il existe trois mécanismes biochimiques connus d'initiation de la mort cellulaire programmée : 1) interaction transmembranaire médiée par un récepteur, 2) stimuli produisant des signaux intracellulaires conduisant à des événements initiés par les mitochondries, et 3) libération de granules cytoplasmiques dans une cellule via une molécule de perforine. Lequel des composants biochimiques suivants joue un rôle commun dans ces 3 processus ? A: Ligand FAS, B: Caspase-3, C: Bax, D: Bcl-2, E: Protéine CD-95
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B
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Trois semaines après avoir commencé un nouveau médicament pour l'hyperlipidémie, un homme de 54 ans consulte le médecin en raison de douleurs et d'un gonflement au niveau de son gros orteil gauche. L'examen révèle un gonflement et un érythème au niveau de l'articulation métatarsophalangienne de l'orteil. L'analyse du liquide articulaire affecté révèle des cristaux aciculaires, biréfringents négatifs. Lequel des mécanismes d'action suivants décrit le mieux le médicament qu'il prend ? A: Promotion de la sécrétion hépatique de LDL, B: Inhibition de l'HMG-CoA réductase hépatique, C: Inhibition de l'absorption intestinale des acides biliaires, D: Inhibition de la synthèse hépatique de VLDL, E: Inhibition de l'absorption intestinale du cholestérol
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D
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Une femme de 29 ans, nulligeste, consulte un médecin pour une évaluation de l'infertilité. Elle n'a pas pu concevoir depuis 14 mois. Il y a un an, elle a arrêté de prendre la pilule contraceptive orale, qu'elle prenait depuis l'âge de 17 ans. L'analyse du sperme de son mari était normale. Il y a quatre ans, elle a eu un épisode de sensibilité pelvienne et de pertes vaginales qui s'est résolu sans traitement. Les règles surviennent à intervalles réguliers de 28 jours. Avant son mariage, elle a eu une activité sexuelle avec 5 partenaires masculins et a utilisé des préservatifs de manière incohérente. Elle mesure 169 cm (5 pi 6 po) et pèse 86 kg (190 lb); l'IMC est de 31,6 kg/m2. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Quelle est la cause la plus probable de l'infertilité de cette patiente? A: Résistance à l'insuline, B: Perte d'activité ciliaire, C: Effet indésirable de la pilule contraceptive orale, D: Tissu endométrial ectopique, E: Insuffisance ovarienne primitive
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B
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Une jeune fille de 16 ans est évaluée pour un essoufflement. Au cours de la dernière année, elle a souffert d'essoufflement et de sifflements subjectifs à l'effort, ainsi que d'une toux intermittente la nuit. Elle rapporte se réveiller en toussant 1 à 2 fois par mois. Elle saute maintenant les cours de sport à cause de ses symptômes. Elle nie toute toux, oppression thoracique ou essoufflement le jour de sa visite. À l'examen, ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatéralement, avec un rapport normal de durée inspiration/expiration. Ses tests de la fonction pulmonaire (EFR) montrent un VEMS et une CVF normaux par rapport à son âge, son sexe et sa taille. On lui demande d'inhaler un médicament, et ses EFR sont répétés, montrant maintenant un VEMS à 79 % de sa valeur précédente. La patiente est diagnostiquée avec de l'asthme. Lequel des médicaments suivants a été utilisé pour diagnostiquer la patiente ? A: Méthacholine, B: Pilocarpine, C: Béthanéchol, D: Carbachol, E: Physostigmine
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A
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Un chercheur étudie le taux de multiplication du virus de l'hépatite C dans les hépatocytes. Le matériel génomique viral est isolé, clivé enzymatiquement en fragments plus petits, puis séparé sur une membrane de gel d'agarose formaldéhyde. Des sondes ciblées sont ensuite appliquées sur le gel et visualisées aux rayons X. Quelle est la structure la plus susceptible d'être identifiée par ce test ? A: Acides ribonucléiques, B: Acides désoxyribonucléiques, C: Polypeptides, D: Facteurs de transcription, E: Oligosaccharides liés aux lipides
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A
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La réplication de l'ADN est un processus très complexe où la réplication se produit sur les deux brins d'ADN. Sur le brin directeur de l'ADN, la réplication se produit sans interruption, mais sur le brin discontinu, la réplication est interrompue et se produit en fragments appelés fragments d'Okazaki. Ces fragments doivent être reliés, lequel des enzymes suivants est impliqué dans l'étape avant-dernière avant que la ligation puisse avoir lieu ? A: ADN ligase, B: ADN gyrase, C: ADN hélicase, D: ADN polymérase I, E: ADN polymérase III
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D
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mcqu
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Un homme de 55 ans atteint du VIH et sous thérapie antirétrovirale consulte son médecin pour un examen de suivi. Sa charge virale du VIH est de 559 copies/mL (N<49). Son médecin s'inquiète du développement d'une résistance aux médicaments. Le résultat du test de génotype du VIH montre une sensibilité virale réduite au darunavir et au ritonavir. Lequel des processus moléculaires suivants est le plus susceptible d'être affecté par cette mutation ? A: Intégration de l'ADN dans le génome de l'hôte, B: Synthèse d'ADN à partir d'une matrice d'ARN, C: Liaison de l'aminoacyl-tRNA aux ribosomes, D: Modification des protéines traduites, E: Liaison des glycoprotéines aux récepteurs des lymphocytes T
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D
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Un homme de 45 ans consulte le médecin en raison de douleurs lombaires intermittentes depuis une semaine. Ses symptômes ont commencé peu de temps après avoir soulevé des cartons lourds au travail. Il n'a pas eu de fièvre, de frissons ni de perte de poids. Il a des antécédents d'ulcère gastro-duodénal. Il ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une légère sensibilité lombaire paravertébrale. L'examen neurologique ne révèle aucune anomalie focale. Une radiographie de la colonne vertébrale ne montre aucune anomalie. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, quel est le plus approprié en première intention ? A: Aspirine, B: Acétaminophène, C: Oxycodone, D: Naproxène, E: Ibuprofène
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B
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Un homme de 48 ans se présente à son médecin traitant avec pour principaux motifs de consultation : fièvre, douleurs abdominales, perte de poids, faiblesse musculaire et engourdissement des membres inférieurs. L'analyse d'urine est normale. Une biopsie du nerf sural révèle une inflammation transmurale et une nécrose fibrinoïde des petites et moyennes artères. L'examen du dossier médical révèle des antécédents de tabagisme pendant l'adolescence et une séropositivité à l'hépatite B. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Périartérite noueuse, B: Polyangéite microscopique, C: Thromboangéite oblitérante, D: Maladie de Raynaud, E: Lupus érythémateux systémique
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A
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Une femme de 70 ans est amenée au service des urgences en raison d'une léthargie croissante. Elle vit avec son mari qui dit qu'elle a eu une diarrhée sévère ces derniers jours. L'examen révèle une tension artérielle de 85/60 mm Hg, un pouls de 100/min et une température de 37,8°C (100,0°F). La patiente est stuporeuse, tandis que sa peau apparaît sèche et manque de turgescence. Les analyses de laboratoire révèlent:
Électrolytes sériques
Sodium 144 mEq/L
Potassium 3,5 mEq/L
Chlorure 115 mEq/L
Bicarbonate 19 mEq/L
pH sérique 7,3
PaO2 80 mm Hg
Pco2 38 mm Hg
Cette patiente présente quel trouble acido-basique parmi les suivants ? A: Acidose métabolique à trou anionique élevé, B: Acidose métabolique à trou anionique élevé avec compensation respiratoire, C: Acidose métabolique sans trou anionique, D: Acidose métabolique sans trou anionique avec compensation respiratoire, E: Acidose respiratoire chronique
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D
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Une femme de 46 ans se présente avec des palpitations, des tremblements et de l'anxiété. Elle dit que ces symptômes sont présents depuis un changement récent de son médicament pour le diabète. La dernière fois qu'elle a ressenti ces symptômes, son taux de glucose sanguin était de 65 mg/dL, et elle s'est sentie mieux après avoir mangé un biscuit. Lequel des mécanismes d'action suivants est le plus susceptible d'avoir causé les symptômes de cette patiente ? A: Inhibiteur de la dipeptidyl peptidase (DPP-IV), B: Bloquer la réabsorption du glucose dans le tubule contourné proximal (TCP), C: Inhibition de l'α-glucosidase, D: Blocage des canaux K+ sensibles à l'ATP, E: Diminution de la gluconéogenèse hépatique
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D
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Une jeune femme de 20 ans est amenée aux urgences par ses parents après l'avoir trouvée en train de convulser dans sa chambre à la maison. Elle n'a pas d'antécédents médicaux connus et il s'agit de sa première crise d'épilepsie observée. Elle est stabilisée aux urgences. Un interrogatoire détaillé révèle que la patiente s'est progressivement restreinte en calories au cours des dernières années. Sur la base de sa dernière taille et de son dernier poids connus, son indice de masse corporelle (IMC) est de 16,5 kg/m2. Parmi les anomalies électrolytiques suivantes, laquelle serait la plus préoccupante lors de la réintroduction de nourriture chez cette patiente ? A: Hypophosphatémie, B: Hypercalcémie, C: Hypermagnésémie, D: Hyponatrémie, E: Hypokaliémie
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A
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Une femme primigeste de 45 ans, enceinte de 13 semaines, est programmée pour un examen prénatal. Il s'agit de son premier rendez-vous, bien qu'elle sache qu'elle est enceinte depuis plusieurs semaines. Un test quad screen est réalisé à partir du sang de la mère et révèle ce qui suit :
AFP (alpha-fœtoprotéine) Diminuée
hCG (gonadotrophine chorionique humaine) Élevée
Œstriol Diminué
Inhibine Élevée
L'échographie du fœtus révèle une augmentation de la clarté nucale. Lequel des mécanismes suivants est le plus susceptible d'avoir causé l'état du fœtus ? A: Translocation robertsonienne, B: Non-disjonction, C: Défaut de réparation par excision de nucléotides, D: Réparation des mésappariements, E: Mosaïcisme
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B
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Une femme de 47 ans consulte son médecin en raison de douleurs et d'une raideur progressives aux mains et aux poignets depuis plusieurs mois. Ses mains sont raides le matin ; la raideur s'améliore lorsqu'elle commence ses tâches ménagères. L'examen physique révèle un gonflement bilatéral et une sensibilité des poignets, des articulations métacarpophalangiennes et des articulations interphalangiennes proximales. Son amplitude de mouvement est limitée par la douleur. Les analyses de laboratoire montrent une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire. L'état de cette patiente est très probablement associé à laquelle des observations suivantes ? A: Anticorps IgG avec un domaine de liaison TNF-α sur la région Fc, B: Protéines HLA-DQ2 sur les globules blancs, C: Protéine HLA-B27 sur les globules blancs, D: Protéines HLA-A3 sur les globules blancs, E: Anticorps IgM contre la région Fc des IgG
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E
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Un garçon de 3 ans est amené à votre cabinet de pédiatrie par ses parents pour un examen de santé infantile. Les parents sont Amish et c'est la première fois que leur enfant voit un médecin. Ses antécédents médicaux sont inconnus, et il est né à 39 semaines de gestation. Sa température est de 36,8°C (98,3°F), sa pression artérielle est de 97/58 mmHg, son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 23/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'enfant est dans un coin et empile des blocs. Il ne regarde pas le médecin dans les yeux et ne répond pas à vos questions. Il essaie continuellement de retourner aux blocs et devient très contrarié lorsque vous remettez les blocs dans leur espace de rangement. Les parents déclarent que l'enfant n'a pas commencé à parler et présente souvent des comportements similaires avec les blocs de jouets qu'il a à la maison. À l'occasion, ils l'ont observé se mordre les coudes. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Informer les parents sur le trouble du spectre autistique, B: Fluoxétine, C: Examen auditif, D: Restructuration de l'environnement familial, E: Risperidone
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C
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Un homme de 38 ans se plaint d'une forte fièvre persistante avec frissons, malaise et douleurs abdominales diffuses depuis plus d'une semaine. Il revient d'un voyage en Inde. La fièvre a commencé lentement et a atteint 40,0°C au cours des 4 derniers jours. L'examen physique révèle une langue saburrale, une splénomégalie et des taches rosées sur l'abdomen. Un aspirat de moelle osseuse a été envoyé pour culture, qui a révélé des bacilles Gram négatif mobiles. Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant l'organisme et la physiopathologie de cette affection ? A: Il forme des colonies bleu-vert avec une odeur fruitée., B: Il survit intracellulairement dans les phagocytes des plaques de Peyer., C: La splénectomie peut être nécessaire pour les porteurs sains., D: L'incidence augmente après une cholécystectomie., E: Il libère une toxine qui inactive les ribosomes 60S.
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B
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mcqu
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Une fillette de 15 mois est amenée chez le pédiatre par sa mère, avec un historique de 3 épisodes de spasmes du sanglot. La mère de la patiente dit que c'est un nouveau comportement et elle est inquiète. La patiente est née à terme par voie basse spontanée avec une période périnatale sans complications. Elle est également à jour dans ses vaccins. Cependant, après l'âge de 6 mois, la mère de la patiente a remarqué qu'elle n'était pas aussi joueuse que les autres enfants du même âge. Elle ne s'intéresse pas non plus à interagir avec les autres et son contact visuel est faible. Ses courbes de croissance suggèrent que son poids, sa taille et son périmètre crânien étaient normaux à la naissance, mais il y a eu des ralentissements notables du poids et du périmètre crânien. À l'examen physique, ses signes vitaux sont normaux. Un examen neurologique révèle la présence d'une hypotonie légère généralisée. Elle fait également des mouvements répétitifs de torsion des mains. Parmi les caractéristiques cliniques suivantes, laquelle est la plus susceptible de se développer chez cette patiente au cours des prochaines années ? A: Crises d'absence, B: Hémiparésie, C: Tremblement intentionnel, D: Perte de l'utilisation intentionnelle de ses mains, E: Surdité neurosensorielle
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D
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mcqu
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Une femme de 21 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue apparue il y a 2 mois, de douleurs abdominales intermittentes et de diarrhées volumineuses et nauséabondes. Elle a perdu 4 kg (8 livres et 12 onces) pendant cette période malgré l'absence de changement d'appétit. L'examen de l'abdomen ne révèle aucune anomalie. La coloration des selles avec le colorant Sudan III montre un grand nombre de gouttelettes rouges. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Rectocolite hémorragique, B: Syndrome carcinoïde, C: Amibiase, D: Intolérance au lactose, E: Maladie cœliaque
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 42 ans se présente avec une perte de sensation dans le bras et la main gauches. Une évaluation rapide est effectuée pour exclure un accident vasculaire cérébral (AVC). Aucun autre déficit neurologique focal n'est constaté, à l'exception d'une perte de sensation tactile fine selon un schéma de dermatome C6. Une évaluation plus approfondie révèle que la patiente a récemment été malade avec une infection des voies respiratoires supérieures. Une biopsie est effectuée et montre la destruction des corps cellulaires des nerfs sensoriels. Laquelle des structures suivantes est la plus susceptible d'être endommagée ? A: Corpuscules de Meissner, B: Ganglion de la racine dorsale, C: Ganglion de la racine ventrale, D: Colonne dorsale, E: Tractus corticospinal latéral
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B
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mcqu
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Un homme de 24 ans est amené au médecin en raison d'une douleur et d'un gonflement croissants du genou gauche depuis 2 mois. La douleur l'a réveillé de son sommeil à plusieurs reprises. Il a essayé l'ibuprofène mais n'a eu aucun soulagement de ses symptômes. Il n'y a pas d'antécédents familiaux ou personnels de maladie grave. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen, le genou gauche est légèrement enflé et sensible ; l'amplitude des mouvements est limitée par la douleur. Une radiographie du genou gauche est présentée. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Chondrosarcome, B: Dysplasie fibreuse, C: Kyste osseux anévrismal, D: Ostéoclastome, E: Sarcome d'Ewing
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D
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mcqu
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Une femme de 58 ans consulte son médecin en raison de maux de tête depuis un mois. Elle les décrit comme ayant une intensité de 7 sur 10. Elle n'a pas de nausées. Il y a deux ans, elle a été traitée pour un carcinome lobulaire infiltrant du sein gauche. Elle a subi une mastectomie gauche et plusieurs cycles de chimiothérapie. Elle est en bonne santé depuis ce traitement. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 90/min et sa pression artérielle est de 118/72 mm Hg. Il y a une cicatrice bien cicatrisée sur le côté gauche de la poitrine. Il n'y a pas d'adénopathie. L'abdomen est souple et non douloureux à la palpation ; il n'y a pas d'organomégalie. L'examen neurologique ne révèle aucun signe focal. Une IRM du cerveau montre une masse temporale hyperintense de 4 cm près de la surface du cerveau. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Radiothérapie de l'encéphale entier, B: Résection chirurgicale, C: Chimiothérapie, D: Antibiothérapie, E: Soins palliatifs
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Un homme de 24 ans consulte son médecin pour une tuméfaction indolore du côté droit de son cou qu'il a remarquée il y a une semaine en se douchant. Il mesure 203 cm (6 pi 8 po) et pèse 85 kg (187 lb); son IMC est de 21 kg/m2. L'examen physique révèle des doigts longs et fins et un rapport longueur du bras/taille augmenté. L'examen du cou révèle un seul nodule ferme de 2 cm. L'échographie du cou montre une lésion thyroïdienne hypoéchogène avec des marges irrégulières. Une biopsie à l'aiguille du noyau de la lésion thyroïdienne montre des nappes de cellules polygonales entourées de tissu amorphe coloré au rouge Congo. Lequel des résultats supplémentaires suivants est le plus probable chez ce patient ? A: Ulcères gastriques, B: Tumeurs buccales, C: Hypoglycémie récurrente, D: Calculs rénaux, E: Augmentation du volume des seins
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B
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Une femme de 35 ans consulte en raison de pertes vaginales jaunâtres et d'une fréquence urinaire augmentée depuis une semaine. Elle se plaint également de douleurs lors de la miction. Ses antécédents médicaux sont sans intérêt. Elle admet avoir eu plusieurs partenaires sexuels au cours des derniers mois. L'examen physique est normal, à l'exception d'une sensibilité abdominale inférieure. La culture d'urine révèle Chlamydiae trachomatis. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Acyclovir, B: Doxycycline, C: Acide borique, D: Clindamycine, E: Métronidazole
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B
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Un groupe de chercheurs étudie les effets de la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) sur les performances cognitives chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Une cohorte de 50 patients atteints d'une forme légère de la maladie d'Alzheimer a été randomisée 1:1 pour recevoir soit une tDCS, soit une tDCS simulée au niveau du cortex temporopariétal. Les deux procédures ont été menées de manière à ce que les patients ressentent les mêmes sensations pendant le traitement. Après une semaine d'observation pendant laquelle aucun traitement n'a été administré, les deux groupes ont été inversés. Des tests neuropsychiatriques ont ensuite été réalisés pour évaluer les différences de mémoire de reconnaissance entre les deux groupes. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux la conception de l'étude ? A: Prétest-posttest, B: Croisé (Crossover), C: Méta-analyse, D: Groupe parallèle, E: Factoriel
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 67 ans se présente au service des urgences après une tentative de suicide. Le patient a été retrouvé dans son appartement par son petit-fils avec des lacérations aux poignets. Il a été transporté d'urgence au service des urgences et a été réanimé en cours de route. Le patient a des antécédents d'ischémie cardiaque et de dépression. Son pouls est à peine palpable et il ne répond pas aux questions de manière cohérente. Sa température est de 36,8°C, sa tension artérielle est de 107/48 mmHg, son pouls est de 160/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. Le patient reçoit des produits sanguins et sa tension artérielle s'améliore à 127/55 mmHg après 3 unités de sang. À l'examen physique, le patient se plaint d'un engourdissement autour de la bouche et de douleurs au niveau des lacérations de ses poignets. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux les résultats de laboratoire chez ce patient ? A: Hypercalcémie, B: Hyperkaliémie, C: Hypomagnésémie, D: Augmentation du fer libre, E: Aucune anomalie de laboratoire
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 2 ans se présente aux urgences après un épisode de 3 minutes de crise tonico-clonique. Les parents nient tout antécédent de crise chez la patiente ou dans la famille. L'examen physique révèle une apparence afébrile, soignée et enjouée, avec des signes vitaux normaux. La patiente présente une tache de naissance rose sur le côté droit de son visage, s'étendant du front à l'arcade zygomatique. Quel est le résultat le plus probable sur un scanner cérébral de cette patiente ? A: Une lésion hémisphérique non rehaussée, B: Une hémorragie intraparenchymateuse, C: Une calcification importante de la substance blanche intraparenchymateuse, D: Un astrocytome à cellules géantes sous-épendymaire, E: Un nodule sous-épendymaire
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C
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mcqu
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Un homme de 53 ans, ayant des antécédents médicaux significatifs d'hyperlipidémie, d'hypertension et d'hyperhomocystéinémie, se présente au service des urgences se plaignant d'une douleur thoracique gauche, écrasante, d'intensité 10/10, irradiant dans son bras gauche et remontant dans son cou jusqu'au côté gauche de sa mâchoire. Son ECG montre une élévation du segment ST dans les dérivations V2-V4. Il est emmené au laboratoire de cathétérisme cardiaque pour une angioplastie par ballonnet réussie et la pose d'un stent en raison d'un blocage complet de son artère coronaire descendante antérieure gauche. Une échocardiographie le lendemain montre une diminution de la fonction ventriculaire gauche et des anomalies régionales du mouvement de la paroi. Une échocardiographie de suivi 14 jours plus tard montre une fraction d'éjection normale et aucune anomalie régionale du mouvement de la paroi. Cette évolution post-infarctus illustre lequel des concepts suivants ? A: Lésion de reperfusion, B: Remodelage ventriculaire, C: Hibernation myocardique, D: Sidération myocardique, E: Circulation collatérale coronarienne
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D
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Un garçon de 4 ans présente un historique d'un an de balancement en marchant et des épisodes récents de trébuchement lors de la marche. Il a du mal à s'asseoir et à se relever des chaises, ainsi qu'à monter les escaliers pour se rendre dans sa chambre. Lors de l'examen physique, le pédiatre remarque un nystagmus, une absence de réflexes ostéotendineux profonds, une perte importante de la sensibilité vibratoire et proprioceptive dans ses extrémités, un pied creux et une légère cyphoscoliose. Un échantillon de sang est envoyé pour un séquençage ADN et les résultats montrent une expansion significative du trinucléotide GAA sur le chromosome 9. Laquelle des maladies suivantes présente un mode de transmission similaire à la maladie affectant ce patient ? A: Ostéogenèse imparfaite, B: Maladie de Von Gierke, C: Maladie de Menkes, D: Syndrome de l'X fragile, E: Neuropathie optique héréditaire de Leber
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B
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Une primigeste de 26 ans, à 39 semaines de gestation, est admise à l'hôpital en travail actif. La grossesse a été compliquée par un léger oligohydramnios détecté il y a une semaine, qui a été géré par hydratation. Son pouls est de 92/min, sa respiration de 18/min et sa tension artérielle de 134/76 mm Hg. L'examen pelvien révèle un effacement cervical de 100 % et une dilatation cervicale de 10 cm ; la présentation céphalique est à 0 station. Un cardiotocogramme est présenté. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Césarienne d'urgence, B: Rassurance, C: Repositionnement maternel et administration d'oxygène, D: Élévation de la tête fœtale, E: Amnioinfusion rapide
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C
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Une fillette de 5 ans est amenée chez le médecin en raison d'un écoulement aqueux de l'œil droit depuis 2 semaines. Elle et ses parents, réfugiés du Soudan, sont arrivés au Texas il y a un mois. Son statut vaccinal est inconnu. Elle se situe au 25e percentile pour le poids et au 50e percentile pour la taille. Sa température est de 37,2 °C, son pouls est de 90/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min. L'examen de l'œil droit révèle un agglutinement des cils. L'éversion de la paupière droite révèle une hyperémie, des follicules et des papilles sur la conjonctive tarsale supérieure. L'examen à la lampe à fente de l'œil droit montre des follicules dans la région limbique et la conjonctive bulbaire. On observe un voile cornéen avec une néovascularisation à la position 12 heures. L'examen de l'œil gauche est normal. L'ophtalmoscopie directe des deux yeux ne montre aucune anomalie. Une lymphadénopathie pré-auriculaire droite est présente. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? A: Conjonctivite angulaire, B: Conjonctivite hémorragique aiguë, C: Conjonctivite à Neisseria, D: Conjonctivite herpétique aiguë, E: Conjonctivite à trachome
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E
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Une femme de 50 ans se présente avec des varices œsophagiennes, une cirrhose alcoolique, une encéphalopathie hépatique, une hypertension portale et une confusion d'apparition récente. Le mari de la patiente ne se souvient pas de ses antécédents médicaux, mais connaît ses médicaments actuels et affirme qu'elle est très disciplinée quant à leur prise. Les médicaments actuels sont la spironolactone, le labétalol, le lactulose et le furosémide. Sa température est de 38,3°C, sa fréquence cardiaque est de 115/min, sa pression artérielle est de 105/62 mm Hg, sa fréquence respiratoire est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 96% à l'air ambiant. À l'examen physique, la patiente est désorientée, léthargique et réagit mal aux ordres. L'examen cardiaque est normal. Les poumons sont clairs à l'auscultation. L'abdomen est distendu, tendu et légèrement sensible. Un léger asterixis est présent. L'examen neurologique est normal. L'examen rectal révèle des selles négatives au test guaiac. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Bilan métabolique de base : Non remarquable
Numération plaquettaire : 95 500/µL
Numération leucocytaire : 14 790/µL
Hématocrite : 33 % (la valeur de base est de 30 %)
Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'avoir une valeur diagnostique chez cette patiente ? A: TDM non contrasté de la tête, B: Essai thérapeutique de lactulose, C: Œsophagogastroduodénoscopie, D: Paracentèse abdominale, E: Taux d'ammoniac sérique
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D
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Une femme de 23 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur abdominale croissante associée à des nausées et des vomissements. Les symptômes ont commencé soudainement après un rapport sexuel avec son partenaire il y a six heures. Il n'y a pas de fièvre, de diarrhée, de saignements vaginaux ou de pertes vaginales associés. Ses premières règles ont eu lieu à l'âge de 13 ans et ses dernières règles remontent à 4 semaines. Elle utilise une pilule contraceptive combinée. Elle a subi une appendicectomie à l'âge de 12 ans. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), son pouls est de 100/min, sa respiration est de 22/min et sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen abdominal révèle une forte sensibilité dans le quadrant inférieur droit avec un rebond et une défense associés. L'examen pelvien révèle des pertes vaginales claires et peu abondantes et une sensibilité annexielle droite. Il n'y a pas de sensibilité à la mobilisation du col utérin. Sa concentration d'hémoglobine est de 10,5 g/dL, sa numération leucocytaire est de 9 000/mm3 et sa numération plaquettaire est de 250 000/mm3. Un test de grossesse urinaire est négatif. Parmi les résultats d'imagerie suivants, lequel est le plus probable ? A: Anneau tubaire échogène, B: Diminution du flux sanguin ovarien au Doppler, C: Masse intra-utérine complexe et échogène, D: Trompe de Fallope distendue avec des septations incomplètes, E: Augmentation du flux sanguin ovarien au Doppler
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B
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Une jeune fille de 15 ans est amenée chez le médecin pour un examen physique scolaire. Elle se sent bien. Elle réussit bien à l'école et obtient de bonnes notes. Elle mesure 147 cm (4 pi 10 po) et pèse 60 kg (132 lb); son IMC est de 27,6 kg/m2. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 82/min, sa respiration est de 16/min et sa tension artérielle est de 138/82 mm Hg au bras gauche et de 110/74 mm Hg à la jambe gauche. L'examen physique révèle un cou inhabituellement court et large avec des plis cutanés bilatéraux excessifs qui s'étendent jusqu'aux épaules et des oreilles basses. Il y a un angle de portage augmenté lorsqu'elle étend complètement ses bras sur les côtés. Une radiographie du thorax montre un encochement inférieur des côtes. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus probable chez cette patiente ? A: Glande surrénale en fer à cheval sur un scanner abdominal, B: Temps de thromboplastine partielle activée prolongé, C: Agénésie utérine à l'examen pelvien, D: Mutation de FBN1 lors d'un test génétique, E: Ovaire strié à l'échographie pelvienne
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E
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Un homme de 27 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de douleurs à la miction et de rougeurs oculaires. Il rapporte avoir développé ces symptômes il y a environ une semaine. Il a également remarqué des douleurs au genou gauche et au talon droit qui ont commencé il y a quelques jours. Il nie tout traumatisme récent. Il a eu un épisode de douleurs abdominales et de diarrhée il y a dix jours qui s'est résolu. Il s'est senti bien par ailleurs. À l'examen, il marche en boitant et ses conjonctives sont érythémateuses. Les résultats de laboratoire sont notables pour une vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) élevée et une protéine C-réactive (CRP) élevée. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être associé à l'état de ce patient ? A: Haplotype HLA-B27, B: Haplotype HLA-DR4, C: Anticorps anti-peptide cyclique citrulliné (anti-CCP), D: Anticorps anti-centromère, E: Facteur rhumatoïde
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A
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Une femme de 28 ans, gravida 1 para 1, est admise à l'hôpital pour une sensibilité mammaire. Elle rapporte que ses deux seins sont gonflés et sensibles. Elle a également des difficultés à ce que son nouveau-né prenne le sein. La patiente a accouché il y a 4 jours par voie basse sans complications. Pendant sa grossesse, la patiente a développé un diabète gestationnel, mais était par ailleurs en bonne santé. Elle a pris du folate et de l'insuline. Elle a assisté à tous ses rendez-vous prénatals. À l'examen, la patiente a une fièvre légère, mais tous les autres signes vitaux sont stables. Les deux seins apparaissent engorgés et sont sensibles à la palpation. Il n'y a pas d'érythème, de chaleur ou d'induration. Une infirmière spécialisée en lactation est appelée pour aider la patiente et son nouveau-né avec des positions d'allaitement plus efficaces. La patiente dit qu'une voisine lui a dit que le lait maternel manque en fait de nutriments, et elle demande quelle est la meilleure option pour la santé de son nouveau-né. Le lait maternel est-il une mauvaise source de quel composant parmi les suivants ? A: Immunoglobuline A, B: Lysozymes, C: Phosphore, D: Vitamine D, E: Protéines de lactosérum
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D
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Un garçon de 7 mois, né de parents immigrants grecs, se présente à l'hôpital avec une pâleur et une distension abdominale. Ses parents signalent qu'ils ont récemment emménagé dans un vieil immeuble et qu'ils sont préoccupés par l'exposition de leur fils à la peinture écaillée des murs. À l'examen physique, le patient présente une hépatosplénomégalie et un bossellement frontal du crâne. L'électrophorèse de l'hémoglobine révèle des taux de HbF et HbA2 fortement augmentés. Quels seraient les résultats les plus probables sur un frottis sanguin périphérique ? A: Ponctuations basophiles des érythrocytes, B: Macrocytose des érythrocytes avec des neutrophiles hypersegmentés, C: Microcytose et hypochromie des érythrocytes, D: Schizocytes et érythrocytes normocytaires, E: Drépanocytose des érythrocytes
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C
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Un homme de 60 ans consulte son médecin car sa femme a remarqué que son œil gauche semble plus petit que son œil droit. Il souffre d'une douleur à l'épaule et au bras gauche qui s'aggrave depuis 3 mois. Il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 35 ans. L'examen révèle un ptosis gauche. Les pupilles sont inégales mais réactives à la lumière ; mesurée dans l'obscurité, la pupille gauche est de 3 mm et la pupille droite de 5 mm. Quelle est la cause la plus probable des symptômes ophtalmologiques de ce patient ? A: Thrombose du sinus caverneux, B: Anévrisme de l'artère cérébrale postérieure, C: Dissection de l'artère carotide, D: Compression du ganglion étoilé, E: Infiltration du plexus cervical
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Un homme de 31 ans consulte un médecin en raison d'une histoire de deux jours de nausées, d'inconfort abdominal et de coloration jaune des yeux. Il y a six semaines, il a eu un épisode de fièvre, de douleurs articulaires, de ganglions lymphatiques enflés et d'une éruption cutanée prurigineuse sur le tronc et les extrémités qui a persisté pendant 1 à 2 jours. Il est revenu d'un voyage de randonnée en Colombie il y a deux mois. Sa température est de 39°C (101,8°F). L'examen physique révèle un ictère scléral. L'infection par lequel des agents suivants est la cause la plus probable des résultats de ce patient ? A: Hépatite B, B: E. coli entérotoxigène, C: Borrelia burgdorferi, D: Hépatite A, E: Campylobacter jejuni
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A
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Un homme obèse de 58 ans a remarqué le développement graduel d'une protubérance molle au niveau de son aine droite, présente depuis environ un an, et qui devient occasionnellement très sensible. Il remarque qu'elle ressort lorsqu'il tousse et force pendant les selles. Il est capable de la rentrer sans problème. Après examen, vous constatez qu'il a une hernie inguinale et recommandez une réparation ouverte avec pose de prothèse. Après l'opération, le patient revient à la clinique et se plaint d'engourdissements et de picotements dans la partie supérieure du scrotum et à la base du pénis. Quel nerf a le plus probablement été lésé pendant l'intervention ? A: Nerf ilio-hypogastrique, B: Nerf génito-fémoral, C: Nerf ilio-inguinal, D: Nerf cutané latéral de la cuisse, E: Nerf obturateur
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Un homme de 35 ans est amené chez le médecin par sa femme, qui est inquiète car il a commencé à manifester un comportement étrange qui s'est aggravé au cours des derniers mois. Elle déclare qu'il est devenu très agressif et qu'il a parfois des mouvements saccadés et soudains qu'il est incapable de contrôler. Le patient déclare que son père avait le même problème, dont il est décédé à l'âge de 69 ans. Le patient a eu un récent "rhume", avec fièvre, frissons et "mal de gorge", qui s'est résolu de lui-même "il y a quelque temps". Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant cette maladie ? A: Une mutation d'ATP7B sur le chromosome 13 est responsable, B: L'érythème marginé est une complication associée à cette maladie, C: Une hyperactivité de la dopamine dans la voie mésolimbique est la pathologie sous-jacente, D: Une sous-activité de la dopamine dans le cortex nigrostriatal est la pathologie sous-jacente, E: Elle démontre une anticipation
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Un homme de 38 ans ayant des antécédents d'hypertension se présente à son médecin traitant pour des maux de tête et des douleurs abdominales. Ses symptômes ont commencé il y a environ une semaine et se sont progressivement aggravés. Il décrit ses maux de tête comme une sensation de pression et ils sont légèrement atténués par l'ibuprofène. Ses douleurs abdominales sont localisées dans la région des flancs bilatéraux. Son hypertension est mal gérée par la modification du style de vie et la chlorthalidone. Il a eu une infection des voies urinaires traitée par la ciprofloxacine il y a environ 6 mois. Il possède un tensiomètre à domicile, où ses lectures moyennes sont de 155/95 mmHg. Ses antécédents familiaux sont marqués par le décès de son père à la suite d'un infarctus du myocarde, son histoire étant compliquée par une hypertension réfractaire et une insuffisance rénale terminale. Ses signes vitaux sont significatifs pour une tension artérielle de 158/100 mmHg. L'examen physique révèle des masses bilatérales au niveau des flancs. Les analyses de laboratoire révèlent une créatinine de 3,1 mg/dL. L'analyse d'urine révèle une hématurie et une protéinurie. Parmi les affections suivantes, laquelle ce patient risque-t-il le plus de développer ? A: Épilepsie, B: Lymphangioléiomyomatose, C: Migraine, D: Prolapsus de la valve mitrale, E: Tumeur neuroendocrine du pancréas
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D
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Un homme de 40 ans souffrant d'asthme modéré persistant se présente pour un test de fonction pulmonaire. Son rapport volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) sur capacité vitale forcée (CVF) est de 0,69, et son VEMS représente 65 % de ses valeurs prédites. Quels autres résultats peut-on attendre dans le reste de son test de fonction pulmonaire ? A: Diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO), B: Augmentation du VEMS avec la méthacholine, C: Diminution du VEMS avec l'albutérol, D: Augmentation de la fraction d'exhalation de l'oxyde nitrique, E: Diminution de la capacité pulmonaire totale
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D
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Une femme caucasienne de 35 ans consulte une clinique communautaire et se plaint d'une longue histoire de satiété précoce, de diarrhée, de fatigue, de perte de cheveux et d'ongles cassants. Ses antécédents familiaux sont insignifiants. Ses antécédents personnels sont pertinents pour l'anémie ferriprive et la carence en vitamine B12, comme le montrent ses analyses de laboratoire réalisées il y a quelques mois. Son examen physique est sans particularité, à l'exception d'une peau et de muqueuses pâles, et d'une glossite. Elle apporte avec elle un rapport d'endoscopie haute décrivant une gastrite atrophique antrale. Parmi les tests suivants, lequel vous attendez-vous à être positif chez cette patiente ? A: Anticorps anti-Helicobacter pylori, B: Anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCAs), C: Anticorps anti-cellules pariétales, D: Anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA), E: Anticorps anti-IgA
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C
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Un garçon de 5 ans est amené chez un pédiatre par ses parents pour une évaluation des difficultés d'apprentissage à l'école. Il présente une petite taille, un visage plat, des oreilles basses, une grosse langue et une seule ligne dans la paume de la main. Il est né de ses parents après 20 ans de mariage. Vous avez demandé un caryotype qui révélera probablement lequel des éléments suivants ? A: 47, XXX, B: 47, XXY, C: 47, XY, +21, D: 47, XY, +18, E: 45, XO
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C
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Une femme de 46 ans se présente à la clinique se plaignant d'une irritation de l'œil droit. L'œil est rouge et démange. L'inconfort est relativement constant depuis 6 mois et rien ne l'améliore ni ne l'aggrave. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension, l'hyperlipidémie et des caries dentaires agressives, nécessitant plusieurs traitements de canal et l'extraction et le remplacement de plusieurs dents. Elle prend du chlortalidone, de la fluvastatine et de l'ibuprofène quotidiennement pour les douleurs dentaires. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans et consomme de l'alcool le week-end. Elle ne consomme pas de drogues illicites. Elle ne peut pas fournir d'antécédents familiaux car elle a été adoptée. Sa température est de 36,7 °C (98 °F), sa pression artérielle est de 135/65 mm Hg, son pouls est de 82/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min et son IMC est de 27 kg/m2. Un examen oculaire approfondi est effectué et ne révèle aucun corps étranger. Les deux yeux apparaissent érythémateux et infectés. Le test de Schirmer est anormal.
Analyse de laboratoire
Numération formule sanguine:
Hémoglobine 9,5 g/dL
Leucocytes 12 500/mm3
Plaquettes 155 000/mm3
VS 60 mm/hr
Anticorps antinucléaires Positif
Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Larmes artificielles, B: Fond d'œil, C: Pommade à l'érythromycine, D: Rétinoscopie, E: Collyre d'homatropine
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A
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Un garçon de 10 ans, auparavant en bonne santé, est amené aux urgences par sa mère 5 heures après le début de douleurs abdominales et de nausées. Au cours des 2 dernières semaines, il a également présenté des douleurs abdominales progressives et une perte de poids de 4 kg. La mère rapporte que son fils a bu plus d'eau que d'habitude pendant cette période. La semaine dernière, il a fait pipi au lit trois fois alors qu'il était complètement propre depuis l'âge de 3 ans. Sa température est de 37,8°C, son pouls est de 128/min, sa respiration est de 35/min et sa tension artérielle est de 95/55 mm Hg. Il semble léthargique. L'examen physique révèle une respiration profonde et laborieuse et des muqueuses sèches. L'abdomen est souple et il y a une sensibilité diffuse à la palpation sans défense ni rebond. Les analyses de laboratoire sériques montrent:
Na+ 133 mEq/L
K+ 5.9 mEq/L
Cl- 95 mEq/L
HCO3- 13 mEq/L
Azote uréique 25 mg/dL
Créatinine 1.0 mg/dL
La bandelette urinaire est positive pour les cétones et le glucose. Une évaluation plus approfondie révélera très probablement lequel des éléments suivants? A: Diminution du potassium total corporel, B: Augmentation du sodium total corporel, C: Augmentation de la pCO2 artérielle, D: Hypervolémie, E: Concentration de glucose sérique > 600 mg/dL
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A
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Un homme de 63 ans, récemment immigré aux États-Unis depuis l'Indonésie, consulte un médecin en raison d'une aggravation de l'essoufflement et d'un gonflement des extrémités depuis 3 mois. Il a subi une perte de poids de 4 kg (8,8 lb) et a des épisodes de fièvre intermittente depuis 6 mois. L'examen révèle un œdème des membres inférieurs avec godet et une distension abdominale. Une pression abdominale sur le quadrant supérieur droit provoque une distension persistante des veines jugulaires. Une radiographie du thorax montre des infiltrats caverneux dans les lobes supérieurs gauche et droit ainsi qu'une silhouette cardiaque calcifiée. L'examen cardiovasculaire est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Absence de descente Y du pouls veineux jugulaire, B: Bruit de choc péricardique, C: Quatrième bruit cardiaque, D: Pulsus parvus et tardus, E: Dédoublement fixe du deuxième bruit cardiaque
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B
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Un médicament expérimental, ES 62, est en cours d'étude. Il inhibe la croissance du Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine. Il est très soluble dans les lipides. Le protocole expérimental dépend d'une certaine concentration plasmatique du médicament. La concentration plasmatique cible est de 100 mmol/dL. Parmi les facteurs suivants, lequel est le plus important pour calculer la dose de charge appropriée ? A: Vitesse d'administration, B: Clairance du médicament, C: Demi-vie du médicament, D: Index thérapeutique, E: Volume de distribution
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E
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Un homme de 43 ans, ayant des antécédents de toxicomanie intraveineuse, se présente avec une fatigue générale et une faiblesse accompagnées d'un gonflement des chevilles et du bas des jambes. Des questions complémentaires révèlent qu'il a eu de nombreuses infections en raison de sa consommation de drogues, mais qu'il n'a jamais eu de problèmes cardiaques ou pulmonaires auparavant. Lors de l'examen physique, vous remarquez un souffle holosystolique intense irradiant vers le bord sternal droit, dont le patient nie avoir été informé auparavant. Sur la base de cette présentation, quelle est la cause la plus probable du souffle ? A: Communication interventriculaire, B: Sténose tricuspide, C: Régurgitation tricuspide, D: Sténose mitrale, E: Régurgitation mitrale
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Une nouveau-née de 4 mois est amenée chez le pédiatre en raison de problèmes d'alimentation et d'infections récurrentes. Sa tension artérielle est de 104/65 mm Hg et sa fréquence cardiaque de 91/min. L'examen physique révèle une fente palatine, une mâchoire malformée, des anomalies cardiaques structurelles et une diminution des réponses à médiation cellulaire. Les analyses de laboratoire révèlent une hypocalcémie. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Déficit immunitaire combiné sévère (DICS), B: Syndrome de Wiskott-Aldrich, C: Syndrome de Chediak-Higashi, D: Syndrome de DiGeorge, E: Déficit en adénosine désaminase (ADA)
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Une fillette de 2 ans est amenée au cabinet de son pédiatre en raison de douleurs abdominales intermittentes et sévères, accompagnées de vomissements depuis 2 jours. La semaine dernière, toute la famille a eu une gastro-entérite avec quelques jours de fièvre légère, perte d'appétit et diarrhée, mais ils se sont tous complètement rétablis depuis. Cette douleur actuelle est différente de celle qu'elle a eue pendant l'infection. Au début de la douleur, l'enfant pleure et lève les jambes en l'air ou les ramène contre sa poitrine. Les parents ont également observé des selles glaireuses et parfois des selles sanglantes qui sont rouge vif et glaireuses. Après un certain temps, la douleur s'atténue et elle reprend son activité normale. Quelle serait la prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Lavement à l'air, B: Scanner abdominal, C: Radiographie abdominale, D: Réduction chirurgicale, E: Observer pendant 24 heures
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Une femme de 45 ans est victime d'un accident de voiture à grande vitesse et souffre de multiples blessures aux extrémités et à l'abdomen. Sur les lieux de l'accident, elle saignait abondamment et, à son arrivée aux urgences, elle est léthargique et incapable de parler. Sa tension artérielle à la présentation est de 70/40 mmHg. L'équipe de chirurgie traumatologique recommande une laparotomie exploratrice d'urgence. Pendant que la patiente se trouve dans le box de traumatologie, il est noté dans le dossier que la patiente est Témoin de Jéhovah, et vous savez que sa religion ne lui permet pas de recevoir une transfusion sanguine. Aucune directive anticipée n'est disponible, mais son ex-mari est contacté par téléphone et déclare que, bien qu'ils ne se soient pas parlé depuis un certain temps, il pense qu'elle ne voudrait pas de transfusion. Quelle est la prochaine étape appropriée ? A: Administrer des transfusions au besoin., B: Demander à l'ex-mari d'apporter une pièce d'identité au box de traumatologie., C: Refuser la transfusion en fonction de la demande de l'ex-mari., D: Obtenir une consultation d'éthique., E: Obtenir une ordonnance du tribunal pour la transfusion.
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Un chercheur étudie le devenir du peptide C, un produit du clivage de la préproinsuline. Laquelle des affirmations suivantes concernant le devenir du peptide C est vraie ? A: Le peptide C est immédiatement dégradé par le protéasome., B: Le peptide C est empaqueté avec l'insuline dans des vésicules sécrétoires., C: Le peptide C sort des cellules via un canal protéique., D: Le peptide C est clivé davantage en insuline., E: Le peptide C active une cascade de signalisation intracellulaire.
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Une femme de 23 ans se présente à votre cabinet pour un examen gynécologique. Elle dit être en bonne santé et n'avoir aucune plainte. Elle entretient une relation monogame stable depuis un an. L'examen physique est normal. Des tests de dépistage sont effectués et reviennent positifs pour la gonorrhée. Vous la traitez avec une injection intramusculaire de ceftriaxone et un traitement de 7 jours de doxycycline. Que recommande-t-on d'autre dans ce cas ? A: Traitement à la pénicilline G pour une éventuelle co-infection avec la syphilis, B: Traiter son partenaire pour la gonorrhée et la chlamydia, C: La revoir dans une semaine pour la gonorrhée et la chlamydia, D: L'informer que son partenaire la trompe probablement, E: Effectuer une échographie abdominale afin d'écarter une maladie inflammatoire pelvienne
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B
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Un chercheur scientifique tente de comprendre l'influence de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang sur sa fixation de l'oxygène. Le scientifique ajoute du dioxyde de carbone à du sang de chien et mesure l'absorption d'oxygène dans le sang en fonction de la pression d'oxygène dans les tissus périphériques. Il note chez un chien qu'avec l'ajout de dioxyde de carbone à une pression de 90 mmHg, la pression d'oxygène dans les tissus périphériques est passée de 26 à 33 mmHg. Comment ce phénomène peut-il être expliqué ? A: La fixation de l'O2 à l'hémoglobine dans les poumons entraîne la libération de CO2 par l'hémoglobine., B: La somme des pressions partielles de CO2 et d'O2 ne peut pas dépasser un seuil connu dans le sang., C: Une pression partielle élevée de CO2 dans les tissus facilite le déchargement de l'O2 dans les tissus périphériques., D: Une pression partielle élevée de CO2 dans les tissus diminue le volume sanguin périphérique., E: Une pression partielle élevée de CO2 dans les tissus provoque une alcalémie, qui est nécessaire au déchargement de l'O2.
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Une femme de 72 ans est amenée au service des urgences pour fièvre, myalgies et toux depuis 3 jours. Elle vit dans une résidence pour personnes âgées et plusieurs de ses voisins présentent des symptômes similaires. Elle souffre d'hypertension traitée par lisinopril. Elle n'a pas été vaccinée contre la grippe. Sa température est de 38,9°C, son pouls de 105/min, sa fréquence respiratoire de 22/min et sa tension artérielle de 112/62 mm Hg. La saturométrie en air ambiant montre une saturation en oxygène de 89 %. Sa numération leucocytaire est de 10 500/mm3, sa créatinine sérique est de 0,9 mg/dL et son taux de procalcitonine sérique est de 0,05 μg/L (N < 0,06). Une radiographie pulmonaire montre des opacités réticulonodulaires dans les lobes inférieurs bilatéralement. Les hémocultures et les cultures d'expectorations sont négatives. La patiente est admise à l'hôpital et un traitement empirique par ceftriaxone et azithromycine est débuté. Deux jours après son admission, sa température est de 37,6°C et la saturométrie montre une saturation en oxygène de 96% en air ambiant. Son taux de procalcitonine sérique est de 0,04 μg/L. Parmi les mesures suivantes, quelle est la plus appropriée à prendre ensuite ? A: Commencer un traitement par oseltamivir, B: Arrêter la ceftriaxone et l'azithromycine, C: Arrêter la ceftriaxone et continuer l'azithromycine pour compléter un traitement de 7 jours, D: Répéter la culture d'expectorations, E: Répéter la radiographie pulmonaire
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Un garçon de 15 ans est amené au service des urgences par sa mère en raison d'une douleur dans le quadrant inférieur droit, de vomissements et d'une distension abdominale évoluant depuis 5 heures. L'examen révèle une masse palpable dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Une radiographie de l'abdomen montre un côlon ascendant dilaté avec un niveau hydro-aérique dans l'intestin grêle. Un test est effectué au cours duquel des électrodes sont placées sur l'épithélium nasal et le nez est perfusé avec plusieurs solutions différentes. Lorsqu'une solution sans chlorure est administrée, l'hyperpolarisation à travers l'épithélium nasal est absente. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause la plus fréquente de mortalité chez les patients présentant l'affection décrite ici ? A: Cirrhose hépatique, B: Embolie pulmonaire, C: Diabète sucré, D: Infection pulmonaire, E: Néphrolithiase
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Une femme de 29 ans se présente chez son gynécologue en raison de douleurs pelviennes chroniques qu'elle ressent depuis 6 mois. Plus précisément, elle se plaint de fortes douleurs pendant les menstruations, principalement localisées dans le bas de l'abdomen et le pelvis. De plus, elle a des douleurs pendant la défécation et pendant les rapports sexuels. Elle n'a aucun antécédent chirurgical et ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'asthme. Elle utilise une protection lors de ses rapports sexuels avec son petit ami de longue date et n'a jamais été enceinte. L'examen physique révèle une sensibilité annexielle et la présence d'une masse annexielle. Un examen laparoscopique est réalisé, montrant plusieurs kystes remplis de liquide brun foncé sur ses ovaires et des marques de brûlures de poudre le long de ses surfaces péritonéales. Lequel des marqueurs suivants serait le plus susceptible d'être élevé chez cette patiente ? A: Alpha-fœtoprotéine, B: Beta-hCG, C: Bombésine, D: CA-125, E: CA-19-9
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Un homme de 72 ans se présente à son médecin traitant pour une visite de contrôle. Il rapporte des épisodes de douleurs thoraciques et de vertiges. Il y a environ une semaine, il est tombé après s'être levé brusquement du lit. Avant la chute, il se sentait étourdi et sa vision commençait à devenir floue. Selon sa femme, il a été inconscient pendant environ 5 secondes, puis a récupéré spontanément. Il ressent une sensation d'oppression dans la poitrine et des vertiges à l'effort. Parfois, il ressent également un essoufflement en montant les escaliers. Ses antécédents médicaux sont marqués par une hypertension et une hypercholestérolémie. Il ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. L'auscultation cardiaque révèle un souffle systolique d'éjection au bord supérieur droit du sternum et un B1 et un B2 normaux et doux. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être observé chez ce patient ? A: Valve aortique bicuspide, B: Diminution de l'intensité du souffle lors de l'accroupissement, C: Pouls amples et bondissants, D: Augmentation de la vitesse du flux sanguin à travers la valve aortique, E: Pouls paradoxal
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Un homme de 25 ans, en bonne santé auparavant, consulte son médecin traitant en raison d'une lésion solitaire et indolore sur son pénis, apparue il y a 4 jours. Il n'a jamais rien vécu de tel auparavant. Il est actuellement sexuellement actif avec plusieurs partenaires et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Sa température est de 37,0 °C (98,7 °F), son pouls est de 67/min, ses respirations de 17/min et sa pression artérielle de 110/70 mm Hg. L'examen génito-urinaire révèle un ulcère superficiel, non douloureux, ferme, à base lisse, le long de la verge. Il y a une adénopathie inguinale bilatérale non douloureuse. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée pour confirmer le diagnostic ? A: Culture sur écouvillon, B: Réaction en chaîne par polymérase sur urine, C: Réagine plasmatique rapide, D: Test d'absorption d'anticorps tréponémiques fluorescents, E: Microscopie à fond noir
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Une femme de 32 ans se présente au cabinet de son médecin avec une distension abdominale, des douleurs abdominales diffuses et des antécédents de 10 à 12 selles par jour au cours de la semaine dernière. Elle a été diagnostiquée avec la maladie de Crohn il y a 3 ans. Aujourd'hui, les signes vitaux sont normaux. Son abdomen est légèrement distendu et diffusément sensible à la palpation. Un scanner révèle des signes de fistule et de sténoses situés dans les 30 derniers centimètres de son iléon. Une résection de la partie affectée de l'intestin est programmée. Quels changements dans le métabolisme de la bile sont à prévoir chez cette patiente après l'intervention ? A: L'absorption de vitamine K ne sera pas altérée., B: La synthèse du cholestérol dans le foie diminuera., C: L'équilibre des composants de la bile sera modifié., D: Les bactéries entériques resteront les mêmes dans l'intestin grêle., E: L'absorption de bile 7⍺-déshydroxylée diminuera.
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Vous êtes le médecin traitant de garde dans une équipe d'hospitalisation. Une patiente de 48 ans avec des antécédents de BPCO et de fibrillation auriculaire sous warfarine est admise dans votre service pour la gestion d'une exacerbation de BPCO. Quatre jours après son admission, des analyses de laboratoire quotidiennes de routine montrent que la patiente a un INR de 5. Elle se plaint de sang dans ses selles. Le saignement se résout spontanément et la patiente n'a pas besoin de transfusion. L'examen du dossier médical montre que l'infirmière de la patiente lui a accidentellement administré trois fois la dose de warfarine prescrite. Quelle est la prochaine étape correcte ? A: Dire à la patiente qu'une erreur a été commise et expliquer pourquoi cela s'est produit., B: Dire à la patiente que le sang dans ses selles était probablement un effet secondaire de la warfarine., C: Ne pas informer la patiente de l'erreur car aucun dommage n'a été causé., D: Ne pas informer la patiente de l'erreur car elle est susceptible de porter plainte pour faute professionnelle., E: Ne pas informer la patiente de l'erreur car vous n'avez pas commis l'erreur.
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Un homme de 29 ans se présente aux urgences avec des douleurs thoraciques et de la fatigue depuis une semaine. Le patient est sans domicile fixe et ses antécédents médicaux sont inconnus. Sa température est de 39,4°C (103°F), sa pression artérielle est de 97/58 mmHg, son pouls est de 140/min, sa fréquence respiratoire est de 25/min et sa saturation en oxygène est de 95% à l'air ambiant. L'examen physique révèle des cicatrices dans la fosse antécubitale et un souffle au bord sternal gauche. Le patient est admis en unité de soins intensifs et est traité de manière appropriée. Au troisième jour de son séjour à l'hôpital, le patient présente une faiblesse du côté droit dans son bras et sa jambe, ainsi qu'une dysarthrie. Quelle est l'étiologie la plus probable de ses symptômes actuels? A: Méningite bactérienne, B: Emboles septiques, C: Encéphalite herpétique, D: Hémorragie intracrânienne, E: Accident vasculaire cérébral thromboembolique
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Un homme de 72 ans est amené de sa maison de retraite au service des urgences pour fièvre, frissons, dyspnée, toux productive et oligurie depuis 72 heures. Il était dans son état de santé normal et a lentement développé des problèmes respiratoires et de la fièvre. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hépatite C, l'hypertension et l'hypercholestérolémie. Ses médicaments comprennent le bisoprolol, l'hydrochlorothiazide et l'atorvastatine. À son arrivée aux urgences, sa tension artérielle est de 80/48 mm Hg, son pouls est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 28/min et sa température corporelle est de 39,0 °C (102,2 °F). L'examen physique révèle une diminution des bruits respiratoires à la base du poumon gauche, ainsi qu'une augmentation de la résonance vocale et des crépitements pan-inspiratoires. L'abdomen est légèrement distendu avec une onde liquidienne positive. Le niveau de conscience du patient varie de désorienté à somnolent. Il est immédiatement transféré à l'USI où un soutien vasoactif est initié. Les analyses de laboratoire montrent une leucocytose, une neutrophilie avec des formes jeunes. Depuis son admission il y a 6 heures, le patient est resté anurique. Lequel des résultats supplémentaires suivants vous attendez-vous à trouver chez ce patient? A: Osmolalité urinaire > 500 mOsmol/kg, B: Osmolalité urinaire < 350 mOsmol/kg, C: Rapport azote uréique sanguin (BUN):créatinine sérique (Cr) > 20:1, D: Rapport azote uréique sanguin (BUN):créatinine sérique (SCr) < 15:1, E: Sodium urinaire > 40 mEq/L
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